\

Врожденные пороки мочеполовой системы у новорожденных

Врожденные аномалии мочеточника

Врожденные аномалии мочеточников – это нарушения количества, формы, структуры и расположения мочеточников, которые возникают во внутриутробном периоде. Клинические проявления зависят от типа патологии. Наиболее частые симптомы – боль в пояснице различного характера, дизурические расстройства. Диагностическая программа включает в себя общие анализы крови и мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторную урографию, ретроградную и антеградную уретерографию, СКТ и МРТ. Основное лечение врожденных аномалий мочеточника – хирургическая коррекция с восстановлением нормальной уродинамики. В некоторых случаях показана консервативная терапия и выжидательная тактика.

  • Причины и классификация
  • Симптомы аномалий мочеточника
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Врожденные аномалии мочеточников – это гетерогенные патологические состояния, которые возникают во внутриутробном периоде и характеризуются изменением количества, формы, структуры и места расположения мочеточников. Среди всех пороков развития мочеполовых путей составляют от 30 до 40% случаев. С врожденными аномалиями данной системы рождаются 15% всего населения – у 1/3 из них поражены почки и мочеточники. Как правило, врожденные аномалии мочеточников чаще возникают у мальчиков – их соотношение к девочкам составляет 2-3:1. При своевременной хирургической коррекции порока прогноз благоприятный. В противном случае имеется высокий риск развития осложнений в виде артериальной гипертензии, гидронефроза, атрофии почки или хронической почечной недостаточности.

Причины и классификация

Врожденные аномалии мочеточников могут быть вызваны многими факторами. К числу таких факторов относят перенесенные матерью во время беременности TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, ЦМВ, сифилис, герпес, вирусный гепатит и др.), физические воздействия (ионизирующее излучение, высокие температуры), генетические мутации, нарушающие морфогенез мочеполовой системы. Также высокий риск формирования врожденных аномалий мочеточников наблюдается у детей, чьи матери употребляют наркотические вещества, алкоголь и табачные изделия, бесконтрольно принимают медикаменты.

Врожденные аномалии мочеточника можно разделить на несколько групп:

Изменение количества: аплазия, удвоение или утроение мочеточника. При аплазии с одной стороны мочеточник полностью отсутствует. Часто данная врожденная аномалия мочеточника сопровождается аплазией или гипоплазией почки. Полное удвоение или утроение характеризуется дополнительными мочеточниковыми каналами, имеющими отдельные чашечно-лоханочные системы в почках. При частичных формах из одной лоханки выходит 2 или 3 мочеточника.

Дистопии: ретрокавальный и ретроилеальный мочеточники, эктопия отверстий. При ретрокавальном расположении мочеточник кольцом обходит нижнюю полою вену. При ретроилеальном варианте он проходит позади подвздошной вены (общей или ее внешней ветви). Врожденная аномалия мочеточника в виде эктопии устья характеризуется его впадением в прямую кишку, уретру, влагалище, матку, семенные пузырьки или промежность. Часто сочетается с удвоением мочеточника.

Аномалии формы: штопорообразный, кольцевидный мочеточник. При данных врожденных аномалиях мочеточника он закручивается в спиральном направлении или формирует кольцо на своем протяжении.

Структурные аномалии: гипоплазия или мегауретер, клапаны или дивертикул, нейромышечная дисплазия, уретероцеле. При гипоплазии наблюдается сужение просвета или его полная облитерация на фоне истончения мышечного слоя. Мегауретер характеризуется значительным расширением просвета. Клапаны мочеточника – это соединительнотканные перемычки, перекрывающие просвет на протяжении. Дивертикул – выпячивание стенки на определенном участке. Нейромышечная дисплазия проявляется нарушением моторики в результате патологической иннервации. При врожденных аномалиях мочеточника в виде уретероцеле возникает массивное кистообразное расширение в нижних отделах или в месте впадения в мочевой пузырь.

Симптомы аномалий мочеточника

Для всех врожденных аномалий мочеточника существуют общие симптомы. Наиболее распространенными из них являются боль в поясничной области или животе тянущего или ноющего характера и дизурические расстройства. Последние включают в себя поллакиурию, боль при мочеиспускании, мутность или пенистость мочи, примесь крови. В зависимости от форм врожденных аномалий мочеточника клиника может варьировать.

При удвоении мочеточников помимо тупых болей в поясничной области могут возникать боли по типу почечной колики. При эктопии отверстия мочеточника у женщин наблюдают самопроизвольное мочеиспускание из уретры или половых органов, боли в тазу. У мужчин данное нарушение проявляется дизурией и болями, усиливающимися при дефекации. Гипоплазия, клапаны, дистопии и аномалии формы мочеточника сопровождаются расстройствами мочеиспускания и характерными осложнениями. Мегауретер и нейромышечная дисплазия дают клинические проявления только при развитии пиелонефрита или почечной недостаточности. Врожденная аномалия мочеточника в виде уретероцеле может проявляться частым мочеиспусканием малыми порциями, гематурией. Дивертикул зачастую протекает латентно до момента образования камней мочеточника или дивертикулита.

К наиболее распространенным осложнениям врожденных аномалий мочеточника относят гидронефроз, острый или хронический пиелонефрит, мочекаменную болезнь, кровотечения из мочеполовой системы, артериальную гипертензию, хроническую почечную недостаточность, атрофию паренхимы почки.

Диагностика

Диагностика врожденных аномалий мочеточника включает в себя сбор анамнестических данных, проведение лабораторных и инструментальных исследований. Физикальный осмотр информативен только в случае осложнений с поражением почки – могут возникать боли в пояснице (позитивный симптом Пастернацкого), симптомы артериальной гипертензии и др. При опросе педиатр или детский уролог уточняет первые клинические проявления болезни, наличие патологий подобного характера у членов семьи. Общий анализ мочи при врожденных аномалиях мочеточника позволяет выявить наличие эритроцитов (микро- или макрогематурия), лейкоцитов, белка, глюкозы, солей или бактерий. Общий анализ крови дает возможность подтвердить воспалительные осложнения со стороны мочеполовой системы – обнаруживается лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Ведущую роль в диагностике врожденных аномалий мочеточника играют инструментальные методы – ультразвуковое исследование, экскреторная урография, ретроградная и антеградная пиелография, спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография. На УЗИ определяется точная локализация почек, структура чашечно-лоханочной системы и мочевого пузыря, наличие патологических образований. По результатам экскреторной урографии, ретроградной и антеградной пиелографии можно установить почти все типы врожденных аномалий мочеточника при условии его проходимости для мочи. МРТ и МСКТ дают возможность визуализировать не только мочеточники, но и все прилегающие ткани и органы, с которыми они сообщаются.

Лечение

Основное лечение врожденных аномалий мочеточника – хирургическое. В зависимости от ситуации могут проводиться различные операции, суть которых сводится восстановлению нормальной уродинамики. В педиатрии выполняются следующие виды оперативных вмешательств: пластика участка мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, нефростомия, стентирование мочеточника, неоуретероцистоанастомоз (формирование нового устья в стенке мочевого пузыря), резекция уретероцеле. При слабой выраженности или отсутствии клинических проявлений врожденных аномалий мочеточника предпочтение отдается выжидательной тактике и консервативному лечению. Последнее включает в себя рацион с ограничением соли, жиров и белков, витаминотерапию, при необходимости – гипотензивные и антибактериальные препараты.

Прогноз

Прогноз зависит от формы врожденной аномалии мочеточника. Как правило, при своевременной хирургической коррекции исход благоприятный. При отсутствии клинических проявлений ребенок находится под постоянным мониторингом у местного педиатра. При длительном прогрессировании на фоне отсутствия терапевтических мер развиваются патологии, которые приводят к хронической почечной недостаточности и смерти. Специфической профилактики развития врожденных аномалий мочеточника не существует. Неспецифические меры включают в себя антенатальную охрану плода, минимизацию контакта беременной с инфекционными больными, рациональное ведение беременности. При отягощенном семейном анамнезе будущим родителям рекомендовано медико-генетическое консультирование. Посещение женской консультации согласно графику и регулярное прохождение УЗИ позволяет выявить врожденные аномалии мочеточника еще во внутриутробном периоде.

Пороки развития органов мочевыделения (мочеполовой системы)

По статистике в современном мире развитие аномалий мочеполовой системы встречается у каждого десятого человека на планете Земля. Аномалии приводят к серьезным нарушениям и проблемам физиологического и психологического характера. Диагностировать аномалии мочеполовой системы можно только с помощью специализированного медицинского оборудования, например, УЗИ или рентген.

Читайте также  Диетолог выступил против отказа от мяса

Пороки развития органов мочевыделения (мочеполовой системы) – представляют собой генетические мутации, выраженные гипер развитием отдельного органа или наоборот, его недоразвитостью. Аномалии поражают почки, мочевой пузырь, мочеточники, уретру, а так же область мужских и женских гениталий.

Патологии органов мочеполовой системы делятся на два вида: аномалии структуры органа и аномалии расположения органа в брюшной полости. К нарушениям развития мочеточников можно отнести:

  • Удвоение
  • Врожденное сужение
  • Аплазия
  • Эктопия
  • Ретрокавальное расположение
  • Патология клапанов мочеточников

    При патологии мочевого пузыря встречается:

  • Удвоение
  • Дивертикул
  • Аплазия
  • Экстрофия

    Стоит отметить, что самым опасным является экстрофия – патология, как мочевого пузыря, так и брюшной полости, тазовых костей, а так же мочевыделительного канала. При данном заболевании требуется обязательное лечение, иначе оно может привести к летальному исходу.

    Патологии мочеиспускательного канала у мужчины представляют собой пороки развития уретры (мочевыделительной системы), или другими словами, врожденная патология структуры уретры и нарушение работы ее функций. К патологиям можем отнести: гипоспадию, эписпадию и удвоение.

    Гипоспадия встречается только у мужчин и представляет собой неправильное расположение наружного отверстия уретры, как правило, расположено ниже положенного.

    Эписпадия, наоборот, аномалия, при которой отверстие уретры расположено выше нормы в верхней полости полового органа.

    Стоимость консультации?

    Наименование услуги Цена (руб.)
    Прием врача уролога-андролога первичный 1800 руб.
    Прием врача уролога-андролога повторный 1300 руб.
    Приём акушера- гинеколога первичный 1800 руб.
    Приём акушера- гинеколога повторный 1300 руб.
    Прием врача акушера-гинеколога первичный (к.м.н.; д.м.н.) 1900 руб.
    Прием врача акушера-гинеколога повторный (к.м.н.; д.м.н.) 1400 руб.
    Назначение лечения (составление индивидуальной схемы лечения) 1000 — 2500 руб.

    Причины развития аномалий мочевыделительной системы

    Как правило, аномалии мочеполовой системы – это врожденные проблемы при развитии плода во время беременности. Так же возможны наследственные аномалии или патологии в мутировании гена. Аномалии закладываются в первые три месяца беременности, когда идет формирование внутренних органов плода. На их формирование может оказывать не благоприятное воздействие следующие факторы:

  • Вирусные инфекции, которыми может болеть беременная женщина в период формирования плода(ВПЧ.Герпес 1 и 2 типа и т.д)
  • Вредные химические факторы (смолы, красители и так далее)
  • Чрезмерное употребление алкоголя, антибиотиков, наркотических и психотропных средств
  • Радиация

    Симптоматика и диагностика аномалий мочевыделительной системы

    Аномалии мочевыделительной системы могут впоследствии привести к развитию цистита, уретрита, пиелонефрита и так далее. Так же возможно образование камней в почках.

    Обнаружить аномалии можно с помощью лабораторных методов диагностики: УЗИ, магнитная томография, пальпация, урофлоуметрия, цистоуретроскопия, компьютерная томография.

    Важно помнить, что при обнаружении повышенной температуры по непонятным причинам, а так же потери аппетита, следует незамедлительно обратиться к урологу.

    Записаться на пройти обследование аномалий мочевыделительной системы

    Где пройдите пройти обследование аномалий мочевыделительной системы в Москве?

    В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете пройти обследование аномалий мочевыделительной системы. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г. Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.

    Майванди Рудольф Мухамедович

    Главный врач.
    Врач дерматовенеролог, уролог, андролог
    Уролог — андролог первой категории.
    Стаж работы: более 27 лет.

    Ведет прием дерматовенерологических и урологических пациентов с различной патологией. Обследование, диагностика, консультация и лечение ИППП ,простатитов, уретритов ,циститов и т.д. Удаление кожных новообразований различными способами (Сургитрон,лазер,крио).

    Факторы риска развития врожденных аномалий органов мочевой системы

    Введение. Врожденные пороки развития (ВПР) органов мочевой системы (ОМС) составляют более 50% всех аномалий развития брюшной полости у новорожденных и возникают примерно в 0,5% всех беременностей [1,2]. Несмотря на развитие пренатальной диагностики и возможности раннего хирургического вмешательства, аномалии развития ОМС по прежнему являются главной причиной развития почечной недостаточности у новорожденных [3,4]. Развитие профилактической и превентивной нефрологии является приоритетным направлением в педиатрии и основано на распознавании факторов риска (ФР) заболеваний ОМС, оценке риска инвалидизации и проведении комплекса мероприятий по профилактике заболеваний почек, ранней диагностике врожденной патологии ОМС и реабилитации больных [5-8]. Накопление данных об отдельных ФР, способствующих развитию патологии почек, дает возможность противостоять этой патологии путем контролирования ФР у детей на стадии пограничных состояний [9]. Для этого необходимо знать частоту патологии почек, региональные особенности ФР у детей с учетом возраста, пола, наследственных факторов, экзогенных воздействий [10,11]. Отсутствие однозначной оценки этиологического и патогенетического значения факторов, влияющих на формирование врожденных пороков развития почек (ВПРП) и эффективности клинико-прогностических критериев возникновения ВПРП определило цель и задачи настоящей работы.

    Цель исследования: повышение эффективности ранней диагностики и прогнозирования ВПРП на основании оценки значимости факторов риска.

    Задачи исследования:

    1. Оценить роль социально-бытовых факторов в формировании ВПР ОМС.

    2. Изучить роль наследственных факторов в формировании ВПР ОМС.

    3. Определить роль акушерско-гинекологического анамнеза в формировании ВПР ОМС.

    Материалы и методы. Обследовано 130 детей, которые были разделены на 3 группы: в 1-ю группу вошли 50 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), 2-ю группу составили 40 детей с гидронефрозом, тогда как в 3 группу вошли 40 здоровых детей. На первом этапе обследования детей использован метод анкетирования родителей по специально разработанной анкете для выявления социальных и медико-биологических факторов риска, в том числе управляемых, малоуправляемых и неуправляемых, а также социально-гигиенических факторов условий и образа жизни семьи; проведены анализ генеалогического, медико-биологического анамнеза, оценка физического и полового развития. Сбор информации о каждом ребёнке дополнялся данными из учётной медицинской документации, а также данными из архива родильного дома. В анкету входили вопросы, касающиеся порядкового номера беременности, возраста родителей, профессиональные вредности до рождения ребенка у родителей, заболевания матери во время беременности, осложнения во время беременности, прием лекарственных препаратов во время беременности, срок родоразрешения и наследственной отягощенности.

    Результаты исследования. Некоторые нозологические формы ВПР ОМС связаны с дополнительными социально-бытовыми факторами, которые реализуются, как через женщин, путем прямого влияния на плод во время беременности, так и через мужчин, оказывая мутагенное влияние на сперматогенез. Зависимость состояния ребенка от возраста родителей, в котором произошло его зачатие, хорошо известна. В нашем исследовании во всех 3-х группах преобладал возраст родителей от 18 до 40 лет, и составил в группе с ПМР 70,0% у матерей и 86,0% у отцов, в группе с гидронефрозом 67,5% и 87,5% у матери и отца соответственно и в контрольной группе 72,5% и 77,5% соответственно. Было выявлено, что у детей с гидронефрозом статистически значимо чаще возраст матерей был старше 40 лет (p

    Список использованных источников:

    1. Nakai H., Asanuma H., Shishido S., Kitahara S., Yasuda K. Changing concepts in urological management of the congenital anomalies of kidney and urinary tract// CAKUT. Pediatr Int. – 2003. — №45(5). – Р.634-641.

    Читайте также  Лечебная физкультура при ожирении

    2. Hahn H. Genetics of kidney development: pathogenesis of renal anomalies// Korean J Pediatr. – 2010. — №53(7). – Р.729-734.

    3. Kemper M.J., Muller-Wiefel D.E. Renal function in congenital anomalies of the kidney and urinary tract// Curr Opin Urol. – 2001. — №11(6). – Р.571-575.

    4. Sanna-Cherchi S., Ravani P., Corbani V., Parodi S., Haupt R., Piaggio G., Innocenti M.L., Somenzi D., Trivelli A., Caridi G., Izzi C., Scolari F., Mattioli G., Allegri L., Ghiggeri G.M. Renal outcome in patients with congenital anomalies of the kidney and urinary tract// Kidney Int. – 2009. — №76(5). – Р.528-533.

    5. Антонова И.В. Анализ частоты и структуры пороков развития органов мочевой и половой системы у новорожденных детей г. Омска// Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. – 2010. — Т.89, № 3. — С. 135-137.

    6. Гайденко С.Г. Эпидемиология и факторы формирования врожденных пороков развития пищеварительной и мочевыделительной систем у детей сельского района Волгоградской области: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – 2000.

    7. Чехонацкая М.Л. Пренатальная дифференциальная диагностика пороков развития мочевыделительной системы плода// Урология. — 2005. — № 4. — С. 69-72

    8. Гельдт В.Г. Диагностика пороков мочевыделительной системы у новорожденных и грудных детей// Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2006. — № 1. — С. 87-94.

    9. Schedl A. Renal abnormalities and their developmental origin// Nat Rev Genet. – 2007. №8. – Р.791-802.

    10. Hiraoka M. Medical management of congenital anomalies of the kidney and urinary tract// Pediatr Int. – 2003. — №45(5). – Р.624-633.

    ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ — ОСНОВА ДЛЯ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

    Д.К. Жумадиллаева

    ГКП на ПХВ Городская поликлиника №4, врач педиатр

    Целью работы было выявление удельного веса врожденных пороков развития мочевой системы у детей, состоящих на диспансерном учете с диагнозом хронический пиелонефрит. Из 30 диспансерных больных ВПРМВС составили 26.8%, все случаи ВПРМВС выявлены при обращении по поводу ИМС. Пиелонефриты на фоне ВПРМВС имели более тяжелое, рецидивирующее и хроническое течение. Выявлены основные причины: позднее обращение, низкий уровень санитарно-просветительной работы среди населения. Библиографий: 4

    Ключевые слова: ИМВП, ВПРМВС, ПМР, гидронефроз

    Аномалии развития почек и мочевыводящих путей являются основой для развития микробно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. ( 2).

    Целью нашего исследования было выявление удельного веса врожденных пороков развития мочевой системы среди детей, состоящих на диспансерном учете с хроническим обструктивным пиелонефритом. Анализ проведенный в течение последних 3 лет показал, что удельный вес детей с врожденной почечной патологией составил 26.8% из числа обследованных больных. Структура врожденных пороков составила: нефроптоз 50%, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – 30.1%, гидронефроз- 9.4%,, агенезия, немая почка 2.1%, поликистоз — 1.6%, полное и неполное удвоение ЧЛС 0.56%.

    Для диагностики применяли основные методы исследования (4): общий анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бакпосев мочи, биохимический анализ крови, УЗИ и рентгеноурологические методы исследования, при «немой» почке, показаны ретроградная пиелография, почечная ангиография. Данные обследования показали, что более 50% детей имели нефроптоз. Наиболее часто встречающимися пороками развития мочевыделительной системы являются: пузырно-мочеточниковый рефлюкс и гидронефроз почек. Возраст обследованных детей от 1.5 месяцев до 15 лет. Все они обследованы в стационарах при поступлении впервые с диагнозом ИМВП, повторные исследования проводились при повторных госпитализациях и частично амбулаторно.

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – это аномалия развития пузырно-мочеточникового соустья, приводящая к ретроградному току мочи из нижних в верхние отделы мочевого тракта составила у наблюдаемых нами детей 30.1%. У новорожденных без признаков аномалии развития обычно диагностируется 1-2 степень ПМР. Данное состояние носит транзиторный характер и может подвергаться регрессии в течение первого года жизни. При 3-4-5 степени ПМР при раннем начале правильного комплексного лечения регрессия отмечается только в 40% случаях (3).

    В зависимости от степени заброса рентгеноконтрастного вещества и дилатации полостей МВС ПМР делится на 5 степеней: 1 степень – заброс контрастного вещества только в мочеточник; 2 степень – заброс контрастного вещества в мочеточник, лоханку и чашечки без дилатации и изменений со стороны форниксов; 3 степень – незначительная или умеренная дилатация мочеточника и лоханки при отсутствии или склонности к образованию прямого угла форниксами; 4 степень – умеренная дилатация мочеточника, его извилистость, умеренная дилатация лоханки и чашечек, обусловленность острого угла форниксами; 5 степень – выраженная дилатация и извилистость мочеточника, выраженная дилатация лоханки и чашечек, у большинства чашечек сосочковость не прослеживается.

    ПМР не имеет характерной клинической картины, выявляется в 100% случаях на фоне инфекции мочевыводящих путей, часто сочетается с гидронефрозом, поликистозом, аплазией и гипоплазией почки. Комплексная консервативная терапия является эфективной при ПМР 1-2 степени, 3-5 степени — являются показанием для оперативного лечения.

    Гидронефроз (1) – обструктивная уропатия, стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте за счет стеноза, сдавливания добавочным сосудом, клапаном слизистой мочеточника – чаще врожденного характера. К приобретенным причинам гидронефроза относятся: мочекаменная болезнь, опухоли, рубцевание мочеточника в результате воспалительного процесса. У наблюдаемых нами детей удельный вес гидронефроза составила 9.4%.

    При гидронефрозе различают 4 стадии патологического процесса (1,2): 1 стадия – прегидронефроз – пиелоэктазия; 2 и 3 стадия – это собственно гидронефроз с большим или меньшим сохранением функций почки; 4 стадия – гидронефроз с резким истончением ткани паренхимы и полной потерей функциональной способности пораженного органа. При 1 стадии лечение комплексное, консервативное: стимуляция оттока мочи, лечение пиелонефрита, физиолечение, массаж. Если нет эффекта – хирургическое лечение. При 2-3-4 стадиях – органосохраняющие операции, направленные на восстановление пиелоуретерального сегмента, иногда нефрэктомия. У 100% детей гидронефроз диагностируется на фоне инфекции мочевыводящих путей.

    1.Врожденные пороки развития мочевыделительной системы не редкая патология у детей и составляет 26.8% среди детей с ИМВП состоящих на диспансерном учете.

    2.Микробно–воспалительные заболевания у детей на фоне ПМР и гидронефроза имели более тяжелые, рецидивирующие и хронические течения, осложнились хронической почечной недостаточностью у двоих (6.6%), оперативному лечению подверглись 3 детей (10%).

    3.Учитывая высокую частоту врожденных пороков развития мочевой системы и частое наслоение инфекции, участковым педиатрам и родителям необходимо быть внимательнее к неоднократным жалобам ребенка на боли в животе, пояснице, утомляемость, наличие субфебрильной температуры без катаральных явлений, особенно в семьях с отягощенным нефроурологическим анамнезом.

    4.Необходимо проводить таким детям анализ мочи и УЗИ исследования органов брюшной полости с целью раннего выявления и лечения врожденных пороков развития и наслоившейся инфекции мочевыделительной системы, а также для профилактики осложнений.

    5.Низок уровень санитарно-просветительной работы среди населения по патологии мочевыделительной системы.

    1 Садыкова В.Б., Лобанова Р.П., Аманбаева Л.А., Алпысбаева С.Д. Гидронефроз почек у детей. В материалах научно-практической конференции «Проблемы педиатрии: Стратегия развития и перспективы». – Алматы:2002. — C. 138-139

    2 Столова Э.Н. Частота парциальной обструкции при врожденных аномалиях почек и мочевыводящих путей. Материалы Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской нефрологии и урологии» (13-14 октября 1998 г). — Алматы: 1998. – 65 c.

    Читайте также  Геморрой не должен вызывать у пациентов ощущения неловкости

    3 Папаян А.В., Аничкова И.В. «Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс – нефропатия» Руководство для врачей «Клиническая нефрология детского возраста». –СПб.: Сотис,1997. — С. 529-544.

    4 Кенжебаева К.А. и др. «Ранняя диагностика врожденных пороков развития мочевыделительной системы у новорожденных детей». Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской нефрологии и урологии» (13-14 октября 1998 г.). – Алматы: С. 38-40.

    5 Автор: Жумадиллаева Д.К. ГКП на ПХВ Городская поликлиника №4, врач педиатр.

    Врожденные пороки мочеполовой системы у новорожденных

    Актуальность проблемы врожденных аномалий и пороков развития мочевой системы (МС) сохраняется на протяжении многих лет в связи с их высокой распространённостью.

    Пороки и аномалии развития мочевой системы могут формироваться в любой фазе развития при воздействии неблагоприятных факторов. Чем раньше подействовал фактор, тем грубее порок: от двухсторонней агенезии почек, несовместимой с жизнью (если неблагоприятное воздействие произошло на 3–5 неделе) до медуллярной кистозной болезни и аномалий чашечно-лоханочной системы, формирующихся на последних неделях внутриутробного развития.

    Пороки мочевой системы, формирующиеся в процессе эмбриогенеза, проявляются аномалиями расположения, взаимоотношения, формы, количества, аномалиями почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы и сосудов.

    Аномалии расположения: торакальная, поясничная, подвздошная тазовая дистопия одной или обеих почек.

    Аномалии взаимоотношения и формы (сращенные почки) симметричные (подковообразная и галетообразная почки) и асимметричные (S-, L- и I-образные почки) формы сращения. Форма подковы образуется при сращении почек нижними (90 %) или верхними (10 %) полюсами.

    Аномалии количества в форме полного или неполного удвоения почек. Для полного удвоения характерно наличие двух собирательных систем. Мочеточники, отходящие от почечных лоханок удвоенной почки, впадают в мочевой пузырь раздельно или одним стволом.

    Аномалии почечной паренхимы: агенезия, аплазия, гипоплазия и кистозные аномалии. Агенезия почки – результат отсутствия закладки органа в процессе эмбриогенеза. Аплазия – тяжелая степень недоразвития почечной паренхимы, нередко сочетающаяся с отсутствием мочеточника. Гипоплазия почки характеризуется уменьшением числа нефронов. Эти пороки могут быть двусторонними и односторонними.

    Кистозные аномалии паренхимы: поликистозная болезнь, нередко сочетается с кистозными изменениями других органов: печени, селезенки, легких, поджелудочной железы. Кисты могут быть гломерулярными, тубулярными и экскреторными.

    Аномалии чашечно-лоханочной системы: дисплазия, дистопия, дивертикулы чашечек, гидронефроз, пиелоэктазии, каликоэктазии, каликопиелоэктазии.

    Аномалии почечных сосудов разделяют на аномалии артерий, вен и артериовенозные свищи.

    Предупредить рождение детей с роковым прогнозом, снизить риск развития хронической патологии и инвалидизации в детской популяции возможно посредством пренатальной диагностики. Доминирующее место среди всех методов пренатальной диагностики врожденных аномалий и пороков развития МС получило ультразвуковое исследование (УЗИ), как наиболее безопасный, неинвазивный и высокоинформативный метод, точность которого достигает 70–88 % [1]. Введение скринингового ультразвукового обследования беременных способствовало уменьшению рождаемости детей с тяжёлыми пороками, в том числе мочевой системы, однако распространённость малых пороков и аномалий развития МС в настоящее время не имеет выраженной тенденции к снижению, при этом сами они, зачастую не имея клинических проявлений, являются предрасполагающим фактором для развития тех или иных заболеваний, прежде всего инфекций мочевой системы [2,3].

    Помимо ультразвукового обследования беременных, с 2007 года в России стало обязательным проведение скринингового постнатального ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек новорожденных детей согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ №307 от 28.04.2007 «О стандарте наблюдения за детьми первого года жизни», что способствовало раннему выявлению аномалий и пороков развития органов пищеварительной и мочевой систем, не выявленных на этапе пренатальной диагностики [4].

    По данным исследования И.П. Минкова с соавт. (1991 г.), анализ данных эхографии почек у 10396 детей выявил грубые врождённые пороки (гидронефроз, удвоение почек, дистопии, поликистоз, аплазии и др.) у 197 (1,89 %) детей.

    M. Tsuchiya с соавт. (2001 г.) проанализировали результаты эхографии 5700 детей в возрасте 1 месяца и выявили аномалии почек и мочевыводящего тракта у 3,47 % обследованных детей [5].

    В период с 2001 по 2004 год в Чувашии был проведен массовый ультразвуковой скрининг почек у детей 0–18 лет, который выявил врожденные пороки развития у 57,7 ‰, и малые аномалии развития у 14,6 % обследованных [4, 6].

    Помимо ранней диагностики врождённых пороков развития актуальной проблемой детской нефрологии является отсутствие единого подхода к оценке результатов постнатального УЗИ скрининга почек ребёнка в отношении размеров чашечно-лоханочной системы. Так, по данным Г. Шмид. (2014 г.), пиелоэктазиями следует считать передне-задний размер лоханки более 5 мм [7], при этом существует и такое мнение, что диагноз ПЭ следует ставить при размерах лоханок, начиная только с 7 мм [8].

    Анализ результатов ультразвукового скрининга актуален для неонатологов, нефрологов, урологов, он необходим как для знания характера и структуры врожденных аномалий развития почек, так и для проведения своевременного лечения детей с целью предупреждения осложнений.

    Цель исследования. В условиях отделения ультразвуковой диагностики по результатам постнатального ультразвукового скрининга проведён анализ размеров чашечно-лоханочной системы у новорожденных доношенных детей и проанализирована частота и характер врожденной патологии почек.

    Материалы и методы исследования. Исследование проведено на базе кабинета ультразвуковой диагностики детской клинической больницы им. П.И. Пичугина города Перми. Дети обследовались на аппарате «Sonoscape 8000Pro». С целью оценки размеров чашечно-лоханочной системы изучено 787 протоколов ультразвукового исследования мочевой системы детей в возрасте от 28 до 60 дней (средний возраст 35±2,45 дней), 13 детей из этого количества были недоношенными и не включены в исследование. Вторым этапом работы был анализ частоты выявления и характера врожденных пороков мочевой системы у 4943 детей по результатам постнатального УЗ-скрининга, проведённого в 2011–2016 гг.

    Результаты исследования и их обсуждение. Анализ результатов ультразвукового исследования линейных размеров почек показал, что длина правой почки достаточно стабильна, составляет 46,0±2,55 мм. Длина левой почки более вариабельна и колеблется от 44 мм до 50 мм, преобладающей является длина 45–47 мм (46,5±3,15 мм), р>0,05. Ширина почек практически одинакова, у 95,5 % детей она составляет 23 мм. Средняя ширина правой почки составила 22,9±0,49 мм, ширины левой почки – 22,9 ±0,95 мм (р>0,05).

    Размеры лоханок почек находились в пределах от 2 мм до 9 мм. Лоханка правой почки у 85 % детей была 2 мм, у 10,4 % – 3 мм. Лоханка левой почки имела размер 2 мм у 32,8 % детей, 3 мм – у 56,5 % детей, т.е. преобладающим размером лоханки правой почки является 2 мм, а левой – 3 мм. В целом, размер правой лоханки 2–3 мм имеют 95,4 % детей, а левой – 89,3 % (р

  • Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: