\

Заместительная терапия при гинекологических болезнях

Особенности заместительной гормональной терапии

  1. Показания к назначению терапии
  2. Противопоказания к терапии
  3. Виды гормонозаместительной терапии
  4. Препараты при гормонозаместительной терапии
  5. Преимущества ЗГТ
  6. Побочные эффекты ЗГТ
  7. Риски, связанные с ЗГТ
  8. Особенности назначения препаратов
  9. Краткие выводы

Во время менопаузы количество эстрогена, вырабатываемого организмом женщины, падает, и это может вызвать характерные симптомы: приливы, ночная потливость, проблемы со сном, боли в мышцах и суставах, изменения настроения, сухость влагалища и дискомфорт во время полового акта.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) также известна как менопаузальная гормональная терапия и гормональная терапия . Это использование различных форм гормональной терапии для восполнения эстрогена, который яичники больше не вырабатывают во время и после менопаузы. Это может значительно облегчить некоторые симптомы климакса.

Узнайте об особенностях Международной школы Anti-Age Expert, а также о возможностях для совершенствования врачебной практики изо дня в день. Также в программе вебинаров — увлекательные обзоры инноваций в антивозрастной медицине и разборы сложнейших клинических случаев с рекомендациями, которые действительно работают

Показания к назначению терапии

Заместительная гормональная терапия восполняет в женском организме гормоны, потерянные во время менопаузального перехода. Чтобы облегчить неприятные ощущения этого периода, обычно ЗГТ включает компоненты эстрогена и прогестерона, имитирующие гормоны, вырабатываемые яичниками.

Показания для назначения гормональной терапии включают:

Лечение вазомоторных симптомов климакса;

Лечение мочеполового синдрома менопаузы (атрофия влагалища и вульвы);

Профилактика остеопороза.

В любом случае определить необходимость назначения гормональных препаратов может только врач.

Противопоказания к терапии

Гормональное лечение менопаузы противопоказано в следующих случаях:

рак груди или другие гормонозависимые опухоли (например, рак матки);

венозные или артериальные тромбоэмболические заболевания ( флебит, тромбоэмболия легочной артерии, стенокардия);

генитальное кровотечение неизвестного происхождения;

метаболические нарушения;

болезнь печени.

Для того, чтобы исключить возможные противопоказания, рекомендуется пройти тщательное обследование.

Виды гормонозаместительной терапии

Без лечения симптомы менопаузы могут длиться несколько лет, значительно влияя на качество жизни женщины.

Заместительная гормональная терапия доступна в виде эстрогена или в виде эстрогена с прогестагеном. Синтетические гормоны представлены различными формами: кремы, пессарии, таблетки и пластыри. Некоторые из них используются каждый день, в то время как другие могут использоваться только в течение нескольких дней или 1-2 раза в неделю.

Например, вагинальный эстроген выпускается в виде крема или пессариев, которые вводятся во влагалище. Он используется для облегчения симптомов менопаузы со стороны мочевого пузыря и влагалища, таких как сухость, жжение или зуд. Он действует только локально и подходит большинству женщин.

При использовании ЗГТ важно использовать самую низкую дозу гормонов, которая облегчит симптомы. Рекомендуется пересматривать лечение не реже одного раза в год, чтобы понять, продолжать его или нет.

Препараты при гормонозаместительной терапии

В основе ЗГТ — терапия препаратами эстрогена, прогестерона или комбинированными вариантами.

Лечение на основе эстрогена. Эстрогены можно принимать в виде таблеток перорально или местно в виде геля или трансдермального пластыря. Чаще всего используется эстрадиол и, как правило, его назначают в сочетании с прогестероном или одним из его производных.

Другой эстроген, эстриол также применяется для лечения менопаузы. Однако его долгосрочные эффекты неизвестны.

Дозы эстрогена подбираются в зависимости от симптомов: стойкие приливы, сухость влагалища и так далее. В процессе врач корректирует дозу, увеличивая или уменьшая ее. Пересматривать лечение он должен не реже одного раза в год.

Существуют разные виды препаратов эстрогена:

Кожные (в виде геля). Это, например, “Делидоз”, “Дерместрил”, “Эсклим” и т.д.

Комбинированную терапию эстрогенами и прогестинами можно принимать циклически или непрерывно: в случае циклического лечения эстроген или прогестерон или оба гормона принимаются в определенные дни месяца, а затем начинаются месячные. В случае постоянного лечения гормоны принимают вместе каждый день, менструация отсутствует, но врач может начать менструацию через несколько месяцев, чтобы предотвратить утолщение слизистой оболочки матки.

Препараты, содержащие эстрогены и прогестины: “Анжелик”, “Климастон”, “Клиогест” и т.д.

Вагинальные эстрогены можно найти под названиями “Блиссель”, “Кольпотрофин”, “Трофигил” и т.д.

Существуют и другие разновидности гормональных препаратов. Но каждый из них должен приниматься строго по медицинским показаниям и в определенной дозировке, чтобы минимизировать риски.

Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции наших образовательных программ, к которым открыт доступ 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах

Преимущества ЗГТ

Для многих женщин во время менопаузы преимущества ЗГТ перевешивают возможные риски.

К плюсам заместительной гормональной терапии относятся:

Уменьшение вазомоторных симптомов. Обычно пациентки чувствуют улучшение в течение четырех недель после начала лечения, а максимальный эффект достигается три месяца спустя.

В ходе исследований было показано значительное среднее снижение частоты приливов (примерно на 18 в неделю) и их тяжести на 87% по сравнению с плацебо.

Улучшение качества жизни. ЗГТ может также нормализовать сон, устранить мышечные боли, что влияет на ощущение жизни в целом.

Сглаживание перепадов настроения. Также применение гормональных препаратов помогает справиться с симптомами депрессии.

Сокращение урогенитальных симптомов. Различные исследования показали, что ЗГТ значительно сокращает сухость влагалища и повышает сексуальную функцию. Терапия гормонами также может облегчить симптомы учащенного мочеиспускания, поскольку она оказывает пролиферативное действие на мочевой пузырь и эпителий уретры.

Снижение риска остеопороза. Эстрогены являются наиболее эффективным способом увеличения минеральной плотности костей, а также предотвращения остеопоротических переломов у женщин.

ЗГТ — это лечение первой линии для профилактики и лечения остеопороза у женщин с симптомами менопаузы в возрасте до 50 лет. Даже низкие дозы эстрогена защищают кости.

Сокращение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Связь между ЗГТ и сердечно-сосудистыми заболеваниями спорна. Однако было показано, что прием синтетических гормонов снижает частоту ишемической болезни сердца примерно на 50%, если начать его в течение десяти лет после менопаузы.

Снижение риска колоректального рака. Исследование Women’s Health Initiative (WHI) показало, что риск колоректального рака был меньше у женщин, принимавших комбинированные конъюгированные эстрогены лошадей и медроксипрогестерона ацетат. Другие исследования продемонстрировали снижение риска колоректального рака при использовании пероральной комбинированной ЗГТ.

Кроме того, как системные, так и местные эстрогены положительно влияют на состояние кожи, увеличивая содержание коллагена в ней, и тем самым ее толщину, эластичность и увлажненность. ЗГТ может также повысить заживление ран и снизить частоту раневых осложнений.

Побочные эффекты ЗГТ

Заместительная гормональная терапия может вызывать болезненность груди, задержку жидкости, изменение настроения, менструальные кровянистые выделения и кровотечения. Если у вас возникнут какие-либо из этих побочных эффектов, поговорите со своим врачом, так как вам может потребоваться изменение дозы.

Немедленно обратитесь к доктору, если во время приема ЗГТ у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

внезапная сильная боль в груди (даже если она не распространяется в левую руку);

внезапная одышка;

необъяснимый отек или сильная боль в икре одной ноги;

сильная боль в животе или пожелтение кожи;

необычно сильная, продолжительная головная боль, особенно если она впервые или постепенно ухудшается;

внезапная частичная или полная потеря зрения;

внезапное нарушение слуха или другие нарушения восприятия;

трудности с речью;

первый необъяснимый эпилептический припадок;

слабость в ногах или руках;

очень заметное онемение, внезапно поражающее одну сторону или одну часть тела.

Если вы принимаете ЗГТ и решили прекратить, спросите своего врача, как это безопасно сделать. Возможно, вам придется постепенно прекратить прием препартов.

Риски, связанные с ЗГТ

Кратковременное употребление гормональных препаратов в начале менопаузы сопряжено с меньшими рисками, чем когда оно начинается позже в период менопаузы. Чем больше возраст, тем больше потенциальных рисков для здоровья.

Женщины, принимающие ЗГТ, имеют несколько более высокие вероятности возникновения следующих состояний:

Тромбоз. У женщин, которые принимают ЗГТ в форме таблеток, немного повышается риск образования тромбов в венах. Повышение риска составляет от 1 до 2 на 1000 каждый год для женщин в возрасте от 50 до 60 лет.

Рак молочной железы. Длительное использование комбинированной ЗГТ может быть связано с повышенным риском рака груди. Он составляет менее 1 из 1000 женщин и не наблюдается в течение 7 лет у женщин, впервые принимающих ЗГТ. Терапия только эстрогенами не увеличивает риск рака груди, и вероятность смерти от рака груди у женщин, принимающих ЗГТ, не увеличивается.

Читайте также  Действительно ли неонатальная токсическая эритема является токсической?

Заболевания сердца и инсульт, если пациентка старше 60 лет или использовала ЗГТ более 10 лет.

Камни в желчном пузыре.

Недержание мочи.

Для большинства женщин с умеренными и тяжелыми симптомами преимущества, все же, перевешивают риски. Особенно если до менопаузы меньше 10 лет или в возрасте менее 60 лет. Если вы задаетесь вопросом о целесообразности ЗГТ, поговорите со своим врачом.

Особенности назначения препаратов

Гормональная терапия может включать либо только эстроген, либо эстроген плюс прогестаген, в зависимости от ситуации.

Для женщин, у которых еще есть матка, ЗГТ будет содержать как эстроген, так и гестаген. Это связано с тем, что один эстроген может чрезмерно стимулировать клетки, выстилающие матку, вызывая повышенный риск рака эндометрия (рака матки). Чтобы противостоять этому риску, женщинам, у которых есть матка, рекомендуется принимать прогестаген вместе с эстрогеном.

У женщин, которым удалили матку хирургическим путем (гистерэктомия), ЗГТ будет содержать только эстроген.

Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей

Краткие выводы

Заместительная гормональная терапия — это использование различных форм гормональной терапии для восполнения эстрогена, который яичники больше не вырабатывают во время и после менопаузы.

Показаниями для назначения гормональной терапии являются симптомы менопаузы, а также профилактика остеопороза.

Заместительная гормональная терапия доступна в виде кремов, таблеток и пластырей.

Для использования ЗГТ существует ряд противопоказаний и рисков.

Лечащий врач должен учитывать особенности назначения гормональных препаратов.

Д.м.н. С.В. ЮРЕНЕВА: «Современная заместительная гормональная терапия позволяет женщине и в зрелом возрасте оставаться привлекательной, сохраняя здоровье и хорошее качество жизни»

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: гормональная терапия

– Как известно, у женщины могут не совпадать хронологический и биологический возраст. Последний определяется функциональным состоянием яичников. Возникновение сбоя в функционировании яичников ассоциировано с ускорением развития заболеваний, которые сопровождают естественный процесс старения. Нормальный возраст наступления менопаузы – 45–55 лет, однако у большинства женщин менопауза приходится на возраст 50–51 год. Ранней считается менопауза при выключении функции яичников в 40–45 лет. Преждевременное истощение функции яичников диагностируется при прекращении менструаций в возрасте моложе 40 лет.

Этапы старения женской репродуктивной системы с учетом таких общеизвестных маркеров, как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и количество антральных фолликулов в яичниках, впервые были разработаны в 2001 г. в рамках системы критериев STRAW (Stages of Reproductive Aging Workshop). В 2011 г. в связи с открытием новых маркеров репродуктивного старения – антимюллерова гормона и ингибина В – критерии STRAW были пересмотрены и дополнены. Дело в том, что уровни антимюллерова гормона и ингибина В начинают снижаться на несколько лет раньше, чем повышается уровень ФСГ, благодаря чему мы можем на более раннем этапе предвидеть снижение резерва яичников и более точно определить стадию репродуктивного старения женщины.

– В свое время определенное замешательство в медицинских кругах вызвало американское исследование «Во имя здоровья женщины» (Women’s Health Initiative – WHI), результаты которого показали увеличение риска развития тромбозов и рака молочной железы и эндометрия на фоне заместительной гормональной терапии. Как следствие, назначение пациенткам гормональной терапии резко сократилось. Последующий реанализ данных исследования WHI с учетом возраста, длительности менопаузы, а также появившиеся данные других рандомизированных клинических исследований убедительно свидетельствуют о том, что заместительная гормональная терапия является эффективным и безопасным методом лечения менопаузальных симптомов и профилактики долговременных дегенеративных заболеваний, в том числе остеопоротических переломов, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа и, возможно, когнитивных нарушений у женщин в пери- и ранней постменопаузе. В частности, анализ данных исследования WHI в группе женщин в возрасте до 59 лет и с длительностью менопаузы до 10 лет показал: на фоне заместительной гормональной терапии, особенно при применении монотерапии эстрогенами, смертность от разных причин снизилась на 40%, а в крупном датском исследовании по профилактике остеопороза (Danish Osteoporosis Prevention Study) – на 50%. В ряде исследований было продемонстрировано отсутствие существенного риска развития рака молочной железы в этой категории пациенток, у которых применяли заместительную гормональную терапию.

При этом на основании данных исследований было установлено, что при назначении заместительной гормональной терапии женщинам в возрасте старше 60 лет и с длительностью менопаузы более 10 лет риски превышают пользу.

Именно поэтому в отношении назначения заместительной гормональной терапии в настоящее время выработана четкая позиция: женщинам старше 60 лет и с длительностью менопаузы более 10 лет назначение гормональной терапии не следует даже рассматривать. У большинства женщин, которые вписываются в окно терапевтического воздействия и имеют показания для назначения гормональной терапии, польза от ее применения превышает риски. Но в каждом индивидуальном случае важно тщательно оценить возможные риски (венозных тромбозов, сердечно-сосудистые, остеопороза, рака молочной железы). Сегодня мы понимаем, что успех заместительной гормональной терапии зависит от тщательного отбора пациенток, которым показана эта терапия. Все это отражено в обновленных рекомендациях Международного общества по изучению менопаузы (International Menopause Society – IMS), Европейского общества по изучению менопаузы и андропаузы (European Menopause and Andropause Society – EMAS) и Североамериканского общества по изучению менопаузы (North American Meno­pause Society – NAMS).

– Ключ успеха гормональной терапии – в тщательном отборе пациенток. Прежде всего, уже на первом приеме следует обратить внимание на характерные климактерические жалобы: приливы жара, потливость, учащенное сердцебиение в состоянии покоя, нарушение сна, сухость влагалища, нестабильность настроения, эмоциональную лабильность, плаксивость, боли в суставах. Как показали данные зарубежного опроса с участием 4 тысяч женщин в возрасте 55–65 лет, в наибольшей степени ухудшают качество жизни такие симптомы, как нарушение сна и сухость влагалища. К сожалению, не всегда женщина ассоциирует эти симптомы с менопаузой. Так, в том же исследовании было показано, что только 4% женщин связывали эти симптомы с наступлением климактерического периода.

Многие риски заместительной гормональной терапии мы можем определить без дополнительных обследований, при первой встрече с пациенткой. Тщательно собранный семейный анамнез позволяет оценить риск развития рака молочной железы, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и переломов, поскольку эти риски на 80% генетически детерминированы. Кроме того, необходимо обратить внимание на ряд факторов, связанных с беременностью. Наличие в анамнезе преэклампсии, рождения плода с низкой массой тела при нормальном гестационном сроке, кровотечений в третьем триместре беременности позволяет предположить у женщины сердечно-сосудистые риски, а наличие гестационного диабета – высокий риск развития сахарного диабета 2 типа. При осмотре женщины с увеличенной массой тела нужно измерить окружность талии для выявления метаболического синдрома. Очень важно выяснить, курит ли пациентка, потому что у курящих женщин риск развития тромбозов значительно повышен.

– Существуют четыре официальных показания для назначения заместительной гормональной терапии: климактерические симптомы, урогенитальная атрофия, профилактика остеопороза и переломов, преждевременная недостаточность яичников / хирургическая менопауза.

Снижение содержания эстрогенов – главная причина постменопаузального остеопороза. Дефицит гормонов вносит свой вклад в развитие абдоминального типа ожирения и метаболического синдрома, нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, оказывает неблагоприятное влияние на уродинамику, синтез коллагена и т.д. И здесь колоссальную услугу нам может оказать заместительная гормональная терапия. Она не только снижает риск переломов любой локализации – и позвонков, и шейки бедра, и лучевой кости, но и позволяет сохранить качество костной ткани и хряща. Заместительная гормональная терапия метаболически нейтральными препаратами оказывает положительный эффект на перераспределение жировой ткани, что выражается в уменьшении абдоминального ожирения. Доказано, что у женщин, применяющих заместительную гормональную терапию в предменопаузальном периоде и в ранней менопаузе, значительно реже развивается сахарный диабет 2 типа.

После наступления менопаузы кожа очень быстро теряет коллаген, что приводит к ее увяданию. Использование заместительной гормональной терапии в период менопаузального перехода замедляет появление возрастных признаков старения кожи. А женщинам с преждевременной недостаточностью яичников для сохранения качества жизни и профилактики естественного старения лечение нужно назначать как можно раньше, уже при постановке диагноза. Заместительная гормональная терапия в сочетании с коррекцией питания и адекватной физической нагрузкой повышает геропротективные свойства организма и улучшает качество жизни женщин в зрелом возрасте.

Читайте также  Организация гинекологической помощи девочкам

Менопаузальная гормональная терапия

ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ любой сложности взрослым и детям. Мы работаем круглосуточно и без выходных

Отзывы о врачах Ильинской Больницы

СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА. Мы обеспечиваем постоянную и всестороннюю заботу о здоровье детей, взрослых и людей в почтенном возрасте

Программа COVID-19 Assistance

ПЕДИАТРИЯ. Вашему ребенку нужен только один врач — педиатр. Он «единая точка входа» для решения любых медицинских проблем

Программы профилактического осмотра для школьников

НАШИ ПРИНЦИПЫ. Ключевым аспектом отношений врача и пациента мы считаем способность врача к эмпатии, т.е. осознанному сопереживанию эмоциональному состоянию пациента

Комплекс профилактических осмотров для взрослых

СТАЦИОНАР. Мы относимся к нашим пациентам как к близким людям, каждому обеспечивается персональный уход и комфорт

РЕАБИЛИТАЦИЯ. Индивидуальные программы реабилитации после инсульта и травм.

Синонимом менопаузальной гормональной терапии является устаревший термин «Заместительная гормональная терапия». В настоящее время он не применяется в силу неточности определения.

С наступлением менопаузы развивается остеопороз, повышается риск сердечно-сосудистых патологий, возможно возникновение генитоуринарного синдрома. Многие женщины считают эти проявления естественными и неизбежными следствиями старения. Это не так. Правильно подобранная менопаузальная гормональная терапия (МГТ) позволяет избежать тяжелых осложнений и существенно повышает качество жизни женщины.

  • Генитоуринарный синдром

Низкий уровень эстрогенов приводит к снижению активности клеток слизистой оболочки урогенитальной зоны. Меняется биоценоз – исчезают полезные бактерии-симбионты, на их место приходят болезнетворные возбудители, повышается уровень рН. В результате развиваются дистрофические изменения, сухость, появляются трещины и даже язвы, учащаются мочеполовые инфекции, возникают ложные позывы к мочеиспусканию (в том числе ночные), недержание, циститы. Половая жизнь нарушается из-за сухости слизистой, неприятных воспалительных выделений, болевых ощущений. В отсутствие лечения симптомы прогрессивно ухудшаются, оказывая значительное негативное влияние на качество жизни женщины и ее сексуальную функцию.

  • Диагностика

Гинекологи Ильинской больницы следуют современным международными стандартам назначения менопаузальной гормональной терапии, основанным на результатах многолетних масштабных клинических исследований. Типы гормональных препаратов и пути их введения избираются гинекологом индивидуально, с учетом всех биологических особенностей пациентки. Проводится тщательный гинекологический осмотр; рассчитываются индекс вагинального здоровья и индекс созревания вагинального эпителия; измеряется pH влагалищного содержимого; выполняются расширенная кольпоскопия и кольпоцитологическое исследование; назначаются микробиологические исследования и РАР-тест. Многим женщинам некомфортно обсуждать изменения в интимной сфере с врачом, поэтому пациенткам предлагается заполнить специальные опросники, позволяющие уточнить диагноз. Чтобы женщина понимала назначения врача и соблюдала их, гинекологи Ильинской больницы в доступной форме объясняют пациентке, с чем связаны неприятные симптомы.

  • Местная менопаузальная гормональная терапия

Гинекологи Ильинской больницы назначают местные гормональные препараты строго индивидуально, с учетом множества факторов. При генитоуринарном синдроме лечение может начинаться с применения местных форм препаратов. Локальное лечение более эффективно для устранения симптомов со стороны мочевой системы, и крайне редко сопровождается неблагоприятными эффектами. Местная терапия позволяет нормализовать уровень рН слизистой, восполнить дефицит лактофлоры, улучшить кровоснабжение и увлажнение слизистых оболочек, предупредить недержание мочи. Местные гормональные препараты повышают эластичность тканей, что позволяет поддерживать достаточную мышечную массу и предупреждать опущение тканей и органов.

  • Системнаяменопаузальная гормональная терапия

При наличии показаний, гинекологи Ильинской больницы назначают системный прием гормонов. Терапия гормональными препаратами в климактерическом периоде имеет высокий профиль безопасности, если при назначении учтены все особенности состояния здоровья пациентки, возможные ограничения и противопоказания. Международные исследования показали, что применение комбинированных и низкодозированных гормональных препаратов не повышает риск развития злокачественных новообразований эндометрия. Парентеральное введение эстрогенов в сочетании с микронизированным прогестероном или дидрогестероном позволяет минимизировать риск тромботических осложнений. Низкие дозы гормонов не повышают риск инфаркта и инсульта. Женщинам с нарушениями липидного профиля, заболеваниями печени, поджелудочной железы, мигренью и уровнем систолического артериального давления выше 170 мм рт.ст. специалисты Ильинской больницы назначают трансдермальное введение эстрогена – используются специальные терапевтические пластыри.

  • Непрерывность лечения

Менопаузальная гормональная терапия (местная, системная или их сочетание) должна проводится столь продолжительно, сколько это необходимо для снижения симптомов. Не существует показаний для «лекарственных каникул» — пауз в приеме препаратов. Даже 2-3 недели перерыва в приеме лекарств возвращают слизистую к состоянию, которое было до начала лечения, и схему лечения приходится повторять с самого начала.

Заместительная гормональная терапия у женщин

Вы когда-нибудь задумывались почему наши женщины , которые считаются признанными красавицами во всем мире, после 45-50 лет вдруг резко перестают быть таковыми . Причем их ровесницы в Европе, Америке выглядят чудесно.

Почему так происходит? Может быть они владеют каким-то волшебным секретом?

Вы можете сказать, что у них уровень жизни лучше и т. д. и т. п. Но смею смело утверждать, что дело не только в этом. Всеми обменными процессами в организме правят гормоны. В возрасте старше 35-40 лет яичники начинают с каждым годом все меньше и меньше их вырабатывать (эстроген, прогестерон и тестостерон). С момента наступления менопаузы их практически не остается в организме. И если мы думаем , что женские гормоны нам уже не нужны, то глубоко ошибаемся.

Влияние гормонов на женский организм

За что же в целом они отвечают в организме?

Помимо репродуктивной функции, защищают эндотелий сосудов, предохраняя организм от инфарктов и инсультов, нормализуют уровень артериального давления. Также, одним из эффектов эстрогенов, является увеличение плотности костной ткани. Именно из-за остеопороза происходит снижение роста у пожилых женщин, «сгорбливание» осанки, выраженный болевой синдром в спине, переломы шейки бедренной кости. Снижается эластичность кожи, происходит ее «обвисание», увеличивается ломкость и выпадение волос. Некогда красивое лицо постепенно превращается в старческий облик.

Также присоединяется частое мочеиспускание днем и ночью, сухость в интимных органах, избыточная масса тела, уменьшение силы в мышцах, усталость, депрессия, «приливы», частое пробуждение ночью.

Все это происходит в связи с резким уменьшением и в дальнейшем с прекращением выработки женских половых гормонов в яичниках. В переводе с французского «климакс» означает «ступень» — резкий обрыв вниз. Именно поэтому, симптомы, как правило, имеют свое выраженное проявление.

Ранним лабораторным маркером начинающегося дефицита эстрогенов является повышение уровня фолликулстимулирующего гормона (ФСГ), вырабатываемого в головном мозге. Его определение рекомендовано женщинам, начиная с 40 лет, один раз в два года. Грамотно и наиболее эффективно начинать терапию при его превышении от нормы еще до появления вышеуказанной симптоматики.

Гормональная терапия для женщин

Но наука не стоит на месте. И сейчас женщины все больше и больше хотят оставаться активными и полноценными во всех сферах жизни в возрасте 40+. Да и пик карьеры приходиться на этот возраст. И важным становиться все, не только внешний вид, но и хорошее самочувствие.

Парадокс данной ситуации заключается в том, что мы тоже владея волшебным секретом , почему- то им не пользуемся.

Наши женщины могут смело принимать любые лекарства содержащие огромное количество вредной «химии», но панически боятся страшного слова «гормоны», хотя в данном случае организм получает утраченные, жизненно необходимые, естественные и физиологические для него вещества. Именно поэтому терапия называется «заместительной». Гормонофобия прочно укоренилась в нашем сознании. Страшные истории о прибавке веса и повышении волосатости не имеют никакого отношения к женским половым гормонам, это не более чем миф.

Хочу Вам открыть огромный секрет: сегодня есть препараты которые могут улучшить качество жизни женщин элегантного возраста. Это препараты содержащие женские половые гормоны. За рубежом около 80% женщин используют заместительную гормональную терапию (ЗГТ), сохраняя молодость, красоту и здоровье еще 10-15 лет. Интересный факт, что ЗГТ применяют 95% любовниц гинекологов, вот пример эффективной и прогрессивной заботы о тех, кто любим. Появился новый термин «anti age», говорящий о невозможности определения возраста у женщин, принимающих даную терапию. К сожалению, в нашей стране менее 1% женщин используют данные препараты с доказанной эффективностью.

По большому счету, гормональная терапия показана всем женщинам в менопаузе, если нет противопоказаний. Задача грамотного гинеколога — исключить противопоказания к ЗГТ при климаксе и назначить препарат с необходимой для данной пациентки дозировкой эстрогенов и гестагенов. Очень важен индивидуальный подход и контроль проводимой терапии. Не беда, если менопауза уже продолжается 2-4 года. Гормонозаместительная терапия может быть начата до 60-летнего возраста, когда еще имеется «терапевтическое окно» и ткани организма восприимчивы к ней.

Читайте также  Денежный заговор на церковные свечи и чашку святой воды

Конечно, заместительная гормональная терапия не является панацеей от всех бед, но то, что она улучшает качество жизни и продлевает молодость — это факт!

Всё о ЗГТ – заместительной гормональной терапии

Прежде чем начать разговор о том, кому подходит заместительная гормональная терапия и в каком возрасте можно начинать ее делать, важно провести краткий экскурс по такому вопросу, как роль гормонов в организме женщины.

Менопауза и предшествующая ей, так называемая, пременопауза, это рубеж, когда в женском организме гормональная перестройка происходит особенно интенсивно. Это связано с перестройкой организма в связи с возрастом. Начинается, так называемое эстрогенодефицитное состояние (снижение уровня эстрогена, прогестерона, тестостерона), изменяются показатели микроэлементом в крови.

Тут, кстати, наблюдается любопытная картина. Если у одних женщин в «критическом» возрасте с выработкой гормонов все в относительном порядке, то у других на этом возрастном этапе уже наступает климакс. Причина – биохимические компоненты, необходимые для стабильной выработки нужных гормонов, в организме попросту отсутствуют.

В ситуации, когда наступает период физиологического снижения активности половых гормонов, многие и решаются на заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Но важно отметить, что достижение указанной возрастной планки в 40 лет вовсе не говорит о том, что вам срочно нужно бежать к врачу. Заместительно-гормональную терапию можно начинать практически в любом возрасте.

Что такое ЗГТ?

Итак, заместительная гормональная терапия (ЗГТ) – процедура, направленная на замену дефицита эстрогена и прогестерона фармакологическим путем. К ЗГТ прибегают, в первую очередь, при климаксе. По сути, это главный метод профилактики и корректировки климактерических расстройств, так как его эффективность клинически доказана.

Какие гормоны используются при ЗГТ и когда можно делать данную процедуру?

В ходе процедуры применяют эстрогены (главный используемый гормон), гестагены и андрогены. В зависимости от сочетания гормонов выделяют 3 основных вида терапевтических процедур:

  1. Монотерапия – только эстрогены.
  2. Монотерапия андрогенами или прогестагенами (применяются редко).
  3. Циклический режим при перименопаузе и непрерывный при постменопаузе – эстрогены+прогестагены или же другая комбинация – эстрогены+андрогены.

Что касается возрастных периодов для назначения терапии, то помимо климакса возможно ее проведение при следующих состояниях:

  • Перименопауза.
  • Ранняя/преждевременная менопауза (38-45 лет).
  • Искусственная менопауза.
  • Первичная аменорея (исключение – синдром Рокитанского-Кюстнера).
  • Вторичная аменорея в репродуктивном возрасте.
  • Ранние вазомоторные симптомы климактерического синдрома в перименопаузе.
  • Урогенитальные расстройства.
  • Риск появления остеопороза, болезней сердечно-сосудистой системы, Альцгеймера.

Перед тем как решить, стоит или не стоит проводить ЗГТ, пациент проходит обследование. Оно подразумевает сбор гинекологического и соматического анамнеза, УЗИ с помощью эндовагинального датчика, маммографию.

Показания к проведению ЗГТ

Главное показание – это климактерическое состояние. Цель проведения терапии зависит от конкретного этапа климакса:

  1. Пременопауза — чтобы стабилизировать цикл.
  2. Менопауза — для снижения проявления симптомов.
  3. Постменопауза — для снижения риска появления опухолей и общего улучшения качества жизни.
  1. Симптоматическая группа.

Цель проведения терапии – избавление от симптомов климактерического синдрома. Его можно распознать по таким признакам, как частые неврозы и резкие перепады настроения (зачастую – без видимых причин), жар, частое сердцебиение, повышенная потливость, ознобы. О синдроме может свидетельствовать скачущее артериальное давление, болезненные ощущения в конечностях и в районе поясницы, утеря эластичности и сухость кожи.

  1. Профилактическая группа.

Цель проведения – избежание поздних осложнений, например, сердечно-сосудистых болезней, остеопороза у тех пациенток, которые входят в любую из следующих групп риска:

  • Ранняя менопауза (любой этиологии).
  • Остеопороз (в анамнезе).
  • Наличие болезней сердечно-сосудистой системы/предрасположенность к таковым.

Схемы проведения ЗГТ

  • Кратковременная – избавление от признаков климакса и вызванных ими проблем в работе организма, особенно в урогенитальной системе. Продолжительность курса приема препаратов – 36 месяцев (с возможным повторением).
  • Долговременная – помимо избавления от синдрома эта схема подразумевает профилактику поздних нарушений (болезни сердечно-сосудистой системы, остеопороз, Альцгеймера и т.д.). Продолжительность курса приема препаратов – 5-7 лет (при необходимости даже больше).

Правила осуществления процедуры

  • На первых этапах ЗГТ доза препаратов должна быть наименьшей.
  • Процедура должна проводиться только в качестве части масштабной стратегии лечения, наряду с соблюдением пациенткой рекомендаций по здоровому образу жизни.
  • Назначение – строго индивидуальное (в зависимости от симптомов).
  • Возраст женщины – если менопауза наступила до 45 или даже 40 лет, то у таких пациенток высок риск появления остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, деменции, поэтому терапию надо продолжать до наступления среднего менопаузального возраста.
  • При приеме гормональных препаратов обязательно надо посещать гинеколога минимум 1 раз в год, после чего, по итогам беседы с врачом, можно сделать вывод об эффективности процедуры и целесообразности ее продолжения.

Преимущества ЗГТ

  • Обеспечение защиты минеральной плотности костной ткани, что является профилактикой переломов.
  • Снижение риска болезней сердечно-сосудистой системы – вводимые гормоны позитивно отражаются на состоянии сосудов, уровне артериального давления, уровне холестерина.
  • Профилактика атрофических изменений мочеполового тракта.
  • Снижение таких побочных симптомов климактерического состояния, как сухость кожи, жжение в мочевом пузыре и т.д.

Достижение эффективности ЗГТ напрямую зависит от квалификации врача. То есть – от правильно выбранной схемы лечения, точного расчета дозировки гормональных препаратов. В противном случае организм может испытать шок от внезапного прилива гормонов, из-за чего некоторые его системы могут «дать сбой».

За сочетанием препаратов тоже надо следить. Например, монотерапия эстрогенами может спровоцировать риск развития рака матки, поэтому здесь важно применять эстроген с прогестероном.

Основные противопоказания для ЗГТ

  • Любые болезни вен, почек, молочных желез, матки.
  • Онконапряженность (в анамнезе) и отягощенная наследственность по онкозаболеваниям эндометрия и по раку груди.
  • Врожденные или приобретенные нарушения жирового обмена.
  • Тромбоэмболические заболевания в стадии обострения.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Хронические или острые заболевания печени.
  • Влагалищные кровотечения непонятного генеза (можно делать после устранения).
  • Внутриматочные кровотечения непонятного генеза (также можно делать терапию после устранения кровотечений).
  • Злокачественные опухоли молочной железы, эндометрия.
  • Опухоли половых органов или подозрения на таковые.
  • Эндометриоз (яичников).
  • Сахарный диабет.
  • Мастопатия.
  • Эпилепсия.
  • Бронхиальная астма.
  • Высокая чувствительность к элементам препарата.

Возможные побочные эффекты

  • Болезненные ощущения в груди, огрубение молочных желез.
  • Тошнота, резкий скачок аппетита.
  • Боли в районе живота.
  • Сухость слизистой оболочки влагалища/увеличение количества слизи.
  • Нерегулярные маточные кровотечения.
  • Общая слабость и быстрая утомляемость.
  • Повышение массы тела.
  • Спазмы в ногах.
  • Появление на коже угрей, себорейных высыпаний.

Рекомендации по наблюдению и проведению ЗГТ от специалистов клиники «МАК»

Обязательно наблюдение у врача гинеколога-эндокринолога с 45 лет даже при отсутствии жалоб – необходимо делать УЗИ молочных желез и органов малого таза, мамографию, гормональный профиль 1 раз в год минимум ради профилактики.

Если вы решились на ЗГТ, то на прием к косметологу всегда идите только со свежими анализами (это поможет подобрать максимально эффективный препарат для коррекции эстетических проблем и выстроить сбалансированную косметологическую программу) и после консультации с гинекологом, который при наличии показаний назначит ЗГТ, правильно подобрав препарат и дозу.

Без ЗГТ эффективность от серьезных косметологических процедур будет невысокой, это также стоит знать. Но и в дополнение к самой терапии обязательно назначение врачом различных минеральных и витаминных комплексов, а также подбор наружных косметологических препаратов в состав, которых входят растительные эстрогеноподобные ингредиенты (например, дикий ямс, соя).

Итак, каков итог? Знайте, что молодость можно получить не только в косметологической клинике путем пластических операций. Важно не забывать о приеме гормональных препаратов и, что самое главное, не бояться их применять. Ну а точно и безопасно рассчитать эстрогены, гестагены, тестостерон и другие гормоны вам всегда поможет правильно выбранный врач, квалификация которого не вызывает сомнений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: