\

Диагностика инфекционного эндокардита

Бактериальный эндокардит

Бактериальный эндокардит что это за заболевание и насколько оно опасное для жизни? Патология характеризуется воспалением эндокарда и имеет инфекционный генез. Поражает преимущественно клапаны сердца, реже — хорды, перегородки, стенки предсердий или желудочков. Если своевременно не начать лечение, то болезнь приводит к тяжелым последствиям: септический шок, эмболии в сердце, головной мозг, РДСН, сердечная недостаточность, летальный исход. Помимо этого часто развиваются осложнения на внутренние органы: страдают почки, печень, селезенка, НС, сосуды.

Чтобы не допустить подобных осложнений обращайтесь в «Клинику АВС» при малейших подозрениях на данную патологию. В нашем медицинском центре работают высококвалифицированные специалисты, имеющие научные степени, высшую категорию, профессорские звания. Это врачи с многолетним опытом в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому быстро поставят верный диагноз и назначат индивидуальную программу лечения для каждого пациента, учитывая тяжесть протекания патологии, состояние здоровья, возраст и другие факторы.

Статистика

Бактериальный эндокардит это патология, которая поражает чаще лиц мужского пола. Смертность достаточно высокая и составляет порядка 25-30 % от общего количества больных с подобным диагнозом, у пожилых людей — более 40 %.

Описание

Расшифровка кода I33.0 по справочнику МКБ-10: болезнь «Подострый и острый эндокардит». Проявления патологии во многом зависят от формы ее протекания:

  1. Острая (клиника беспокоит пару недель).
  2. Подострая (2-3 месяца).
  3. Хроническая (протекает годами с периодическим обострением и стиханием симптомов эндокардита у взрослых, сложно поддается лечению).

Болезнь возникает при следующих условиях: бактерии в системном кровотоке, повреждения эндокарда, эндотелия сосудов, нарушение гемостаза и гемодинамики, снижение барьерных функций организма. Бактериемия развивается при наличии хронических инфекции в организме, при проведении хирургических вмешательств.

Причины

Бактериальный эндокардит это заболевание и что способствует его развитию? Чаще всего источником поражения служит зеленящий стрептококк, золотистый, эпидермальный стафилококк, энтерококк, пневмококк или же кишечная палочка. Присоединению патогенной микрофлоры к эндокарду способствуют местные и общие факторы. К числу последних относят: нарушение работы иммунной системы, алкоголизм, наркомания, пожилой возраст. Местные факторы: врожденные, приобретенные патологии сердца, нарушения гемодинамики при пороках сердца.

Развитию болезни способствуют условия, которые ослабляют иммунологическую реактивность организма. В группе риска лица с травматическими, атеросклеротическими и ревматическими повреждениями сердечных клапанов.

Высокая вероятность развития патологии у пациентов с ДМЖП, коарктацией аорты, гипертрофической кардиомиопатией, протезами клапанов, электрокардиостимуляторами. Часто болезнь развивается у наркозависимых.

Симптомы эндокардита у взрослых

Симптомы и лечение эндокардита у взрослых зависят от длительности протекания болезни, возраста пациента, разновидности возбудителя и других факторов.

При высокопатогенном возбудителе инфекции развивается острый эндокардит и синдром полиарганной недостаточности, поэтому можно выделить симптомы эндокардита у взрослых:

  • слабость;
  • одышка;
  • плохой аппетит, потеря веса;
  • лихорадка с повышением температуры, ознобом и избыточным потоотделением;

Также развивается анемия, которая проявляется бледностью эпидермиса и слизистых. Возможны безболезненные конъюнктивы либо субконъюнктивальные кровоизлияния, приводящие к нарушению зрительной функции. Геморрагические образования могут локализоваться на коже рук, ног — возникают на фоне хрупкости сосудов при малейшем давлении на кожу.

При подострой форме развиваются эмболии сосудов мозга, селезенки, почек тромбами, которые оторвались со створок сердечных клапанов. Подобная клиника сопровождается инфарктами в пораженных органах.

Обследования указывают на развитие миокардита, наличие функциональных шумов, которые связаны с анемией и поражением клапанов. Если повреждены створки митрального и аортального клапанов определяются признаки эндокардита их недостаточности.

В некоторых случаях признаки эндокардита включают стенокардию. Пороки клапанов и повреждение сердечной мышцы осложняются сердечной недостаточностью. Обнаруживается гепатоспленомегалия, гломерулонефрит, возможны артралгии, полиартрит.

Диагностика

Поскольку клиника вариабельна, неспецифична и часто развивается незаметно, диагностика требует высокой настороженности. Поэтому специалисты «Клиники АВС» используют разные методы диагностики: лабораторные и инструментальные.

Лабораторные:

  1. Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ), мочи (микрогематурия с или без белка).
  2. Бактериальный посев крови (определение возбудителя инфекции, рекомендуется проводить на пике лихорадки).
  3. Биохимия (гипоальбуминемия, азотемия и увеличение креатинина).
  4. Коагулограмма (увеличены ПТВ, уровень фибриногена).
  5. СРБ (повышен).

Инструментальные:

  1. ЭхоКГ (вегетации на клапанах сердца, превышающие 0.5 см в размере — прямой признак инфекционного эндокардита).
  2. ЭКГ (помогает выявить осложнения: увеличение частоты сердечных сокращений, аномалии проводимости и пр.).
  3. МРТ, МСКТ (более информативные исследования, визуализирующие ткани в проекциях с разных углов).

Лечение

Лечение заключается в длительном курсе антибиотикотерапии (гликопептиды, цефалоспорины, иногда аминогликозиды, обычно в/в): 2-8 недель, поэтому в ряде случаев терапия амбулаторная. Потребность в оперативном вмешательстве может понадобиться при деструкции клапанов или резистентности к медикаментам. Предполагаемые первоисточники бактериемии должны быть устранены:

  • удаление некротических тканей;
  • дренаж абсцессов;
  • изъятие чужеродных материалов и инфицированных устройств.

Пациентам с данным диагнозом необходимо своевременно лечить инфекционные болезни, которые могут стать причиной бактериемии и последующего эндокардита (заболевания полости рта, тонзиллит, пиелонефрит и пр.). Если имеются внутривенные катетеры, то их необходимо заменить.

Если эффект от фармакотерапии отсутствует назначают операцию: установка протеза клапанов сердца и иссечение пораженных участков (но после стихания обострений патологии). Кардиохирурги «Клиники АПВС» проводят хирургическое вмешательство исключительно по показаниям и дополняют терапию приемом антибиотиков.

Ключевые моменты

Бактериальный эндокардит — тяжелая патология, прогноз которой зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения. Если не обратиться за медицинской помощью при острой форме заболевания, то спустя несколько месяцев наступает летальный исход.

Не откладывайте визит к врачу, если имеются подозрения на заболевания сердца. Врачи «Клиники АВС» определят симптомы и лечение эндокардита, назначат адекватную антибактериальную терапию и при необходимости проведут хирургическое вмешательство, что поможет улучшить прогноз и качество жизни пациента.

«Клиника АВС» имеет безупречную репутацию, благодаря европейскому уровню медицинского обслуживания, высокотехнологичному диагностическому оборудованию, компетентности персонала.

Эндокардит

Среди заболеваний сердца эндокардит – одно из наиболее коварных. Под воздействием различных инфекций (всего насчитывают около 130 возбудителей данного заболевания) воспаляется внутренняя оболочка сердца. Опасность состоит в том, что симптомы инфекционного эндокардита проявляются не сразу, поэтому пациенты не всегда обращаются за помощью своевременно. Также болезнь нелегко поддается диагностике, из-за чего лечение может быть начато позже положенного срока. Вот почему кардиологи рекомендуют регулярно проходить обследование в медицинских центрах, оснащенных современной аппаратурой, имеющей широкие исследовательские возможности.

Что такое эндокардит

Симптомы болезни возникают у людей различного возраста, в том числе детей с диагнозом «врожденные пороки сердца» (тетрада Фалло, дефекты единственный желудочек и др). Спровоцировать ее могут:

  • пролапс митрального клапана;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • оперативное вмешательство на клапанах сердца;
  • деффекты сердечных перегородок;
  • ишемическая болезнь сердца (особенно после операции).

Заболевание имеет прежде всего инфекционную форму. Воспаление, вызванное микроорганизмами, затрагивает не только сам эндокард – внутренние ткани сердечной мышцы, — но и сердечные клапаны, расположенные рядом сосуды. Нередко инфекция проникает в печень, почки, селезенку.

Чаще всего патология становится следствием других заболеваний. Предпосылками возникновения инфекционного эндокардита является бактериологическое заражение организма при различных условиях. Также инфекция поражает сердце при травмах его клапанов вследствие установки протезов, кардиостимуляторов, на поверхности которых могут развиваться микроорганизмы. Встречаются атеросклеротические формы, вызванные дистрофическими изменениями сердечных тканей, и ревматические формы – при ревматизме клапанов сердца.

Классификация и причины эндокардита

В соответствии с причинами и клиническими проявлениями заболевание классифицируют следующим образом.

Инфекционный (бактериальный) эндокардит чаще всего проявляется в острой форме. На клапанах сердца или в сердечных тканях образуются язвы, полипы, которые приводят к функциональным нарушениям.

Хроническую или подострую форму обычно вызывают стрептококки. Заболевание проявляется изъязвлением и изменением формы сердечных клапанов, образованием тромбов в сосудах с последующей закупоркой. Следствиями могут стать воспаления почек, инфаркты других органов.

Читайте также  Влияние алкоголя на мозг

Заболевание неинфекционного характера возникает на фоне общего ослабления организма, при различных интоксикациях, у пожилых людей при развитии маразма. Среди форм – дегенеративная бородавчатая, абактериальная и др. Чаще всего проявляется в виде тромботических наложений на ткани клапанов.

Ревматический эндокардит, как следует из самого названия, возникает из-за ревматизма. При этом воспаление распространяется на сердечные клапаны и становится причиной пороков сердца. Различают 4 его формы: диффузный, острый бородавчатый, возвратно-бородавчатый, фибропластический.

Эндокардит Леффлера характеризуется увеличением эозинофилов крови и уменьшением объемов сердечных камер из-за фиброзных изменений эндокарда, а затем и миокарда. Выделяют три его стадии: острая (отмирание клеток в течение 5-6 недель), тромботическая (образование тромбов и атрофия части тканей), фиброз (склероз и утолщение эндокарда).

Инфекционный (бактериальный) эндокардит

При острой форме симптомы бактериального эндокардита развиваются достаточно быстро. Обычно инфекция поражает оболочку сердечных клапанов, на тканях створок появляются язвы 2-10 мм, а сами створки набухают – накапливаются тромбоциты и фибрин, образуются аневризмы. В итоге один из крупных сосудов может оказаться закупоренными тромбом, а частицы клапана могут оторваться. В ряде случаев не исключен септический инфаркт.

Если вовремя не обратиться за квалифицированной помощью и не начать лечение:

  • развивается сердечная недостаточность;
  • деформируется структура клапанов и створок;
  • появляются аритмические явления;
  • нарушается гемодинамика.

Для пациентов с подострым септическим эндокардитом характерны те же проявления патологии, однако в данном случае чаще всего ткани поражаются тромботическими образованиями, которые рано или поздно закупоривают один из важнейших сосудов.

Эндокардит у детей

У детей наиболее часто встречается бактериальный вид данного заболевания. Патология выражается поражением митрального и аортального клапанов, а затем распространяется на внутренние сердечные ткани:

  • ребенок ощущает острый токсикоз;
  • ткани эндокарда воспаляются;
  • происходит поражение миокарда;
  • сосуды могут закупориваться;
  • нарушается кровоток.

Инфекционный эндокардит у детей обычно развивается более быстрыми темпами, воспаление может охватить другие внутренние органы и привести к печеночной, почечной недостаточности. Поэтому за профессиональной кардиологической помощью в данном случае необходимо обратиться в кратчайшие сроки.

Симптомы эндокардита

Для заболевания характерно бессимптомное протекание на ранней стадии, а также внезапное обострение на фоне относительно здорового состояния. Симптомы эндокардита у взрослых пациентов обычно проявляются спустя 10-14 дней после инфицирования:

  • лихорадка с ознобом, обильным выделением пота;
  • на нескольких дней может повышаться температура;
  • появляются признаки интоксикации: головная боль, слабость, истощение;
  • кожа может приобретать бледный, желтоватый оттенок;
  • на слизистых, ступнях, ладонях могут наблюдаться высыпания.

Эти признаки свидетельствуют о наличии в организме инфекции, поэтому следует незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение.

Их дополняют более характерные симптомы инфекционного эндокардита у взрослых, которые свидетельствуют о развитии именно этого заболевания:

  • артритные изменения суставов;
  • поражение сердечных клапанов;
  • тромбоз и закупорка крупных артерий;
  • увеличение лимфоузлов;
  • инфаркт почки и другие поражения;
  • тремительно развивающаяся сердечная недостаточность;
  • перикардит.

Данные симптомы эндокардита выявляются в ходе диагностических процедур.

Диагностика эндокардита

Квалифицированная диагностика инфекционного эндокардита – это целый комплекс обследований. Пациенту назначается программа кардиоскрининга, в которую входят:

  • различные виды электрокардиограммы (суточное мониторирование, стресс-эхокардиография);
  • УЗИ сердца и сосудов;
  • компьютерная сфигмоманометрия.

Также применимы современные диагностические методы: кардиоритмография, допплерография. Обязательно проводятся анализы крови и посевы на стерильность – одни из важнейших обследований при инфекционном эндокардите.

Лечение эндокардита

На ранней стадии лечение инфекционного эндокардита заключается в антибактериальной терапии и поддержании сердца лекарствами. Если же септический эндокардит уже проявил себя значительными изменениями в тканях сердца (поражение клапанов, аорты, миокарда), возможно оперативное вмешательство.

  • Антибактериальное лечение при симптомах эндокардита предусматривает использование современных антибиотиков (бензилпенициллин, пенициллины, амфотерицин и др.), вводимых внутривенно.
  • Проводится пассивная иммунизация с целью нейтрализовать бактерии в организме. Для этого чаще всего используют внутривенно специальные антитоксические сыворотки (иммуноглобулин, гипериммунная плазма).
  • Хирургическое вмешательство проводится в случаях, когда необходимо удалить очаги инфекции в тканях сердца и восстановить измененные болезнью сердечные структуры. Услуги кардиохирурга необходимы, если у пациента прогрессирует сердечная недостаточность, наблюдается тромбоэмболия сосудов и т.д.

Профилактика эндокардита

Основные действия, на которые направлена профилактика инфекционного эндокардита, касаются поддержания нормальной гигиены рта и рук. Особое внимание уходу за полостью рта следует обращаться пациентам, имеющим сердечные протезы. Обязательно посещайте стоматолога раз в полгода и проводите профессиональную чистку зубов и десен. Профилактика у взрослых заключается также в ведении здорового образа жизни.

Диагностика эндокардита в клинике CBCP

Специалисты Центра патологии органов кровообращения предлагают вам пройти современную диагностику на оборудовании европейского уровня и получить квалифицированные рекомендации при инфекционном эндокардите.

Не откладывайте поездку к врачу при первых признаках инфекционного заражения! Эндокардит чрезвычайно опасен и может обернуться угрожающими последствиями. Запишитесь на обследование в CBCP уже сейчас.

Инфекционный эндокардит

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

Инфекционный эндокардит — это микробная инфекция, растущая на внутренней оболочке сердца (эндокарде) либо на искусственных внутрисердечных устройствах (клапанах и т.д.).

Здоровое сердце и пораженное инфекционным эндокардитом

Причины инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит могут вызывать различные бактерии и микроскопические грибки, биологические свойства которых позволяют им расти и размножаться, прикрепившись к тканям сердца.

Инфекционный эндокардит — одно из самых грозных кардиологических заболеваний. Летальность даже при интенсивном лечении в условиях специализированного стационара очень высока (по разным данным, от 15 до 25%). А если эндокардит не лечить, он гарантированно «съест» сердечные клапаны, кровообращение станет невозможным и пациент погибнет.

Пути заражения

Первый путь — это инфицирование естественных «каналов», ведущих внутрь организма — кожи, зубов, мочевыводящих путей, женской половой системы. Попадание микроорганизма в любой кровеносный сосуд дает ему шанс добраться с током крови до сердца.

Второй путь — искусственный. Любое нарушение целостности кожи и слизистых (как правило, с помощью медицинских инструментов или игл) может привести к попаданию инфекции в кровеносный сосуд. Отсюда повышение частоты возникновения инфекционного эндокардита у наркоманов и пациентов, перенесших разного рода оперативные вмешательства — от удаления зубов до операций по замене клапанов сердца. Понятно, что чем больше объем вмешательства, тем выше потенциальная угроза инфицирования. В связи с этим при хирургических вмешательствах применяется та или иная схема антибиотикопрофилактики.

Клиническая картина заболевания

Клиника инфекционного эндокардита образована тремя компонентами.

Первый — септический (при попадании в кровь любой инфекции развивается высокая температура, выраженная слабость, учащение пульса, нарушения свертывающей системы крови).

Второй компонент — это проявление местной инфекции. Микроорганизмы образуют колонии на внутренней оболочке сердца, чаще всего на клапанах — так называемые вегетации. Вегетации могут выявляться при ультразвуковом исследовании сердца. Иногда при обычной эхокардиографии они не видны, и тогда для диагностики необходимо ультразвуковое исследование через пищевод (похожее на гастроскопию, только специальным ультразвуковым датчиком).

Третий компонент — последствия отрыва вегетаций от клапанов — закупорка вегетациями кровеносных сосудов (эмболия). Куски вегетаций могут «улетать» в любые кровеносные сосуды — мозга, сердца, почек, конечностей, легких, вызывая отмирание соответствующих тканей из-за нарушения кровотока, что сопровождается клиническими проявлениями поражения конкретного органа.

Читайте также  Влияние наследственности на смертность

Если у пациента с высокой температурой (лихорадкой) неизвестного происхождения длительностью более недели, не поддающейся обычному лечению антибиотиками, возникают дополнительные симптомы (шум в сердце или нарушения в органах, в сосуды которых «улетел» оторвавшийся кусок вегетации), необходимо обследование на наличие инфекционного эндокардита.

Диагностика инфекционного эндокардита

Точный диагноз эндокардита ставится по положительным результатам посева крови и достоверной визуализации внутрисердечных вегетаций. Во всех остальных случаях диагноз эндокардита ставится с той или иной степенью вероятности.

Кардиолог «СМ-Клиника» рассказала о течении инфекционного эндокардита

Если бактерии или вирусы попадают внутрь сердца, они могут привести к воспалению, которое чревато серьезными проблемами вплоть до инфарктов и инсультов. Что это за болезнь и как распознать ее вовремя?

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог, член
Санкт-Петербургского общества патофизиологов

АННА ГРЕБЕННИКОВА
К.м.н., врач-кардиолог «СМ-Клиника»

При инфекционном эндокардите страдает не только внутренняя поверхность сердца, но и клапаны. В итоге развиваются тяжелые пороки, которые затем требуют операции, чтобы сердце могло нормально работать.

Что нужно знать об инфекционном эндокардите

Что такое эндокардит

Причины инфекционного эндокардита у взрослых

Наиболее часто к инфекционному эндокардиту приводит проникновение в кровь патогенных возбудителей. Это бактерии, вирусы, реже – грибки. Они разносятся по телу, оседают на внутренних стенках сердца, повреждая их и провоцируя образование тромбов.

При разных формах инфекционного эндокардита воспаление провоцируют разные виды микроорганизмов. Если это подострая форма (длящаяся более 2 месяцев) – это, как правило, стрептококк и стафилококк. Бактерии обычно попадают из полости рта и пищеварительной системы.

Если это острый эндокардит – его причинами чаще бывают гонококк, пневмококк и стафилококк. Нередко эти бактерии провоцируют пороки сердца.

После протезирования клапанов эндокардит связан с попаданием патогенов при операции. Опасны стафилококки, гемофильная палочка, грибки.

Эндокардит правой половины сердца часто вызван условно-патогенной флорой – кандидозом, стафилококком, может развиваться после катетеризации и введения препаратов.

Факторы риска для развития бактериального эндокардита:

  • операция на клапанах сердца с вживлением искусственных или биосовместимых протезов;
  • наличие врожденных пороков сердца;
  • иммунодефицитные состояния;
  • самолечение антибиотиками, особенно длительное;
  • пребывание в стационаре, на постельном режиме в течение длительного периода.

Симптомы инфекционного эндокардита у взрослых у взрослых

Первые симптомы эндокардита могут возникать через 1 — 2 недели после инфекции, операции, лечения зубов, инвазивных процедур. Болезнь может быть как острой, так и постепенной. В редких случаях эндокардит имеет минимальные симптомы и протекает почти незаметно для самого пациента. Проявления складываются из двух групп симптомов – общих, со стороны всего организма, и местных – со стороны сердца.

  • повышенная температура тела;
  • сильные колебания температуры с потливостью и ознобом;
  • сильная слабость;
  • резкое снижение аппетита, потеря веса;
  • болезненность суставов и мышц, ломота в костях.

Симптомы со стороны сердца:

  • нарушения ритма;
  • патологические шумы при прослушивании фонендоскопом;
  • сердечная недостаточность;
  • боль в груди;
  • отеки.

Могут также появиться признаки тромбоэмболии в ветвях легочной артерии, поражение почек, головные боли, признаки нарушений работы мозга. На коже могут быть мелкие кровоизлияния, как от укола иглой, гематомы в области ногтей, узелки на пальцах рук и ног, кровоизлияния в сетчатку, отек суставов.

Лечение инфекционного эндокардита у взрослых у взрослых

Диагностика

Заподозрить это заболевание только по симптомам сложно. Необходимо провести целый ряд дополнительных исследований. К ним относятся:

  • анализы крови (выявление признаков воспаления – лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
  • посев крови на стерильность с определением бактерии;
  • биохимия крови с изменением показателей – уровень глобулинов, ЦИК, противотканевые антитела, СРБ;
  • УЗИ сердца с выявлением поражений клапанов и наростов на внутренней оболочке, тромбов в просвете сердца;
  • МРТ сердца или МСКТ – они покажут, есть ли признаки воспаления, поражения структур.

Современные методы лечения

– Согласно российским и европейским рекомендациям, успешное лечение инфекционного эндокардита основано на уничтожении возбудителей заболевания антимикробными препаратами, – говорит врач-кардиолог Анна Гребенникова. – Лечение следует начать немедленно. До получения результатов посева проводится антибактериальная терапия. При выделении конкретного возбудителя, определяют его чувствительность к антибиотикам.

Эндокардит лечат медикаментами: протезированного клапана – минимум 6 недель, естественного – 2 — 6 недель. Схема антибактериальной терапии зависит от возбудителя. При этом пациент должен находится под наблюдением кардиологов, кардиоторакальных хирургов и инфекционистов.

Операцию назначают, если эндокардит вызван золотистым стафилококком или другими устойчивыми к антибиотикам бактериями. Так же она показана, если начался абсцесс клапанов сердца и околоклапанных структур – это жизнеугрожающее состояние и лечить одними антибиотиками такие осложнения нельзя. Основные задачи оперативного вмешательства – удаление пораженных тканей и восстановление функциональной анатомии сердца.

В целом, показаниями к хирургическому лечению являются:

  • неэффективная антибактериальная терапия или сепсис;
  • крупные, подвижные вегетации;
  • повторные эпизоды эмболии;
  • абсцесс сердца.

При тяжелом повреждении или разрушении клапана обычно выполняют протезирование. Возможна пластика клапана и удаление вегетаций.

И помните: чем раньше врач распознает эндокардит, чем скорее он назначит адекватную терапию, тем больше шансов и пациента выжить.

Профилактика инфекционного эндокардита у взрослых у взрослых в домашних условиях

Если есть повышенный риск развития инфекционного эндокардита, необходимо регулярно обследоваться у врача. Важно также пролечить все очаги инфекции – кариозные зубы, мочевыделительный тракт, больное горло.

При проведении любых манипуляций необходимо тщательно следить за состоянием здоровья, принимать все препараты, которые порекомендует врач для профилактики.

Также важно защищаться от инфекций – сделать прививку от гриппа, пневмококковой и гемофильной, менингококковой инфекции, защищаться от ОРВИ.

Популярные вопросы и ответы

Инфекционный эндокардит – тяжелое воспалительное заболевание эндокарда (внутренней оболочки сердца), чаще протекающее с поражением клапанов сердца, и реже поражающее другие структуры сердца: перегородки, хорды, стенки предсердий или желудочков, околоклапанные структуры. О том, чем опасна эта болезнь, нам рассказала врач-кардиолог Анна Гребенникова.

Часто ли болеют инфекционным эндокардитом?

Проблема инфекционного эндокардита актуальна во многих странах мира. Заболеваемость в РФ составляет более 10 000 человек в год. Летальность при инфекционном эндокардите остается высокой и составляет 24 — 30%, а у лиц пожилого возраста – более 40%. Мужчины заболевают в 1,5 — 3 раза чаще, чем женщины. Вероятность возникновения инфекционного эндокардита у лиц, применяющих инъекционные наркотики в 30 раз выше. Чаще у пациентов поражаются митральный и аортальный клапаны, реже – трикуспидальный клапан сердца. Поражение правых отделов сердца наиболее характерно для инъекционных наркоманов.

В последнее время соотношение основных факторов риска заболевания изменилось. Наиболее важную роль стали играть инъекционная наркомания, кардиохирургические операции и инвазивные медицинские вмешательства (катетеризация вен, гемодиализ, имплантация кардиостимуляторов), что привело к смене ведущего возбудителя, которым в настоящее время является золотистый стафилококк и стрептококк (Streptococcus viridans).

Какие могут быть осложнения при инфекционном эндокардите?

Сердечная недостаточность – наиболее частое осложнение инфекционного жндокардита. Она наблюдается в 42 — 60% случаев эндокардита собственного клапана. Часто возникают тромбоэмболии. При левостороннем эндокардите поражаются головной мозг (с развитием острого нарушения мозгового кровообращения) и селезенка (с развитием инфаркта селезенки), при правостороннем поражении развивается тромбоэмболия легких. Эмболии возникают в 20 — 50% случаев инфекционного эндокардита.

На фоне инфекционного эндокардита могут возникать миокардиты (воспаление мышцы сердца) и перикардиты (воспаление сердечной сумки), которые приводят к различным нарушениям ритма сердца.

Также одним из осложнений являются инфекционные аневризмы – результат септической артериальной эмболии с последующим распространением инфекции.

Читайте также  Влияние лучевой терапии на женские половые органы

Острая почечная недостаточность также является частым осложнением инфекционного эндокардита и может ухудшить прогноз заболевания. Ведение пациента после операции должно соответствовать обычным рекомендациям после хирургии клапанов.

Смертность пациентов с этим заболевание колеблется от 10% до 20%. Риск рецидивов равен 2 — 6%.

Когда вызывать врача на дом при инфекционном эндокардите?

При подозрении на инфекционный эндокардит показано немедленное обращение к врачу с дальнейшей госпитализацией в стационар для ведения пациента «командой эндокардита» – мультидисциплинарной командой в составе кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга, инфекциониста, клинического фармаколога.

Можно ли лечить инфекционный эндокардит народными средствами?

Самолечение и лечение инфекционного эндокардита народными средствами недопустимо.

Излечивается ли эндокардит или останутся последствия?

При незамедлительном обращении к кардиологу и адекватной терапии, прогноз благоприятный. В многочисленных исследованиях выживаемость после завершения лечения была на уровне 80 — 90% в первый год, пятилетняя выживаемость составила 60 — 70%. Однако надо помнить, что частота рецидивов составляет от 2% до 6%.

Согласно Европейским и Российским рекомендациям по инфекционному эндокардиту, пациентов следует обучить признакам и симптомам болезни после выписки. Они должны помнить о риске рецидива и о том, что появление жара, озноба и других признаков инфекции требует обязательного и немедленного обращения к врачу. Необходимо регулярно, особенно в течение первого года после перенесенного инфекционного эндокардита, наблюдаться у кардиолога, выполнять ЭхоКГ.

Необходимо также проводить санацию ротовой полости, избегать татуировок и пирсинга, регулярно проводить санацию хронических очагов инфекции.

ИНФЕКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ


Классификация

В зависимости от основных возбудителей и связанных с этим особенностей антибактериальной терапии инфекционные эндокардиты подразделяют на следующие основные категории:

  • инфекционный эндокардит естественных клапанов;
  • инфекционный эндокардит у наркоманов, использующих в/в путь введения наркотических веществ;
  • инфекционный эндокардит искусственных (протезированных) клапанов:
  • ранний (развивающийся в течение 60 дней после операции) — чаще вследствие контаминации клапанов или в результате периоперационной бактериемии;
  • поздний (развивающийся более чем через 2 мес после операции) — может иметь одинаковый патогенез с ранним инфекционным эндокардитом, но более продолжительный инкубационный период; может также развиться в результате транзиторной бактериемии.

В зависимости от характера течения заболевания выделяют острый и подострый инфекционный эндокардит. Однако наиболее существенным является подразделение по бактериальной этиологии, так как это определяет выбор АМП и продолжительность терапии.

Основные возбудители

Инфекционный эндокардит может быть вызван самыми различными микроорганизмами, однако подавляющее большинство составляют стрептококки и стафилококки (80-90%).

Наиболее частые возбудители инфекционных эндокардитов представлены в табл. 1.

Таблица 1. Этиология инфекционного эндокардитав


Возбудитель Частота обнаружения, %
Стрептококки 55-62
Зеленящие стрептококки 30-40
Другие стрептококки 15-25
Энтерококки 5-18
Стафилококки 20-35
S.aureus 10-27
КНС 1-3
Грибы 2-4
Микроорганизмы других групп менее 5
Смешанная инфекция 1-2
Возбудитель не обнаружен 5-24

Выбор антимикробных препаратов

Острый инфекционный эндокардит нуждается в немедленной антибиотикотерапии, в то время как лечение подострого эндокардита может быть отсрочено на 24-48 ч, пока проводится диагностическое обследование. Необходимость безотлагательного лечения острого эндокардита обусловлена тем, что одним из наиболее вероятных возбудителей является S.aureus, который может вызывать токсический шок, септические метастазы и быстрое разрушение сердечных клапанов.

Подострый инфекционный эндокардит обычно вызывается микроорганизмами, отличающимися низкой вирулентностью, и достаточно редко сопровождается септицемией или шоком. Некоторая отсрочка начала лечения дает возможность в течение 1-2 сут получить предварительные данные микробиологического исследования крови и проводить этиотропную терапию. Однако недопустимо откладывать начало применения АМП более чем на 48 ч.

Для излечения инфекционного эндокардита необходимо добиться эрадикации микроорганизмов из вегетаций, что возможно только при соблюдении следующих основных положений:

  • использовать АМП, активные в отношении потенциальных и установленных возбудителей;
  • применять бактерицидные АМП, так как в вегетациях микроорганизмы находятся в состоянии низкой метаболической активности;
  • использовать комбинации АМП, обладающих синергизмом;
  • вводить АМП парентерально для получения более высоких и предсказуемых сывороточных концентраций;
  • антимикробная терапия должна быть длительной для обеспечения стерилизации вегетаций клапанов.

Эмпирическая антимикробная терапия

До получения результатов микробиологического исследования крови эмпирическая антимикробная терапия инфекционных эндокардитов должна быть направлена против основных возбудителей с учетом индивидуальных особенностей пациента (табл. 2).

Таблица 2. Эмпирическая антимикробная терапия инфекционного эндокардита

Режимы дозирования Курс Особенности
Подострый инфекционный эндокардит
Бензилпенициллин 12-24 млн ЕД/сут в/в в равных дозах каждые 4 ч или
Ампициллин 175 мг/кг/сут в/в в равных дозах каждые 4 ч
+
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах
4 нед

2 нед Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки 4 нед Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки
+
Нетилмицин 4 мг/кг в/в 1 раз в сутки или
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах 2 нед

2 нед
2 нед Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч
+
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах 4-6 нед

2 нед При аллергии на β-лактамы Острый инфекционный эндокардит Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или
Цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч
+
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах 4-6 нед
4-6 нед

2 нед Применение цефазолина возможно у пациентов с не IgE-опосредованной аллергией на пенициллины (макулопапулезная экзантема и др.) Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч
+
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах 4-6 нед

2 нед При аллергии на β-лактамы Инфекционный эндокардит у «в/в наркоманов» Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или
Цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч
+
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах 4-6 нед
4-6 нед

2 нед Применение цефазолина возможно у пациентов с не IgE-опосредованной аллергией на пенициллины (макуло-папулезная экзантема и др.) Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч
+
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах 4-6 нед

2 нед При аллергии на β-лактамы Инфекционный эндокардит искусственных клапанов Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или
Цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч
+
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах
+
Рифампицин 0,3 г внутрь каждые 12 ч 6-8 нед

6-8 нед Ванкомицин (15 мг/кг в/в каждые 12 ч) — при аллергии на β-лактамы и высоком риске MRSA

Наиболее частыми возбудителями подострого инфекционного эндокардита являются зеленящие стрептококки (S.mitis, S.sanguis, S.mutans и др.) и S.bovis. Поэтому при подостром инфекционном эндокардите нативных клапанов терапия должна быть ориентирована на стрептококки. При ее неэффективности следует думать о других возбудителях, прежде всего энтерококках.

При остром инфекционном эндокардите препаратами выбора являются АМП, активные в отношении S.aureus.

У «в/в наркоманов» антибиотикотерапия должна включать препараты, активные в отношении S.aureus и грамотрицательных палочек (во многих регионах у наркоманов отмечается высокая частота MRSA).

При инфекционном эндокардите искусственных клапанов препаратами выбора являются ванкомицин и гентамицин, так как высока распространенность MRSE.

После получения результатов микробиологического исследования крови необходимо скорректировать терапию. При отрицательных культурах крови следует продолжить проводимую терапию, если она была эффективной. Рекомендуемые комбинации АМП, дозы, кратность и длительность их введения в зависимости от этиологии эндокардитов приведены в табл. 3.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: