\

Диагностика целиакии станет более точной

Кому нужно сдавать анализы на чувствительность к глютену?

Одного-единственного лабораторного анализа на «чувствительность к глютену» не существует. Расстройств, связанных с употреблением растительных белков, несколько.

Чтобы подтвердить диагноз, в каждом конкретном случае нужен свой набор лабораторных тестов и диагностических процедур.

Людям без необъяснимых проблем с пищеварением или самочувствием сдавать «глютеновые» тесты в принципе не нужно. Если же проблемы есть, начинать нужно не с анализов, а с визита к гастроэнтерологу.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Какие расстройства связаны с употреблением злаков

Глютен, он же клейковина, — сложная смесь из нескольких растительных белков, в основном из глютенина и проламинов. Эти белки нужны злакам, например пшенице, ячменю и ржи, для прорастания и цветения.

Расстройства, связанные с употреблением глютена, действительно существуют: это целиакия, непереносимость глютена без целиакии и аллергия на пшеницу. Хотя все эти заболевания связаны с употреблением глютеновых злаков, механизмы и последствия у них разные. В случае целиакии поможет только полный отказ от глютена, а в случае непереносимости и аллергии зачастую можно исключить из меню только некоторые продукты.

Целиакия, она же глютеновая болезнь или Т-клеточная аутоиммунная энтеропатия. Ей страдает примерно 1,4% населения мира. Чтобы разобраться, почему глютен причиняет этим людям вред, нужно сначала понять, как этот набор растительных белков переваривается в организме здоровых людей.

Сколько людей болеет целиакией — «Клиническая гастроэнтерология и гепатология»

Все белки чем-то похожи на конструктор «Лего». Они состоят из одинаковых по составу кусочков — химических веществ, которые ученые и врачи называют аминокислотами. Из одного и того же набора из 20 аминокислот можно собрать белки, которые будут обладать абсолютно разными свойствами: от коллагена — строительной арматуры организма — до антител, которые защищают нас от вирусов и микробов. От того, какие аминокислоты преобладают в составе белка, зависит, как этот самый белок будет перевариваться и усваиваться.

Запасные белки растений содержат много аминокислот глутамина и пролина — это делает их устойчивыми к полному расщеплению пищеварительными ферментами человека. Пищеварительные ферменты умеют рубить глютеновые белки только на большие пептиды: это крупные куски белка из 10—33 аминокислот , способные всасываться из кишечника в кровь.

У 91,6% населения Земли никаких проблем из-за глютеновых белков не возникает. Но у некоторых людей часть из этих белков активирует иммунные Т-клетки, которые принимают безобидные кусочки растительного белка за микробов и атакуют их. В итоге через несколько часов или даже дней после употребления еды с глютеном у человека может заболеть живот и начаться понос. Так происходит, потому что атакующие глютеновые белки Т-клетки повреждают здоровые клетки тонкой кишки. В итоге в кишечнике развивается воспаление. Некоторые люди в начале болезни не испытывают неприятных симптомов, но если этот процесс не остановить, могут погибнуть кишечные ворсинки, отвечающие за всасывание пищи.

В итоге у человека возникает множество проблем со здоровьем — от слабости, появления сыпи, анемии и дефицита витамина D до лимфомы кишечника. Это и есть целиакия.

Будут ли у человека проблемы с глютеновыми пептидами, зависит от наследственности. Целиакией болеют только люди, у которых есть особый набор генов: HLA-DQ2 и HLA-DQ8 . Если этого набора нет, заболеть невозможно.

Но даже если эти гены есть — а они есть примерно у 30% населения мира, — вовсе не факт, что у человека разовьется целиакия. Никто до конца пока не понимает, почему так получается, но в реальности из 30% людей с «генами целиакии» заболевают только 3%.

Скорее всего, для того, чтобы человек заболел, помимо генетической предрасположенности должно совпасть несколько факторов: от кишечных инфекций и проблем с микрофлорой до приема некоторых лекарств. Судя по современным данным, если эти факторы на человека не воздействуют или воздействуют только некоторые, риск развития болезни снижается.

Непереносимость глютена без целиакии. За рубежом эту болезнь называют non-celiac gluten sensitivity, или NCGS. Страдает 0,6—6% населения мира. У людей с NCGS антитела к белкам глютена не вырабатываются, а при обследовании не выявляется повреждений кишечника.

Сколько людей болеет NCGS — журнал «Питание на молекулярном уровне и пищевые исследования»

Что происходит с людьми с NCGS — международный учебник для врачей Uptodate

Как и люди с целиакией, после употребления продуктов с глютеном пациенты с NCGS жалуются на боли и вздутие в животе, которые возникают через несколько часов или дней.

У 25—50% людей с NCGS симптомы связаны с составляющей глютена — белком глиадином. Считается, что несварение возникает из-за того, что иммунная система этих людей реагирует на это вещество. Однако точные причины неприятных ощущений при этой болезни до сих пор неизвестны.

Многим людям с NCGS становится легче, когда они отказываются от продуктов с глютеном. При этом непонятно, нужно ли им придерживаться безглютеновой диеты всю жизнь или будет достаточно пары лет. Зато уже ясно, что пара месяцев без булок и каш не поможет: у 70% пациентов неприятные симптомы сохраняются даже после года на безглютеновой диете. Возможно, этим людям было бы полезно только ограничить глютен, а не полностью его исключить, однако этого мы тоже пока не знаем.

Другие пациенты просто с трудом усваивают короткоцепочечные углеводы, или FODMAP, которые тоже есть в пшенице и других злаках. Из-за этого у них могут возникать схваткообразные боли в животе, запор или понос. Но поскольку проблемы с перевариванием злаков не приводят к серьезной аутоиммунной реакции, таких пациентов иногда выделяют в другую группу — людей с синдромом раздраженного кишечника, или СРК.

Этим людям не нужна строгая безглютеновая диета — обычно достаточно отказаться только от продуктов, вызывающих неприятные симптомы. Набор блюд, которые могут быть полезны при СРК, нужно обсудить вместе с врачом: разные пациенты реагируют на разные продукты.

Аллергия на пшеницу. Страдает 0,2—1% населения мира. Как и целиакия, аллергия — тоже ошибка иммунной системы, но немного другая. В итоге у целиакии и аллергии возникают разные симптомы.

Аллергия на зерно — международный учебник для врачей Uptodate

При целиакии пептиды глютена активируют иммунные Т-клетки, вызывающие воспаление кишечника. При аллергии белки пшеницы активизируют иммунные В-клетки , которые создают антитела — IgE к белкам пшеницы. IgE — метки, по которым иммунные клетки быстро распознают пшеничные белки. Когда они попадают в организм снова, в качестве второй линии защиты иммунная система задействует гистамин — вещество, вызывающее симптомы аллергии.

При классической форме аллергии, стоит только человеку с аллергией съесть продукт, в состав которого входило зерно, как через несколько минут у него возникают характерные симптомы: краснеют глаза, закладывает нос, начинает зудеть кожа.

При очень сильной классической аллергической реакции, которая называется анафилаксией, появляется затрудненное дыхание, отек губ, лица, языка и горла, боль в животе. Может возникать головокружение или обмороки, тошнота или рвота, понос.

При аллергии замедленного типа симптомы возникают примерно через два часа и чаще всего затрагивают желудок и кишечник. Обычно это тошнота или рвота, боль в животе и понос.

Человек с аллергией на пшеницу должен избегать любых продуктов с этим злаком. Но у него нет проблем с переносимостью глютена из других источников — то есть ему можно, например, ржаной хлеб без примеси пшеницы.

Как победить выгорание

Кому имеет смысл сдать тесты на заболевания, связанные с чувствительностью к глютену

Обратиться к врачу за направлением на анализы имеет смысл только людям с симптомами, похожими на чувствительность к глютену. Эти симптомы делят на две большие группы.

Желудочно-кишечные симптомы. Это боль или вздутие живота, хронический или постоянно возвращающийся понос или запор.

Внекишечные симптомы. Это дерматит, усталость, повторяющиеся головные боли, стойкий стоматит, недоразвитие зубной эмали, преждевременный остеопороз, нарушения чувствительности рук или ног, неуклюжие движения, проблемы с зачатием или вынашиванием беременности. А еще к внекишечным симптомам относят не объяснимую другими причинами железодефицитную анемию, дефицит фолиевой кислоты или витамина B12.

Людям без симптомов сдавать анализы не нужно. Возможно, родителям и детям людей с целиакией, но без неприятных ощущений тоже имеет смысл провериться на эту болезнь. Однако данных, чтобы рекомендовать этим людям тоже сдавать анализы, пока недостаточно. Если у вас есть близкий родственник с целиакией, но нет неприятных симптомов, перед тем, как сдавать анализы, посоветуйтесь с гастроэнтерологом. Может быть, в вашем случае никакие обследования не нужны.

Как диагностируют болезни, связанные с глютеном

Чтобы разобраться, есть ли у человека расстройства, связанные с глютеном, и чтобы отличить их друг от друга, пациенту придется несколько раз сдавать кровь. Первая группа анализов помогает понять, есть ли у человека целиакия, вторая — непереносимость глютена без целиакии, а третья — аллергия на пшеницу.

Как диагностируют болезни, связанные с глютеном — бюллетень для лаборантов PDF, 130 КБ

Целиакия. Обследование начинается с двух анализов. Их нужно сдавать до отказа от глютеновых продуктов, иначе тест будет отрицательным:

  1. Анализ на антитела к дезаминированным пептидам глиадина, или DGP. Если антитела есть, значит, иммунная система действительно считает глютен своим врагом.
  2. Анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе. Трансглутаминаза — фермент, ускоряющий образование связей между белками, богатыми глутамином и лизином. Глиадин на 40% состоит из глутамина, поэтому трансглутаминаза активно с ним взаимодействует. Если у человека целиакия, к комплексу фермент-глиадин тоже могут вырабатываться антитела.

Как правило, врач назначает сразу оба анализа: это увеличивает надежность тестирования. Но иногда при подозрении на целиакию назначают комплексный анализ, в который входит определение IgA-антител к тканевой трансглутаминазе и суммарных IgA в сыворотке. Антитела IgA защищают слизистые оболочки от микробов, не давая им внедряться в ткани. Если IgA мало, это тоже может намекать на целиакию.

Если анализы положительные, это позволяет предположить целиакию. В дальнейшем, чтобы подтвердить диагноз, врач может направить пациента на биопсию тонкой кишки. При биопсии у пациента берут образец слизистой кишечника и изучают его под микроскопом. Если слизистая воспалена, у человека точно целиакия и он нуждается в строгой безглютеновой диете.

Читайте также  Лечебная физическая культура при врожденной косолапости

Диагностика целиакии станет более точной

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Нетропическая спру, целиакия-спру, глютенчувствительная энтеропатия
2. Определение:
• Целиакия: хроническое заболевание, характеризующееся непереносимостью глютена, который индуцирует повреждение тонкой кишки у генетически предрасположенных лиц

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о «КТ-энтерография»: инверсия «рисунка» складок кишки, мультифокальная инвагинация
• Другие общие признаки:
о Самое распространенное заболевание, которое обусловливает развитие симптомов мальабсорбции
о Вследствие чувствительности тонкой кишки к альфа-глиадину:
— Компоненту глютена
о Заболевание имеет генетически предопределенный, наследуемый характер

2. Рентгенография при целиакии:
• Исследование пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке: о Дилятация тонкой (подвздошной) кишки более 3 см
о Наличие артефактов, обусловленных гиперсекрецией (вследствие избытка жидкости):
— Флоккуляция: мелкие глыбки дезинтегрированного (вследствие избытка жидкости) бариевого контраста, имеющие грубозернистый вид; преимущественно у пациентов со стеатореей
— Сегментация: разбиение «столба» бариевой взвеси на большие «глыбы» бариевого контраста, разделенные тяжами в виде струны (или отсутствие нарушения целостности)
о Время транзита может быть длительным, коротким или нормальным
о Непропульсивная перистальтика (т. к. петли кишечника ослаблены и плохо сокращаются)
• Рентгеноскопия после выполнения «энтероклизмы»:
о Более точный метод в диагностике целиакии по сравнению с исследованием пассажа бариевой взвеси
о Складки тощей кишки:
— Уменьшение числа складок проксимальных отделов тощей кишки (менее 3 на 2,5 см при норме на 2,5 см 5 и больше)
— Усиление сепарации и отсутствие складок; по внешнему виду тощая кишка напоминает подвздошную кишку
о Складки подвздошной кишки:
— Увеличение количества складок в дистальных отделах подвздошной кишки (4-6 на 2,5 см при норме 2-4 на 2,5 см)
— Увеличение толщины складок (1 мм и больше): в 78% случаев складки принимают вид, соответствующий складкам тощей кишки

(Слева) На аксиальной КТ у женщины 69 лет с хронической диареей и жалобами на боль определяется конформация ослабленных петель тонкой кишки, растянутых жидкостным содержимым. Складки тощей кишки выглядят сглаженными.
(Справа) На аксиальной КТ у этой же пациентки определяется инвагинация короткого сегмента кишки, не осложненная обструкцией, с наличием симптома «мишени» и жировой ткани в просвете. Складки подвздошной кишки более выражены, чем складки тощей кишки, что является ситуацией, противоположной норме. Был подтвержден диагноз целиакии путем биопсии, а также вследствие наличия ответа на безглютеновую диету.

3. КТ при целиакии:
• Избыточное количество жидкости в просвете тонкой кишки:
о Растяжение просвета с разведением «позитивного» контрастного вещества, принятого перорально
• Тонкая кишка может быть утолщена либо истончена:
о Контрастное усиление слизистой оболочки сочетается с активным изъязвлением
о Подслизистый отек, симптом «гало»
о Подслизистые включения жира в стенке двенадцатиперстной и тощей кишки
о Имеются сообщения о пневматозе (не вызванном ишемией)
• Конфигурация петель тонкой кишки:
о Расширенные, ослабленные петли кишки сдавливают друг друга (особенно в тазу)
• Переполненные кровью сосуды брыжейки
• Может иметь место инвагинация тонкой кишки (выглядит как «кишка в кишке»):
о Обычно происходит необструктивная инвагинация короткого сегмента
• Инверсия складок тощей и подвздошной кишки:
о Атрофия скпадоктощей кишки, увеличение складок подвздошной кишки
• Брыжеечная лимфаденопатия:
о В лимфоузлах могут обнаруживаться признаки кавитации с наличием центральной зоны некроза/жидкостного содержимого
• Эксцентрическое мягкотканное объемное образование в стенке кишки:
о Крайне подозрительно на лимфому или рак
• Дилятация просвета ободочной кишки:
о Избыток газа, жидкости, жира в просвете (лучше виден в легочном окне)
о Стенка ободочной кишки может выглядеть утолщенной вследствие прилипания жировых каловых масс
о Образование «геоды»: скопления жира, жидкости, газа в виде «скалы»
• Гипоспленизм (и уменьшение размера селезенки)

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ-энтерография (КТ-энтероклизма)
• Выбор протокола:
о Кт-энтероклизма:
— Вначале вводится назоеюнальный зонд, затем осуществляется инфузия 1,5-2 литров воды (при помощи насоса) со скоростью 150 мл/мин
— Предварительно (за 1 минуту до введения воды) парентерально вводится спазмолитическое средство (например, глюка гон)
— Внутривенно вводится контрастное вещество (125 мл со скоростью 3 мл/сек)
— Для анализа используются аксиальные и реформатированные (корональные) изображения

(Слева) На рентгенограмме, полученной при исследовании пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке у женщины 30 лет со стеатореей, определяются изменения, типичные для мальабсорбции: дилятация просвета кишки и разведение бариевого контраста. Складки тощей кишки выглядят «сглаженными». Бариевая взвесь плохо покрывает слизистую оболочку.
(Справа) На рентгенограмме у этой же пациентки, полученной во время рентгеновского исследования пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке, определяется перемежающаяся инвагинация; средние отделы тощей кишки имеют вид «пружины». Целиакия является самой частой специфической причиной мальабсорбции.

в) Дифференциальная диагностика целиакии:

1. Болезнь Уиппла:
• Утолщение брыжейки и лимфаденопатия
• Положительная окраска биоптата слизистой оболочки при использовании шифф-йодной кислоты
• Электронная микроскопия: бактерии Tropheryma whippelii

2. Болезнь Крона:
• Преимущественное поражение дистальных отделов подвздошной кишки и ободочной кишки
• Изъязвление и гиперемия слизистой оболочки, отек подслизистого слоя
• Отсутствие картины, характерной для мальабсорбции, при рентгеновском исследовании тонкой кишки с бариевой взвесью

3. Оппортунистические кишечные инфекции:
• Обусловленные СПИДом (например, криптоспоридиоз, туберкулез, ЦМВ)
• Криптоспоридиоз:
о Самая частая причина энтерита у пациентов со СПИДом
о Обусловливает утолщение складок и стенки кишки; увеличивается количество жидкости в просвете
• Туберкулез кишечника:
о Например, обусловленный атипичной микобактериальной инфекцией (Mycobacterium avium-intracellulare)
о При туберкулезе складки кишечника выглядят утолщенными с наличием небольших узлов
о На КТ определяются гиподенсные (за счет казеоза) лимфатические узлы
• Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ):
о Является причиной терминального илеита у пациентов со СПИДом
о Сужение просвета, утолщение складок, спикуляция, язвы

4. Ишемический энтерит:
• Повышенное или пониженное контрастное усиление слизистой оболочки:
о Отек или газ в подслизистой оболочке (пневматоз)
• Тромбоз верхней брыжеечной артерии или вены

5. Иммунные заболевания:
• Макроглобулинемия Вальденстрема
• Дефицит иммуноглобулина А:
о Часто сочетается с оппортунистическими инфекциями (например, лямблиозом)
о Может обусловливать как узловое утолщение складок тонкой кишки, так и картину мальабсорбции

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, страдающего целиакией, визуализируется растянутый кишечник, заполненный жидкостью. Определяется также единичное утолщение стенки тощей кишки на ограниченном участке, что, как было доказано, обусловлено лимфомой.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется мультифокальное утолщение стенки желудка, также обусловленное лимфомой. У пациентов с резистентной целиакией повышен риск возникновения лимфомы и рака кишечника.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Целиакия: иммунный ответ на принятый глютен, обусловленный Т-клетками
о Тропическая спру: этиология неизвестна, заболевание могут вызыватьэнтеропатогенные эшерихии (Е. coli)
• Генные изменения:
о Целиакия: человеческий лейкоцитарный антиген второго класса:
— HLA-DR3 и HLA-DQW2
• Ассоциированные патологические изменения:
о Герпетиформный дерматит, дефицит IgA
о Гипоспленизм
о Синдром кавитации брыжеечных лимфоузлов (редко)
о Тропическая спру:
— Заболевание, схожее с целиакией, характеризующееся тотальным поражением тонкой кишки

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Язвы и атрофия ворсинок двенадцатиперстной и тощей кишки

3. Микроскопия:
• Атрофия ворсинок, утолщение собственной пластинки, увеличение числа крипт, клеточная инфильтрация
• Обнаружение при иммунопероксидазном анализе иммуноцитов с антителами ко глиадину (иммуноглобулины А и М)

д) Клинические особенности:

1. Проявления целиакии:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Мальабсорбция, стеаторея, вздутие живота, метеоризм
о Диарея, снижение веса, глоссит, анемия
• Клинический профиль:
о Юные пациенты со стеатореей, вздутием живота, диареей
• Лабораторные данные:
о Специфические скрининговые исследования: обнаружение антиглиадиновых (IgG) и антиэндомизиальных антител (IgA) в сыворотке крови
о Положительное окрашивание жиросодержащего кала Суданом и уменьшение всасывания D-ксилозы
о Снижение уровня железа, солей фолиевой кислоты, ионов кальция (Са++) и калия (К+), альбумина, холестерина
• Диагностика:
о Биопсия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки
о Наличие ответа на безглютеновую диету (при клинических и лучевых исследованиях)

2. Демография:
• Возраст:
о Первый пик приходится на двухлетний возраст
о Второй пик-на третье и четвертое десятилетие жизни
• Пол:
о М = Ж
• Эпидемиология:
о Распространенное заболевание: встречается у 1 из 200 жителей США, однако на данный момент диагноз установлен менее чем у 10%
о Самое частое заболевание тонкой кишки и наиболее распространенная причина мальабсорбции
о Целиакия: заболеваемость выше в Ирландии и Северной Европе; неизвестны данные о заболеваемости в Африке, Китае, Японии
о Тропическая спру: заболеваемость выше в тропической зоне, особенно во Вьетнаме и Пуэрто-Рико

3. Течение и прогноз:
• Развитие заболевания:
о У взрослых целиакия может проявляться впервые либо длиться с детского возраста
• Осложнения:
о Резистентное заболевание:
— Тяжелый симптоматический энтерит, который не удается скорректировать в течение шести месяцев при помощи безглютеновой диеты
— Осложнения возникают преимущественно у пациентов с резистентным заболеванием
о Язвенный еюноилеит
о Повышение риска Т-клеточной лимфомы и рака тощей кишки:
— Злокачественные новообразования ЖКТ являются главной причиной смерти при целиакии:
Обусловливают 50% смертей у пациентов с резистентным заболеванием
о Тромбоз глубоких вен
• Прогноз:
о Целиакия: улучшение в течение 48 часов, полная ремиссия наступает спустя недели или месяцы:
— В ответ на безглютеновую диету
о Тропическая спру: улучшение в течение 4-7 дней, полное восстановление происходит на 6-8 неделе

4. Лечение целиакии:
• Целиакия (нетропическая спру):
о Пожизненная диета с исключением продуктов, содержащих глютен
• Тропическая спру:
о Антибиотики широкого спектра (тетрациклины) и соли фолиевой кислоты

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Лучевые признаки могут в значительной степени варьировать в зависимости от продолжительности и тяжести заболевания

ж) Список использованной литературы:
1. Malamut G et al: Refractory celiac disease. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 8(3)323-8,2014
2. Mooney PD et al: Coeliac disease. BMJ. 348:g1561,2014
3. Soyer P et al: Celiac disease in adults: evaluation with MDCT enteroclysis. AJR AmJ Roentgenol. 191(5)4483-92, 2008
4. Scholz FJ et al: Intramural fat in the duodenum and proximal small intestine in patients with celiac disease. AJR Am J Roentgenol. 189(4)786-90, 2007
5. Paulsen SR et al: CT enterography as a diagnostic tool in evaluating small bowel disorders: review of clinical experience with over 700 cases. Radiographics. 26(3):641 -57; discussion 657-62, 2006
6. Boudiaf M et al: Small-bowel diseases: prospective evaluation of multidetector row helical CT enteroclysis in 107 consecutive patients. Radiology. 233(2)338-44, 2004

Читайте также  Жареные в оливковом масле овощи оказались полезнее вареных

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.2.2020

Уточнение диагноза «целиакия»

Определение уровня антител IgA к эндомизию и антител IgA и IgG к тканевой трансглутаминазе, используемое для уточнения диагноза «целиакия» («глютеновая энтеропатия»).

Для чего используется этот анализ?

  • Для уточнения диагноза «целиакия» у пациентов с положительным результатом скринингового обследования на целиакию;
  • для диагностики целиакии у пациентов с клиническими признаками этого заболевания;
  • для диагностики целиакии у пациентов с отрицательным результатом скринингового обследования на целиакию.

Когда назначается анализ?

  • При положительном результате скрининга целиакии;
  • при подготовке к эндоскопическому исследованию;
  • при отрицательном результате скрининга целиакии.
  • Уточнение диагноза «глютеновая энтеропатия»
  • Антитела к эндомизию, IgA
  • Аутоантитела к эндомизию, иммуноглобулины класса А
  • Антиэндомизийные антитела, АЭМА
  • Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgA
  • Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgG

Синонимы английские

  • Celiac disease (gluten-sensitive enteropathy), definitive serologic tests
  • Antiendomysial antibodies
  • Anti-EMA
  • Anti-tissue Transglutaminase Antibody, Immunoglobulin A
  • Anti-tissue Transglutaminase Antibody, Immunoglobulin G
  • Antitissue transglutaminase test
  • Anti-tTG
  • tTGA

Непрямая реакция иммунофлюоресценции.

RU/ml (relative unit – относительная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до анализа.

Общая информация об исследовании

Целиакия (глютеновая энтеропатия) – это аутоиммунное заболевание, возникающее у предрасположенных лиц в ответ на поступление с пищей глютена. Он присутствует во многих продуктах питания, богатых злаковыми (ячмень, рожь и пшеница). Наибольшее значение в развитии аутоиммунного процесса имеет один из компонентов глютена – белок глиадин. Под воздействием фермента тканевой трансглутаминазы глиадин превращается в более иммуногенный пептид, а также образует иммуногенные комплексы с этим ферментом. Поступление с пищей глютена провоцирует и поддерживает воспалительный процесс в слизистой оболочке кишки, который с течением времени приводит к ее атрофии. Наблюдаемые при этом морфологические и клинические признаки объединяют в понятие глютеновой энтеропатии.

При этом заболевании вырабатываются разнообразные антитела, в том числе к глиадину, эндомизию, тканевой трансглутаминазе и другим компонентам. Определение уровня этих антител используется для диагностики целиакии.

Исследования, предназначенные для уточнения диагноза у пациентов с положительным результатом скрининга целиакии, называются подтверждающими. В качестве таких тестов используются клинико-лабораторные маркеры, обладающие высокой специфичностью по отношению к выявляемому заболеванию. Для подтверждения целиакии используют комбинацию следующих серологических тестов: исследование антител к эндомизию IgA и антител к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG.

Антитела к эндомизию (anti-EMA) IgA – это иммуноглобулины класса A, направленные против соединительнотканной оболочки мышечного волокна (эндомизия). Специфичность этого клинико-лабораторного маркера в отношении целиакии составляет 99-100 %. Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG направлены против фермента, участвующего в биохимических превращениях глиадина. Специфичность определения IgA-антител к тканевой трансглутаминазе в отношении целиакии выше, чем специфичность теста на IgG (97-99 % против 77-95 %), однако для получения наиболее точного результата проводят исследование обоих классов иммуноглобулинов. Комбинация трех высокоспецифичных тестов позволяет получить максимально достоверный результат.

Исследование IgG-антител к тканевой трансглутаминазе имеет особое значение у пациентов с целиакией. У 2,6-3 % больных также есть изолированный дефицит иммуноглобулина IgA. Поэтому результат исследования на IgA-антитела к эндомизию и к тканевой трансглутаминазе у пациентов с сочетанием изолированного дефицита иммуноглобулина А и целиакии всегда будет ложноотрицательным. По этой причине для предотвращения диагностических ошибок в комплекс уточняющих диагноз тестов входит обязательный анализ на IgG-антитела к тканевой трансглутаминазе. Также рекомендовано измерение концентрации суммарных иммуноглобулинов класса A.

Уточнение диагноза «целиакия» проводится при наличии у пациента клинических признаков этого заболевания. В некоторых случаях оно также может потребоваться при отрицательном результате скрининга на целиакию.

Основная цель уточнения диагноза «целиакия» – выявить пациентов, подлежащих в дальнейшем эндоскопическому исследованию и биопсии тонкой кишки. Так как эндоскопия – это инвазивное исследование, сопряженное с определенными рисками, в последнее время некоторыми клиницистами предлагается заменить этот этап диагностики всесторонним и полноценным лабораторным обследованием пациента. Полное серологическое обследование при целиакии также включает тест на антитела к глиадину и антиретикулиновые антититела.

Целиакия часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как сахарный диабет 1-го типа, аутоиммунный тиреоидит Хашимото и системные заболевания соединительной ткани. Поэтому при положительном результате исследования и подтверждении диагноза «целиакия» проводят дополнительные лабораторные тесты, исключающие сопутствующие заболевания.

Целиакия характеризуется выраженной генетической предрасположенностью. Показано, что распространенность целиакии среди родственников пациента с этим заболеванием гораздо выше, чем в среднем в популяции. Поэтому при получении положительного результата исследования и подтверждении диагноза «целиакия» целесообразно провести лабораторное обследование членов семьи больного.

Для чего используется исследование?

  • Для уточнения диагноза «целиакия» у пациентов с положительным результатом скрининга на целиакию;
  • для диагностики целиакии у пациентов с клиническими признаками этого заболевания;
  • для диагностики целиакии у пациентов с отрицательным результатом скрининга целиакии.

Когда назначается исследование?

  • При положительном результате скрининга целиакии;
  • при подготовке к эндоскопическому исследовани;
  • при наличии симптомов целиакии (рвота, диарея, задержка роста (у детей), боли в области живота, анемия, эпилепсия, атопический дерматит, ангулярный хейлит, афт, герпетиформный дерматит Дюринга, признаки дефицита витаминов (нарушение зрения, нейропатия, остеопения, тетанус, повышенная кровоточивость, аменорея, бесплодие, импотенция (у взрослых).

Что означают результаты?

1. Антитела к эндомизию IgA: менее 1:5.

2. Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA

Концентрация: 0,0 — 20,0 RU/ml.

Результат: антитела не обнаружены

3. Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG

Результат: не обнаружены.

Положительный результат, антитела к эндомизию IgA, антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG:

  • целиакия (глютеновая энтеропатия).

Отрицательный результат, антитела к эндомизию IgA антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG:

  • отсутствие глютеновой энтеропатии;
  • неправильное взятие крови на исследование.

Что может влиять на результат?

  • Безглютеновая диета до сдачи крови на анализ может приводить к ложноотрицательному результату.
  • У детей с целиакией исследование антител к тканевой трансгутаминазе IgA характеризуется более частыми ложноотрицательными результатами (особенно в возрасте до 3 лет).
  • Уровень IgA-антител к тканевой трансглутаминазе может колебаться у одного и того же пациента, поэтому в некоторых случаях целесообразно проведение повторных анализов.
  • Результат анализа наIgA-антитела к тканевой трансгутаминазе и к эндомизию у пациентов с сочетанием целиакии и изолированного дефицита иммуноглобулина А всегда ложноотрицательный.
  • Результат анализа следует оценивать вместе с данными дополнительных анамнестических, лабораторных и инструментальных исследований.
  • Антитела к глиадину, IgA
  • Антитела к глиадину, IgG, титр
  • Суммарные иммуноглобулины A (IgA) в сыворотке
  • Полное серологическое обследование при целиакии
  • Копрограмма
  • Гистологическое исследование биопсийного диагностического материала (эндоскопического материала, тканей женской половой системы, кожи, мягких тканей, кроветворной и лимфоидной ткани, костно-хрящевой ткани)

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, врач общей практики, педиатр, дерматовенеролог.

Литература

  • Armstrong D, Don-Wauchope AC, Verdu EF. Testing for gluten-related disorders in clinical practice: the role of serology in managing thespectrum of gluten sensitivity. Can J Gastroenterol. 2011 Apr;25(4):193-7.
  • Dahlbom I, Olsson M, Forooz NK, Sjöholm AG, Truedsson L, Hansson T. Immunoglobulin G (IgG) anti-tissue transglutaminase antibodies used as markers for IgA-deficient celiac disease patients. Clin Diagn Lab Immunol. 2005 Feb;12(2):254-8.
  • Dahele AV, Aldhous MC, Humphreys K, Ghosh S. Serum IgA tissue transglutaminase antibodies in coeliac disease and other gastrointestinal diseases. QJM. 2001 Apr;94(4):195-205.
Подписка на новости

Оставьте ваш E-mail и получайте новости, а также эксклюзивные предложения от лаборатории KDLmed

Целиакия

Целиакия (глютеновая энтеропатия) – это хроническое аутоиммунное Т-клеточно-опосредованное полисиндромное заболевание, поражающее тонкую кишку, возникающее при употреблении глютен-содержащей пищи у генетически предрасположенных лиц с генотипом HLA-DQ2 или HLA-DQ8

В зависимости от клинических, иммунологических и гистопатологических характеристик выделены несколько типов целиакии (табл.1). Таблица 1. Клинические варианты целиакии

Тип

Характеристика клинических проявлений

Классическая

синдром мальабсорбции с диареей + внекишечные симптомы (анемия, нейропатия, остеопороз, повышенный риск переломов)

Aтипичная

анемия, повышение трансаминаз, артрит, дефекты зубной эмали, остеопороз, бесплодие, неврологические симптомы

Бессимптомная

положительные серологические и генетические маркеры+ характерная гистологическая картина целиакии, отсутствуют клинические симптомы целиакии

Латентная

положительные генетические маркеры HLA-DQ2 или HLA-DQ8, клинические симптомы глютен-зависимой энтеропатии отсутствует. Специфические антитела целиакии могут быть как положительными, так и могут быть отрицателными.

Потенциальная

положительные серологические и генетические маркеры, но без гистологических нарушений слизистой оболочки (СО) тонкой кишки (ТК). Клинические симптомы могут быть или не быть.

Рефрактерная

имеются клинические, серологические и гистологические признаки целиакии, но у пациентов нет ответа на безглютеновую диету (БГД). Этот тип связан с осложнениями целиакии: коллагенозной спру, язвенный еюноилеит, интестинальная лимфома)

Течение целиакии характеризуется определенными периодами :

  • латентный
  • активный
  • неполной ремиссии
  • полной ремиссии
  1. a) клиническая ремиссия наблюдается при отсутствии субъективных и объективных признаков заболевания на фоне патогенетической диеты.
    b) морфологическая ремиссия характеризуется нормализацией толщины, увеличением соотношения высота ворсинки/глубина крипты, снижением лимфоплазмоцитарной инфильтрации СО ТК

Таблица 2. Клинические симптомы целиакии у взрослых больных

Диарея
— частота стула — от 2 до 10 раз в сутки.
— стул обильный (полифекалия), жирный, пенистый, со зловонным запахом

Диарея обусловлена нарушением всасывания и метаболизма углеводов до жирных кислот, что в результате их осмотической активности способствует выходу воды в просвет ТК.

Потеря массы тела
— от 5 до 30 кг,
— не редко кахексия

Анорексия, рвота вызывают отрицательный баланс между поступлением и потреблением калорий, что приводит к истощению организма.

Белковая недостаточность
— снижение синтеза белков, альбуминов приводит к появлению периферических отеков и асцита.

Нарушения гидролиза и всасывания аминокислот, снижение синтеза альбуминов в печени, нарушение пристеночного пищеварения в ТК способствуют белковой недостаточности.

Гипо –авитаминоз проявляются: — сухостью и шелушением, снижением тургора, пигментацией кожи.
— трещины в углах рта, за ушами.
— истончение, исчерченность ногтей,
— концевые фаланги пальцев в форме «барабанных палочек».
— Язык малиново-красного цвета, полированный за счет сглаженных сосочков, афтозные язвочки во рту

Недостаток витаминов A, D, Е и К развивается в результате нарушения метаболизма в энтероцитах, уменьшения образования мицелл, отсутствия щелочной среды и снижения оттока лимфы в просвете кишечника.
Гиповитаминоз В12 обусловлен нарушением синтеза и всасывания витамина в двенадцатиперстной кишке (ДПК), обусловленное панкреатической недостаточностью, низким рН в просвете кишки.

Боли в животе:
— непостоянные, «тупого» характера с
локализацией в околопупочной области.

Боль и вздутие живота связаны с воспалением, растяжением и утолщением проксимальной стенки ТК.

Диспепсические симптомы:
— нарушение аппетита,
— анорексия,
— тошнота / рвота

Гастродуоденит с развитием атрофических процессов в СО желудка, гипохлоргидрия, нарушение синтеза витаминов являются причинами диспепсии

Гепатомегалия,
повышение трансаминаз печени

Целиакия может быть ассоциирована:
— с первичным билиарным циррозом (3–7%),
— аутоиммунным гепатитом (3–6%),
— первичным склерозирующим холангитом (2-3%)

Читайте также  Диеты представляют угрозу для людей с больными почками

Нарушение кальциевого обмена и витамина D остеопороз и остеопения (потеря костной массы), остеомаляцию

Железодефицитная анемия:
— бледность кожных покровов,
— слабость, головокружение,
— ломкость ногтей,
— выпадение волос,
— «сидеропенический синдром» (нарушение вкуса и обоняния)

У взрослых больных анемия нередко остается единственным симптомом заболевания. Нарушение перевода железа из трехвалентного в двухвалентное, вызванное снижением кислотности желудочного сока или развитием дуоденита, а также быстрым сбросом химуса, может приводить к дефициту железа в организме.

Герпетиформный дерматит Дюринга – это герпетиформные скопления зудящих иссушенных папул и везикул на коже.

Поражение кожи характеризуется гранулированными отложениями IgA в сосочках дермы. При выводе глютена у больных на БГД кожные покровы очищаются.

У подростков и взрослых пациентов в клинической картине часто доминируют внекишечные проявления (табл. 3).

Таблица 3 — Клинические проявления целиакии у взрослых

Изменения со стороны кожи и слизистых

Изменения со стороны костной системы

боли в костях, остеопороз, остеомаляция, повторные переломы, артриты, боли в суставах, множественный кариес, дефект зубной эмали низкий рост

рефрактерная к терапии железодефицитная или В12 дефицитная анемия, кровотечения

Нарушения репродуктивной функции

задержка полового развития, женское и мужское бесплодие, привычное невынашивание беременности, спонтанные аборты, мертворождения

При диагностике целиакии необходимо помнить о высокой частоте ее ассоциации с рядом аутоиммунных и генетических заболеваний (табл.4).

Таблица 4 Ассоциированные с целиакией заболевания

Заболевания эндокринной системы

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Заболевания гепатобилиарной системы

У пациентов с целиакией высокий риск развития доброкачественных и злокачественных осложнений и, повышенный показатель смертности

Лабораторная диагностика

  1. Исследования сывороточных антител

Анти tTG класса IgA высокочувствительны и специфичны для целиакии. Антитела к эндомизиуму (EmA) IgA (anti-IgAEma) имеет чувствительность 80% и высокую специфичность (100%) из всех серологических методов.

Антитела против глиадина (anti-IgA АГА или anti-IgG АГA) не являются ни чувствительными, ни специфичными, а также антитела целиакии в кале, моче и слюне имеют низкую эффективность и не должны использоваться в клинике.

В таблице 5 представлены данные о чувствительности и специфичности тестов, применяющиеся для диагностики целиакии. Таблица 5. Чувствительность и специфичность различных серологических тестов.

Дезамидированные пептиды глиадина

(1) Антитела IgA-tTG (anti-IgA-tTG) является единственным тестом для выявления целиакии в любом возрасте.
(2) Необходимо определение общего IgA наряду с серологическими тестами.

Если IgA в дефиците возможен ложноотрицательный результат IgA-tTG
(3) У пациентов с селективным общим дефицитом IgA тестирование на основе IgG к дезамидированным пептидам глиадина (DGP) или tTG должно проводиться и при первичной диагностике и при последующем наблюдении.
(4) Все серологические тесты должны проводиться, когда пациенты находятся на глютенсодержащей диете.
(5) Антиглиадиновые антитела (anti-AГA), не рекомендуются для первичного выявления целиакии .
(6) Скрининговые серологические тесты на целиакию рекомендуется пациентам с аутоиммунными и эндокринологическими заболеваниями (группы риска) без изменения диеты.

У взрослых пациентов серологические тесты на целиакию следует провести в следующих случаях:
(1) при наличии клинико-лабораторных данных мальабсорбции .
(2) для скрининга бессимптомного члена семьи первой степени родства.
(3) при повышении аминотрансфераз в сыворотке крови.

  1. Генетические исследования

Генетическое исследование предполагает определение наличия у пациента характерных аллелей HLA-DQ2/DQ8.

Важно идентифицировать гетеродимеры HLA-DQ2: HLA-DQ2.5 (очень высокая предрасположенность) и HLA-DQ2.2 (низкая предрасположенность). Отрицательный результат теста на HLA-DQ2/DQ8 делает диагностику целиакии очень маловероятной (положительное прогностическое значение > 99%) и должно использоваться для исключения целиакии, перед решением проведения глютеновой нагрузки.
DQ8 – гетеродимер кодируется DQA1*0301 DQB1*0302.

Отрицательные результаты генетического типирования имеют высокую прогностическую ценность, позволяя исключить целиакию.
Ценность генетических маркеров определяется тем, что они не зависят от того, находится ли пациент в момент исследования на БГД или нет.
(1) Тестирование HLA-DQ2/DQ8 не следует регулярно использовать при первоначальной диагностике целиакии
(2) Тестирование HLA-DQ2/DQ8 должно использоваться при:
(a) положительной серологии и отсутствии гистологических изменении;
(b) отрицательной серологии, но наличии гистологических изменении;
(c) оценке пациентов, у которых не проводилось тестирование до начала БГД;
(d) имеющихся других аутоиммунных и генетических заболеваниях.

Инструментальная диагностика

  1. Эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с биопсией слизистой оболочки залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки;
    — эндоскопическое исследование позволяет выявить уплощение или исчезновение циркулярных складок СО ДПК, поперечную исчерченность складок, ячеистого рисунка или микронодулярной, фестончатость дуоденальных складок;
  • трещины на складках и мозаичный вид СО;
  • уплощение складок;
  • уменьшение количества складок, размер и/или исчезновение складок с максимальной инсуффляцией;
  • отсутствие ворсинок при увеличении;
  • гранулярный вид луковицы ДПК.

Приблизительно у 1/3 диагностированных случаев целиакции эндоскопический вид является полностью нормальным, что не позволяет использовать ЭГДС в качестве основного диагностического метода. Поэтому, при подозрении на целиакию биопсия должна проводиться даже тогда, когда эндоскопический вид ДПК нормальный.
Видеокапсульная эндоскопия (ВКЭ) имеет лучшую чувствительность (89%) и специфичность (95%) по сравнению с обычной ЭГДС (92% против 55%), однако, неатрофические поражения (Marsh I-II) могут не обнаруживаться. Результаты ВКЭ позволяют выявить стеноз, эрозии, язвы и исключить лимфому, аденокарциному, язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). 2. Гистопатологические данные
Диагноз целиакии наряду с положительными результатами серологии должен подкрепляться результатами гистологического исследования биоптатов СО ДПК, которое считается «золотым стандартом». Биопсия должна быть выполнена даже если при осмотре складки выглядят нормальными, но имеются клинические подозрения на целиакию, при этом следует провести по меньшей мере 4 биопсии из 4-х квадратов нисходящей и, еще 1 или 2-х из луковицы ДПК .
Проведение морфологического исследования должно происходить на фоне употребления обычного количества глютенсодержащих продуктов .
По классификации степени энтеропатии по M.N. Marsh (1992) выделяют 3 типа повреждений СО ТК: 1 тип (Marsh 1) — «инфильтративный», 2 тип (Marsh 2) — «гиперпластический» и 3 тип (Marsh 3) — «деструктивный»

Гистопатология СО ТК при целиакии, включает: увеличение количества интраэпителиальных лимфоцитов (ИЭЛ), различную степень атрофии ворсинок и гиперплазию крипт. Тип 3 указывает на классическую целиакию.
3 степени атрофических изменений включает в себя 5 типов повреждений СО ТК (табл. 6). Таблица 6 — Гистологическая классификация целиакии Marsh-Оberhuber (1999)

Целиакия (Лабораторная диагностика)

Целиакия (глютеновая энтеропатия, кишечный инфантилизм, Coeliac disease) — мультифакториальное заболевание, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими глютен, авенин, гордеин и др., часто сопровождается мальабсорбцией.

Симптомы мальабсорбции являются отражением расстройств обмена веществ: белкового, жирового, углеводного, минерального, водно-солевого, а также нарушения метаболизма витаминов. Характеризуется поносом, который в течение ряда лет может быть нерегулярным, но затем становится постоянным. Нередко встречаются малосимптомные формы, при которых временно возникает учащенный стул, выраженный метеоризм с выделением зловонных газов. Сопутствующие признаки включают: жажду, сонливость, быструю утомляемость, апатию, мышечную слабость, снижение веса. Кожный покров становится сухим, в области органов полости рта отмечаются явления глоссита и стоматита. Язык обычно ярко-красного цвета со сглаженными сосочками.

Причины целиакии

• Основная причина целиакии — генетическая предрасположенность (у больных целиакией в 15% случаев среди ближайших родственников также наблюдается эта патология)
• Фенотипический фактор, приводящий к заболеванию целиакией — ослабленная иммунная система. Подтверждением является частое наличие у пациентов других, сопутствующих заболеваний, относящихся к аутоиммунной сфере (сахарный диабет, ревматоидный артрит, дерматит и другие). Фенотипический фактор тесно связан с генетическим фактором целиакии.
• Приобретенный фактор — перенесенные или присутствующие инфекции также могут спровоцировать изменения аппарата рецепторов, которые меняют свою функциональную реакцию на присутствие различных компонентов пищи).

Из-занедостаточности фермента трансглютаминазы происходит повреждение ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки на фоне употребления в пищу глютен-содержащих продуктов (ячмень, рожь, пшеница). В типичном случае целиакия проявляется через 1,5-2 месяца после введения в питание злаковых продуктов, как правило, в 6-8-месячном возрасте ребенка. Однако существуют формы и с более поздней манифестацией, причем зачастую симптомы целиакии принимают за симптомы других заболеваний.

В настоящее время до 97% людей, страдающих целиакией не знают об истинной причине их заболевания, хотя при условии своевременного выявления, все симптомы и осложнения могут быть устранены только за счет соблюдения диеты.

Симптомы целиакии у детей первых лет жизни:

  • продолжительный понос
  • отказ от еды, плохая прибавка в весе
  • раздражительность, плаксивость, вялость

Симптомы целиакии у детей дошкольного возраста:

  • необъяснимые приступы тошноты
  • боли в животе, чередование поносов с запором
  • отставание в физическом развитии

Симптомы целиакии у подростков и взрослых:

  • Нарушения работы ЖКТ
  • низкой рост
  • анемия, повышение уровня АЛТ и АСТ
  • сыпь на коже
  • остеопороз, гипоплазия зубной эмали

Анализы для диагностики целиакии в МедЛабе

  • Комплексное исследование для первичной диагностики целиакии: КИ27 Целиакия
  • Генетический профильГП35 Целиакия — 6 генов* — определяет наследственную предрасположенность к целиакии.

Если факторы наследственной предрасположенности не выявлены – это позволяет исключить целиакию, однако если данные факторы выявлены – рекомендуется продолжить обследование:

  • Антитела IgA к тканевой трансглютаминазе (фермент, участвующий в метаболизме глютена). У людей с наследственной предрасположенностью к целиакии образуются антитела к тканевой трансглутаминазе, что приводит к воспалительной реакции в стенках кишечника. Тест рекомендуется назначать совместно с суммарными иммуноглобулинами IgA для исключения изолированного дефицита IgA.
  • Антитела к эндомизию (соединительнотканная оболочка гладкомышечных клеток кишечника). При предрасположенности к целиакии под действием глютена могут образовываться антитела к эндомизию и провоцировать развитие воспаления.
  • Антитела IgG к глиадину (спирторастворимой фракции глютена). Образование антител к глиадину осуществляется в слизистой тонкой кишки, что приводит к повреждению ворсинок тонкого кишечника и их атрофии.

*Почему необходимо назначать обследование сразу трех локусов системы HLA?

1. локус HLA-DR является независимым генетическим фактором риска целиакии
2. обнаружение сцепленного наследования DR и DQ локусов дает представление об особенно высоком риске развития целиакии у индивидуума, а также о высокой генетической предрасположенности к аутоиммунной патологии (например, сахарный диабет 1 типа)
3. изолированное исследование DQA1 и DQB1 (без DR) дает неполное представление о генетическом риске целиакии у ндивидуума (особенно при наследовании одного аллеля от одного родителя и другого аллеля от другого родителя)

Записаться он-лайн на прием к генетику центров МедЛаб в СПб по поводу целиакии можно тут: Генетик

Статья проверена врачом-экспертом генетиком:

Целинская Ирина Николаевна

МедЛаб — Елизаровская (пр. Обуховской Обороны, 71)

МедЛаб — Удельная (Фермское шоссе, 32)

МедЛаб — Жемчужина (Петергофское шоссе, 45)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: