\

Внутриартериальное нагнетание крови в гинекологии

Негормональная стимуляция функции яичников (интраовариальная аутоплазмотерапия)

На сегодняшний день, учитывая социальную и экономическую обстановку в мире, многие пациентки откладывают вопросы деторождения. Это приводит к тому, что средний возраст женщин, обратившихся в клиники вспомогательных репродуктивных технологий, ежегодно увеличивается. К сожалению, природой придумано так, что запас яйцеклеток не безграничен и естественным образом снижается после 38 лет. Экологическая обстановка и особенности накопленных в популяции генетических мутаций приводят к увеличению числа женщин с преждевременной недостаточностью яичников. Это пациентки, у которых до 40 лет уже снижен овариальный резерв и отсутствует менструальный цикл.

Попытки получить собственный генетический материал (яйцеклетку) при таких ситуациях, к сожалению, не всегда бывают успешными. «Бедный ответ» в программах ЭКО является огромной проблемой в области репродуктологии, и работа в подобных случаях становится психологически тяжелой как для самой женщины, так и для врача-репродуктолога. Неоднократные попытки ЭКО, к сожалению, могут не дать никакого результата. Несмотря на то, что в настоящее время гонадотропины рутинно используются в клинической практике для стимуляции фолликулогенеза, у женщин с низким овариальным резервом получить достаточное количество ооцитов не всегда представляется возможным.

Но наука не стоит на месте, и на сегодняшний день появились новые варианты негормональной стимуляции функции яичников, о которых мы бы хотели здесь рассказать.

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (499) 460-81-73 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Лечение аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами -Интраовариально (PRP в гинекологии) (А16.01.026)

Лечение аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами -Интраоперационно -интраовариально (PRP в гинекологии) (А16.01.026)

Лапароскопия диагностическая (в т.ч. лечебная по поводу гинекологической патологии) в сочетании с in vitro активацией (IVA) и PRP (A16.30.079)

Что такое аутоплазмотерапия (PRP-терапия)?

Аутоплазмотерапия или PRP-терапия – это один из вариантов регенеративной медицины, направленной на стимуляцию процессов восстановления утраченной функции яичников. Регенеративная медицина – это современное динамичное направление в терапии различных патологий, формирующееся на стыке биологии, биоинженерии и практической медицины.

PRP-терапия подразумевает использование в лечебных целях плазмы, полученной из крови человека. Использование собственной плазмы обеспечивает безопасность лечения, поскольку отсутствует вероятность инфицирования и мутагенного эффекта. При данном виде терапии проводится забор небольшого количества венозной крови, которая затем помещается в пробирку и центрифугируется особым образом. В результате получают PRP-Platelet-Rich-Plasma (обогащенную тромбоцитами аутоплазму). В норме в крови содержится от 150-350 тыс. кл/мкл тромбоцитов. А их концентрация в обогащённой плазме составляет более 1 мл кл/мкл. Эта технология позволяет запустить и доставить в пораженную зону факторы роста, способствующие регенерации тканей. На сегодняшний день уже доказаны противовоспалительные, анальгезирующие и регенерирующие эффекты данного метода, а также описаны механизмы стимуляции пролиферации клеток.

Применение аутоплазмотерапии в гинекологии

В настоящее время во многих отраслях медицины достаточно часто используется PRP-терапия. Применение данной методики можно встретить в косметологии и дерматологии, офтальмологии, неврологии, травматологии, урологии и, конечно же, в гинекологии. Во всех отраслях данный метод дает положительные результаты.

В косметологической гинекологии основным эффектом PRP является неоваскуляризация, ангиогенез и воздействие на тканевой анаболизм. Её применяют при избавлении от признаков фото- и хроностарения, дефектов кожи в области вульвы.

Показаниями для применения аутоплазмотерапии (PRP) в гинекологии также служат:

  • Хронические воспалительные заболевания репродуктивной сферы (различной локализации и этиологии).
  • Урогенитальная атрофия.
  • Склерозирующий лихен (крауроз вульвы).
  • Необходимость повысить эффективность циклов стимуляции овуляции, бесплодие, связанное с «тонким эндометрием».

Выраженное регенераторное действие аутоплазмотерапии (PRP) можно использовать в «антивозрастных» программах, для восстановления гениталий после родов, заживления рубцов, в перименопаузальном периоде, для повышения качества сексуальных ощущений.

Применение аутоплазмотерапии (PRP) возможно в составе комплексной терапии различных гинекологических расстройств, поскольку данный вид лечения хорошо сочетается с антибактериальными, противовоспалительными, иммуномодулирующими средствами, гормональными препаратами, лазерным фототермолизом, гиалуроновой кислотой.

Эффекты аутоплазмотерапии (PRP):

  • противовоспалительный;
  • противомикробный;
  • улучшение микроциркуляции и метаболизма;
  • усиление коллагеногенеза;
  • восстановление слизистой оболочки шейки матки и влагалища;
  • повышение тонуса мышц тазового дна;
  • устранение дискомфорта в интимной жизни;
  • снижение риска возникновения рецидивов;
  • улучшение качества жизни;
  • отсутствует риск возникновения аллергический реакций, так как используется собственная аутоплазма пациентки.

Как действует плазма, обогащенная тромбоцитами?

На сегодняшний день проведена масса исследований, которые позволили более глубоко изучить механизмы влияния обогащенной тромбоцитами плазмы при введении в различные ткани.

Итак, внутри тромбоцитов содержатся различные гранулы.

Это плотные гранулы, α-гранулы и лизосомы, которые содержат активные биомолекулы, обладающие регенерирующим, анальгетическим, противовоспалительным, ранозаживляющим и иммуномодулирующим эффектом. Важным результатом воздействия аутоплазмы является также нормализация кровоснабжения, что имеет большое значение при сниженной функции яичников.

Плазматические белки крови (фибрина, фибронектина, витронектина и др.) служат в качестве каркаса при регенерации соединительной ткани и миграции эпителиальных клеток.

Негормональная стимуляции функции яичников – суть технологии (интраовариальная аутоплазмотерапия – введение обогащенной тромбоцитами собственной плазмы в яичник)

Негормональная стимуляция функции яичников заключается во введении обогащенной тромбоцитами плазмы непосредственно в яичник. Учитывая наличие значительного количества «полезных» факторов роста, медиаторов и цитокинов, согласно научным исследованиям, начинается рост «дремлющих» примордиальных фолликулов. Данная манипуляция на какое-то время активирует фолликулогенез, что приводит к активации функции яичников и дает шанс получить собственный ооцит в программах ЭКО или даже спонтанную самостоятельную беременность.

Метод интраовариальной аутоплазмотерапии дает шанс избежать использования донорских яйцеклеток у пациенток с «бедным овариальным ответом» или при «преждевременной недостаточности яичников».

Как проводится процедура интраовариальной аутоплазмотерпии?

Процедура проводится в условиях дневного стационара. У пациентки проводится забор крови, которая помещается в специальную пробирку и центрифугируется для получения слоя плазмы, обогащенного тромбоцитами. Под внутривенной седацией (легкий сон) проводится введение небольшого количества полученной PRP в яичники. Через несколько часов после осмотра пациентка выписывается домой. Как правило, данная процедура не сопровождается какими-то болевыми ощущениями.

После PRP показан мониторинг содержания половых гормонов, демонстрирующих функцию яичников, а также оценка роста фолликулов с помощью ультразвукового исследования.

Преимущества метода интраовариальной аутоплазмотерапии

  • Позволяет отказаться от избыточной гормональной терапии при низком овариальном резерве и, соответственно, избежать побочного воздействия и затрат от нее.
  • Является безопасным, поскольку используется собственная плазма пациентки (исключены воспалительные, мутагенные и аллергические реакции).
  • Не предполагает введение каких-то факторов роста, отдаленные последствия использования которых неизвестны.
  • Позволяет избежать использования донорских яйцеклеток у пациенток с «бедным овариальным ответом» или при «преждевременной недостаточности яичников», а также связанных с этим сверхвысоких экономических затрат.
  • Эффект от интраовариальной аутоплазмотерапии сохраняется от 4 месяцев до полугода.

Таким образом, интраовариальная аутоплазмотерапия (PRP) является способом негормональной стимуляции функции яичников, позволяющим активировать «дремлющие» фолликулы при сниженном овариальном резерве и избежать использования донорской яйцеклетки. Университетская клиника «Я здорова!» является первой медицинской организацией в стране, применяющей метод интраовариальной аутоплазмотерапии и уже имеющей данные о высокой степени эффективности данного метода!

Читайте также  Сильная присушка на луковицу

Физиотерапия в гинекологии

Физиотерапия является важным методом при борьбе с заболеваниями женской половой системы. Чаще всего это направление медицины применяется для лечения острых и хронических патологий. Однако физиотерапия эффективна при подготовке к хирургическим манипуляциям или в послеоперационный период, при беременности, а также после родов.

  • трещины сосков;
  • лактационный мастит;
  • вульвит;
  • вагинит;
  • вульвовагинит;
  • бартолинит;
  • кольпит;
  • эрозия шейки матки;
  • воспалительные заболевания матки, придатков, а также тазовой брюшины и клетчатки в острой и хронической стадии;
  • функциональные кисты яичников в период ремиссии;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • слабость родовой деятельности;
  • нарушения менструальной функции, не сопровождающиеся кровотечениями;
  • эндокринные синдромы в гинекологии;
  • болезненная менструация;
  • восстановление после гинекологических операций;
  • восстановление после прерывания беременности, лечение при невынашивании беременности;
  • подготовка к ЭКО.

Физиотерапия позволяет уменьшить сроки лечения заболеваний, помогает в случаях отсутствия эффективности иных способов лечения (к примеру, во время возникновения хронической тазовой боли при спаечной болезни), сокращает сроки реабилитации после оперативных вмешательств, а также используется в профилактике осложнений и рецидивов.

Лечение природными факторами обладает следующими эффектами:

  • обезболивание;
  • улучшение кровообращения и лимфообращения;
  • восстановление гормонального фона;
  • восстановление функции органов;
  • рассасывание и профилактика образований спаек;
  • улучшение трофики и обменных процессов в тканях;
  • стимуляция клеточного иммунитета, процессов репарации и регенерации тканей.

Противопоказания к физиотерапии

Противопоказаниями к проведению физиотерапевтических процедур являются:

  • кисты;
  • эндометриоз;
  • злокачественные, доброкачественные образования;
  • кровотечения;
  • лихорадка;
  • тяжелое состояние пациентки;
  • кахексия;
  • психические заболевания в стадии обострения;
  • период менструации;
  • острая почечная и печеночная недостаточность;
  • гнойные патологии;
  • туберкулез генитальный;
  • мочекаменная болезнь.

Физиотерапия при беременности

Применение физических факторов лечения во время вынашивания ребенка вполне обосновано и безопасно.

Физиотерапию назначают при токсикозах, гипертонусе матки, слабости родовой деятельности. Воздействие физическими факторами позволяет отказаться от назначения фармакологических препаратов или значительно снизить их дозировку, а также избежать развития побочных эффектов медикаментов.

В послеродовом периоде физиолечение также важно, так как очень часто становление лактации сопровождается возникновением мастита. Помимо этого, физиотерапия показана в восстановительном периоде после кесарева сечения, для стимуляции заживления швов после эпизиотомии и разрывов.

Назначение физиотерапевтических процедур должно соответствовать имеющимся отклонениям и проводиться согласно лечебным эффектам физических факторов и механизмам их действия.

В послеоперационном периоде активно и успешно применяется магнитотерапия .

Для обезболивания, снятия сосудистого спазма назначается электро-, ультразвуковая терапия .

Для стимуляции гормональной функции яичников используется ультразвуковая терапия. Для рассасывания и размягчения спаек применяется ультразвук и электрофорез с ферментными препаратами .

При воспалительных патологиях с бактериостатической и бактерицидной функцией назначается ультрафиолетовое облучение .

Инфракрасное облучение обладает глубоким прогревающим действием, применяется при вялотекущих воспалительных заболеваниях.

Для улучшения кровообращения используется электро-, магнито-, ультразвуковая терапия .

Лазеротерапия оказывает выраженное репарационное и регенерационное действие, стимулирует клеточный иммунитет, но не применяется в период беременности.

Электрические или магнитные поля назначаются в противовоспалительных и противоотечных целях.

Природные факторы в виде минеральных вод и грязей используют при лечении многих гинекологических патологий, так как минеральный состав и биологически активные вещества оказывают мощное благотворное воздействие на весь организм.

Тепловые процедуры в виде парафино- и озокеритолечения позволяют справиться с болевым синдромом, а также стимулировать гормональную функцию яичников.

Лечебные сеансы проводятся как транскутанно, то есть через кожу, так и полостным способом.

Через кожу процедура осуществляется путем воздействия на область живота, поясницы, внутреннюю поверхность бедер, промежность. Полостная методика проводится трансвагинально или трансректально. Сеансы назначаются с 5—7 дня менструального цикла, что связано с овуляцией.

Массаж используется для улучшения кровообращения, нормализации мышечного тонуса. При беременности из-за возрастающей нагрузки на позвоночник часто женщин беспокоит боль в шейно-воротниковой области и спине. В данной ситуации возможно назначение массажа этих отделов.

В послеродовой период массаж улучшает тонус матки, помогая ей восстановить прежние размеры в короткие сроки, вернуть тонус мышц передней брюшной стенки. Также на раннем послеродовом этапе рекомендуется проведение массажа груди перед кормлением для увеличения лактации.

Считаю необходимым коснуться гинекологического массажа . Эта отдельная методика воздействия на женскую половую систему выполняется с целью улучшения кровообращения, увеличения полового влечения, размягчения и растяжения спаек, нормализации гормонального фона, менструальной функции, повышения обмена веществ, увеличения возможности наступления беременности, нормализации психоэмоционального фона. Такой вид воздействия несет важную функцию, но на данный момент по каким-то причинам редко применяется, лечение проводится гинекологом или самостоятельно (после обучения врачом).

Заведующая физиотерапевтическим отделением
Цымбалова Евгения Алексеевна

Анализ крови на антитела к короновирусу

Вакцинация препаратом «М-М-P II»

Для профилактики кори, паротита и краснухи. Сохранение уровня антител в крови более 11 лет.

Ликвидация любых аномалий зубов, восстановление эстетики и полноценных функций

Вакцинация детей «Инфанрикс Гекса»

От дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В и полиомиелита

Чурсин В.В. Трансфузионная терапия при острой массивной кровопотере (методические рекомендации)

Информация

Список сокращений

Введение

Тактика интенсивной терапии при острой массивной кровопотере

Всё это верно при единственном условии – достаточный газообмен в лёгких. Это, в свою очередь, при корректной ИВЛ и отсутствии органических поражений лёгких, будет зависеть только от перфузии лёгких.

Таким образом, всё зацикливается на достаточной перфузии в малом и большом кругах кровообращения. От чего же зависит перфузия? Основных фактора два: производительность сердца и сосудистый тонус.

Механизм компенсации острой кровопотери общеизвестен: при уменьшении ОЦК происходит, в первую очередь, уменьшение ёмкости венозной системы (1 этап), что поддерживает преднагрузку на достаточном уровне. Далее, при увеличении концентрации катехоламинов, спазмируются артериолы (2 этап) и развивается централизация кровообращения (3 этап), характеризующаяся генерализованным спазмом сосудов, за исключением сосудов мозга и лёгких, а также коронарных артерий.

Если в этот момент не помочь организму, то защитная реакция переходит в патологическую. Причин тому несколько: резко повышается нагрузка на миокард вследствие увеличения постнагрузки, развивается ишемия в органах и тканях, принесённых в жертву ради спасения мозга, нарушается гуморальная регуляция из-за метаболической интоксикации и выброса биологически активных веществ из повреждённых и ишемизированных тканей и т.д. В итоге, организм, спасая одно, губит всё.

Коагулопатии

Гемостатики

Этамзилат (Дицинон). Препарат увеличивает образование в стенках капилляров мукополисахаридов большой молекулярной массы и повышает устойчивость капилляров, нормализует их проницаемость при патологических процессах, улучшает микроциркуляцию. снижает время кровотечения. Стимулирует физиологические механизмы свертывающей системы крови, уменьшая время кровотечения и увеличивая чиcло тромбоцитов, их активность и период жизни в кровяном русле. Его действие проявляется в значительном статистическом уменьшении времени кровотечения, а также в умеренном увеличении числа тромбоцитов. Оказывает гемостатическое действие, которое обусловлено активацией формирования тромбопластина в месте повреждения мелких сосудов.

Препарат стимулирует образование фактора свертывания крови III, нормализует адгезию тромбоцитов. Препарат не влияет на протромбиновое время, не обладает гиперкоагуляционными свойствами и не способствует образованию тромбов.

Транексамовая кислота относится к синтетическим ингибиторам фибринолиза и, вследствие своего структурного сходства с лизином, способна по конкурентному типу блокировать процесс активации плазминогена, предупреждая лизис тромба в зоне повреждения сосуда. Следовательно, этот препарат, как и другие ингибиторы фибринолиза теоретически целесообразно использовать для остановки кровотечения, связанного с первичной системной или местной активацией фибринолиза.

Читайте также  Стеноз аортального отверстия

На практике, однако, выполнение этого правила представляет серьезную проблему, поскольку предполагает необходимость лабораторно и визуально подтвердить показания к назначению препарата и исключить другие возможные причины кровотечения. Более того, при диссеминированном сосудистом свертывании крови или в случае массивного кровотечения, вызвавшего системное повышение гемостатического потенциала в комплексе с гиповолемией и гиподинамией кровообращения, целенаправленное стремление блокировать фибринолиз может оказаться опасным, а введение ингибиторов – усилить нарушения микроциркуляции и ишемию внутренних органов, повысить риск артериальных и венозных тромбозов. Такая точка зрения хорошо известна. Она основана на современных представлениях о механизмах тромбообразования и фибринолиза, и, в целом, является ответом на вопрос о том, почему, несмотря на явный гемостатический эффект введения ингибиторов фибринолиза, во многих клинических ситуациях использование этих препаратов в плановой хирургии остается довольном редким явлением.

Другой целью систематического обзора, выполненного ассоциацией Кохрана было сравнительное изучение эффективности трех наиболее широко используемых в мировой клинической практике ингибиторов фибринолиза: апротинина, эпсилон-аминокапроновой кислоты и транексамовой кислоты. В сравнительных исследованиях этих препаратов некоторые преимущества были отмечены у апротинина, однако статистически значимыми они оказались только для определенной группы кардиохирургических больных с высоким риском. В остальных областях хирургии достоверных отличий по эффективности ТСК и апротинина не выявлено, при этом, однако установлено, что по антифибринолитической активности транексамовая кислота значительно превосходит эпсилон-аминокапроновую кислоту.

Таким образом, учитывая отличия в стоимости препаратов, по показателю «цена – эффект» использование ТСК во многих клинических ситуациях может быть наиболее перспективным. Например, это может касаться операции тотального протезирования коленного сустава – вмешательства, при котором целесообразность применения ТСК можно считать наиболее обоснованным.

Аномальные маточные кровотечения (АМК)

Аномальные маточные кровотечения (АМК)

Это кровотечения, отличные от обычных менструаций по длительности и объему кровопотери и/или частоте. В норме длительность менструального цикла варьирует от 24 до 38 дней, длительность менструального кровотечения составляет 4–8 дней, общая кровопотеря колеблется от 40 до 80 мл. В репродуктивном возрасте АМК составляет 10 — 30%, в перименопаузе достигает 50%.

АМК являются одной из основных причин железодефицитных анемий, снижают работоспособность и качество жизни женщин. АМК занимают 2-е место среди причин госпитализации женщин в гинекологические стационары, служат показанием для 2/3 производимых гистерэктомий и аблаций эндометрия.

Причины АМК имеют возрастные особенности. У молодых девушек АМК чаще связаны с наследственными нарушениями системы гемостаза и инфекциями. Приблизительно 20% подростков и 10% женщин репродуктивного возраста с обильными менструациями имеют заболевания крови (коагулопатии), такие как болезнь Виллебранда, тромбоцитопения, реже острую лейкемию, а также заболевания печени.

В репродуктивном возрасте среди причин АМК можно выделить органические нарушения эндо- и миометрия (субмукозная миома матки, аденомиоз, полипы, гиперплазия и рак эндометрия), а также неорганическая патология (нарушения свертывающей системы крови, внутриматочные устройства, хронический эндометрит, овуляторная дисфункция, прием лекарственных препаратов — некоторые антибиотики, антидепрессанты, тамоксифен, кортикостероиды). Во многих случаях причиной являются эндокринопатии и нервно-психическое напряжение (например, синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, гиперпролактинемия, ожирение, анорексия, резкая потеря веса или экстремальные спортивные тренировки). Кровотечения «прорыва» на фоне приема гормональных препаратов чаще наблюдаются у курящих женщин, что связывают со снижением уровней стероидов в кровотоке из-за усиления их метаболизма в печени.

В перименопаузе АМК возникают на фоне ановуляции и различной органической патологии матки. С возрастом увеличивается вероятность злокачественных поражений эндо- и миометрия.

В зависимости от характера нарушений выделяют различные симптомы АМК:

– нерегулярные, длительные маточные кровотечения (менометроррагии);

– чрезмерные (более 80 мл) или длительные менструации (более 8 дней) с регулярным интервалом в 24–38 дней (меноррагии (гиперменорея);

– нерегулярные, межменструальные кровянистые выделения из матки, как правило (чаще не интенсивного характера) (метроррагии);

– частые менструации с интервалом менее 24 дней (полименорея)

Диагностика аномального маточного кровотечения

Осмотр гинеколога-эндокринолога, оценка жалоб больных. Многие женщины неправильно интерпретируют величину кровопотери во время менструации. Так, например, 50% женщин с нормальной менструальной кровопотерей обращаются с жалобами на усиленные кровотечения. С целью уточнения наличия АМК пациентке задаются следующие вопросы:

Необходимо лабораторное обследование на наличие анемии, патологии гемостаза. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза рассматривается, как диагностическая процедура 1-й линии для оценки состояния эндометрия. Высокую диагностическую значимость имеет соногистерография, проводится при недостаточной информативности трансвагинального УЗИ для уточнения очаговой внутриматочной патологии. Гистероскопия и биопсия эндометрия продолжает рассматриваться как «золотой» стандарт диагностики внутриматочной патологии, в первую очередь для исключения предраковых поражений и рака эндометрия. Рекомендуется при подозрении на патологию эндометрия, наличии факторов риска рака тела матки (ожирении, СПКЯ, сахарном диабете, отягощенном семейном анамнезе по раку толстого кишечника), у пациенток с АМК после 40 лет.

МРТ рекомендуется проводить при наличии множественной миомы матки для уточнения топографии узлов перед планируемой миомэктомией, эмболизацией маточных артерий, ФУЗ-аблацией, а также при подозрении на аденомиоз или в случаях плохой визуализации полости матки для оценки состояния эндометрия.

Методы лечения аномального маточного кровотечения

Лечение АМК в Центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России осуществляется на основании современных международных и российских клинических рекомендаций, в разработке которых принимали активное участие научные сотрудники отделения гинекологической эндокринологии. Принципы терапии АМК преследуют 2 основные цели: остановку кровотечения и профилактику его рецидивов. В каждом конкретном случае при назначении медикаментозной терапии учитываются не только эффективность препаратов, но и возможные побочные эффекты, возраст женщины, заинтересованность в беременности или контрацепции. При АМК, не связанных с органической патологией, используются нехирургические методы лечения.

31. Показания к внутриартериальному нагнетанию крови.

Показания. Терминальные состояния, обусловленные шоком, кровопотерей, асфиксией, электротравмой, интоксикацией, инфекционным заболеванием. Перед началом нагнетания требуется остановить кровотечение, восстановить проходимость дыхательных путей, начать искусственную вентиляцию легких и массаж сердца. Противопоказания отсутствуют. Для внутриартериальной трансфузии нужны скальпель, ножницы, зажимы, иглодержатель, иглы, пинцет, стерильные салфетки, кетгут и шелк. Техника. В условиях оказания скорой помощи для внутриартериального нагнетания используют обычно кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль и т. д.); если же имеется возможность ввести кровь, то применяют резус-отрицательную кровь универсального донора 0(1) группы. В установленный на 40 — 50 см выше носилок флакон с кровью или кровезаменителем вводят две иглы: к короткой подсоединяют систему для трансфузии, к длинной — резиновую грушу и манометр (при отсутствии специальной укладки может быть использован тонометр). Нагнетание производят обычно в лучевую, плечевую или заднюю большеберцовую артерии, а при травматической ампутации конечности — в артерию культи. Лучевую артерию выделяют под местной анестезией в нижней трети предплечья разрезом длиной 5 см по линии, идущей от середины локтевой ямки к шиловидному отростку лучевой кости; плечевую артерию обнажают разрезом длиной 7 см в нижней трети плеча у медиального края двуглавой мышцы. Препаровку задней большеберцовой артерии производят после разреза длиной 5 — 6 см у заднего края внутренней лодыжки. Артерию необходимо тщательно и на достаточном протяжении отделить от окружающих тканей и вен. Вслед за этим под сосуд подводят ладонную поверхность первой фаланги II пальца левой кисти и буравящими движениями пальцев правой кисти центрипетально пунктируют артерию иглой Дюфо. После пункции игла продвигается вверх на 1 см и затем фиксируется I и II пальцами левой кисти. Внутриартериальное нагнетание осуществляют посредством ритмичного сжимания резиновой груши под давлением 160 — 180 мм рт. ст. (при шоке и агональном состоянии) или 200 — 220 мм рт. ст. (при клинической смерти), за 1 — 2 мин вливают 200 — 250 мл крови или кровезаменителя. При агонии и клинической смерти в артерию нагнетают до 800 — 1000 мл крови и кровезаменителей. В случае необходимости в ток крови вводят 0,5 — 1 мл 0,1% раствора адреналина. Для предупреждения местного тромбообразования по окончании нагнетания в артерию вводят 5000 ЕД гепарина, затем удаляют иглу и прижимают тампоном место пункции до полной остановки кровотечения (для этого требуется обычно 3 — 5 мин); при длительном кровотечении необходимо наложить сосудистый шов. Осложнения. Возможны воздушная эмболия, нарушение кровообращения в конечности вследствие грубых манипуляций и перевязки сосудов, боль и спазм артерии в процессе нагнетания (снимаются введением 5 — 10 мл 0,25% раствора новокаина).

Читайте также  Поражения нервной системы при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

32. Причины коллапса во время операции. Профилактика и меры борьбы.

Коллапс — клиническое проявление быстро развивающейся сосудистой недостаточностью с резким понижением артериального давления и нарушению сердечной деятельности. Причины коллапса Встречается при инфаркте миокарда, большой кровопотере, сильном ударе в живот, травме. Может развиваться как осложнение какого-то заболевания (болезни сердечно-сосудистой системы, отравления, скарлатина, пневмония и т.п.). В отличие от обморока, коллапс длится дольше и течение его тяжелее.

Симптомы коллапса Чаще всего коллапс развивается внезапно: больные чувствуют выраженную слабость, шум в ушах, чувство «пелены перед глазами», головокружение, похолодание конечностей. Несмотря на сохранность сознания, больные заторможены, практически не реагируют на внешние раздражители, безучастны к окружающему. В осложненных случаях может быть потеря сознания и судороги конечностей. Кожные покровы и видимые слизистые вначале становятся бледными, покрываются холодным липким потом. Потом появляется цианоз (синюшность), который переходит на конечности. Пульс частый, но очень слабый (т.н. «нитевидный»). Черты лица заострены, глаза впавшие, взгляд безразличный. Лечение коллапса Назначают лекарственные средства, возбуждающие сосудистый и дыхательный центры и сосудосуживающие средства (норадреналин, эфедрин, гидрокортизон и т.д.). Необходимо переливание крови и кровезаменяющих жидкостей. Устраняют основные причины коллапса (дезинтоксикационная терапия, противовоспалительное лечение, устранение гипоксии и т.п).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: