\

Выравнивание окклюзионной поверхности и укорочение отдельных зубов

Стоматологическая поликлиника № 2

Единые стандарты высокого качества тел. 777-925 Email: info@belstom2.ru

О поликлинке

  • Главная
  • О нас
    • Лицензия
    • Дипломы, награды
    • История учреждения
    • Структура поликлиники
  • Цены на услуги
  • Техническое оснащение
  • Контактная информация
  • Карта сайта
  • Госзакупки
  • Новости
  • Бережливая поликлинка
  • Противодействие коррупции
  • Независимая оценка

Нашли ошибку? Выделите текст с ошибкой, нажмите Ctrl+Enter, оставьте комментарий.

Пациентам

  • Проектное управление
  • Услуги ОМС
    • Контролирующие организации
    • Нормативные документы
    • Вам отказали в оказании медицинской помощи?
    • Реформа госконтроля
    • Информация для застрахованных
    • Информация о страховых медицинских организациях
  • Диагностика, планирование лечения
  • Терапевтическая стоматология
    • Какая пломба лучше
    • Адгезивные мостовидные протезы
    • Отбеливание зубов
    • Повышенная чувствительность зубов
    • Новый метод лечения кровоточивости десен
    • Герметизация фиссур
  • Хирургическая стоматология
    • Гемисекция корня зуба
    • Имплантация зубов
  • Пациентские организации России
  • Медицинские новости
  • Протезирование зубов
    • Коронки на основе оксида циркония
    • Одиночные зубные коронки
    • Бюгельные протезы
    • Пластиночные зубные протезы
    • IPS E.MAX
    • Гибкие протезы
    • Съемные протезы на имплантах
  • Медицинские интернет ресурсы
  • ЗОЖ
  • Видео
  • Познавательное в стоматологии
  • Рекомендации для пациента
  • Государственные программы
  • Кризисные центры

Гигиена полости рта

  • Основы гигиены полости рта
  • Учимся чистить зубы — техника
  • Учимся чистить зубы — тактика
  • Выбираем зубную щетку
  • Основные ошибки гигиены
  • Уход за протезами
  • Гигиена брекет-систем
  • Как научить ребенка правильно чистить зубы?
  • Зубная нить

Советы по минимизации окклюзионной корректировки реставраций

Распространенный сценарий: вы очень усердно работаете, старательно воссоздаете окклюзионную поверхность, очень горды результатом во время финишной полимеризации, проводите окончательную обработку реставрации, снимаете коффердам, просите пациента сомкнуть зубы, а затем. «Реставрация слишком высокая». вы начинаете корректировать окклюзионные соотношения, приходится стачивать бороздки и краевые гребни, которые были созданы с таким энтузиазмом, и вы
чувствуете себя угнетенным.
Одна из самых сложных задач при проведении прямой функционально-анатомической реставрации боковых зубов — достижение правильной статической и динамической окклюзии. мы всегда стараемся сделать реставрацию так, чтобы она не нумалась в коррекции, поскольку последняя отрицательно влияет на анатомическую форму В этой статье я даю несколько полезных советов о том, как можно сохранить результаты ваших усилии в построении прекраснои окклюзионнои поверхности.

Совет N21. Регистрируйте контакты перед началом работы.
Используйте тонкую артикуляционную бумагу (12 или 20 микрон) на самом первом этапе протокола реставрации еще до анестезии. этот способ поможет вам увидеть, где находятся контактные точки, чтобы в этих областях работать очень аккуратно во время нанесения последнего слоя реставрации. таюке вы можете получить информацию об окклюзии, возможном прикусе и т д. можно быстро сделать и сохранить фотографию с отмеченными точками, чтобы была возможность взглянуть на нее до
завершения реставрации.

Совет N22. Всегда изолируйте больше одного зуба
даже в случаях, когда планирую восстановить только один класс, я ориентируюсь на соседние зубы, которые дают мне информацию о расположении бугров и скатов, форме, наклоне бугра и т д. Чтобы иметь такую возможность, я (почти) всегда накладываю коффердам и на соседние зубы, а иногда и на весь квадрант таким образом можно учитывать все возможные ориентиры на соседних зубах (если они присутствуют). кроме того, достигается лучший обзор и доступ к рабочему полю.

Совет N23. Обращайте внимание на соседние зубы
Анатомия соседних зубов всегда может служить в качестве руководства во время создания реставрации. можно отметить глубину и положение фиссур, высоту и положение бугров, высоту, положение и морфологию краевых гребней, дополнительные мелкие детали, такие как фасетки истирания и т_д_ Если здоров контрлатеральный зуб, он является еще одним источником информации изначальной формы. Зачастую неправильный наклон склонов бугра вызывает преждевременные контакты после завершения реставрации. изоляция целого секстанта позволяет видеть соседние зубы, что дает ориентиры для построения правильных анатомических структур.

Совет №4. Изучите анатомию
Наиболее эффективный способ свести к минимуму окклюзионные поправки –хорошо знать строение зубов, которые вы восстанавливаете. Каждый зуб индивидуален, но все они построены на основе определенных базовых
структур. На фотографии показаны основные характерные черты верхних премоляров.

Лучше всего изучать эти особенности наблюдая за природой. Сделайте фотографии или оттиски естественных зубов, внимательно изучите их и вы найдете сходство. Хорошая тренировка – сфотографировать здоровые зубы и отметить на фотографиях (непосредственно рукой на поверхности изображения) контуры зуба, положение бугров, первичные и вторичные
бороздки. Можно заметить, что у зубов разных пациентов есть сходные базовые характерные черты, которые продиктованы их функцией. Как только вы найдете эти общие закономерности, станет намного проще создавать правильную анатомию реставраций, а необходимость их окклюзионной коррекции резко снизится.

После изучения анатомии следующий шаг — ее воссоздание. Моделирование зубов из воска очень хорошее упражнение для изучения строения зубов. Восковое моделирование, показанное на изображении, было сделано автором в 2008 году.

Зубы созданы природой совершенными в функциональном плане: каждая бороздка, фиссура и гребень играют свою роль в функциональных контактах при движении. Если вы знаете эти правила, вы будете знать как восстановить жевательную поверхность и свести к минимуму необходимость возможных исправлений.

Для визуализации функциональных движений противоположных зубов и понимания взаимосвязи между анатомией и функцией, было предложено понятие окклюзионный компас.

Окклюзионный компас на примере нижнего моляра. Центральной зеленой точкой отмечено место контакта с бугром зуба-антагониста. Стрелки показывают перемещения бугров антагониста во время различных жевательных движений нижней челюсти. Если присмотреться внимательно, можно заметить, что каждая фиссура, первичные и вторичные бороздки располагаются на своих местах, предоставляя пространство для движения противоположных бугров, чтобы обеспечить эффективную жевательную функцию.

Первоначальная ситуация на простом примере. Вся боковая область была изолирована коффердамом.

Обработанные полости. Оставшиеся анатомические структуры помогают воссоздать надлежащую анатомию.

Избирательное протравливание эмали.

Совет №5. Контролируйте количество вносимого композита

Даже во время наслоения дентинной массы важно контролировать количество одномоментно вносимой порции. Кроме проблемы полимеризационной усадки и стресса, неправильное количество материала может привести к неточному размеру бугров и положению фиссур, что в результате даст преждевременные контакты по завершении работы. При нанесении эмалевого слоя происходит то же самое, даже более выраженно.

Совет №6. Не выходите за края полости

По опыту автора, большинство прямых реставраций выходят за пределы границ полости. Поскольку эта поверхность зуба не обработана адгезивом, по сути, она более восприимчива для вторичного кариеса и изменения в цвете. Кроме того, переполнение полости часто вызывает преждевременные контакты во время статической и динамической окклюзии. Эту проблему может быть трудно контролировать, так как после полимеризации адгезива края полости тяжело визуализировать.

Schlichting и др. описывают технику, которая помогает избежать описанной ошибки, но ее трудно применять во время ежедневной работы. Однако с хорошим увеличением и несколько повышенным вниманием пределы полости можно рассмотреть и расширение окончательного эмалевого слоя можно контролировать.

Законченная реставрация после предварительной полировки.

Сразу после снятия коффердама.

Проверка окклюзии. Необходимы минимальные корректировки, не влияющие на анатомию.

Лечение дистальной окклюзии и выравнивание зубов

Проблема: в стоматологическую клинику «Диал-Дент» с жалобой на неудовлетворительный вид передних зубов пришла молодая пациентка. По её мнению, передние верхние зубы слишком сильно выступают вперед, кроме этого высота резцов разная, зубы несимметричны относительно друг друга, что сильно бросается в глаза. Пациентка хотела узнать, существуют ли какие-то методики для исправления ситуации.


Решение: ортодонтическое лечение, которое предложила пациентке заведующая ортодонтическим отделением О.А. Баранова, заключается в комплексном применении аппарата Гербста и брекетов Damon.


Консультация и диагностика:

На приеме О.А. Баранова диагностировала следующие аномалии прикуса: сужение и укорочение верхнего зубного ряда, скученность зубов в переднем отделе сверху, глубокий прикус (глубокая резцовая окклюзия), лингвоокклюзия в области 37, 47, дистальная окклюзия (нижняя челюсть значительно сдвинута назад). Ортодонтическое лечение будет направлено на выравнивание зубов (для этого будет использоваться брекет-система) и исправление прикуса, что улучшит профиль лица.

Так как у пациентки установлена скелетная форма аномалии, то лечения на брекетах будет недостаточно – исправляя положение зубов невозможно изменить положение челюсти. В таких случаях используются разные методы лечения (в зависимости от ситуации и сложности проблемы). Исправить положение можно хирургическими, нейромышечными и аппаратными методами. Оценив все достоинства и недостатки каждого из методов, врач-ортодонт и пациентка остановились на применении аппарата Гербста.

Подготовительный этап

Врач-ортодонт тщательно обследовала пациентку, выполнила необходимые исследования, рассчитала рентгеновские снимки, сняла слепки, объединила данные, полученные от других специалистов-консультантов.

Итогом стал окончательный план лечения, в котором будут использованы брекеты Damon и аппарат Гербста. Любой лечебный план в «Диал-Дент» обязательно включает полную финансовую смету, которая описывает все этапы лечения. Только после утверждения и подписания плана-сметы пациентом врачи начинают ортодонтическое лечение.

Перед установкой брекетов пациентке выполнили профессиональную чистку зубов с помощью метода Air Flow – эта процедура была сделана в качестве подарочной акции. Профессиональная чистка зубов перед установкой брекетов необходима для того, чтобы не возникло таких побочных эффектов, как кариес зубов во время ношения брекетов.

План лечения:

I этап — лечение с помощью брекетов. Цели: выравнивание зубов, нормализация зубных дуг;

II этап — лечение с применением аппарата Гербста. Цель: возвращение нижней челюсти в правильное положение;

III этап — лечение с применением ортодонтических эластиков. Цели: финальная коррекция и создание правильных зубных контактов;

IV этап — ретенционный период. Цели: закрепить и стабилизировать результаты лечения.

Выравнивание зубов

На верхнюю челюсть пациентке установили брекеты Дэймон-3, на нижнюю — брекеты Дэймон-3MX. Примерно раз в два месяца пациентка приходила к врачу для контроля и замены дуг. Обратите внимание, что на некоторых зубах (36, 35, 45, 46) были установлены специальные накладки, устраняющие лингвоокклюзию.

Читайте также  Лечебная физкультура при недостаточности кровообращения

Первый этап подходит к концу: зубные дуги и ряды нормализованы. Общая длительность первого этапа составила 1 год 1 месяц.

Исправление прикуса

Во время второго этапа к уже установленным брекетам врач добавила еще один несъемный аппарат — аппарат Гербста, фиксируемый на нижних жевательных зубах. Его устройство основано на действии телескопических шарниров, которые заставляют нижнюю челюсть выдвинуться вперед. При этом происходит так называемая ремодуляция височно-нижнечелюстных суставов. Длительность лечения на этом этапе составила 10 месяцев, благодаря непрерывному действию аппарата.

Финальная коррекция

После снятия аппарата Гербста, на зубы, где он был зафиксирован, вновь приклеили брекеты. Дальнейшее лечение продолжалось с применением брекетов и ортодонтических эластиков. Во время этого этапа было достигнуто окончательное выравнивание зубов и созданы контакты между зубами. Пациентка посещала врача один раз в полтора месяца. Длительность этого этапа составила 1 год.

Ретенция

Пациентке установили несъемный проволочный ретейнер на зубы нижней челюсти и изготовили каппу для ночного ношения для зубов верхней челюсти. Чтобы избежать рецидива по прикусу, пациентка должна носить двухчелюстную эластичную каппу. Средняя ожидаемая продолжительность ретенционного периода составляет 3 года, при выполнении всех требования лечащего ортодонта.

Все поставленные цели ортодонтического лечения выполнены. Помимо исправления прикуса и выравнивания зубов заметно улучшился профиль лица в области подбородка.

Общая длительность лечения на брекетах составила 3 года. Стоимость ортодонтического лечения составила 218 580 рублей.

Чтобы добиться идеальной улыбки, было предложено откорректировать режущий край передних зубов пломбами светового отверждения Estelite Sigma Quick или использовать для эстетической реставрации керамические виниры. В данное время пациентка решила отложить коррекцию.

Другие примеры ортодонтического лечения в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» смотрите тут.

Коррекция дистальной окклюзии с применением микроимплантатов

М. М. Соломонюк

к. м. н., врач-ортодонт, клиника «Эксилайн» (Киев, Украина)

Исторически взгляды на ортодонтическое лечение с удалением или без удаления отдельных зубов многократно изменялись [1]. Во времена Эдварда Энгля ортодонтическое лечение в основном проводилось без удаления. Однако отсутствие стабильной опоры при ортодонтическом лечении нередко негативно отражалось на лицевом профиле [2].

Чарльз Твид предложил новую технику лечения, основанную на принципах анкоража за счет дистального наклона боковых зубов. Используя цефалометрический анализ, он обосновал необходимость удаления премоляров на основании диагностического треугольника [3].

В настоящее время необходимость сохранения зубов, особенно первых премоляров, при ортодонтическом лечении активно обсуждается. Ряд исследователей ввели концепцию функциональной окклюзии, базированную на принципах гнатологии. Удаление премоляров при ортодонтическом лечении они считают недопустимым, так как это приводит к дисбалансу в работе жевательного аппарата и может явиться пусковым механизмом к развитию дисфункции ВНЧС [4].

Среди безэкстракционных способов лечения ортодонтических аномалий наиболее распространенным является дистализация [5].

Одним из самых первых аппаратов для дистализации использовали Headgear — головную тягу. Однако ношение последней как способ лечения отвергается многими пациентами из-за эстетических и социальных соображений и требует полноценной ответственности в ношении аппарата не менее 18 часов в сутки [6]. Из большинства интраоральных аппаратов для дистализации наиболее распространены Pendulum и его модификации. Однако необходимость лабораторных этапов для изготовления аппарата, длительность этапов лечения послужили предпосылками для создания других систем [7].

Мы предлагаем способ перемещения верхнего зубного ряда с применением микроимплантатов и использованием механики скольжения.

В клинику обратилась пациентка в возрасте 21 года с жалобами на некрасивую улыбку, скученность зубов (рис. 1). При внешнем осмотре: лицо симметричное, пропорциональное, мезиоцефалический тип. Профиль выпуклый, губы в покое не сомкнуты, дыхание смешанное. Подбородочная и носогубная складки умеренной выраженности.

Интраоральный осмотр выявил соотношение моляров по II классу Энгля, осложненное глубокой резцовой окклюзией. При анализе моделей наблюдалась скученность в верхнем зубном ряду — 7 мм, в нижнем — 5 мм.

На ортопантомограмме резорбции и воспалительных явлений не выявлено. Необходимы эндодонтическое лечение 46 зуба, ретенция третьих моляров 18, 28, 48.

Расшифровка боковой телерентгенограммы (ТРГ) до лечения выявила скелетный I класс, угол ANB — 4º, углы SNA — 79º, SNB — 75º, нижнечелюстной угол FMA (угол между франкфуртской и нижнечелюстной плоскостью 27º; табл. № 1). Положение верхних резцов U1 к FH (угол, образованный осью верхних центральных резцов U1 к франкфуртской горизонтали FH) — 109°. Отношение нижних центральных резцов — IMPA (угол между осью нижних центральных резцов и нижнечелюстной плоскостью) — соответствует 105°. Угол наклона окклюзионной плоскости к франкфуртской горизонтали находится ниже средних значений (FH к Occ P 18°). Симметричное положение передней лицевой высоты по отношению к задней — индекс PFH/AFH — 0,7 (рис. 2).

На основании данных клинических обследований, антропометрического исследования моделей челюстей, использования дополнительных специальных методов исследования — ТРГ в боковой проекции и ортопантомограммы — был поставлен диагноз: постоянный прикус, II класс Энгля, осложненный глубокой резцовой окклюзией, скученность зубов во фронтальном отделе на верхней и нижней зубной дуге II степени, скелетный I класс.

Лечебные этапы, необходимые для коррекции выявленной патологии, состояли в следующем:

  1. Санация полости рта.
  2. Устранение скученности на верхней и нижней зубной дуге.
  3. Нормализация сагиттального и вертикального соотношения верхних и нижних центральных резцов.
  4. Коррекция глубокой резцовой окклюзии.
  5. Улучшение лицевого профиля.
  6. Установление соотношения на клыках и молярах по I классу Энгля при достижении функциональной окклюзии.

Для решения поставленных задач пациентке было предложено несколько вариантов лечения. Первый вариант предполагал экстракцию премоляров на верхней и нижней челюстях. От удаления премоляров пациентка категорически отказалась.

Второй альтернативный лечебный план — перемещение верхних зубов с опорой на микроимплантаты, экстракция ретенированных нижних зубов мудрости. Пациентка согласилась на этот лечебный план.

Была установлена несъемная аппаратура «пропись Рот» c пазом 0,22 дюйма и фиксирована первичной никельтитановой (Ni-Ti) дугой размером 0,14 дюйма, затем 0,16 и 0,16—0,25 дюйма. После выравнивания зубных рядов была установлена стальная дуга 0,19—0,25 дюйма на брекеты верхнего и нижнего зубных рядов. В качестве создания абсолютной опоры в межкорневое пространство между вторыми премолярами и первыми молярами на верхней челюсти в диагональном направлении под углом 60° к поверхности кости было установлено 2 микроимплантата (толщиной 1,3 мм и длиной 8 мм, фирмы Dentos AbsoAnchor (Корея). На верхней стальной дуге между латеральными и центральными резцами напаяны крючки. Для передвижения верхних зубов установлены закрывающие нитиноловые пружины от головки микроимплантата к напаянным крючкам на дуге с силой 250 мг каждая (рис. 3).

Рис. 1. Фотографии пациентки до лечения.

Закрывающие пружины была удалены после достижения соотношения моляров по I классу Энгля.

Для предотвращения эффекта расклинивания зубов вследствие дистального перемещения моляров, увеличения межчелюстного угла FMA, ротации окклюзионной плоскости и открытия прикуса интрузировали боковые зубы, используя эластическую цепочку с силой 150 г, фиксируя ее от головок микровинтов вокруг дуги в области вторых премоляров и первых моляров.

Результаты лечения

Несъемную аппаратуру сняли через 15 месяцев после начала лечения. Анализ фотографий лица выявил заметное улучшение лицевого профиля. На интраоральных фотографиях зубные дуги выровнены (рис. 4). Анализ моделей показал средние значения сагиттального и вертикального соотношений резцов. Соотношение зубных рядов было по I классу Энгля, совпадение средней линии на верхнем и нижнем зубных рядах. При диагностике в артикуляторе в состоянии покоя были выявлены плотный межбугорковый контакт между зубными рядами, отсутствие преждевременных контактов при боковых движениях нижней челюсти, фронтальная направляющая и клыковое ведение с обеих сторон.

Цефалометрический анализ показал уменьшение угла FMA, FH к Occ P. Увеличение SNB, Z-angle. Индекс PFH/AFH был равен 0,8.

На ортопантомограмме корни зубов параллельны, отсутствует их резорбция (рис. 5). Микроимплантаты обеспечивали полноценный анкораж при дистальном перемещении зубов, симптомов их подвижности или потери в процессе лечения не наблюдалось.

Через 1 год ретенции при клиническом осмотре отсутствовал рецидив, наблюдалась стабильность ранее полученных результатов. Соотношение по клыкам и молярам было по I классу Энгля. Наблюдалось отсутствие скученности зубов во фронтальном участке на верхнем и нижнем зубных рядах, отсутствие симптомов со стороны височно-нижнечелюстного сустава (рис. 6).

Рис. 2. Телерентгенография до и после лечения.

Анализ и обсуждение

Передвижение верхних боковых зубов с помощью микроимплантатов с использованием механики скольжения обеспечивает максимум механических преимуществ в сравнении с традиционными методами. Нет необходимости в предварительном применении дистализирующего аппарата: лечение начинается непосредственно с установления несъемной системы.

Основной успешный фактор для проведения ортодонтического лечения — выбор опоры, или анкоража. В данном клиническом случае для стабильной опоры были использованы микроимплантаты. Их применение наиболее предпочтительно ввиду простоты установления, минимальны анатомические ограничения при вкручивании, отсутствует ожидание периода остеоинтеграции, есть возможность непосредственной нагрузки после постановки. Для стабильной опоры в костной ткани на протяжении всего периода лечения очень важно правильно выбирать длину, диаметр и место установки. Выбор диаметра микроимплантата будет зависеть от ширины межкорневого пространства, определяемого на периапикальном контактном рентгеновском снимке или фрагменте компьютерной томографии. При наличии достаточного пространства рекомендовано устанавливать микроимплантат не менее чем 1,5 мм на верхней и нижней челюстях. Если пространство ограничено близостью корней, вкручивают минимальный диаметр, 1,2—1,3 мм.

Рис. 3. Установлено два микроимплантата на верхней челюсти.

Длина не будет иметь решающего значения, так как основная фиксация происходит между микроимплантатом и кортикальной костью. Однако на верхней челюсти его устанавливают не менее 6 мм, на нижней — 5 мм.

Таблица 1. Цефалометрические показатели

Цефалометрические углы (°) Средние значения До лечения После лечения
SNA 82 79 79
SNB 80 75 77
ANB 2 4 2
FMA 25 27 23
PFH/AFH 0,8 0,7 0,8
FH к Occ P 10 18 12
Ui к FH 114 109 118
IMPA 90 105 105
Z-angle 75 75 80
Читайте также  Жидкости в составе организма

Микроимплантат лучше всего вводить в косом направлении под углом 30—60º к поверхности кости. Такое направление позволяет снизить риск повреждения корней во время установки. Его охватывает больший объемом кортикальной кости, что увеличивает силу сцепления с костью. Лучше устанавливать микроимплантаты в области прикрепленной десны от края на 6—8 мм. Это дает возможность хорошего доступа к головке микровинта для использования различных вариантов тяги.

Рис. 4. Фото пациентки после лечения.

Рис. 5. Ортопантомограмма до и после лечения.

Устранение Скученности Зубов И Достижение Эстетики

Проводим начальную оценку риска и определяем критерии, с помощью которых мы можем достигнуть его снижения. Очень часто мы наблюдаем прекрасно выполненные работы и тщательно разработанные методы лечения, которые, по сути, не уменьшали риск, а просто заменяли его на другой. Тщательный анализ рисков и преимуществ методов лечения, позволяет клиницисту избежать этого. В нашем случае, пациент выбирает не дорогостоящее, комплексное и трудоемкое лечение, а хорошо проработанный план восстановительного и ортодонтического лечения, что приводит к удовлетворительному и стабильному результату. Восстановление правильного расположения резцов для достижения хорошей эстетики — достаточно трудная работа. Особенности строения зубочелюстной системы, этиология, факторы риска и пожелания пациента — все это должно быть тщательно изучено, так как влияет на прогноз дальнейшего лечения, которое часто требует использования двух и более стоматологических методов. В нашем случае, для достижения желаемой эстетики при скученности зубов, проводились незначительные операции в полости рта, ортодонтическое лечение и последующий восстановительный уход.

Скученность зубов

Здоровый, 63-летний мужчина обратился с просьбой улучшить его улыбку, а именно исправить скученность зубов нижней челюсти в переднем отделе, неровные края верхних передних зубов, а также их цвет (фото 1, 2).

История болезни была ничем не примечательна, кроме успешной операции по полной замене правого бедра, проведенной 9 месяцев назад. После чего ему был назначен прием антибиотиков, для профилактики заболеваний зубов. Изучение стоматологического анамнеза показало, что пациент имеет умеренное количество вылеченных зубов, кроме того, он сообщил о некоторых проблемах, которые его волновали. Были отмечены сколы на зубах (фото 3, 4). Верхние правые премоляры были удалены много лет назад, причину он вспомнить не смог. Проблем с жеванием и каких-либо других стоматологических заболеваний он не отмечал.

Диагностика, оценка риска и прогноз

Периодонт: исследование показало глубину зондирования 2-4 мм, наличие кровоточивости. На рентгенограмме наблюдалась горизонтальная убыль костной ткани 2-3 мм. В зубах 3, 6, 11 наличие рецессии. Помимо этого, в зубах 3, 11 имеется истирание в области шеек.

Диагноз: ранний периодонтит.

Биомеханические характеристики: зубы 2, 3, 11, 13 и 31 имеют сомнительные реставрации. В зубах 2, 3, 10, 12, 13 и 15 — внутриканальные реставрации. Активного кариозного процесса не было обнаружено, однако боковые зубы имели сомнительные реставрации.

Функциональные характеристики: пациент не предъявлял жалоб на затрудненное жевание или симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. На окклюзионных поверхностях имеется умеренное истирание эмали, сколы на верхних фронтальных и умеренное истирание на нижних фронтальных зубах. Поскольку признаков окклюзионной травмы и заболевания височно-нижнечелюстного сустава обнаружено не было, мы сделали вывод о том, что текущие проблемы с зубами вызваны предшествующей окклюзионной дисфункцией или скученостью зубов (фото 5).

Челюстно-лицевые характеристики: умеренное выдвижение передних зубов было отмечено, когда пациент улыбался (фото 6).

Износ верхних резцов негативно повлиял на линию улыбки. Средняя линия верхней челюсти была смещена на 2-3 мм вправо из-за ранней потери зубов 4, 5; однако неправильное ее расположение не беспокоило пациента. Состояние десны на верхней челюсти было удовлетворительным, за исключением зубов 6, 11 (рецессия 1 мм и 2 мм соответственно). Но при улыбке всего этого заметно не было, поэтому не являлось проблемой как для пациента, так и для клинициста.

Цели лечения

Цели лечения определялись потребностями пациента и объективной оценкой риска всех имеющихся стоматологических заболеваний.

Они заключаются в следующем: 1) вылечить, стабилизировать и поддерживать ткани периодонта путем консервативного лечения, системной антибиотикотерапии; 2) улучшить внешний вид улыбки путем увеличения размеров зубов верхней челюсти и увеличения вертикального размера окклюзии (ВРО), применив керамические раставрации, после ортодонтического лечения; 3) минимизировать биомеханические риски за счет замены плохих реставраций и повышения прикуса, сделав это одномоментно с двух сторон.

План лечения

Благодаря современным технологиям, пациенту было предоставлено несколько вариантов возможной коррекции, включая ортогнатическую хирургию. В результате мы выбрали лечение, которое включало в себя 4 этапа и занимало от 10 до 12 месяцев. Пациент был согласен на предлагаемое лечение.

Scaling and root planning, системное применение антибиотиков (амоксициллин 500 мг в течение 8 дней; метронидазол 500 мг в течение 8 дней). Затем будет произведено удаление зуба 24. Из-за вестибулярного расположения зуба 24 и лингвального расположения зубов 23 25, достигнуть нужного нам результата возможно только путем удаления зуба 24.

Ограниченная ортодонтическая терапия потребуется для выравнивания всех нижних фронтальных зубов. Сильная скученность в этой области не позволяла рассматривать фарфоровые виниры по двум причинам. Во-первых, зубы 23 и 25 были бы перегружены, поэтому их пришлось бы уменьшить до точки начала корневых каналов перед использованием виниров. Во-вторых, зуб 24 был вытеснен из нижней зубной дуги, поэтому потребовалось бы значительное ее расширение, а это вызвало бы серьезный сдвиг в биомеханическом риске, требу при этом проведения эндодонтического лечения.

Для боковых зубов верхней челюсти мы выбрали полностью покрывающие зуб реставрации, а улучшение пропорций передних зубов достигли путем увеличения ВРО и добавлением на режущий край керамических вставок.

Этапы лечения

1 этап-периодонтальная терапия

Периодонтальная терапия. Scaling and root planning с применением системных антибиотиков, которые были указаны выше.

2 этап-удаление зуба

Удаление зуба и ортодонтическое лечение.

Был удален зуб 24 и начато ортодонтическое лечение (фото 7).

Для исправления скученности нижних фронтальных зубов было несколько вариантов: удаление зубов с 23 по 26 и изготовление мостовидного протеза, удаление зубов с 23 по 26 и установка имплантатов или удаление зуба 24. Пациенту были предложены все эти варианты, но он не готов был продлить ортодонтическое лечение или прибегнуть к ортогнатической хирургии, поэтому мы и выбрали данный метод лечения (фото 8).

3 этап-восковая репродукция

Проектирование диагностической восковой репродукции на верхнюю челюсть. Диагностическая восковая репродукция была изготовлена с помощью Kois Dentofacial Analyzer и установлена с артикулятор Panadent (panadent.com). Была достигнута необходимая линия улыбка (фото 10).

4 этап

После ортодонтического лечения в течение 6 месяцев, нам удалось достичь необходимого ВРО на верхней челюсти, за исключением зуба 1. Неправильный перекрестный прикус был скорректирован за счет реставраций (фото 11). Фронтальные зубы были подготовлены для последующей цементировки фарфоровых реставраций (e.max®). Резцовый край был уменьшен на 2 мм, что позволило улучшить эстетику.

Риск, который обеспечивался наличием сомнительных реставраций боковых зубов, был снижен, благодаря применению коронок (фото 12, 13). Они были подготовлены для последующей цементировки коронок e.max® (Ivoclar Vivadent, ivoclarvivadent.com).

Лечение было своевременно завершено с учетом всех пожеланий пациента (фото 14). Активное ортодонтическое лечение продолжалось в течение 5 месяцев, один месяц потребовался для сохранения результата перед реставрационными работами.

Обсуждение

Принимая во внимание первоначальную оценку риска, врач установил критерии, благодаря которым можно добиться их снижения. Очень часто мы наблюдаем прекрасно выполненные работы и тщательно разработанные методы лечения, которые, по сути, не уменьшали риск, а просто заменяли его на другой. Этого можно избежать, но только путем тщательного анализа рисков и преимуществ лечения. Понимание и прогнозирование большинства, если не всех, трудностей и наличие согласованного и хорошо продуманного плана лечения, позволяют стоматологу избежать проблем, которые могли бы привести к нежелательным последствиям.

Выводы

Исправление расположения резцов стоящих «стык в стык» встречается достаточно часто. Если пациенты категорически не согласны с оптимальным комплексным ортодонтическим лечением и хирургическим вмешательством, то необходимо планировать применение реставраций как на верхней, так и на нижней челюсти. В данной статье предпринята попытка представить альтернативу комплексной ортодонтии, применив ограниченное ортодонтическое лечение на нижней челюсти, тем самым уменьшив продолжительность и стоимость лечения. Пациент находился под наблюдением более 2 лет. Реставрации, функции, состояние периодонта находятся в стабильном состоянии и он доволен результатом (фото 15).

Медицинские интернет-конференции

Языки

  • Русский
  • English
  • КОНФЕРЕНЦИИ
  • ЖУРНАЛ
  • АВТОРАМ
  • ОПЛАТА
  • ЧаВО (FAQ)
  • НОВОСТИ
  • КОНТАКТЫ

Ортодонтическая и ортопедическая коррекция аномалий окклюзии зубных рядов у пациентов с феноменом Попова-Годона

  • Клинические дисциплины |
  • Стоматология

Кошкин В.В., Бандура Е.А., Сальников В.Н., Сальников Н.В., Симонов Д.С.

Резюме

Нарушения в челюстно-лицевой области при адентии зависят от количества отсутствующих зубов, при этом у больного изменяется внешний вид, нарушаются функции жевания (откусывания пищи) что сказывается на процессах пищеварения и поступления в организм необходимых питательных веществ, а также нередко эти нарушения являются причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. Образование дефектов зубных рядов, которые являются анатомическими нарушениями, ведут к нарушениям функций, которые в свою очередь усугубляют морфологические нарушения в зубочелюстном аппарате больного.

Ключевые слова

Статья

Целью данной работы является изучение и обзор литературных источников о феномена Попова-Годона и способах коррекции деформаций и аномалий окклюзии зубных рядов.

Читайте также  Гигиенические требования к мебели классной комнаты

Материалы и методы: Под феноменом Попова-Годона понимают смещение зубов в различных направлениях после образования дефекта в зубной дуге, которое приводит к деформациям окклюзионной кривой. Данное осложнение может встречаться в любом возрасте и развивается как следствие удаления части зубов, либо в тех случаях, когда разрушены зубы-антагонисты.

Вместе со смещением зубов в сторону дефекта и изменением осевого наклона из-за несвоевременного исправления дефекта, очень часто отмечаются нарушение окклюзионной поверхности зубных рядов вследствие смещения их по вертикали.

Наиболее распространенным способом лечения данной аномалии на сегодняшний день остается метод сошлифовывания. Для определения объема сошлифовывания изучаются диагностические модели или боковые внеротовые рентгеновские снимки, а также боковые телерентгенограммы.

Для определения смещения зуба проводят окклюзионную плоскость, определяя величину снимаемых по окклюзионной поверхности тканей. При смещении на незначительную величину препарируются ткани в пределах эмали, с последующей ремтерапией. Если при стачивании требуется сошлифовать и часть дентина, то зуб необходимо обязательно покрыть коронкой.

При конвергенции дистально расположенного опорного зуба и отсутствии вертикального сдвига зубов-антагонистов, применяют мостовидные протезы обычной конструкции, с массивной сошлифовкой зубов, которые конвергируются после их депульпирования.

Для замещения дефектов зубных рядов, которые осложнились осевым наклоном опорных зубов применяются сборные конструкции мостовидных протезов. Разнообразие деформаций нередко усложняет, а в большинстве случаев мешает рациональному протезированию. В связи с этим, для устранения деформаций окклюзионной плоскости, вызванной вторичным перемещением зубов, кроме сошлифовки зубов применяют перемещение выдвинутых зубов (аппаратурный способ лечения зубочелюстных деформаций) в комплексе с хирургическим (компактоостеотомия).

Сущность аппаратурного метода заключается в применении пластиночных протезов с высокими зубами или накусочными площадками, с помощью которых удлинившиеся естественные зубы получают большую функциональную нагрузку, чем другие зубы. В результате функциональной нагрузки их опорного аппарата происходит перестройка альвеолярного отростка. Это приводит к укорочению удлинившихся зубов и выравниванию в той или иной степени окклюзионной поверхности зубных рядов.

Х.А. Каламкаровым для дистального сдвига зубов предложен съемный аппарат, который включает в себя металлическую коронку, фиксированную на последнем моляре и пластмассовую капу для всех зубов челюсти. К оральной и вестибулярной сторонам коронки, а также к пластмассовой капе и зубам, подлежащим смещению, на уровне экватора припаивали горизонтальные трубочки, в трубочки вставляли дугообразные стержни с резьбой и регулирующей гайкой. Через день гайку поворачивали на ХА оборота для стягивания дуги .

С.Д. Флигель (1974), L.M. Reinolds (1966), Fnderson G.M. (1960), W.I.B. Hotston (1978) проводили перемещение аномально расположенных моляров с помощью съемных ортодонтических аппаратов, а также аппаратуры Бегга.

В лечении аналогичной патологии используются механически действующие и функционально-направляющие аппараты.

При наклоне зубов, а также при смещении вследствии заболеваний пародонта, перед протезированием обязательно рекомендуют ортопедическую подготовку, которую проводят с помощью съемных аппаратов с применением средних сил, с большими интервалами активирования последних.

Для перемещения наклоненных жевательных зубов с язычной стороны Мусеви В.М., (1971), Jaworski Z.(1978) предлагают одностороннюю капу на здоровые моляры. В капе с язычной стороны — проволочные толкатели, которые подходят к зубу, подлежащему перемещению. На перемещенных зубах металлические коронки, на язычной поверхности которых есть ретенционные пункты. Для этого к коронке припаивают две горизонтальные параллельно расположенные проволочные балочки.

При несвоевременном протезировании дефектов зубных рядов, зубы, исключенные из функции из-за потери антагонистов, могут принимать аномальное положение.

Неоднозначно мнение ученых относительно перемещения аномально расположенных зубов с живой пульпой и депульпированных, а также зубов, расположенных в разных плоскостях.

В современной стоматологии особое место в аппаратурном (ортопедическом) методе занимает брекет-апаратура, которая активно работает у взрослых на хороший результат в относительно короткие сроки.

Сокращение сроков ортодонтического лечения взрослых является давней проблемой врачей-ортопедов. Возможности использования ортодонтической аппаратуры у взрослых ввиду ряда объективных причин ограничены.

Хирургическое вмешательство с целью сокращения сроков перемещения зубов применяется давно. Однако результаты лечения не всегда были эффективными.

С развитием хирургической техники применение хирургических мероприятий получило дальнейшее развитие. А. А. Лимберг предложил полную декортикацию участка челюсти, однако эта методика нуждается в усовершенствовании в связи со сложностью ее выполнения и высокой травматичностью.

Н. Ко1е (1960) произвел кортикотомию межлуночковых стенок альвеолярного отростка переднего отдела верхней челюсти. В основу способа автор положил ослабление целостности наиболее устойчивого слоя кости — компактного вещества.

Е. Л. Кирияк (1970,1973), А. Т. Титова (1975) с целью перемещения зубов использовали решеточную компактоостеотомию над их корнями, а также между и вдоль их лунок.

А.Н. Зайцев (1978) рекомендует проводить ослабление компактного слоя кости специальным инструментом методом прокола.

С целью деминерализации компактного слоя кости В. П. Неспрядько (1971) произвел линейную компактостеотомию. В результате костной травмы развивается пролиферативное воспаление по периферии зоны альтерации, компактный слой теряет свою обычную структуру, деминерализуется, что облегчает перемещение зуба. Существование зоны активной структурной перестройки кости на значительном удалении от участка альтерации, по мнению автора, может служить основанием для применения в некоторых случаях менее травматических методов.

Также возможно насильственное перемещение зубов путем одномоментного перемещения. Доказано, что при перемещении зуба в первую очередь нарушается связочный аппарат, появляется существенная подвижность зуба, однако нервно-сосудистый пучок при этом не нарушается. В первые 10 дней отмечается гиперемия пульпы, после чего происходит ее нормализация. Граница эпителия десневого кармана на стороне разрыва восстанавливается через 5 дней.

Проводя анализ исследований метода «redreseman forse» А. И. Погодина считает, что при определенных показаниях он является методом выбора потому, что на лечение уходит в среднем полтора месяца вместо одного года при аппаратном лечении, при этом не отмечается рецидивов лечения.

К удалению зубов с целью исправления деформаций окклюзионной плоскости, как наиболее радикальному способу, прибегают тогда, когда другие методы являются безуспешными или противопоказанными.

При резко выраженной гипертрофии альвеолярного отростка одновременно с удалением зуба необходимо прибегнуть к частичной его резекции.

С помощью хирургических методов достигается сокращение сроков ортодонтического лечения, возможность смены положения зубов, которые не поддаются перемещению, особенно у взрослых пациентов, отсутствие рецидивов.

Однако метод хирургической интенсификации имеет ряд недостатков, главным из которых является его травматичность, послеоперационный период сопровождается болезненными ощущениями, отечностью мягких тканей.

Заключение. В настоящее время исследования направлены на поиск менее травматичных методов и повышение репаративных пластических процессов в костной ткани.

В связи с этим, разработаны более щадящие и менее травматические способы лечения: вакуум-терапию; ультразвук; вибрационное воздействие; электрофорез.

Особенно выраженным клиническим эффектом обладают разнообразные виды стимулирующих методов, в сочетании с комплексом хирургии, ортопедии и ортодонтии

Все они с успехом могут быть использованы при лечении многих стоматологических заболеваний, в том числе и для лечения нарушений зубочелюстного аппарата у пациентов с феноменом Попова-Годона.

Литература

1. Величко Л.С., Белодед Л.В. Ортопедическое лечение первичных адентий // Современная стоматология. – 2008. – № 3. – С. 28–30.

2. Венатовская Н.В. Протезирование дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов как профилактика зубочелюстных аномалий у детей: от необходимостик возможностям / Н.В. Венатовская, Е.А. Пудовкина, Д.Е. Суетенков, А.Г. Прошин // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011. – Том 7. – № 1. – С. 226–230.

3. Газизуллина О.Р. Некоторые постуральные аспекты в практике врача-ортодонта // Врач-аспирант. – 2013. – № 1.1(56) – С. 142–145.

4. Данилова М.А., Газизуллина О.Р. Диагностика на стыке специальностей: стоматология, рентгенология, терапия , эндокринология, остеопатия // Здоровье семьи – 21 век [Электронный журнал]. – 2012. – № 4.

5. Данилова М.А., Ишмурзин П.В., Захаров С.В. Теоретическое обоснование миофункциональной коррекции сагиттальных аномалий окклюзии и дисфункции височнонижнечелюстного сустава // Стоматология. – 2012. – № 3, т.91. – С. 65–69.

6. Долгов, А.А. Лечение феномена Попова-Годона с применением миниимплантов / А.А. Долгов, В.А. Рева // Материалы IV Сиб. конгресса. – Новосибирск, 2009. – С.51-52.

7. Коннов В.В., Пичугина Е.Н., Попко Е.С., Арушанян А.Р., Пылаев Э.В. Мышечно суставная дисфункция и ее взаимосвязь с окклюзионными нарушениями // Современные проблемы науки и образования. – 2015. — №6-0. – С. 131.

7. Наумович С.А. Ортопедическая стоматология. Протезирование съемными пластиночными и бюгельными протезами : учеб. пособие / С.А. Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009. – 212 с.

8. Пичугина Е.Н., Арушанян А.Р., Конов В.В., Разаков Д.Х., Сальников В.Н. Способ оценки окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов // Журнал научных статей здоровье и образование в XXI веке. – 2016. – Т. 18. — № 11. – С. 52.

9. Пичугина Е.Н., Пичугина Н.Н. Методы диагностики пациентов с окклюзионными нарушениями зубов и зубных рядов в сочетании с патологией височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2015. – Т. 5. — №12. – С. 175.

10. Сальников В.Н. Возрастная и индивидуальная изменчивость высот лица в период от 8 лет до 21 года при нейтральном, дистальном и мезиальном прикусах // Современные наукоемкие технологии. – 2008. — №5. – С. 23.

8. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов и зубных рядов, аномалии прикуса, многофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 544 с.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: