\

В штате Миссури обследование на туберкулез станет обязательным

В штате Миссури обследование на туберкулез станет обязательным

Ежегодно 24 марта по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечается Всемирный день борьбы с туберкулёзом. В 2020 году Всемирный день борьбы с туберкулёзом будет проходить под лозунгом «Время пришло». Цель мероприятия — широкое информирование населения о данном заболевании, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, пропаганда здорового образа жизни среди населения, формирование у медицинского персонала общей лечебной сети настороженности в отношении туберкулеза, привлечение администрации территорий к решению вопросов по профилактике распространения туберкулеза.

Микобактерии очень устойчивы в окружающей среде. Так, при температуре 23°C во влажном и тёмном месте она сохраняется до 7 лет. В тёмном и сухом месте (при высыхании мокроты больного или в пыли) микобактерии туберкулеза сохраняются до 12 месяцев, в уличной пыли (то есть в сухом и светлом месте) — до 2 месяцев, на страницах книг — до 3 месяцев.
В почве микобактерии туберкулеза сохраняются до 6 месяцев, в сыром молоке — до 2 недель. Под действием ультрафиолетовых лучей и кипячения гибель туберкулезной палочки наблюдается через 3-5 минут.

Туберкулез в отличие от многих других инфекций имеет хроническое течение, что многократно повышает число заразившихся. Заболевание, как правило, наступает не сразу: от заражения до проявления заболевания может пройти от нескольких недель до нескольких лет. Развитию туберкулеза способствуют факторы, ослабляющие защитные силы организма: переутомление, стрессы, неполноценное питание, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), имеющиеся хронические заболевания (болезни легких, крови, сахарный диабет, ВИЧ, язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки).

Как заражаются туберкулезом:
Воздушно-капельным путем – при разговоре, чихании, кашле больной человек распространяет вокруг себя большое количество микобактерий. Один больной может заразить до тридцати здоровых людей.
Воздушно-пылевым путем — при попадании в организм здорового человека высохших частиц мокроты больного вместе с пылью. Микобактерии могут оседать на поручнях общественного транспорта, лестничных площадках, лифтах и т.д., вместе с пылью разносится по улицам, попадая в итоге в организм человека.
Алиментарным (пищевым) путем – при употреблении в пищу продуктов от больных туберкулезом животных (некипяченое молоко, мясо).

Зачастую больной человек, иногда даже не знает о своей болезни, так как в начальной стадии заболевания туберкулез может протекать как обычная простуда, а иногда бессимптомно. Высокая устойчивость возбудителя в окружающей среде, устойчивость к основным противотуберкулёзным препаратам позволяют инфекции в условиях пренебрежения мерами профилактики поражать все слои населения.
К методам профилактики относят в первую очередь противотуберкулезные прививки вакциной БЦЖ (или БЦЖ-М). В соответствии с календарем профилактических прививок Российской Федерации первая противотуберкулезная прививка проводится новорожденным детям в роддоме на 3-7 день жизни. Дети, не привитые по различным причинам в родильном доме, подвергаются большому риску заражения туберкулезом. Ревакцинации подлежат дети 7 лет, имеющие отрицательную реакцию Манту (Диаскинтест).
Каковы первые признаки заболевания туберкулеза?
Быстрая утомляемость и проявление общей слабости, снижение или отсутствие аппетита, потеря веса, повышенная потливость, особенно при небольших физических нагрузках, незначительное повышение температуры тела, кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью.

Как выявить туберкулез у взрослого человека?

Наиболее эффективным методом раннего выявления болезни у взрослых является флюорографическое обследование. Флюорографическое обследование органов дыхания проводится в плановом порядке не реже 1 раза в год в целях раннего выявления туберкулеза.С его помощью туберкулез можно обнаружить даже тогда, когда он «маскируется» под грипп, бронхит, пневмонию и другие заболевания.
Уклонение взрослых от обследования на туберкулез приводит к выявлению у них уже тяжелых форм заболевания, которые лечатся годами и зачастую заканчиваются инвалидностью, и даже смертью больного, тогда как своевременно выявленный туберкулез можно излечить.

Как выявить туберкулез у ребенка?
У детей и подростков чаще всего встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, относящийся к первичной форме (поражение организма палочкой Коха произошло впервые). Туберкулинодиагностика – вот основной метод раннего выявления туберкулеза у детей. На сегодняшний день используют 2 метода диагностики:

всем известная реакция Манту с 2ТЕ (туберкулиновыми единицами), которая основана на реакции организма на туберкулин. Нарастание папулы на введение туберкулина является тревожным знаком, требующим углубленного обследования – для предотвращения заболевания ребенка туберкулезом. Кроме этого, в обязательном порядке проводится обследование на туберкулез лиц из окружения таких детей. Имеют место случаи, когда по результатам туберкулинодиагностики у ребенка выявляется больной туберкулезом родитель.

«Диаскинтест» – в плановом порядке проводится школьникам и подросткам до 18 лет. Он более специфичен, поэтому его часто назначают после пробы Манту лицам, направленным в противотуберкулезное учреждение для дополнительного обследования на наличие туберкулезного процесса.

Напоминаем родителям, что туберкулинодиагностика не является прививкой! Это диагностический метод, позволяющий выявить инфицированность ребенка микобактериями туберкулеза. Отказываясь от проведения реакции Манту или Диаскинтеста вы подвергаете своего ребенка риску развития заболевания в случае его инфицирования возбудителями туберкулеза.

10 фактов о кашляющих соседях, школьных Манту и туберкулезе, который недолечили

В прошлом году в России выявили более 61 тысячи новых случаев туберкулеза. Как не пополнить эту статистику?

Несмотря на стойкую тенденцию к снижению заболеваемости и смертности, Россия по-прежнему входит в 30-ку стран с наибольшей распространенностью туберкулеза. Призыв врачей регулярно проходить обследование на туберкулез более чем оправдан, и вот 10 фактов тому в подтверждение.

Факт 1: уровень жизни не так важен

Туберкулез долгое время считался болезнью людей с низким уровнем жизни. На почве этого убеждения выросла проблема стигматизации, которую эксперты сейчас называют одной из главных помех в деле борьбы с туберкулезом: страх огласки заставляет многих скрывать диагноз даже ценой отказа от лечения. В реальности уровень жизни уже не влияет на риск заражения палочкой Коха, вызывающей туберкулез. По данным ВОЗ, четверть жителей планеты инфицированы, и далеко не все они находятся за чертой бедности или в местах лишения свободы. Однако социальный статус, по мнению экспертов, может повлиять на вероятность развития туберкулеза и эффективность лечения. Запустить процесс могут плохое питание, например, или стрессы, от которых, впрочем, никто не застрахован. Остро стоит проблема приверженности лечению – больные с низким социальным статусом чаще отказываются от лечения или прерывают его.

Факт 2: достаточно нескольких бактерий

У современного человека, живущего в городе, много шансов познакомиться с туберкулезной палочкой. Сам факт встречи, впрочем, не означает, что туберкулез неизбежен: это может не случиться, потому что иммунная система человека умеет подавлять инфекцию.

Большой процент инфицированности населения микобактериями туберкулеза объясняется в том числе ее устойчивостью к внешним условиям. Например, в уличной пыли они могут жить до 3 месяцев, в домашней — до года, а в тепле, влажности и без солнечного света — больше 5 лет. Туберкулезная палочка комфортно чувствует себя в воде и на любых поверхностях, например, в доме, если там не устраивают генеральных уборок с хлорсодержащими средствами. Больной при этом выделяет микобактерии в окружающую среду совершенно обычными образом – с частичками мокроты. Не обязательно плевать кровью себе под ноги – это будет происходить каждый раз при кашле, чихании и даже разговоре. При тесном контакте в условиях жилья, офиса или закрытого учреждения этого вполне достаточно, и за год больной может заразить в среднем 10-15 человек. Для инфицирования достаточно вдохнуть всего лишь несколько микобактерий.

Факт 3: курение и диабет повышают риск

По статистике, только 10 процентов инфицированных микобактериями людей заболевают в течение жизни. Есть обстоятельства, которые увеличивают вероятность развития туберкулеза. Вот они:

сахарный диабет, язвенная болезнь

длительный прием некоторых препаратов – глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов

активное употребление алкоголя

детский и подростковый возраст

тяжелые напряженные условия труда, безработица

Факт 4: некоторые не заболеют, но их немного

В мире живут люди с генетической устойчивостью к микобактериям – их примерно 2 процента. Иммунная система в их случае надежно подавляет рост туберкулезной палочки. Для таких людей риск развития туберкулеза нулевой. В пользу врожденной устойчивости говорит отсутствие рубца после вакцинации и ревакцинации БЦЖ и стабильно отрицательная проба Манту. Хотя в большинстве случаев отсутствие рубца или реакции на пробу Манту все же объясняется тем, что БЦЖ не было, вакцину ввели неправильно или были нарушены условия ее хранения и она просто не подействовала. Также рубец может быть почти незаметным после введения БЦЖ-M (вакцина «щадящей» иммунизации).

Факт 5: кашля может и не быть

Симптомы, которые должны насторожить и стать поводом для обследования на туберкулез, – беспричинное снижение веса, лихорадка, ночная потливость, хронический кашель, не связанный с ОРВИ. В народе сложилось устойчивое мнение, что кашель – основной признак. Сосед кашляет – это подозрительно. Близкий стал кашлять — пора на флюорографию. Никто не кашляет – все в порядке. На самом деле туберкулез, как и многие серьезные болезни, на ранних стадиях не имеет никаких симптомов или перечисленное может присутствовать в легкой форме, не внушающей опасений. Кашель присоединяется, когда нарушается функция легких. Именно поэтому обследование на туберкулез должно проводиться регулярно, а не по требованию.

Читайте также  Славянские руны и обереги

Факт 6: обследование – это не один анализ

Такой диагноз, как туберкулез, не ставится ни по результатам одной пробы или анализа, ни по заключению одного врача. Это многоэтапный процесс. Вот, например, как все происходит у детей.

До 7 лет включительно делается проба Манту. Для оценки размера папулы нет общих стандартных критериев, она всегда проводится с учетом предыдущих показателей. Если результат меняется с отрицательного на положительный, говорят о том, что произошел вираж пробы. Это не означает, что у ребенка может быть туберкулез. После 8 лет проводится Диаскинтест.

Согласно Приказа МЗ РФ №124н от 21 марта 2017 года «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» и Федеральным клиническим рекомендациям (Москва, 2016; 2018) в настоящее время у детей и подростков с целью скрининга ЛТИ применяются иммунологические тесты, основанные на специфическом взаимодействии антигенов и антител. У детей до 7 лет (включительно) — это проба Манту с двумя туберкулиновыми единицами (2ТЕ), у детей старше 8 лет — проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (проба с АТР) – препарат Диаскинтест.

Если проба Манту выходит за рамки нормы, назначают диаскинтест или лабораторные тесты. При отрицательном результате обследование прекращается. При положительном ребенку показан осмотр фтизиатром и дообследование – анализы крови, мочи, по возможности мокроты, а так же компьютерная томография. Цель – исключить или подтвердить активный процесс.

При нормальных результатах КТ проводится терапия латентного туберкулеза – в стационаре или на дому. Если активный туберкулезный процесс подтвержден, случай разбирается специальной врачебной комиссией, которая направляет ребенка на лечение в стационар.

Факт 7: есть предболезнь, которую надо лечить

Латентный туберкулез — это своего рода предболезнь: палочка Коха уже размножается, но человек еще не выделяет ее во внешнюю среду. В таком случае рентген и КТ не показывают туберкулезные очаги в легких, однако исследование крови или внутрикожная проба будут положительными. Проблема в том, что взрослый человек обычно ограничивается флюорографией и в отсутствие других симптомов больше не обследуется. Однако при латентном туберкулезе, несмотря на нормальное самочувствие пациента, врачи назначают превентивную химиотерапию, чтобы не допустить развития болезни.

Факт 8: туберкулез излечим

Туберкулез лечится и излечивается. Курс лечения длится в среднем полгода, применяется сочетание нескольких антибиотиков, через 3 недели после начала терапии больной перестает выделять микобактерии во внешнюю среду. Важен определенный образ жизни – скрупулезное выполнение предписаний врача, богатое белками питание, режим дня, нормальный отдых. Поэтому даже в тех странах, где не практикуется длительное пребывание больного в стационаре, процесс лечения контролирует медицинский работник или волонтер.

Факт 9: тем не менее от него умирают

Несмотря на успехи в лечении туберкулеза, он по-прежнему входит в 10 основных причин смертности на планете – наряду с инсультом, ХОБЛ, диабетом, раком легких и ДТП. Основные причины – поздно выявленная болезнь (без лечения умирают две трети больных), неправильное назначение препаратов или их плохое качество, низкая приверженность лечению у определенных категорий больных, а так же лекарственно-устойчивые формы (МЛУ-ТБ). По статистике ВОЗ, в странах Евросоюза, где ситуация с таким туберкулезом лучше, чем в целом по региону, показатель успешности лечения МЛУ-ТБ не превышает 45 процентов.

Факт 10: нельзя останавливаться

Количество больных, прекративших терапию по собственному желанию, в некоторых регионах РФ достигает 53 процентов. Это одна из причин лекарственно-устойчивого туберкулеза. Почти половина таких случаев в мире приходится на три страны – Индию, Китай и Россию.

Два наиболее эффективных препарата первой линии для лечения туберкулезной инфекции, – рифампицин и изониазид. О лекарственно-устойчивом туберкулезе говорят, когда микобактерии перестают реагировать на один из них или на оба. МЛУ-ТБ может развиться не только на фоне неправильной терапии, устойчивой туберкулезной палочкой можно заразиться. Схемы лечения такого туберкулеза существуют, но они несравнимо дороже, сложнее и длительнее, а прогноз хуже. Кроме того, устойчивость палочки Коха может быть и широкой – то есть распространяться на большее число антибиотиков. По данным ВОЗ, такой туберкулез официально зарегистрирован в 117 странах мира. Зачастую лечить больного с широкой лекарственной устойчивостью оказывается нечем. Именно поэтому крайне важно не только вовремя диагностировать туберкулез, но и правильно пролечить его.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА СКРИНИНГОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

Диаскинтест

Внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Позволяет определить, происходит ли в организме размножение микобактерий, и обнаружить в том числе латентную туберкулезную инфекцию. Не подходит для выявления лиц, которым нужна ревакцинация БЦЖ, имеет ряд противопоказаний – например, карантин в детских учреждениях, острые инфекционные заболевания или хронические в фазе обострения, аллергические реакции.

T-SPOT.TB

Т-SPOT.ТБ – современный метод иммунологической диагностики латентной туберкулезной инфекции по анализу крови.

МЕТОДИКА T-SPOT ТЕСТ НА ТУБЕРКУЛЕЗ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

  • В случае отказа пациента от проведения кожных тестов и флюорографии;
  • При подозрении на внелегочные формы ТВ;
  • При обнаружении у пациента аллергии на туберкулин (согласно анамнезу), аллергические заболевания, кожные заболевания, эпилепсия, острые и обострение хронических заболеваний;
  • Пациентам, которым противопоказано или затруднено проведение подкожных тестов в следствие обострения основного заболевания.
  • При выявлении ложноположительной реакции Манту у детей, привитых вакциной БЦЖ.
  • У людей, посетивших страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (Африка, Азия)
  • У беременных в случае контакта с больным туберкулезом или наличия симптомов;
  • Пациентам с инфекцией ВИЧ, особенно отягощенной сниженным уровнем протеиновых клеток CD4;
  • При опухолевых заболеваниях, если человек проходит лечение лучевой или химиотерапии
  • При аутоиммунных и других патологиях, приводящих к супрессии иммунитета;

Квантифероновый тест

Иммуноферментный тест, выявляет специфический гамма-интерферон для определения туберкулеза. Обладает высокой специфичностью, на результат не влияет наличие прививки БЦЖ, перекрестные реакции, текущее состояние здоровья пациента. Положительный результат означает активный туберкулез или скрыто протекающее заболевание.

Рентгенологические методы

Для диагностики туберкулеза назначается рентгеновский снимок легких (или флюорография для массового скрининга) и компьютерная томография, которые позволяют обнаружить в легких активный туберкулезный процесс. Опасения насчет неинформативности флюорографии или доз облучения, получаемых при регулярном обследовании, не имеют оснований.

T-SPOT.TB: кому и когда нужен

Все существующие тесты можно разделить на две группы – скрининговые и подтверждающие. Главное преимущество первых – дешевизна, скрининговыми обследованиями должно быть охвачено как можно большее количество людей. У взрослых скрининг на туберкулез – это флюорография. Однако она может выявить только очаги в легких, но не носительство инфекции или латентный туберкулез. Детям, которым не показан рентген, делают кожные пробы. Проблема в том, что они часто дают ложноположительный результат. И чтобы избавить впоследствии родителей и ребенка от походов по врачам и необходимости в некоторых случаях все же делать рентгенологическое исследование, можно выполнить исследование крови – например, T-SPOT.TB.

Такой анализ можно рекомендовать не только при положительном результате кожной пробы. Второй случай – когда в принципе невозможно сделать пробу Манту. Дело не только в отказе родителей, бывают медицинские противопоказания. Третья ситуация, когда анализ крови показан – это обследование людей из групп риска: в первую очередь это медперсонал, люди с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, системные заболевания, требующие приема иммунодепрессантов, онкозаболевания и пр.), те, кто был в контакте с больным туберкулезом. В принципе, если не попадающий ни в одну из категорий человек сделал, например, флюорографию, но отрицательный результат его по какой-то причине не удовлетворил (допустим, у него есть настораживающие симптомы), он тоже может прояснить ситуацию с помощью такого теста.

1796 — гомеопатия и прививки

Классическая гомеопатия, прививки и гомеопрофилактика

  • Темы без ответов
  • Активные темы
  • Поиск
  • Сайт «1796»Список форумовПрививкиПрививки
  • Поиск
  • Темы без ответов
  • Активные темы

Диагностика туберкулеза в развитых странах

Диагностика туберкулеза в развитых странах

#1 Сообщение Nosss » 24 июл 2014, 12:08

Вопрос к тем, кто живет в странах Европы, в Америке. Как там организована диагностика туберкулеза в садах, в школах? Насколько она обязательна? Просто ли отказаться? Какие диагностические методы используются?

Приведу информацию о заболеваемости в упоминаемых в теме странах. Это заболеваемость на 100 тыс. населения по данным http://knoema.ru за 2013 год.

Россия — 89
Беларусь — 70
Латвия — 53
Япония — 18
Израиль — 7,6
Греция — 5
США — 3,3

Интересное замечание по поводу статистики: «Врачи-фтизиатры хорошо знают, что к результатам сравнения эпидемиологических показателей следует относиться с осторожностью, т.к. существуют различные принципы регистрации туберкулёза. Во многих странах в расчёт берут только больных, выделяющих микобактерии В России традиционно учитывают все случаи активного туберкулёза.» А.А. Визель, М.Э. Гурылёва «Туберкулез», ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999 г.

Re: Диагностика туберкулеза в развитых странах

#2 Сообщение Надежда Герман » 24 июл 2014, 21:09

Re: Диагностика туберкулеза в развитых странах

#3 Сообщение Ольха » 24 июл 2014, 22:29

Re: Диагностика туберкулеза в развитых странах

#4 Сообщение Е-З » 25 июл 2014, 03:03

Не знаю, насколько можно Японию, где мы живем, отнести к развитым странам, и кстати, на карте она нарисована неправильным цветом. Заболеваемость — 16,7 на 100 000 населения, в разы выше, чем в Штатах, Германии и Австралии.

Читайте также  Симптомы хронической сердечной недостаточности

Даже младшая сестра мужа переболела чуть ли не 10 лет назад и совершенно непонятно, где она заразилась, так как она вела совершенно среднестатистический образ жизни. Вот когда она болела — а это выяснилось после того, как она по поводу непроходящего, но почти сухого (кажется) кашля через несколько месяцев обратилась в больницу, — ее детей и мужа стали прививать и поить теми же самыми лекарствами, которыми ее лечили, но для профилактики. Ей самой нужно было два месяца провести в больнице в изоляции.
Слышала, что муж знакомой моей местной подруги лечился от туберкулеза — они тоже говорили про прививки и профилактику только для непосредственной семьи, с которой вместе проживают.
Но население в целом законопослушно и страшно боится болезней, поэтому отказывающихся от таких «профилактических» мер, наверное, нет, но и законов об обязательности, я думаю, тоже нет.

До школы про туберкулез и прививку у нас вообще никто не спрашивал.
В младшей школе — с 1 по 6-й класс — нас каждый год просят заполнить анкету, в которой спрашивают
1) ставили ли прививку
2) болел ли кто из родственников
3) не жили ли в последние полгода в течение больше двух (кажется) месяцев за границей (не уверена в сроках)
4) не тянется ли в течение двух недель непроходящий кашель
(и еще пару подобных вопросов)
Анкету проводят за две недели до осмотра терапевтом, который приходит в школу и очень ненавязчиво осматривает детей, но раздевает до пояса, прослушивает и спрашивает про кашель.
Ни о какой флюорографии для детей речи нет.
Вот тех, кого выявили при этом — с учетом ответов на анкету, отправляют в рекомендательном порядке на обследование в больницу.
После младшей — в средней — 3 года, — и старшей, — еще три года, опять ничего специально про туберкулез не слышно.
У мужа на работе — тоже никто не спрашивает. Но ежегодно делают флюорографию.

Медосмотр является обязательным не для конкретных людей, а для организаций, которые по закону обязаны «охранять» здоровье работников, и работники, кажется, как-то подавали в суд на предприятие, что их не осматривали, ну, и предприятия могут подвергаться каким-то штрафам, если не будут проводить такой осмотр. Но муж один раз так и не пошел на медосмотр, в принципе, его никто никак не стремился наказать.

Однако, возвращаясь к туберкулезу, вообще говоря, если нет клинических симптомов, то никто не трогает.

«Он будет ждать, когда иммунитет ослабнет» Пандемия коронавируса приведет к вспышке туберкулеза. Почему Россия в зоне особого риска?

В ВОЗ предупреждают: после пандемии COVID-19 мир ждет новая вспышка туберкулеза. При этом Россия — в числе стран особого риска: больше половины взрослых россиян могут быть заражены палочкой Коха латентно, то есть микобактерия спит в их организме и никак себя не проявляет, но коронавирус способен разбудить их и перевести туберкулез в активную форму. Больше всего врачей беспокоят дети — они все чаще заболевают особо устойчивыми формами туберкулеза, которые плохо поддаются лечению. Подробности — в материале «Ленты.ру».

Туберкулез — инфекция, которая сопровождает человечество миллионы лет. Признаки костного туберкулеза найдены в скелете человека, жившего еще в каменном веке. Возбудителями болезни являются Mycobacterium tuberculosis (МБТ), также называемые палочками Коха — по фамилии немецкого ученого, который их открыл. Часто вспышки болезни фиксируются после социальных потрясений, войн, голода, безработицы, социальной нестабильности.

По словам Ирины Васильевой, главного внештатного фтизиатра Минздрава, директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний», роста заболеваемости туберкулезом фтизиатры во всем мире опасаются в ближайшие год-два.

«Многие россияне переболели COVID-19, — говорит она. — Мы знаем, что часто при этой болезни поражаются легкие, а именно легочная ткань является местом, где обычно находится туберкулезная палочка [при латентной, то есть скрытой форме инфекции]. В благоприятных условиях туберкулез вообще может никогда не побеспокоить человека, даже если он и является носителем инфекции. Но если существует какое-то поражение легочной ткани, какая-то провокация, тот же стресс, — палочка просыпается».

Официальной статистики, сколько россиян инфицированы «спящим» туберкулезом, не существует. Как поясняют врачи, чтобы точно выяснить, необходимо всем гражданам страны сделать иммунологические тесты. Однако при высоком уровне распространения инфекции всеобщий скрининг почти бесполезен, поэтому он целенаправленно проводится в группах риска — социальных и медицинских. В первую очередь — у пациентов с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, а также у людей, принимающих препараты для подавления иммунитета.

Врачи по косвенным данным предполагают, что латентная инфекция есть у большей части населения. Обычно следы спрятавшихся микобактерий в виде кальцинатов [образования из омертвевших тканей] находят в легких при флюорографии или компьютерной томографии.

Как предполагает Ирина Васильева, такие следы можно обнаружить при обследовании более чем у половины здоровых людей. Это связано с тем, что в постсоветские годы туберкулез в России был большой проблемой: с конца 1990-х до начала 2000-х наблюдался рост инфекции, люди легко заражались. Но в этом случае заразиться — не значит заболеть. Туберкулез — болезнь, которая умеет ждать. Подхваченная в детстве микобактерия способна напомнить о себе через 40-50 лет, однако из десяти заразившихся заболеет только один.

«Несмотря на то что в 2020 году мы не выявили роста заболеваемости туберкулезом, успокаиваться нельзя, — предупреждает Васильева. — Наоборот, мы должны проявлять настороженность, особенно при обследовании людей, перенесших коронавирусную инфекцию. Наши службы готовы к этому. Пациенты также должны понимать, что при длительных симптомах — слабость, утомляемость, снижение аппетита, потливость по ночам — нужно идти к врачу»

Причем эксперт предупреждает, что когда микобактерия активируется, человек в первое время может вообще ничего не ощущать, даже если в легких уже начались изменения. Поэтому, по ее мнению, важно не пропускать диспансеризацию.

Черный список

Врачи говорят, что ковид и туберкулез чем-то похожи: и в том, и в другом случае инфицирование идет воздушно-капельным путем. При этом летальность у туберкулеза выше, чем у коронавирусной инфекции. Ежегодно в мире туберкулезом заболевают десять миллионов человек, полтора миллиона умирают.

Несколько лет назад Россия в списке ВОЗ занимала 13 место в двадцатке стран с высоким бременем туберкулеза. Однако в 2020 году по сравнению с 2019-м заболеваемость снизилась более чем на 20 процентов — выявлено 47 тысяч новых случаев инфекции (сейчас болеют 32,6 человек на каждые 100 тысяч), смертность упала на 9,8 процента и достигла исторического минимума за всю историю страны (умирают 4,7 человека из каждых 100 тысяч).

«Сегодня Россия на пороге того, чтобы выйти из числа стран с высоким бременем туберкулеза, — подчеркнула Васильева. — Это впервые за 22 года, беспрецедентный в мировой практике успех и повод для гордости всей нашей фтизиатрической службы. Но еще раз хочется подчеркнуть, что обольщаться не стоит. Мы еще не достигли показателей, сравнимых с европейскими. Так что впереди — серьезная работа».

Выход из черного списка вовсе не означает, что будут отменены профилактические осмотры и диспансеризация с флюорографией. Россия вместе с Китаем и Индией по-прежнему входит в тройку государств-лидеров по устойчивым формам туберкулеза. Каждый третий случай нового заражения — туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Ожидается, что и в этом плане ситуация будет ухудшаться, в том числе из-за злоупотребления антибиотиками во время пандемии.

Среди приоритетов— профилактика туберкулеза у детей и подростков. Главный внештатный детский фтизиатр Минздрава, заведующая отделом туберкулеза у детей и подростков ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Валентина Аксенова считает, что основная тактика — это вакцинация новорожденных и последующий массовый диагностический скрининг с помощью проб Манту и Диаскинтеста, что позволяет на ранней стадии выявлять даже скрытые формы болезни. Для тех же, у кого ослаблен иммунитет, присутствует аллергия на кожные тесты, или чьи родители отказываются от введения в организм ребенка диагностических препаратов, существует возможность сдать кровь на анализ.

Наибольшей угрозе заболеть туберкулезом подвержены дети до шести лет. Большинство заболевших имеют латентную форму туберкулеза, активная форма в этом возрасте встречается в пяти-шести процентах случаев.

По словам Аксеновой, у детей туберкулез может протекать бессимптомно. Кашель и субфебрильная температура [невысокая, в пределах 37-38 градусов] говорит об уже запущенной форме. Родителей должно насторожить, если ребенок стал излишне раздражителен, днем засыпает за партой, а ночью не может уснуть. Лучше не рисковать и обратиться к фтизиатру, подчеркивают специалисты.

«Бывает, что родители отказываются лечить ребенка, объясняя, что он чувствует себя отлично и вообще в их семье никто не болел туберкулезом, — говорит главный внештатный детский фтизиатр департамента здравоохранения Приморского края Людмила Мотанова. — Но мы пытаемся их вразумить. Когда появятся симптомы, кровохарканье — это уже поздно. Сегодня ребенок может чувствовать себя прекрасно, но при этом микобактерия сидит в организме и никуда не уйдет, а будет ждать, когда иммунитет ослабнет».

Читайте также  Бритье ног может спровоцировать псориаз

Профессор Мотанова вспоминает случаи из практики. Диагностировали латентный туберкулез у девочки. Родители — врачи, от превентивного лечения отказались. Девочка благополучно выросла, повзрослела и вышла замуж за военного. Мужа распределили на службу в отдаленный гарнизон с плохими санитарными условиями. После родов у молодой матери обнаружилась тяжелая форма туберкулеза.

Или молодой парень, которого тоже в детстве не стали лечить: повестка в армию, там физическая нагрузка, тоска по дому — реактивация туберкулезной палочки.

«Родителям нужно помнить, что после 18 лет ребенок держится на том запасе, который дали ему родители, фтизиатры, — продолжает врач. — Сегодня в качестве реактиватора микобактерии Коха может выступить коронавирус, в ближайшие годы мы ждем роста заболеваемости».

Новый СанПин по профилактике туберкулеза – 2021. Правда ли, что обязательные пробы Манту для школ и детских садов отменили?

Некоторые родители отказываются от проб Манту для своих детей. Причины такого решения могут быть разные: опасения из-за рисков развития аллергических реакций, ложноположительных результатов, токсичности состава и пр. Но позиция образовательных учреждений обычно достаточно жесткая: нет пробы Манту, нет — допуска в школу или детский сад.

Разбираемся, могут ли на законных основаниях отказать в посещении детского сада или школы детям без пробы Манту. Спойлер: не могут, но при выполнении ряда условий.

  1. Что случилось
  2. Что изменилось с принятием нового СанПина?
  3. Как часто нужно делать Манту ребенку?
  4. Когда можно не делать Манту
  5. Как добиться приема в детский сад или школу без пробы Манту?
  6. Разве это не нарушает право ребенка на образование?
  7. Примут ли ребенка без прививок
  8. Что говорят суды?
  9. Краткое содержание

Что случилось

С января 2021 года утратил силу СанПин «Профилактика туберкулеза» (СП 3.1.2.3114-13). Именно на него раньше ссылались образовательные учреждения, отказывая ребенку в приеме в школу и детский сад без пробы Манту.

Фактически после отмены старого СанПина правовых оснований для проведения обязательной туберкулиновой диагностики среди детей не было. Но продлилось это недолго – с 1 сентября 2021 года в силу вступил новый СанПин 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Этот внушительный документ утверждает меры по профилактике инфекционных заболеваний, включая туберкулез (ему посвящен раздел VIII), а также правила приема в дошкольные учреждения и школы.

Что изменилось с принятием нового СанПина?

Практически ничего. Действительно, по новому СанПину детей обязаны принимать в школы и детские сады и без пробы Манту. Но только при наличии заключения от фтизиатра, подтверждающего отсутствие туберкулеза. Роспотребнадзор не стал смягчать правила в этой части, ссылаясь на высокую заболеваемость туберкулезом в России.

Если в течение месяца после выдачи направления на туберкулинодиагностику в детском саду или школе ребенок не предоставит результаты пробы Манту или справку от фтизиатра, его могут не допустить до занятий.

Цитируем СанПин: «п.823. Дети, направленные на консультацию в медицинскую противотуберкулезную организацию, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулёзом, не допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации».

Таким образом, утверждения о том, что Манту отменили – это миф. Кроме образовательных учреждений ребенка без Манту и справки от фтизиатра могут не допустить в детский лагерь, места отдыха или в стационар для плановой госпитализации.

Как часто нужно делать Манту ребенку?

Новый СанПиН 3.3686-21 регламентирует количество медицинских осмотров и диагностических обследований детей до 14 лет:

  1. Для детей до 7 лет включительно, привитых от туберкулеза вакциной БЦЖ, пробы Манту проводят 1 раз в год. Такая периодичность установлена независимо от результатов предыдущих тестов.
  2. 1 раз в год обследуют и детей старше 7 лет, которые не были ревакцинированы от туберкулеза, но результаты проб Манту были отрицательные.
  3. Дети, которые не были привиты БЦЖ по медицинским показаниям или из-за отказа родителей от прививки, должны делать пробы Манту дважды в год.
  4. 2 раза в год пробы Манту также проводятся для детей из групп риска: с хроническими заболеваниями, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией и пр.

Требовать прохождения проб чаще, чем это установлено законодательством, ни руководство образовательной организации, ни медицинский персонал, не вправе.

Когда можно не делать Манту

Ребенку могут не делать пробы Манту ребенку в двух случаях:

  1. У него есть медицинский отвод (например, из-за аллергии на туберкулин), выданный фтизиатром или аллергологом.
  2. Родители не дали свое согласие на проведение пробы Манту (причину своего решения указывать не нужно) – так как проба не является прививкой, отказаться от нее нельзя, но и соглашаться ее делать родители не обязаны.

Как добиться приема в детский сад или школу без пробы Манту?

Ребенка не допустят до группы детского сада или школьного класса до исключения у него туберкулеза, но родители вправе самостоятельно решать, как обследовать ребенка. Поэтому, если они не хотят проводить пробу Манту, могут выбрать альтернативные варианты для обследования у фтизиатра. Врач может предложить один из следующих способов диагностики:

  • провести тестирование;
  • пройти рентген грудной клетки (1 раз в два года).

В действующих клинических рекомендациях Минздрава «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» при отказе родителей от проб Манту могут использоваться интерфероновый тест или тестирование по технике Elispot — T-SPOT.TB.

Причем, родители не могут просто пройти тест в платной клинике и принести результаты в детский сад или школу – им обязательно нужно посетить фтизиатра.

Заключение врач-фтизиатр выдает на основании обследования. Этот документ не может заменить справка о том, что ребенок не состоит на учете в туберкулезном диспансере, так как он может не состоять на учете только потому, что его не обследовали.

Можно отказаться от Манту и посещения фтизиатра, но в приеме в детский сад и школу – откажут. Образовательные учреждения обязаны соблюдать СанПины и не могут «пойти на встречу родителям».

Разве это не нарушает право ребенка на образование?

В России гарантирована общедоступность и бесплатность дошкольного и школьного образования. Но отказ в приеме ребенка в образовательное учреждение не говорит о нарушении его прав. В данном случае законодатели исходят из необходимости соблюдения баланса интересов сторон: то есть право родителя не делать прививки и проводить пробы своему ребенку не должно вступать в противоречие с правом других детей на здоровую и безопасную среду.

Образовательные организации долы создать необходимые условия для охраны и укрепления здоровья обучающихся (п.15 ст.28 273-ФЗ «Об образовании в РФ»). Закон об образовании предусматривает разные формы обучения, включая очную, очно-заочную, заочную, семейное образование и самообразование.

Поэтому ребенок, который не прошел обследование на туберкулез, зачисляется в школу с последующим выбором формы обучения, исключающей посещение обследованного детского коллектива. В результате соблюдается тот самый баланс интересов: ребенок сохраняет свое право на образование, родители – на отказ от прохождения диагностики, а другие дети – право на охрану здоровья.

Примут ли ребенка без прививок

Прививки детям до 15 лет могут делать исключительно с согласия их родителей. И если без Манту с допуском в образовательные учреждения могут возникнуть проблемы, то без прививок ребенка могут не принять только в одном случае. Согласно п.2 ст.5 ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» отсутствие профилактических прививок влечет за собой временный отказ в приеме в образовательное учреждение в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий. Если власти или Роспотребнадзор не нашли угрозы возникновения эпидемии не проводят в регионе (школе) специальные санитарно-противоэпидемические мероприятия, отказ в приеме или допуске к посещению для непривитых детей противозаконен.

Если ребенка отказываются принимать в образовательное учреждение без прививок, не имея на это оснований, то для защиты своих прав можно жаловаться в прокуратуру, Роспотребнадзор, Рособрнадзор или уполномоченному по правам ребенка и в суд.

Что говорят суды?

Некоторые родители после получения отказа в приеме в детские сады или школы шли добиваться справедливости в суде. Сразу следует оговориться, что шансы на удовлетворения жалобы судами по рассматриваемому вопросу, невелики.

Так, Конституционный суд в Определении от 23.06.2016 №1129-О посчитал, что ребенка правомерно отстранили от посещения детского сада, так как родитель был против пробы Манту и обследования врачом-фтизиатром. Нарушения конституционных прав в недопуске ребенка в дошкольное учреждение суд не нашел.

Верховный суд в 2017 году признал обоснованным и законным перевод ребенка без проб Манту на отдельное обучение от других детей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: