\

Высоко или низко должен находиться катетер в пупочной артерии?

Техника размещения пупочной катетеризации, риски, осложнения

катетеризация пупка Это процедура, посредством которой тонкая и очень гибкая трубка помещается в вену или в одну из двух пупочных артерий пупочной культи новорожденного. Целью этой процедуры является обеспечение немедленного сосудистого доступа, когда периферическая катетеризация не является хорошим вариантом.

К периферическим кровеносным сосудам новорожденного очень трудно получить доступ, особенно у недоношенных детей или детей с низким весом при рождении. Например, эта катетеризация проводится, когда необходимо взять образцы крови у новорожденного, в случае необходимости переливания крови или для реанимации у нестабильных новорожденных..

Он также используется для парентеральной гидратации или внутривенных лекарств, которые его оправдывают, и даже для измерения артериального давления у новорожденных. В некоторых литературных источниках говорится, что при правильном уходе и при отсутствии осложнений катетер может быть внутрипросветным в течение нескольких недель (внутри просвета).

Однако большинство сообщают о продолжительности, которая не должна превышать 5 дней при катетеризации пуповинной артерии и 2 недели при катетеризации пуповинной вены.

  • 1 Методика установки пупочного катетера
  • 2 шага для установки пупочного катетера
    • 2.1 Обеспечение безопасности участников
    • 2.2 Измерения
    • 2.3 Асепсия
    • 2.4 Узел
    • 2.5 Идентификация вен и артерий
    • 2.6 Катетерная промывка
    • 2.7 Расширение судна
    • 2.8 Фиксация катетера
    • 2.9 Проверка позиции
  • 3 Риски и осложнения катетеризации пуповины
    • 3.1 Ишемия членов
    • 3.2 Тромбоз и эмболия
    • 3.3 Инфекции
    • 3.4 Кровопотеря
    • 3.5 Сосудистая перфорация
    • 3.6 Некротический энтероколит
    • 3.7 Гипертония
  • 4 Уход после установки катетера
  • 5 ссылок

Техника для размещения пупочного катетера

Техника размещения пупочного катетера новорожденного должна выполняться с особой осторожностью и абсолютным контролем над ним. Выбор катетера будет зависеть от состояния новорожденного, с точки зрения веса и недоношенности.

Например, 3,5-французский катетер будет использоваться для недоношенного или доношенного ребенка с очень низким весом. В случае термина «новорожденный с достаточным весом» будет использоваться французский катетер..

Как известно ранее, термины высокая позиция и низкая позиция должны быть освоены. Высокое положение относится к ограничению местоположения, которое наконечник катетера может иметь в верхней части тела новорожденного. Напротив, нижнее положение относится к ограничению местоположения, которое может иметь кончик катетера в нижней части тела новорожденного..

Положение кончика катетера должно быть высоким или низким во избежание риска тромбоза или окклюзии прямых ветвей главной артерии, а также во избежание прямой инфузии в любую из этих ветвей.

Согласно исследованиям, катетеры, помещенные в нижнее положение, имеют больший риск осложнений, чем катетеры, помещенные в высокое положение.

Шаги, чтобы следовать, чтобы разместить пупочный катетер

Обеспечение членов

Первоначально удерживаются 4 конечности новорожденного, чтобы избежать резких движений, которые могут помешать установке катетера.

Мы должны позаботиться о том, чтобы конечности были видны всегда, чтобы заметить любое изменение или внезапное движение, имеющее отношение к спазму сосудов.

измерения

Измерения сделаны для правильного размещения. Существуют различные методы, которые используются в зависимости от того, является ли катетер артериальным или венозным.

Если это артериальный катетер, для высокого положения умножьте вес новорожденного в килограммах на 3 и прибавьте 9 см к длине пупочного пня; результат интерпретируется в см.

Для низкого положения умножьте вес новорожденного в килограммах на 3, прибавьте 9 см к длине пня и, в конце, разделите его на 2.

В случае размещения венозного катетера умножьте вес в кг на 3, прибавьте 9 см, соответствующий пуповинной культе, разделите на 2 и добавьте 1 см..

Другой метод, который часто используется, заключается в измерении плеча до пупочного рубца новорожденного в см. Из этого измерения 66% плюс измерение пупочного рубца и мечевидного отростка новорожденного используются для высокого положения..

Для нижнего положения используется только 66% (2/3) от измерения плеча до пупочного рубца новорожденного..

асептика

Выполняется асептика и антисептика пня пупка, живота новорожденного и используемые инструменты.

узел

У основания пня с помощью эластичной ленты помещают узел для выполнения гемостаза..

Выявление вен и артерий

Вена и две артерии должны быть идентифицированы. Как характеристики для их дифференциации, вена больше, чем артерии и обычно находится в положении 12 часов в пне.

Вена может продолжать кровоточить, в то время как артерии почти не кровоточат из-за спазма сосудов..

Катетерная промывка

Катетер промывают гепаринизированным раствором с профилактической целью (хотя нет доказательств того, что он предотвращает тромбоз на кончике катетера), и он подключен к закрытому трехходовому клапану.

Расширение сосудов

Расширение сосуда, подлежащего катетеризации, выполняют с помощью щипцов для вскрытия, а пупочную артерию или пупочную артерию катетеризуют до запланированной высоты. Продвижение катетера нельзя форсировать.

Катетерная фиксация

Для фиксации катетера идеальным методом является размещение клейкой ленты по обеим сторонам пупочного пня, а также двух поднятых опор чуть выше высоты пня. Затем пропускают клей, содержащий как опоры, так и центр катетера..

Таким образом, пупочный пень виден для мониторинга, и уход за пуповиной может быть обеспечен без проблем..

Проверка позиции

Наконец, местоположение катетеров должно быть подтверждено торакоабдоминальной рентгенограммой..

Риски и осложнения катетеризации пуповины

Члены ишемии

Это наиболее частое осложнение при наличии цианоза или, наоборот, отбеливания нижних конечностей. Обычно это исправляется рефлекторной вазодилатацией путем нагревания контралатеральной конечности. Если не исправлено, катетер должен быть удален.

Тромбоз и эмболия

Кончик катетера имеет тенденцию к тромбозу; необходимо поддерживать постоянный настой.

инфекции

Это происходит в условиях неправильного использования асептики и антисептики..

Потеря крови

Они могут быть вызваны гепаринизацией и плохим гемостазом с помощью ленты перед катетеризацией..

Сосудистая перфорация

Это происходит путем принудительного продвижения катетера, создавая ложный путь катетеризации.

Некротический энтероколит

Это связано с кормлением, когда катетер на месте, хотя доказательств не много.

Высокое кровяное давление

Обычно это связано с длительным временем постоянства катетера и возможным образованием тромбов..

Уход после установки катетера

— Выполнять обработку со строгой асептической техникой.

— Контролируйте жизненно важные признаки и появление пня, посмотрите, есть ли кровотечение или нет.

— Наблюдайте признаки тромбоза и / или спазма сосудов.

— Запишите в лист медсестер объем извлеченной крови и объем инфузии жидкости.

Катетеризация центральной вены

Клиника онкологии, стационар паллиативной медицины «Ангел Хранитель» проводит постановку подкожных ПОРТ систем и ПИК катетеров для длительной внутривенной инфузии, забора крови, переливания.

Что такое центральный венозный катетер?

Центральный венозный катетер (ЦВК) устанавливается на магистральных, крупных венах, используется для присоединения к системе для инфузий, шприцу.

В отличие от периферических катетеров, которые устанавливаются на подкожные вены, манипуляция установки катетера проводится в проекции глубоко расположенных крупных вен, таких как подключичная (под ключицей), внутренняя яремная (на боковой поверхности шеи), бедренная (в паху).

Центральные венозные катетеры широко используются , как катетеры длительного использования для введения лекарственных препаратов, для забора крови, подачи парентерального питания. Подключичный венозный катетер устанавливается на срок не более 3-х недель.

Установка венозного катетера

Основное показание установки центрального венозного катетера – неотложные состояния при проведении реанимации и интенсивной терапии, недоступность периферических вен, для введения внутривенного питания, при длительной усиленной инфузионной терапии.

  • Установка катетера для тяжелых пациентов при длительном лечении в условиях стационара и интенсивной терапии;
  • Установка для введения парентерального питания;
  • При необходимости длительного введения веществ, например, при химиотерапии у онкологических больных ;
  • При плановых и неотложных операциях, при переливании больших объемов растворов;
  • Устанавливается катетер в случае, если периферические вены на руках невозможно катетеризировать;
  • При гемодиализе и гемофильтрации;
  • И другие.

Противопоказания

Существует несколько противопоказаний катетеризации центральных вен.

  • Воспалительные процессы в месте введения;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Тромбоз вены, в которую планируется установить катетер;
  • Травмы ключиц и двухсторонний пневмоторакс (для подключичного доступа).

Осложнения

Во время установки венозного катетера ЦВК и после возможны следующие осложнения:

  • Пневмоторакс и гемоторакс — скопление воздуха или крови в плевральной полости;
  • Гидроторакс — скопление жидкости в плевральной полости;
  • Инфицирование катетера;
  • Неправильное направление ЦВК, повреждение нервов;
  • Пункция артерии, лимфатических сосудов;
  • Нарушение сердечного ритма при продвижении катетера;
  • Тромбоз вены и эмболия легочной артерии;
  • Смещение подключичного катетера во внутреннюю яремную вену.

Виды катетеров

На выбор оптимального варианта венозного доступа влияют длительность проведения терапии, ее кратность и регулярность, требования к уходу за системой, комфорт для пациента и удобство для медицинского персонала, объем вводимых препаратов, их физические свойства, а так же возможность проведения инфузионной терапии в стационаре или на дому.

Подключичный катетер. Установка катетера в подключичную вену

Установка подключичного катетера проводится только в условиях стационара, в центральную вену, используется в условиях реанимации и интенсивной терапии, если ожидается нахождение катетера в венозном русле более 5 суток. Максимальный срок работы катетера при правильной эксплуатации до 3 недель.

Читайте также  Диагностика кишечной колиинфекции

Если нет иных противопоказаний, катетер устанавливается в подключичную вену. Выбор вены обосновывается физиологическими особенностями и состоянием пациента.

Имплантируемые подкожные ПОРТ системы

Порт система, имплантируемый подкожный катетер, устанавливается в центральную вену, может использоваться до 5 лет. Катетер может быть 1 или 2-х камерным, что позволяет вводить одновременно (попеременно) 1-2 препарата в основном для проведения химиотерапии или небольших обьемов лекарственных препаратов.

Основные преимущества порт-системы

  • Порт система позволяет наладить быстрый венозный доступ для вливания препаратов небольших обьемов медленной инфузией или забора крови .
  • Система обеспечивает безболезненный многократный доступ до 5 лет в случаях правильной эксплуатации и отсутствия воспалительных явлений.
  • Порт система не создает дискомфорта, незаметна, позволяет вести обычный образ жизни.
  • Для инфузионной терапии через порт систему требуется постановка иглы Губера специалистом ,которая требует замены каждые 5-7 дней.
  • При неправильной постановке иглы Губера в порт систему может травмироваться дно порт системы ,что может ее повредить.

Порт катетер – титановый резервуар, диаметром около 4 см, толщиной 1 см. На верхней части порта установлена силиконовая мембрана, через которую проводится инфузия лекарственных препаратов специальной иглой Губера. Порт устанавливается под кожей, как правило, в верхней трети грудной клетки.

Порт система требует профилактическое промывание каждые 4-6 недель через иглу Губера.

Клиника онкологии использует более современные и простые в уходе аналоги порт системы, такие как Picc Line катетеры с которыми пациента можно выписать домой и проводить инфузионную терапию на дому, а так же для родственников уход за таким видом катетера как Picc Line очень простой и не требует особых знаний.

Ангел Хранитель использует системы для катетеризации основных мировых производителей, модели отличаются по типу, размеру, длине катетера, материалов изготовления.

Цена установки Picc Line системы однопросветный 35.000рублей

Цена установки Picc Line системы двухпросветный 45.000рублей

Имплантируемые ПИК системы (PICC)

Венозный катетер ПИК – имплантируемый катетер, устанавливается в периферическую вену, что сводит возможные осложнения к минимуму, в частности, исключает риск развития тромбоза. Может использоваться до 6 месяцев. Катетер может быть 1, 2, 3-х камерными.

ПИК катетер, силиконовая или полиуретановая трубка длиной 45-65 см, может содержать 1-3 изолированных просвета. Дистальный конец катетера может быть открытым или иметь антирефлюксный клапан.

Полиуретановые катетеры обладают преимуществом при использовании у пациентов, которым показано введение высоковязких растворов или большие объемы жидкости.

Силиконовые катетеры обладают более высокой биосовместимостью и долговечностью, мягче полиуретановых, лучше повторяют контуры сосудистого русла.

ПИК катетеры позволяют подключить к системе несколько камер, что важно для пациентов, получающих одновременно несколько различных, несовместимых друг с другом препаратов.

ПИК системы устанавливаются пункционным методом через медиальную подкожную вену руки. Процедура установки занимает 10-30 минут, она проще и безопаснее, по сравнению с иными типами устройств.

PICC целесообразно имплантировать пациентам

  • Пациенты с трахеостомами, т. к. у них существенно повышен риск инфицирования ЦВК в области верхнего плечевого пояса;
  • Имплантация PICC пациентам с анатомическими аномалиями шеи и грудной клетки

Имплантация ПИК катетера через периферическую вену исключает возможность развития пневмоторакса и гемоторакса, ранения яремной или подключичной артерии.

Основные преимущества Picc Line катетера-системы

  • Срок эксплуатации Picc Line катетера 6 месяцев.
  • Picc Line система позволяет наладить быстрый венозный доступ для вливания препаратов больших обьемов , забора крови, химиотерапии .
  • Легкий уход за Picc катетером для родственников, промывание физиологическим раствором 1 раз в неделю при отсутствии эксплуатации катетера, а при инфузионной терапии промывание после каждой инфузии.
  • Picc Line катетер, устанавливается в периферическую вену, что сводит возможные осложнения к минимуму, в частности, исключает риск развития тромбоза. Также не создает дискомфорта, позволяет вести обычный образ жизни.
  • Установка катетера производиться достаточно быстро и безболезненно.
  • Picc Line катетер современный и простой в уходе аналог
  • Катетер может быть 1, 2, 3-х камерным, что позволяет осуществлять инфузии большими объемами ,различными даже не совместимыми препаратами (пример –препараты для химиотерапии).
  • Стоимость Picc Line катетера в разы ниже, чем установка Порт — системы.

Публикации в СМИ

Катетеризация центральных вен

Реанимационное пособие или интенсивная терапия невозможны без проведения постоянной трансфузионной терапии и взятия проб крови для лабораторных исследований, зачастую экстренных. В этих условиях необходимо наличие постоянно функционирующего венозного доступа, обеспечивающего как инфузию любого р-ра с оптимальной скоростью и эффективностью, так и возможность лабораторной диагностики и мониторинга. Этой цели служит катетеризация центральных вен.
В реанимационной практике чаще всего пунктируют и катетеризируют подключичную вену, наружную и внутреннюю яремные вены, реже — бедренную и ещё реже — локтевую вены (периферические вены при гиповолемии спадаются и запустевают, поэтому плохо контурируются).

• Подключичная вена •• Показания: шоке любой этиологии, т.к. эта вена в силу анатомических особенностей не спадается при гиповолемии. Кроме того, при использовании подключичной вены обеспечивается хороший комфорт для больного и возможность тщательного ухода даже при длительном пребывании катетера в вене (в течение нескольких месяцев) •• Недостатки катетеризации подключичной вены — высокий риск развития пневмоторакса, возможность ранения подключичной артерии и трудности при необходимости остановки кровотечения (невозможность компрессии).

• Наружная яремная вена •• Показания ••• Доступ к этой вене предпочтительна у пожилых, она хорошо контурируется даже у тучных пациентов ••• Меньше опасность развития пневмоторакса ••• Возможно её быстрое эффективное прижатие в случае возникновения геморрагических осложнений на фоне нарушений свёртывающей системы •• Неудобства — невозможность её длительной эксплуатации из-за некомфортности для пациента, трудностей ухода, сравнительно ненадёжной фиксации.

• Внутренняя яремная вена •• Характерны редкость осложнений, особенно пневмоторакса, хороший контроль в случае геморрагических осложнений, высокая частота успешных катетеризаций даже во время проведения сердечно-лёгочной реанимации •• Недостатки ••• Возможность ранения грудного лимфатического протока или каротидной артерии при катетеризации слева ••• Невозможность её использования при внутричерепной гипертензии и при проведении гемодиализа и выполнении трахеостомии ••• Эта вена может быть коллабирована при глубоком шоке или гиповолемии.

Техника выполнения. Положение больного лёжа на спине, головной конец стола опущен, под спину больного подложен валик, голова больного повёрнута в сторону, противоположную месту пункции. Рука больного на стороне пункции приведена к туловищу, резко супинирована, ассистент тянет её в каудальном направлении. Возможно положение больного по Тренделенбургу. Существует два оперативных доступа пункционной катетеризации подключичной вены.

• Подключичный доступ •• Шприцем с тонкой иглой внутрикожно вводят 0,5% р-р прокаина для создания «лимонной корочки» в точке, расположенной на 1 см ниже ключицы на линии, разделяющей среднюю и внутреннюю треть ключицы. Иглу продвигают медиально по направлению к верхнему краю грудино-ключичного сочленения, непрерывно предпосылая р-р прокаина. Иглу проводят под ключицу и вводят туда остаток прокаина. Иглу извлекают •• Толстой острой иглой, ограничивая указательным пальцем глубину её введения, на глубину 1–1,5 см прокалывают кожу в месте расположения «лимонной корочки». Иглу извлекают •• В шприц вместимостью 20 мл до половины набирают 0,9% р-р хлорида натрия, надевают не очень острую (чтобы избежать пункции артерии) иглу длиной 7–10 см с тупо скошенным концом. Направление скоса должно быть отмечено на канюле. При введении иглы её скос должен быть ориентирован в каудально-медиальном направлении. Иглу вводят в прокол, предварительно выполненный острой иглой (см. выше), при этом глубина возможного введения иглы должна быть ограничена указательным пальцем (не более 2 см). Иглу продвигают медиально по направлению к верхнему краю грудино-ключичного сочленения, периодически потягивая поршень назад, проверяя поступление крови в шприц. При неудаче иглу продвигают назад, не извлекая её полностью, и повторяют попытку, изменив на несколько градусов направление продвижения. Как только в шприце появляется кровь, часть её вводят обратно в вену и вновь насасывают в шприц, стремясь получить достоверный обратный ток крови. В случае получения положительного результата просят больного задержать дыхание и снимают шприц с иглы, пальцем зажимая её отверстие •• В иглу лёгкими вворачивающими движениями до половины вводят проводник, его длина в два с небольшим раза превышает длину катетера. Вновь просят больного задержать дыхание, проводник извлекают, закрывая пальцем отверстие катетера, затем на последний надевают резиновую пробку. После этого больному разрешают дышать. Если больной без сознания, все манипуляции, связанные с разгерметизацией просвета иглы или катетера, находящегося в подключичной вене, производят во время выдоха •• Катетер соединяют с инфузионной системой и фиксируют к коже одиночным шёлковым швом. Накладывают асептическую повязку.

Читайте также  Диагностика поражения подбугорья промежуточного мозга

• Надключичный доступ •• Положение больного — как при подключичном доступе •• Врач прокалывает кожу в области угла, образованного латеральной ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним краем ключицы, отступив от ключицы на 0,5 см вверх. После прокола кожи иглу направляют под углом 45° к сагиттальной и 15° к фронтальной плоскости ключицы и прокалывают вену. Дальнейшие действия такие же, как и при подключичном доступе.

• После окончания каждой инфузии в катетер вводят 0,1 мл гепарина (так называемый «гепариновый замок»), благодаря чему можно использовать катетер в течение нескольких недель без осложнений.

• При подозрении на тромбоз, флебит или катетерный сепсис катетер подлежит удалению с последующим проведением соответствующих лечебных мероприятий.

Код вставки на сайт

Катетеризация центральных вен

Реанимационное пособие или интенсивная терапия невозможны без проведения постоянной трансфузионной терапии и взятия проб крови для лабораторных исследований, зачастую экстренных. В этих условиях необходимо наличие постоянно функционирующего венозного доступа, обеспечивающего как инфузию любого р-ра с оптимальной скоростью и эффективностью, так и возможность лабораторной диагностики и мониторинга. Этой цели служит катетеризация центральных вен.
В реанимационной практике чаще всего пунктируют и катетеризируют подключичную вену, наружную и внутреннюю яремные вены, реже — бедренную и ещё реже — локтевую вены (периферические вены при гиповолемии спадаются и запустевают, поэтому плохо контурируются).

• Подключичная вена •• Показания: шоке любой этиологии, т.к. эта вена в силу анатомических особенностей не спадается при гиповолемии. Кроме того, при использовании подключичной вены обеспечивается хороший комфорт для больного и возможность тщательного ухода даже при длительном пребывании катетера в вене (в течение нескольких месяцев) •• Недостатки катетеризации подключичной вены — высокий риск развития пневмоторакса, возможность ранения подключичной артерии и трудности при необходимости остановки кровотечения (невозможность компрессии).

• Наружная яремная вена •• Показания ••• Доступ к этой вене предпочтительна у пожилых, она хорошо контурируется даже у тучных пациентов ••• Меньше опасность развития пневмоторакса ••• Возможно её быстрое эффективное прижатие в случае возникновения геморрагических осложнений на фоне нарушений свёртывающей системы •• Неудобства — невозможность её длительной эксплуатации из-за некомфортности для пациента, трудностей ухода, сравнительно ненадёжной фиксации.

• Внутренняя яремная вена •• Характерны редкость осложнений, особенно пневмоторакса, хороший контроль в случае геморрагических осложнений, высокая частота успешных катетеризаций даже во время проведения сердечно-лёгочной реанимации •• Недостатки ••• Возможность ранения грудного лимфатического протока или каротидной артерии при катетеризации слева ••• Невозможность её использования при внутричерепной гипертензии и при проведении гемодиализа и выполнении трахеостомии ••• Эта вена может быть коллабирована при глубоком шоке или гиповолемии.

Техника выполнения. Положение больного лёжа на спине, головной конец стола опущен, под спину больного подложен валик, голова больного повёрнута в сторону, противоположную месту пункции. Рука больного на стороне пункции приведена к туловищу, резко супинирована, ассистент тянет её в каудальном направлении. Возможно положение больного по Тренделенбургу. Существует два оперативных доступа пункционной катетеризации подключичной вены.

• Подключичный доступ •• Шприцем с тонкой иглой внутрикожно вводят 0,5% р-р прокаина для создания «лимонной корочки» в точке, расположенной на 1 см ниже ключицы на линии, разделяющей среднюю и внутреннюю треть ключицы. Иглу продвигают медиально по направлению к верхнему краю грудино-ключичного сочленения, непрерывно предпосылая р-р прокаина. Иглу проводят под ключицу и вводят туда остаток прокаина. Иглу извлекают •• Толстой острой иглой, ограничивая указательным пальцем глубину её введения, на глубину 1–1,5 см прокалывают кожу в месте расположения «лимонной корочки». Иглу извлекают •• В шприц вместимостью 20 мл до половины набирают 0,9% р-р хлорида натрия, надевают не очень острую (чтобы избежать пункции артерии) иглу длиной 7–10 см с тупо скошенным концом. Направление скоса должно быть отмечено на канюле. При введении иглы её скос должен быть ориентирован в каудально-медиальном направлении. Иглу вводят в прокол, предварительно выполненный острой иглой (см. выше), при этом глубина возможного введения иглы должна быть ограничена указательным пальцем (не более 2 см). Иглу продвигают медиально по направлению к верхнему краю грудино-ключичного сочленения, периодически потягивая поршень назад, проверяя поступление крови в шприц. При неудаче иглу продвигают назад, не извлекая её полностью, и повторяют попытку, изменив на несколько градусов направление продвижения. Как только в шприце появляется кровь, часть её вводят обратно в вену и вновь насасывают в шприц, стремясь получить достоверный обратный ток крови. В случае получения положительного результата просят больного задержать дыхание и снимают шприц с иглы, пальцем зажимая её отверстие •• В иглу лёгкими вворачивающими движениями до половины вводят проводник, его длина в два с небольшим раза превышает длину катетера. Вновь просят больного задержать дыхание, проводник извлекают, закрывая пальцем отверстие катетера, затем на последний надевают резиновую пробку. После этого больному разрешают дышать. Если больной без сознания, все манипуляции, связанные с разгерметизацией просвета иглы или катетера, находящегося в подключичной вене, производят во время выдоха •• Катетер соединяют с инфузионной системой и фиксируют к коже одиночным шёлковым швом. Накладывают асептическую повязку.

• Надключичный доступ •• Положение больного — как при подключичном доступе •• Врач прокалывает кожу в области угла, образованного латеральной ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним краем ключицы, отступив от ключицы на 0,5 см вверх. После прокола кожи иглу направляют под углом 45° к сагиттальной и 15° к фронтальной плоскости ключицы и прокалывают вену. Дальнейшие действия такие же, как и при подключичном доступе.

• После окончания каждой инфузии в катетер вводят 0,1 мл гепарина (так называемый «гепариновый замок»), благодаря чему можно использовать катетер в течение нескольких недель без осложнений.

• При подозрении на тромбоз, флебит или катетерный сепсис катетер подлежит удалению с последующим проведением соответствующих лечебных мероприятий.

Высоко или низко должен находиться катетер в пупочной артерии?

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Случайный выбор

Обратная связь
Напишите нам

Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Enter the password to open this PDF file:

Полный текст статьи:

2. Ответственность
2.1. Пользователи, ответственные за выполнение процедуры:
– врачи;
– в качестве ассистента требуется квалифицированная медсестра.
2.2. Контроль исполнения процедуры:
– заведующий отделением;
– лечащий врач;
– старшая медицинская сестра.
2.3. Критерии оценки:
– соответствие СОП;
– успешность пункции контролируется по появлению крови в просвете катетера и в камере «обратного тока крови»;
– отсутствие осложнений.

3. Область применения: круглосуточные отделения стационара, осуществляющие лечение, уход, проведение процедур пациентам.

4. Оборудование и материалы

4.1. Стерильный катетер диаметром 3.5Fr–5Fr или № 4, 5, 6, 8 (рекомендуется использовать пупочные катетеры, на которые нанесена сантиметровая разметка).
4.2. Стерильный одноразовый переходник трехходовой.
4.3. Стерильные зажим Кохера, лигатура для пуповины, иглодержатель.
4.4. Шприцы 1 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл.
4.5. Стерильный зажим-игла «москит».
4.6. Стерильный одноразовый скальпель или стерильные ножницы.
4.7. Стерильные марлевые салфетки или пеленки (для ограничения операционного поля).
4.8. Упаковка с разовым шовным стерильным материалом.
4.9. Стерильная упаковка с лотком, пинцетом и марлевыми шариками, стерильная измерительная лента.
4.10. Лейкопластырь, упаковка со специальной клейкой стерильной прозрачной пленкой.
4.11. Пакеты класса А и Б.

5. Постановка пупочного катетера
5.1. Подготовка
Медицинской сестре надеть шапочку, маску:
5.1.1. Идентифицировать пациента.
5.1.2. Вымыть руки гигиеническим способом.
5.1.3. Подготовить все необходимое оснащение.
5.1.4. Обработать спиртсодержащим антисептиком руки.
5.1.5. Выполнить процедуры по профилактике боли (применение местных анестетиков, разрешенных у новорожденных; сахароза и т. д.).
5.1.6. Вскрыть упаковки со стерильными материалами.
5.1.7. Приготовить раствор 0,9% натрия хлорида.
Врачу:
5.1.8. Надеть колпак, маску, защитные очки.
5.1.9. Провести хирургическую обработку рук.
5.1.10. Надеть стерильный одноразовый халат, стерильные перчатки.

Внимание! Так как во время проведения манипуляции высок риск разбрызгивания крови, необходимо использовать защитные очки.

5.1.11. Взять у медицинской сестры из вскрытой упаковки стерильную пеленку и расстелить на рабочем манипуляционном столе.
5.1.12. Взять у медицинской сестры из вскрытых стерильных упаковок и выложить на подготовленную стерильную пеленку материалы и инструменты набора для катетеризации.

Внимание! Если у врача есть ассистент (врач, ординатор, медицинская сестра), его одевают так же, как основного врача.

Читайте также  Гистохимическая диагностика при болезни Гиршпрунга

5.2. Проведение процедуры
Медицинской сестре:
5.2.1. Разместить ребенка в положении на спине, пеленкой обернув обе ноги, стабилизировать ребенка.
5.2.2. Увлажнить (налить в лоток) спиртсодержащим кожным антисептиком шарики в лотке.
5.2.3. Взять флакон 0,9% хлорида натрия и повернуть пробкой вниз.
Врачу:
5.2.4. Подготовить область вокруг пупка к катетеризации, обработать операционное поле, взять стерильный шприц 10–20 мл с иглой.
5.2.5. Набрать в шприц 10–20 мл 0,9% NaCl, сбросить иглу в контейнер «для сбора острого и колющего инструментария» и положить шприц на стерильную пеленку.
5.2.6. К катетеру подсоединить трехходовый переходник.
5.2.7. К одному из входов переходника подсоединить шприц 10–20 мл с 0,9% NaCl.
5.2.8. Повернуть переходник, чтобы направление было из шприца в катетер.
5.2.9. Заполнить катетер раствором 0,9% NaCl.
5.2.10. Закрыть направление переходника в катетер.
5.2.11. Отсоединить шприц от входа переходника, сбросить в емкость «Отходы класса «Б»».
5.2.12. Стерильным пинцетом взять шарик, увлажненный кожным антисептиком, обработать пуповинный остаток и кожу вокруг него (у недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ – 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата)
Медицинской сестре:
5.2.13. Провести хирургическую обработку рук.
5.2.14. Надеть стерильные перчатки.
Врачу:
5.2.15. Отграничить стерильными салфетками участок вокруг пупочного остатка.
5.2.16. Стерильным пинцетом взять шарик с кожным антисептиком и повторно обработать пуповинный остаток и открытый участок кожи вокруг него.
5.2.17. Завязать свободно стерильную лигатуру у основания пуповины.
5.2.18. Срезать ножницами либо скальпелем (предпочтительно) пуповину, придерживая ее пинцетом (с помощью ассистента), оставляя 2 см выше пупочного кольца.
5.2.19. Найти пупочную вену, держа зажимом Кохера за край культи пуповины (с помощью ассистента).
5.2.20. Взять другой рукой при помощи пинцета конец пупочного катетера и ввести в вену пупочный катетер на 2–3 см (по направлению к голове).
5.2.21. Потянуть осторожно поршень на себя, чтобы получить обратный ток крови.
5.2.22. При нормальном токе крови вводят катетер на необходимую глубину.
5.2.23. Аккуратно промыть его физиологическим раствором в объеме не более 2–3 мл.
5.2.24 Подключить к одному из входов переходника заполненную парентеральным раствором инфузионную систему, приготовленную перед катетеризацией.
5.2.25. Фиксировать катетер.
5.2.26. Обработать пуповинный остаток и кожу вокруг него шариком с кожным антисептиком с помощью зажима, дать коже полностью высохнуть.
5.2.27. В обязательном порядке сразу же после постановки катетера выполнить рентгенографию для верификации его положения.

5.3. Завершение процедуры
5.3.1. Разобрать использованный материал по классам отходов и сбросить.
5.3.2. Снять и сбросить перчатки в отходы класса «Б».
5.3.3. Обработать руки антисептиком.
5.3.4. Стерильный халат сбросить в отходы класса «А».
5.3.5. Сделать отметку о выполненной манипуляции.

6. Нормативная документация
6.1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
6.2. Цыбулькин Э.А. и соавторы. Опасности пункции и длительной катетеризации подключичной вены у детей. Педиатрия. – 1976 – № 12 – с. 51–56.
6.3. Шулутко Е.И. и соавторы. Осложнения катетеризации вен. Пути снижения риска. Вестник интенсивной терапии. – 1999. – № 2 – с. 38–44.
6.4. MP 3.5.1.0113-16 «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях».
6.5. ФКР «Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК)».
6.6. Система профилактики и контроля госпитальных инфекций в отделениях (палатах) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерских стационарах. Методические рекомендации МЗ РФ, 2017 г.
6.7. Обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий в отделениях реанимаций и патологии новорожденных и недоношенных детей. НАСКИ, Национальная ассоциация неонатологов, ноябрь 2015 г.

Оригинал Главная медицинская сестра
Копии Структурные подразделения больницы

Метод: катетер на игле

Закрепите конечность на лонгете или попросите ассистента фиксировать конечность (голову).

Наложите жгут проксимальнее места пункции. Если будете пунктировать вену волосистой части головы, вокруг неё над бровями наложите резиновую ленту.

Помойте руки, наденьте шапочку, маску, перчатки. Протрите место пункции раствором антисептика. Обложите место манипуляции стерильным материалом. Повторно протрите место пункции раствором антисептика.

Заполните соединительные трубки физиологическим раствором. Отсоедините шприц от иглы.

Заполните иглу и втулку с помощью шприца физиологическим раствором, затем шприц отсоедините.

Туго натяните кожу для стабилизации вены.

Выполните пункцию кожи, затем отдельным движением — пункцию боковой стенки вены. Альтернативный метод — одновременная пункция кожи и стенки вены.

Осторожно продвиньте иглу до появления во втулке крови.

Удалите иглу, одновременно продвигая дальше катетер по ходу сосуда.

Снимите жгут и осторожно введите небольшое количество физиологического раствора в катетер, чтобы проверить его проходимость и правильность положения.

Присоедините катетер к системе с раствором и надёжно его зафиксируйте.

Инфекция, флебит, тромбоз, гематома, воздушная эмболия или тромбоэмболия.

3. Катетеризация пупочной вены

Обменное переливание крови (далее — ОПК), доступ для реанимационных мероприятий, мониторинг центрального венозного давления, взятие анализов крови.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Врождённые пороки развития пуповины.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

В условиях строгого соблюдения правил асептики и антисептики.

Палата интенсивной терапии новорожденных (ПИТН) родильных домов.

Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).

СОСТАВ БРИГАДЫ

Врач и медицинская сестра.

Стерильная укладка: катетер диаметром 3,5 Fr или 5 Fr, буж, зажим-игла «москит», скальпель, стерильные тампоны, шёлк, растворы антисептиков, стерильные халат, маска, перчатки, защитные очки. Особенности: Если предполагается кратковременная (до 48 час.) инфузия, можно использовать полихлорвиниловый катетер. При длительной инфузии (более 48 час.) предпочтительнее использовать силиконовые или силастиковые катетеры.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Наденьте стерильные халат, маску, перчатки, защитные очки.

Зафиксируйте нижние конечности.

Обработайте околопупочную область раствором антисептика, обложите стерильными пеленками живот, оставив открытым пупочное кольцо.

Повторно обработайте кожу и пупочный остаток дезинфицирующим раствором.

Наложите шёлковую лигатуру вокруг пупочного остатка, затяните не туго, перекиньте конец нити через катетер.

Отрежьте пупочный остаток на расстоянии 1–2 см от поверхности кожи (только скальпелем!). Помните, что при отсечении пуповинного остатка на длину более чем 1–2 см расположение вены может измениться за счёт извитого прохождения сосуда в пуповине (рис. 2, 3).

Рис. 2. Отсечение пуповинного отростка (часть 1).

Рис. 3. Отсечение пуповинного отростка (часть 2).

Зафиксируйте пупочный остаток зажимом вертикально. Сосуды: артерии — плотные, выступающие «пеньками», круглые, соответствуют расположению цифр 4–7 на часах циферблата. Вена — одна, большого размера, тонкостенная, овальная, соответствуют расположению цифр 11–12 на часах циферблата.

Удалите тромб сухим тампоном, введите катетер (рис. 4 — 6).

Рис. 4. Введение катетера.

Рис. 5. Правильное положение венозного катетера.

Два способа введения катетера: 1-й способ: на 2,0–3,0 см глубже пупочного кольца (до аранциевого протока) — для кратковременной инфузии (при реанимациии новорождённых). 2-й способ: на глубину 6,0–7,0 см выше аранциевого протока. Конец катетера должен располагаться выше диафрагмы в нижней полой вене перед предсердием при длительной инфузии. Глубина введения равна расстоянию от мечевидного отростка до пупка + 1 см.

Заполненный физиологическим раствором катетер с подсоединенным шприцем введите в вену. Проверьте проходимость катетера шприцем. Если пупочный катетер упирается (находится в печени), извлеките его и повторно введите другой катетер. Запрещается повторное введение того же катетера после его подтягивания!

Наложите шёлковую лигатуру вокруг пупочного остатка, затяните не туго, перекиньте конец нити через катетер, завяжите.

Обязателен рентгенографический контроль для определения положения катетера. Оптимальное положение на 0,5–1,0 см выше купола диафрагмы.

Обработайте кожу раствором антисептика: дайте высохнуть. Закрепите катетер пластырем.

Подсоедините катетер к системе для внутривенного введения, убедившись, что в ней нет воздуха.

Рис. 6. Неправильное положение венозного катетера.

Инфекция (Сохранение катетера в пупочной вене более 72 часов существенно повышает риск развития катетер — ассоциированного пупочного сепсиса), тромбоз или эмболия, некроз печени, аритмии сердца, портальная гипертензия, язвенно-некротический энтероколит, повреждение паренхимы печени, перфорация сосуда, сепсис, омфалит.

ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ

Наличие осложнений, нормализация состояния ребёнка.

ТЕХНИКА УДАЛЕНИЯ

Медленно подтяните катетер на 1–2 см и удалите его полностью в

течение 3–5 мин. Перевяжите остаток, обработайте раствором

антисептика. Для предотвращения кровотечения наложите давящую

повязку на 1–2 ч.

Примечание: Категорически запрещается смена катетера. Если одновременно катетеризированы пупочная вена и артерия, необходима маркировка катетеров (например, лейкопластырем или липкой бумагой с указанием сосуда и даты установки).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: