\

Злокачественные опухоли кожи головы и шеи

Рак кожи лица и головы

Рост числа онкологических заболеваний наблюдается уже давно. Но проблема состоит не только в количестве, а и в том, что новообразования значительно «помолодели». Не так давно, рак кожи считался болезнью пожилых людей, а сегодня – этот диагноз устанавливают даже детям.

Самые распространенные виды рака кожи лица – меланома, базалиома и плоскоклеточный рак кожи. Если рассматривать в общей структуре онкологических заболеваний, рак кожи — встречается довольно редко. Локализация может быть разнообразная – рак на коже кончика носа, волосистой части головы, губ и др. Самая распространенная из форм рака кожи — базалиома.

Базалиома – злокачественное новообразование, которое развивается из базального слоя клеток кожи. Чаще ее устанавливают у пожилых людей. Эта форма рака характеризуется медленным ростом и как правило благоприятным прогнозом.

Меланома – злокачественное новообразование из пигментных клеток. Меланома лица и головы занимает второе место по частоте встречаемости, после меланом верхних и нижних конечностей. Заболевание может поражать так же органы зрения, дыхательные пути, полость рта. Данная форма рака в частности, характеризуется высокой степенью злокачественности, быстрым метастазированием. К сожалению, это все еще и дополняется трудностями диагностики заболевания и высокой резистентностью новообразований к лечению.

В структуре меланом головы и шеи, самая распространенная – меланома кожи лица, на втором месте – шеи и волосистой части головы.

Меланомы характеризуются так же тем, что между пигментными клетками новообразования связи очень рыхлые, поэтому любое, даже самое безобидное повреждение может послужить причиной отрыва. В связи с этим, нужно всегда помнить об опасности травматизма и доброкачественных образований в том числе.

В Юсуповской больнице каждый пациент с легкостью находит решение своим проблемам. Юсуповская больница занимается круглые сутки без выходных и праздников диагностикой и лечением как распространенных, так и редких заболеваний. Юсуповская больница – многопрофильная, но каждый работник – специалист своего дела. Весь персонал обучен нормам и порядку оказания помощи. Лучшие доктора работают для оказания помощи на наивысшем уровне, согласно мировым стандартам и адаптировано под каждого конкретного пациента. Диагностика и лечение пациентов проходит в условиях максимально продуктивных и наиболее комфортных. Специалисты работают на современной технике, следят за новшествами и прорывами в медицинских отраслях, ведут собственные исследования и динамические наблюдения. Палаты обустроены для максимального комфорта, уделено внимание и досугу пациентов. Весь персонал приветлив, отзывчив и компетентен.

При возникновении вопросов, необходимости консультаций, нужно записаться по телефону или в online режиме. Во время приема доктор сможет популярно объяснить все непонятности, расставить приоритеты, предложить варианты развития событий и конкретную помощь. У докторов Юсуповской больницы огромная база фото рака кожи головы, фото меланомы лица и в каждом конкретном случае специалисты делали все необходимое, чтобы пациент, не смотря на все, избавился от своего недуга.

Этиологические факторы рака кожи головы

Этиология онкологических заболеваний и на сегодняшний день до конца не выяснена, но достоверно известными являются следующие этиофакторы:

  • Мужской пол. Раком кожи болеют как мужчины, так и женщины, но, согласно статистическим данным, мужчины чаще.
  • Отягощенный семейный анамнез. Риск развития рака кожи возрастает при установлении данного диагноза у близких родственников.
  • Пожилой возраст. Чаще рак кожи устанавливается у людей после пятидесяти лет.
  • Воздействие УФО и солнечные ожоги в анамнезе жизни.
  • Светлая кожа и волосы, голубые глаза.
  • Веснушки и/или множественные невусы и т.д.

Любое новообразование на коже лица может нести опасность, но обязательно нужно пройти обследование в случае асимметрии, неровности его краев, если его цвет не однородный либо он меняется, и в случае изменения размера.

Симптомы рака кожи головы

Симптомы рака кожи головы зависят от стадии и локализации. Если провести анализ фото рака кожи лица начальной стадии, то очевидно, что образование может иметь совершенно различную форму, цвет и локализацию. Например, фото начальной стадии рака кожи на носу, что на снимках из базы Юсуповской больницы, что в сети, поражают своим разнообразием – от еле заметной родинки, до большого невуса; локализация рака на коже кончике носа, на крыльях, на переносице и т.д.

Так как базалиома растет медленно, пациенты далеко не сразу обращаются к специалисту. Как правило эта форма не преображается из доброкачественных образований, а появляется на чистой коже. Образование на начальной стадии диаметром один-два сантиметра. Малейшее повреждение приводит к кровоточивости. При прогрессировании базалиома имеет свойство прорастать в глубже лежащие ткани, вызывая их повреждение. Особенно быстро прорастает в случае локализации на складках губ, на ушной раковине, параорбитальной области.

Меланома, как особо опасный вид рака, может быть размером от нескольких миллиметров, до нескольких сантиметров. Она может появиться на чистой коже, либо же вследствие травмы или других причин преобразоваться из доброкачественных образований головы. Симптомы этого вида рака кожи начальной стадии на лице характеризуются болезненностью образования, кровоточивостью, асимметричностью, неоднородностью цвета, наличием включений, изменением цвета и размера. Данная форма рака особо опасна, так как за очень короткий промежуток времени развивается с начальной до угрожающей жизни стадии, характерно быстрое метастазирование.

Диагностика рака кожи головы

Как и при любом заболевании диагностика начинается со сбора жалоб, анамнеза, осмотра, пальпации и т.д. Возникает необходимость в проведении дополнительных методов исследования – лабораторных и инструментальных.

Выполняется дерматоскопия, эндоскопия, но для окончательной установки диагноза проводится гистологическое исследование биоптата, заключение которого обязательно включает указание локализации, максимальной толщины новообразования, уровень инвазии, частоту митозов, наличие изъязвлений, чистоту краев, тип. В случае распространенной формы возникает необходимость определении мутаций определенных генов.

Для определения распространенности процесса, выполняется рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковые исследования.

Лечение рака кожи головы

Лечение рака кожи головы зависит от формы, стадии, распространенности, коморбидной патологии, наличия метастазов и др.

В лечении применяются следующие методы:

  • Хирургическое лечение.
  • Химиотерапевтическое лечение.
  • Иммунотерапия.
  • Интерферонотерапия.
  • Таргетная терапия.
  • Лучевая терапия и т.д.

Возможно использование как монотерапевтической тактики, так и комбинации нескольких методов.

Юсуповская больница предоставляет широкой спектр услуг диагностики и лечения всех форм рака кожи головы. Опыт ведения пациентов с данной патологией позволяет демонстрировать блестящие результаты. Врачи разрабатывают комплексную индивидуальную программу ведения каждого пациента. В нее входит как диагностика, так и лечение, и ведение реабилитационного периода. В Юсуповской больнице в максимально короткие сроки устанавливают диагноз и, предотвращая прогрессирование заболевания, подбирают эффективный метод лечения. Условия пребывания комфортные, а весь медперсонал – специалисты своего дела.

Во время консультации с доктором Юсуповской больницы можно получить ответы на вопросы касающиеся диагностики, лечения, инвалидности при раке кожи лица, прогноза и т.п. Записаться на консультацию можно по телефону и в online режиме. Не откладывайте проблемы на потом – решите их сейчас.

Опухоли головы и шеи

К опухолям головы и шеи относят онкологические заболевания носа, рта, гортани, глотки, слюнных желез, придаточных пазух. Опухоли эндокринной, лимфатической, центральной нервной системы и глаз в эту группу не входят.

Доля опухолевых образований области головы и шеи составляет около 20% онкологической заболеваемости. Часто эти опухоли оказываются очень агрессивны: они быстро растут, дают множественные метастазы и с трудом поддаются лечению. Для того, чтобы успешно справляться с опухолями головы и шеи, онкологи взаимодействуют с узкими специалистами, в частности, с отоларингологами, стоматологами и дерматологами.

По расположению различают опухоли губ, слизистой оболочки и полости рта, языка, слюнных желез, глотки, гортани, носа, околоносовых пазух.
Опухоли головы и шеи могут иметь соединительнотканное, эпителиальное, нейрогенное происхождение. По степени зрелости клеток среди них выделяют высокодифференцированные и незрелые, последние хуже поддаются лечению и ухудшают общий прогноз.

Спровоцировать развитие опухолей головы и шеи могут различные причины. Вот лишь некоторые из них:

  • злоупотребление алкоголем;
  • курение и нюхательно-жевательный табак;
  • употребление спиртосодержащих жидкостей для ополаскивания полости рта;
  • некоторые вирусы (вирус Эпштейна-Барр, вирус папилломы человека и др.);
  • профессиональные вредности (контакт с древесной и текстильной пылью, сажей, краской, металлом и др.);
  • радиоактивное излучение;
  • регулярное употребление слишком горячей пищи.

Чаще всего новообразования головы и шеи возникают у пациентов в возрасте старше 50 лет. Клинические проявления опухолей данной группы в зависимости от расположения и стадии могут быть очень разнообразными.

Рак губы

До 95% случаев рака губы встречается у мужчин, типичным местом локализации опухоли является нижняя губа. С точки зрения гистологии, злокачественные опухоли губы обычно представляют собой плоскоклеточный рак. Ему чаще всего предшествуют предраковые состояния — хронические трещины, ограниченный гиперкератоз, бородавчатый предрак и др.

Для рака губы на разных стадиях развития характерны местные изменения в виде вдавления или болезненной эрозии, покрытой корочками. Со временем рак губы захватывает все большую площадь и может изъязвляться. Благодаря особенностям расположения рак губы легко распознается на ранних стадиях, поэтому хорошо поддается лечению.

Рак полости рта

До 50% злокачественных опухолей полости рта приходится на рак языка, еще 20% случаев составляет рак дна ротовой полости. Опухоль часто развивается на месте лейкоплакии (характерных роговых пластинок), гиперкератической красной волчанки или красного плоского лишая.

Внешне рак полости рта может иметь вид язвы или инфильтрата (уплотнения). В ряде случаев опухоль выступает над поверхностью слизистой. По строению ткани среди онкологических заболеваний полости рта преобладает плоскоклеточный рак, реже встречается аденокарцинома. Для рака полости рта характерно быстрое и незаметное прорастание в здоровые окружающие ткани и метастазирование в региональные лимфоузлы.

Уже на ранних стадиях рака ротовой полости пациентов беспокоят боль и неприятные ощущения, позднее присоединяются затруднения при глотании и разговоре, припухлость, язвочки, кровотечения из ротовой полости. По мере роста опухоли все симптомы усиливаются, что и становится поводом для обращения к врачу.

Читайте также  К какому магу обратиться?

Рак слюнных желез

В структуре злокачественных опухолей головы и шеи рак слюнных желез составляет 3–5%. Преимущественно поражаются крупные околоушные железы, а опухоли малых слюнных желез в основном локализуются на нёбе. В слюнных железах можно обнаружить следующие формы:

  • мукоэпидермоидный рак;
  • ацинозно-клеточный рак;
  • цилиндрома;
  • аденокарцинома.

Рак слюнных желез дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы, иногда — в легкие и кости. Клинически он протекает безболезненно, при осмотре можно обнаружить лишь уплотнение. При прорастании в соседние ткани рак слюнных желез вызывает парез лицевого нерва.

Рак гортани и глотки

Рак гортани в структуре всех злокачественных опухолей составляет около 2%. Наиболее частые его морфологические варианты- плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Опухоль может прорастать в стенки органа или имеет вид бугристых разрастаний на широком основании. Рак верхнего отдела гортани считается очень опасным, при поражении голосовых связок прогноз благоприятнее, так как опухоль в этом случае растет медленнее и редко дает метастазы.

Пациенты с раком гортани долгое время жалуются на першение в горле, ощущение инородного тела. При поражении надгортанника рано появляются боли при глотании, если опухоль возникла в области голосовых связок, у больного может наблюдаться охриплость голоса вплоть до полного его исчезновения.

На рак глотки приходится до 12% опухолей головы и шеи. Для него характерны ранние метастазы в лимфоузлы. Рак гортани развивается в труднодоступном для обозрения месте, часто без каких-либо симптомов, поэтому, как правило, обнаруживается на поздних стадиях, когда у пациента уже затрудняется носовое дыхание, ухудшается слух, появляется гнусавость голоса.

Диагностика и лечение

Многие опухоли головы и шеи можно обнаружить при простом осмотре. Если поражается носовая полость, пазухи, гортань или глотка, для осмотра используют специальные инструменты с зеркалами, а также эндоскопическое оборудование. При пальпации можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы, а также саму опухоль в виде уплотнения, подвижного или спаянного с соседними тканями.

Новообразования мягких тканей, околоушных слюнных желез легко обнаружить при помощи ультразвукового исследования. Большую роль в детализации строения опухолей головы и шеи играют рентгенологические методы исследования — компьютерная и магнитно-резонансная томография. Окончательный диагноз позволяет установить биопсия ткани опухоли и ее гистологическое изучение.

Радикальный способ лечения опухолей головы и шеи — хирургическое удаление новообразования и региональных лимфатических узлов. Для опухолей первой стадии бывает достаточно только операции, на второй стадии хирургическое лечение комбинируют с радиологическим. Иногда курс лучевой терапии назначают перед оперативным вмешательством для уменьшения размеров опухоли и предупреждения появления метастазов. Облучению в обязательном порядке подвергаются также расположенные в непосредственной близости от опухоли лимфатические узлы.

При раннем обнаружении опухоли в носовой полости, синусах, глотке применяют эндоскопический доступ, если образование небольшое, ограничено капсулой и находится на поверхности слизистой, может быть использована крио- или лазерная деструкция,фотодинамическая терапия. Это наиболее щадящие способы лечения. После удаления опухоли из-за особенностей ее расположения и функционирования пациентам часто необходима пластика в области шеи и лица.

Комбинацию лучевой и химиотерапии применяют с паллиативной целью, когда опухоль невозможно удалить полностью.

Онкологические заболевания кожи и мягких тканей

К онкологии мягких тканей относятся новообразования кожи и подлежащих тканей до костей. Это подкожно-жировая клетчатка, мышечные волокна, связки, сухожилия, синовиальные оболочки суставов, нервы и сосуды. Наиболее частым видом злокачественных поражений являются саркомы, а среди поражений кожи – меланома и немеланомные виды рака (менее агрессивные).

Сегодня выделяется много разновидностей опухолевых поражений мягких тканей и кожи, однако не все эти образования – злокачественные. Степень агрессивности и тактика лечения у них различается.

Акции

Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

  • Липома
  • Фиброма
  • Карцинома
  • Аденома
  • Саркома
  • Кератома
  • Гемангиома
  • Базалиома – базальноклеточный рак кожи
  • Рак кожи
  • Опухоли соединительной, подкожной и других мягких тканей
  • Меланома кожи

Содержание статьи:

  • Особенности опухолей
  • Виды заболевания
  • Признаки
  • Причины возникновения
  • Признаки опухолей кожи и мягких тканей
  • Особенности диагностики
  • Лечение
  • Прогнозы

Особенности опухолей мягких тканей

Злокачественные поражения мягких тканей встречаются редко, составляя не более 1 % от всех онкологических заболеваний. Но агрессивность многих видов рака кожи или подлежащих тканей – очень высокая. Выявить их несколько проще, чем поражения внутренних органов, поскольку они формируют достаточно заметные изменения окраски кожи, ее внешнего вида или плотности тканей под эпидермисом.

Саркомы, поражающие мягкие ткани и относящиеся к злокачественным образованиям, могут появляться в области подкожной клетчатки, включая стромальные и жировые клетки, в мышечных элементах, кровеносных сосудах или лимфатических капиллярах, нервных волокнах, соединительной ткани суставов. Локализация опухолей возможна в любой части тела, но более 50 % из них поражают конечности (ноги и руки), остальная часть определятся в области шеи и головы, туловища, реже поражаются внутренние органы или забрюшинное пространство Источник:
З.Р. Хисматуллина
Новообразования кожи. Вопросы эпидемиологии, классификации, диагностики //
Креативная хирургия и онкология, 2010, с.69-73 .

При раннем обнаружении возможно радикальное удаление опухолей и благоприятный прогноз в отношении выздоровления.

Виды рака мягких тканей

Наиболее распространенный вид онкологии кожи – базальноклеточная карцинома. Это уплотненный участок кожи, имеющий обычную окраску или жемчужно-восковой оттенок. Обычно обнаруживается в области рук, шеи или головы, до 20 % образований находят на оставшихся частях тела.

Другой вариант поражения кожи – плоскоклеточная карцинома, которая имеет вид незаживающей язвочки, пятен с отслоением чешуек эпителия, уплотненных покрасневших бугорков. Самая частая локализация – спина и область груди, лицо или руки, шея, ушные раковины.

Еще одна разновидность – самая агрессивная – меланома, опухоль, возникающая в области родинок (пигментированных участков кожи). Для нее типично быстрое прогрессирование и высокая злокачественность. Обычно располагается в межпальцевых промежутках, в паху, на голове, туловище, спине.

Признаки

Типичные признаки рака мягких тканей – саркомы обнаруживаются в области кожи или подлежащих тканей. Изначально это безболезненное уплотнение, но по мере роста раздражаются нервы, возникает дискомфорт. Особенно опасны опухоли более 40-50 мм с проникновением вглубь тканей. Самые распространенные варианты саркомы:

  • Опухоль жировых тканей – липосаркома. Типична для коленей, забрюшинного пространства и бедер.
  • Образования из скелетных мышц – рабдомиосаркомы. Они поражают мышцы, участвующие в двигательных актах.
  • Фибросаркомы – новообразования из соединительной ткани. Обычно появляются между мышечными волокнами на плечах, бедрах или шее.
  • Синовиальные саркомы поражают оболочки крупных суставов в области рук и ног.
  • Лейомиосаркомы возникают в области гладкомышечных элементов полых органов – тонкой кишки, матки, мочевого пузыря или желудка.
  • Разные типы сарком нервных клеток возникают в области нервных стволов. Это невриномы, симпатобластомы или шванномы.
  • Редким и склонным к быстрому метастазированию видом рака является гемангиосаркома, она повреждает стенки кровеносных сосудов.
  • Крайне редкий вид лимфангиосаркомы повреждает лимфатические протоки и капилляры. Типична для женщин, у которых по каким-либо причинам проводилась мастэктомия (удалена молочная железа) Источник:
    Л.Н. Ващенко, Т.В. Аушева, Е.Л. Ибрагимова, Е.М. Непомнящая
    Некоторые клинические вопросы сарком мягких тканей //
    Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки, 2013 .

Почему возникают опухоли мягких тканей и кожи

Для разных видов рака кожи ключевым провоцирующим фактором считается УФ-облучение. Длительное пребывание на открытом солнце, агрессивный загар, солнечные ожоги провоцируют эпителиальные и пигментные клетки к раковой трансформации. Особенно опасно это для светлокожих людей, жителей высокогорья и тех, у кого на теле много родинок и невусов.

Для всех опухолей в целом провокаторами могут выступать:

  • Ионизирующие излучения, на их долю приходится до 5 % рака. Опасны также облучения по поводу лечения других видов опухолей (лимфомы, рака груди). В целом проходит до 10 лет между радиотерапией и образованием сарком.
  • Неблагоприятная наследственность по меланоме или саркоме, а также наличие некоторых генетических патологий, например, нейрофиброматоза – образования множественных фибром на теле, которые могут перерастать в рак.
  • Синдром Гарднера опасен в плане развития опухолей мягких тканей. При нем развивается полипоз или рак кишечника, а также фибросаркомы или опухоли других локализаций.
  • Провокаторами раковых опухолей могут стать частые повреждения мягких тканей, обширные хирургические вмешательства, нахождение в теле различных конструкций – спицы, пластины.
  • Возможно влияние различных химических канцерогенов, повреждающих клетки. В результате страдает ДНК и возможно перерождение в рак.
  • Наличие предраковых состояний, доброкачественных опухолей в некоторых ситуациях может приводить к переходу их в рак, например, при лейомиоме или рабдомиоме матки.

Признаки опухолей кожи и онкологии мягких тканей

Первые симптомы онкологических заболеваний кожи люди обычно обнаруживают в области рук или ног, реже – груди и спины. Нередко появлению необычной родинки или опухолевого участка предшествуют солнечные ожоги, травмы или интенсивные воздействия (мозоли, ссадины). Нередко опухоли проявляются на рубцующихся тканях, приводя к образованию бугорков, язвочек, шелушения кожи или неровной пигментации.

Для меланомы типичен ряд признаков – градация ABCDE, отличающих ее от всех других:

  • A (от англ. asymmetry) – асимметричные края родинки;
  • B (от англ. boundary) – неровные, оборванные края, зубчики;
  • C (от англ. color) – окрашивание элемента неровное, с участками светлых и почти черных, голубоватых вкраплений;
  • D (от англ. diameter) – разрастание более 50-60 мм в диметре;
  • E (от англ. evolution) – быстрое изменение внешнего вида родинки в течение короткого времени.

Саркомы мягких тканей могут длительное время не давать выраженных симптомов, пока не достигают больших размеров и не начинают сдавливать сосуды и нервы. Возникают признаки невралгии, ощущение ползания мурашек, боль, онемение. Возможно общее недомогание, похудение, упадок сил, под кожей обнаруживается опухолевидное неровное уплотнение без четких краев. Оно может сдвигаться относительно тканей или неподвижное, очень твердое. На поверхности узлов возможно развитие незаживающих язв.

Читайте также  Как с помощью расчетов узнать свою карму и ее значение

Если это опухоли мышц или суставов, связок, для них типична боль при движениях, но она может быть незначительной и часто рак диагностируют в поздней стадии, когда уже есть метастазы.

Особенности диагностики

Основа диагностики опухолей мягких тканей – это жалобы пациента, изменение внешнего вида родинок или подлежащих тканей. Для того чтобы уточнить природу опухоли, ее тип и степень злокачественности, составить план лечения, необходимы:

  1. Дерматоскопия – это исследование эпидермиса при помощи современного прибора дерматоскопия с подсветкой и оптикой.
  2. Забор биопсии для определения типа клеток.
  3. Рентгенография для определения поражения костей и мягких тканей при разных видах сарком.
  4. УЗИ для выявления опухолей в мягких тканях и органах.
  5. МРТ или КТ-сканирование для уточнения размеров, наличия метастазов в лимфоузлах или отдаленных органах.
  6. Ангиография, в том числе с контрастом для выявления опухолей сосудов.
  7. Дополняют эти методы анализы крови и мочи, исследование на онкомаркеры, а также гистологические, биохимические и цитологические анализы полученных образцов тканей во время биопсии Источник:
    А.А. Модестов, Э.В. Семёнов, Р.А. Зуков, Е.В. Слепов, Е.Н. Еремина, Е.Н. Гаас
    Новые подходы к организации скрининга злокачественных новообразований кожи.
    Сибирский онкологический журнал, 2017, №16(2), с.61-65 .

Лечение рака мягких тканей

Основной способ лечения онкологических болезней кожи и подлежащих тканей – хирургическое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Если образование большое, дополнительно проводится пластическая операция для улучшения внешнего вида. В некоторых случаях необходимо также удаление регионарных лимфоузлов.

Если опухоль неоперабельная либо нужно уменьшить ее размеры до операции, назначается химиотерапия современными препаратами с минимальными побочными эффектами и влиянием на организм. Возможно применение препаратов и после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидивы.

Для меланомы разработаны протоколы таргетной терапии с прицельным воздействием только на раковые клетки специальными моноклональными антителами. Применяются методы иммунотерапии кожного рака с введением препаратов курсами для активизации собственной иммунной системы для борьбы с раком Источник:
Paulson KG, Lahman MC, Chapuis AG, Brownell I
Immunotherapy for skin cancer //
Int Immunol. 2019 Jul 13;31(7):465-475. doi: 10.1093/intimm/dxz012 .

Прогнозы

При раннем выявлении меланомы возможно полное избавление от рака с последующим длительным наблюдением за пациентом. При позднем обнаружении прогноз неблагоприятный, процент выживания за 5 лет не превышает 10-15 %.

Для рака мягких тканей, особенно мышечных волокон, типично рецидивирование, особенно при неполном удалении опухолевых клеток. Наиболее благоприятный прогноз – у эмбриональной саркомы, выживаемость на 15-20 % выше всех остальных типов рака. Чем младше возраст, тем лучше прогноз в отношении лечения Источник:
Linos E, Katz KA, Colditz GA
Skin Cancer-The Importance
of Prevention //
JAMA Intern Med. 2016 Oct 1;176(10):1435-1436. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.5008 .

Для первой стадии благоприятный прогноз – до 80 %, для второй – чуть более 60 %, для запущенных форм болезни выживаемость не превышает 20-30 %, при неоперабельном раке пациенты живут до 18 месяцев.

  1. З.Р. Хисматуллина. Новообразования кожи. Вопросы эпидемиологии, классификации, диагностики // Креативная хирургия и онкология, 2010, с.69-73.
  2. Л.Н. Ващенко, Т.В. Аушева, Е.Л. Ибрагимова, Е.М. Непомнящая. Некоторые клинические вопросы сарком мягких тканей // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки, 2013.
  3. А.А. Модестов, Э.В. Семёнов, Р.А. Зуков, Е.В. Слепов, Е.Н. Еремина, Е.Н. Гаас. Новые подходы к организации скрининга злокачественных новообразований кожи. Сибирский онкологический журнал, 2017, №16(2), с.61-65.
  4. Paulson KG, Lahman MC, Chapuis AG, Brownell I. Immunotherapy for skin cancer // Int Immunol. 2019 Jul 13;31(7):465-475. doi: 10.1093/intimm/dxz012.
  5. Linos E, Katz KA, Colditz GA. Skin Cancer-The Importance of Prevention // JAMA Intern Med. 2016 Oct 1;176(10):1435-1436. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.5008.

Базальноклеточный рак кожи

Базальноклеточный рак кожи (базалиома, базальноклеточная карцинома) – злокачественная опухоль, которая растет из базального слоя эпителия. При базальноклеточном раке кожи прогноз обычно благоприятный: большинство новообразований вовремя обнаруживаются, а после удаления не рецидивируют. Задачей врачей, которые занимаются лечением заболевания, является не только выздоровление пациента, но также сохранение его внешности и всех функций расположенных рядом с опухолью органов. В клинике СОЮЗ вы можете пройти эффективное и щадящее лечение базальноклеточного рака кожи.

Причины базальноклеточного рака кожи

Основная причина базальноклеточного рака кожи – ультрафиолетовое излучение. Вероятность возникновения заболевания повышается при сочетании двух факторов:

  • высокая восприимчивость кожи к ультрафиолету;
  • интенсивное и длительное воздействие лучей на кожу.

Всего существует 6 типов кожи, в зависимости от её цвета. Типы 1 и 2 (люди со светлой кожей) наиболее подвержены солнечным ожогам. У них риск базалиомы самый высокий.

Другие факторы риска:

  • иммунодефицитные состояния на фоне приема иммунодепрессантов;
  • пигментная ксеродерма (редкое наследственное заболевание, делающее кожу восприимчивой к ультрафиолету);
  • актинический (солнечный) кератоз – шероховатые пятна на коже, которые в основном появляются у пожилых людей на открытых участках тела и связаны с хроническим ультрафиолетовым облучением.

Некоторые наследственные синдромы (синдром одностороннего базальноклеточного невуса, Горлина-Гольца, Базекса, Ромбо) приводят к образованию множественных базалиом.

Симптомы базальноклеточного рака кожи

Основной симптом базальноклеточного рака – наличие опухолевидного образования на коже. Достоверно определить, что это именно базалиома, может только гистологическое исследование, которое выполняется после удаления опухоли. Но её можно заподозрить по характерному внешнему виду. Основные варианты, как может выглядеть базалиома:

  • плоские, бледного или желтого цвета образования, напоминающие шрамы;
  • приподнятые красноватые пятна, обычно зудящие;
  • скопления мелких полупрозрачных узелков, на которых могут быть темные пятна;
  • розовые наросты с приподнятыми краями, содержащие множество расширенных сосудов;
  • открытые язвы, которые не заживают или образуются повторно после заживления.

В основном базалиома располагается на лице и шее, так как именно эти зоны в наибольшей степени подвержены воздействию ультрафиолета.

Виды базальноклеточного рака кожи

Основные гистологические виды базальноклеточного рака кожи по классификации ВОЗ:

  • эпителиома;
  • разъедающая язва;
  • пигментированная форма;
  • мультицентрический (множественный) поверхностный рак;
  • инфильтративный (склерозирующий, несклерозирующий, морфеаподобный, десмопластический).
  • фиброэпителиальный;
  • нодулярный (узелковый) и микронодулярный;
  • аденоидный;
  • смешанный базально-плоскоклеточный.

По расположению выделяют в отдельные формы рак губы, века, уха, волосистой части головы и шеи, туловища, верхней, нижней конечности, а также выходящий за пределы указанных частей тела.

Стадии базальноклеточного рака кожи

Как и при большинстве других типов рака, базалиома протекает в 4 стадии. Они определяются, исходя из характеристик первичной опухоли, прорастания в расположенные рядом ткани, наличия метастазов – регионарных и отдаленных.

Стадии базальноклеточного рака кожи:

  • 1 стадия – опухоль диаметром до 2 см.
  • 2 стадия – опухоль более 2 см.
  • 3 стадия – появление 1 метастаза в одном из ближайших лимфатических узлов не более 3 см в диаметре или врастание опухоли в подлежащие ткани (кости, хрящи, мышцы).
  • 4 стадия – устанавливается при наличии по крайней мере одного критерия:
    • появление отдаленных метастазов;
    • 2 и больше регионарных метастазов;
    • 1 регионарный метастаз более 3 см;
    • врастание опухоли в кости основания черепа или осевого скелета;
    • периневральная инвазия (вторжение в окружающее нерв пространство).

Некоторые факторы, не определяющие стадию, тоже оказывают существенное влияние на прогноз заболевания и лечебную тактику. Базальноклеточный рак кожи протекает тяжелее и требует более интенсивного лечения при низкой степени дифференцировки опухоли (G3 или G4), расположении на губе или ушной раковине, толщине более 4 мм, прорастании в артерии или лимфатические сосуды.

Диагностика базальноклеточного рака кожи

Основные этапы диагностики базальноклеточного рака кожи:

  1. Врач проводит осмотр и может заподозрить злокачественное новообразование.
  2. Для неинвазивного исключения диагноза может быть использована эпилюминисцентная микроскопия (дерматоскопия) или оптическая когерентная томография.
  3. Если сохраняется вероятность рака, требуется биопсия. Она предполагает полное удаление образования на всю глубину кожи, с захватом 1-3 мм здоровой ткани.
  4. Образец исследуют в лаборатории. Если диагноз подтверждается, то требуется дополнительное обследование. Как минимум выполняется УЗИ регионарных лимфоузлов.
  5. В случае обнаружения увеличенных лимфоузлов на УЗИ требуется полная лучевая диагностика с исследованием грудной, брюшной полости и малого таза. В основном используют КТ. Но если первичная опухоль крупная, прорастает в кости или имеются признаки периневральной инвазии, то лучшим вариантом диагностики считается МРТ.
  6. Биопсия подозрительных лимфоузлов – проводится только в том случае, если наличие или отсутствие в них метастазов может повлиять на лечебную тактику.
  7. После лечебной операции по удалению базалиомы выполняется гистологическое исследование препарата, по результатам которого оценивается целесообразность дополнительного лечения.

Лечение базальноклеточного рака кожи

При базальноклеточном раке кожи методов лечения используется достаточно много, однако у большей части больных достаточно одной только хирургической операции. Послеоперационное облучение требуется только на 3-4 стадии патологии. Химиотерапия используется редко, лишь в самых запущенных случаях болезни.

Операция при базальноклеточном раке кожи

В большинстве случаев при базальноклеточном раке кожи лечения с помощью хирургической операции оказывается достаточно для выздоровления пациента.

  • хирургическое иссечение опухоли;
  • кюретаж с электрокоагуляцией (только на ранней стадии и при отсутствии неблагоприятных прогностических факторов).

В основном базалиому удаляют хирургическим способом. Врач иссекает опухоль и ткани вокруг неё. Отступ зависит от диаметра новообразования. Обычно при размере базалиомы до 2 см врач захватывает 4-6 мм здоровой ткани.

При расположении новообразования на лице, других важных с функциональной или эстетической точки зрения областях тела, может использоваться микрографическая техника Моса. Она предполагает срочное интраоперационное исследование краев резекции. Операция выполняется в несколько этапов. Врач удаляет минимальное количество тканей, но если в краях резекции выявлены раковые клетки, на следующем этапе он продолжает расширять рану. Операция прекращается только после достижения всех чистых краев резекции. Такая техника повышает частоту радикального (полного) удаления базальноклеточного рака кожи, снижает риск рецидива и позволяет добиться лучшего эстетического результата.

Читайте также  Этиология и патогенез хронического гастрита

На 3-4 стадии базальноклеточного рака кожи требуется удаление не только первичной опухоли, но и расположенных рядом лимфатических узлов.

Лучевая терапия при базальноклеточном раке кожи

При базальноклеточном раке лучевая терапия становится основным методом лечения, только если пациент отказывается от операции или хирургическое вмешательство ему противопоказано. Но она не может быть использована у пациентов с базалиомой, которая связана с наследственными синдромами.

Послеоперационная лучевая терапия необходима пациентам с 3-4 стадией базальноклеточного рака кожи. Облучают регионарный лимфатический коллектор.

Другие варианты лечения базальноклеточного рака кожи

При отказе от операции или наличии противопоказаний к ней возможно лечение базальноклеточного рака кожи с помощью других методик:

  • фотодинамическая терапия;
  • криодеструкция;
  • лазерная вапоризация опухоли;
  • местная лекарственная терапия (крем имиквимод или 5-фторурацил).

При базальноклеточном раке кожи химиотерапия применяется только на последней стадии и при нерезектабельных опухолях.

Куда обратиться при базальноклеточном раке кожи

Получить помощь самого высокого уровня вы можете в клинике СОЮЗ. Несколько причин, почему именно в нашу клинику стоит обратиться для лечения базалиомы:

  • Эффективные неинвазивные методы диагностики рака кожи позволяют исключить базалиому у некоторых пациентов и избежать ненужной биопсии.
  • Возможно срочное гистологическое исследование удаленного образования. Это позволяет уменьшить объем операции и улучшить её эстетические результаты. Врачу не нужно удалять слишком много тканей, окружающих опухоль, если в ходе гистологического исследования в краях резекции не будут обнаружены раковые клетки.
  • Наши врачи не делают ненужных операций по удалению лимфоузлов, если нет признаков регионарного метастазирования опухоли.
  • Тесное сотрудничество дерматологов, хирургов, онкологов, пластических хирургов позволяет не только вылечить смертельно опасное заболевание, но и добиться хорошего результата с минимальным ущербом для внешности пациента и функции расположенных рядом с опухолью органов.
  • После удаления базалиомы на лице или шее накладываются косметические швы, поэтому риск формирования значительных косметических дефектов минимальный.
  • Бережное удаление опухолей, расположенных возле глаз или других функционально важных областей лица и тела.
  • При необходимости выполняется трансплантация кожи для закрытия дефекта и получения лучших эстетических результатов.
  • Возможно проведение реконструктивных операций (одномоментных или на втором этапе лечения) для восстановления поврежденных тканей века, губы, ушной раковины или других частей тела.

Чтобы пройти лечение в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием дерматолога или онколога по указанному на сайте номеру телефона. Вы также можете заказать обратный звонок.

Злокачественные опухоли кожи головы и шеи

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Министерства здравоохранения Российской Федерации

А.Л. Клочихин, А.Л. Чистяков, В.В. Бырихина

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОЖИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Учебное пособие для врачей постдипломного образования

УДК 617.51/53-006-07-089 ББК 56.8-55.6-54.5

Клочихин Аркадий Львович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии

Чистяков Андрей Леонидович, кандидат медицинских наук, врач-онколог Ярославской областной клинической онкологической больницы

Бырихина Виктория Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии

Марков Геннадий Иванович, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии, членкорр.РАЕН

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОЖИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Ярославль, 2013, 27 стр. Рис. 15.

Аннотация: В методическом пособии представлен материал, касающийся вопросов этиологии, клиники, диагностики и лечения рака и меланомы кожи головы и шеи. В работе дан краткий обзор факторов, способствующих развитию злокачественных опухолей кожи, представлена классификация предраковых заболеваний и рака кожи. Подробно описаны методы лечения рака кожи. Особое внимание уделено хирургическому методу лечения, представлены варианты реконстуктивно-пластических операций при различных локализациях рака кожи в области головы и шеи.

Методические материалы предназначены для врачей оториноларингологов, онкологов и хирургов общего профиля.

Рекомендовано к изданию:

Цикловой методической комиссией по хирургическим дисциплинам, протокол № 1 от 10.09.2013г.

Разрешено к печати Центрально-координационным методическим советом и редакционно-издательским советом академии (протокол №________от__________)

© Ярославская государственная медицинская академия, 2013

© А.Л.Клочихин, А.Л.Чистяков, В.В.Бырихина, 2013

Злокачественные эпителиальные опухоли кожи головы и шеи

Злокачественные опухоли кожи образуются из различных тканевых зачатков, однако чаще из эпителиальных. Опухоли из нервных, мышечных и других тканей встречаются редко. Среди злокачественных эпителиальных опухолей кожи головы и шеи наиболее часто (60-80%)

встречается базальноклеточный рак. Плоскоклеточный рак наблюдается реже (18-25%). Еще реже встречается рак из придатков кожи, из эпителия эккринных или апокринных желез. Опухоль из пигментообразующих клеток (меланома) является самой злокачественной и составляет 5% всех опухолей кожи (рис. 1).

Рис. 1. Распространенная меланома кожи верхнего века справа.

Меланома кожи является одной из самых агрессивных опухолей, для нее характерны высокая частота рецидивирования, а также повышенная склонность к гематогенному и лимфогенному метастазированию, течение заболевания считается вариабельным и непредсказуемым. До настоящего времени своевременная диагностика и адекватное лечение меланомы остаются одной из самых сложных проблем. Между тем, в случаях раннего выявления и адекватного лечения первичной опухоли больные меланомой кожи не являются безнадежными в прогностическом плане. Улучшение ранней диагностики, изучение клинического течения опухолевого процесса и дальнейшая разработка адекватных методов хирургического и комбинированного методов лечения позволяет значительно улучшить результаты выживаемости больных.

Анатомически кожа разделена на два слоя. Состоящий из клеток эпидермис образует внешний слой, а богатая соединительнотканными элементами, сосудами и нервами собственно кожа (дерма) – внутренний.

Эпидермис отделен от дермы базальной мембраной. Ткань, лежащая под дермой и содержащая жировую клетчатку, носит название гиподерма.

Эпидермис представляет собой внешний бессосудистый слой кожи,

образующийся из эмбриональной эктодермы (наружного зародышевого листка) и состоящий из напластований эпителиальных клеток

(кератиноцитов). Местами эпидермис прободают устья волосяных фолликулов и выводные протоки сальных и потовых желез. Секрет сальных желез обеспечивает защиту кожи от химических, микробных и вирусных патогенов. В коже лица содержится наибольшее количество сальных желез (400–900 на 1 см 2 ).

В этиологии рака кожи ведущее значение имеет интенсивное и длительное ультрафиолетовое излучение. Рак преимущественно возникает у людей со светлой окраской кожи. У представителей негроидной расы эта опухоль встречается в 6-10 раз реже, чем у белых. Вероятность возникновения рака кожи выше у лиц, работающих на открытом воздухе.

Особенно часто опухоль развивается у рыбаков и людей, занятых сельскохозяйственной работой на воздухе. Этиологию злокачественных опухолей кожи связывают также с определенными типами вируса папилломы человека, химическими канцерогенами (мышьяк, хром,

углеводородные соединения, горюче-смазочные материалы и др.),

ионизирующей радиацией, токами различной частоты, термическим ожогом, иммуносупрессией, генетической предрасположенностью Рак кожи, как правило, развивается на фоне предшествующих изменений кожи. Это касается развития преимущественно плоскоклеточного рака и почти не относится к базалиомам, происхождение которых многие исследователи связывают с дисэмбриональными процессами.

Классификация предопухолевых процессов кожи:

А. С высокой частотой озлокачествления (облигатные)

1. Пигментная ксеродерма.

2. Болезнь Боуэна.

3. Эритроплазия Кейра.

4. Внутридермальная эпителиома Ядассона.

Б. С малой частотой озлокачествления (факультативные)

1. Поздние лучевые язвы кожи.

3. Мышьяковистые кератозы.

4. Актинические (сенильные) кератозы.

5. Туберкулезная волчанка.

6. Трофические язвы, гранулематозные поражения кожи (лепра,

сифилис, красная волчанка, глубокие микозы и др.).

Базальноклеточный рак кожи (базалиома) отличается медленным ростом, может порастать окружающие ткани, разрушая их. Практически не метастазирует. Медленный рост и отсутствие метастазов дают основание рассматривать базалиому как заболевание, промежуточное между злокачественными и доброкачественными опухолями. Базалиома встречается преимущественно у лиц старше 50 лет. В 80% случаев поражает кожу лица и шеи. Чаще базалиома локализуется на лице в области эмбриональных линий соединения лицевых складок: на крыльях носа, по ходу носогубной складки, на верхней губе, около внутреннего угла глаз, век, линии наружных углов глаз и виска. При своевременном и адекватном лечении опухоль рецидивирует редко. Однако,

распространенные упорно рецидивирующие опухоли с глубокой инвазией окружающих тканей способны метастазировать и приводить к летальным исходам (рис. 2).

Рис. 2. Рецидивирующий распространенный базально-клеточный рак кожи лица (тип морфеа).

Плоскоклеточный рак встречается реже, часто возникает на фоне предраковых заболеваний кожи. Опухоль обычно одиночная, может располагаться на любых участках тела. От базалиомы отличается быстрым инфильтрирующим ростом и способностью метастазировать. Метастазирует главным образом лимфогенным путем. Поражение лимфатических узлов встречается примерно в 10% случаев. Гематогенные метастазы крайне редки, поражают кожу и легкие. Рак кожи возникает преимущественно на открытых частях тела, более 70% опухолей развивается на лице. Излюбленными местами расположения опухоли является лоб, нос, углы глаз, височные области и ушные раковины. На туловище опухоль возникает в 5-10%, с той же частотой рак кожи поражает конечности.

Классификация рака кожи

Распространенность рака кожи головы и шеи устанавливается согласно принятой в настоящее время Международной клинической классификации злокачественных опухолей № 4 по системе TNM.

T — ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ

T x – Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

T0 – Первичная опухоль не определяется.

T is – Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)

T1 – Опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

T2 – Опухоль до 5 см в наибольшем измерении.

T3 – Опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

T4 – Опухоль, прорастающая в глубокие экстрадермальные структуры, хрящ, мышцы, кости.

N – РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

N x – Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 – Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – Регионарные лимфатические узлы поражены метастазами.

M – ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

M x – Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: