\

Вакцинотерапия в гинекологии

Кому нельзя прививаться: Полный список противопоказаний для всех российских вакцин от коронавируса

В условиях новой мощной вспышки ковида все больше российских регионов вводят обязательную вакцинацию от коронавируса для определенных групп граждан (прежде всего тех, кто по роду деятельности активно контактирует с окружающими и может интенсивно распространять инфекцию). При этом, как и в случае с любым медицинским препаратом, для прививок против COVID-19 существуют противопоказания. Их перечень определяется инструкцией к каждой вакцине. Со временем он может меняться, обновляться разработчиками с последующей официальной регистрацией «правок». Кроме того, разработаны методические рекомендации Минздрава о порядке проведения вакцинации тем или иным препаратом. В них есть тоже есть важные пункты о том, когда прививка не делается (помимо прямых медицинских противопоказаний).

«Комсомолка» собрала и приводит данные, которые актуальны на сегодня.

«СПУТНИК V»: КОМУ ПОВРЕМЕНИТЬ С ПРИВИВКОЙ

— гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины «Спутник V» или другой вакцины, содержащей аналогичные компоненты (это выясняет врач в прививочном кабинете при осмотре и опросе пациента перед вакцинацией);

— тяжелые аллергические реакции в анамнезе (к ним относятся: отек Квинке, анафилактический шок);

— острые инфекционные и неинфекционные заболевания — вакцинация проводится через 2-4 недели после выздоровления. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ прививку можно делать после нормализации температуры;

— обострение хронических заболеваний — вакцинация проводится через 2-4 недели после наступления ремиссии;

— беременность и период грудного вскармливания. Важно: как сообщил глава команды разработчиков «Спутника V» академик Александр Гинцбург, в самое ближайшее время планируется внести дополнения к инструкции, разрешающие вакцинацию беременных;

— возраст до 18 лет. На заметку: по словам заммэра Москвы по вопросам социального развития Анастасии Раковой, в столице с начала июля стартуют клинические исследования «Спутника V» для подростков 12-17 лет.

! Есть также отдельные противопоказания для введения второго компонента вакцины. Пациенту дается медотвод от второго укола «Спутника», если после первой инъекции наступили тяжелые поствакцинальные осложнения. К ним относятся:

— тяжелые генерализированные аллергические реакции,

— судорожный синдром, температура выше 40°С и т. д.

Если после первого укола антитела не сформировались, а второй компонент «Спутника» противопоказан, врач может принять решение о проведении полного курса вакцинации другой прививкой — «ЭпиВакКорона» или «КовиВак», рассказала «КП» заместитель директора по клинико-аналитической работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, доктор медицинских наук, профессор Наталья Пшеничная. «Повторная вакцинация другим препаратом возможна не ранее, чем через 3 месяца после введения дозы предыдущей вакцины, на которую возникла аллергическая реакция», — уточнила эксперт.

«МОЖНО, НО С ОСТОРОЖНОСТЬЮ»

При ряде тяжелых хронических заболеваний «Спутник V», как сказано в инструкции, «применяется с осторожностью». Это означает, что в прививочном кабинете в случае сомнений пациента могут направить на предварительную консультацию к профильному лечащему врачу (урологу, эндокринологу, неврологу и т. д.). Еще раз уточним: сами по себе эти болезни не являются «автоматическим» противопоказанием к вакцинации. Медотвод дается, если состояние конкретного пациента нестабильно, и врачи считают, что в данный момент от прививки нужно воздержаться.

С осторожностью проводится вакцинация «Спутником» при таких болезнях:

— хронические заболевания печени и почек,

— эндокринные заболевания: выраженные нарушения функции щитовидной железы и сахарный диабет в стадии декомпенсации,

— тяжелые заболевания системы кроветворения,

— эпилепсия и другие заболевания ЦНС (центральной нервной системы),

— острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения,

— миокардиты, эндокардиты, перикардиты (то есть воспалительные процессы в тканях сердца).

«ОЦЕНИТЬ СООТНОШЕНИЕ ПОЛЬЗЫ И РИСКА»

При некоторых болезнях вакцинация может представлять риск, говорится в инструкции к «Спутнику V». Однако коронавирус зачастую способен нанести таким пациентам еще больший вред. Поэтому «принятие решения о вакцинации должно основываться на оценке соотношения пользы и риска в каждой конкретной ситуации», — отмечается в документе. Такая тщательная оценка должна проводиться перед решением о прививке для:

— пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

В последнем случае стимуляция иммунной системы может привести к обострению заболевания, подчеркивается в инструкции. С повышенной осторожностью следует относиться к пациентам «с аутоиммунной патологией, имеющей тенденцию к развитию тяжелых и жизнеугрожающих состояний».

И еще один важный момент. У пациентов, которые получают иммуносупрессивную терапию, то есть подавляющую иммунитет (онкобольные, лица, перенесшие пересадку органов, с аутоиммунными заболеваниями и др.), может не развиться достаточный иммунный ответ, предупреждают авторы инструкции. Поэтому прием препаратов, угнетающих функцию иммунной системы, противопоказан в течение как минимум одного месяца до и после вакцинации. Принять решение о корректировке приема лекарств может только лечащий врач.

БУДЬ В КУРСЕ

Если уже переболел или перед прививкой был контакт с больными

Если у человека, который пришел на вакцинацию, был контакт с больными ковидом в течение последних 14 дней либо проявлялись какие-либо симптомы инфекции в такой срок, то пациенту должны выдать направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2. Такое правило содержится в пункте 6.2 Методических рекомендаций «Порядок проведения вакцинации вакциной ГАМ-КОВИД-ВАК против COVID-19 взрослого населения».

На основании этого же пункта, лица, переболевшие ковидом, и имеющие положительный результат анализа на антитела, «не прививаются». Отметим: исходя из последних данных, с учетом распространения нового опасного штамма коронавируса врачи призывают переболевших вакцинироваться спустя 7-9 месяцев после заболевания. Однако, если у вас сохраняется достаточный титр антител (не менее двух, а лучше четырех норм — в зависимости от референсных значений конкретного теста) и в вашем регионе введена обязательная вакцинация, то, строго говоря, вы вправе настаивать, что не подпадаете под нее на основании указанного пункта Рекомендаций Минздрава.

«ЭПИВАККОРОНА»: НЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

— гиперчувствительность к компонентам препарата (в частности, к гидроокиси алюминия и другим);

— тяжелые формы аллергических заболеваний;

— реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины «ЭпиВакКорона»;

— острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения — прививки проводят не ранее, чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры;

— злокачественные заболевания крови и новообразования;

— беременность и период грудного вскармливания;

— возраст до 18 лет.

Вакцина применяется с осторожностью (что это значит — см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:

— хронические заболевания печени и почек,

— выраженные нарушения функции эндокринной системы,

— тяжелые заболевания системы кроветворения,

— эпилепсия, инсульты и другие заболевания ЦНС,

— заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда в анамнезе, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, ишемическая болезнь сердца).

Вакцина может представлять риск и применяется после оценки врачом соотношения риска и пользы у конкретного пациента:

— при первичных и вторичных иммунодефицитах,

— при аутоиммунных заболеваниях,

— у пациентов с аллергическими реакциями.

БУДЬ В КУРСЕ

Что еще важно знать

Вот еще несколько важных пунктов из документа под названием «Стандартная операционная процедура «Порядок проведения вакцинации против COVID-19 вакциной ЭпиВакКорона взрослому населению»:

— Врач в день прививки проводит опрос и осмотр пациента с обязательной термометрией. При температуре выше 37 °C вакцинацию не проводят.

— У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию (то есть препараты, подавляющие иммунитет), и пациентов с иммунодефицитом может не развиться достаточный иммунный ответ.

— В случае контакта пациента с больными ковидом в течение последних 14 дней либо при наличии симптомов инфекции в такой срок выдается направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2 (пункт 7.3.2 документа).

— Переболевшие COVID-19 и лица, имеющие положительные результаты исследования на наличие иммуноглобулинов (то есть антител) классов G и M к вирусу SARS-CoV-2, не прививаются (пункт 7.3.3 документа).

«КОВИВАК»: АБСОЛЮТНЫЕ И ВРЕМЕННЫЕ ОСНОВАНИЯ ДЛЯ МЕДОТВОДА

— серьезная поствакцинальная реакция в анамнезе, то есть на любую предыдущую прививку в вашей жизни. К таким реакциям относятся: температура выше 40 °С, гиперемия (то есть покраснение) или отек более 8 см в диаметре%

— тяжелое поствакцинальное осложнение на любую прививку в анамнезе. К таким осложнениям относятся: коллапс или шокоподобное состояние, развившиеся в течение 48 ч после вакцинации; судороги, сопровождаемые или не сопровождаемые лихорадочным состоянием;

— отягощенный аллергологический анамнез, то есть тяжелые аллергические реакции, которые по любым причинам когда-либо случались у пациента. Это могут быть: анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение каких-либо вакцин в анамнезе, известные аллергические реакции на компоненты вакцины и др.;

— беременность и период грудного вскармливания.

— возраст до 18 лет.

! Кроме того, вакцина «КовиВак» на сегодня еще не получила официальное разрешение на применение у лиц старше 60 лет.

Временные противопоказания:

— острые лихорадочные состояния, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. Вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления. При ОРВИ легкого течения и острых кишечных инфекциях вакцинацию можно проводить после нормализации температуры и / или исчезновения острых симптомов заболевания;

— хронические инфекционные заболевания в стадии обострения. Вакцинацию проводят в период ремиссии. Возможность вакцинации лиц, страдающих хроническими заболеваниями, определяет лечащий врач, исходя из состояния пациента.

Вакцина применяется с осторожностью (что это значит — см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:

— хронические заболевания печени и почек,

— выраженные нарушения нейроэндокринной системы,

— тяжелых заболевания системы кроветворения,

— заболевания ЦНС (эпилепсии, инсульты и др.),

— заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, эндокардиты, перикардиты),

— заболевания бронхолегочной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, фиброзирующие альвеолиты и др.),

— заболевания желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции и т.п),

— заболевания иммунной системы (аутоиммунные и аллергические заболевания).

Что еще важно знать

— Инактивированные вакцины (такого типа, как «КовиВак») не противопоказаны людям с иммуносупрессивным или иммунодефицитным состоянием. В то же время у пациентов, получающих препараты, подавляющие иммунитет, может не развиться достаточный иммунный ответ. Поэтому прием таких лекарств противопоказан как минимум один месяц до и после вакцинации. Принять решение о корректировке медикаментозной терапии может только лечащий врач.

— Для выявления противопоказаний в день проведения вакцинации пациент должен быть осмотрен врачом: обязательным является опрос, общий осмотр и измерение температуры тела. Если температура превышает 37 °С, вакцинацию не проводят.

Читайте также  Насколько опасно для организма быстрое похудение?

Негормональная стимуляция функции яичников (интраовариальная аутоплазмотерапия)

На сегодняшний день, учитывая социальную и экономическую обстановку в мире, многие пациентки откладывают вопросы деторождения. Это приводит к тому, что средний возраст женщин, обратившихся в клиники вспомогательных репродуктивных технологий, ежегодно увеличивается. К сожалению, природой придумано так, что запас яйцеклеток не безграничен и естественным образом снижается после 38 лет. Экологическая обстановка и особенности накопленных в популяции генетических мутаций приводят к увеличению числа женщин с преждевременной недостаточностью яичников. Это пациентки, у которых до 40 лет уже снижен овариальный резерв и отсутствует менструальный цикл.

Попытки получить собственный генетический материал (яйцеклетку) при таких ситуациях, к сожалению, не всегда бывают успешными. «Бедный ответ» в программах ЭКО является огромной проблемой в области репродуктологии, и работа в подобных случаях становится психологически тяжелой как для самой женщины, так и для врача-репродуктолога. Неоднократные попытки ЭКО, к сожалению, могут не дать никакого результата. Несмотря на то, что в настоящее время гонадотропины рутинно используются в клинической практике для стимуляции фолликулогенеза, у женщин с низким овариальным резервом получить достаточное количество ооцитов не всегда представляется возможным.

Но наука не стоит на месте, и на сегодняшний день появились новые варианты негормональной стимуляции функции яичников, о которых мы бы хотели здесь рассказать.

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (499) 460-81-73 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Лечение аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами -Интраовариально (PRP в гинекологии) (А16.01.026)

Лечение аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами -Интраоперационно -интраовариально (PRP в гинекологии) (А16.01.026)

Лапароскопия диагностическая (в т.ч. лечебная по поводу гинекологической патологии) в сочетании с in vitro активацией (IVA) и PRP (A16.30.079)

Что такое аутоплазмотерапия (PRP-терапия)?

Аутоплазмотерапия или PRP-терапия – это один из вариантов регенеративной медицины, направленной на стимуляцию процессов восстановления утраченной функции яичников. Регенеративная медицина – это современное динамичное направление в терапии различных патологий, формирующееся на стыке биологии, биоинженерии и практической медицины.

PRP-терапия подразумевает использование в лечебных целях плазмы, полученной из крови человека. Использование собственной плазмы обеспечивает безопасность лечения, поскольку отсутствует вероятность инфицирования и мутагенного эффекта. При данном виде терапии проводится забор небольшого количества венозной крови, которая затем помещается в пробирку и центрифугируется особым образом. В результате получают PRP-Platelet-Rich-Plasma (обогащенную тромбоцитами аутоплазму). В норме в крови содержится от 150-350 тыс. кл/мкл тромбоцитов. А их концентрация в обогащённой плазме составляет более 1 мл кл/мкл. Эта технология позволяет запустить и доставить в пораженную зону факторы роста, способствующие регенерации тканей. На сегодняшний день уже доказаны противовоспалительные, анальгезирующие и регенерирующие эффекты данного метода, а также описаны механизмы стимуляции пролиферации клеток.

Применение аутоплазмотерапии в гинекологии

В настоящее время во многих отраслях медицины достаточно часто используется PRP-терапия. Применение данной методики можно встретить в косметологии и дерматологии, офтальмологии, неврологии, травматологии, урологии и, конечно же, в гинекологии. Во всех отраслях данный метод дает положительные результаты.

В косметологической гинекологии основным эффектом PRP является неоваскуляризация, ангиогенез и воздействие на тканевой анаболизм. Её применяют при избавлении от признаков фото- и хроностарения, дефектов кожи в области вульвы.

Показаниями для применения аутоплазмотерапии (PRP) в гинекологии также служат:

  • Хронические воспалительные заболевания репродуктивной сферы (различной локализации и этиологии).
  • Урогенитальная атрофия.
  • Склерозирующий лихен (крауроз вульвы).
  • Необходимость повысить эффективность циклов стимуляции овуляции, бесплодие, связанное с «тонким эндометрием».

Выраженное регенераторное действие аутоплазмотерапии (PRP) можно использовать в «антивозрастных» программах, для восстановления гениталий после родов, заживления рубцов, в перименопаузальном периоде, для повышения качества сексуальных ощущений.

Применение аутоплазмотерапии (PRP) возможно в составе комплексной терапии различных гинекологических расстройств, поскольку данный вид лечения хорошо сочетается с антибактериальными, противовоспалительными, иммуномодулирующими средствами, гормональными препаратами, лазерным фототермолизом, гиалуроновой кислотой.

Эффекты аутоплазмотерапии (PRP):

  • противовоспалительный;
  • противомикробный;
  • улучшение микроциркуляции и метаболизма;
  • усиление коллагеногенеза;
  • восстановление слизистой оболочки шейки матки и влагалища;
  • повышение тонуса мышц тазового дна;
  • устранение дискомфорта в интимной жизни;
  • снижение риска возникновения рецидивов;
  • улучшение качества жизни;
  • отсутствует риск возникновения аллергический реакций, так как используется собственная аутоплазма пациентки.

Как действует плазма, обогащенная тромбоцитами?

На сегодняшний день проведена масса исследований, которые позволили более глубоко изучить механизмы влияния обогащенной тромбоцитами плазмы при введении в различные ткани.

Итак, внутри тромбоцитов содержатся различные гранулы.

Это плотные гранулы, α-гранулы и лизосомы, которые содержат активные биомолекулы, обладающие регенерирующим, анальгетическим, противовоспалительным, ранозаживляющим и иммуномодулирующим эффектом. Важным результатом воздействия аутоплазмы является также нормализация кровоснабжения, что имеет большое значение при сниженной функции яичников.

Плазматические белки крови (фибрина, фибронектина, витронектина и др.) служат в качестве каркаса при регенерации соединительной ткани и миграции эпителиальных клеток.

Негормональная стимуляции функции яичников – суть технологии (интраовариальная аутоплазмотерапия – введение обогащенной тромбоцитами собственной плазмы в яичник)

Негормональная стимуляция функции яичников заключается во введении обогащенной тромбоцитами плазмы непосредственно в яичник. Учитывая наличие значительного количества «полезных» факторов роста, медиаторов и цитокинов, согласно научным исследованиям, начинается рост «дремлющих» примордиальных фолликулов. Данная манипуляция на какое-то время активирует фолликулогенез, что приводит к активации функции яичников и дает шанс получить собственный ооцит в программах ЭКО или даже спонтанную самостоятельную беременность.

Метод интраовариальной аутоплазмотерапии дает шанс избежать использования донорских яйцеклеток у пациенток с «бедным овариальным ответом» или при «преждевременной недостаточности яичников».

Как проводится процедура интраовариальной аутоплазмотерпии?

Процедура проводится в условиях дневного стационара. У пациентки проводится забор крови, которая помещается в специальную пробирку и центрифугируется для получения слоя плазмы, обогащенного тромбоцитами. Под внутривенной седацией (легкий сон) проводится введение небольшого количества полученной PRP в яичники. Через несколько часов после осмотра пациентка выписывается домой. Как правило, данная процедура не сопровождается какими-то болевыми ощущениями.

После PRP показан мониторинг содержания половых гормонов, демонстрирующих функцию яичников, а также оценка роста фолликулов с помощью ультразвукового исследования.

Преимущества метода интраовариальной аутоплазмотерапии

  • Позволяет отказаться от избыточной гормональной терапии при низком овариальном резерве и, соответственно, избежать побочного воздействия и затрат от нее.
  • Является безопасным, поскольку используется собственная плазма пациентки (исключены воспалительные, мутагенные и аллергические реакции).
  • Не предполагает введение каких-то факторов роста, отдаленные последствия использования которых неизвестны.
  • Позволяет избежать использования донорских яйцеклеток у пациенток с «бедным овариальным ответом» или при «преждевременной недостаточности яичников», а также связанных с этим сверхвысоких экономических затрат.
  • Эффект от интраовариальной аутоплазмотерапии сохраняется от 4 месяцев до полугода.

Таким образом, интраовариальная аутоплазмотерапия (PRP) является способом негормональной стимуляции функции яичников, позволяющим активировать «дремлющие» фолликулы при сниженном овариальном резерве и избежать использования донорской яйцеклетки. Университетская клиника «Я здорова!» является первой медицинской организацией в стране, применяющей метод интраовариальной аутоплазмотерапии и уже имеющей данные о высокой степени эффективности данного метода!

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА

Историческая справка

Возможности защиты от различных инфекционных заболеваний изучаются с давних времен. В древнем Китае, например, люди, с большим риском для жизни, втягивали в нос высушенные и измельченные корочки оспенных больных . Начало научному подходу к активной иммунизации было положено в XVIII веке Эдвардом Дженнером, именно он стал вакцинировать людей коровьей оспой, чтобы защитить их от натуральной оспы. В 1777 г. он основал в Лондоне первый в мире оспо-прививальный пункт. 100 лет спустя Луи Пастером была произведена первая успешная вакцинация человека против бешенства. Позднее последователи Пастера разработали методы специфической иммунизации для профилактики инфекционных болезней. Все это оказалось возможным благодаря предложенной Пастером методики аттенуации возбудителей — снижения их вирулентности (способности вызывать болезненные изменения) на специальных средах. В 1887 г. в Париже открывают институт вакцин и сывороток, который носит имя выдающегося ученого Луи Пастера. В 1888 г. правительство России оказывает институту материальную и интеллектуальную поддержку в лице таких выдающихся ученых, как И. И. Мечников, Н. Ф. Гамалея, Д. К. Заболотный, Г. Н. Габричевский, Л. А. Тарасевич, А. М. Безредка, М. Вайн-берг, Е. Вольман. В 1880—1888 гг. в России были созданы первые в мире антирабические станции, где проводилась профилактика бешенства. В 1880-х г. ученый Л. С. Ценковский создал первую отечественную вакцину против сибирской язвы, которая использовалась вплоть до 1942 г. В 1920 г. под руководством Н. Ф. Гамалеи в России была усовершенствована антирабическая вакцина. В 1930-х г. в нашей стране работает целая сеть институтов противоэпидемического профиля под руководством Н. Ф. Гамалеи, Л.А.Тарасевича, Д. К. Заболотного, Г. Н. Габричевского. Эра развития вакцинопрофилактики продолжается выдающимися открытиями вакцины против полиомиелита (М. П. Чумаков и А. А. Смородинцев), туляремии (Н. А. Гайский, Б. Я. Эльберт), коклюша, дифтерии, столбняка (М. С. Захарова), сибирской язвы (Н. Н. Гинзбург), сыпного тифа (М. М. Маевский, М. К. Кронтовская), бруцеллеза (П. А. Вершилова). В институте эпидемиологии и микробиологии им. Л. Пастера в Санкт-Петербурге создается собственная научная школа — исследователи под руководством академика А. А. Смородинцева получают живые вирусные вакцины. Начинается массовая вакцинопрофилактика инфекций в СССР. К концу XX века появилась возможность предотвращать развитие более 40 инфекционных заболеваний. В настоящее время в мире производится более 100 различных вакцин. С каждым годом их ассортимент расширяется, интенсивно разрабатываются комбинированные препараты, позволяющие за одну инъекцию вводить 5—6 и более вакцин. Ведутся разработки в области изменения способов введения вакцин.

ВАКЦИНАЦИЯ – ЗАЛОГ ЗДОРОВОГО БУДУЩЕГО

Ежегодно в мире от инфекционных заболеваний погибают около 12 миллионов детей. Третья часть из них (4 миллиона) умирают от болезней, которые можно было предотвратить с помощью прививки. В XIX веке диагноз «корь», «дифтерия», «бешенство», «столбняк», считались смертным приговором. Начиная с XX века, благодаря достижениям в области микробиологии, вирусологии и фармакологии заболеваемость этими инфекциями сведена практически к нулю. Целью иммунизации является формирование специфического иммунитета к инфекционному заболеванию посредством искусственного создания инфекционного процесса, который в большинстве случаев протекает бессимптомно или в легкой форме (у непривитого человека течение этих болезней несет тяжелейший характер, иногда с летальным исходом).

Читайте также  иголка в игрушке

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ВАКЦИНЫ

В ответ на вакцинацию в организме возникает цепочка иммунологических реакций, подразделяющихся на три периода. Первый период (латентный, или «лаг-фаза») продолжается с момента введения вакцины до появления первых антител в крови. Длительность первого, латентного, периода варьирует от нескольких дней до 2 недель и зависит от вида вакцины, способа ее введения и особенностей иммунной системы организма. Второй период характеризуется повышением концентрации специфических антител в крови. После введения некоторых вакцин специфические антитела появляются очень быстро, содержание их в крови стремительно повышается, что позволяет использовать эти вакцинные препараты для экстренной профилактики при контакте с больными корью, полиомиелитом, эпидемическим паротитом и другими инфекциями. Второй период продолжается от 4 дней до 4 недель. Третий период наступает после достижения максимального уровня специфических антител, когда их количество начинает уменьшаться — вначале быстро, затем медленно. Такое уменьшение происходит в течение нескольких лет. При повторной встрече с антигеном (при ревакцинации или инфицировании привитого ребенка) «лаг-фаза» отсутствует, так как активируются В-клетки памяти и специфический иммунный ответ возникает быстрее и отличается большей интенсивностью.

ПОМНИТЕ, ПРИВИВКИ СПАСАЮТ ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ И ЖИЗНЬ!

Сегодня у каждого человека имеется уникальная возможность защитить себя от тяжелых заболеваний простой и доступной манипуляцией – вакцинацией . Не упустите шанс быть здоровым! Для защиты населения от опасных инфекционных заболеваний введен Национальный календарь профилактических прививок. В этом Календаре указаны инфекционные заболевания, сроки и возраст в котором проводится вакцинация. В некоторых случаях, при выявлении каких-либо индивидуальных особенностей организма специалист составляет индивидуальный план обследования, подготовки к вакцинации и непосредственной вакцинации пациента.

РАЗНОВИДНОСТИ ВАКЦИН

Живые вакцины — производят из живых микроорганизмов с пониженной вирулентностью. Большинство таких вакцин способствуют выработке длительно сохраняющегося на высоком уровне иммунитета . Живыми являются вакцины против гриппа, кори, эпидемического паротита, желтой лихорадки и др. Инактивированные (убитые) вакцины — получают путем полного обезвреживания бактерий и вирусов с сохранением их иммуногенных свойств. Различают цельноклеточные, субъединичные, рекомбинантные вакцины и сплит-вакцины. Цельноклеточные (цельновирионные) вакцины — приготовляют путем лиофилизированного высушивания (при низкой температуре в условиях вакуума), нагревания или обработки химическими веществами (формалином, формальдегидом). К ним относятся вакцины против коклюша (АКДС), гриппа, вирусного гепатита А, клещевого энцефалита, холеры, и др. Субъединичные вакцины — содержат только поверхностные антигены, что позволяет уменьшить в вакцине содержание белка и, следовательно, снизить ее аллергенность. К субъединичным вакцинам относятся вакцины против гриппа, пневмококковой, менингококковой, гемофильной инфекций, и др. Сплит-вакцины — изготавливают из разрушенных вирусов. Они содержат фрагментированные и очищенные частицы, в том числе поверхностные белки и другие компоненты вирусов. В эту группу входят вакцины против гриппа и др. Рекомбинантные вакцины — относятся к новому поколению иммунных препаратов, произведенных посредством встраивания антигена вируса в геном дрожжевых клеток. Представителем данной группы является вакцина против вирусного гепатита В. Анатоксины — изготавливают из экзотоксинов (токсинов, выделяемых возбудителями). Они легко дозируются и комбинируются с другими вакцинами. При введении анатоксинов вырабатывается антитоксический иммунитет. Используют дифтерийный, столбнячный, стафилококковый анатоксины, а также анатоксины против ботулизма и газовой гангрены. Так же по составу вакцины делятся на: Моновакцины (содержащие один антиген), Ассоциированные, или комбинированные (имеющие несколько антигенов) вакцины, Поливалентные вакцины (состоящие из различных штаммов одного вида микроорганизмов). Любая вакцина содержит вспомогательные вещества: адсорбенты, консерванты, эмульгаторы, индикаторы рН, стабилизаторы. Адсорбенты (адъюванты) — нерастворимые соли алюминия (фосфат или гидроокись), усиливающие действие вакцины и, следовательно, значительно увеличивающие силу иммунного ответа. Иногда в качестве адсорбентов используются транспортные белки (они входят в состав дифтерийного, столбнячного анатоксинов). Консерванты подавляют размножение «посторонних» микроорганизмов. Для этой цели используют тиомерсал (мертиолят), формальдегид, феноксиэтанол, фенол и антибиотики (неомицин, гентамицин, полимиксин). Содержание консервантов в вакцинах настолько низкое, что не представляют какой-либо опасности для человека. Эмульгаторы добавляют для улучшения растворения сухих вакцин. В качестве стабилизаторов используют декстран, сахарозу, сорбит, желатин, альбумин. В качестве индикатора рН часто используют метиловый красный. Можно сразу обнаружить «сдвиг» показателя кислотности по изменению цвета препарата и забраковать вакцину.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИН

Эффективность вакцин входящих в Национальный календарь профилактических прививок подтверждается следующими показателями: Невосприимчивыми становятся К полиомиелиту — 95% привитых; К дифтерии — 95% привитых; К столбняку — 95% привитых; К кори — 98% привитых; К эпидемическому паротиту — 90% привитых; К краснухе — 100% привитых; К гепатиту В — 84-98% привитых (в зависимости от возраста); К коклюшу — 80-90% привитых; К туберкулезу — 70-85% привитых детей, практически полностью защищая их от генерализованных форм инфекции (диссеминированный туберкулез, туберкулезный менингит).

БЕЗОПАСНОСТЬ ВАКЦИН

Гарантированно говорить о полной безопасности вакцины не имеет смысла, так как нельзя говорить о полной безопасности любого даже самого безобидного препарата . Но гарантированно можно говорить о следующем:

1. Все серии вакцин проверяются непосредственно на производстве и в отделе контроля качества предприятия. Кроме того, они проходят контроль по производственным протоколам и выборочный лабораторный контроль в Национальном органе контроля — ГИСК им. Л.А. Тарасевича. Такая тройная экспертиза обеспечивает надлежащее качество выпускаемых серий вакцин.

2. Все вакцины обладают определенной степенью реактогенности, которая лимитирована нормативной документацией на препараты.

3. В соответствии с Законом Российской Федерации “О лекарственных средствах”, утвержденным 22 июня 1998 г, производство лекарственных средств, к которым относятся и иммунобиологические препараты, осуществляется предприятиями-производителями лекарственных средств, имеющими лицензию на их производство”.

4. В России на 16 предприятиях производится 50 видов вакцин против 28 инфекционных заболеваний. Практически все вакцины соответствуют по основным показателям безопасности и эффективности требованиям.

СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН

Вакцинацию можно проводить следующими способами:

— орально — дозу вакцины закапывают в рот . После прививки в течение часа не разрешается прием пищи и жидкости.;

— интраназально — препараты впрыскивают в носовые ходы, что способствует выработке не только общего, но и местного иммунитета.;

— накожно (скарификационная вакцинация) оптимальна при иммунизации живыми вакцинами против особо опасных инфекций (чумы, туляремии и др.). Вакцины наносят на наружную поверхность плеча, а затем сухим оспопрививочным пером делают насечки через каплю.;

— внутрикожно — введение вакцины осуществляется в области наружной поверхности плеча (живая вакцина против туберкулеза (БЦЖ)).;

— подкожно — вакцинация используется для введения некоторых живых вакцин (коревой, паротитной и др.). Инъекцию делают в подлопаточную область или область наружной поверхности плеча.;

— внутримышечно — вакцинация в основном используется для введения инактивированных вакцин, так как местная реакция при данном способе иммунизации менее выражена. Детям в возрасте до 3 лет вакцины рекомендуется вводить в переднебоковую часть бедра, детям старше 3 лет, подросткам и взрослым — в область дельтовидной мышцы плеча.

ОДНОВРЕМЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ВАКЦИН

Согласно Приказу Минздрава РФ № 229 от 27.06.2001 г. возможности одномоментной вакцинации с использованием любых сочетаний нескольких вакцин значительно расширились . Возникает обоснованный вопрос, какова реакция организма на такой способ вакцинации? Наш организм постоянно сталкивается с огромным числом инфекционных возбудителей и на каждый из них вырабатывает антитела определенного вида, поэтому при одновременном введении нескольких вакцин, число антител начинает расти в геометрической пропорции, без угнетения иммунитета. Таким образом, количество вакцин, которое можно ввести ребенку одновременно без всякого ущерба для его иммунитета, не ограничено, к тому же при сочетанной иммунизации сокращается частота реакций и побочных эффектов. На сегодняшний день перед ВОЗ стоит задача создания комбинированной вакцины, которая могла бы защитить от 25—30 инфекций, вводилась бы однократно внутрь, в самом раннем возрасте, и не вызывала бы побочных явлений.

Физиотерапевтическая подготовка к планируемой беременности при трубно-перитонеальном бесплодии (ТПБ)

Физиотерапевтическая подготовка к планируемой беременности при трубно-перитонеальном бесплодии (ТПБ)

В структуре женского бесплодия на долю трубно-перитонеального приходится 20-30%. Причины ТПБ многочисленны, основными среди них являются: двухсторонняя окклюзия маточных труб, рубцово-спаечный процесс органов малого таза, приобретенная трубная и яичниковая патоло­гия, генитальный и экстрагенитальный эндометриоз, врож­денные аномалии гениталий, туберкулез гениталий, ятрогенные причины и т. д. Однако, одной из ведущих причин ТПБ являются воспалительные заболевания придатков матки, спаечный процесс в малом тазу с нарушением проходимости маточных труб (у 41,6-85%).

Основным методом диагностики и лечения при ТПБ является оперативная лапароскопия. Основ­ной причиной патологии маточных труб является перенесенный ранее воспалительный процесс.

Малый диаметр, анатомические и сложные функциональные особенности, легкая ра­нимость маточных труб и определяют результаты хирургического лечения. Рецидивы гинекологических заболеваний часто являются показанием для проведения повторных операций, что также увеличивает риск формирования спаечного процесса в малом тазу.

Нет большего разочарования, нежели преуспеть с технической точки зрения в трудной, часто утомительной, предельно деликатной пластической операции на трубах только для того, чтобы возникшие спайки свели на нет возможность зачатия», — писали известные специалисты по микрохирургии М. Гринберг и Н. X. Лоэрсен еще в 1986 году. В связи с этим, важна роль восстановительной немедикаментозной терапии в профилактике (1 этап — стационарный) и лечении (2 этап — амбулаторный) спаечного процесса в клинике бесплодия.

Первый этап восстановительного лечения

Цель применения физических факторов на 1-м этапе – сохранение фаз раневого процесса в рамках физиологических констант, что способствует неосложненному течению послеоперационного периода, восстановлению функции оперированных органов. Наиболее часто используются такие преформированные физические факторы как:

  • переменное магнитное поле низкой частоты,
  • постоянное магнитное поле,
  • излучение световое (поляризованный свет, лазерное излучение),
  • импульсное низкочастотное электромагнитное поле (Инфита-терапия)
  • электромагнитные поля сверхвысокой частоты разной длины волны (СМВ, ДМВ).
  • электромагнитные поля крайне высокой частоты (КВЧ-терапия).

Второй этап восстановительного лечения

На 2-м этапе восстановительного физиолечения целесообразно использование современных физических факторов, оказывающих разнонаправленное воздействие на организм – локальное на уровне органов малого таза и общее, устраняющее вторично возникшие функциональные нарушения эндокринной, сосудистой, нервной и других систем организма, смежных органов. В арсенале современной физиотерапии имеется большое разнообразие как преформированных, так и естественных факторов, используемых в лечебном комплексе, что позволяет нам учитывать наличие у многих пациенток наружного генитального эндометриоза: миомы матки для выбора определенной программы лечения.

Интенсивный курс физиолечения всегда начинается на 5-6-7 день менструального цикла на фоне обязательно контрацепции. Желательно использование механической контрацепции презервативом, поскольку на фоне гормональной контрацепции возможно появление ациклических кровянистых выделений. Последующее планирование беременности в естественном цикле возможно только через 2 и более месяцев после окончания интенсивного курса физиолечения. Это связано с наличием лечебного полнокровия тканей, в том числе и маточных труб, что увеличивает риск ятрогенной внематочной беременности.

Читайте также  Новая искусственная кожа поможет при раке и ожогах

При выборе индивидуального комплекса физических факторов и методик обязательно учитываются:

  • исходное состояние эндометрия (по данным результата гистологического исследования эндометрия, динамического УЗИ, параметров допплерометрии);
  • характер сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

Современные физические факторы, применяемые в Гинекологическом отделении восстановительного лечения

В нашем отделении используются современные физические факторы, преимущественно полостные физиотерапевтические методики, обладающие доказанным максимально выраженным терапевтическим эффектом.

  • воздействия импульсными токами низкой частоты (интерференционными, диадинамическими, синусоидальными модулированнными, флюктуирующими)
  • низкочастотную магнитотерапию самых различных характеристик, включая последние современные аппараты (Авантрон – экстракорпоральная магнитная стимуляция)
  • воздействия импульсным электростатическим полем низкой частоты в виде инфитатерапии и электростатического бесконтактного массажа (Элгос)
  • воздействия лазером, светом, ультразвуком, вибрацией (Ивавита)
  • электровоздействия с тепловым эффектом (ультратонтерапия)
  • сочетанные физиовоздействия (ток+тепло, магнитное поле+лазер, магнитное поле+вибрация+тепло,…..)
  • бальнео- и водолечение в сочетании с электросветотерапией
  • фито- и оксигенотерапию, психотерапию
  • ЛФК.

Курс лечения в отделении длится 10 рабочих дней.

Период последействия составляет от 1 месяца до 3-4 месяцев.

Контрольное УЗИ и Допплер проводятся на 21-23 дни цикла через 2 месяца после проведенного курса лечения.

Воспаление придатков яичников у женщин

Содержание:

Воспаление придатков у женщин

Воспаление придатков и яичников у женщин – часто диагностируемая гинекологическая патология, которая при несвоевременном лечении приводит к серьезным осложнениям, вплоть до женского бесплодия. Поэтому при наличии характерных симптомов необходимо срочно обратиться к специалисту, который составит индивидуальный план терапии. Признаки патологии: резкая боль в животе, повышение температуры, патологические выделения из влагалища, вздутие живота. Терапия заболевания консервативная, проводится под строгим наблюдением специалиста. Для купирования воспалительного процесса используются препараты групп антибиотики, а также вспомогательные лекарственные средства, устраняющие патологическую симптоматику.

Причины воспаления придатков у женщин

Воспаление придатков и яичников обусловлено проникновением в эти органы патогенной инфекции. Болезнетворные микроорганизмы, участвующие в развитии воспалительного осложнения:

Также заболевание могут спровоцировать ИППП, такие как:

Предрасполагающими факторами, способствующими распространению и проникновению болезнетворной инфекции в придатки и яичники, являются такие:

ослабление иммунной защиты;

микротравмы слизистой половых органов;

травмы, ушибы живота;

неконтролируемое использование внутриматочной спирали;

хронические стрессы, переутомление;

неблагоприятная экологическая обстановка.

Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»

ВРАЧИ С БОЛЬШИМ СТАЖЕМ РАБОТ

МНОЖЕСТВО ДОВОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

ЭКСПЕРТНЫЙ УРОВЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ

НИЗКИЕ ЦЕНЫ

Восходящая инфекция

В этой ситуации болезнетворные микроорганизмы активно размножаются во влагалище, подавляя жизнедеятельность полезной микрофлоры. Если лечение отсутствует, вскоре инфекция распространяется на здоровые ткани, поражая придатки и яичники. В результате а репродуктивных органах развивается острый воспалительный процесс, сопровождающийся характерной симптоматикой.

Инфекция проникает в организм в результате:

нарушения основ интимной гигиены;

частой смены сексуальных партнеров;

незащищенной половой жизни.

Лимфогенное инфицирование

Лимфогенное инфицирование происходит посредством лимфы, которая разносит болезнетворных патогенов из других очагов инфекции, таких как:

пораженные кариесом зубы и пр.

Гематегенное инфицирование

Инфекция распространяется по организму кровотоком, если женщина не лечит такие заболевания, как:

хроническое бактериальное воспаление миндалин;

Симптомы воспаления

Признаки воспаления придатков и яичников у женщин зависят от того, в какой форме протекает заболевание:

В остро протекающей форме воспаление придатков и яичников у женщин провоцирует ярко выраженные симптомы:

острая, мучительная боль, локализованная в нижней части жавота;

увеличение температуры, лихорадка, озноб;

нарушение общего самочувствия: слабость, сонливость;

интоксикация, сопровождающаяся сильной головной болью, головокружением, тошнотой, приступами рвоты;

патологические выделения из влагалища с гнойными и слизистыми включениями.

Если лечение воспаления придатков и яичников в острой стадии отсутствует или оно некорректное, болезнь переходит в рецидивирующую форму, характеризующуюся частыми обострениями. В период ремиссии симптоматика смазанная или полностью отсутствует. В момент рецидива признаки идентичны острому течению.

При хроническом воспалительном процессе женщину может беспокоить:

сбои менструального цикла;

мучительные боли в животе во время месячных;

постоянный дискомфорт в нижней части живота, который становится интенсивнее во время интимной близости, физических нагрузок;

беспричинное вздутие живота.

Какие последствия заболевания

Если женщина игнорирует острые признаки воспаления придатков и яичников, не спешит посетить врача и занимается самолечением, возрастает опасность развития серьезных осложнений, бороться с которыми намного сложнее и дольше.

Распространенные последствия заболевания такие:

Бесплодие. Обусловлено нарушением функционирования труб и яичников. Воспалительные осложнения и отсутствие терапии приводят к образованию спаек и рубцов, нарушающих проходимость маточных труб. В результате оплодотворенная яйцеклетка не может проникнуть в маточную полость, поэтому беременность не наступает.

Внематочная беременность. Если инфекционное поражение придатков привело к непроходимости фаллопиевых труб, плодное яйцо имплантируется вне маточной полости.

При хроническом течении заболевания наблюдается такая патологическая симптоматика:

обильные месячные или, наоборот, их длительное отсутствие;

гнойные процессы в репродуктивных органах, сопровождающиеся повышением температуры, острой болью в животе;

снижение защитной функции;

проблемы со сном.

Диагностика

Перед тем, как назначить индивидуальное лечение, врач должен подтвердить диагноз и выявить возбудителя, который вызвал воспаление. Для этого пациентке выдается направление на обширное диагностическое обследование, включающее следующие процедуры:

Лабораторные анализы. Сюда входят клинические анализы крови, мочи, мазок влагалищных выделений. При воспалительном осложнении уровень лейкоцитов будет превышать допустимые нормы.

Бактериологическое исследование. Поможет идентифицировать возбудителя, спровоцировавшего воспалительный процесс.

УЗИ органов репродуктивной системы. Помогает оценить состояние яичников и придатков, их размер, форму, структуру.

Лапароскопия. Позволяет детально осмотреть маточную полость, фаллопиевы трубы и яичники. Процедура поможет выявить спайки, рубцы, непроходимость маточных труб, новообразования и прочие патологии органов репродуктивной системы. Лапароскопия назначается тогда, когда результатов вышеперечисленных диагностических процедур не достаточно для постановки окончательного диагноза.

Лечение воспаление придатков

При остром воспалительном процессе больную госпитализируют. Основываясь на результаты диагностики, врач подбирает антибиотики, которые купируют воспаление и не дают инфекции распространяться на здоровые ткани. Эффективные антибиотики, используемые для подавления острого воспаления:

Курс терапии и дозировка определяются врачом индивидуально. Если заболевание протекает в хроническое форме, полностью избавиться от него невозможно. В периоды обострения назначаются инъекции антибиотиков, подобранных с учетом вида возбудителя, а также назначаются препараты, купирующие патологическую симптоматику. К таким относятся:

Нестероидные противовоспалительные средства. Снимают воспаление, болевой синдром, отечность. Хорошо зарекомендовали себя «Диклофенак», «Вольтарен», «Нимесил».

Противовоспалительные средства в виде свечей. Снимают воспаление, обладают противоинфекционным действием: «Тержинан», «Пимафуцин», «Бетадин».

Для нормализации влагалищной микрофлоры. Для профилактики дисбактериоза используются «Флагил», «Тержинан», «Ацилакт».

В комплексную терапию также включают такие группы препаратов:

После того, как воспалительный процесс и патологическая симптоматика будут купированы, врач посоветует пройти курс физиотерапии, который поможет:

предотвратить рецидивы и осложнения;

регенерировать пораженные ткани;

восстановить функционирование репродуктивных органов;

повысить местный иммунитет.

В борьбе с такой патологией хорошо зарекомендовали себя следующие физиотерапевтические процедуры:

Помимо медикаментозного лечения пациенткам с диагнозом «воспаление придатков яичников» рекомендуется специальная диета, которая поможет насытить организм полезными витаминами, микро- и макроэлементами, повысить иммунную защиту.

Во время диеты необходимо отказаться от сладостей, соленой, острой жирной пищи, фастфуда, кофеинсодержащих и алкогольных напитков. Блюда желательно готовить щадящим способом:

В меню обязательно должны присутствовать:

свежие овощи, зелень, фрукты, ягоды;

кисломолочные напитки, творог;

Также важно следить за питьевым режимом, стараясь в течение дня выпивать не менее 1,5 литра обычной негазированной воды.

Стоимость лечения воспаления придатков яичников

Чтобы уточнить стоимость терапии воспаления придатков яичников, а также записаться на консультацию к специалисту клиники «Здоровая семья», позвоните по номеру +7 (495) 185 93 07 либо закажите обратный звонок. Как только менеджеры увидят запрос, они сразу свяжутся с вами, проконсультируют по всем интересующим вопросам.

Читайте также по теме:

Гинекология

Наименование услуги Цена(руб.) Скидка

Консультация

Обследование

Лечение

Манипуляции

Медикаментозное прерывание беременности

Ведение беременности программа «Договор»

Наблюдалась в данной клиники более 10 лет. Специалисты очень хорошие, за что и посещала это место. Но администраторы, считаю, в последнее время очень испортились, мало того, что дозвониться пол дня невозможно, так еще при обращении просто проигнорировали мой вопрос и нахамили. Не ожидала такого отношения к постоянному клиенту.

-Хотим поблагодарить Вас за высокую оценку наших врачей. По работе администраторов от нас Вам было направленно письмо, просим ответить. Мы обязательно разберемся.
С Уважением, Администрация МЦ Здоровая семья

Доброго дня ! Хочу выразить благодарность врачу гинекологу Плешковой Елене Юрьевне, настоящий профессионал, а ещё она очень доброжелательная, отзывчива и понимающая ! Всегда все очень грамотно объясняет , спокойно и подробно. Таких врачей очень мало как она, который беспокоиться за своих пациентов и старается подобрать лучшее решение проблемы. Низкий Вам поклон и сердечная благодарность , спасибо за долгожданного ребёнка

-Спасибо за столь приятные слова!
Администрация МЦ «Здоровая семья»

Доброго дня ! Хочу выразить благодарность врачу гинекологу Плешковой Елене Юрьевне, настоящий профессионал высокого класса, а ещё она очень доброжелательная, отзывчива и понимающая ! Всегда все очень грамотно объясняет , спокойно и подробно. Таких врачей очень мало как она, который беспокоиться за своих пациентов и старается подобрать лучшее решение проблемы.Доброго дня ! Хочу выразить благодарность врачу гинекологу Плешковой Елене Юрьевне, настоящий профессионал, а ещё она очень доброжелательная, отзывчива и понимающая ! Всегда все очень грамотно объясняет , спокойно и подробно. Таких врачей очень мало как она, который беспокоиться за своих пациентов и старается подобрать лучшее решение проблемы . Обратилась с проблемой бесплодие неясного гинеза , лечилась в разных клиниках в течении 5 лет, результата не было.И вот, о чудо , после года лечения ,Елена Юрьевна меня вылечила и теперь я Мама замечательной дочурки. Низкий Вам поклон и сердечная благодарность, Уважаемая Елена Юрьевна .

-Спасибо за лестный отзыв!
Администрация МЦ «Здоровая семья»

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: