\

водянка на яйце

Водянка яичка (гидроцеле)

Гидроцеле – это скопление жидкости между влагалищными оболочками яичка. Является самостоятельной патологией либо сопутствует некоторым заболеваниям: опухоли придатка или яичка, гидатиде, воспалительному процессу и пр. Симптомы представлены увеличением мошонки на стороне поражения (или с обеих сторон при двусторонней водянке яичек), чувством распирания. Диагностика включает УЗИ мошонки, ПЦР- анализы на венерические инфекции, спермограмму, тесты на онкомаркеры рака яичка. Операцию выполняют при значительном гидроцеле, ухудшающем качество жизни и влияющем на сперматогенез. При вторичной патологии проводят терапию основного заболевания.

МКБ-10

  • Причины гидроцеле
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы гидроцеле
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение гидроцеле
  • Прогнозы и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гидроцеле (от греч. «гидро» – вода, «целе» – выпячивание) – распространенная урологическая патология, которая встречается у мужчин любого возраста. У детей до года несообщающееся с перитонеальной полостью скопление жидкости считается вариантом нормы, к 12-24 месячному возрасту состояние нормализуется, только у 6% мальчиков гидроцеле остается клинически значимым. Молодые мужчины сталкиваются с приобретенной водянкой в 2-4% случаев, в 10% поражение билатеральное, в 30% причина не может быть установлена. У пациентов старшего возраста чаще регистрируют гидроцеле как осложнение после операций на органах малого таза или на фоне экстрагенитальной патологии, связанной с массивными отеками.

Причины гидроцеле

Причины зависят от типа патологии. Врожденная водянка яичка развивается на фоне незаращения влагалищного отростка брюшины в процессе эмбриогенеза. Приобретенное гидроцеле обусловлено дисбалансом между продукцией и реабсорбцией жидкости. Реактивная водянка сопровождает ряд патологических процессов. В эндемичных районах усиленную экссудацию провоцирует инфекционное заболевание – филяриатоз, при котором поражаются лимфатические структуры. Фактором риска онкоурологи называют проведение лучевой терапии. Основные причины гидроцеле включают:

  • Воспалительный процесс. Орхит, орхоэпидидимит специфической (включая туберкулез) или неспецифической этиологии сопровождаются реактивной водянкой. Хроническое воспаление приводит к нарушению крово- и лимфообращения, пропотеванию жидкости и ее накоплению между оболочками яичка. Латентно протекающие ИППП (хламидиоз, трихомониаз, гонорея) поддерживают воспалительный процесс.
  • Посттравматическое состояние. В результате травм, ожогов и укусов нарушается целостность кровеносных и лимфатических сосудов, что препятствует естественному оттоку жидкости. Состояние усугубляет присоединение вторичной бактериальной микрофлоры. Оперативные вмешательства на органах мошонки, особенно выполненные по поводу варикоцеле и паховой грыжи, сдавление с ограничением кровотока на фоне перекрута яичка, также рассматриваются как причины гидроцеле.
  • Опухолевую патологию. Злокачественное новообразование герминативных клеток яичка или его придатков на запущенной стадии из-за сдавления сосудов способствует выпотеванию жидкости. Иногда только асимметричное увеличение размеров мошонки вынуждает мужчину записаться на консультацию к урологу.
  • Заболевания, связанные с депонированием жидкости. Сердечно-сосудистая недостаточность, хроническая болезнь почек, сопровождаемая ХПН в стадии декомпенсации, печеночная недостаточность вызывают скопление жидкости не только в оболочках яичек, но и во всех серозных полостях. При этих состояниях гидроцеле вторично.

Патогенез

Точный механизм образования идиопатической водянки яичка у взрослых остается дискутабельным. Возможными патогенетическими механизмами формирования гидроцеле являются усиленная секреция мезотелием серозной жидкости, повреждения или врожденные пороки развития лимфатических путей, нарушения микроциркуляции и неадекватная абсорбция.

Физиологическая водянка у детей обусловлена возрастными анатомическими особенностями строения – незаращенное отверстие перитонеального листка после опущения яичек в мошонку приводит к образованию полости, где скапливается жидкость. Патологию усугубляет несовершенство лимфатического аппарата. Если размеры отверстия большие, в него может выпадать часть кишечника (грыжа). Любое повышение внутрибрюшного давления (при сильном плаче, запорах) препятствует облитерации дефекта и нормализации состояния.

Классификация

В практической урологии и андрологии гидроцеле классифицируется по ряду признаков. По локализации водянка яичка может быть односторонней и двусторонней. По МКБ-10 различают осумкованное (отграниченное), инфицированное, неуточненное (идиопатическое) гидроцеле и др. Если полость содержит более 200 мл жидкости – водянка яичка считается большой, при гигантском увеличении размеров водяночной кисты объем накопления может достигать 3 000 мл. Гидроцеле бывает острым (экссудация или транссудация происходит быстро) или хроническим (жидкость скапливается медленно). По возникновению выделяют следующие разновидности водянки яичка:

  • Физиологическая. Присутствует с рождения, со временем отверстие листка брюшины облитерируется, лимфатический аппарат совершенствуется, жидкость рассасывается.
  • Врожденная. Может быть сообщающейся, если остается просвет между брюшиной и ее влагалищным отростком, или несообщающейся, когда общего канала с брюшной полостью нет, а экссудат продуцируют непосредственно клетки влагалищного отростка.
  • Приобретенная. Выделяют идиопатическую (первичную) приобретенную водянку в случаях с неустановленной причиной, и симптоматическую (вторичную), которая появляется в процессе жизни и имеет связь с патогенетическим фактором.

У некоторых пациентов по результатам ультразвукового исследования обнаруживается, что водяночную кисту делят на камеры одна или несколько перегородок. Эта особенность характерна для длительно существующих гидроцеле. Иногда отмечают кальцифицирование, такая форма вызывает подозрения на туберкулезную этиологию или неопластический процесс.

Симптомы гидроцеле

Симптомы заболевания связаны с объемом накопленной жидкости, при ее небольшом количестве клинические признаки отсутствуют. При значимом скоплении мошонка асимметрично увеличена, кожа натянута (несообщающееся гидроцеле), обычной окраски. При пальпации анатомическая структура однородная, безболезненная, есть трудности в определении контуров яичка. При объеме экссудата более 300-500 мл появляются тянущие боли, чувство дискомфорта, которое усиливается во время физической активности.

Мочеиспускание и эректильная функция при всех формах патологии могут нарушаться по мере увеличения объема. Для сообщающейся водянки типично уменьшение размеров после сна. Многокамерное гидроцеле при вовлечении пахового канала напоминает песочные часы. Клинические проявления реактивного гидроцеле зависят от основного заболевания. При перекруте сосудистого и нервного пучка тестикулы развивается внезапная нестерпимая боль, покраснение кожи, увеличение размера мошонки.

Реактивная водянка при орхите обусловлена воспалительным выпотом, общая симптоматика включает боль, гиперемию кожи, отек яичка, резкую болезненность. При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, выраженные болевые ощущения отсутствуют. Опухоли яичка и придатка в большинстве наблюдений протекают бессимптомно, скопившаяся водная среда мешает пропальпировать новообразование. На поздних стадиях увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Осложнения

Осложнения включают нарушение процесса сперматогенеза из-за компрессии тканей яичка жидкостью и расстройства кровообращения. В запущенных случаях при длительно существующем гидроцеле большого объема развивается атрофия яичек. Периодическая травматизация во время езды на велосипеде, при беге, во время сексуального контакта может осложниться орхитом, размножением вторичной микрофлоры (инфицированное гидроцеле).

Из-за нарушения микроциркуляции кожа мошонки становится сухой, отмечается тенденция к развитию дерматита. Сексуальная функция и мочевыделение страдают при гигантском гидроцеле, иногда у мужчины пенис утопает в толще мошонки (скрытый половой член). Поскольку запущенное гидроцеле в 20-30% снижает фертильность, специалисты в области андрологии считают приоритетным раннее выявление и лечение данного заболевания.

Диагностика

Предварительный диагноз гидроцеле устанавливают при физикальном осмотре, однако обязательной частью обследования являются визуализационные методики, применяемые для выявления возможной скрытой основной патологии. В некоторых случаях требуется консультация фтизиоуролога для исключения туберкулезной этиологии процесса или хирурга для подтверждения пахово-мошоночной грыжи. Алгоритм обследования включает:

  • Инструментальную диагностику. УЗИ мошонки – приоритетный способ визуализации причины и оценки гидроцеле. На сонограммах видны размеры яичка, его контуры, присутствие опухолевой массы при неоплазиях. В процессе исследования обращают внимание на состояние и положение придатков яичка, изменения тазовых лимфоузлов. КТ и МРТ показаны при реактивной водянке на фоне опухоли.
  • Лабораторные анализы. Для неосложненного гидроцеле результаты ОАК и ОАМ неспецифичны, однако эти тесты информативны при выявлении причины вторичной водянки. На фоне воспаления или опухоли отмечается повышение СОЭ и лейкоцитоз. ПЦР-анализ на ИППП применяют для диагностики латентных вензаболеваний. Оценка данных спермограммы учитывается при принятии решения о необходимости операции. Анализы на онкомаркеры (ХГЧ, АФП) назначают для исключения неопластического процесса, скрывающегося за реактивной водянкой.

Дифференциальную диагностику гидроцеле проводят с паховой грыжей, гематоцеле и опухолью яичка, для различения перечисленных патологий используют данные УЗИ. Перекрут, травму, острый орхоэпидидимит от гидроцеле отличает выраженный болевой синдром. При туберкулезе яичка определяются положительные результаты специальных тестов, диагноз окончательно подтверждает морфологическое исследование.

Лечение гидроцеле

Бессимптомная водянка с небольшим объемом жидкости, не влияющая на фертильность, предполагает наблюдение в динамике. У детей изолированная водянка яичка без других пороков развития мочеполовой системы не требует вмешательства до 2-3 лет, поскольку может разрешиться самостоятельно. Реактивное гидроцеле часто исчезает или уменьшается после адекватной терапии основного заболевания. Выраженное депонирование жидкости между париетальным и висцеральном листками брюшины является показанием к оперативному лечению. Применяются:

  • Классические вмешательства. Операции Винкельмана и Бергмана включают рассечение мошонки, выведение водяночной кисты в рану и ее пункцию. По способу Винкельмана оболочки яичка выворачивают и сшивают так, чтобы жидкости негде было скапливаться, и она всасывалась в окружающие ткани. По методике Бергмана влагалищную оболочку иссекают, а при операции Лорда гофрируют, что считается менее травматичным, поскольку яичко не отделяют от оболочек и не выводят в рану.
  • Малоинвазивные методики. К ним относят склеротерапию, использование плазменного скальпеля (плазмокоагуляция влагалищной оболочки тестикулы), ультразвуковую диссекцию, лазерное рассечение тканей и пр. Эффективность данных методов сопоставима с открытыми операциями, а реабилитационный период и процент осложнений ниже. При воспалительной и опухолевой патологии, которая способствовала появлению гидроцеле, перечисленные способы неприменимы.
  • Аспирация водяночной кисты. Этот метод имеет большой процент рецидивов и послеоперационных осложнений в виде гематомы и воспаления. Поэтому в настоящее время пункция гидроцеле проводится только пациентам с тяжелой сопутствующей патологией в качестве паллиативной помощи при значительном объеме жидкости.
Читайте также  Стресс и депрессия могут довести до облысения

Прогнозы и профилактика

Прогноз гидроцеле у детей в 90% благоприятный, пациенты полностью реабилитируются после операции. Исход приобретенной водянки яичка зависит от этиологического фактора. Количество послеоперационных рецидивов составляет 1-5%. Профилактические мероприятия подразумевают использование защиты органов мошонки при занятиях травматичными видами спорта, своевременное лечение воспалительных заболеваний, приверженность моногамным отношениям.

Гидроцеле

Водянка яичка, иначе водянка оболочек яичка или гидроцеле яичка представляет собой заболевание, при котором происходит избыточное накопление жидкости в оболочках яичка. Объем жидкости, скапливающийся в соответствующей половине мошонки, может варьировать от нескольких миллилитров до 1-3 л (в исключительных случаях). Это заболевание встречается довольно часто и наблюдается как у детей, так и у взрослых. У взрослых оно чаще возникает в возрасте 20-30 лет и имеет приобретенный характер.

Гидроцеле яичка

  • Причины
  • Факторы риска

Причиной врожденной водянки (гидроцеле) яичка чаще всего бывает незаращение влагалищного отростка брюшины после опущения яичка в мошонку.

Причины возникновения приобретенной водянки (гидроцеле) яичка:

  • воспалительные заболевания придатка или самого яичка (орхоэпидидимит);
  • травмы мошонки (в том числе и такие незначительные, что человек поначалу не обращает на них внимания);
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • как осложнение после операций по поводу варикоцеле и паховых грыжесечений;
  • нарушение лимфооттока при поражениях паховых и тазовых лимфоузлов.

Процесс может идти на протяжении нескольких лет, без боли и каких-либо расстройств — такая водянка называется хронической. Острая форма без соответствующего лечения может перейти в хроническую.

К факторам риска возникновения и прогрессирования водянки оболочек (гидроцеле) яичка относятся:

  • ушибы в области наружных половых органов (удары руками, ногами, различными предметами);
  • травматическое повреждение органов мошонки во время занятий спортом (тяжелая атлетика, борьба, пауэрлифтинг, велосипедный спорт и т.д.

Мужчинам, занимающимся силовыми видами спорта, следует знать, что при первых признаках отека мошонки, им обязательно надо обратиться к специалисту!

Гидроцеле яичка — симптомы

Накопление жидкости протекает медленно и незаметно, иногда скачкообразно. У пациентов отмечается увеличение мошонки в размерах, яичко невозможно прощупать. Иногда размеры мошонки бывают столь велики, что это мешает носить одежду, является причиной тупой, ноющей боли в месте поражения, а также может провоцировать нарушение мочеиспускания. Становится невозможным совершать полноценный половой акт. Качество жизни пациента снижается, нарушается ее привычный ритм.

Когда обратиться к врачу при гидроцеле яичка?

Если Вы ощущаете припухлость или отек мошонки, то должны обязательно обратиться к врачу. Увеличение мошонки возможно не только при гидроцеле, но и при других заболеваниях, в частности при возникновении паховой грыжи. Лечение этого недуга будет принципиально отличаться.

Гидроцеле яичка имеет гладкую поверхность и плотно-эластическую консистенцию. Яичко обычно прощупать не удается. Так как водяночная жидкость при гидроцеле яичка обычно прозрачная, то существует специальный диагностический тест – диафаноскопия – просвечивание мошонки ярким светом. При диафаноскопии отмечается просвечивание всего образования. Симптом просвечивания бывает отрицательным только в тех случаях, если оболочки яичка резко утолщены, имеются гематоцеле или пиоцеле (кровь или гной в оболочках яичка), либо опухоль яичка. Если у пациента, например, паховая грыжа, а в мошонке располагаются петли кишечника, то просвечивания также наблюдаться не будет. Обычно дифференцирование гидроцеле с вправимой паховой грыжей не вызывает трудностей — последняя, как правило, вправляется в брюшную полость.

Почему водянку (гидроцеле) яичка надо лечить?

Яичко весьма чувствительно к колебаниям температуры и может нормально функционировать в узком температурном диапазоне. Водяночный мешок представляет собой дополнительную прослойку вокруг яичка, которая препятствует нормальной терморегуляции, что приводит к перегреву яичка. Повышение температуры мошонки нарушает его работу. В результате страдает сперматогенез и гормональная функция яичка, что может стать причиной бесплодия.

Гидроцеле яичка – если не лечить

  • увеличенная, ассиметричная мошонка, с эстетической точки зрения, имеет очень непривлекательный вид;
  • при запущенных случаях, когда в мошонке скапливается до нескольких литров жидкости, оперативное лечение не приносит ожидаемых результатов, т.к. в тканях уже произошли необратимые изменения;
  • из-за постоянной компрессии страдает кровообращение в пораженном органе. Это может стать причиной нарушения сперматогенеза, а в запущенных случаях привести к атрофии яичка.

Гидроцеле яичка — лечение

  • Общие принципы
  • Операция Винкельмана
  • Операция Бергмана

При своевременном обращении к врачу исход заболевания в большинстве случаев благоприятный. Если гидроцеле является следствием развития других заболеваний (воспаления, гонореи и др.) необходимо сначала провести лечение именно этих недугов. Реактивная водянка оболочек яичка при остром эпидидимите, орхите требует проведения консервативного лечения — полного покоя, ношения суспензория, антибактериальной терапии. Для всех остальных разновидностей водянки яичка метод лечения — хирургический. Единственное исключение – операция не производится детям до 1-1,5 лет (врожденная водянка). Из радикальных методов оперативного лечения лучшими являются операции Винкельмана и Бергмана.

Операция Винкельмана проводится под местной анестезией или наркозом. Разрез кожи выполняется по передней поверхности мошонки. Яичко выводится в рану, после чего выполняется короткий разрез водяночного мешка и жидкость эвакуируется. После этого оболочки широко рассекаются, выворачиваются наизнанку и ушиваются. Следующим этапом яичко погружается в мошонку и на кожу накладываются узловые швы. Обычно в ране оставляется небольшой дренаж для профилактики скопления раневого отделяемого в первые дни после операции. Швы рассасываются самостоятельно, необходимости в их удалении нет.

Операция Бергмана при гидроцеле выполняется у взрослых мужчин при наличии гидроцеле больших размеров. Учитывая большую площадь влагалищной оболочки и утолщение стенок, оболочка иссекается. Остальные этапы выполняются аналогично предыдущей методики.

Водянка яичка: особенности патологии и способы устранения

Здоровье есть само удовольствие или неизбежно порождает удовольствие, как огонь создает теплоту.

Содержание:

Водянка оболочек яичника встречается у мужчин разного возраста, делится на два типа: врожденная и приобретенная. Медицинское название заболевания – гидроцеле, произошло от слияния греческих слов вода и опухоль. Основное лечение операбельное – операция Винкельмана, которая проводится при небольших и средних водянках яичника.

Причины скопления жидкости в яичниках

Обычно гидроцеле возникает лишь на одном яичке, в редких случаях, в основном при травмах, поражается два.

Врожденная водянка образуется в период внутриутробного формирования ребенка, когда проходит процесс развития яичка, которое спускается в мошонку по паховому каналу. После чего просвет между брюшиной и отростком зарастает:

  • если этого не произошло, в тканях мошонки скапливается жидкость, которая перетекает из брюшины по вагинальному отростку, называется сообщающейся;
  • если процесс закрытия клапана прошел, а вкруг яичка осталась вода, которая не переходит в другие полости – изолированная.

При врожденной водянке оболочек яичников операция проводится не сразу, так как жидкость может рассосаться. Поэтому до 18 месяцев ребенка ежемесячно обследует врач, устанавливая динамику развития заболевания.

Приобретенное гидроцеле возникает у подростков и взрослых мужчин при нарушении оттока лимфы от яичка, который образуется в процессе:

  • раннего операбельного вмешательства, например, удаления паховой грыжи;
  • повреждение или сдавливание лимфатических сосудов (травмы, опухоли);
  • воспалительных процессов при развитии инфекций, в т. ч. простуды.

По характеру протекания болезни гидроцеле делится на острую и хроническую формы.

Визуальные симптомы

Острая форма развития заболевания происходит резко: увеличивается объем мошонки, и появляются сильные боли, сопровождающиеся повышением температуры тела до 39 градусов.

При хроническом виде болезнь начинается с ощущения тяжести в области яичков, одна сторона увеличивается в объеме. Возможно изменение размера водянки в течение суток: после сна уменьшается, в дневное время растет. Продолжительный период мужчина не ощущает никаких болевых факторов.

Первым симптомом, побуждающим пациента обратиться к врачу, является тяжелое мочеиспускание, появление резких болей в период полового акта. При пальпации ощущается эластичное образование, по форме напоминающее грушу.

При выявлении симптомов, похожих на гидроцеле, нужно обратиться за консультацией в специализированную клинику, которая предоставит профессиональную помощь и квалифицированные услуги. Прямым показанием для проведения операции Винкельмана при водянке является резкое и динамично развивающееся увеличение мошонки.

Читайте также  Девять человек из ста страдают диабетом и гипертонией

Диагноз – водянка оболочек

Пациенты, которые не считают заболевание серьезным, подвержены возникновению осложнений, а именно:

  • внутреннему нагноению;
  • распространению воспаления на ближайшие органы и ткани;
  • возможному разрыву яичка;
  • бесплодию;
  • грыже;
  • сексуальным расстройствам (эректильной дисфункции).

Диагноз гидроцеле устанавливает врач-уролог после тщательно проведенной диагностики, получения результатов анализов. При своевременном обращении в медицинский центр, а именно хирургическом вмешательстве, осложнения возникают крайне редко.

Методы операбельного лечения, операции:

  • Росса;
  • Лорда;
  • Винкельмана и Бергмана.

Современные клиники в 55-ти % проводят операцию Винкельмана при водянке яичка. Данный метод не требует усиленной подготовки, проводится в течение 40-60 минут, примерная цена 25-30 тысяч рублей.

Анестезия при операции

Обычно операбельное вмешательство в организм взрослых мужчин проводится под местной анестезией, детей – под общим наркозом. Выбор обезболивания проводит врач с учетом показателей, которые поступили при сдаче анализов. Если пациент имеет аллергии, предлагается несколько вариантов специальных лекарственных препаратов.

Обследования для назначения анестезии:

  • развернутый анализ крови;
  • ЭКГ либо дополнительное УЗИ для выявления наличие тромбов в нижних конечностях.

Местная анестезия полностью тормозит передачу боли или импульса в области мошонки. Что происходит с организмом? В результате влияния лекарства замедляется и останавливается работа нервных импульсов. Ощущение боли полностью исчезает. Действие местной анестезии длится 1-2 часа.

Общий наркоз воздействует на все тело, мышцы расслабляются, и человек крепко засыпает. Такое состояние помогает хирургу легко проводить операции, пациент ничего не чувствует и не мешает.

Операция Винкельмана в Москве проводится в «Клинике мужского и женского здоровья».

Послеоперационные рекомендации

В большинстве случаев операбельный процесс проводится удачно, пациент быстро возвращается к нормальной жизни при строгом соблюдении рекомендаций врача-хирурга.

В первую очередь необходимо на время сменить модные узкие брюки на свободные, которые не сдавливают и не зажимают паховую область.

Обязательно три недели после операции носить специальный поддерживающий бандаж – суспензорию. Подвязка максимально снижает напряжение в мошонке.

Не рекомендуется заниматься спортом в первые два месяца, необходимо чаще отдыхать.

Принимать водные процедуры можно через два часа после операции, при этом нельзя перенагреваться или переохлаждаться. Нужно отказаться от бани, сауны, осенней или зимней рыбалки на три месяца.

Дополнительно после операции врач назначает обезболивающие препараты, возможно физические процедуры. На прием необходимо приходить регулярно на протяжении года. Хирург или уролог исходя из общего состояния пациента и жалоб назначит фармацевтические средства.

Половые отношения возобновить можно через 5-6 недель после операции.

Осложнения после операбельной процедуры

Перед проведением хирургического вмешательства врач в обязательном порядке знакомит пациента с возможными негативными последствиями. Осложнения после операции Винкельмана:

  • отек мошонки, ноющая боль, наступает облегчение через 7-10 дней при применении медикаментозного лечения;
  • отек яичек, немного увеличены в размерах, твердые, полное восстановление через 7-30 дней;
  • воспаления раны или расползание шва с попаданием инфекции, встречается у пациентов, которые не соблюдают режим нагрузок и личную гигиену;
  • отторжение шовного материала с воспалением;
  • образование келоидного рубца;
  • рецидив гидроцеле;
  • бесплодие, если в период оперирования поврежден семенной канат.

Последние данные показывают, что осложнения возникают у 1 % пациентов, которые имеют параллельные хронические заболевания, влияющие на процесс восстановления.

Водянка яичка у мужчин

Гидроцеле, как еще называют водянку оболочек яичек – это достаточно редкое заболевание, которым страдают не более 1% мужчин и, оно, как правило, мало их беспокоит. Гидроцеле образуется из-за скопления серозной жидкости между париетальным и висцеральным листками собственной оболочки яичка. Иногда ее объем может превышать 3 л.

Врачи выделяют врожденную и приобретенную водянку. Врожденная форма связана внутриутробными патологиями развития и диагностируется после рождения педиатром. Если болезнь возникла в старшем возрасте, то речь идет о приобретенном виде. Причины ее возникновения кроются в каких-либо патологических процессах в организме. Такая водянка может протекать в острой или хронической форме.

– Скопление жидкости иногда бывает выраженным настолько, что мошонка в разы увеличивается в размерах, а прощупать яичко не представляется возможным, – говорит врач-уролог Первого Даниловского многопрофильного медицинского центра Москвы Риназ Камалетдинов. – В таких случаях говорят о напряженной водянке. И наоборот, могут наблюдаться такие формы гидроцеле, когда в мошонке содержится незначительное количество жидкости. Такую водянку принято называть ненапряженной.

Водянка может поразить правое, левое или сразу оба яичка. Довольно часто встречается особенная форма заболевания, когда жидкость скапливается в оболочках семенного канатика. И если у новорожденных такая проблема проходит сама, то взрослым мужчинам нужна медицинская помощь и операция.

Причины водянки яичка у мужчин

По статистике, гидроцеле встречается довольно редко. И если у детей патология носит врожденный характер, то у взрослых – приобретенный. В зрелом возрасте водянка оболочек яички может возникнуть из-за травм половых органов, доброкачественных и злокачественных новообразований яичка или его оболочки, на фоне воспалительных, в том числе венерических заболеваний, застойной сердечно-сосудистой недостаточности, туберкулеза и поражения организма паразитами. Но чаще всего причиной гидроцеле становятся травмы. Иногда водянка яичек может развиться после удаленной грыжи или после других операций.

Если заболевание развилось на фоне травм, после операции или при воспалительных процессов в половых органах и организме в целом, то говорят о реактивной форме.

Если причина гидроцеле в возрастных изменениях организма, которые влияют на отток жидкости в оболочке яичек и нарушении нормальной работы лимфатических сосудов, то такую форму болезни называют идеопатической.

Перерезанные при операции лимфососуды или застой крови в венах после перевязки может привести к скоплению жидкости в области яичек. В таких случаях визуализировать проблему при осмотре бывает сложно и нужно делать УЗИ. Плюс в том, что в большинстве это состояние проходит без лечения.

– В основе патогенеза гидроцеле лежит нарушение оттока лимфы, – подчеркивает к.м.н, хирург-уролог Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ Кирилл Касанов. – Это янтарно-желтоватая жидкость без запаха. При травме она приобретает темно-красный или ржавый цвет, а при нагноении становится мутной.

Причиной водянки оболочек яичка, по словам Риназа Камалетдинова, также может стать такая профессиональная болезнь, как асбестоз. Она развивается из-за длительного вдыхания асбестовой пыли и злокачественной опухоли мезотелиомы, а также на фоне скопления жидкости в брюшной полости – асцита.

Симптомы водянки яичка у мужчин

Главный симптом гидроцеле – это видимая деформация яичка, по сравнению с другим.

Поэтому резкое изменение формы, величины и тяжести только одного из яичек – это классические признаки приобретенного гидроцеле. Первый «маячок» болезни – быстрое увеличение мошонки с одной из сторон и реже с обеих. Меняется размер, плотность и форма яичка, в некоторых случаях может присутствовать ощущение тяжести, особенно при ходьбе. При этом сопутствующие симптомы у взрослых всегда выражены ярче, чем у детей. Иногда у мужчин может наблюдаться незначительное повышение температуры и в редких случаях нарушение эрекции.

Медики отмечают, что ощутимый дискомфорт и боль при водянке на практике встречаются редко, до тех пор, пока объемы жидкости не превысят критические от 500 мл и более. Боль пациенты могут испытывать на поздних и запущенных стадиях заболевания.

Лечение водянки яичка у мужчин

Лечение гидроцеле – это сложная задача, которая зависит от разных факторов, в том числе от возраста пациента и наличия осложнений. В основном врачи прибегают к хирургическому методу лечения, но в некоторых случаях можно обойтись и без операции.

Так при симптоматической водянке яичка, которая образуется из-за травм, воспалений яичка и его придатков или перекрутах, есть шанс вылечить основную патологию и тем самым избавиться от сопутствующей водянки. Провокатором гидроцеле в этом случае может стать орхит, орхоэпидидимит, гонорея или новообразования. И главное здесь подобрать правильную терапию. Для уничтожения бактерий и предупреждения гнойных осложнений больным назначают курс антибиотиков. При орхитах и орхоэпидидимитах применяют антибактериальные препараты: офлоксацин, левофлоксацин и ципрофлоксацин, а также антибиотик типа макролидов – азитромицин. Иногда такой терапии недостаточно и без операции не обойтись.

Для устранения болевых ощущений пациентам назначают обезболивающие препараты, а для устранения отеков – противосполительные. Курс лечения может растянуться на несколько недель в зависимости от основного заболевания.

При травматической водянке яичка важно восстановить нормальное кровообращение в области паха. Если причина заболевания в сердечной недостаточности назначаются препараты для улучшения работы сердечной мышцы.

Читайте также  Рентгенологический метод исследования желудка

Наши эксперты подчеркивают, что самостоятельное лечение водянки яичка недопустимо, а все препараты принимаются строго под наблюдением врача.

Диагностика

Эксперты подчеркивают, что диагностировать самостоятельно гидроцеле нельзя. Поэтому при первом подозрении на водянку яичка нужно обратиться к специалистам. Диагностикой водянки яичек у мужчин занимаются урологи и хирурги. При постановке диагноза решающим фактором является наличие травм промежности или половых органов, хронические воспаления яичка или мочеиспускательной системы, операции на них, а также сердечно-сосудистая недостаточность.

Характер деформации при водянке зависит от количества скопившейся жидкости, если ее объем не превышает несколько миллилитров, то болезнь можно не заметить. Яичко в этом случае нащупывается в нижней части мошонки. При ее значительном увеличении мошонки прощупать яичко уже сложно. При хронической форме болезни пальпация не доставляет мужчинам болевых ощущений, а при острой все будет наоборот.

Кожа мошонки при водянке выглядит нормальной, но при прощупывании она более эластична и менее плотна, а сам пораженный орган, как правило, принимает форму груши. Жидкость внутри яичка чаще всего накапливается медленно, но в тех случаях, когда процесс ускоряется, она приближается к паховому каналу и проникает в него, в итоге пораженный орган становится похож на песочные часы. Кожа мошонки в этом случае остается такой же, как и всегда и без труда образует складки.

Полная диагностика водянки яичка включает следующие манипуляции:

  • пальпация;
  • трансиллюминация (просвечивание органа для выявления кист или опухолей);
  • УЗИ-диагностика для оценки состояния семенников и исключения других заболеваний;
  • УЗДГ сосудов в области малого таза;
  • общий анализ крови и мочи для определения состояния организма.

При диагностике гидроцеле важно исключить другие заболевания, при которых также может увеличиваться мошонка. Это опухоль яичка, киста семенного канатика, пахомошоночная и паховая киста, бруцеллезная водянка обоих яичек, а также тяжелые венерические и вирусные болезни, такие как грипп, микоплазмоз, хламидиоз и другие.

Если болезнь приобретает тяжелое течение и предполагает хирургическое вмешательство, то помимо уролога необходимо посетить терапевта, кардиолога, нефролога, гепатолога и эндокринолога. Эти специалисты сообща установят окончательный диагноз и определят послеоперационное лечение. Иногда может понадобиться и консультация инфекциониста. Если водянка влияет на кровеносные сосуды, на поверхности яичек, то необходим осмотр сосудистого хирурга, а в послеоперационном реабилитационном периоде – консультации андролога и сексолога.

Современные методы лечения

Хирургия на сегодняшний день остается основным методом лечения гидроцеле. Для борьбы с недугом применяют, как полостные, так и лапароскопические вмешательства. При этом к первым в виду меньшего количества осложнений и рецидивов прибегают чаще.

Для оперативного лечения водянки яичка у взрослых применяют:

    операцию Винкельмана – устраняется полость, в которой скапливается жидкость, проходит в 3 этапа;

операцию Лорда, или пликацию оболочек яичка – считается одной из наиболее эффективных;

операцию Росса – применяются при сообщающейся водянке яичка;

  • для скорейшего выздоровления в послеоперационный период проводят обезболивающую, антисептическую и антибактериальную терапию.
  • – Применять пункционные и инъекционные методы показано только в тех случаях, когда тяжесть общего состояния пациента не позволяет сделать операцию, – подчеркивает Кирилл Касанов.

    Гидроцеле

    Гидроцеле или водянка яичка – это заболевание, при котором в области мошонки и оболочек яичка скапливается жидкость. Характер и объем этой жидкости могут быть различными.

    Заболевание может возникать у мальчиков первого года жизни или у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет.

    При гидроцеле жидкость скапливается между оболочками яичка, приводя к увеличению размеров мошонки. Встречается при рождении у примерно 10-15% мальчиков, но проходит без лечения в первые месяцы жизни. У взрослых водянка обычно самостоятельно не исчезает, имеет тенденции к прогрессированию.

    Классификация гидроцеле

    По происхождению можно разделить:

    • врожденную форму, бывает у детей первого года жизни,
    • приобретенное гидроцеле, в основном бывает у взрослых.

    Врожденное гидроцеле по механизму формирования может быть:

    • простое, когда отверстие между мошонкой и брюшной полостью закрыто, а жидкость скопилась внутриутробно, она рассасывается на первом году жизни.
    • сообщающееся, когда отверстие между брюшной полостью и мошонкой некоторое время сохраняется.

    Между оболочками яичка может скапливаться жидкость, различная по характеру:

    • транссудат (скопление жидкости не воспалительного характера, лимфы или межклеточной жидкости),
    • экссудат – скопление в полости воспалительного секрета или гноя,
    • кровь, скопление в полости крови из травмированных сосудов,
    • выпотная жидкость после ушивания пахового кольца.

    По характеру поражения гидроцеле может быть односторонним, двусторонним.

    По течению выделяют острую или хроническую форму.

    Врожденная форма

    При врожденной водянке яичка основная причина – незаращение особого отверстия, в которое внутриутробно яичко прошло из брюшной полости.

    Оно обычно закрывается в течение первого года жизни. Через это отверстие проникает жидкость из брюшной полости, которая в небольшом количестве всегда присутствует внутри нее.

    Приобретенная водянка

    Возникает вследствие следующих причин:

    • при воспалении в области яичка и его придатка, из-за скопления воспалительной жидкости.
    • при травмах мошонки,
    • из-за нарушений лимфооттока,
    • из-за операций на промежности,
    • на фоне гонореи, туберкулеза или воспаления придатков яичка.
    • после лучевой или химиотерапии.

    Факторами риска развития гидроцеле у взрослых являются:

    • нарушения лимфообращения в области паха при повреждении лимфоузлов,
    • сердечная недостаточность с застойными явлениями,
    • операции при варикоцеле или паховых грыжах,
    • удары в область паха, повреждения паха при спортивных занятиях,
    • силовые нагрузки.

    Симптомы у детей и взрослых

    Основные симптомы гидроцеле будут зависеть от вида заболевания и его причин. К основным проявлениям относят:

    • увеличение мошонки в размерах по сравнению с нормой,
    • уменьшение ее в объеме после сна, и увеличение днем при врожденных формах,
    • болевые ощущения отсутствуют.

    При острых формах гидроцеле симптомы в основном зависят от причины, если это воспаление яичка, то возникают:

    • острая боль,
    • повышение температуры,
    • резкое увеличение мошонки в размерах с одной стороны или с двух.

    Размеры мошонки при водянке могут быть различными:

    • жидкость скапливается в нижнем полюсе и образует форму «груши»,
    • жидкость копится в мошонке и паховом канале – образуется форма «песочных часов»,
    • размер мошонки может быть от слегка увеличенного до размеров детской головки, тогда может страдать мочеиспускание и половая функция.
    • при прощупывании поверхность гладкая,
    • кожа свободно собирается в складку,
    • консистенция плотная, эластичная, определяется как перетекание жидкости,
    • яичко в толще жидкости не прощупывается.

    Гидроцеле обычно не дает осложнений, если оно не вызвано острой инфекцией или травмой. При длительно текущей водянке может возникать атрофия яичка.

    Первоначально необходим осмотр и пальпация (ощупывание) мошонки в положении стоя и лежа, кроме того, важен рассказ пациента о том, с чего и как началось заболевание.

    Так как кожа мошонки тонкая, существует метод ее осмотра – диафаноскопия, просвечивание мошонки особой лампой. Это позволит не только подтвердить водянку, но и определиться с содержимым – что там – гной, кровь или серозная, воспалительная жидкость.

    При подозрении на инфекцию понадобятся анализы крои и мочи, а самым основным методом диагностики является УЗИ мошонки и исключение других заболеваний.

    У новорожденных гидроцеле обычно наблюдают, не предпринимая активных действий до года, если после года оно не проходит или есть тенденция к резкому увеличению, необходима хирургическая коррекция.

    У взрослых гидроцеле лечится только оперативно, кроме симптоматической острой формы, вызванной воспалением яичка. В этом случае показаны противовоспалительные и обезболивающие препараты, покой и ношение повязок (поддерживающей пращи).

    Оперативное лечение включает:

    • проведение операции под местным наркозом,
    • вскрытие полости с жидкостью,
    • тщательное удаление лишней жидкости,
    • ушивание дефекта.

    После операции на пару недель ограничивают физическую активность.

    В редких случаях применяют пункцию яичка с удалением лишней жидкости, но это временная мера.

    Если не проводить операции и не корректировать гидроцеле это может привести к:

    • сдавлению и атрофии яичка с развитием бесплодия,
    • нарушению кровообращения в яичке,
    • снижению потенции,
    • нарушению сексуальной функции, эякуляции,
    • эстетическим дефектам и психологическому дискомфорту,

    Чтобы этого избежать, необходимо оберегать промежность от травм, своевременно лечить инфекционные заболевания, не перенапрягаться.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: