\

Домашний мониторинг апноэ может предотвратить синдром внезапной смерти у новорожденных

Домашний мониторинг апноэ может предотвратить синдром внезапной смерти у новорожденных

Данный синдром представляет неожиданную, ненасильственную смерть видимо здорового ребенка в возрасте от 7 дней до одного года, при которой отсутствуют адекватные для объяснения причины смерти данные анамнеза и патолого-анатомического исследования. Смерти до 7 дней относят к смертям от перинатальных причин.

Точная частота синдрома неизвестна, в разных странах она колеблется от 3 до 10 на 10 000 живых новорожденных. Среди факторов риска развития синдрома внезапной смерти младенцев (СВСМ) наиболее значимыми являются следующие.
1. Случаи предшествующей скоропостижной смерти детей.
2. Курение матери во время беременности и после родов.
3. Алкоголизм матери.
4. Четвертые и более роды.
5. Интервал между данными и предшествующими родами менее 14 месяцев.
6. Вес ребенка при рождении менее 2 кг.
7. Преждевременные роды и наличие признаков морфофункциональной незрелости ребенка.
8. Неполная семья.

Пик частоты синдрома внезапной смерти младенцев приходится на 2—4 месяца; до 1 мес и после 6 мес он встречается значительно реже; мальчики гибнут в 1,5 раза чаще девочек.

Механизмы синдрома внезапной смерти младенцев до сих пор остаются сложными и плохо изученными, однако их основой являются остановка сердца или дыхания. Считается, что фактором, предрасполагающим к указанным нарушениям, является незрелость центральной и вегетативной нервных систем новорожденного, особенно мозжечковых структур, осуществляющих контроль дыхания и артериального давления.

Одним из предвестников катастрофы может быть апноэ, которое часто регистрируют у детей, погибших от синдрома внезапной смерти младенцев. Периоды задержки дыхания могут проявляться посинением, резкой слабостью, снижением мышечного тонуса, состоянием «замирания». Не знание данных симптомов родителями, патронажными врачами и медицинскими сестрами приводит к тому, что живые траурные венки приобретаются даже для младенцев. Поэтому следует предупреждать молодых родителей о явных признаках синдрома внезапной смерти младенцев.

Для выявления факторов риска синдрома внезапной смерти младенцев проведено множество исследований, включающих электроэнцефалографию, пульсоксиметрию, ЭКГ покоя, холтеровское мониторирование, мониторинг апноэ, исследование сна детей. Однако полученные результаты не привели к существенному снижению частоты синдрома в популяции. Определенные успехи были достигнуты только после внедрения рекомендаций сна в положении на спине.

Кардиальная составляющая синдрома внезапной смерти младенцев представлена в основном развитием фатальных нарушений сердечного ритма. Морфологической основой этих нарушений могут быть резорптивная дегенерация проводящей системы сердца, интрамуральное положение правой ножки пучка Гиса. Основной клинической патологией, связанной с СВСМ считается синдром удлиненного интервала QT, приводящий к полиморфной желудочковой тахикардии. Однако его выявление у новорожденных затруднительно, так как в первые 48 часов нередко имеются транзиторные нарушения, связанные с электролитными сдвигами или с нарушениями автономного контроля.
Таким образом, ЭКГ является показательной только начиная с 3-го дня жизни. К сожалению, изменения ЭКГ в этом возрасте часто бывают ложнопозитивными и ложнонегативными. Результаты профилактического лечения бессимптомных детей с удлиненным интервалом QT практически неизвестны.

В случаях врожденного синдрома укорочения интервала QT (СУИQT) — блокаторы могут предотвратить аритмию и внезапную смерть. Но если синдром укорочения интервала QT (СУИQT) является следствием автономной нестабильности, стволовых нарушений или остановки дыхания, лечение блокаторами будет неэффективно.

Необходим дальнейший корреляционный анализ ЭКГ и клинических данных для выявления детей с высоким риском, в частности, страдающих апноэ и брадикардией и имеющих в семейном анамнезе синдрома внезапной смерти младенца (СВСМ) или синдрома укорочения интервала QT (СУИQT).
Детям, имеющим факторы риска, необходим контроль функции дыхания, особенно в ночное время с помощью респираторного монитора.

Скоропостижная смерть младенцев

Следует различать синдром внезапной смерти младенцев и неожиданную, скоропостижную смерть, причиной которой могут быть нераспознанные заболевания. Внезапная смерть внешне нормальных доношенных новорожденных представляет сравнительно редкий феномен. В США она встречается примерно у 0,1 % новорожденных.

Основной причиной подобных трагедий является инфекция, в том числе респираторная. Однако большую группу представляют и заболевания сердца. Наиболее важной патологией являются врожденные пороки с дуктус-зависимым кровообращением, а также обструктивные поражения левого сердца.

Среди ВПС с дуктус-зависимым легочным кровотоком наиболее важны варианты пороков, при которых одним из компонентов является атрезия легочной артерии или критический легочный стеноз — единственный желудочек, тетрада Фалло, трикуспидальная атрезия, атрезия легочной артерии с ДМЖП. При этих пороках первоначально хорошая функция ОАП позволяет поддерживать удовлетворительную оксигенацию крови, и клиническая симптоматика выражается лишь в легком цианозе слизистых.
Как правило, шум над областью сердца выражен незначительно и не привлекает внимания. А наличие анемии может дополнительно скрывать сниженную оксигенацию крови. В результате состояние новорожденных трактуют как следствие перенесенной перинатальной гипоксии и не проводят углубленного исследования сердца ребенка. После выписки домой возможны два основных сценария событий:

1) постепенное сужение ОАП, сопровождающееся нарастанием цианоза;
2) внезапное закрытие ОАП, приводящее к скоропостижной смерти ребенка.

Среди ВПС с дуктус-зависимым системным кровообращением наиболее важны синдром гипоплазии левого сердца, критическая коарктация аорты и критический аортальный стеноз. Обычно их распознавание происходит рано из-за симптомов сердечной недостаточности. Однако даже в таких странах как США и Англия описаны случаи их первичной диагностики у детей, уже находящихся дома. Это может быть связано с хорошей компенсацией системного кровообращения через ОАП. Понятно, что при его закрытии возникают шоковое состояние и смерть ребенка.

Если аортальный стеноз или коарктация аорты умеренно выражены, опасность представляют состояния, при которых возникает повышенная потребность в сердечном выбросе. У младенцев это, прежде всего, высокая температура тела. В сочетании с физической активностью (при беспокойстве ребенка) она может привести к резкой относительной гипоперфузии жизненно важных органов, коллапсу и смерти пациента.

Среди прочих причин неожиданного летального исхода следует указать на опухоль сердца, обтурирующую выводной отдел желудочка или отверстие атриовентрикулярного клапана. Редким, но возможным следствием опухоли является возникновение фатальной аритмии.

Первичная аритмия редко приводит к смерти новорожденных. Опасность у детей с удлиненным интервалом QТ представляет тахикардия типа пируэта («torsades de pointes»). Спровоцировать ее могут некоторые медикаменты, воздействующие на содержание электролитов в клетках и еще больше удлиняющие фазу реполяризации сердца. К ним относятся неседативные антигистаминные препараты, цизаприд, антибиотики-макролиды (эритромицин, азитромицин), некоторые антиаритмические препараты (хинидин, прокаинамид, соталол, амиодарон).
Опасность представляют также теофиллин, адренергические средства, эпинефрин, антидепресанты, препараты, содержащие кофеин или псевдоэфедрин. Следует, однако, отметить, что патологическое действие указанных веществ появляется только при высоких дозах.

Отмечено, что к опасным нарушениям электрической активности сердца ребенка приводит употребление матерью кокаина, амфетамина, марихуаны, ЛСД, а также курение во время или сразу после беременности.

Значительное место среди причин внезапной смерти занимает полная атриовентрикулярная блокада, если она не распознана внутриутробно или сразу после рождения.

Редкой, но потенциально возможной, причиной остановки сердца является выраженная гипогликемия (уровень глюкозы в крови менее 2,6 ммоль/л). Чаще, однако, она предварительно проявляется такими симптомами как тремор, конвульсии, эпизоды цианоза, нарушения дыхания, состояние летаргии. Наибольшей опасности подвержены новорожденные, слишком маленькие (менее 10 процентилей) или слишком большие (более 90 процентилей) для данного срока беременности, родившиеся от матерей с сахарным диабетом, недоношенные и перенесшие перинатальную асфиксию.

Миокардит и различные виды кардиомиопатий редко сопровождаются скоропостижной смертью младенцев. Наиболее опасной при этом представляется рестриктивная форма заболевания.

Синдром внезапной детской смерти ( СВДС , Синдром внезапной смерти младенца , Смерть в колыбели )

Синдром внезапной детской смерти (СДВС) – это понятие, применяемое в отношении неожиданной смерти ребенка первого года, наступившей во сне без установленных причин. О СДВС говорят в том случае, если изучение медицинской карты и места смерти, а также патологоанатомическое исследование не дают четкого ответа о причинах гибели младенца. Для оценки риска внезапной детской смерти предложены тестовые алгоритмы (Магдебургская таблица баллов), проводится ЭКГ, полисомнография. Профилактика СДВС включает оптимизацию условий сна ребенка, выявление детей групп риска и обеспечение домашнего кардиореспираторного мониторирования.

  • Причины СДВС
    • Факторы риска
  • Абортивный СДВС
  • Оценка риска развития СДВС
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Синдром внезапной детской смерти (СВДС, «смерть в колыбели», синдром внезапной смерти младенца) – необъяснимая гибель грудного ребенка во сне в отсутствие адекватных причин, повлекших летальный исход. Как следует из определения, синдром исключает наличие на момент гибели инфекции, несчастного случая, ранее не выявленных врожденных (в т. ч. генетических) либо приобретенных заболеваний или их последствий. Ни изучение медицинской документации погибшего ребенка, ни осмотр места гибели, ни результаты аутопсии не позволяют назвать причину, объясняющую смерть.

Распространенность СВДС в мире составляет 0,2-1,5 случаев (в России — 0,43 случая) на 1000 детей. В большей степени риску СВДС подвержены младенцы в возрасте до 8 месяцев; наибольшее количество внезапных детских смертей приходится на возраст 2-4 месяца. 60% детей, погибших в результате СВДС, составляют мальчики. Обычно внезапная смерть ребенка наступает во временной интервал с полуночи до 6 часов утра, преимущественно в зимнее время года. На долю СДВС приходится до 30% смертей у детей первого года жизни, что объясняет неослабевающую обеспокоенность молодых родителей и специалистов в области педиатрии данной проблемой.

Читайте также  Динамика физического развития и состояния здоровья учащихся сельских школ

Причины СДВС

Исследование проблемы внезапной детской смерти ведется уже несколько десятилетий, однако однозначного объяснения причин данного явления так и не получено. К теориям, представляющим исторический интерес, относится объяснение механизма СДВС:

  • акцидентальным (случайным) удушьем (при нахождении младенца в родительской постели, непреднамеренное удушение постельными принадлежностями);
  • сдавлением трахеи увеличенным тимусом (asthma thymicum);
  • лимфатико-гипопластическим диатезом (status thymico-lymphaticus).

На современном этапе в детской неврологии синдром внезапной смерти младенца относится к расстройствам сна (парасомниям). В качестве базовых гипотез, объясняющих патогенез СДВС, рассматриваются:

  1. Апноэ во сне. К категории детей, имеющих повышенный риск развития апноэ сна, относятся недоношенные младенцы, имеющие незрелую дыхательную систему.
  2. Нарушения ритма сердечной деятельности (аритмии). Масштабное исследование, продолжавшееся в течение 20 лет, показало, что наличие по данным ЭКГ удлиненного QT-интервала повышает риск внезапной детской смерти в 41 раз. Практическим следствием данного открытия послужил ЭКГ-скрининг новорожденных в некоторых странах, по результатам которого детям с врожденным синдромом удлиненного интервала QT и повышенным риском СВДС назначаются бета-блокаторы.
  3. Компрессия позвоночной артерии. Одной из гипотез, объясняющих СДВС, служит предположение о том, что положение спящего ребенка на животе с повернутой на бок головкой вызывает сдавление позвоночной артерии, уменьшение перфузии ствола головного мозга и летальный исход от центрального апноэ. Авторы данной гипотезы предлагают в качестве скрининг-метода выявления детей с риском внезапной смерти использовать УЗДГ экстракраниальных сосудов.
  4. Другие теории. Теория нарушения реакции пробуждения и неэффективности «хватательного» дыхания в ответ на развивающуюся у ребенка на гипоксию и гиперкапнию пока не находит однозначного объяснения. Возможно, разгадка СДВС кроется в нарушении регуляции сна, дыхания и температурного гомеостаза нейротрансмиттером серотонином. Сторонники других гипотез пытаются объяснить патогенез внезапную смерть младенцев избытком эндорфинов, дефектами бета-окисления жирных кислот, недостаточной зрелостью контроля кардиореспираторных функций со стороны ЦНС и др.

Некоторые авторы предлагают относить СДВС к крайнему проявлению пограничных состояний новорожденных и детей первого года жизни, которое может наступить при воздействии минимальных по своей выраженности неспецифических факторов.

Факторы риска

Несмотря на множество гипотез, ни одна из них не может служить универсальным объяснением феномена СДВС. Тем не менее, многолетние наблюдения позволяют выявить ряд факторов, существенно повышающих риски внезапной смерти у младенцев. К ним относятся:

  • молодой возраст матери (младше 20 лет);
  • многоплодная беременность;
  • преждевременные роды;
  • недоношенность ребенка и масса тела менее 2500 г;
  • мужской пол младенца;
  • искусственное вскармливание;
  • сон на животе и на мягкой поверхности;
  • перегревание во время сна;
  • табачный синдром плода и др.

В отношении того, повышается ли риск внезапной детской смерти при совместном сне ребенка в одной постели с родителями, однозначного ответа не существует. Большинство исследователей склонны видеть в совместном сне фактор профилактики за счет синхронизации дыхания и сердцебиения ребенка с дыханием и сердцебиением матери, а также возможностью матери быстро отреагировать на остановку дыхания у ребенка. С другой стороны, вероятность СДВС увеличивается из-за опасности чрезмерного укрывания и перегревания ребенка, сна на мягкой подушке и т. д. Вопреки заблуждениям, профилактическая вакцинация детей не является причиной внезапной детской смерти.

Абортивный СДВС

В отношении младенцев, переживших в грудном возрасте очевидный жизнеугрожающий эпизод и выжившим, используется понятие абортивный синдром внезапной детской смерти, или near-miss СВДС. Характерными признаками очевидного жизнеугрожающего эпизода являются внезапная остановка дыхания, бледная или цианотичная окраска кожи, гипотония или гипертонус мышц, возникающие у ребенка без видимых причин, при полном благополучии. Очевидные жизнеугрожающие эпизоды в течение первых месяцев жизни возникают у 0,6% младенцев.

В 50-70% случаях у таких детей удается выявить корреляцию очевидного жизнеугрожающего эпизода с каким-либо патологическим состоянием: судорожным синдромом, миопатией, инфекциями дыхательных путей, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, врожденными аномалиями развития, заболеваниями обмена веществ и пр. Поэтому детям, перенесшим абортивный СДВС, необходимо проведение комплексного обследования с участием различных детских специалистов: педиатра, детского невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, детского отоларинголога и др.

Из инструментальных исследований наибольшее диагностическое значение могут представлять ЭЭГ, полисомнография, транскраниальная УЗДГ, ЭКГ, УЗИ сердца ребенку, холтеровский мониторинг ЭКГ, рентгенография грудной клетки. Лабораторные методы могут включать инфекционную диагностику (ИФА, ПЦР, микробиологическое исследование), определение КОС крови, биохимический анализ крови и др.

Оценка риска развития СДВС

Отсутствие достоверных знаний о причинах внезапной детской смерти позволяет оценивать степень риска исключительно статистическими методами. Так для идентификации детей групп риска предложена Магдебургская таблица баллов СВДС, выделяющая в качестве критериев:

  • возраст матери,
  • вес младенца при рождении,
  • положение ребенка во сне,
  • особенности постельных принадлежностей,
  • курение матери,
  • продолжительность грудного вскармливания.

Среди объективных методов выделения детей групп риска по развитию СДВС не первый план выходит ЭКГ и полисомнография. Алгоритм, предложенный И.А. Кельмансоном, содержит 6 клинических и 12 морфологических признаков, позволяющих проводить посмертную дифференциальную диагностику синдрома внезапной детской смерти и жизнеугрожающих заболеваний и представляет интерес, главным образом, для специалистов-патологоанатомов.

Профилактика

При возникновении очевидного жизнеугрожающего эпизода необходимо взять ребенка на руки, потормошить, энергично помассировать кисти рук, ступни, мочки ушей, спину вдоль позвоночника. Обычно этих действий бывает достаточно, чтобы ребенок снова задышал. Если дыхание не восстановилось, необходимо срочно вызывать «скорую помощь» и начинать проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.

Профилактика СДВС включает меры первичного и вторичного характера. Принципы первичной профилактики основываются на антенатальных мероприятиях (отказе от вредных привычек до беременности, рациональном питании матери, достаточной физической активности, профилактике преждевременных родов, ранней постановке на учет и ведении беременности под наблюдением акушера-гинеколога и т. п.).

К мерам первичной профилактики также относится оптимизация условий сна грудного ребенка: сон на спине, применение спального мешка, исключающего самостоятельный переворот ребенка на животик, сон на плотном матрасе, исключение перегревания, достаточный доступ свежего воздуха, поддержание температурно-влажностного режима, отсутствие резких запахов и табачного дыма.

Вторичная профилактика СДВС предполагает выявление групп высокого риска и проведение целенаправленных мероприятий (общеукрепляющего лечения, массажа), домашнего кардиореспираторного мониторинга и др.

Апноэ у новорожденных: признаки, причины, лечение

Бывает, что новорожденные дети дышат с существенными отклонениями от нормы. Ритм дыхания сбивается, или, и того хуже, прерывается, может замедляться или учащаться.

В медицине принято считать, что апноэ развивается в случае 10-тисекундных и более прерываний дыхательной функции. И хотя лечение апноэ у младенцев требуется редко – просто само заболевание возникает не так часто, последствия такой болезни весьма серьезные.

Не стоит пугаться периодического дыхания. Это не болезнь и к апноэ такое состояние не причисляется. Новорожденные до полугода дышат чаще обычного ритма. При этом могут появляться непродолжительные 2-х и 5-тиминутные остановки, а затем дыхание возобновляется. В педиатрии это классифицируется, как физиологическая остановка дыхания. Ее еще называют периодическим дыханием. Оно не опасно, если паузы не превышают норму, и не становятся постоянными, а дыхание возобновляется самостоятельно.

Признаки появления апноэ у младенцев

Общие признаки апноэ новорожденных практически совпадают с клинической картиной этого заболевания у взрослых. Но, список их значительно длиннее.

Наиболее часто симптоматика детского апноэ включает:

  • Длительное отсутствие нормальных дыхательных движений, когда грудная клетка младенца перестает подниматься и опускаться;
  • Пульс грудничка становится очень редким;
  • Кожные покровы становятся синюшными, особенно на губах и на лице;
  • Новорожденный дышит ртом, ибо через нос достаточного количества кислорода не поступает;
  • Кроха часто и трудно сглатывает слюну, что говорит об узости просвета гортани;
  • В то время как задерживается дыхание, происходит недержание мочи;
  • У младенца развивается потница;

Когда малыш пытается наладить дыхательный процесс, он пробует переворачиваться, поднимать голову.

Причины возникновения

Новорожденные страдают от апноэ в силу многих факторов. Чаще это происходит по причине отсутствия сигнала в мозге, что дает посыл на совершение вдоха. Именно такая проблема возникает у младенцев с синдромом Дауна или пороками в развитии.

  • Давно доказано, что родившиеся раньше срока дети имеют не полностью сформированные легкие, поэтому они подвержены апноэ в большой степени.
  • Кроме того, проблема может появиться на фоне наследственных или врожденных заболеваний, родовых травм или гематомы мозга. Негативно влияют и инфекционные заболевания носоглотки.
  • Причинами могут служить судороги, аспирация и коклюш, а также лекарства, курение матери и аллергические реакции.
  • Особенно подвержены апноэ младенцы, рожденные до 34 недели с весом, меньше чем 2,4 килограмма.

Как лечить апноэ у новорожденных детей?

Что же должны делать родители, если у новорожденного надолго задерживается дыхание?

  • Возьмите чадо на руки, активно и неоднократно проведите рукой вниз вдоль позвоночника.
  • Разотрите ребенку ноги, а также ушки, грудную клетку и ручки.
  • Если реакция отсутствует, брызните слегка прохладной водой в лицо.

Чаще всего такие меры быстро восстанавливают дыхательную функцию. Если результата нет, и ребенок не дышит, немедленно проведите искусственное дыхание и срочно вызывайте неотложку.

Если ваш ребенок недоношенный и родился раньше, нужно быть готовым к тому, что возможно появится апноэ. Научитесь оказывать ему необходимую помощь!

У педиатров алгоритм действий такой:

  • Наступает угроза аспирации – малыш опускается лицом вниз . Можно уложить кроху набок и осторожно запрокинуть ему голову.
  • Посредством медицинского шпателя открывается рот ребенка . Применяется также роторасширитель.
  • Носовая и ротовая полость очищается от слизи с применением электроотсоса и других средств.
Читайте также  гастрит и его обострение

При необходимости делается искусственное дыхание. Когда оно восстанавливается, подключается увлажненный кислород. В сложных случаях прибегают к аппаратной респираторной поддержке. Больше информации по лечению всегда предоставит квалифицированный врач.

Синдром апноэ у новорожденных и недоношенных малышей: почему грудничок задерживает дыхание во сне

По статистике, 2% родителей сталкиваются с апноэ у новорожденных – с такими нарушениями, при которых грудничок на 20 и более секунд перестает дышать. Апноэ у недоношенных детей возникает чаще. По разным оценкам, от СОАС (синдрома обструктивного апноэ сна) страдает от четверти до половины малышей, рожденных на 37-42 неделе.

Норма

Неравномерное дыхание у новорожденных во сне не всегда является проблемой. Родителям не стоит переживать, если остановки дыхания:

  • происходят не чаще одного раза в час;
  • дыхание у спящего ребенка не вызывает усилий;
  • малыш дышит во сне равномерно и глубоко;
  • задержка дыхания длится менее 5 секунд;
  • сердце малыша не замедляется, пульс не затихает, кожа не меняет цвет.

Если же дыхание малыша вызывает беспокойство, стоит найти время и посетить детского сомнолога – врача, который лечит нарушения сна.

Младенческое апноэ – что это такое? Специалисты различают несколько видов данной патологии.

У грудничка, рожденного в срок, может наблюдаться апноэ следующих типов:

  • центральное – кратковременная остановка дыхания, которая происходит у младенцев непроизвольно;
  • обструктивное – ребенок перестает дышать из-за острукции (закупорки) дыхательных путей.

У недоношенных новорожденных может возникнуть:

  • первичное апноэ – наблюдается из-за затрудненной работы легких сразу после появления младенца на свет либо через 3-6 месяцев после рождения;
  • вторичное – остановка дыхания после первичной вентиляции.

Для вторичного апноэ характерна не только остановка дыхания, но также снижение давления и общее ослабление мышечного тонуса. Это состояние может спровоцировать в дальнейшем развитие осложнений.

Симптомы

Главным тревожным сигналом становятся сбои в дыхание или его остановка длительностью более 20 секунд. Срочно записаться на прием к врачу следует, если характер дыхания не укладывается в понятие нормы, а также наблюдается хотя бы один из следующих симптомов:

  • кожа малыша бледнее или синеет;
  • в области рта и носа из-за кислородной недостаточности появляется синюшность;
  • храп (указывает на обструктивный тип апноэ);
  • малыш страдает от беспокойного сна не первую ночь;
  • энурез (свидетельствует о сбоях в функциях центральной нервной системы);
  • во сне происходит обильное потоотделение;
  • ребенок судорожно хватает ртом воздух, постоянно дышит ртом (и во сне, и в моменты бодрствования);
  • не может восстановить ровное дыхание после приступа.

Из-за постоянного недосыпания малыш становится капризным, постоянно плачет, раздражается.

К основным симптомам апноэ у детей, появившихся на свет раньше срока, относят:

  • эпизодическое прерывание дыхания с паузами от 20 и более секунд;
  • посинение/побледнение кожи;
  • замедление пульса (у младенцев он отчетливее прослушивается на плечике или родничке).

Врачам хорошо известно, когда проходит апноэ у недоношенных, если нет осложняющих факторов. Это происходит к 40-45 недели жизни по мере окончательного формирования нервной и дыхательной системы, а также центра регуляции дыхания.

Понять, до какого возраста продлится проблема, сложнее. Приступы могут возникать как у младенцев первых недель жизни, так и у детей старше полугода. Прогноз дается только после полной диагностики.

Причины и последствия

У новорожденных патология может развиться из-за проблем:

  • с легкими или сердцем;
  • из-за нарушений дыхательных функций центральной нервной системы;
  • по причине закупорки дыхательных путей.

У недоношенных синдром часто развивается из-за несформированной нервной системы. Причинами также может стать:

  • неудачная вентиляция легких после первичного апноэ;
  • родовая травма;
  • врожденные патологии сердца и сосудов;
  • внутриутробные инфекции, поразившие мозг эмбриона;
  • несформированность мышц гортани;
  • черепно-лицевые патологии;
  • слабый мышечный корсет верхних дыхательных путей.

Кроме того, апноэ нередко является осложнением наследственных болезней, а также заболеваний, которыми ребенок уже успел переболеть – менингита, воспаления аденоид, асфиксии, кислородного голодания и пр.

Проблемы с дыханием крайне опасны для здоровья малыша. Они также могут угрожать его жизни. При остановках дыхания на 20 секунд начинается гибель нейронов. При более длительном отсутствии кислорода начинаются необратимые проблемы со всеми жизненно важными органами – сердцем, легкими, бронхами.

У малышей старше полугода при хроническом апноэ развиваются неврологические проблемы. Ребенок не может сконцентрироваться. Ухудшается память. При гиперактивности малышу крайне трудно находить контакт с другими детьми. Возникают проблемы с социализацией на детской площадке или в яслях.

Диагностика

Ночное апноэ – не приговор, и чтобы понять, как его лечить, достаточно обратиться к врачу. Родителям недоношенного малыша следует записаться на прием к неонатологу. Остальным – к педиатру, который направит к узкому специалисту. Задачей отоларинголога, невролога, пульмонолога, кардиолога станет выявление причин, спровоцировавших нарушения.

У новорожденных

Полисомнография – основной метод, помогающий выявить патологию у детей, рожденных в срок Диагностика осуществляется во сне. К телу малыша подсоединяются электроды и датчики, которые фиксируют работу органов дыхания. Врач визуально контролирует остановки дыхания, их количество, частоту и продолжительность.

Для выявления причин проводятся дополнительные обследования. Например, при подозрении:

  • на обструктивное апноэ назначается передняя риноскопия, позволяющая обнаружить причины осложненного дыхания носом;
  • при нарушениях в работе сердца – ЭКГ, УЗИ сердца и головного мозга;
  • при пневмонии – рентгенография.

Также врач может назначить МРТ, КТ, энцефалограмму мозга и другие обследования.

У недоношенных

Чаще всего недоношенные младенцы страдают от центрального типа апноэ. Поэтому основным диагностическим методом становится нейросонография. Иначе – ультразвуковое исследование головного мозга. Особенно внимательно изучается ствол мозга, где находится дыхательный центр. Врач анализирует характер и динамику мозговых процессов, выносит заключение о наличии или отсутствии патологий.

При выявлении отклонений назначается люмбальная пункция. С ее помощью в мозге ищут кровоизлияния или воспаления.

Что делать при апноэ: первая помощь

Во время приступа родители должны оказать малышу первую доврачебную помощь, выполнив нехитрые действия:

  1. Возьмите младенца на руки, погладьте или похлопайте по спинке, разотрите ручки, ножки, ушные мочки, пощекочите пятки или похлопайте по ним.
  2. Сбрызните малыша прохладной водой.
  3. Для облегчения дыхания положите ребенка на животик, развернув голову в сторону.

Если дыхание малыша не восстановилось, сделайте искусственное дыхание:

  1. Положите ребенка на твердую поверхность на спину.
  2. Под лопатки подсуньте валик из простынки или полотенца так, чтобы головка слегка запрокинулась.
  3. Удерживайте голову и вдыхайте воздух одновременно в рот и нос. Порции воздуха должны быть очень маленькими.
  4. Если через 6-8 вдохов ребенок не очнется, делайте непрямой массаж сердца.

Лечение

При госпитализации врачи выполняют необходимые манипуляции, чтобы стабилизировать состояние малыша. Недоношенные младенцы помещаются в инкубатор. Если приступы и там повторяются, то ребенка подключают к аппарату ИВЛ.

Медикаментозные назначения и клинические рекомендации делаются с учетом причин развития заболевания. Например, для лечения младенческого апноэ, вызванного чрезмерно увеличенными аденоидами, лор назначает операцию по их удалению.

Профилактика

Предотвратить развитие апноэ в младенческом возрасте помогут простые рекомендации:

  • необходимо регулярно проветривать комнату, где спит ребенок;
  • воздух в детской спальне не должен быть чрезмерно сухим;
  • перед сном ребенка нельзя перегревать;
  • спальные принадлежности должны быть подобраны правильно: жесткий тонкий матрац, низкая подушка, наполнитель у подушки и одеяла из натуральных материалов (недопустим наполнитель из натурального пера птицы);
  • рядом с младенцем запрещено пользоваться аэрозолями (как бытовыми средствами, так и парфюмерными);
  • под строгим запретом табачный дым.

Для контроля сна ребенка в первые месяцы жизни стоит поставить его кроватку в спальню родителей.

Заключение

Чтобы не будить уснувшего ребенка храпом, предлагаем родителям воспользоваться инновационной капой Сонайт. Изучайте особенности уникальной разработки против храпа и апноэ у взрослых, проверяйте наличие противопоказаний и заказывайте капу Сонайт на нашем сайте.

Апноэ у младенцев и маленьких детей во сне: почему возникает и что делать

Остановка дыхания у спящего ребенка, или апноэ сна, может быть следствием самых различных причин, начиная от особенностей возрастной физиологии и заканчивая серьезными заболеваниями, вызванными генетическими мутациями. В зависимости от характера нарушений, детское апноэ:

  • не опасно для здоровья малыша, а потому не требует принятия каких-либо мер;
  • угрожает жизни ребенка и/или приводит к задержке психического развития, частым головным болям во время бодрствования, развитию синдрома гиперреактивности;
  • исчезает само по себе или после правильного лечения либо…сохраняется на всю жизнь.

Ниже вы найдете более подробную информацию об этиологии апноэ у младенцев и детей младшего возраста, возможных последствиях и современных подходах к решению проблемы.

Апноэ у детей до года: почему возникает, опасно или не опасно

Вследствие недостаточного морфологического и функционального развития дыхательной системы ребенка, родившегося раньше положенного срока, у него зачастую регистрируются остановки дыхания на 20 и более секунд (паузы бывают и короче), сопровождающиеся замедлением сердечного ритма (брадикардией) и снижением уровнем кислорода в крови.

Апноэ у недоношенных младенцев – одно из наиболее частых нарушений, требующих нахождения новорожденного в отделении интенсивной терапии под постоянным врачебным контролем. Чем раньше положенного срока ребенок появился на свет, тем чаще случаются эпизоды апноэ и больше их длительность.

Читайте также  Дозиметрия и дозировка ультрафиолетовых лучей

Опасность апноэ недоношенных не только в риске внезапной смерти вследствие того, что дыхание не возобновится, но и в недостаточном поступлении кислорода в ткани головного мозга. Комплекс специальных мер устраняет эту проблему.

С апноэ недоношенных неонатологи справляются с помощью работающих по специальным программам СИПАП-аппаратов и масок для грудничков

Как правило, дыхательная система и механизмы регуляции ее работы у родившихся раньше времени новорожденных полностью формируются и отстраиваются к 37-40 неделе со дня зачатия. То есть к тому моменту, когда ребенок должен был бы появиться на свет, если бы мать его доносила. Однако у глубоко недоношенных младенцев апноэ нередко возникает и в более позднем периоде.

Эпизоды ночного апноэ у доношенных детей до года также случаются и могут быть вариантом нормы. В первый год жизни кратковременные остановки дыхания во время ночного сна не должны настораживать родителей, если:

  • их число не превышает одного эпизода в час;
  • малыш дышит без усилий, глубоко и равномерно;
  • апноэ длится не более 5 секунд;
  • ребенок не проявляет беспокойства, у него не замедляется сердцебиение, не появляется синюшность кожных покровов.

Тем не менее, если вы заметили, что во время сна ваш малыш на какой-то промежуток времени перестает дышать, лучше и правильнее всего найти возможность пройти специальное обследование – полисомнографию. Или, как минимум, попасть на прием к профильному «специалисту по сну» – детскому сомнологу.

Генетические патологии – одна из причин детского апноэ сна

Более частые и продолжительные эпизоды ночного апноэ у детей до года, рожденных в срок, как правило, связаны с теми или иными генетическими аномалиями:

  • СВЦАГВ (синдромом врожденной центральной альвеолярной гиповентиляции),
  • СМА (спинальная мышечная атрофия),
  • СПВ (синдром Прадера-Вилли) и др.

Провоцировавшие апноэ генетические нарушения бывают и у недоношенных детей, в данном случае очень важно правильно определить причину остановок дыхания.

«Плохие» гены могут передаться по наследству или появиться спонтанно во время внутриутробного развития плода по пока неизвестным причинам.

Возможно, уже не в столь отдаленном будущем генная инженерия даст врачам возможность не только своевременно обнаруживать, но и исправлять генетические аномалии у плода во время беременности или после рождения ребенка. Однако в настоящее время «неправильный» набор генов невозможно «починить». И такие патологии, как, например, СВЦАГВ, не поддающиеся коррекции лекарственными препаратами, могут стать причиной смерти ребенка во время сна (так называемый синдром Ундины), что требует принятия специальных мер и поддерживающей терапии на протяжении всей жизни.

Новорожденным детям с СВЦАГВ обычно проводят операцию, во время которой в трахее формируется отверстие и устанавливается специальная трубка – трахеостома. Во время сна (а в тяжелых случаях и во время бодрствования) к ней подключается аппарат ИВЛ. После достижения возраста 6-7 лет трахеостома может быть удалена, а ребенок – переведен на неинвазивную аппаратную легочную вентиляцию.

Трахеостома у девочки с синдромом Ундины

Однако в последнее время все больше врачей-неонатологов, включая ведущих российских специалистов, склоняется к возможности изначального использования неинвазивных методов вентиляции легких у детей с легкими формами мутаций. Благо современные, компактные, бесшумно работающие, интеллектуальные аппараты, комплектуемые специальными масками, легко адаптируемыми под особенности строения лица конкретного грудничка, позволяют решать эту задачу.

Так, например, описан случай успешного лечения в РФ девочки из двойни с «синдромом Ундины» неинвазивными аппаратными методами с самого рождения. Ребенок появился на свет в Перинатальном центре Клиники Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» недоношенным, но опытные врачи под руководством к.м.н. Натальи Александровны Петровой, быстро определили: остановки дыхания во сне связаны не с незрелостью дыхательной системы, а с СВЦАГВ, что подтвердила молекулярно-генетическая диагностика.

С тех пор прошло несколько лет, в течение которых ребенок рос, не отставая в развитии от сестры и сверстников. В настоящее время главная проблема для Вари и ее семьи – необходимость еженощного контроля работы аппарата и состояния девочки. По словам доктора Петровой, «…в нашей стране социальная поддержка для этих людей пока недостаточна. Во многих странах больным синдром Ундины выделяют ночную сиделку, которая помогает следить за дыханием во время сна. В России…необходимо улучшить осведомленность медицинского сообщества об этом заболевании, приобрести опыт вентиляции легких на дому и тем самым обеспечить нормальные условия жизни ребенка …».

Благодаря «умному» аппарату и специалистам из Санкт-Петербурга, Варе не потребовалась операция

Нужно добавить, что гиповентиляция центрального типа может быть не врожденной, а появиться в более позднем возрасте (от 1,5 до 9 лет), сопровождаясь ожирением, гипоталамической и вегетативной дисфункцией (синдром ROHHAD).

Апноэ у детей с генетическими заболеваниями очень опасно, но при правильном подходе его последствия можно свести к минимуму, а жизнь ребенка сделать комфортной настолько, насколько это возможно.

К счастью, наследственные и иные генные аномалии, приводящие к остановкам дыхания у детей во сне, встречаются крайне редко. Что нельзя сказать о таком распространенном диагнозе, как аденоиды. Патологически разросшиеся носоглоточные миндалины мешают прохождению воздуха через дыхательные пути спящего ребенка, в результате чего он храпит, дышит судорожно и неравномерно, с остановками. У таких детей диагностируют синдром обструктивного апноэ сна – СОАС, их лечением занимаются ЛОР-врачи.

Обструктивное апноэ у детей с аденоидами: причины, опасность, подходы к лечению

Аденоиды бывают почти у всех детей, однако при небольшом размере (первая степень) они практически не мешают прохождению воздуха через дыхательные пути спящего ребенка, и СОАС не возникает.

В то же время синдром обструктивного апноэ той или иной степени тяжести развивается у 50% детей с аденоидами большего размера. При второй степени в момент глубокой фазы сна гипертрофированные миндалины закрывают более половины просвета дыхательных путей, при третьей-четвертой – перекрывают их полностью.

Во время сна большие аденоиды могут практически полностью перекрывать доступ воздуха в дыхательные пути

  • Всегда помните о том, что у вашего храпящего ребенка с аденоидами риск однажды ночью перестать дышать навсегда достигает 50%!

Поэтому детский храп, особенно неравномерный, сопровождающийся свистящим вдохом, усиленными движениями грудной клетки и ее западением, периодическими остановками дыхания – повод для незамедлительного обращения к специалисту за консультацией и специальным обследованием.

Случай из врачебной практики:

Московские сомнологи обратили внимание на видео, снятое мамой 3-хлетнего Максима М. из Калининграда. Женщина отчаянно искала возможность помочь своему сыну – и была абсолютно права. Как оказалось, малыш в буквальном смысле находился между жизнью и смертью. При одном взгляде на спящего ребенка специалисты сразу же определили тяжелую степень обструктивного апноэ сна, что подтвердилось при полисомнографии. Обследование выявило 140 (!) эпизодов остановок дыхания в час. Поскольку СОАС был спровоцирован рецидивировавшими после традиционной операции аденоидами, к лечению подключились ЛОР-врачи: профессор Русецкий Ю.Ю. и к.м.н Латышева Е.Н. Мальчику было выполнено эндоскопическое удаление аденоидов, после чего проблема полностью исчезла.

Грудная клетка деформирована, при вздохе западает, рот открыт, ребенок надсадно храпит, дышит с трудом, дыхание останавливается в среднем через каждые 2 минуты

Ребенок не храпит, дышит равномерно, постоянно, спокойно, через нос, грудная клетка не деформирована

Спящий Максим до и после операции

В целом, при лечении детей с аденоидами лор-врачи придерживаются следующих правил:

  • 1 степень – удаление не требуется.
  • 2 степень – необходимо обследование для определения наличия СОАС и его тяжести.
  • 3-4 степень – показана операция.

СОАС может развиваться и у детей с патологическим строением дыхательных путей, например, с искривлением носовой перегородки, «волчьей пастью», гипертрофией (увеличением) корня языка и др. В данном случае, как и при аденоидах тяжелой степени, прибегают к операции.

Помимо полисомнографии, решить вопрос о выборе лечебной тактики помогает СЛИП-эндоскопия. При проведении данного исследования ребенка вводят в легкий, близкий к естественному, медикаментозный сон. После чего с помощью тонкого зонда исследуются его верхние дыхательные пути на предмет наличия препятствий и определения их местоположения.

В заключение

Если у ребенка во время ночного сна случаются эпизоды остановки дыхания, не паникуйте, а обратитесь к врачу, занимающемуся диагностикой и терапией апноэ во сне у детей. Он определит серьезность и тяжесть проблемы, разработает тактику наблюдения, при необходимости – назначит медикаментозное и/или аппаратное лечение, направит на операцию.

Даже в тех редчайших случаях, когда полностью устранить причину детского апноэ невозможно, ребенку можно и нужно помочь. Понимание характера заболевания и правильный выбор способа устранения связанных с ним нарушений дыхания позволяет:

  • избежать риска внезапной смерти;
  • обеспечить максимально комфортные условия для жизни и развития малыша.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: