\

Гистогенез и микроскопическое строение опухолей слюнных желез

Гистогенез и микроскопическое строение опухолей слюнных желез

В настоящее время, несмотря на, казалось бы, доказанный факт эпителиального происхождения смешанных опухолей слюнных желез, у некоторых исследователей появились сомнения относительно верности этой теории. Grischman и Coll, В. В. Паникаровский, В. О. Иосава, использовав современные гистологические и гистохимические методы исследования, показали, что нельзя гистогенез смешанной опухоли объяснить лишь слизистой дегенерацией эпителиальных клеток. Различные структуры смешанной опухоли образуются в результате взаимодействия паренхимы и стромы новообразования. Эпителиальные клетки, находясь в рассеянном состоянии среди элементов стромы, контактируют с последними, следствием этого является усиленная продукция межуточного вещества, которое уплотняется и окончательно изолирует дистрофически измененные эпителиальные клетки.

Несмотря на то, что термин «смешанная опухоль» является условным, он прочно укоренился в литературе всех стран. Отказываться от этого термина не следует и правильнее говорить «так называемые смешанные опухоли».

По гистологическому строению опухоли слюнных желез подразделяются на соединительнотканные и эпителиальные.

Среди соединительнотканных опухолей слюнных желез наблюдаются доброкачественные и злокачественные новообразования (сосудистые, фиброзные, различного строения саркомы). Соединительнотканные опухоли слюнных желез морфологически сходны с таковыми других локализаций.

Наиболее часто в слюнных железах встречаются эпителиальные опухоли (90-95%). Среди них нужно различать несколько видов.

Аденома . Встречается редко и имеет преимущественно солидное и солидно-альвеолярное строение.

Аденолимфома . Обязательными компонентами ее являются лимфоидная и зрелая эпителиальная ткани. Эпителиальные комплексы могут иметь различные подвиды: дольчатые, солидные, кистозные, сосочковые и плоскоклеточные.

Описываются также онкоцитомы, исходящие из онкоцитов. Они имеют строение аденом, состоящих из оксифильных и гранулярных клеток.

Так называемые смешанные опухоли имеют сложную морфологическую структуру. Фиброзная строма бывает различного строения, но обычно она клеточная или резко гиалинизированная. Эпителиальные элементы образуют кистозные полости и ходы, они могут напоминать миксому. В таких случаях эпителиальная структура теряется и клетки имеют различную форму. Последние лежат рыхло и переплетены протоплазматическими отростками. В других случаях эпителиальные структуры приобретают вид гиалинового хряща: клетки окончательно изолируются друг от друга уплотненным межклеточным веществом, ядра деформируются. Часто хондроподобные структуры на отдельных участках обызвествляются, уподобляясь костной ткани.

Мукоэпидермоидная опухоль . Характеризуется наличием в основном двух групп эпителиальных клеток: слизистых и эпидермоидных. Их соотношение может быть различным. Обычно строма опухоли представлена в виде аморфной массы, пронизанной лейкоцитами. В строме определяются обрывки ткани с обилием роговых чешуек и фигур плоского эпителия. Мукоэпидермоидные опухоли в одних случаях протекают как доброкачественные новообразования, в других — как злокачественные. Поэтому одни авторы относят их к доброкачественным опухолям, другие — к злокачественным или «полузлокачественным» пограничным новообразованиям.

Цилиндромы . Характеризуются альвеолярным расположением эпителиальных клеток (мелких кубовидных) среди фиброзной, местами подвергшейся гиалинозу стромы. Внутри альвеол образуется множество округлых полостей с содержимым. Цилиндромы также могут протекать у одних больных доброкачественно, у других — злокачественно. Однако в отличие от мукоэпидермоидных опухолей цилиндромы чаще протекают злокачественно. Н. Н. Петров относит их к полузлокачественным новообразованиям.

Злокачественные эпителиальные опухоли . Различается несколько видов рака слюнных желез: аденокарцинома, солидный рак, цистокарцинома, папиллярная цистокарцинома, плоскоклеточный рак и другие виды. Долгие годы дебатируется вопрос, могут ли аденомы и смешанные опухоли превращаться в рак, не было ли в этих случаях с самого начала злокачественной опухоли с медленным течением. В последние годы мы, так же как и другие, считаем, что указанные опухоли могут превратиться в рак. Рак не всегда и не на всех участках сохраняет однотипную структуру. Чаще наблюдается рак типа аденокарциномы. Рак с кистозным и кистозно-папилломатозным строением характеризуется относительно дифференцированным строением.

В современной литературе описываются многочисленные классификации новообразований слюнных желез. Однако общепринятой классификации нет. Для опухолей околоушной слюнной железы мы используем, следующую клинико-морфологическую классификацию:

I. Доброкачественные опухоли:

а) эпителиальные (аденома, аденолимфома, смешанная опухоль);

б) соединительнотканные (фиброма, гемангиома, хондрома и др.).

II. Местно деструирующие (промежуточная группа): мукоэпидермоидная опухоль, цилиндрома.

III. Злокачественные опухоли:

а) эпителиальные (рак);

б) соединительнотканные (саркома и др.);

в) злокачественные, развившиеся из доброкачественных новообразований;

Злокачественные опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез являются относительно редкими заболеваниями и составляют до 5% среди всех опухолей головы и шеи, при этом большинство из них представляют собой доброкачественные образования.

Эти болезни могут встречаться в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на 40-55 лет.

Какими они бывают?

Рассмотрим классификации в зависимости от анатомического расположения и гистологического строения.

В зависимости от своей локализации это могут быть опухоли:

  • околоушной слюнной железы – самый частый вариант, составляющий до 85%;
  • поднижнечелюстной слюнной железы;
  • подъязычной слюнной железы;
  • малых слюнных желез, располагающихся на слизистой ротовой полости.

Гистологических вариантов выделяется достаточно много, назовем только самые частые:

  • Доброкачественные:
    • плеоморфная аденома – до 50% среди всех;
    • базальноклеточная аденома;
    • канальцевая аденома;
    • аденолимфома;
    • миоэпителиома.
  • Злокачественные:
    • мукоэпидермоидный рак;
    • аденокистозный рак;
    • ацинозно-клеточный рак и другие.

Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом и благоприятным клиническим прогнозом. Во многих случаях они вовсе не требуют какого-либо лечения, а нуждаются только в регулярном наблюдении. В то же время злокачественные новообразования растут быстро и агрессивно, способны прорастать в окружающие ткани, сосуды и нервы, а также распространяться в лимфатические узлы и метастазировать в отдаленные органы.

Как они проявляются?

Симптомы заболевания полностью зависят от расположения опухоли и вовлеченности окружающих тканей и органов в патологический процесс, поэтому они могут быть самыми разнообразными.

Начальные проявления:

  • плотное образование в слюнной железе или под слизистой ротовой полости;
  • длительно незаживающая язва слизистой;
  • возможна умеренная периодическая болезненность;
  • дискомфорт при жевании или глотании.

Если опухоли злокачественные, то на более поздних стадиях могут наблюдаться:

  • асимметрия лица из-за повреждения лицевого нерва при раке околоушной железы;
  • появление плотных безболезненных лимфоузлов на шее;
  • покраснение и отечность кожи над опухолью или лимфоузлами;
  • чувство инородного тела в горле;
  • затруднения при глотании.

При метастазировании в отдаленные органы (легкие, печень, кости и другие):

  • потеря веса без всякой причины;
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • постоянная слабость, быстрая утомляемость;
  • симптомы поражения отдельных органов – одышка, кашель, кровохарканье, боли в костях, желтуха и т.д.

Почему они возникают?

Большинство опухолей возникают в результате случайных мутаций в наших клетках без какой-либо четко определяемой причины. Можно выделить только факторы риска, которые увеличивают вероятность появления заболевания:

  • курение и употребление алкоголя приводят к постоянному повреждению слизистых оболочек и слюнных желез, в том числе способствуют развитию многих других онкологических заболеваний: раку легкого, языка, губы, гортани, пищевода и так далее.
  • некоторые вирусные инфекции (вирус иммунодефицита человека, вирус папилломы человека, вирус Эпштейна – Барр);
  • радиационное излучение (в том числе перенесенная ранее лучевая терапия на область головы и шеи по поводу других новообразований);
  • действие химических веществ, используемых в производстве резины, никеля, красителей для волос.

Как их диагностируют?

Врач расспросит вас о вашей проблеме и внимательно рассмотрит образование и окружающие лимфоузлы. Не забудьте сообщить доктору о том, когда вы заметили образование, как оно изменялось на протяжении времени и какие факторы риска у вас имеются.

Врач может назначить вам следующие обследования:

  • УЗИ мягких тканей шеи и КТ/МРТ шеи и основания черепа с контрастированием – для того, чтобы оценить размер опухоли, вероятность ее злокачественности, состояние окружающих тканей и наличие поражения лимфатических узлов;
  • КТ грудной клетки и ПЭТ/КТ всего тела при подозрении на метастазы для их обнаружения;
  • биопсию образования и подозрительных лимфоузлов с дальнейшим гистологическим исследованием, что необходимо в большинстве случаев при подозрении на злокачественное новообразование.

Как определяют стадию?

Стадия устанавливается согласно международной классификации TNM, в которой каждая буква имеет числовое значение:

T (от англ. tumor – опухоль) – размер самого образования и особенности его роста

N (от англ. nodus – узел) – характер поражения лимфатических узлов

M (от англ. metastasis – метастаз) – наличие или отсутствие распространения опухоли в отдаленные органы

По совокупности всех трех показателей определяется стадия заболевания, которая определяет прогноз и лечение:

Читайте также  Лимфогранулематоз в исторической ретроспективе

Как их лечат?

Лечение зависит от стадии заболевания и может включать в себя операцию, лучевую и лекарственную терапию.

Основным методом является хирургическое лечение, которое подразумевает удаление самой опухоли и пораженных лимфоузлов. При ранней стадии это позволяет добиться наилучшего результата.

Лучевая терапия и химиотерапия могут быть назначены до операции (чтобы уменьшить опухоль и впоследствии ее удалить), после операции (чтобы избавиться от мельчайших клеток, недоступных глазу хирурга, и уменьшить вероятность рецидива) или вместо нее в паллиативных целях для облегчения состояния, когда операция невозможна из-за распространенного процесса или тяжелой сопутствующей патологии.

Какой прогноз заболевания?

Для определения прогноза используется статистический показатель пятилетней выживаемости, который отражает процент пациентов, оставшихся в живых через 5 лет после постановки диагноза.

Как и для других онкологических заболеваний, прогноз зависит в первую очередь от степени распространенности процесса. При I-II стадии, когда процесс локализован в слюнной железе и не выходит за ее пределы, этот показатель может достигать 94%, при III стадии и поражении лимфоузлов – 65%, а в случае наличия IV стадии и отдаленных метастазов – 35%.

Что делать после лечения?

Регулярно посещайте своего онколога и соблюдайте его рекомендации.

Обычно в первые 2 года рекомендуется проходить обследование каждые 3-6 месяцев, до 5 лет – каждые 6-12, затем 1 раз в год или вовсе при появлении жалоб.

Для контроля заболевания в дополнение к осмотру доктор может назначить вам:

  • УЗИ мягких тканей шеи;
  • КТ или МРТ шеи при наличии подозрений;
  • КТ грудной клетки для исключения метастазов.

Постарайтесь как можно раньше вернуться к привычному образу жизни и своей профессии, полноценно питаться и регулярно заниматься физическими нагрузками.

Использованные источники:

  1. Злокачественные опухоли слюнных желез: клинические рекомендации МЗ РФ 2020
  2. UpToDate: Salivary gland tumors: Epidemiology, diagnosis, evaluation, and staging
  3. Cancer.net – Salivary Gland Cancer
  4. DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles & Practice of Oncology (Cancer Principles and Practice of Oncology) 11th Edition

Авторская публикация:
Чаннов Валентин Сергеевич
клинический ординатор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Под научной редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Теория и практический опыт в ультразвуковой диагностике патологии слюнных желез

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

В отечественной и зарубежной литературе встречается много работ, посвященных сиалогии (от греч. Sialon — слюна и logos — учение) — науке о заболеваниях и повреждениях слюнных желез, методах их диагностики и лечения. По данным разных авторов, на долю заболеваний слюнных желез приходится до 24% всей стоматологической патологии. В настоящее время в клинической практике наиболее часто встречаются дистрофические, воспалительные заболевания слюнных желез (сиалоаденозы, сиалоадениты), а также опухоли и врожденные пороки развития слюнных желез. Кроме того, патологические изменения слюнных желез часто сопутствуют другим заболеваниям (сахарный диабет, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз, цирроз печени, гипертриглицеридемия, лимфогранулематоз и др.).

Для диагностики заболеваний слюнных желез используются различные инструментальные методы [1]:

  • рентгенография (при подозрении на образование камней в протоках слюнных желез, однако в 20% камни поднижнечелюстных слюнных желез и 80% околоушных слюнных желез нерентгеноконтрастны);
  • сиалография (исследование протоков слюнных желез с рентгеноконтрастным веществом, редко оказывается полезно при дифференцировании опухолей от воспалительных процессов, однако она может помочь дифференцировать объемное образование слюнных желез от образований в соседних тканях. У больных с подозрением на аутоиммунное заболевание слюнных желез может обнаружиться характерная картина мешотчатого расширения протоковой системы. При острой инфекции слюнных желез сиалографию предпринимать не следует [2]);
  • компьютерная томография вместе с сиалографией;
  • ультразвуковой метод (является наиболее доступным, безопасным и информативным в процессе дифференциальной диагностики патологического состояния слюнных желез).

Анатомия слюнных желез [3]

Выделяют три пары больших слюнных желез (СЖ) и много малых. К большим относят парные околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные СЖ. Околоушная слюнная железа (ОУСЖ) расположена на наружной поверхности ветви нижней челюсти у переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы, а также в позадичелюстной ямке. Размеры колеблются в значительных пределах: длина 48-86 мм, ширина 42-74 мм, толщина 22-45 мм. ОУСЖ покрыта околоушной фасцией, которая является ее капсулой и плотно сращена с ней. Иногда у переднего края ОУСЖ располагается добавочная долька размером 10-20 мм, имеющая свой проток, впадающий в околоушный. Из железы околоушный проток выходит на границе ее верхней и средней трети, затем он проходит по наружной поверхности жевательной мышцы параллельно скуловой дуге и поворачивает на 90° кнутри, пронизывая жировую клетчатку и щечную мышцу. Проекция околоушного протока на кожу щеки определяется на линии, соединяющей козелок ушной раковины и угол рта. Открывается околоушный проток в преддверии полости рта на уровне 1-2 больших коренных зубов. Диаметр протока в среднем 1,5-3,0 мм, его протяженность 15-40 мм. В толще железы проходят ветви наружной сонной артерии, лицевой нерв и его ветви, ушно-височный нерв. Вокруг ОУСЖ и в ее паренхиме располагается много лимфатических узлов (рис. 1), которые могут являться первичным или вторичным коллектором для отвода лимфы от зубов и тканей полости рта.

Рис. 1. Лимфатические узлы в толще околоушной слюнной железы.

Поднижнечелюстная слюнная железа (ПНЧСЖ) расположена в поднижнечелюстном треугольнике между телом нижней челюсти, передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Размеры железы составляют: передне-задний 20-40 мм, боковой 8-23 мм, верхненижний 13-37 мм. Сзади ПНЧСЖ отделена от ОУСЖ отростком собственной фасции шеи. Медиальная поверхность железы в переднем отделе лежит на челюстно-подъязычной мышце. Поднижнечелюстной проток, перегибаясь через задний край этой мышцы, располагается на латеральной поверхности подъязычно-язычной мышцы. Затем идет между медиальной поверхностью подъязычной СЖ и подбородочно-язычной мышцей до места своего выходного отверстия в области подъязычного сосочка. В толще железы проходят лицевая артерия и ее ветви, язычная артерия и одноименные вены.

Подъязычная слюнная железа (ПЯСЖ) расположена на дне полости рта в подъязычной области параллельно телу нижней челюсти. Размеры железы составляют: продольный 15-30 мм, поперечный 4-10 мм и вертикальный 8-12 мм. Проток ПЯСЖ проходит по ее внутренней поверхности и открывается в области переднего отдела подъязычного валика самостоятельно или вместе с поднижнечелюстным протоком. Иногда проток ПЯСЖ впадает в средний отдел протока ПНЧСЖ.

Малые слюнные железы — губные, щечные, язычные, небные, резцовые — располагаются в соответственных участках слизистой оболочки. Могут быть источником развития аденокарцином полости рта.

Патология слюнных желез

Пороки развития СЖ встречаются редко. Наиболее распространены аномалии размера желез (агенезия и аплазия, врожденная гиперплазия (рис. 2) и гипоплазия), их расположения (гетеротопия, добавочные СЖ), аномалии выводных протоков (атрезия, стеноз, эктазия, кистозная трансформация, дистопии протоков).

Рис. 2. Гиперплазия левой подъязычной слюнной железы.

Сиаладениты — большая группа полиэтиологических воспалительных заболеваний СЖ (рис. 3). Первичные сиаладениты — сиаладениты, рассматриваемые в качестве самостоятельных заболеваний (например, эпидемический паротит). Вторичные сиаладениты — сиаладениты, являющиеся осложнениями или проявлениями других заболеваний (например, сиаладенит при гриппе). Эхографическая картина при разной этиологии малоспецифична. Этиология имеет клиническое значение в процессе определения тактики лечения.

Рис. 3. Сиаладенит правой поднижнечелюстной слюнной железы.

По этиологическому фактору сиаладениты классифицируют [4] на:

Гистогенез и микроскопическое строение опухолей слюнных желез

Опухоли слюнных желез составляют 1–5 % всех новообразований тела человека [4]. Несмотря на сравнительно небольшой процент заболеваемости, вопросы, связанные с данной патологией, являются разделом клинической онкологии, где остается много нерешенных вопросов. Это не до конца выясненные этиологические факторы, разнообразный морфогенез, где только эпителиального генеза, выявлено около двух десятков форм опухолей [2]. Большие сложности возникают при лечении злокачественных новообразований. Для данной патологии характерна высокая частота продолженного роста и рецидивов. Все это определяет актуальность рассматриваемой проблемы.

Наиболее часто (до 60–80 %) опухоли возникают в околоушных слюнных железах [4]. При этом до 80 % они бывают доброкачественными, где самая распространенная гистологическая форма представлена плеоморфной аденомой, которая в ряде случаев может перерождаться в рак [1, 2, 3].

Читайте также  Выспаться нельзя отложить?

Основными гистологическими формами злокачественных опухолей слюнных желез являются аденокистозная карцинома (цилиндрома) и мукоэпидермоидный рак [4]. Представляем клиническое наблюдение аденокистозной карциномы.

Больная А., 42 лет. (ист. бол.№С-4313/г), поступила в отделение опухолей головы и шеи РНИОИ с диагнозом «метастаз рака левой околоушной слюнной железы в лимфатические узлы шеи слева».

При осмотре в средней третьи шеи слева в проекции сонного треугольника определяется безболезненный опухолевой узел до 2,5 см., ограниченно подвижный, каменистой плотности. Лицо асимметрично за счет дефекта мягких тканей левой околоушной области и отсутствия левой половины нижней челюсти. Имеется паралич левой глазничной ветви лицевого нерва.

Считает себя больной в течение 19 лет. В 1995 г. в отделении челюстно-лицевой хирургии Северо-Кавказской республиканской клинической больнице была выполнена операция в объеме резекции левой околоушной слюнной железы с удалением ОП. Патогистологическое заключение №38444 – аденокистозная карцинома.

Через 4 года, из – за рецидива, подтвержденного гистологически, в той же больнице, была произведено удаление опухоли с экзартикуляцией височно-нижнечелюстного сустава вместе с фрагментом нижней челюсти. Клинически послеоперационный период протекал спокойно, в связи с чем, в той же больнице, через 3 мес. пациентке было выполнено протезирование нижней челюсти аутотрансплантатом (ауторебром).

Спустя 5 лет (2006 г.) появилось опухолевидное образование по линии рубца в проекции околоушной слюнной железы и асимметрия лица. Был заподозрен рецидив. Больная была направлена в РНИОИ, где открытая биопсия выявила рецидив аденокистозной карциномы. Больная от предложенной операции отказалась. Была назначена стандартная дистанционная лучевая терапия на первичный очаг и зоны регионарных лимфатических узлов на шее в суммарной дозе 60 Гр.

Ремиссия длилась 4 года. Спустя 5 лет после облучения (2011), вновь возник рецидив. Обратилась в РНИОИ. При поступлении асимметрия лица за счет ОП инфильтрации лев околоушной области, дефект тела и угла нижней челюсти (рис. 1). Данные компьютерной томографии свидетельствовали о наличии в подвисочной ямке слева объемного солидно – кистозного образования в околоушной слюнной железе с разрушением задней и латеральной стенок верхнечелюстной пазухи (рис. 2).

Больная дала согласие на операцию, которая была выполнена в объеме удаления ОП вместе с имплантатом, резекцией скулового отростка и стенок верхнечелюстной пазухи (рис. 3, 4, 5).

Рис. 1. Рак околоушной слюнной железы. Состояние после трех операций с резекцией и протезирования нижней челюсти. Асимметрия лица за счет опухолевой инфильтрации лев околоушной области, дефект тела и угла нижней челюсти

Рис. 2. КТ черепа. Слева рецидив опухоли околоушной слюнной железы с прорастанием в височную ямку и верхнечелюстную пазуху с разрушением передней, нижней и латеральной стенок верхнечелюстной пазухи

В послеоперационном периоде получила 5 курсов химиотерапии (цисплатин 100 мг. и фторурацил 500 мг. м²).

В начале 2014 г., т.е. через 19 лет после впервые установленного диагноза «аденокистозная карцинома», обратилась в РНИОИ с метастазами в лимфатические узлы шеи слева в проекции сонного треугольника. Первичный очаг без признаков рецидива. Проведен курс неоадъювантной химиотерапии (цисплатин по 100 мг/м² и карбоплатин по 400 мг.) с последующей шейной лимфодиссекцией в объеме III уровня. Патогистологическое заключение № 32250-54 «Метастаз аденокистозной карциномы». Проведено полное обследование, при котором поражение других регионарных и отдаленных метастазов не было выявлено.

Рис. 3. Этап операции: для визуализации височной ямки и радикального удаления рецидивной опухоли, резецирован скуловой отросток верхней челюсти

Рис. 4. Этап операции: проведение паротидэктомии с сохранением ветвей лицевого нерва (после 3-х предшествующих операций)

Выписана в удовлетворительном состоянии домой с рекомендацией проведения адъювантной химиотерапии препаратами платины. Находится под наблюдением без признаков рецидива более 9 мес.

Околоушная слюнная железа является самой большой из всех слюнных желез. Ее основная часть располагается в околоушно-жевательной области лица, меньшая – в позадичелюстной ямке. Вверху доходит до скуловой дуги, внизу – до угла нижней челюсти, а сзади – до сосцевидного отростка височной кости и переднего края кивательной мышцы. Своей глубокой частью железа прилежит к щиловидному отростку височной кости [5].

Рис. 5. Опухоль удалена вместе с костными фрагментами верхнечелюстной пазухи и имплантатом нижней челюсти (ауторебром)

Большая распространенность, при наличии большого количества хорошо развитых выводных протоков, при определенных неблагоприятных ситуациях, способствует возникновению в отдельных её частях опухолей. Этиологические факторы их возникновения до настоящего времени остаются не выясненными. Предполагается определенное влияние на возникновение изменений в железе воспалительного характера, алиментарных факторов, гормональных нарушений [2]. В то же время, интимная связь железы с соседними органами, при выраженной кожно-жировой ткани, способствует скрытому начальному течению заболевания.

Аденокистозная карцинома околоушной слюнной железы является одной из самых распространенных и составляет до 10 – 14 % [1, 2]. Вначале её клиническая картина, не вызывая дискомфорт, мало чем отличается от доброкачественных опухолей. Однако по мере её роста, она приобретает четкие контуры, что заставляет обратиться к врачу.

Метастазирование в регионарные лимфатические узлы, по данным авторов, различное: в пределах 6 – 50 % [1, 2]. При этом, характерно отдаленное гематогенное метастазирование в кости и легкие, которое наблюдается до 45 % [1]. Частота рецидивов достигает 50 % [2].

Общепринятая методика лечения заключается в комбинированном воздействии: операции и последующего облучения [5].

Заключение

Аденокистозная карцинома околоушной слюнной железы характеризуется выраженной агрессивностью и частыми рецидивами. Лечение должно быть комбинированным и включать радикальную операцию и лучевую терапию. У обсуждаемой больной с самого начала болезни была применена только хирургическая тактика без лучевой терапии. При этом повторная операция и последующая пластическая операция с протезированием проводились при уже выявленном рецидиве карциномы. Отказ пациентки от предложенной в РНИОИ операции, при установленном рецидиве и проведение, по её требованию, только лучевой терапии, не могло обеспечить эффективность проводимого противоопухолевого лечения. В представленном клиническом случае не был использован весь арсенал лечебных пособий, а принципы лечения с самого начала были нарушены. Имея более чем 9 мес. ремиссию, пациентка находится под постоянным нашим наблюдении.

Опухоли слюнных желез

терапевт / Стаж: 18 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 27 лет

Опухоли слюнных желез — различные новообразования, появляющиеся на больших или малых слюнных железах. Они могут отличаться по своему морфологическому строению. К примеру, доброкачественные опухоли формируются очень медленно, без каких-либо сопутствующих клинических проявлений, в то время как злокачественным характерен очень быстрый рост и способность к метастазированию. Могут появляться характерные боли и даже изъязвления в определенных местах (обычно они локализуются над опухолью). Паралич лицевой мускулатуры — еще один признак данного заболевания.

Диагностировать опухоль слюнных желез можно с помощью УЗИ, биопсии слюнных желез, сиалографии или сиалосцинтиграфии. К примеру, биопсия слюнных желез обычно совмещается с морфологическим или цитологическим исследованием.

Лечение такого недуга обычно хирургическое, а также может быть комбинированным.

Интересно, что опухоли могут исходить как из малых, так и из больших слюнных желез, а также могут их вторично поражать. Если говорить о процентном показателе, то на долю такого вида опухолей приходится только 1,5% из всех. Возникать и формироваться такие опухоли могут в любом возрасте, но чаще всего болезнь поражает людей в возрастной категории от 40 до 60 лет, чаще это мужчины.

Характерной чертой опухолей слюнных желез может быть их склонность к малигнизации и местному рецидивированию, не говоря о метастазировании.

Классификация опухолей слюнных желез

В зависимости от клинико-морфологических показателей опухоли слюнных желез можно разделить на три большие группы: доброкачественные, злокачественные и местно-деструирующие.

Доброкачественный тип

В число доброкачественных опухолей слюнных желез относят эпителиальные или неэпителиальные новообразования. К первым относят аденомы, аденолимфомы, опухоли смешенного типа. К неэпителиальным или соединительным новообразованиям относятся невриномы, липомы, гемангиомы и фибромы.

Злокачественный тип

К злокачественным опухолям слюнных желез относят карциномы (эпителиального типа) и саркомы (неэпителиального типа), а также вторичные опухоли (метастатические и малигнизированные).

Промежуточный тип

Среди промежуточного типа опухолей слюнных желез выделяют мукоэпителиальные, цилиндрические и ацинозноклеточные виды.

Читайте также  Диета по знаку зодиака

Сегодня для определения того или иного вида рака используют классификацию по системе TNM. Так, к примеру, если опухоль слюнной железы не выявлена, говорят о T0; если диаметр опухоли не превышает 2 см и не распространяется за пределы самой железы, то в таблице это соответствует T1; опухоль, диаметр которой составляет не более 4 см и не выходит за пределы данного органа отмечают в таблице как T2, тогда как опухоль диаметром 4-6 сантиметров, распространенную или нераспространенную за пределы слюнных желез, называют T3; опухоль более 6 сантиметров в диаметре с возможным распространением на основание черепа или лицевой нерв — это T4.

Если у пациента не наблюдается метастазов в регионарных лимфоузлах, тогда речь идет о N0; если же метастазы поражают только один лимфоузел с диаметром не более 3 см, то такой вид рака в таблице отвечает N1; поражение одного или нескольких лимфоузлов, чей диаметр составляет 3-6 см соответствует обозначению N2, тогда как поражение лимфоузлов более, чем 6 см в диаметре — это N3 в таблице. M0 говорит об отсутствии отдаленного типа метастазов, а M1 — о наличии таких отдаленных метастазов.

Прогноз опухолей слюнных желез

Безусловно хирургическое лечение данного заболевания является самым эффективным. Но рецидивов всё равно не избежать, они появляются в 35% случаев. Обычно течение злокачественной опухоли сложное, а полное излечение наступает только в 20% случаев, тогда как метастазы возникают у половины заболевших. Самой агрессивной формой заболевания является рак подчелюстных желез.

Причины опухолей слюнных желез

На сегодняшний день истинные причины возникновения опухолей слюнных желез еще не выяснены. Некоторые ученые полагают, что существует связь возникновения опухолевого процесса с ранее полученными травмами слюнных желез, а также их воспалением. Но последнее не всегда прослеживается в анамнезе пациентов.

Другие ученые полагают, что опухоли могут развиться из-за врожденной дистопии или влияния на организм человека одного из вирусов: вируса герпеса, вируса Эпштейна-Барра или цитомегаловируса.

Однако этиологическая роль возможных генных мутаций и влияния гормональных факторов также не исключена. Интересно, что даже неблагоприятные факторы окружающей среды, чрезмерное облучение ультрафиолетом, частые рентген-диагностика шейной области или головы, терапия радиоактивным йодом, а также курение — всё это может влиять на возникновение опухоли слюнных желез. Такие возможные факторы риска, как потребление продуктов с высоким содержанием холестерина или недостаток клетчатки в рационе человека также могут пагубно сказаться на состоянии здоровья, приводя к развитию опухоли слюнных желез.

В группу риска заболевания злокачественной опухолью слюнных желез входят: работники металлургических, химических, деревообрабатывающих промышленностей, работники парикмахерских, строители, имеющие дело с керосином, цементной пылью, свинцом, асбестом и кремнием.

Симптомы опухолей слюнных желез

Симптомы доброкачественных опухолей слюнных желез

Рассмотрим для начала симптомы доброкачественных опухолей слюнных желез. Известно, что самой распространенной доброкачественной опухолью является смешанный тип опухоли, который еще называют полиморфной аденомой. Чаще всего она располагается около уха и изредка — в подъязычной или поднижечелюстной железе. Иногда встречается локализация опухоли в малых слюнных железах щечной области.

  • Полиморфная аденома: такая опухоль растет очень медленно на протяжения многих лет. Она может вырастать до больших размеров, приводя к асимметрии лица. Обычно опухоль не приводит к болевым ощущениям и не вызывает пареза лицевого нерва. Возможность к рецидиву смешанной опухоли слюнной железы значительна, но только в 5-6% случаев наблюдается малигнизация.
  • Мономорфная аденома: еще одной разновидностью доброкачественной опухоли слюнных желез является мономорфная аденома, которая часто формируется в выводных протоках желез. По своей клинике она очень похожа на полиморфную аденому. Диагностика возможна после проведения гистологического исследования данного образования.
  • Аденолимфома: если говорить о главной особенности аденолимфомы, то ею является поражение околоушной слюнной железы с дальнейшим развитием воспаления реактивного типа.

По статистике, доброкачественные опухоли слюнных желез соединительного типа встречаются намного реже, чем эпителиальные. Среди больных детей обычно преобладают ангиомы, тогда как невриномы возникают независимо от возраста. Неврогенные опухоли обычно появляются в околоушной слюнной железе. По своим клиническим проявлениям неврогенные опухоли не отличаются от опухолей любых других локаций. Опухоли, которые прилегают к глоточному отростку околоушных слюнных желез, вызывают тризм или дисфагию.

Симптомы промежуточных опухолей слюнных желез

Такие промежуточные опухоли, как цилиндромы, опухоли ацинозклеточной разновидности или мукрэпидермоидные новообразования характеризуются местно-деструктивным ростом, поэтому их считают образованиями промежуточного вида. Цилиндромы обычно влияют на малые слюнные железы, все другие виды возникают на околоушных.

Промежуточные опухоли развиваются очень медленно, но в некоторых случаях могут иметь черты злокачественных образований: быстрый рост, возможное метастазирование, склонность к рецидивам.

Симптомы злокачественных опухолей слюнных желез

Проявления опухолей злокачественного типа могут быть как первичными, так и последствием малигнизации доброкачественной опухоли или опухоли промежуточного состояния. Как правило, карцинома или саркома может очень быстро увеличиваться в размере, инфильтрируя окружающие ткани, включая мышцы, кожу или слизистые. Обычно кожа, расположенная над опухолью становится изъязвленной и гиперемированной. Среди других характерных признаков: боли, контрактура жевательных мышц, парезы лицевых нервов, увеличение в размерах регионарных лимфоузлов, а также присутствие метастазов.

Диагностика опухолей слюнных желез

Главным в диагностировании данного заболевания являются данные инструментальных и клинических исследований. Первичный осмотр больного проводит онколог или стоматолог, он включает осмотр лица в целом и полости рта, дальнейшую пальпацию слюнных желез, а также лимфатических узлов. Особое внимание следует уделять месторасположению и форме опухоли, ее размерам и консистенции, а также тому, насколько она болезненна. При составлении общей клинической картины специалист учитывает амплитуду открытия рта и изменения в лицевом нерве.

С целью распознать природу новообразования — опухолевое оно или нет — проводят инструментальную диагностику, включающую рентген черепа, сиалографию, УЗИ слюнных желез, а также сиалосцинтиграфию. Пожалуй, самым достоверным методом верификации любого вида опухоли является морфологическая диагностика, предусматривающая взятие пункции, биопсию, цитологическое или гистологическое исследование мазка.

Для точного определения стадии протекающего злокачественного процесса может быть назначено КТ слюнных желез. УЗИ, рентген органов грудной клетки — дополнительные методы диагностики опухоли слюнных желез.

Что касается дифференциальной диагностики, то ее проводят с кистой слюнной железы, лимфаденитом или сиалолитиазом.

Лечение опухолей слюнных желез

Независимо от природы опухоли слюнных желез, их необходимо обязательно удалить. Объемы операции будут зависеть от локализации новообразований, специалистом определяется наличие энуклеации опухоли, ее субтотальная резекция или экстирпация железы и опухоли. Параллельно должно быть проведено интраоперационное гистологическое исследование для определения характера образования и правильности выбранного метода операции.

Следует сказать, что операция по удалению опухоли околоушной слюнной железы опасна тем, что в ходе ее проведения может быть поврежден лицевой нерв, поэтому такого рода вмешательство требует особого контроля. Осложнениями после такой операции могут быть парезы или параличи мимических морщин, а также появление слюнных свищей.

Если мы говорим о злокачественной опухоли слюнных желез, то специалистом назначается комбинированное лечение. Такой тип лечения предусматривает лучевую терапию и хирургическую операцию. Химиотерапия в данном случае будет малоэффективной.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

  • Абсцесс полости рта
  • Адентия
  • Актинический хейлит
  • Аллергический стоматит
  • Альвеолит
  • Артрит ВНЧС
  • Бруксизм
  • Вывих зуба
  • Вывих нижней челюсти
  • Гипертрофический гингивит
  • Гранулема зуба
  • Доброкачественные опухоли полости рта
  • Доброкачественные опухоли языка
  • Зубной камень
  • Зубной налет
  • Кандидоз полости рта
  • Кариес зубов
  • Кисты слюнных желез
  • Околочелюстная флегмона
  • Околочелюстной абсцесс
  • Опухоли слюнных желез
  • Перелом зуба
  • Периодонтит
  • Рак языка
  • Сиаладенозы
  • Средний кариес
  • Травмы зубов
  • Хейлит
  • Хронический пародонтит
  • Хронический стоматит
  • Язвенный стоматит

«Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы»

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: