\

Вопросы оперативной техники при гинекологических операциях

Если Вам предстоит гинекологическая операция

Содержание

Представляю Вашему вниманию краткую памятку для пациенток. Сразу предупреждаю, что информация приблизительная, поскольку подходы при различных операциях в разных клиниках и у разных пациенток с «наборами» своих заболеваний.

Выбор хирурга — в чьи руки отдать свою жизнь и здоровье?

Остановлюсь на наиболее важных, на мой взгляд, составляющих:

  • Опыт и мастерство хирурга. Что это означает? Это означает наличие необходимой подготовки хирурга, его знание хирургической анатомии, а также знания как предупредить и в случае возникновения устранить осложнения. Опыт — определенное количество выполненных операций. Причем важно понимать, что если речь идет, например, об операции TVT-o, то здесь мало поможет опыт выполнения миомэктомии. Немаловажным моментом является понятие количества выполняемых операций в год. Это должно быть минимум 100-150 крупных операций.
  • Сертификация на выполнение данного вида операций. Это особенно актуально для лапароскопических операций, гистерорезектоскопии, а также таких современных операций, как TVT-o, лапароскопический кольпопоэз и т.д. Почему это важно? Хирургия сегодня стремится к стандартизации. Отклонение от стандартных методик особенно опасно при выполнении высокотехнологичных лапароскопических и других указанных выше операций. Если врач не прошел обучение в специализированном центре, Вы рискуете получить не ту операцию, а ее авторскую переработку с неизвестным количеством осложнений и более низкой результативностью.
  • Использование качественных материалов во время операции.Важным моментом является использование оригинальных материалов. К ним относится в первую очередь шовный материал — это хирургические нити. От их качества зависит прочность швов, их заживление. От качества иглы зависит степень травмирования сшиваемых поверхностей, риск поломки иглы с возможностью оставить часть иглы в ране. Я предпочитаю не экономить на пациентках и использую синтетические нити с одноразовыми атравматичными иглами ведущих мировых производителей шовных материалов. Гемостатические средства. Сетчатые эндопротезы. Противоспаечные барьеры. Все это, во-первых, должно использоваться в случае необходимости (многие врачи даже не знают об их существовании), во-вторых нужно использовать только качественные материалы ведущих производителей.
  • Качественное предоперационное обследование. Очень важным этапом подготовки к операции является обследование. Думаю, что в этом процессе нужно следовать стандартам. Чем качественнее Вы обследуетесь, тем меньше риск получения осложнений, связанных с операцией или анестезией из-за не выявленных заболеваний, противопоказаний, которые можно устранить до операции. Это, конечно, не относится к таким неотложным операциям, как, например, при нарушенной внематочной беременности.
  • Правильная профилактика осложнений и назначение медикаментозного лечения. Здесь, как и в предыдущем пункте, необходимо следовать стандартам. Основные проблемы в гинекологической хирургии, которые необходимо устранить — это тромбоэмболические осложнения, инфекционные осложнения, проблемы связанные с кровопотерей. Соблюдение стандартов профилактики и послеоперационного ведения позволяет значительно снизить риск осложнений.
  • Качественный наркоз. Наиболее часто используются в гинекологии: спинальная анестезия, а также общее внутривенное обезболивание на фоне ИВЛ. Важным моментом при проведении анестезии является:
    • Готовность к оказанию помощи в случае возникновения серьезных осложнений. Например, инфаркт миокарда во время операции. В крупной многопрофильной клинике есть все возможности, чтобы сделать коронарографию и ангиопластику. У меня был случай, когда удалось спасти пожилую пациентку с тяжелым инфарктом, чего не смогли бы сделать в большинстве больниц.
    • Использование качественных препаратов. Думаю, что не стоит расшифровывать этот пункт.
  • Использование современного оборудования и инструментария. Инструментарий. С инструментарием все просто — ножницы должны резать, а не кромсать, иглодержатели должны держать иглу, а не прокручивать с риском травмирования соседних органов. Необходимо иметь не только качественный инструментарий, но и следить за ним, иногда самому быть в состоянии привести в порядок ножницы перед операцией. Необходимое в современной хирургии оборудование на котором хотелось бы остановиться:
    • Оборудование для освещения. Качественное освещение является необходимым условием для хирургии. Особенные трудности гинекологи испытывают при выполнении вагинальных операций, когда стандартные операционные лампы не могут осветить труднодоступные места. Согласитесь, никому не хотелось бы, чтобы его оперировал слепой хирург. В таких ситуациях я использую специальный налобный осветитель, который позволяет не только подсветить глубокие участки раны, но и увеличить операционное поле.
    • Электрохирургический аппарат. В своей работе я использую современный аппарат (радиоволновой), позволяющий производить монополярное резание, биполярную коагуляцию, а также имеющий режим «электрической сварки тканей». К аппарату используется комплект зажимов, пинцетов и электродов, которые поддерживаются в идеальном состоянии. Есть дополнительные комплекты кабелей, что обеспечивает безотказную и безопасную работу аппарата. Использование такого рода аппаратуры позволяет уменьшить кровопотерю до минимально возможной, а также значительно ускорить проведение операции. Немаловажной особенностью аппарата является режим кконтроля пассивного электрода, что позволяет избежать редких, но серьезных ожогов.
    • Лапароскопическое оборудование. Не буду останавливаться на этом подробно. Здесь важно каждое звено. Основной проблемой лапароскопии в Украине (практически повсеместно) является износ оборудования. Это происходит за счет практически полного отсутствия закупок за бюджетные средства. Приходится бороться с этим покупая оборудование и инструментарий за свой счет, иногда на чистом энтузиазме из-за высокой цены.

    • Правильный уход за оборудованием и инструментарием. Здесь важна качественная стерилизация, которая достигается превосходным знанием медсестрами инструментария (проводится совместная разборка и сборка), качественной механической очисткой и последующей химической стерилизацией. Только все эти компоненты будут гарантировать отсутствие вероятности передачи ВИЧ и гепатитов.
    • Вторым важным моментом является поддержание инструментария в рабочем состоянии. Ножницы должны резать, а не пилить. Я об этом уже упоминал. Кроме того, важно иметь запасные инструменты, которые могут своевременно заменить внезапно поломавшиеся во время операции.

Вот такие, на мой взгляд, пункты, выполненные на высоком уровне, могут гарантировать хорошую операцию на Европейском, как у нас принято говорить, уровне. А, еще забыл про хирурга — хирург должен жить этим, а не забывать о работе, переступая порог дома…

Что необходимо при себе иметь?

• Паспорт
• Разрешительный документ (за подписью начмеда или главного врача) в случае, если Вы обратились в больницу, которая не обслуживает Ваш район проживания (если это требуется в конкретной больнице)
• Все свежие анализы по списку
• Постельные принадлежности (простынь, пододеяльник, наволочка), полотенце, халат, тапочки, умывальные принадлежности и прочее. Опять же, все зависит от клиники и постельные принадлежности, например, далеко не всегда нужно брать с собой

Какие анализы входят в этот список?

  1. Группа крови, резус (без срока)
  2. Общий анализ крови + тромбоциты (2 нед)
  3. Общий анализ мочи (2 нед)
  4. Глюкоза крови (2 нед)
  5. Коагулограмма (2 нед)
  6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс (2 нед)
  7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV (3 мес)
  8. ЭКГ (10 дней)
  9. Терапевт (1 мес)
  10. Флюорография (1 год)
  11. Мазок из влагалища (1 мес)
  12. Цитограмма шейки матки (12 мес)
  13. Результат диагностического выскабливания (1 год) — только при некоторых заболеваниях
  14. УЗИ органов малого таза (3 мес)
  15. При кисте яичника:
    — Онкомаркеры Са125 и НЕ4
    — Консультация онкогинеколога (при подозрении на онкологию)
    — ФГДС, ФКС или РРС (эндоскопическое обследование желудка и кишечника)

Повторюсь, что этот список должен быть индивидуализирован!

Какая подготовка нужна перед операцией?

За несколько дней до операции желательно избегать пищи, богатой клетчаткой (овощи, фрукты, хлеб грубого помола и т.д.). Это уменьшит вздутие кишечника и улучшит качество его подготовки перед опирациями, требующими вхождения в брюшную полость (большинство гинекологических операций).

При операциях вагинальным доступом иногда назначаются свечи для удаления возможных источников инфекции, а также местные женские гормоны для улучшения качества заживления послеоперационных ран.

За какое время до плановой операции нужно поступить в стационар и что я там буду делать?

Обычно в стационар перед плановым хирургическим вмешательством в гинекологии поступают за 1 день до операции (в некоторых клиниках за 2 дня, в некоторых в день операции). Помните, что если у Вас такое заболевание, как, например, сахарный диабет, подготовка перед операцией может занять больше времени и лечь в стационар придется раньше.

В день перед операцией будет проведен предоперационный консилиум, где Вас будет смотреть врач, который будет делать операцию и заведующий отделением.

После составления плана операций на следующий день подойдет анестезиолог, проконсультирует и выберет вместе с Вами подходящее обезболивание. Кроме того, подойдут операционные сестры для закупки всего необходимого на операцию.

В день перед операцией, как правило, разрешается есть до обеда, жидкость не ограничивают и вечером. Вечером предстоит очищение кишечника (современные очищающие микроклизмы пациентки в большинстве случаев ставят самостоятельно либо используются специальные слабительные), на ночь дают успокоительное.

Утром перед операцией не разрешается ни есть, ни пить. Не вставая с постели, бинтуют ноги эластичными бинтами. При необходимости бреют, ставят мочевой катетер. Перед транспортировкой в операционную делают премедикацию – укол, от которого становится совсем не страшно.

Читайте также  Как меняется время наступления менархе?

Что происходит после операции?

После операции в день операции присутствие родственников не обязательно, но возможно при желании. Вы остаетесь лежачей до следующего дня. Как правило, стоит мочевой катетер и нет необходимости ставить судно. Ограничение жидкости (только ложечкой).

Первые сутки (следующий после операции день). В большинстве случаев Вам разрешают вставать и ходить, садиться на унитаз. Убирают мочевой катетер. Если стоял тампон – убирают тампон. Если стоял дренаж – убирают в этот день, иногда на 2-3 сутки. Разрешается питье практически без ограничений. Делают назначенные уколы и капельницы.

Вторые сутки. В большинстве случаев начинает работать кишечник (отходят газы). Можно пить нежирный кефир, нежирный бульон, специальные смеси для энтерального питания. В некоторых случаях вечером разрешается легкий ужин (отварное яйцо, пол банана, нежирная картошка пюре).

Третьи сутки. В большинстве случаев можно сидеть. Иногда назначаются антисептические свечи во влагалище и противовоспалительные свечи в прямую кишку. В некоторых случаях назначают таблетированные антибиотики (редко), кардиоаспирин. Возобновляется в прежнем режиме прием тех таблетированных препаратов, которые Вы принимали раньше (таблетки от давления и прочее). Диета расширяется: все отварное, без жирного, острого, жареного. Можно отварные овощи, бананы, нежирные кисломолочные продукты, отварное мясо, тефтели, печеные яблоки, вареные яйца и т.д.

Пятые-шестые сутки. В эти дни Вас осматривает врач, который делал операцию. Если есть съемные швы – снимаются швы. Решается вопрос о том, когда Вас можно отпустить домой. Оперирующий врач дает свои рекомендации.

Во время пребывания в отделении Вас могут посещать родственники, сняв предварительно верхнюю одежду переобувшись или надев чистые бахилы.

Следует понимать, что я описал ситуацию для довольно серьезных операций, таких, например, как удаление матки. В случае, если Вам предстоит пластика половых губ или гистероскопия, все обстоит намного проще.

Операция — удаление матки

От 23 700 рублей

Несмотря на успехи в медикаментозной терапии заболеваний органов малого таза, хирургические методы лечения не потеряли, а в некоторых случаях по-прежнему лидируют в восстановлении нормальных функций женского организма. Современная медицина не стоит на месте, все большее количество состояний возможно вылечить, причем хирурги все чаще проводят операции малоинвазивные, лапароскопические. Сегодня мы расскажем о том, какие виды гинекологических операций выполняются в «ЕвроМед клинике».

Все гинекологические операции можно разделить на две категории:

  1. Операции, выполняющиеся через естественные половые пути.
  2. Операции, для проведения которых требуется разрез на передней брюшной стенке.

Операции через естественные половые пути

Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и цервикального канала. Во время процедуры в полость матки через влагалище вводится оптический прибор (гистероскоп). К гистероскопу прикреплена камера, изображения с которой в увеличенном виде выводится на монитор. Так врач может не только визуально оценить состояние тканей, но и при необходимости – увеличить картинку и тщательно осмотреть подозрительные участки, взять пробы тканей.

Эта хирургическая манипуляция показана при диагностике и лечении многих гинекологических состояний, таких, как полипоз эндометрия, миома матки, эндометриоз матки, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, рак шейки матки и др. Во время процедуры берется соскоб эндометрия раздельно из полости и шейки матки направляют на гистологическое исследование, что позволяет определить причину патологии.

Использование данного метода позволяет удалить полипы эндометрия, выполнить рассечение спаек, провести медицинский аборт и др.

Еще одна актуальная тема, которая ранее считалась частой характеристикой «старости» — пролапс (опущение или выпадение) женских половых органов. Синдром опущения тазового дна и органов малого таза — частая проблема для женщин всех возрастных групп. Частота его встречаемости составляет около 20% у женщин до 50 лет и более 50% в постменопаузе (после прекращения менструальной функции). Женщины, страдающие этой патологией, часто мучаются от проблемы недержания мочи, постоянного раздражения в области промежности, не знают, что делать, боятся, что будет хуже. А ведь это вполне поправимая ситуация. Важно понимать, что чем ранее выполнена операция, тем легче послеоперационный период. Учитывая, что это заболевание все-таки присуще женщинам более старшей возрастной группы, здесь особенно важно предоперационное обследование и этапность в выполнении операций. Иногда это только пластика влагалища, иногда это фиксация матки и пластика тазового дна.

Комплексное оперативное лечение пациенток с тазовым пролапсом позволяет устранить все имеющиеся анатомические дефекты тазового дна и связанные с ними заболевания органов малого таза, что улучшает функциональные результаты лечения у этой категории больных, позволяет снизить частоту рецидивов заболевания и число повторных обращений больных по поводу данной патологии.

В более молодой группе актуально восстановление влагалища и промежности после травматичных родов, неоднократных родов, когда еще не сформировалось выпадение, но уже присутствует интимный дискомфорт. Еще одной популярной операцией является пластическая коррекция, в том числе и пластика половых губ .

Операции, требующие разреза

В этом случае возможны два варианта хирургического доступа:

  1. классический абдоминальный (выполняется разрез не менее 10 см);
  2. лапароскопический или эндоскопический (делаются три небольших прокола размером от 0,5 до 1 см, через которые вводится инструмент).

Разумеется, лапароскопическая операция – это значительно более щадящий метод, чем классический «полный доступ». Период восстановления после такой операции составляет всего несколько дней. Неудивительно, что на настоящий момент, лапароскопия считается передовым методом диагностики и лечения ряда заболеваний. На передней брюшной стенке производится несколько крошечных надрезов. Через один разрез нагнетается воздух в брюшную полость, так увеличивается поле обзора специалиста. Далее через разрез вводится лапароскоп (тонкая трубка с видеокамерой на одном конце, изображение с которой в процессе манипуляций передается на экран). Через другие разрезы вводятся приборы-манипуляторы, которыми работает хирург.

Лапароскопия позволяет врачу увидеть своими глазами состояние внутренних органов брюшной полости и малого таза и провести практически любые хирургические манипуляции с минимальной травматизацией тканей.

К числу преимуществ лапароскопии нужно отнести практически полное отсутствие послеоперационных рубцов и послеоперационных болей, что во многом обуславливается небольшими размерами разреза.

Во время данной операции наблюдается незначительная кровопотеря, чрезвычайно мала травмируемость тканей. При этом нет контакта с перчатками хирурга, марлевыми салфетками и пр., что неизбежного при ряде других операций. В результате возможность развития спаечного процесса, способного вызвать различные осложнения, минимизируется.

В отличие от традиционных операций, постельный режим после лапароскопии необходимо соблюдать не более суток, нормальное самочувствие и работоспособность восстанавливаются очень быстро.

Когда показана лапароскопия?

Одним из основных показаний к проведению лапароскопии в гинекологической практике является бесплодие . Данная методика позволяет быстро и практически безболезненно определить наличие физиологических нарушений, препятствующих беременности, а также устранить их. Например, при непроходимости маточных труб рекомендуется выявлять и одновременно ликвидировать проблему именно с помощью лапароскопии.

СПРАВКА: Непроходимость маточных труб является причиной бесплодия примерно у трети женщин!

Также лапароскопия широко применяется при кистах яичника, эндометриозе . Успехи эндоскопической хирургии позволяют легко удалять различные доброкачественные опухоли и кисты яичников. Особенно много в настоящее время эндометриоидных образований, препятствующих планированию беременности, вызывающих длительные непонятные болевые синдромы. Эндоскопическим путем можно удалить очаги эндометриоза яичников, труб, матки, брюшины.

Еще одним показанием к лапароскопической операцией является удаление миомы матки .

Миома матки. Тема миомы матки является «жертвой» существующих стереотипов, которые своими корнями уходят, с одной стороны, в существовавшее ранее табу на вопросы репродуктивного здоровья в обществе, с другой – в опыт наших мам и бабушек. В прошлом веке поздние обращения к врачу, несовершенная диагностика, ограниченные технические возможности при проведении оперативного лечения послужили поводом для формирования страха перед этим диагнозом. Стойкое клише «миома – удаление органа» является тем мифом, который хочется развеять. Ранняя диагностика миомы матки, новый шовный материал, современная антибактериальная терапия, делают возможной проведение органосберегающей операции – консервативной миомэктомии, дающей возможности сохранить и матку, и способность женщины к деторождению. Конечно, речь идет об опухолях небольших размеров и раннем обращении. Не нужно бояться, когда встает вопрос о хирургическом лечении по поводу фибромиомы тела матки. В некоторых случаях это единственный путь по восстановлению репродуктивной функции.

Выбор методики – эндоскопическая (лапароскопическая) операция или полостным доступом – выполняется врачом после всестороннего обследования. Это зависит от размера и характера расположения узлов миомы, наличия сопутствующей патологии. В большинстве случаев предпочтительна именно лапароскопия.

В настоящее время выполнение разреза на коже и его ушивание рассчитано на то, что через 3–4 месяца его уже не будет заметно. Существующие технические возможности и средства медикаментозной коррекции позволяют достичь максимально хорошего результата, обеспечив при этом, сохранение высокого качества жизни.

Читайте также  ЛФК при хроническом обструктивном бронхите и эмфиземе легких

После операции необходимо дальнейшее наблюдение, некоторые ограничения до 1–1,5 месяцев, в течение которых организм полностью восстанавливается. Планирование беременности после консервативной миомэктомии осуществляется по индивидуальному плану для каждой пациентки, но не ранее, чем через 6 месяцев.

Проводится лапароскопия и при тяжелых формах вторичной дисменореи (нарушений менструального цикла) . В этом случае операция служит не столько для диагностики, сколько для непосредственного лечения заболевания. При синдроме хронических тазовых болей только лапароскопия может дать точный ответ.

Анестезия – местная или общая?

Как и в других разделах хирургии, анестезия в гинекологии бывает четырёх разновидностей: общая анестезия (или наркоз), седация, регионарная анестезия, местная анестезия.

Малые хирургические вмешательства в гинекологии выполняются под местным обезболиванием, седацией или с внутривенным наркозом. Большие операции в гинекологии проводят под наркозом (общей анестезией) или регионарными видами обезболивания (спинальной, эпидуральной анестезией или комбинированной спинально-эпидуральной анестезией).

Вакуум-аспирацию, взятие аспирата из полости матки, пункция заднего свода, гистероскопию или аборт проводят под внутривенной анестезией. Применяемый в гинекологии внутривенный наркоз, являющийся разновидностью общей анестезии, вызывает у пациента засыпание и отсутствие ощущений боли во время операции.

При местной анестезии выполняют инфильтрацию тканей вокруг шейки матки (парацервикальная анестезия) местным анестетиком, что в последствие блокирует болевые ощущения при манипуляциях на шейке матки. При выполнении местного наркоза в гинекологии из местных анестетиков чаще других применяют лидокаин, новокаин или ультракаин. При непереносимости местных анальгетиков малые хирургические вмешательства проводят под некоторой седацией. Эта седация представляет собой внутримышечное введение транквилизатора, убирающего чувство тревоги, или же внутримышечное введение анальгетика, обеспечивающее лишь некоторое снижение болевых ощущений во время оперативного вмешательства.

Большие по объему гинекологические операции (лапароскопия, операция на матке и её придатках, лечение недержания мочи и др.) чаще всего проводят под общей анестезией, и в последнее время распространены регионарные методы обезболивания. Выбор анестезии будет определяться конкретным видом операции и состоянием пациента. Вид и тактика анестезии определяются на обязательной предварительной встрече пациента и врача анестезиолога.

В стационарном отделении «ЕвроМед клиники» есть все необходимое оборудование и инструментарий для всевозможных видов обезболивания хирургических вмешательств и ведения послеоперационного периода. Палата интенсивной терапии оснащена лечебной и следящей медицинской аппаратурой ведущих мировых фирм-производителей. В своей работе мы используем последние достижения доказательной медицины и применяем самое современное оборудование.

Оперативная гинекология

Оперативная гинекология

Такая древняя часть медицины как гинекология (наука о женских болезнях) уже несколько столетий оказывает помощь женщинам не только с помощью различных таблеток, уколов, микстур и других препаратов, то есть терапевтическим путем. Зачастую улучшить качество жизни, восстановить репродуктивную функцию, а также спасти жизнь женщины можно только с помощью оперативного вмешательства, проводимого в условиях гинекологического стационара больницы или медицинского центра.
Оперативные вмешательства в гинекологии можно разделить на плановые и экстренные.

Экстренные гинекологические операции

Экстренные операции проводятся в таких случаях:

  • Апоплексия яичника. Это кровоизлияние в яичник и брюшную полость. Без удаления яичника (или его части) кровотечение остановить невозможно. Кроме того что апоплексия яичника опасна потерей большого количества крови, но еще и чревата воспалением брюшины — перитонитом, который лечится только хирургически;
  • Перекрут ножки кисты.Вследствие этого заболевания может развиваться перитонит. Кроме того, перекрут ножки кисты сопровождается выраженным болевым синдромом;
  • Внематочная беременность (трубная, шеечная, брюшнополостная). Осложнение этих состояний – кровотечение таких объемов, которое угрожает жизни, если вовремя не сделать операцию;
  • Разрыв кисты яичника. Без операции – большая кровопотеря, перитонит, сепсис (заражение крови);
  • Пиосальпинкс(гнойное воспаление маточной трубы). Чреват развитием гнойного перитонита, который если просто лечить антибиотиками, без операции, то возможно образование ограниченной гнойной полости – абсцесса. Также возможно развитие сепсиса;
  • Перфорация матки (например, кюреткой во время хирургического аборта ). Опасна значительным кровотечением, перитонитом;
  • Кисты яичника, которые не реагируют на терапию гормонами и антибиотиками. Они сдавливают окружающие органы (маточные трубы, кишечник) и ткани (например, брыжейку кишечника, в которой проходят сосуды, питающие пищеварительную систему);
  • Эндометриоз матки, маточных труб, яичников, — разрастание патологической ткани в мочевой пузырь и прямую кишку;
  • Проблемы вызванные внутриматочной спиралью — «Потеря», или нагноение, или инкапсуляция, или попадание инородного тела во внутриматочную спираль;
  • Маточные кровотечения, особенно такие, которые возникают в климактерическом периоде или те, которые вызваны неполным выкидышем или остатками оболочек плода после родов;
  • Некроз миоматозного узла. Его осложнения: болевой синдром вплоть до болевого шока, потеря крови, перитонит.

Плановые гинекологические операции.

Уже в самом названии объясняется суть оперативного вмешательства — то, что нельзя вылечить терапевтическими методами, но не требует экстренного оперативного вмешательства, выполняют в плановом порядке. Плановость оперативного вмешательства имеет ряд очень важных преимуществ. Во-первых, это дает возможность подготовиться к операции врачам (сделать все необходимые анализы, исследования, проанализировать данные и спланировать оптимальный сценарий ведения операции). Во-вторых — это подготовка самого пациента (корректировка состояния организма с помощью препаратов и процедур + психологическая подготовка).

Ниже перечислены заболевания и патологические состояния, которые разрешаются с помощью планового оперативного вмешательства.

  • Миома матки, вылечить которую другим способом невозможно;
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли женских половых органов, не осложнившиеся кровотечением;
  • Реконструктивно-пластические операции на матке, и маточных трубах при их аномалиях развития или выраженном спаечном процессе. Только такие вмешательства иногда могут дать женщине шанс забеременеть;
  • Опущение и выпадение матки и тазовых органов ;
  • Коррекция стрессового недержания мочи;
  • Удаление полипов канала шейки матки, влагалища;
  • Удаление кондилом и бородавок половых органов, вызванных папиллома-вирусом человека, который передается при контакте здорового органа с поверхностью такого образования;
  • Пластика половых губ при их деформации или по эстетическим показаниям
  • Пластика промежности, влагалища и шейки матки.

и прочие.

Оперативная гинекология: большие гинекологические операции

Авторы статьи

Ольга Александровна Саргсян, акушер-гинеколог , врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Евгения Владимировна Марчук, заведующая гинекологическим отделением ЦНМТ на Титова, акушер-гинеколог , врач высшей категории

Большие гинекологические операции — один из методов лечения заболеваний женской репродуктивной системы. Такие операции позволяют устранить патологии и по-максимуму сохраняют возможность успешно зачать ребёнка.

В зависимости от оперативного доступа, операции в гинекологии делятся на несколько видов:

  • лапароскопические: вхождение в брюшную полость через три небольших разреза в области пупка и подвздошных областях
  • лапаротомические: через поперечный или продольный разрез
  • влагалищные: не требуют разреза передней брюшной стенки

Все эти операции мы проводим в Центре новых медицинских технологий.

Лапароскопические операции

Лапароскопия — современный метод оперативной гинекологии. В ходе операции в брюшную полость через несколько проколов вводятся манипуляторы, оснащённые подсветкой, микрокамерами и микроинструментами. Чтобы брюшная стенка не мешала осмотру и операции, её приподнимают — нагнетают в брюшную полость воздух. Показания к лапароскопии:

  • бесплодие неясной причины
  • неэффективность гормональной терапии при бесплодии
  • операции на яичниках (кисты и опухоли, склерокистоз)
  • подозрение на спаечную болезнь, эндометриоз
  • хронические тазовые боли
  • миома матки
  • внематочная беременность, разрыв трубы, перевязка маточных труб
  • перекрут яичника, кисты, апоплексия яичника
  • внутреннее кровотечение
  • обследование малого таза

Как и у любого хирургического вмешательства, у лапароскопии есть противопоказания: тяжёлые сердечно-сосудистые и лёгочные заболевания; кома; шоковое состояние; выраженное истощение организма; нарушения в системе свёртывания крови; грыжа белой линии живота, передней брюшной стенки, диафрагмы.

Лапароскопические операции могут быть экстренными и плановыми. В первом случае, если речь идёт о спасении жизни пациентки, подготовка может быть минимальной. А вот при плановой операции нужно сдать анализы (общий анализ крови, биохимия, на свёртывание, ВИЧ, сифилис и гепатиты, анализ мочи, кровь на глюкозу, группа крови, резус-фактор) и обследования (гинекологический мазок, ЭКГ, флюорография, гинекологическое УЗИ). Если есть хронические заболевания, понадобится также заключение терапевта о безопасности наркоза.

За несколько дней до лапароскопии назначают лёгкую диету, а вечером перед операцией проводят очищение кишечника.

Лапароскопия выполняется под общей анестезией. В зависимости от объёма или локализации, используют 3 или 4 прокола. После дезинфекции кожи передней брюшной стенки, вводят троакары (устройства для прокола брюшной полости и введения инструментов).

В брюшную полость вводят углекислый газ, определяют объём и технику операции, тщательно осматривают брюшную полость и приступают к манипуляциям. Операция длится от 15-30 минут до нескольких часов. В финале операции ещё раз проводят ревизию брюшной полости, удаляют газ, выводят инструменты.

Преимущества лапароскопической операции

  • короткий срок госпитализации
  • малая травматичность, следовательно, минимальная послеоперационная болезненность
  • косметический эффект — следы от проколов на коже почти не оставляют следов
  • быстрое восстановление после операции
  • меньше риск послеоперационных осложнений и спаек
Читайте также  Что используете вы?!

Лапаротомические операции

Лапаротомия — инвазивная хирургическая операция, рассечение передней стенки живота для получения доступа к органам брюшной полости и малого таза. Показания к лапаротомии такие:

  • крупные доброкачественные опухоли
  • миомы матки больших размеров
  • миомы матки, если женщина в будущем планирует роды
  • эндометриоз
  • разрыв яичника, сопровождающийся внутренним кровотечением
  • перекрут придатков матки
  • внематочная беременность
  • выраженное воспаление и нагноение органов репродуктивной системы
  • врождённые отклонения развития органов

Противопоказания к лапаротомии: патологии крови, которые влияют на свёртываемость; тяжёлые почечные, печёночные и сердечно-сосудистые заболевания; коматозное или шоковое состояние; сильное истощение организма.

Лапаротомия — открытое хирургическое вмешательство, поэтому она требует адекватной подготовки. Если операция будет плановой, то пациентке назначается всестороннее обследование: общий и биохимический анализ крови, исследование мочи, коагулограмма, УЗИ органов малого таза. Непосредственно перед операцией с пациенткой беседует анестезиолог. За 12 часов до лапаротомии исключен приём пищи и воды, показано очищение кишечника.

Если операция экстренная, то время подготовки сокращается до 30 минут — 2 часов (зависит от патологии). За это время у пациентки берут анализы крови и мочи, исследуют свёртываемость, определяют группу крови и резус-фактор.

В гинекологии в основном встречаются такие виды лапаротомии:

  • Нижесрединная — разрез проводят по линии между пупком и лобковой костью.
  • Лапаротомия по Пфанненштилю — ключевой метод в оперативной гинекологии. Используется при кесаревом сечении и некоторых патологиях яичников и матки. Разрез идёт в поперечном направлении по надлобковой кожной складке, отступая от лонного сочленения на 3-4 см. Такой разрез по нижней линии живота превращается в небольшой труднозаметный шрам.

При выполнении лапаротомии по Пфанненштилю, врач-хирург, профессор Игорь Олегович Маринкин выполняет поперечный разрез максимально низко, так, что после заживления шов не видно под одеждой

Преимущества лапаротомии

  • техническая простота выполнения операции
  • не требуются сложные инструменты
  • такое хирургическое вмешательство удобно для хирурга
  • метод не имеет ограничений по объёму вмешательства

Влагалищные операции

Влагалищным доступом выполняются вагинальная гистерэктомия (удаление матки) и вагинальная пластика (лечение опущения стенок влагалища).

При вагинальном удалении матки разрез делается в области верхушки влагалища. Через такой доступ хирург пересекает связки, удерживающие матку, кровеносные сосуды, и матка удаляется через влагалище.

Некоторые операции проводятся одновременно двумя доступами. Например, лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия или пластика влагалища с вентрофиксацией матки.

Для лечения стрессового недержания мочи, которое часто сопровождает опущение половых органов, в нашем Центре используется оригинальная операция с применением свободной синтетической петли (TVT-О). Метод был разработан в Университетском госпитале (Швеция) и сегодня является «золотым стандартом» в хирургическом лечении недержания мочи.

Операции TVT-O в нашем Центре проводит врач-хирург, акушер-гинеколог, профессор Игорь Олегович Маринкин

Преимущества операции TVT: малая травматичность, возможность контролировать натяжение петли (проленовая лента). Операция проводится под эндотрахеальной анестезией и длится около 30 минут. Подтверждённая эффективность метода 97%.

Бережный подход

Лапароскопию и гистероскопию мы можем провести одновременно, на одном наркозе — такой подход значительно сокращает сроки обследования, восстановления и расходов пациента на операцию. Также выполняем симультанные операции — одновременно на двух или более органах.

После гинекологической операции в Центре новых медицинских технологий восстановление проходит очень быстро. В стационаре придётся провести всего 1-3 дня, затем пациентка может выписываться. В зависимости от объёма операции выдаётся больничный лист на период, который необходим для восстановления пациента.

Отметим, наши хирурги нацелены на органосохраняющие операции.

Уважаемые пациентки! Если вам назначена операция, но вы не согласны с её объёмом, или если вас отказываются принять в других клиниках из-за сложности оперативного вмешательства — воспользуйтесь бесплатной консультацией наших опытных хирургов. Специалисты проведут осмотр, изучат результаты обследований и дадут рекомендации по хирургическому вмешательству, оптимальных сроках и объёме операции, методиках и периоде восстановления.

Высокотехнологичные методы оперативных вмешательств гинекологического отделения

В гинекологическом отделении ФГБУ НИИ ОММ успешно выполняются гинекологические операции повышенной сложности лапароскопическим, гистероскопическим, влагалищным, лапаротомным, комбинированным доступом.

Передовое оснащение позволяет выполнять операции с применением новейшего оборудования и инструментов, с использованием электрохирургических аппаратов, современных шовных материалов и противоспаечных барьеров. В своей работе мы используем высокотехнологичные методы оперативных вмешательств, применяем новейшие методы дооперационной диагностики и послеоперационного мониторинга заболеваний: УЗИ с дуплексным сканированием, спиральную компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, цистоскопию, рентгенологические исследования, современные лабораторные методы исследований.

В отделении оперативной гинекологии выполняются высокотехнологичные операции:

  • миомэктомия лапароскопическим, гистерорезектоскопическим, лапаротомным и влагалищным доступами (включая миомэктомию при больших размерах узлов, при рецидиве миомы, после ранее проведенных эмболизации маточных артерий и ФУЗ-аблации в случае их неэффективности), в том числе во время беременности;
  • опреативное лечение образований яичников преимущественно лапароскопическим доступом, в том числе при беременности;
  • пластика маточных труб при нарушении их проходимости, наличии гидро– и сактосальпинксов, спаечном процессе;
  • тубэктомия/туботомия при внематочной беременности;
  • пластика шейки матки при ее грубой рубцовой деформации старыми разрывами, гипертрофии иди элонгации;
  • коррекция истмико-цервикальной недостаточности влагалищным и лапароскопическим доступом, в том числе с использованием синтетической сетки;
  • реконструктивно-пластические операции при предраковых заболеваниях шейки матки;
  • операции при врожденных аномалиях и возрастных изменениях наружных половых органов;
  • операции при внутриматочной патологии с использованием хирургической гистероскопии или гистерорезектоскопии (полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, внутриматочная перегородка, субмукозная миома матки, внутриматочные синехии, в т.ч. при синдроме Ашермана);
  • реконструктивно-пластические операции при опущении/выпадении половых органов и недержании мочи влагалищным и лапароскопическим доступами с использованием синтетических материалов (в т.ч. промонтофиксация, сакроспинальная фиксация, операция TVT-O);
  • реконструктивно-пластические операции при пороках развития матки и влагалища гистероскопическим, лапароскопическим и влагалищным доступами (в т.ч. операции при сложных комбинированных пороках – экстрофии мочевого пузыря);
  • органосохраняющее лечение при аденомиозе лапароскопическим, гистерорезектоскопическим и лапаротомным доступами;
  • комбинированное органосохраняющее лечение при шеечной беременности;
  • реконструктивно-пластические операции при несостоятельности рубца на матке после различных операций, в том числе после операции кесарева сечения;
  • операции при наружном генитальном эндометриозе с поражением придатков матки, матки, ретроцервикального пространства, экстрагенитальный эндометриоз с поражением передней брюшной стенки кишечника, мочевых путей, преимущественно лапароскопическим доступом;
  • полный цикл экспертной медицинской помощи в диагностике и лечении различных заболеваний и патологии развития репродуктивной системы у девочек

Оперативное лечение проводят лучшие врачи акушеры-гинекологи с помощью современного оборудования в рамках оказания высокотехнологической медицинской помощи БЕСПЛАТНО

Перечень нозологий включенных в раздел ВМП федерального бюджета

  • Наружный эндометриоз
  • Врожденные аномалии внутренних половых органов
  • Аномалии тела и шейки матки
  • Врожденное отсутствие влагалища, замкнутое рудиментарное влагалище при удвоении матки
  • Урогенитальный синус, врожденные аномалии вульвы
  • Женский псевдогермафродитизм. Неопределенность пола
  • Внутриутробная хирургия при пороках развития плода.

Также наше отделение предоставляет уникальный спектр медицинской помощи, направленной на восстановление женского здоровья, психоэмоционального состояния и качества жизни.

Мы успешно решаем проблемы, связанные с дисфункцией тазового дна у женщин: опущение тазовых органов, различные типы недержания мочи и кала, гиперактивный мочевой пузырь, генитоуринарный синдром, хроническая тазовая боль, крауроз вульвы, хронический цистит и синдром болезненного мочевого пузыря, сексуальные дисфункции и пролапс тазовых органов, который является молчаливой эпидемией 21 века.

В нашей компетенции диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей, воспалительных заболеваний вульвы, влагалища и шейки матки, вульвовагинального кандидоза и дисбиоза влагалища, рецидивирующих остроконечных кондилом, а также профилактика, скрининг и лечение патологии шейки матки, вызванной вирусом папилломы человека. Спектрально — флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия у женщин с вульвовагинальным кандидозом и заболеваниями вульвы, влагалища и шейки матки.

Прием ведут высококвалифицированные специалисты:

д.м.н. Михельсон А.А.

заведующая гинекологическим отделением НИИ ОММ, ведущий научный сотрудник научного отдела сохранения репродуктивной функции женщин, врач акушер-гинеколог высшей категории, доктор медицинских наук

понедельник 16.00-19.00

к.м.н. Мелкозерова О.А.

руководитель научного отдела сохранения репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории

среда 16.00-19.00

к.м.н. Волкова Е.В.

врач акушер гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста

пятница 16.00-19.00

Запись на консультацию в Консультативно-диагностическое отделение в рабочие дни с 9:00 до 16:00 по телефону 8 (343) 371 08 78, обратиться в Отдел госпитализации по телефону 8 (343) 371-17-24 или направить свои медицинские документы по электронной почте Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: