\

Дифференциальная диагностика рака шейки матки

Рак шейки матки — прогноз, лечение, операция

Рак шейки матки — опухоль злокачественного характера, возникающая в шейке матки. Различают две его основные разновидности: аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Плоскоклеточный рак шейки матки встречается наиболее часто и составляет около 70-80%. Аденокарцинома шейки матки – опухоль, развивающаяся из клеток железистого типа, покрывающих эндоцервикс. Этот вид опухоли также носит название железистого рака. Из всех случаев рака шейки матки 10-20% приходится на аденокарциному. Около 1% среди рака шейки матки приходится на другие эпителиальный и нейроэндокринные опухоли.

Основной причиной возникновения заболевания является вирус папилломы человека определенного типа (16, 18, 31, 33, 35, 39). При попадании инфекции нарушается морфологическая структура клеток шейки матки, развивается воспалительный процесс, происходит угнетение иммунитета, как местного, так и системного. Немалую роль в развитии заболевания играет целый ряд неблагоприятных факторов: травмы шейки матки в анамнезе (при родах, абортах, внутриматочных процедурах), частая смена половых партнеров, наследственность, фоновые заболевания и мн. др.

На протяжении нескольких десятилетий заболевание остается одним из распространенных, занимая второе место среди онкологических заболеваний у женщин. Болезнь чаще диагностируется в 45-50 лет, но в последние десятилетия пациентками онколога все чаще становятся женщины более молодого возраста.

Виды опухолей

  • Высокодифференцированная — структура клеток незначительно отличается от здоровых, прогноз при аденокарциноме шейки матки этого вида благоприятный.
  • Умеренно-дифференцированная — опухолевые клетки обладают большим полиморфизмом, патологические участки встречаются часто, но по-прежнему занимают меньше половины опухоли.
  • Низко дифференцированная опухоль — клетки неправильной формы, с атипичным строением, количество патологически измененных участков превышает 50%, опухоль быстро растет и является агрессивной, прогноз неблагоприятный.

Также в зависимости от направления роста рака шейки матки различают экзофитную и эндофитную форму. При экзофитной разновидности опухоль покрывает влагалищный отдел шейки, ее нетрудно обнаружить при обычном гинекологическом осмотре, она лучше поддается лечению. Эндофитная форма встречается чаще, возникающая в перешейке, опухоль растет в толщу шейки. Также встречаются, хотя и редко, смешанные опухоли, в которых сочетаются признаки других видов.

Симптомы

На ранней стадии заболевание нередко протекает бессимптомно, первыми симптомами рака шейки матки, на которые женщина обращает внимание, являются влагалищные кровотечения, поначалу посткоитальные, затем спонтанные — между менструациями. Также появляются выделения с неприятным запахом, боли в нижней части живота, тазовые боли. В запущенных случаях, когда процесс распространяется на соседние органы (мочевыводящие, кишечник), появляются соответствующие симптомы, связанные с нарушением работы этих органов. Возможна обструкция мочевыводящих путей, нарушение мочеиспускания, дефекации, нередко также возникает отечность нижних конечностей и т.п.

Стадирование

Стадия рака шейки матки устанавливается до начала лечения и в дальнейшем не изменяется. Стадирование основано на результатах обследования, куда должны входить все необходимые диагностические процедуры. С учетом распространенности процесса различают четыре стадии заболевания.

  • I — опухоль не распространяется за пределы матки;
  • II — злокачественные клетки появляются за пределами матки, однако нижняя треть влагалища или тазовые стенки в процесс не вовлечены;
  • III — клетки опухоли распространяются на стенки таза и нижнюю треть влагалища;
  • IV — метастазы появляются в кишечнике, мочевом пузыре, в зоне крестца, поражаются отдаленные органы.

В системе Международной федерации гинекологии и акушерства информация о состоянии лимфоузлов не включена, хотя этот показатель является одним из ключевых прогностических факторов на начальной стадии заболевания, он также необходим для планирования объема лечения.

Качественная диагностика — важнейшая часть лечения

В основе раннего выявления рака шейки матки лежат регулярные профилактические осмотры с обязательной кольпоскопией, цитологическим исследованием. Цитологическое исследование при раке шейки матки позволяет обнаружить изменения эпителия, различные по форме и величине клетки и другие отклонения.

При подозрении на рак в ходе назначается дополнительное обследование, куда входят различные методы диагностики: расширенная кольпоскопия, УЗИ, исследование на онкомаркер SCC, цистоскопия, томография и др. Важнейшим методом является прицельная биопсия, при которой берутся частицы ткани из участков трансформации с целью гистологического исследования. Полученные результаты являются решающими, на их основании подбирается тактика лечения рака шейки матки и составляется прогноз.

Лечение

Основным методом лечения рака шейки матки является хирургическое удаление опухоли. Существующие сегодня технологии можно разделить на органосохраняющие и радикальные. Выбор того или иного метода зависит от стадии болезни, возраста пациентки и ее репродуктивных планов.

  • На 1 стадии — при отсутствии желания родить ребенка пациентке рекомендована экстрафасциальная экстирпация матки, в зависимости от распространенности процесса удалению также подлежат близлежащие лимфоузлы. При желании сохранить репродуктивную функцию может быть проведена высокая и широкая конизация шейки с выскабливанием оставшейся части цервикса и полости матки (по показаниям). При имеющейся сопутствующей патологии возможно проведение конизации с экстраперитонеальной или тазовой лимфаденэктомией, также может быть рекомендована расширенная трахелэктомия.
  • На 2 стадии — рекомендовано проведение расширенной экстрафасциальной экстирпации матки, при которой удалению также подлежит верхняя треть влагалища, в сочетании с подвздошно-тазовой лимфаденэктомией. При имеющемся метастазировании в тазовые узлы необходима поясничная лимфаденэктомия. При аденокарциноме шейки матки удаление придатков матки также является обязательным.
  • На 2-4 стадиях — проводится экстраперитонеальная лимфаденэктомия в сочетании с химиолучевой терапией, при отсутствии распространения процесса на стенки таза может быть проведена экзентерация малого таза.

Операция при раке шейки матки может сочетаться с химиолучевой терапией, являться первым этапом лечения или проводиться с целью уменьшения симптомов и облегчения состояния женщины.

Мой подход к лечению аденокарциномы шейки матки

Если это возможно, у женщин более молодого возраста, планирующих рождение ребенка в дальнейшем, я всегда отдаю предпочтение органосохраняющему лечению: конизации шейки матки, высокой ампутации шейки матки. Подобный подход позволяет сохранить онкологическую радикальность и не нарушить репродуктивную функцию. Если для достижения наилучшего результата необходимо проведение лучевой терапии, таким пациенткам предварительно проводится транспозиция яичников.

У большей части пациенток я провожу операцию лапароскопическим методом. Эта малоинвазивная методика имеет целый ряд преимуществ (в сравнении с открытой операцией). Все действия проводятся через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке, при этом используется современное эндоскопическое оборудование, позволяющее визуализировать зону вмешательства. Таким образом,

  • все манипуляции выполняются максимально точно и бережно;
  • риск развития интраоперационных осложнений практически исключен;
  • благодаря малоинвазивности реабилитационный период короче.

Быстрое восстановление после операции позволяет пациенткам в короткие сроки приступить к химиотерапевтическому лечению или облучению, что важно для предотвращения рецидива.

В ходе операции я использую оборудование, отлично зарекомендовавшее себя при проведении сложных оперативных вмешательств. Например, аппарат электротермического дозированного воздействия позволяет быстро и надежно «заваривать» сосуды, как кровеносные, так и лимфатические, поэтому отсутствует риск кровопотери в ходе операции, в послеоперационный период вероятность истечения лимфы и образования лимфоцеле также минимальна.

При удалении клетчатки, окружающей органы, в которой расположены лимфоузлы и сосуды, я использую аппарат Thunderbeat (Olympus, Япония). Сочетающий в себе биполярную и ультразвуковую энергии, он позволяет проводить манипуляции на абсолютно сухом операционном поле. Таким образом, оперативное вмешательство проходит без осложнений, его длительность существенно короче.

Для предотвращения попадания клеток опухоли на здоровые ткани при извлечении удаленного материала я использую специальные пластиковые контейнеры. Отсутствие контаминации также служит профилактикой рецидива в дальнейшем.

Организм каждой женщины уникален, поэтому основным правилом для меня является индивидуальный подход. Тактику лечения я подбираю, учитывая множество нюансов: от возраста пациентки до индивидуальных пожеланий. Но в любом случае я стремлюсь, если это возможно, провести органосохраняющее или малотравматичное лечение, позволяющее женщине быстро вернуться к привычному образу жизни.

Прогноз

Особенностью всех злокачественных опухолей является риск распространения раковых клеток по организму. При отсутствии своевременного лечения метастазы распространяются в отдаленные органы, ухудшая прогноз, выживаемость после операции при аденокарциноме шейки матки, согласно усредненным показателям, составляет:

  • на 1 стадии — около 95%;
  • 2 стадии — 55-65%;
  • 3 стадии — не более 35%;
  • 4 стадии — около 10-15%.
Читайте также  Диагноз токсических состояний

Однако стоит учитывать, что на прогноз влияет также вид опухоли: наличие низкодифференцированной формы ухудшает выживаемость. Также шансы на полное излечение ниже, если опухоль обладает эндофитным ростом.

Следует помнить, что рак шейки матки — одно из немногих заболеваний, которое можно обнаружить вовремя даже при бессимптомном течении, если проходить профилактические осмотры хотя бы раз в год. Существующие сегодня скрининговые программы позволяют вовремя обнаружить патологию.

Профилактические осмотры, консультация по поводу даже незначительного на первый взгляд недомогания, желание получить более полную информацию, касающуюся обследования или лечения именно в вашем случае — в любой ситуации можно обратиться ко мне.

Я на протяжении более чем 25 лет занимаюсь лечением пациенток с различными гинекологическими заболеваниями, в том числе с опухолями. Мною лично проведено более 10 тысяч операций по поводу онкологических патологий в сфере гинекологии, из них — около 400 — удаление рака шейки матки. Ежегодно я провожу мастер-классы, посвященные вопросам хирургического лечения злокачественных опухолей у женщин, которые посещают специалисты различных клиник и центров.

Дифференциальная диагностика

Раковое поражение шейки матки следует отличать от доброкачественных паппилярных разрастаний, родившегося миоматозного узла в стадии распада, туберкулеза шейки матки, первичной сифилитической язвы, саркомы шейки матки. Для отличия от этих заболеваний необходимо произвести:

зондирование при родившемся миоматозном узле;

бактериоскопическое и серологическое исследования при сифилитической язве, когда в мазке, взятом из отделяемого, обнаруживается бледная спирохета, а в серологическом исследовании – положительная реакция Вассермана;

биопсию с последующей гистологией биоптата.

Лечение рака шейки матки

Тактика лечения основывается на сопоставлении результатов клинических, эндоскопических и морфологических исследований и зависит от сущности выявленного патологического процесса, его распространенности в пределах шейки матки, степени клеточной атипии, возраста женщины, состояния менструальной и репродуктивной функций.

Существуют следующие методы лечения:

сочетанная лучевая терапия (состоит из наружного дистационного облучения малого таза и внутриполостного введения радиоактивных препаратов);

комбинированное лечение (лучевая терапия и хирургическое лечение);

только хирургическое лечение.

Хирургический метод применяется при лечении ранних форм рака шейки матки. При 0 стадии производят щадящую операцию – конизацию шейки матки электрохирургическими или ножевым способом. У больных старше 50 лет, имеющих сопутствующие гинекологические заболевания (миома матки, опущение, выпадение матки), осуществляется экстирпация матки с придатками. У женщин репродуктивного возраста производят экстирпацию матки без придатков. Хирургическое лечение как самостоятельный метод применяется также для лечения больных микрокарциномой – экстирпация матки с придатками. Для лечения больных раком шейки матки Iстадии проводится расширенная экстирпация матки с придатками и послеоперационная лучевая терапия. ПриIIстадии распространенности применяются предоперационная лучевая терапия, операция и послеоперационное облучение.

Для больных в IIIстадии заболевания сочетанная лучевая терапия – единственно возможный метод лечения, приIVстадии – симптоматическая терапия.

Прогноз.Совершенствование методов диагностики, использование широкой сети профилактических мероприятий, применение новейших методов лечения позволило снизить летальность от рака шейки матки. Так, например, 75% больных переживают 5 летний срок после проведенного лечения. Практически выздоравливают 100% больных сIстадией, 85% — соIIи 60% — сIIIстадией. Приведенные данные говорят о том, что при ранней диагностике рак шейки матки является излечимым заболеванием.

Профилактика рака шейки маткизаключается в предупреждении развития предраковых заболеваний, а при их возникновении – своевременное и правильное их лечение. Для этого необходимо проводить систематические профилактические осмотры женщин каждые 6 мес., бороться с родовым травматизмом, воспалительными заболеваниями, абортами.

Контрольные вопросы:

Перечислите формы рака шейки матки (по локализации, характеру роста, гистологическому строению).

Классификация рака шейки матки по степени распространения патологического процесса (клиническая классификация).

Принципы Международной классификации TNM, сопоставление с клинической.

Что такое преинвазивная форма рака шейки матки? Методы лечения.

Какие исследования необходимо применять при подозрении на рак шейки матки (какой метод подтверждает рак)?

Клинические симптомы рака шейки матки (ранние, поздние).

Пути распространения ракового процесса. Основной путь метастазирования.

С какими заболеваниями следует дифференцировать рак шейки матки?

Принципы кольпоскопического и цитологического исследований шейки матки.

Что такое прицельная биопсия шейки матки? Инструменты, необходимые для производства биопсии.

Методы лечения рака шейки матки.

Объем оперативного вмешательства в зависимости от стадии распространения ракового процесса.

Что такое комбинированная терапия?

Что такое сочетанная лучевая терапия?

Каковы методы профилактики рака шейки матки?

Больная, 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на контактные кровяные выделения из половых путей, обильные водянистые бели. Из анамнеза: 2 родов, 3 искусственных аборта без осложнений. Гинекологические заболевания — эрозия шейки матки, лечилась спринцеванием и мазевыми тампонами, последние 5 лет к врачу не обращалась. При помощи зеркал: шейка матки гипертрофированна, на передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размером 1,5-2 см, кровоточащая при дотрагивании инструментом. При влагалищном исследовании: шейка матки плотная, подвижна, безболезненна, матка нормальных размеров, безболезненная, подвижна, придатки не определяются, область их безболезненна, параметрии свободны. Диагноз? Какие исследования следует произвести? Какой метод лечения может быть выбран для данной больной в случае подтверждения рака шейки матки?

В гинекологическое отделение поступила больная, 58 лет, с жалобами на боли внизу живота, пояснице, в левой паховой области, в левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» характер. Мочеиспускание болезненное, акт дефекации затруднен. В моче и кале примесь крови. В анамнезе: 2 родов, 4 аборта без осложнений. Периодически лечила эрозию шейки матки, рекомендовали ДЭК, от которой отказывалась. Последние 2 года к врачу не обращалась. При помощи зеркал: влагалище укорочено, в куполе его на месте шейки матки виден «кратер» с некротическим налетом. Выделения цвета «мясных помоев» с неприятным запахом. При влагалищном исследовании на месте шейки матки определяется кратерообразная язва с плотными краями. Стенки влагалища на протяжении 2/3 инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный, болезненный. При ректальном исследовании слизистая прямой кишки неподвижна, в плотном инфильтрате. В параметриях с двух сторон определяются инфильтраты, достигающие стенок таза. Диагноз? Какие исследования провести? Лечение? Чем можно объяснить наличие болей в левом бедре?

От эрозии шейки матки до рака . Проявления, диагностика, лечение

В настоящее время принято считать, рак шейки матки полностью предотвратимое заболевание. От эрозии до рака по статистическим данным проходит не менее 8 лет. Если женщина регулярно посещает врача с профилактической или лечебной целью риск развития рака шейки матки минимальный. На доклинической стадии развития рак может ничем себя не проявлять. При наличии клинических признаков заболевания, таких как эрозия шейки матки и дисплазия шейки матки женщине стоит насторожиться и обратиться к гинекологу.

Как только рак шейки матки развивается до больших размеров ( могут быть повреждения , как снаружи шейки матки- эктоцервиксе, чаще у молодых женщин, так и внутри цервикального канала- эндоцервиксе), сразу появляются более выраженные признаки заболевания.

Это общая астенизация, похудание, вялость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, повышение температуры до 37,2 – 37,5, менструальные кровотечения между циклами (могут возникать после спринцевания, полового акта). Может измениться и сам менструальный цикл: он может быть более длительным, с четко выраженным изменением характера менструальных выделений. Все подобные проявления должны насторожить женщину. Могут возникать также болевые ощущения, особенно во время полового акта. Они могут быть как незначительными, так и более сильными, отдающими в промежность и область малого таза.

Чтобы диагностировать рак, женщине следует пройти так называемое цитологическое исследование, сдать мазок с шейки матки (он берется во время гинекологического осмотра).

рак шейки матки

Наиболее благоприятный период для исследования – середина менструального цикла (это первая-вторая неделя после менструации). За несколько дней перед посещением специалиста лучше избегать половых контактов, также не следует спринцеваться и применять какие-либо влагалищные лекарственные препараты.

Результативность цитологического исследования может быть разной. Приведем некоторые возможные результаты исследований.

Норма. Если все в норме, то повторные анализы можно сдать теперь через год. Но при появлении каких-либо сомнительных симптомов, лучше повторить раньше.

Читайте также  Дипсомания при алкоголизме

Доброкачественные изменения. Вариантов может быть несколько. Это может быть как эрозия, воспаление, возрастная атрофия. Как только специалист выявит истинные причины возникновения изменений, сразу же назначается определенный курс лечения.

рак шейки матки

Часто раку предшествует предраковое заболевание шейки матки. Это дисплазия шейки матки. Наиболее часто и дисплазию и рак шейки матки инициируют скрытые половые инфекции, а особенно папилломавирусная инфекция. ВПЧ наиболее опасный 16 и 18 серотипы в развитии дисплазии и рака. Существует более 140 серотипов ВПЧ,из них канцерогенных около 35 штаммов.

дисплазия шейки матки

Дисплазия. Это нарушения слоистости клеток, которые находятся в эпителии шейки матки. В норме шейка имеет слои : базальный, парабазальный, промежуточный и повехностный. Степени дисплазии бывают разные и зависят от нарушения слоистости клеток. Легкая, средняя и тяжелая дисплазия . Если эти изменения остаются без детального исследования и лечения, женщине может грозить рак шейки матки.

дисплазия шейки матки

Дополнительное исследование в диагностике рака и дисплазии шейки матки отводиться кольпоскопии. Кольпоскопия- это метод визуальной оценки шейки матки под микроскопом с достаточно сильным увеличением. При кольпоскопии оценивается ряд важнейших параметров шейки матки: рельеф, структура, оценивается сосудистая микроархитектоника шейки матки, видны правильные и атипичные сосуды. Часто обнаруживаются признаки вирусного поражения эпителия шейки матки, своеобразные пунктации и ацето- белый эпителий. Но эти знания пациенту не нужны, важно,чтобы врач профессионально читал кольпоскопичесукую картину шейки матки. После осмотра шейки под микроскопом выполняется так называемый, тест Шиллера. Тест Шиллера- это контакт шеечной слизи с гликогеном шейки матки.Этот тест позволяет врачу гинекологу выбрать правильно поврежденное место для биопсии шейки матки.

дисплазия шейки матки

Рак шейки матки и дисплазия шейки матки устанавливаются по результатам углубленного ( морфологического) обследования) только при подтверждении наличия раковых или диспластических клеток по результатам биопсии шейки матки и эндоцервикального соскоба. По результатам углубленного обследования можно окончательно установить окончательный диагноз.

дисплазия шейки матки

Лечение рака и дисплазии шейки матки возможно. Важным условием в лечении является комплексный подход. Если раковая опухоль не имеет метастазов, то назначается операция, цель которой – удаление матки вместе с ее придатками, а также прилегающей , близлежащими лимфоузлами, частью влагалища.

рак шейки матки дисплазия шейки матки

Также обязательна химиотерапия и лучевая терапия, применение определенных лекарств. Все это может обезвредить опухоль, приостановить ее рост.

Если стадия рака запущена, то есть метастазы отдалены в другие органы, то применяют только химиотерапию и лучевую терапию. Но, безусловно, шансы на выживание в таком случае минимальны.

Важно помнить, что ранние стадии достаточно хорошо поддаются лечению, тогда как поздние лечатся очень трудно. Поэтому важны меры профилактики этого заболевания и регулярное посещение гинеколога.

В медицинском центре Гармония мы полностью обследуем женщин при патологии шейки матки, все этапы от диагностических до финальных проходят в течение 1-1,5 месяцев.

Рак шейки матки

Рак шейки матки является злокачественной опухолью, которую можно предупредить, поскольку ему предшествует длительный предраковый процесс. Соответственно двум видам эпителия, покрывающего шейку матки, гистологически рак шейки матки представлен плоскоклеточным раком (85-95%) и аденокарциномой (5-15%). Рак шейки матки может иметь экзофитный (чаще) и эндофитный (реже) рост; эндофитные формы имеют худший прогноз.

В зависимости от распространенности рак шейки матки подразделяют на клинические стадии.

Стадия 0 — рак in situ.

Стадия I — опухоль ограничена шейкой матки.

  • 1а — микроинвазивный рак шейки матки, который подразделяется:
  • 1а1 — глубина инвазии не более 3 мм (метастазы наблюдаются менее чем в 1%);
  • 1а2 — глубина инвазии от 3 до 5 мм при диаметре опухоли 7-10 мм (частота метастазов 4-8%);
  • 1b — инвазивный рак шейки матки (глубина инвазии более 5 мм).

Стадия II — опухоль, распространяется за пределы шейки матки:

  • IIа — инфильтрация верхней и средней трети влагалища или тела матки;
  • IIb — инфильтрация параметриев, не доходящая до стенок таза.

Стадия III — опухоль за пределами шейки матки:

  • IIIа — инфильтрация нижней трети влагалища;
  • IIIb — распространение инфильтрата на стенку таза, инфильтрат с гидронефрозом или вторично сморщенной почкой.

Стадия IV — опухоль прорастает соседние органы либо распространяется за пределы малого таза.

  • IVa — прорастание мочевого пузыря или прямой кишки;
  • IVb — отдаленные метастазы.

Клинические проявления начальных форм рака шейки матки (рак in situ,микроинвазивный рак) отсутствуют. Характерными для рака шейки матки являются контактные кровяные выделения, реже бывают ациклические кровотечения. Однако появление кровяных выделений обычно соответствует инвазивному раку. Пациентки могут предъявлять жалобы на гноевидные, зловонные выделения, боли (в том числе в области поясницы, почек), лихорадку, похудание, нарушения функции соседних органов. Как правило, подобная симптоматика соответствует неоперабельным и запущенным формам рака. При распространенном раке диагноз ставят при гинекологическом исследовании, при экзофитном росте опухоли на шейке матки видны разрастания по типу цветной капусты красного, серо-розового или белесоватого цвета, легко разрушающиеся и кровоточащие при прикосновении. При распаде опухоли появляются зловонные гноевидные или цвета мясных помоев выделения, а на поверхности шейки матки видны серые наложения фибрина. При эндофитном росте шейка матки увеличена, бочкообразной формы, с неровной бугристой поверхностью, неравномерной розово-мраморной окраски. Ректовагинальное исследование позволяет определить инфильтраты в параметрии, малом тазу.

При начальных формах требуются дополнительные методы исследования (цитология, кольпоскопия, при необходимости биопсия шейки матки). При аденокарциноме клиническая картина более скудная, а диагностика затруднена, кольпоскопия в начальных стадиях неинформативна.

Для определения стадии процесса используют ректороманоскопию, цистоскопию, КТ, МРТ, ангио- и лимфографию.
Лечение рака шейки матки включает воздействие на первичную опухоль (хирургическое, лучевое) и зоны регионарного метастазирования. Хирургическое лечение возможно только при I и IIа стадиях, оно проводится в комбинации с лучевой терапией. Глубина инвазии определяет вероятность метастазов в регионарные лимфатические узлы и рецидива рака шейки матки, что учитывают при планировании лучевой терапии.

Прогноз при раке шейки матки определяется стадией заболевания, при стадии I 5-летняя выживаемость составляет 70-85% как при хирургическом лечении, так и при лучевой терапии (если операция противопоказана). При стадии II 5-летняя выживаемость составляет 40-60%, при стадии III — 30%, при IV — менее 10%. Значительно ухудшается прогноз при сочетании рака шейки матки и беременности. Так, 5-летняя выживаемость при стадии I на фоне беременности снижается до 25-30%. Однако у излеченных больных, перенесших начальные формы рака и органосохраняюшие операции, наступление беременности в последующем не противопоказано.

Из мер первичной и вторичной профилактики рака шейки матки наиболее применимы пропаганда здорового образа жизни, формирование и наблюдение групп риска, своевременное выявление и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

В последние годы в России и мире для профилактики первичного инфицирования вирусом папилломы человека, а ,следовательно, и рака шейки матки, применяется вакцина против ВПЧ. Квадривалентная вакцина «Гардасил » против 6,11,16,18 типов ВПЧ и бивалентная «Церварикс» против 16 и 18 типов. Идеальный контингент для прививки – подростки обоих полов до полового дебюта. Однако допустимо прививать женщин и мужчин, не имеющих в анамнезе инфицирования ВПЧ указанных типов.

Ознакомление женщин и подростков с методами контрацепции для профилактики нежелательных и ранних беременностей, разъяснение преимуществ барьерной контрацепции, пропаганда моногамных отношений, гигиенических норм, антиреклама курения и т.д. направлены на формирование здорового образа жизни и ослабление действия вредных факторов, способствующих развитию рака шейки матки.

В отношении диспансерного наблюдения в мире до сих пор не существует единой точки зрения. Одни авторы считают, что каждая женщина 1 раз в полгода должна проходить кольпоскопию с цитологическим исследованием. Другие клиницисты обращают внимание на экономические затраты и проводят кольпоскопию и цитологическое исследование только в группе риска. Первой точки зрения придерживаются отечественные клиницисты.

Читайте также  Влияние сахарного диабета на развитие неврологических патологий

Факторы риска дисплазии и рака шейки матки:

  • раннее начало половой жизни;
  • ранняя первая беременность;
  • большое число половых партнеров;
  • венерические заболевания в анамнезе;
  • низкий социально-бытовой и культурный уровень пациентки и ее партнера;
  • длительный прием оральных контрацептивов;
  • курение.

Пациентки группы риска должны проходить осмотр не реже 1 раза в 6 мес с применением расширенной кольпоскопии, цитологического исследования мазков, а при необходимости и с использованием инвазивных методов обследования.

Узнайте о том, какие бывают виды рака шейки матки и как они поддаются лечению?

Опухоли, возникающие в шейке матки, являются самым распространенным злокачественным заболеванием женской репродуктивной системы. Современное лечение этой болезни основано на ранней диагностике и определении типа опухоли. Тактика лечения во многом зависит от того, какая форма рака обнаружена у пациентки.

Классификация рака шейки матки по гистологическому типу

В 2003 году ВОЗ была разработана система классификации рака шейки матки.

Согласно ней рак шейки можно разделить на такие подвиды:

  • предраковые заболевания;
  • плоскоклеточный рак;
  • аденокарциному;
  • другие опухоли, образующиеся в эпителиальном слое;

В каждую подгруппу входят различные виды опухолей, которые имеют характерные особенности и симптоматику. Если говорить о методах лечения этих видов рака, то наилучший результат показала зарубежная медицина. К примеру, лечение рака шейки матки в Израиле сегодня основывается на точном определении типа опухоли и использовании ультрасовременных медицинских разработок.

Предраковые заболевания шейки матки

Предшествуют развитию онкологии шейки матки так называемые «предраковые заболевания». Они являют собой патологические процессы, происходящие по ряду причин в эпителиальном слое органа. При отсутствии своевременной диагностики и лечения такие процессы могут прогрессировать, пораженные клетки эпителия мутируют и превращаются в злокачественные новообразования.

Выделяют такие виды предрака шейки матки:

  • заболевания эпителия шейки матки (эрозия, дисплазия, кондиломы, воспалительные процессы);
  • рак шейки матки in situ.

Признаком таких предраковых изменений в шейке матки является то, что все они не покидают границы покровного эпителия и не проникают в глубинные слои органа. Стоит отметить, что лечение в Израиле в данном случае направлено на профилактику предраковых заболеваний и их раннюю диагностику.

Виды плоскоклеточного рака шейки матки

Плоскоклеточный (инвазивный) рак встречается в 80% случаев заболеваемости этим видом онкологии. Патология развивается из клеток, расположенных в плоском эпителии, покрывающем наружную часть матки. Причиной таким патологическим изменения могут послужить мутации клеток на уровне ДНК. Перерождение нормальных клеток в злокачественные также может быть вызвано проникновением вируса папилломы человека (ВПЧ) в женский организм. Сегодня науке известно более 18 типов ВПЧ, которые способы спровоцировать развитие предраковых состояний и рака шейки матки. По этой причине лечение рака в Израиле всегда направлено на профилактику инфицировании человека этим вирусом. Для этих целей все женщины, попадающие в группу риска, подлежат обязательной противовирусной вакцинации.

Наиболее часто этот тип рака не имеет особо выраженной клинической симптоматики. В некоторых случаях заболевание может сопровождаться белями и кровянистыми выделениями из влагалища. Прогрессирование болезни может спровоцировать нарушение функционирования кишечника и мочевого пузыря, а также вызвать боли в области таза.

Выделяют такие виды плоскоклеточного рака:

  • Ороговевающий (высокодифференцированный) рак шейки матки – диагностируется редко. Характеризуется наличием ороговевших узлов на поверхности органа, которые иногда носят название «раковых жемчужин». При раннем диагностировании этот вид онкологии поддается успешному лечению с последующим положительным прогнозам.
  • Неороговевающий (дифференцированный) рак шейки матки – самый часто диагностируемый тип онкологии. Довольно сложно поддается лечению. Считается промежуточным этапом в развитии цервикального рака шейки матки. По этим причинам может иметь довольно выраженную клиническую симптоматику.
  • Рак шейки матки с низкой дифференцировкой (низкодифференцированный)– считается самым агрессивным заболеванием. Специалисты-онкологи до сих пор не могут определить источник возникновения этой формы рака.
  • Базалоидный плоскоклеточный рак шейки матки встречается в 16% всех клинических случаев. При обследовании тканей опухоли этого типа можно обнаружить, что она состоит из мелких базалоидных клеток, имеющих скудную цитоплазму. Чаще всего такие клетки сгруппированы комплексно. Ядра таких клеток имеют мелкие размеры. Этот вид опухоли очень агрессивен и сложно поддается лечению.
  • Кондиломатозный (бородавчатый) ракпо форме своего роста похож на кондилому и папиллому. Опухоли этого типа не такие агрессивные, как другие виды рака, поэтому лечение вданом случае имеет положительный результат.
  • Лимфоэпителиомоподобный ракотличается от других опухолей наличием группирования клеток, имеющих слабую эозинофильную цитоплазму и мономорфные везикулярные ядра.
  • Папиллярный (сосочковый) ракхарактеризуется наличием сосочков, покрытых эпителием. Опухоль чаще всего имеет признаки инвазивного рака. При этом отмечается сильно выраженная атипичность раковых клеток.

Тактика лечения определяется после точного изучения гистологического строения опухоли и установления ее вида. Эффективность лечения в данном случае зависит от тонной лабораторной диагностики.

Виды аденокарциномы шейки матки

Этот тип рака встречается намного реже, нежели плоскоклеточная его форма. Из всех случаев диагностирования рака шейки матки, аденокарциномы выявляют в 20% случаев. В последние десять лет участились случаи диагностирования аденокарциномы у женщин детородного возраста. Этот вид опухолей происходит из мутировавших железистых клеток. Этими частицами покрыт весь цервикальный канал шейки. Именно поэтому этот вид опухолей также имеет название железистого рака шейки матки.

Различают такие виды аденокарциномы:

  • Эндофитные рак шейки матки – возникает в перешейке матки. При этом наружная часть зева становится рыхлой и немного вогнутой. Этот вид новообразований довольно сложно выявить, что усложняет выбор методов его лечения.
  • Экзофитный рак шейки матки– имеет ярко выраженный злокачественный характер. Покрывают влагалищный отдел шейки. Этот тип рака довольно легко диагностировать при обычном гинекологическом осмотре. Благодаря легкости обнаружения этот тип рака хорошо поддается лечению.
  • Смешанные виды опухолей – встречаются очень редко. Сочетают в себе признаки других видов аденокарциномы.

Аденокарцинома может иметь довольно внушительные размеры, при этом, не имея никаких выраженных симптомов. По причине того, что опухоль возникает в цервикальном канале, ее довольно сложно выявить на ранней стадии развития. Из-за прогрессирования болезни происходит заражение раком лимфатических узлов, что существенно усложняет процесс лечения и негативно влияет на прогнозы исцеления.

Редкие типы рака шейки матки

Некоторые виды опухолей шейки матки встречаются очень редко (1-1,5% клинических случаев). Эти виды рака крайне агрессивны и наиболее опасны для женского организма.

Выделяют такие редкие виды опухолей:

  • Муцинпродуцирующий рак шейки матки – диагностируется в 25-35% случаев. Характеризируется присутствием в опухоли внутриклеточного муцина, не образующего железистые структуры. Также этот вид онкологии известен как мукоэпидермоидный рак. В данном случае у опухоли наблюдается лишь предрасположенность к ороговению, однако в некоторых случаях обнаруживаются «раковые жемчужины». Переизбыток муцина может стать причиной возникновения клеток перстневидного типа. Этот вид опухолей является довольно агрессивным.
  • Нейроэндокринный рак шейки матки– происходит из нейроэндокринных частиц. Такие опухоли бывают мономорфными и смешанными. При этом последние имеют железисто-плоскоклеточное строение, в котором присутствуют нейроэндокринные частицы. Размеры опухоли колеблются от 0,5 см до 10 см.
  • Светлоклеточный рак шейки матки – чаще всего диагностируется у женщин после 40 лет. Более 35 лет назад ученые установили, что существует взаимосвязь между возникновением этого вида рака и приемом диэтилстильбэстрола в период беременности. Девочки, рожденные у матерей, которые принимали этот препарат, будучи беременными, склонны к развитию светлоклеточного рака. Такие опухоли не чувствительны к гормональным препаратам. Благодаря тому, что опухоль имеет четкую локализацию, ее довольно легко лечить.

Важно отметить, что на сегодняшний день иностранная медицина обладает возможностями не только для раннего диагностирования, но и для успешного лечения любого вида рака шейки матки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: