\

Вторичный рецидивирующий кариес зубов

Вторичный кариес

  • Стоимость
  • Фото до и после

Если пломба старая или была неправильно поставлена, рано или поздно возникает вторичный кариес. А поскольку очаг заболевания расположен внутри зуба, человек может узнать о болезни уже в запущенной стадии.

или Оставьте заявку, и мы Вам перезвоним

Вторичный кариес – Цены

Различных факторов для повторного развития заболевания достаточно много:

  • Некачественное лечение первичного кариеса. Если в полости зуба остался фрагмент инфицированного дентина, болезнь снова начнет прогрессировать.
  • Неподготовленность поверхности зуба к установке пломбы. Рецидив кариеса может случиться, если из-за плохой подготовки зуба пломба по краям начинает крошиться.
  • Усадка пломбы. При отвердении светополимерной пломбы ее размер уменьшается, из-за чего между ней и зубом образуется микрощель, в которую проникают бактерии.
  • Нарушение герметичности из-за износа пломбы. Вторичный кариес появляется, если пломба отслужила свой срок (в среднем – 5 лет) и уже не может защитить зуб от проникновения внутрь микробов.

Существуют и внешние факторы, которые нередко приводят к возникновению вторичного кариеса. Это:

  • воздействие на зуб холодной или горячей пищи;
  • частое употребление твердых продуктов;
  • неправильное смыкание и избыточное трение зубов друг о друга вследствие нарушений прикуса;
  • недостаточная гигиена ротовой полости ― если на зубах и между ними остается налет, это неминуемо приведет к возникновению вторичного кариеса.

Вторичный кариес: фото до и после

Симптомы рецидива кариеса

Долгое время заболевание развивается незаметно. Но распознать проблему, все-таки, можно, если обратить внимание на некоторые моменты:

  • Чувствительность к температурным раздражителям. Этот признак указывает на то, что пломба прилегает к зубу неплотно, из-за чего дентин реагирует на холод и тепло. И если вторичный кариес еще не появился, в таких условиях он может возникнуть.
  • Потемнение зубных тканей вокруг пломбы. Консультация со стоматологом необходима, если зуб изменил оттенок, и сквозь эмаль просвечивает дентин.
  • Подвижность пломбы, которая ощущается языком. В этом случае с большой долей вероятности уже необходимо лечение вторичного кариеса, поскольку между зубом и пломбой застревают частички пищи, являющиеся отличной средой для размножения бактерий.

Если заболевание на обнаружено вовремя, могут появиться такие симптомы, как болевые ощущения в зубе и области нижнечелюстного сустава, воспаление и кровоточивость десны, неприятный запах изо рта.

Лечение вторичного кариеса

Диагностированный рецидив кариеса требует срочного лечения, которое во всех случаях проходит по стандартному плану:

  1. Полное удаление старой пломбы.
  2. Очищение зуба от некротизированного дентина.
  3. Обработка сформированной полости антисептическими препаратами.
  4. Пломбирование зуба.

Если удалить не всю пломбу, заболевание может вернуться. Еще одна особенность лечения вторичного кариеса ― образование довольно большой полости в зубе. В этой ситуации врач может порекомендовать установку керамической вкладки или коронки. Вкладки хорошо фиксируются внутри полости и надежно защищают зуб от появления кариеса в третий раз. К тому же, они эстетичны и стабильны при эксплуатации. А искусственные коронки незаменимы, если после лечения вторичного кариеса стенки зуба слишком истончены. Это особенно касается депульпированных зубов, ведь без нерва они становятся более хрупкими и слабыми.

Поскольку рецидив кариеса связан с некачественным лечением, врач-стоматолог должен крайне внимательно подойти к вопросу удаления из полости зуба всех пораженных тканей. Именно поэтому доверять лечение следует проверенным, высокопрофессиональным специалистам.

Профилактика

Чтобы в дальнейшем не понадобилось лечение вторичного кариеса, важно, чтобы первичный кариес был вылечен грамотно. Если стоматолог хорошо сделал свою работу, риск повторного поражения зуба сводится к минимуму. Безусловно, важна и правильная гигиена полости рта ― это также снижает вероятность обращения к врачу по поводу кариеса.

Нельзя забывать и о необходимости профилактических осмотров у стоматолога. Если показываться врачу хотя бы раз в полгода, это поможет вовремя выявить какие-либо проблемы. Например, обнаружить дефекты в пломбе, устранение которых позволит предотвратить ее разрушение и проникновение в зуб инфекции. Соблюдение этих простых мер избавит вас от необходимости лечения вторичного кариеса в будущем.

Вторичный кариес

Вторичный кариес – это новый кариозный процесс, возникающий в ранее леченых и запломбированных зубах, чаще связанный с недостаточной обработкой полости и некачественным пломбированием. Симптомы долгое время не выражены, со временем изменяется цвет эмали зуба, появляются сколы пломбы, неприятные ощущения при воздействии холодного, горячего, сладкого и кислого. Из-за бессимптомного течения кариес может осложняться пульпитом. Диагностируется путем стоматологического осмотра, рентгенографии и трансиллюминации зуба. Лечение включает удаление старой пломбы и пораженной части зуба с последующим перепломбированием.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы вторичного кариеса
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение вторичного кариеса
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Вторичный кариес часто называют рецидивирующим, но некоторые специалисты разделяют эти термины. Рецидивирующий кариес появляется под пломбой, если первичное лечение было проведено некачественно, и не были полностью удалены некротизированные участки зуба. Под вторичным кариесом подразумевается кариес, возникший рядом с пломбой как новое поражение. Около 40% всех терапевтических процедур в амбулаторной стоматологии связаны с лечением вторичного кариеса. Согласно исследованиям, патология чаще поражает детей со сменным прикусом и взрослых в возрасте 20-40 лет. Чаще всего повторный кариес возникает вокруг цементных пломб и пломб из амальгамы, статистически реже – около реставраций композитными материалами химического и светового отверждения.

Причины

На появление и прогрессирование патологии влияет ряд взаимодействующих факторов. Имеет значение уровень восприимчивости твердых тканей зуба к кариесу, гигиена полости рта. Местные причины развития вторичного кариозного поражения, как правило, связаны со свойствами пломбы:

  • Плохой контакт пломбы с полостью. Низкое качество обработки кариозной полости и несоблюдение алгоритма постановки пломбы приводят к слабому сцеплению контактных поверхностей полости зуба и пломбировочного материала. Это становится причиной образования микрощелей и трещин, где скапливается налет и размножаются бактерии.
  • Пломба с высокой усадкой. Физические свойства пломбировочного материала обуславливают постепенное уменьшение объема пломбы – ее усадку. Стенки полости обнажаются, образуется пространство между краем пломбы и твердыми тканями зуба. Открытые эмаль и дентин начинают разрушаться под воздействием ротовой жидкости и зубного налета.
  • Недостаточная шлифовка и полировка пломбы. Плохо обработанная поверхность пломбы усиливает степень адгезии налета на твердых тканях зубов. В дефектах поверхности оседают бактерии, выделяющие кислоты, разрушающие эмаль и дентин. Неровно обработанная пломба увеличивает вероятность появления микротрещин и сколов.

Кариес – заболевание системное, и помимо локальных причин, на вероятность его появления влияет также ряд общих факторов. Неоднократные исследования с участием жителей регионов, где в почве и воде мало фтора (в пределах 0,05-0,5 мг/л) показали, что первичный и вторичный кариес распространены у 97% молодых пациентов и у 24% пациентов после 44 лет. Также вероятным фактором развития вторичных изменений может стать отказ от иммуномодулирующей терапии при острейшем течении кариеса и от обработки реминерализующими растворами поверхности эмали до и после пломбирования полости. Имеет значение и квалификация стоматолога-терапевта: некачественное пломбирование и нарушения обработки полости зуба часто являются признаком недостаточной подготовки врача.

Патогенез

Развитие заболевания проходит несколько стадий. Сначала образуется краевая микрощель между пломбой и прилегающей стенкой полости, куда просачивается ротовая жидкость с кислотами и ферментами в составе. В последующем в сформировавшуюся микрощель попадают бактерии полости рта. Бактерии вырабатывают кислоты, которые разрушают эмаль и дентин зуба. Большему разрушению подвержен дентин, так как содержит много органических соединений. Кислоты и ферменты ротовой жидкости разрушают и структуру композитной пломбы. Это приводит к отторжению пломбы от стенок кариозной полости. Патологоанатомическое исследование показывает зоны распада и деминерализации эмали и дентина с остатками разрушенного пломбировочного состава.

Симптомы вторичного кариеса

Долгое время патология может протекать бессимптомно. Клинические признаки редко появляются раньше, чем через 3-6 месяцев от момента лечения. Если дефекты на пломбе возникли ранее этого срока, то они обычно связаны с другими причинами. Боли в зубе через 2-4 недели после лечения могут указывать на рецидивирующий кариес, погрешности в лечении или вскрытие рога пульпы при неосторожной работе врача.

Внешние признаки включают пигментацию эмали рядом с краем пломбы, часто в виде ободка. Пломба тоже может изменить цвет. Зуб становится сероватым, сквозь эмаль просвечивает измененный дентин. На резцах эти изменения замечаются раньше, чем на молярах. Иногда наблюдаются трещины и сколы эмали зуба и пломбы. При выраженных дефектах можно обнаружить подвижность пломбы; если кариес развивается уже долгое время, и полость увеличивается, пломба может выпасть. В трещинах скапливается бактериальный налет, что приводит к неприятному запаху изо рта.

Читайте также  Влияние углекислых ванн на дыхание

Когда кариес углубляется, пациенты жалуются на ноющие боли при чистке зубов, болезненную реакцию на кислое, сладкое, горячее и холодное. Нервные окончания в канальцах обнаженного дентина реагируют на химические и температурные раздражители. Иногда на проблему может указывать только чувство оскомины в области леченого зуба. Развившийся вторичный кариес нередко сопровождается отечностью, припухлостью и болезненностью десны рядом с запломбированным зубом, десны могут кровоточить при еде и чистке зубов. При жевательной нагрузке зуб может отдавать легкой болью. У детей процесс часто наблюдается в области шеек зубов, отмечаются жалобы на боль при воздействии горячего и холодного.

Осложнения

Распространенным осложнением является пульпит зуба. Он возникает, когда при отсутствии своевременного лечения разрушение эмали и дентина доходит до нервно-сосудистого пучка (пульпы) зуба. На этой стадии приходится депульпировать зуб. Пульпит определяется сильными, острыми и постоянными болями, нарастающими к ночи. Боль появляется без причины, может распространяться на всю челюсть, захватывать ветви тройничного нерва. Если пульпит не лечить, он переходит в хроническую стадию. Хронический пульпит опасен безболезненным протеканием в течение длительного времени. При этом некроз тканей и инфекция затрагивают околозубные ткани, возникает периодонтит – воспаление связок зуба. Последующее распространение инфекции может захватывать челюстную кость, вплоть до остеомиелита.

Диагностика

Поражение ранее леченого зуба выявляется стоматологом на повторном приеме с помощью стоматологического осмотра и аппаратной диагностики. В процессе обследования пациента врач выясняет реакцию зуба на раздражители, наличие и степень боли, время появления симптомов. Сбор анамнеза необходим для дифференцирования вторичного кариеса от рецидивирующего. Обследование включает:

  • Стоматологический осмотр. Проводится с целью выявления изменений, видимых невооруженным глазом и их дифференциальной диагностики. При осмотре используются зонд и зеркальце, с их помощью определяется состояние пломбы:
  1. Пломба лежит плотно, зонд не застревает при движении по краю пломбы, щель не определяется. Это может означать, что симптомы связаны с другим заболеванием, либо развился рецидивирующий кариес под пломбой.
  2. Зонд застревает при ведении по поверхности пломбы и зуба, наблюдается зазор, куда проникает зонд, дентин не открыт. Это указывает на дефект пломбы и начальный период развития нового кариозного процесса.
  3. Зонд проваливается в щель на глубину дентина, исследование может сопровождаться болевыми симптомами при касании дентина. Боль – признак разрушения эмали и обнажения дентина, что свидетельствует о крупной кариозной полости.
  4. Заметен скол пломбы, ее подвижность, она может частично выпасть. Зуб сильно разрушен, можно предполагать осложнения кариеса в виде пульпита.
  • Аппаратную диагностику. Требуется для уточнения диагноза и степени развития патологии. Включает прицельную рентгенографию, трансиллюминацию, радиовизиографию. По рентгеновскому снимку оценивается глубина кариозного процесса под пломбой и рядом с ней. Метод трансиллюминации позволяет отграничить здоровые ткани от пораженных путем специального просвечивания. Кариозная полость под пломбой выглядит как полусфера коричневого цвета. Визиорадиография используется для оценки состояния пломб из разных пломбировочных материалов.

Лечение вторичного кариеса

Выбор тактики зависит от локализации кариозного поражения, его распространенности и глубины. Лечение может заключаться в удалении старой пломбы с заменой на новую или восстановлении измененной части пломбы. Если вторичный кариес ограничен по локализации и располагается на жевательной поверхности, можно удалить некротизированные ткани, сформировать эту часть полости и запломбировать ее таким же материалом.

Если кариес распространен вокруг пломбы или затрагивает несколько мест прилегания пломбы к зубу, то пломба удаляется полностью вместе с некротизированными тканями, полость формируется заново, и дефект реставрируется путем послойного нанесения фотополимера. Вся процедура выполняется под анестезией, обязательно проведение антисептической обработкой полости и использование лечебной прокладки.

В случае, когда процесс затрагивает пульповую камеру зуба, и у пациента уже развился пульпит, сначала проводится депульпация (удаление «нерва»), обработка и пломбирование каналов, а затем реставрация полости зуба пломбой или вкладкой. При сильном разрушении коронки зуба восстановление производится с помощью искусственной коронки. Наиболее подходящий метод лечения и восстановления функции и внешнего вида зуба выбирает стоматолог, учитывая клиническую ситуацию пациента.

Прогноз и профилактика

Профилактика и исключение осложнений – задача стоматолога еще на этапе первичного лечения. Анализ состояния зубочелюстной системы, сбор анамнеза о сопутствующих заболеваниях, оценка гигиены полости рта позволяют оценить вероятность развития кариеса в дальнейшем. Профилактика чаще сводится к качественной обработке полости и последующему пломбированию с контролем прилегания пломбы по краям. Для исключения вторичного кариеса при пломбировании предпочтительно использовать бактериостатические материалы, например, стеклоиономеры. Со стороны пациента профилактикой является соблюдение гигиены рта и прохождение планового осмотра у стоматолога. При остром и острейшем течении кариеса показана периодическая иммуномодулирующая терапия и фторирование зубов. При своевременном обращении к врачу прогноз лечения кариеса благоприятный.

Вторичный рецидивирующий кариес зубов

Рецидивирующий кариес (вторичный кариес, кариес пломбированного зуба). Рецидивирующий кариес развивается вблизи пломбы. Он свидетельствует о наличии серьёзных кариесогенных факторов риска, недостаточном уходе за полостью рта или неполноценного лечения первичного кариеса. Рецидивирующий кариес начинается вблизи края пломбы, кариозный очаг имеет тёмный цвет и мягкую консистенцию при зондировании. При рентгенологическом исследовании выявляют два типа диаметрально противоположных изменений. При одном типе разрушение твёрдых тканей зуба проявляется в виде очага просветления под пломбой, край которой может иметь дефект.

В случае, представленном на рисунке, этот дефект располагается под амальгамной пломбой, установленной на дистальной поверхности второго нижнего премоляра. При втором типе изменений очаг поражённой ткани зуба имеет повышенную рентгеноконтрастность, расположен под ранее поставленной пломбой и по форме напоминает языки пламени или наконечник стрелы, который остриём направлен к пульпе, и может проникать в полость зуба. На рисунке описанные изменения можно увидеть под амальгамной пломбой на мезиальной поверхности первого нижнего моляра. Иногда, как и в представленном случае, одновременно отмечают очаг просветления. Ткань повышенной рентгеноконтрастности при спектроскопическом исследовании представляет собой уплотнённый дентин, который пропитался цинком из соседней амальгамной пломбы. Лечение рецидивного кариеса заключается в удалении старой пломбы и повторном пломбировании обработанной полости.

Прогрессирование кариеса.

Распространение кариеса на соседние непоражённые участки зуба может происходить медленно или довольно быстрыми темпами, при этом кариозный процесс может перейти на пульпу до того, как пациент выявит его. В большинстве случаев пульпа зуба поражается через несколько лет после начала кариеса. Иногда кариес протекает особенно агрессивно- Примерами могут служить галопирующий кариес у детей и молодых людей, а также лучевой, или ампутационный, кариес, который наблюдают после лучевой терапии, осложнившейся ксеростомией. Лучевой кариес поражает ткань зуба вдоль десневого края и настолько ослабляет её, что может стать причиной перелома коронки. Кариес корня похож по своим проявлениям на лучевой, но не связан с облучением.

У пациентов с этой формой кариеса обычно имеется ксеростомия, нередко обусловленная приёмом препаратов. Кариес корня прогрессирует медленнее, чем лучевой, так как ксеростомия при нём менее выражена. Бутылочный кариес развивается у маленьких детей в результате длительного воздействия на молочные зубы питательных смесей и напитков, содержащих сахар.

Если кариес не лечить, то прогрессирование его приводит к проникновению бактерий через дентин в пульпу, что приводит к ее воспалению. Начальная стадия поражения пульпы, выделяемая как обратимый пульпит, характеризуется гиперемией пульпы и чувствительностью зуба к горячему и холодному. Болевые ощущения после прекращения температурного раздражения проходят. Эта стадия со временем приводит к необратимому пульпиту. Для этой стадии характерны спонтанные боли и сохранение болевых ощущений после прекращения температурного раздражения. В результате деструкции, вызванной инфекцией или нарушением кровоснабжения, пульпа утрачивает жизнеспособность. В дальнейшем развиваются изменения в периапи-кальной области, обусловленные хроническим воспалением.

Профилактика кариеса зубов — лучшее средство для уменьшения частоты кариеса и темпов его прогрессирования. Профилактические осмотры следует проводить не реже двух раз в год. При выявлении клинических признаков кариеса и при высоком его риске у детей каждые 6 мес следует делать прикусные рентгеновские снимки. У взрослых с высоким риском кариеса прикусные снимки выполняют один раз в год. У детей и подростков глубокие фиссуры на жевательной поверхности боковых зубов запечатывают композитным пластмассовым силантом. Для реминерализации зубов с начальными проявлениями кариеса рекомендуют применение фторсодержащих веществ и некоторых видов жевательных резинок, не содержащих сахара. Если кариес охватывает 50% и более ткани зуба между эмалево-дентинным соединением и краем пульпы, следует проверить её жизнеспособность.

Читайте также  Выворот слизистой шеечного канала

Кариес под пломбой

Лечение и пломбирование кариозных очагов не является гарантией полного избавления от проблемы. Нередки случаи образования кариеса под пломбой спустя какое‑то время. Как правило, это происходит через 2–4 года после вмешательства стоматолога. При этом далеко не всегда удается сразу выявить воспалительный процесс, и человек обращается к врачу, когда уже начал ощущать ярко выраженные симптомы. Во избежание дальнейших осложнений при первых же признаках воспаления стоит обратиться к квалифицированному специалисту.

В этой статье мы всесторонне осветим проблему кариеса под пломбой и рассмотрим следующие аспекты:

Чем отличается вторичный кариес от рецидива?

Кариес под пломбой (в стоматологии — другой кариес) — это вторичное образование кариозных очагов под ранее установленной пломбой. Причиной возникновения считается попадание бактерий в область между пломбой и твердой тканью зуба. Под вторичным кариесом также понимают распространение очага поражения на участок здоровой эмали рядом с пломбой.
Рецидивирующим кариесом называется возобновление кариозного процесса в месте проведенного лечения. Подобные рецидивы могут быть вызваны халатностью стоматолога, который недостаточно тщательно обработал полость зуба или не использовал специальные антисептические средства в процессе лечения.
При этом развитие рецидивного и вторичного поражения зубных тканей может проходить одновременно, а точную причину возникновения патологии установить практически невозможно.

Развитие кариеса под пломбой

Вторичный кариес затрагивает здоровые ткани зуба, которые находятся в непосредственной близости от пломбы. Заболевание прогрессирует в несколько этапов:

  • Образование микрощелей между твердой тканью зуба и пломбой. Может быть вызвано как в следствие некачественной работы врача, так и по причине усадки пломбировочного материала.
  • Попадание бактерий и прочих патогенов в микротрещины. Особенно часто это встречается при ненадлежащем уходе за полостью рта.
  • Активное размножение бактерий. В процессе жизнедеятельности бактерий вырабатываются кислоты, оказывающие негативное влияние на пломбу и зубную эмаль, в результате чего композит отторгается от зуба.

В большинстве случае первые симптомы возникновения вторичного кариеса появляются только на третьем этапе, когда заболевание находится уже в прогрессирующей стадии.

Причины возникновения вторичного кариеса

Чаще всего кариес под пломбой возникает из‑за неправильно проведенного первичного лечения больного зуба. К основным причинам развития заболевания стоматологи относят:

  • Некачественную чистку кариозной полости. Если были удалены не все участки пораженной ткани, то велика вероятность появления вторичного кариеса.
  • Ненадлежащую подготовку внешней поверхности зуба перед пломбированием. Чревато неплотным прилеганием зубных тканей к пломбе. Как следствие — зуб начинает крошиться, а на месте появившихся трещин возникают новые кариозные очаги.
  • Особенности усадки пломбы. Пломбировочный материал может со временем проседать, провоцируя вторичное разрушение уже пораженных тканей. Особенно часто это встречается у светополимерных пломб, которые могут меняться в размерах при воздействии света. В результате между материалом и зубными тканями образуются микротрещины, через которые проникают патогены.

Провоцирующими факторами могут быть одновременные воздействия на зубную эмаль высоких и низких температур, злоупотребление твердой пищей, патологические особенности в строении челюсти, бруксизм и пренебрежение гигиеной полости рта.

Симптомы кариеса под пломбой

Кариес под пломбой протекает практически бессимптомно, и зачастую при появлении первых «тревожных звоночков» уже не обойтись повторным пломбированием. Стоматологи рекомендуют немедленно обращаться за помощью в следующих случаях:

  • Кровоточивость десен.
  • Усиливающаяся при прикосновении боль в зубах и челюсти.
  • Наличие воспаления и припухлости под пломбой.
  • Покраснение слизистой оболочки ротовой полости.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Повышенная чувствительность зубной эмали.

При визуальных изменениях состояния зуба и пломбы также не стоит откладывать поход в стоматологическую клинику. Причиной для беспокойства является потемнение пломбировочного материала или появление черных точек на зубной эмали. Возникновение острой боли свидетельствует о запущенной стадии заболевания, и для лечения такой формы кариеса наверняка потребуются радикальные методы.

Диагностика

В большинстве случаев патология диагностируется при стандартном осмотре стоматолога. Если заболевание запущено, то врач может использовать визиограф, позволяющий дать комплексную оценку состоянию десен и зубов. Расширенную диагностику с использованием специального оборудования обычно проводят при осложненном кариесе, пульпите и периодонтите. К преимуществам визиографии обычно относят:

  • Оперативность. Изготовление снимка занимает мало времени.
  • Безопасность. По сравнению с обычным рентгеном, пациент получает гораздо меньшую дозу облучения.
  • Точность и информативность. На компьютерном мониторе отображается картинка, на которой можно рассмотреть все очаги воспаления.

Визиография активно применяется не только при диагностике, но и при лечении пораженного участка. Такой метод позволяет объективно оценить эффективность восстановления больного зуба.

Методы лечения

Метод терапии определяется врачом в зависимости от тяжести заболевания. На сегодняшний день существуют следующие способы лечения вторичного кариеса:

  • Повторное пломбирование. Рассверливается поврежденная часть зуба, после чего удаляется пораженная зубная ткань или эмаль. Далее эмаль и дентин тщательно очищаются, полость зуба обрабатывается антисептическими средствами и закладывается изолирующая прокладка. На заключительном этапе устанавливается новая пломба.
  • Адгезивная реставрация. Данная процедура является альтернативой установке зубной коронки и сводится к восстановлению зубной эмали.
  • Микропротезирование. Технология предполагает установку специальных вкладок‑протезов, соответствующих форме, размеру и цвету зуба.
  • Установка коронки. Решение об использовании коронки принимается при здоровом корне зуба и невозможности использования более щадящих методов лечения — пломбирования, адгезивной реставрации или микропротезирования.

Если кариес под пломбой находится в запущенной стадии, то врачом может быть принято решение об удалении зуба. Хирургическое вмешательство возможно только в том случае, если нельзя использовать альтернативные способы лечения.

Последствия несвоевременного лечения

При малейших подозрениях на возникновение кариеса под пломбой необходимо немедленно обратиться к квалифицированному врачу. Несвоевременное лечение может быть чревато следующими последствиями:

  • Поражение костной ткани. При этом заболевание может прогрессировать вплоть до ее глубоких слоев.
  • Разрушение корня и канала зуба. При разрушении корня единственным способом лечения является удаление зуба.
  • Поражение соседних зубов. Пострадать могут совершенно здоровые «соседи».
  • Полное разрушение зуба. Как правило, в таком случае разрушается и корневая система.

Особая опасность при вторичном кариесе заключается в воспалительных процессах пульпы и ее последующем некрозе. Это может быть вызвано использованием раздражающих веществ при обработке ротовой полости, травматическим препарированием и токсическим воздействием пломбы.

Профилактика возникновения кариеса под пломбой

Основой профилактики является гигиеническая обработка полости рта, которой нельзя пренебрегать. Стоматологи рекомендуют пользоваться сертифицированными зубными пастами, зубной нитью и антисептическими ополаскивателями. Не стоит забывать и о регулярных визитах в стоматологический кабинет. В идеале посещать врача нужно два раз в год, особенно, если ранее были установлены коронки или пломбы.

Соблюдение этих нехитрых мер профилактики позволяют вовремя выявить вторичный кариес и не допустить развитие заболевания.

Вторичный кариес

Автор статьи — Врач-лечебник, клинический ординатор

Заболевание длительное время может протекать бессимптомно или проявляться в виде повышенной чувствительности зуба к температурным, химическим и механическим раздражителям.

Лечение кариеса под пломбой предполагает удаление пломбы, препарирование кариозной полости и последующее пломбирование.

Больно ли лечить вторичный кариес

Так как при лечении вторичного кариеса проводят вскрытие кариозной полости и удаление некротизированных тканей, перед процедурой в месте обработки “отключают” чувствительность с помощью анестетика. Благодаря его действию лечение полностью безболезненно.

Стоимость

В процедуру входит:

  • Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
  • Осмотр слизистой оболочки.
  • Осмотр десен.
  • Определение типа прикуса.
  • Рекомендации.

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача-стоматолога и осмотр полости рта.
  • Проведение анестезии.
  • Препарирование зуба.
  • Постановка пломбы.
  • Рекомендации специалиста.

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача.
  • Лечение кариеса.
  • Лечение каналов корня зуба (перелечивание каналов корня зуба).
  • Рекомендации врача.
Читайте также  Выездные женские гинекологические консультации

В стоимость услуги включены:

  • Осмотр и консультация стоматолога.
  • Постановка анестезии.
  • Распломбировка каналов – извлечение старого пломбировочного материала.
  • Механическая и медикаментозная обработка.
  • Временное и постоянное пломбирование корневых каналов.
  • Восстановление коронковой части зуба светоотверждаемой пломбой, вкладкой или коронкой.

350 ₽

Причины

Вторичный кариес возникает при воздействии совокупности факторов местного и системного действия. К первым относят следующие.

  • Недостаточную шлифовку и полировку пломбы.

Это в свою очередь приводит к образованию в ней микротрещин и каналов, в которые проникают бактерии, продукты деятельности которых разрушают поверхность пломбы и тканей зуба.

  • Низкое качество пломбировочного материала.

Что вызывает постепенное уменьшение пломбы в размерах и обнажение тканей зуба.

  • Несоблюдение правил по уходу за полостью рта.

Что служит основным фактором прогрессирования кариозных поражений.

  • Остатки некротизированных тканей зуба.

Могут сохраняться после неполноценной очистки кариозной полости;

  • Неправильный прикус.

Он также способствует избыточному скоплению зубного налета и формированию скрытых очагов развития инфекции.

Большинство вышеперечисленных причин вторичного кариеса связаны с неквалифицированно оказанной стоматологической помощью, поэтому лечение патологии должен проводить опытный специалист.

Выделяют и системные факторы, предрасполагающие к развитию вторичного кариеса, среди них:

  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • сахарный диабет и другие заболевание эндокринной системы;
  • стрессы.

Симптомы

Обычно симптомы вторичного кариеса развиваются не ранее, чем через 3 месяца после пломбирования. Длительное время заболевание протекает бессимптомно, первым признаком патологии становится изменение цвета пломбы и зуба.

По мере распространения глубины поражения появляются новые симптомы, к которым относят:

  • повышенную чувствительность зуба к холодной, горячей и сладкой пище;
  • неприятные ощущения или боль во время чистки зубов;
  • отечность и покраснение десны;
  • неприятный запах изо рта;
  • кровоточивость десен.

При разрушении пломбы она сначала расшатывается, а затем выпадает. Оголенные при этом ткани зуба подвергаются разрушающему действию бактерий, развивается воспаление глубоких слоев зуба.

В процедуру входит:

  • Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
  • Осмотр слизистой оболочки.
  • Осмотр десен.
  • Определение типа прикуса.
  • Рекомендации.

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача-стоматолога и осмотр полости рта.
  • Проведение анестезии.
  • Препарирование зуба.
  • Постановка пломбы.
  • Рекомендации специалиста.

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача.
  • Лечение кариеса.
  • Лечение каналов корня зуба (перелечивание каналов корня зуба).
  • Рекомендации врача.

В стоимость услуги включены:

  • Осмотр и консультация стоматолога.
  • Постановка анестезии.
  • Распломбировка каналов – извлечение старого пломбировочного материала.
  • Механическая и медикаментозная обработка.
  • Временное и постоянное пломбирование корневых каналов.
  • Восстановление коронковой части зуба светоотверждаемой пломбой, вкладкой или коронкой.

Патогенез

Вторичный кариес проходит несколько этапов развития.

  • Сначала под действием местных факторов в пломбе образуются микротрещины и каналы. В них поступает слюна и жидкость из ротовой полости, содержащая бактерии.
  • Последние выделяют кислоту, которая непосредственно обладает разрушающим действием на ткани зуба, особенно это касается дентина.
  • Кислоты и ферменты также нарушают целостность пломбы (композитной), в результате чего нарушается ее тесный контакт с кариозной полостью.
  • Отторжение пломбы вызывает образование новых полостей, большего размера.
  • Остатки пломбы травмируют ткани зуба, десны и усугубляют воспалительный процесс.

Вторичный кариес, в зависимости от места поражения может классифицироваться следующим образом: резца, клыка, премоляра или моляра.

Классификация

Вторичный кариес классифицируют по уровню поражения на:

  • поверхностный;
  • средний;
  • глубокий.

В зависимости от локализации поражения:

  • коронки;
  • шейки;
  • корня зуба.

По течению он может быть острый и хронический. В зависимости от наличия осложнений — осложненный и неосложненный.

350 ₽

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения вторичный кариес приводит к воспалению сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы). Чтобы вылечить кариес на этой стадии проводят удаление пульпы, а без сосудисто-нервного пучка продолжительность жизни зуба существенно сокращается, со временем он темнеет и расшатывается. Поэтому при первых признаках развития кариеса под пломбой следует обратиться к стоматологу. На консультации он проведет осмотр и примет решение о необходимой дальнейшей тактике терапии.

Свидетельствуют о наличии пульпита следующие симптомы:

  • острая, приступообразная боль, чаще ночью, которую провоцирует раздражение температурными, химическими или механическими факторами;
  • после их устранения боль не стихает еще минут 10-15;
  • болевой синдром может затрагивать височную область, нижнюю челюсть или расположенные рядом здоровые зубы.

Если после такого приступа боль прошла, это свидетельствует не о выздоровлении, а переходе заболевания в следующую, хроническую стадию. Хронический пульпит длительное время протекает бессимптомно, однако в это время происходит разрушение не только тканей зуба, но и подлежащих структур — десны, мышц и в далеко зашедших случаях, кости.

В процедуру входит:

  • Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
  • Осмотр слизистой оболочки.
  • Осмотр десен.
  • Определение типа прикуса.
  • Рекомендации.

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача-стоматолога и осмотр полости рта.
  • Проведение анестезии.
  • Препарирование зуба.
  • Постановка пломбы.
  • Рекомендации специалиста.

В стоимость услуги включены:

  • Осмотр и консультация стоматолога.
  • Постановка анестезии.
  • Распломбировка каналов – извлечение старого пломбировочного материала.
  • Механическая и медикаментозная обработка.
  • Временное и постоянное пломбирование корневых каналов.
  • Восстановление коронковой части зуба светоотверждаемой пломбой, вкладкой или коронкой.

В стоимость услуги включены:

  • Осмотр полости рта и консультация специалиста.
  • Проведение анестезии.
  • Наложение коффердама.
  • Депульпирование.
  • Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
  • Временное и постоянное пломбирование каналов.
  • Восстановление коронковой части пломбой или ортопедической конструкцией.

В стоимость услуги включены:

  • Осмотр полости рта и консультация специалиста.
  • Проведение анестезии.
  • Наложение коффердама.
  • Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
  • Временное и постоянное пломбирование каналов.
  • Восстановление коронковой части пломбой или ортопедической конструкцией.

Диагностика

Для выявления вторичного кариеса стоматолог проводит ряд исследований, среди которых:

  • опрос пациента, сбор жалоб и анамнеза;
  • клинические исследования (осмотр, пальпация места поражения);
  • дополнительные методы (рентген, КТ, диафаноскопия).

При осмотре врач оценивает состояние преддверия и собственно полости рта, цвет и форму зубов, наличие и внешний вид пломб. Определить наличие кариеса под пломбой можно только при появлении визуальных дефектов, сколов пломбы и изменения цвета.

Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз стоматолог проводит клиническое исследование с помощью специального зонда и зеркала. Во время процедуры зонд вводят в предполагаемое место образования кариозного процесса, в его пользу свидетельствует застревание или “провал” зонда, а также появление боли при проведении манипуляции.

Для уточнения диагноза и распространения патологического процесса проводят дополнительные визуализирующие методы обследования, среди которых рентгенография и компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на вторичный кариес его следует дифференцировать с более глубокими поражениями тканей зуба — острым и хроническим пульпитом. Опровергнуть или подтвердить диагноз острого пульпита можно еще при сборе анамнеза заболевания, так как появляются характерные отличия.

  • Для острого пульпита характерны приступообразные, иррадиирующие боли, возникающие в ответ на любой вид раздражителей и не прекращающиеся порядка 15 минут даже после их устранения.
  • При вторичном кариесе боль менее интенсивна и прекращается почти сразу после воздействия раздражителя.
  • Во время зондирования кариозная полость при вторичном кариесе болезненна по всему участку, в то время как для пульпита характерна боль в каком-то определенном месте.

Отличить вторичный кариес от хронического пульпита сложно, так как оба заболевания сопровождаются ноющими болями, усиливающимися при воздействии раздражителей. Установить точный диагноз сможет стоматолог только после обследования и осмотра кариозной полости:

  • при хроническом пульпите она глубокая и сообщается с полостью зуба;
  • при вторичном кариесе наблюдается глубокая кариозная полость, покрытая слоем дентина, но не сообщающаяся с полостью зуба;
  • зондирование при вторичном кариесе вызывает боль по всей поверхности, а при хроническом пульпите в одной точке, которая может также кровоточить.

Также при вторичном кариесе проводят дифференциальную диагностику с рецидивирующим кариесом. Основное их отличие во времени возникновения — через 2-4 недели после постановки пломбы возникает рецидив, а спустя 3-6 месяцев — вторичный кариес.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: