\

Ведение послеоперационного периода

Послеоперационный уход за больными в хирургии

Хирургическая операция — сложная лечебная процедура, вызывающая определенные изменения, как в оперируемом органе, так и в организме в целом. Причиной тому – непосредственно операционная травма, нервные переживания, кровопотери, голодание, другие факторы, сопровождающие операцию. Положительный исход операции зависит от многих факторов. Основные — это профессионализм доктора, выполняющего операцию, и медсестер, осуществляющих послеоперационный уход.

На процесс выздоровления, длительность нахождения в больнице влияют сложность операции, наличие побочных эффектов, физиологическое состояние больного, а также профессионализм и опытность медицинского персонала, обслуживающего больного после оперативного вмешательства. Опытная сестра — главный помощник лечащего врача. От ее внимательности и наблюдательности зависят скорейшее выздоровление больного без возможных осложнений. Поэтому послеоперационный уход за больными в хирургии должны выполнять опытные сотрудники.

Уход — важный этап в лечении больного. При составлении плана ухода учитывается состояние больного, его возраст, особенности заболевания, сложность оперативного вмешательства, предписанного режима. Уход за больным состоит из общих и специальных мер, направленных на формирование благоприятных условий лечения. В совокупности они приводят к улучшению самочувствия больного и скорейшему выздоровлению.

Основные задачи медицинского персонала

С момента перевода больного из операционной в палату начинается послеоперационный этап. Он длится до выписки больного из больницы. Основная задача медицинского персонала в первый период после операции восстановить физиологические способности больного, помочь избежать формирования осложнений, обеспечить быстрейшую регенерацию ран.

В первое время после операции задача сестры – подобрать больному правильное положение в кровати:

  • полусидячая поза (Фаулера) — используется после операций на органах ЖКТ;
  • укладывание на спину, с повернутой на бок головой — после наркоза во избежание возникновения гипоксии мозга;
  • укладывание на живот — после оперирования позвоночника, головного мозга;
  • укладывание на шины Белера — в случае операции на нижних конечностях;
  • боковое положение — после улучшения состояния больного.

Для некоторых оперированных целесообразно подбирать кровати, оборудованные дополнительными функциями, элементами.

На этапе, пока оперированный человек после наркоза находится в бессознательном состоянии, медсестра должна внимательно следить за его общим состоянием: измерять пульс, артериальное давление, мерить температуру, следить за дыханием, состоянием кожных покровов. Пульс и давление измеряют каждый час.

Особенности ухода после общего и местного наркоза различаются:

  • Местная анестезия. У больного после такой анестезии может наблюдаться слабость, головокружение, рвота, тахикардия. Поэтому сестра не должна позволять больному самостоятельно вставать с постели, обязана первые несколько часов находиться рядом. Спустя 4 часа побочные эффекты обезболивания проходят.
  • Общий наркоз. Если нет особых предписаний, больного укладывают в постель с повернутой на бок головой. В холодное время года постель необходимо в обязательном порядке согреть. Для создания комфортной ситуации пациента можно обложить грелками.

Особым моментом послеоперационной терапии является помощь пациенту справиться с болью. Неприятные ощущения могут появиться спустя 1 – 1,5 часа после оперативного вмешательства, проведенного под местным наркозом или после возвращения сознания после общего наркоза.

На первых этапах после оперативного вмешательства болеть может не только прооперированный орган, но и область швов. Справляться с болью помогают медикаменты, предписанные лечащим врачом, грелка, наполненная льдом. В зависимости от интенсивности боли холод прикладывают на 2-5 часов. Холод замедляет обменные процессы в пораженных тканях, снижает болевые ощущения.

Пока больной прикован к постели, медицинская сестра должна помогать выполнять гигиенические процедуры. Тщательная гигиена — возможность избежать послеоперационных осложнений. Сестра-сиделка помогает больному умываться утром и вечером, мыть руки перед едой, очищать полость рта, уши, нос, справлять естественную нужду, протирает кожу камфорным маслом во избежание формирования пролежней.

Особое внимание необходимо уделять швам. Своевременное выявление покраснений, отечности, кровотечения, нагноения помогает избежать послеоперационных осложнений. Бороться с инфицированием раны позволяет строгое выполнение правил асептики.

Правила ухода за:

  • Органами дыхания. Пневмония — опасное осложнение, которое может настигнуть человека, перенесшего операцию, временно прикованного к постели. Для профилактики осложнения больного часто поворачивают в кровати, придают полусидячее положение, назначают дыхательную гимнастику, легкий массаж, по возможности сокращают постельный режим. Чтобы избежать застоя мокроты, больному предлагается откашливаться, надувать резиновые шарики. В процессе откашливания рану необходимо придерживать рукой, ноги держать в согнутом положении.
  • Сердечно-сосудистой системой. Операционное вмешательство может приводить к острой сердечной недостаточности (коллапс). Признаки состояния — холодные конечности, бледность кожных покровов, тахикардия. При возникновении коллапса сестра должна позвать доктора, уложить пациента в комфортную позу.
  • Желудочно-кишечным трактом. После операции под общим наркозом больному нельзя употреблять жидкость в течение 2 – 3 часов. Если операция проводилась на органах ЖКТ, пить нельзя сутки, иногда дольше. Бороться с сухостью во рту можно смачивая полость рта подкисленной лимоном водой. Для профилактики инфекционных образований ротовую полость смазывают перманганатом калия, раствором борной кислоты. Часто после операций у пациента наблюдается вздутие живота. Задача медсестры поставить клизму для отведения газов. Рвота — еще один послеоперационный побочный эффект. Справиться с данным осложнением должна помочь ухаживающая сестра. Если больной может принять сидячее положение, его необходимо усадить. После голову наклонить набок, помочь освободиться от рвотных масс. Если больной не может сидеть или находится в бессознательном состоянии, его необходимо уложить на бок, поднести тазик для сбора рвотных масс.
  • Мочевыделительной системой. Операции органов ЖКТ, малого таза могут приводить к задержке мочи. Основная причина — страх перед болью, возникающей в результате сокращения мышц живота, сложности с опорожнением мочевого пузыря в положении лежа. Справиться с задержкой мочи можно положив теплую грелку на лобковую часть, полив половые органы водой, включив воду в кране (вызывание рефлекторного мочеиспускания). Если данные способы не помогают, проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Послеоперационный уход за больными в хирургии помимо этого включает введение внутривенно (подкожно) обезболивающих средств, прочих выписанных доктором препаратов.

Современный подход к ведению послеоперационного периода у гинекологических и онкогинекологических больных

Заведующий отделением онкогинекологии УКБ №4, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, онколог, хирург

1 статья

В настоящее время представления о реабилитации и тактике ведения пациентов после операции значительно изменились.

В программу реабилитации пациентов после хирургических вмешательств во всем мире, в том числе и в России, активно внедряют элементы так называемых «Fast track surgery”-хирургии быстрого восстановления и Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) – ускоренного выздоровления после хирургии, которые были впервые внедрены анестезиологом Henrik Kehlet в 90-е годы 20 века и применялись для реабилитации пациентов после операций на сердце.

Данная методика представляет собой комплексный подход, применяющийся при самых разных оперативных вмешательствах.

Причем данной методики придерживаются и при лапароскопических вмешательствах и после чревосечений.

Протокол разделен на 3 основных части:

Первая – до операции: предоперационная оценка рисков (наличие сопутствующих заболеваний);

-отказ от премедикации наркотическими препаратами, что ускоряет восстановление работы кишечника;

-минимизация голодания, составляющая не более 6 часов, а пациенткам с сахарным диабетом за 3-4 часа до операции жидкое питание;

Читайте также  Простые правила счастья

-профилактика тромбо-эмболических осложнений, риск которых высок у пациенток с злокачественными новообразованиями. Следует отметить, что у данной группы пациентов 40% тромбозов развиваются после 21-го дня после операции. Поэтому, введение низкомолекулярных гепаринов в настоящее время рекомендуют продолжать до 5-7 дней, а при наличии дополнительных факторов риска, особенно у онкологических больных, до 28 дней. Эластическую компрессию нижних конечностей данной группе больных рекомендуют применять в течение 1 месяца.

Во время операции:

— Интраоперационная регионарная анестезия и аналгезия.

— Отказ от назо-гастрального зонда – зонд устанавливают в желудок при необходимости его декомпрессии и удаляют до экстубации пациента. Доказано, что длительное нахождение назо-гастрального зонда в желудке часто приводит к повышенному риску аспирационных пневмоний.

— Анестетики короткого действия, в том числе и наркотические.

— Отказ от массивной инфузионной терапии-как большой, так и малый объемы внутривенных введений лекарственных растворов приводят к увеличению частоты инфекционных и электролитных нарушений.

— Отказ от применения дренажей, кроме случаев, когда отмечалась повышенная кровоточивость тканей.

— Минимальноинвазивный (лапароскопический) доступ – также позволяет снизить выраженность болевого синдрома, частоту инфекционных осложнений и ускорить реабилитацию пациенток.

— Отказ от интраоперационного переливания крови, кроме случаев крайней необходимости.

После операции:

-Раннее назначение слабительных после хирургического вмешательства (таких как фосфо-сода, флит и т.д.), ускоряет восстановление функции кишечника после радикальной операции без отрицательного влияния на субъективное состояние пациента;

-ранняя мобилизация, в день операции (вставание, ходьба по палате) – достоверно снижает риски тромбозов вен и тромбоэмболии;

— удаление мочевого катетера в день операции с целью снижения частоты инфекций мочевыводящих путей;

-профилактика и лечение тошноты и рвоты;

— назначение легкой бесшлаковой диеты через 6 часов после операции снижает риск развития кишечной непроходимости и частоту сердечно-легочных осложнений;

-отказ от наркотических анальгетиков, которые активируют опиоидные рецепторы в желудочно-кишечном тракте, ингибируя высвобождение ацетилхолина, и приводя к несогласованной перистальтике кишечника, что в сочетании с оперативным вмешательством приводит к вздутию живота, нарушению отхождения газов и даже кишечной непроходимости.

В онкогинекологическом отделении УКБ 4 мы также начали внедрение принципов Fast track и ERAS, особенно среди пациенток пожилого и старческого возраста.

Как правило, женщины, дожившие до 75 — 90 лет, имеют определенные хронические заболевания, а также, в ряде случаев сопутствующее ожирение. Это влияет на возможность адекватного хирургического лечения, а именно оно, зачастую является основным в комплексном подходе. В том случае, если в послеоперационном периоде требуется комбинированная химиолучевая терапия, то минимальное время реабилитации позволяет достигать максимального эффекта. Применение данной методики позволяет выписывать больных даже после онкологических операций на 5-6 сутки, что в свою очередь также способствует благополучному восстановлению после оперативного вмешательства.

Основные принципы хирургического лечения и виды оперативного доступа

Такое лечение разделяется на три основных этапа: предоперационный, операция, послеоперационный.

Принципы подготовки пациента к операции

Основное требование к проведению плановой операции – выявить общее состояние здоровья и возможные противопоказания. Для этого пациенты сдают анализы и проходят обследования:

  • общий анализ мочи;
  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови – электролиты, общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза;
  • коагулограмма (время свертывания крови);
  • анализ на группу крови и резус-фактор;
  • HBsAg, HCV (анализы на гепатиты В и С);
  • ЭКГ;
  • флюорография.

Перечень анализов и обследований может варьироваться в зависимости от вида операции.

Заключение о готовности пациента к операции дает терапевт. Для подготовки к общему наркозу нужно посетить анестезиолога.

Если есть сопутствующие заболевания, потребуется консультация с профильным специалистом.

Абсолютные и относительные противопоказания к хирургическому вмешательству

Абсолютные противопоказания – те, которые делают невозможным вмешательство даже при показаниях. К ним относится состояние шока (за исключением геморрагического на фоне кровотечения), острый инфаркт миокарда и инсульт. Однако принципы хирургической помощи при наличии жизненных показаний к вмешательству позволяют делать операции на фоне инсульта и инфаркта. При шоке манипуляция тоже возможна – после того, как пациента стабилизируют.

Относительные противопоказания – это любые сопутствующие болезни. Они оказывают разное влияние на переносимость хирургии. Самые опасные состояния:

  • Со стороны дыхательной системы – бронхиальная астма, заядлое курение, дыхательная недостаточность, эмфизема легких, хронический бронхит;
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы – аритмия, гипертония, ишемия сердца, варикоз, тромбоз;
  • Со стороны печени – цирроз, хронический и острый гепатит, печеночная недостаточность;
  • Со стороны почек – почечная недостаточность, гломерулонефрит, пиелонефрит;
  • Со стороны крови: лейкоз, анемия, нарушение свертываемости;
  • Диабет;
  • Ожирение.

Предоперационные стандарты

Предоперационным называется период с того момента, как пациент поступил в хирургическое отделение стационара, и до момента выполнения операции. Этот период делится на 2 этапа: предварительной подготовки (диагностический) и непосредственной подготовки.

Принципы работы хирургического отделения заключаются в том, чтобы профилактировать осложнения. Они могут быть во время манипуляции и после. Предварительная подготовка – это уточнение диагноза, обследование систем жизнеобеспечения, выявление состояния гомеостаза. Санируются очаги инфекции, протекающей в хронической форме, определяются нарушения в работе органов и систем. Период подготовки различается, в зависимости от типа операции. При экстренном вмешательстве – это от нескольких минут до 2 часов. При плановом – от 1 до 8 дней.

Непосредственная подготовка – это время с назначения даты операции до ее начала. Адекватная подготовка снижает количество осложнений, трудопотери, ускоряет выздоровление пациента. На этом этапе все усилия направлены на профилактику рисков, связанных с операционной травмой. Цели непосредственной подготовки:

  • снизить риск операционных и послеоперационных осложнений;
  • обеспечить пациенту переносимость вмешательства;
  • повысить иммунобиологический статус.

Если анестезиолог и хирург не уверены, что больной перенесет манипуляцию, от нее нужно отказаться. Исключение – острые жизненные показания.

Существует такое понятие, как «операционная стресс-реакция». Эта реакция приводит к повышению риска осложнений, увеличивает сроки выздоровления. Чтобы уменьшить ее воздействие и сделать организм устойчивее к операционному стрессу проводят ряд мероприятий:

  • психологическая подготовка;
  • коррекция гомеостаза;
  • инфузионная терапия (введение необходимых медикаментов);
  • повышение сопротивляемости организма – антистрессорная защита.

Непосредственная подготовка к вмешательству включает следующие компоненты:

  • стабилизация систем жизнеобеспечения;
  • психологическая подготовка;
  • подготовка дыхательных путей, в некоторых случаях – санация;
  • опорожнение кишечника;
  • обработка операционной зоны (удаление волос, нанесение антисептика);
  • постановка катетера мочевого пузыря (если манипуляция длительная и нужно измерять диурез каждый час и посуточно);
  • премедикация – введение антигистамина, наркотического анальгетика, атропина (за полчаса до манипуляции).

Оперативный доступ

Оперативный доступ – этап операции, на котором хирург обнажает оперируемый орган. Основные требования к нему:

  • предельная близость к очагу заболевания;
  • достаточное обнажение органа для удобства манипуляций хирурга;
  • минимальное повреждение тканей;
  • удаленность от очагов инфекции;
  • хорошее кровоснабжение краев раны;
  • косметичность;
  • наименьшая глубина раны.

Оперативному доступу придается нужная форма с помощью ранорасширителей, зеркал, крючков. Он может иметь вид пирамиды, конуса и др.

Доступы могут иметь названия – торакотомия, лапаротомия, трепанация и др.

Хирурги все чаще проводят вмешательства посредствам мини-доступов. Это разрезы длиной до 4 см. Такая техника подразумевает использование специального инструмента и осветительной системы.

Читайте также  Ингаляционный наркоз в гинекологии

Самые малые разрезы – при лапароскопических операциях. Обычно это 3-4 разреза по 1 см, необходимые для введения инструмента – троакаров. Это широкие трубки, через которые в оперируемую область под давлением нагнетают газ. Через разрезы вводят микроинструменты для манипуляций и оптику. Изображение действий хирурга выводится на монитор. После такого вмешательства пациенты уже на 2 день встают с постели и через 7-14 дней возвращаются к работе.

Послеоперационные требования

Послеоперационный период – это время с конца операции до полного восстановления пациента. Обычно через сутки убирают дренаж из операционной раны, а на 7-14-й день снимают швы. Самый ответственный этап – это первые 2-3 суток после манипуляции. В этот период ярче всего проявляются реакции организма на наркоз и операционную травму. Функции жизненно-важных систем и гомеостаз могут нарушаться по ряду причин:

  • болевой синдром;
  • расстройство внешнего дыхания и кровообращения;
  • расстройство ЖКТ;
  • нарушение мочеиспускания и работы почек;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение водно-электролитного баланса.

Для профилактики осложнений больному обеспечиваются:

  • адекватное обезболивание;
  • коррекция водно-электролитного баланса;
  • ранняя активация;
  • дыхательная гимнастика;
  • массаж;
  • ингаляции;
  • физиотерапия;
  • эпидуральная блокада;
  • стабилизация гемодинамики;
  • профилактика антибиотиками.

Ведение послеоперационного периода

Уход за больными в послеоперационный период

Уход за пациентом в послеоперационном периоде требует использования ряда реабилитационных мер, направленных не только на улучшение качества жизни человека, но и на профилактику развития осложнений. В зависимости от вида хирургического вмешательства послеоперационный период восстановления может длиться от нескольких недель до 2-3 месяцев и даже больше. Квалифицированная помощь пациенту в период восстановления — это залог скорейшего выздоровления с минимальными рисками развития осложнений. Поэтому, очень важно, особенно пожилому человеку предоставить профессиональную помощь. Ведь зачастую необходим круглосуточный контроль, с максимальным вниманием и заботой к пациенту. К сожалению, предоставить все это в домашних условиях невозможно, по этой причине, многие для своих пожилых родственников выбирают частные пансионаты.

Современные дома престарелых помимо стандартного ухода в пожилом возрасте, могут предложить профессиональную и своевременную помощь для скорейшего восстановления после проведенной хирургической операции. Помимо качественного медицинского обслуживания, частные пансионаты понимают, как важна психологическая поддержка, поэтому с пожилым пациентом работает целый штат сотрудников, различных направлений.

Пансионат для пожилых как альтернатива клиникам

Уход в послеоперационном периоде за больными пожилого возраста требует особого внимания. При наблюдении за такой категорией пациентов необходимо учитывать следующие факторы:

  • сопутствующие хронические патологии, которые очень часто диагностируются у пожилых людей,
  • различные физические отклонения, связанные с возрастом,
  • противопоказания к приему не малого количества медикаментозных средств,
  • постоянно меняющееся физиологическое состояние.

Все данные факторы, как правило, негативно влияют на период восстановления, без того часто тяжелый и длительный. Получить профессиональный и необходимый уход в клиниках государственного типа практически нереально и как правило, содержание пациента в стенах больницы после операции зачастую длиться не больше недели.

Пожилым пациентам, в силу своего возраста необходим более длительный период восстановления, нередко круглосуточный уход. Частные пансионаты имеют в своем распоряжение качественное, европейское медоборудование, квалифицированный персонал, учитывая сиделок с медицинским образованием. В обязанности частного дома престарелых будет входить следующий перечень услуг, которые они предоставляют в обязательном порядке:

  • регулярный, систематический осмотр врачом, контроль за состоянием здоровья и общим самочувствием,
  • проведение персоналом гигиенический процедур (смена белья, перевязочные манипуляции, купание),
  • наблюдение за своевременным принятием лекарств пациентом,
  • применение лечебных методик с целью контроля развития осложнений,
  • поддержка со стороны специалистов в области психологии.

Устранение болевого синдрома

Важным этапом в ведение послеоперационного периода является профилактика болей, которые, как правило являются неотъемлемой частью после хирургического вмешательства. Развитие болевого синдрома в первые несколько дней — естественный процесс, однако, люди пожилого возраста его воспринимают намного острее. В отдельных случаях, необходим прием сильнодействующих обезболивающих.

Специалисты и врачи частных пансионатов для пожилых людей крайне ответственно подходят к лечению послеоперационного болевого синдрома, а также подбора медикаментозных препаратов. В обязательном порядке учитывается возраст пациента, сопутствующие заболевание и общее состояние, при необходимости дополнительно проводится консультация с фармацевтами.

Контроль за сердечно-сосудистой системой

Важнейшую роль в реабилитационном периоде играет работа и состояние сердечно-сосудистой системы. У людей пожилого возраста нарушение ее функционирования проявляются особо ярко, в частности после перенесенной операции. Поэтому, таким пациентам просто необходим круглосуточный мониторинг работы сердца, измерение артериального давления и пульса.

Особое внимание сотрудники частных пансионатов уделяют настроению пациента и состоянию его нервной системы. Ежедневно с пожилым человеком проводится беседа, фиксируются случаи физиологических расстройств, уточняется общее состояние, самочувствие.

В частных домах для престарелых следят за качеством сна после хирургического вмешательства, ведь именно от него зависит наличие или присутствие ряда психологических проблем.

Профилактика развития пролежней

Реабилитация послеоперационного периода приводит к длительному нахождению больного в лежачем положение. Люди пожилого возраста, как никто другой подвержен развитию пролежней, некроза тканей. Опытные специалисты частных домов особое вниманию уделяют профилактики пролежней и прислушиваются даже к самой незначительной жалобе больного.

Специалисты, работающие в современных пансионатах, уделяют проблеме некроза тканей не последнее значение, поэтому, в таких учреждение проявление пролежней почти невозможно. Для предотвращения развития таких кожных патологий используются современные местные препараты, с высоким регенерационным действием, а также регулярный осмотр пациента с проведением гигиенических процедур.

Выздоровление в частных пансионатах

Полное выздоровление пациента — завершающий этап периода реабилитации. Как правило, медицинские учреждения государственного типа после выздоровления выписывает пациента домой. Естественно — это стандартная процедура и свою основную работу больница выполнила. Однако, как быть пожилым пациентам, ведь в отличие от молодой категории людей они еще долгое время переживают последствия операции, находясь в очень ослабленном состояние. В данном случае, правильным решением будет помещение больного родственника в частный дом престарелых.

В первую очередь такая необходимость связана с особенностью пожилого организма, кода физиологическое состояние может меняться практически ежечасно. В таком случае необходим максимальный, а под час и ежеминутный контроль. Пожилому человеку, перенесшему операцию важно предоставить все условия, при которых он быстро придет в форму, при этом риски осложнения снизятся к нулю.

Уход за больными в послеоперационном периоде довольно сложный процесс, как физически, так и психологически. Специалисты пансионата Новая медицина как никто понимает важность и необходимость предоставлять таким пациентам максимум заботы, а также качественный уход. Пансионат для пожилых людей Новая медицина — это современное оборудование, штат высококвалифицированных, опытных сотрудников, а также новейшие методики реабилитации.

Послеоперационное ведение пациентов гинекологического профиля: современные аспекты

Хасанов Албир Алмазович — заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор

Каждая хирургическая операция влияет на процессы жизнедеятельности организма в целом. Наряду с физической травмой следует учитывать также психическое воздействие, боль, потерю жидкости, электролитов, тепла и многие другие моменты.

В чем особенности послеоперационного ведения пациентов гинекологического профиля? Об этом мы беседуем с заведующим кафедрой акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ Албиром Алмазовичем Хасановым.

Читайте также  Изменения в скелетной мускулатуре при столбняке

Особенности ведения послеоперационного периода пациентов гинекологического профиля зависят от вида оперативного вмешательства. В последние годы мы стремимся к малоинвазивным органосохраняющим операциям, то есть, удаляем какое-либо патологическое образование репродуктивной системы, сохраняя при этом сам орган (матку или яичник).

В послеоперационном периоде после таких операций важно исключить возможное действие провоцирующих факторов, которые могут привести к осложнениям, а именно, физические нагрузки, переохлаждение, стрессовые ситуации и другие. Все это в том случае, если матка полностью сохранена, например, при удалении полипов, синехий, доброкачественных новообразований с применением гистеро- или лапароскопического доступа.

Прежде всего, в основе послеоперационного периода должна стоять профилактика. Образно говоря, «бичом» всех послеоперационных хирургических и гинекологических осложнений являются венозные тромбообразования. И в последнее время увеличивается частота тромбоэмболических осложнений. Лапароскопическая операция — это рутинная операция, где, как правило, вставание пациентки на ноги осуществляется через 6-12 часов после проведения хирургической манипуляции, чтобы не было застоя крови и образования тромбов, послеоперационных тромбоэмболических осложнений.

— Низкомолекулярные гепарины в практике акушеров-гинекологов являются приоритетными препаратами выбора при лечении и профилактике венозной тромбоэмболии. В чем их ценность?

— Низкомолекулярные гепарины ценны в акушерстве тем, что они не нарушают гемореологию. Они не приводят к гипокоагуляции, не мешают снижению образования тромба.

Существует ли альтернатива низкомолекулярным гепаринам второго поколения?

— Гепарин или улучшение кровотока — гемодилюция. Есть препараты, которые улучшают микроциркуляцию, но они вносят свой вклад в гемореологию. Поэтому, однозначно можно говорить, что по своему эффекту аналогов низкомолекулярных гепаринов нет. Это некая палочка-выручалочка для современных акушеров-гинекологов.

— Какие гинекологические операции представляют трудность в плане восстановления пациентки?

— Объемные операции, которые сопровождаются не только удалением пораженного органа, но и участков возможного распространения патологического процесса(чаще всего, онкологического). Сейчас и лапаротомный доступ относится к относительно неблагоприятным: увеличивается частота образования послеоперационных грыж, расхождения швов, и т.д. Именно поэтому в настоящее время во всем мире активно пропагандируются и внедряются органосохраняющие операции и стационарзамещающие технологии с минимальным атравматичным доступом через физиологические отверстия организма (например, пупочное отверстие, влагалище, цервикальный канал шейки матки и т.д.).

По классификации степени риска все гинекологические операции сразу вводят нашу послеоперационную женщину в третью группу риска. В случае пластической операции при выпадении или пластики половых наружных органов, мы максимально стараемся уберечь нашу пациентку от лишних движений. Поворачивания и присаживания можно осуществлять только через 6-12 часов после операции, но вставать она начинает значительно позднее — через 5-6 дней.

Другой важный аспект — воспалительный процесс. Удаление самого органа чревато возникновением воспалительного процесса. Как правило, всегда в послеоперационном периоде проводится антибактериальная терапия, так как есть агрессия(анестезиологическая или хирургическая). Антибактериальная терапия проводится чаще всего цефалоспаринами третьего поколения.

На базе приемно-диагностического отделения Республиканской клинической больницы мы сейчас разворачиваем хирургию одного дня. Суть заключается в том, что мы обследуем и проводим санацию очагов гинекологической патологии и далее выполняем малоинвазивную операцию, где в тот же день женщина может уйти домой. Такая операция позволяет женщине провести восстановительный процесс в домашней обстановке и в кратчайшие сроки приступить к работе.

— Отличаются ли современные подходы послеоперационного ведения пациентки, используемые зарубежными специалистами, от отечественных?

Ничем не отличаются. Благодаря глобальной сети Интернет, тесному сотрудничеству с зарубежными коллегами у нас всегда есть возможность посоветоваться, обсудить, поделиться опытом. Ведение пациентки гинекологического профиля в послеоперационном периоде — это международный стандарт, который представляет собой накопленные опытом логические соображения.

— Следует отметить, что в реабилитационном периоде огромный вклад вносят психотерапевты.

В ряде клиник Западной Европы существуют кафедры «Психоэмоционального акушерства и гинекологии», где акцент делается на психоэмоциональной поддержке как беременных, так и пациенток гинекологического профиля. Иногда объемные операции сопровождаются периодом депрессии. В этом случае крайне необходима психоэмоциональная поддержка, лечебная физкультура с самых первых часов, которая уменьшает тромбоэмболические осложнения, улучшает кровообращение, работу легких, сердца.

— После каких оперативных вмешательств бывает достаточно сложно восстановиться?

— Конечно, в первую очередь, это онкологическая патология. При онкологической патологии наши врачи-онкологи пытаются удалить не только орган, но регионарные пораженные лимфоузлы. В этом случае реабилитация занимает длительный период. И поэтому очень важна психоэмоциональная поддержка.

Участия каких специалистов требует послеоперационное ведение пациентки?

— В первую очередь, анестезиологов, реабилитологов, терапевтов, хирургов. Большая нагрузка ложится на средний и младший медицинский персонал. Мы не мыслим себя без помощи специалистов лучевой и лабораторной диагностики, которые принимают важное участие в ведении пациентки послеоперационного периода.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: