\

Свищи и дефекты мочеиспускательного канала

Уретро-влагалищный свищ

Уретро-влагалищный свищ — это разновидность мочеполовой фистулы с формированием сообщения между мочеиспускательным каналом и вагиной. Проявляется выделением мочи через влагалище, ее частичным либо полным недержанием, дизурией, разбрызгиванием струи. Для постановки диагноза используют гинекологический осмотр, кольпоскопию, зондирование фистульного канала, уретроцистоскопию, интравезикальное введение пигментных веществ, уродинамические исследования. Лечение только хирургическое. С учетом особенностей свища выполняют его ушивание, пластику уретры и влагалища, слинговые операции.

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы уретро-влагалищного свища
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение уретро-влагалищного свища
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Уретро-влагалищные (уретро-вагинальные) свищи — редкая урогинекологическая патология, которая выявляется у 10-15% пациенток с мочеполовыми фистулами. Распространенность заболевания и причины его возникновения напрямую зависят от уровня развития и доступности медицинской помощи, национальных традиций. В развитых странах такие свищи чаще обнаруживаются у женщин старше 35-40 лет, перенесших различные урогинекологические вмешательства. В развивающихся и бедных государствах уретро-вагинальные фистульные каналы обычно появляются у молодых женщин из-за недостаточного оказания помощи во время затяжных или тяжелых родов. Ситуация усугубляется традицией раннего вступления в брак и, соответственно, родами при недостаточном формировании родовых путей.

Причины

Свищевой ход между полостью влагалища и уретрой обычно образуется в результате сквозного травматического повреждения мягких тканей, разделяющих эти органы. Специалисты в сфере современной урологии и гинекологии выделяют несколько основных групп причин, которые в подавляющем большинстве случаев провоцируют формирование фистулы:

  • Урогинекологические операции. Почти в 2/3 случаев сообщение уретры с влагалищем возникает после хирургического лечения урологической или гинекологической патологии. Это связано с расширением спектра операций, выполняемых на тазовых органах. Сочетанная интраоперационная травма мочеиспускательного канала и вагины наиболее вероятна при удалении дивертикулов уретры и парауретральных кист, передней кольпорафии, инъекционном введении объемообразующих препаратов, криоабляции полипов уретры, удалении кист гартнерова протока или передней стенки влагалища.
  • Осложненные роды. Акушерские причины образования уретро-вагинальной фистулы выявляются почти у 25% пациенток. Чаще деструкция стенок, разделяющих уретру и влагалище, происходит в первом периоде затяжных родов из-за сдавливания мягких тканей между головкой плода и лобковой костью. Длительная ишемия приводит к некрозу тканей с последующим образованием фистулы. Сквозное повреждение также возможно при разрывах родовых путей, неосторожном выполнении акушерских операций (накладывании щипцов, вакуум-экстрактора, экстракции плода за тазовый конец).
  • Аварии и несчастные случаи. Бытовой, производственный, дорожный травматизм становится причиной образования фистульного хода, соединяющего мочеиспускательный канал с влагалищной полостью, в 4,0-5,4% случаев. Причиной травм являются автомобильные и железнодорожные катастрофы, введение инородных тел, изнасилования, падения на острый выступ. Возможны как проникающие ранения перегородки между уретрой и влагалищем, так и разрывы с формированием рваных ран. Крайне редко некроз тканей возникает при неосторожном введении агрессивных химических веществ.

В исключительно редких случаях свищевой ход формируется как осложнение генитального или экстрагенитального заболевания или становится следствием его терапии. Так, уретро-вагинальные фистулы могут появляться при прорастании стенок органов раком влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала. Трудные для лечения варианты свищей образуются после лучевой терапии онкопатологии. Возникновение патологического сообщения возможно при распространении на мочевые органы инфекционного процесса у больных туберкулезом и брюшным тифом.

Патогенез

Образование уретро-влагалищного свища происходит в два этапа. Сначала в результате травматического воздействия (прокола, разрыва, ишемии, химического или радиационного некроза) между влагалищем и уретрой формируется патологическое сообщение. Поскольку в момент мочеиспускания возникает разница давления между сообщающимися полостями, процесс заживления раны нарушается. Постепенно стенки свищевого хода гранулируются и эпителизируются с образованием канала разной длины, сечения, конфигурации. В ряде случаев при массивных травмах или рецидивном течении в окружающих фистулу тканях наблюдаются фиброзно-склеротические изменения.

Классификация

При систематизации форм уретро-вагинальных свищевых ходов учитывают локализацию фистулы, особенности течения и предыдущего лечения, степень тяжести расстройства. Выбор этих критериев оправдан спецификой симптоматики при разных вариантах свищей и необходимостью определения оптимальной схемы ведения пациентки. Врачи-урологи и гинекологи различают следующие варианты свищевых ходов между вагиной и уретрой:

  • По локализации: высокорасположенные (свищевое отверстие размещено в проксимальных и средних отделах уретры ближе к шейке мочевого пузыря) и низкорасположенные (фистульный ход начинается в дистальной части уретрального канала). От локализации свища напрямую зависит степень и характер нарушения мочеиспускания.
  • По течению: первичные и рецидивные. Первичными называются свищи, которые сформировались после повреждения. Рецидивные фистулы возникают повторно на месте первичных после проведенной пластики. Возможно неоднократное послеоперационное рецидивирование с нарастанием клинической симптоматики.
  • По тяжести: различают 3 степени. К свищам I степени тяжести относят небольшие фистулы дистальных отделов уретры, II степени — свищи в средней и проксимальной части, осложненные недержанием мочи. При III степени выявляются множественные, рецидивные и послелучевые свищевые ходы, трудно поддающиеся лечению.

Симптомы уретро-влагалищного свища

Основным проявлением заболевания является выделение мочи из влагалища. В зависимости от поперечника фистульного канала мочевыделение через вагину может колебаться от незначительного до интенсивного. У 85-87% пациенток отмечается нарушение мочеиспускания. При дистальном расположении устья свища контроль отхождения мочи обычно сохранен. Если фистула начинается в средних или проксимальных отделах мочеиспускательного канала, отмечается частичное или полное недержание мочи с ее самопроизвольным выделением при физических нагрузках (кашле, чихании, смехе) и даже в покое в вертикальном или горизонтальном положении женщины. Также возможны жалобы на дизурические расстройства и разбрызгивание струи мочи.

Осложнения

Из-за раздражающего действия мочи, активации условно-патогенной флоры или вторичного инфицирования уретро-вагинальные каналы часто осложняются инфекционно-воспалительными процессами — вагинозом, вульвовагинитом, экзоцервицитом, уретритом. Возможно восходящее распространение инфекции с развитием эндоцервицита, цервицита, эндометрита, сальпингита, оофорита, аднексита, цистита, пиелонефрита. Постоянное подтекание мочи из полости влагалища вызывает мацерацию кожи наружных половых органов и может спровоцировать невротическую экскориацию.

Патология препятствует нормальному течению родов и значительно повышает риск разрывов мягких родовых путей. Как и другие виды мочеполовых свищей, уретро-влагалищные сообщения существенно ухудшают качество жизни пациентки — препятствуют нормальной половой жизни, способствуют развитию депрессии, ипохондрии, неврозов.

Диагностика

В большинстве случаев типичная клиническая картина и связь заболевания с урогинекологической, акушерской или другой травмой позволяют с высокой вероятностью предположить наличие уретро-влагалищного свища. В сомнительных случаях (при наличии точечных или множественных фистул) рекомендованы дополнительные исследования. Для выбора оптимального метода лечения требуются данные о точной локализации и размерах свища, состоянии слизистых оболочек сообщающихся органов. Наиболее информативны в диагностическом плане:

  • Гинекологический осмотр. Большие дефекты хорошо заметны и пальпируются на передней стенке вагины при осмотре на кресле с использованием влагалищных зеркал. Метод позволяет оценить эластичность мягких тканей и наличие рубцовой деформации. Для верификации отверстия дополнительно применяют кольпоскопию и зондирование канала фистулы со стороны наружного отверстия мочеиспускательного канала.
  • Использование красящих пигментов. Для выявления точечных свищей, скрытых во влагалищных складках и рубцах, в мочевой пузырь вводят краситель (обычно — метиленовую синь). После мочеиспускания ее можно обнаружить на ватном тампоне, установленном интравагинально, или заметить капли пигментного раствора на слизистой влагалища в области отверстия свища.
  • Эндоксопическое исследование. Уретроскопия — одно из лучших решений для получения подробных сведений об уретро-вагинальном фистульном канале. С их помощью уточняется локализация устья свища, определяются его размеры, особенности морфологического строения тканей. При подозрении на неопластический процесс через эндоскоп легко получить образец для гистологии.
  • Уродинамические исследования. Для верификации причин возможного недержания мочи и определения функциональных возможностей замыкательных структур выполняют профилометрию внутриуретрального давления и урофлоуметрию, проводят цистометрию наполнения и опорожнения. Перечисленные методики особенно важны при свищах в дистальных отделах уретры, когда необходимо оценить работу сфинктеров.

Рентгенологические методы с контрастированием (экскреторную урографию, вагинографию) в диагностике уретро-вагинальных фистул в настоящее время используют крайне редко. Патологию обычно дифференцируют с пузырно-влагалищными свищами, недержанием мочи, воспалительными заболеваниями с большим объемом влагалищных выделений (инфекционными кольпитами, эндоцервицитами, эндометритами). По показаниям назначают консультации различных специалистов.

Лечение уретро-влагалищного свища

Единственным методом устранения фистульного хода является хирургическая пластика. Реконструкция уретры, особенно при значительном дефекте тканей и сочетании патологии с частичным или полным недержании мочи, считается одной из наиболее сложных проблем современной урогинекологии. С учетом тяжести заболевания выполняют следующие виды вмешательств:

  • Ушивание свищевого отверстия. При сохранении эластичности окружающих тканей, локализации небольшого свища в дистальном отделе мочеиспускательного канала может оказаться достаточным раздельное ушивание тканей уретры и вагины после их разобщения. Ушивание свища выполняется через влагалищный доступ.
  • Пластика стенок влагалища и уретры. Вагинопластика показана при выявлении множественных свищей и значительном дефиците тканей. Использование лоскутов из большой или малой половых губ, передней вагинальной стенки позволяет устранить существующий дефект и снизить риск рецидивирования уретро-влагалищной фистулы.
  • Реконструкция свища и слинговая уретропексия. Если патология сочетается с недержанием мочи, вмешательство осуществляется двухэтапно. Вначале методом ушивания или пластики устраняется патологическое сообщение. Через 3-6 месяцев производится слинговая (петлевая) операция TVT-O для восстановления уродинамики.

Независимо от способа х ирургической коррекции перед операцией выполняется тщательная подготовка, которая может длиться от 3 месяцев до полугода. На подготовительном этапе проводится полная санация гениталий и мочевыводящих органов, по возможности восстанавливаются репаративные способности тканей влагалища и уретрального канала. Такой подход позволяет минимизировать вероятность рецидива.

Прогноз и профилактика

Тщательное обследование и подготовка к операции, внедрение новых техник реконструктивных вмешательств позволило уменьшить возникновение рецидивных уретро-влагалищных свищевых каналов до 21-22%. Более высокий риск рецидивирования определяется у женщин, которые перенесли осложненные роды, лучевую терапию, несчастные случаи и травмы.

Читайте также  Наука о кроветворении

Профилактика заболевания предполагает обоснованное назначение инвазивных процедур, соблюдение техники урологических, гинекологических и акушерских операций. Важную роль в предупреждении расстройства играет бережное ведение родов, особенно при выявлении факторов риска (анатомически узкого таза, крупного плода, ригидной шейки матки, слабости родовой деятельности, дискоординации сократительной активности миометрия, тазового предлежания).

Мочеполовые свищи: причины возникновения и методы лечения

Здоровье есть само удовольствие или неизбежно порождает удовольствие, как огонь создает теплоту.

Мочеполовые свищи – врожденное или приобретенное заболевание, характеризующееся образованием аномального канала между уретрой и влагалищем. Как результат: постоянная течь мочи (бесконтрольная), сильные болевые симптомы, резкие перепады температуры, слабость и пр.

Какие свищи бывают

Мочеполовые фистулы разделяются на группы:

  • трофические, онкологические, травматические – по причине происхождения;
  • гинекологические или акушерские – у женщин;
  • по месторасположению: сложного, комбинированного, уретрального, мочеточникового, пузырного типов.

Причины образования фистул

В 97 % образование аномальных каналов в мочеполовой системе связаны с травмами во время родов, хирургических вмешательств. Согласно статистике, 85 % фистул возникают после гинекологических операций, 11 % – после родов, 4 % – после облучения.

Появлению новообразований вследствие акушерских операций способствуют вторичная слабость родовой деятельности, анатомически и функционально узкий таз. В таких случаях роды без акушерского вмешательства длятся от 2 до 8 суток и более. Нередко они происходят при раннем отхождении вод и наполненном мочевом пузыре, что в значительной мере способствует образованию свищей.

В патогенезе дефектов, которые развиваются во время затяжных родов, основную роль играют трофические нарушения, длительная ишемия стенки уретры, которая обусловлена сжатием мягких тканей между головкой плода и лобковыми костями.

Свищи с одинаковой частотой выявляются при первых и повторных родах. При повторных родах риск образования дефектов повышается при наличии воспалительной или рубцовой деформации тканей полового канала и клетчатки, окружающей мочевые органы.

Возникают не сразу после родов, а через 1-3 недели или позже. Это зависит от степени ишемии и размеров поврежденного участка мочевого пузыря, и скорости секвестрации некротизированной ткани.

Какие симптомы свища

Одним из основных симптомов наличия фистулы уретры у мужчин является выделение мочи (непроизвольное), характер и особенности которого зависят от величины, формы, его локализации. Количество выделяемой мочи зависит от величины образования. При небольших размерах аномальных каналов естественное мочеиспускание может быть сохранено в большей степени, но одновременно наблюдается непроизвольное выделение мочи. При значительных дефектах вся моча вытекает наружу. Если свищ имеет извилистую или воронкообразную форму, или форму клапана, больные в определенном положении (горизонтальном или вертикальном) могут частично удерживать мочу.

У больных с большими дефектами всегда бывают тяжелые воспалительные изменения мочевого пузыря, влагалища, наружных половых органов. Вследствие хронического раздражения инфицированной мочой у многих женщин наблюдается мацерация и даже гнойное воспаление внутренних поверхностей бедер.

Часто наблюдаются следующие симптомы: повышение температуры, резкие боли в области поясницы и внизу живота, влагалищный зуд у женщин, воспаление половых органов у мужчин и пр.

Осложнения и последствия

  • нагноение послеоперационной раны;
  • острый пиелонефрит;
  • острое нарушение функционирования почек (обструктивная недостаточность);
  • острое кровотечение;
  • пневмония
  • тромбоэмболия;
  • нарушение коронарного кровообращения и т. д.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Определить количество, расположение, форму, размер и характер свища позволяет только влагалищное исследование. Чаще всего обнаруживаются единичные образования, но могут быть и множественные. Во время влагалищного исследования выявляют такие патологические изменения, как гранулирующие и инкрустированные поверхности, язвы, остатки ниток, воронкообразные дефекты, рубцовые разрастания.

При бимануальном влагалищном исследовании определяют подвижность, ригидность, болезненность стенок влагалища и мочевого пузыря. Если во влагалище нет воспалительного процесса и его ткани не склерозированные, распознать мочеполовые свищи несложно.

К простым и распространенным методам диагностики принадлежит введение в уретру окрашенных растворов с последующим наблюдением за их поступлением через свищ во влагалище. Для отслеживания используют влагалищное зеркало и подъемник, а в мочевой пузырь вводят окрашенную жидкость. При наличии свища жидкость будет поступать во влагалище.

С целью выявления точечных образований, уретру заполняют жидкостью, окрашенной метиленовым синим, а во влагалище вкладывают тампон, который при наличии свища окрашивается.

Определенную информацию дают и эндоскопические методы исследования. При достаточном наполнении мочевого пузыря во время цистоскопии удается определить размеры свища, его расположение, отношение к отверстиям мочеточников, внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, а также оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, выполнить хромоцистоскопию.

О функциональной способности почек и верхних мочевых путей можно судить по данным лабораторных и рентгенологических методов исследования. В комплекс клинического обследования входят: определение биохимических показателей крови, микробиологическое исследование флоры влагалища и (по возможности) мочи из мочевого пузыря.

Как лечат свищи

В редких случаях небольшие фистулы (около 3 мм в диаметре) закрываются самостоятельно. Эффективность консервативного лечения достигает 2,5 %. Поэтому основным методом лечения больных является оперативный.

Хирургическое и медикаментозное лечение

Для закрытия мочеполовых свищей (фистулопластики) используют три основных метода – через мочевой пузырь, брюшину или влагалище. Иногда применяют различные комбинации этих методов.

Независимо от того, какой выбран метод закрытия фистулы, прежде всего нужно ликвидировать источники воспаления в мочеполовой системе. Для этого проводят противовоспалительную терапию с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и химиопрепаратам. Перед лечением нужно:

  • выявить микроорганизмы в моче и определить их чувствительность к антибиотикам;
  • устранить инкрустации;
  • ликвидировать воспалительный процесс во влагалище и наружных половых органах;
  • отслоить некротические массы в области свища.

Этот процесс длиться в течение 4-6 месяцев. К тому времени исчезают местные воспалительные изменения в тканях, и возможно проведение пластики. В зависимости от конкретной ситуации рекомендуемые сроки могут быть изменены.

При фистулах, обусловленных влиянием облучения и химических веществ, операцию надо проводить не ранее, чем через 1 год. Свищи мочеполовой системы, образующиеся при опухолях, оперативной коррекции не подлежат.

Основными этапами закрытия мочеполовых фистул является иссечение рубцовой ткани, которая окружает края отверстия, и расщепление краев свища (до полного отделения стенки влагалища от стенки мочевого пузыря).

Для обеспечения первичного заживления нужно сопоставление краев без натяжения, чтобы поверхности, которые прилегают, состояли из анатомически однородных тканей, а линии швов на стенке мочевого пузыря и влагалища не совпадали.

Народная медицина в лечении фистул

В интернете можно встретить множество разнообразных народных средств для лечения фистул: от спринцевания ромашкой до тампонов с настойкой зверобоя. Вот только, как отмечают все урологи и гинекологи, подобными методами можно нарушить микрофлору влагалища, спровоцировать возникновение язв, воспалительные процессы, но не вылечить свищ. Фистулу можно убрать только с помощью проведения операции, все остальные методы для устранения воспаления, болевых ощущений важно обсуждать с лечащим врачом. Самолечение может только усугубить ситуацию и привести вплоть до раковых новообразований.

Особенности восстановительного периода

При установлении диагноза «Пузырно-вагинальный свищ» больному с согласия выполняется оперативное вмешательство – фистулопластика, при наличии конкрементов оперативное вмешательство дополняется цистолитотомией. При достижении ожидаемых результатов (восстановление адекватной уродинамики нижних и верхних мочевыводящих путей) больным проводятся реабилитационные мероприятия. В случае неудовлетворительных результатов лечения проводится лечение осложнений, которые возникли, или санация мочеполовых органов и, при необходимости, повторное оперативное лечение. Контрольное обследование проводится через 3 месяца после операции, через год и ежегодно в дальнейшем.

Реабилитационные мероприятия Рекомендации
Гигиена Тщательно следить за гигиеной влагалища, используя средства, которые не нарушают его микрофлору
Диета Рацион должен быть сбалансированным, без продуктов, которые могут спровоцировать возникновение вздутия и запоров
Лекарственные Применение специальных тампонов и мазевых повязок для быстрого заживления и снятия болевых и воспалительных симптомов в послеоперационный период

Как избежать свищевых ходов

Вопрос, как избежать появления аномальных каналов в мочеполовой системе актуален для многих мужчин и женщин, которые беспокоятся о своем здоровье. Избежать возникновения свищевых ходов можно:

  • не допуская инфекционных заболеваний в послеродовой и послеоперационный период;
  • при наличии травм – обратиться незамедлительно к врачу и пройти курс лечения;
  • после хирургического вмешательства соблюдать все ограничения: диета (продукты питания, которые не будут провоцировать возникновение запоров и вздутия), отсутствие физических нагрузок и пр.

Какие прогнозы при фистулах

При своевременном определении проблемы (для этого женщинам рекомендуется регулярное посещение гинеколога, а в послеродовой период через месяц обязательно), а также при точном соблюдении рекомендаций врача фистулы можно на 100 % устранить без последствий для женского здоровья. Обратим внимание, что при повторных родах на месте рубцов могут вновь появиться образования, следите за своим здоровьем и помните, своевременное лечение – залог быстрого выздоровления.

Свищ уретры у детей

Свищ уретры — это патологическое соустье, которое соединяет мочеиспускательный канал с другими анатомическими зонами (промежностью, влагалищем, анальным отверстием и пр.). Лечением заболевания в детском возрасте занимается детский уролог-андролог.

Описание заболевания

Свищ уретры развивается у детей как осложнение после проведенных вмешательств по поводу структурных нарушений уретры. Реже свищи бывают результатом врожденных аномалий развития, при этом они нередко сочетаются с пороками анальной области.

Основное проявление уретрального свища – это вытекание мочи не только из мочеиспускательного канала, но и из патологически сформированного отверстия. Ребенка также могут беспокоить другие нарушения процесса мочеиспускания – затруднение, боли, рези.

Диагностика не вызывает сложностей. Предварительный диагноз уролог выставляет еще на первичном осмотре ребенка. Дополнительные методы инструментальной диагностики помогают детализировать направление свищевого хода и тщательно спланировать ход операции.

Читайте также  Аплазия красного ростка при почечной недостаточности

Хирургическое вмешательство является единственно оправданным способом лечения. Пластическая операция позволяет устранить свищевой ход и восстановить нормальный отток мочи через уретру.

По локализации свищи уретры бывают следующих видов:

  • уретрально-мочепузырные;
  • уретрально-промежностные;
  • уретрально-прямокишечные.

Один конец уретрального свища может слепо заканчиваться. Такая разновидность называется неполным свищем. Если имеется 2 отверстия, то это полный свищ уретры. Именно такой вариант чаще всего встречается.

Свищи уретры также классифицируются следующим образом:

  • неосложненные и осложненные;
  • одиночные и множественные.

Причины свищей уретры

Свищи уретры чаще всего формируются после хирургической коррекции гипоспадии, сочетавшейся с пластикой мочеиспускательного канала. Предрасполагают к этому следующие факторы:

  • локальное нарушение питания тканей;
  • нарушение адаптации краев хирургической раны;
  • применение грубых хирургических нитей;
  • травмирование тканей в процессе операции;
  • инфекционное загрязнение раны;
  • плохое отведение мочи в послеоперационном периоде.

Крайне редко уретральные свищи бывают врожденными, при этом различают передний и задний вариант. При врожденном состоянии свищи, как правило, сочетаются с другими аномалиями развития анального канала. Врожденные свищи между уретрой и анусом/прямой кишкой или влагалищем (у девочек) обычно связаны с атрезией (заращением) прямо-кишечного отверстия. Может быть также передний уретро-кожный свищ, который открывается между половым членом и мошонкой, и уретро-промежностный свищ, который открывается в промежности между мошонкой и анусом.

Симптомы

Свищ уретры проявляется различными нарушениями мочеиспускания – частые позывы, затрудненная микция и пр.. Характерно беспокойное поведение ребенка до и во время мочеиспускания, жалобы на боли в области уретры. Основной признак свища уретры – это выделение мочи из патологически сформированного соустья (например, в области промежности, из влагалища или прямой кишки).

Мнение эксперта

Уретральный свищ требует хирургической коррекции как можно в более раннем возрасте. Такое состояние является не только эстетической проблемой, но и способно становиться причиной воспалительных процессов. К тому же, чем раньше проведена операция, тем меньше вероятность вторичных стриктур (сужений) и развития соединительно-тканных тяжей в прилегающих к уретре тканях.

Диагностика

Диагностика уретральных свищей у детей обычно не представляет трудностей. Диагноз выставляет врач-уролог на первичной консультации. С целью подробного изучения клинического случая проводят инструментальные диагностические процедуры:

  • восходящая уретрография – контраст вводят в мочеиспускательный канал, после чего выполняют серию рентген-снимков;
  • фистулография – контрастный раствор вводится через свищевое отверстие и определяются места, куда поступает раствор;
  • компьютерная и ядерно-магнитная томография проводятся в сложных клинических случаях, причем у детей преимущество отдается МРТ, т.к. это исследование не сопряжено с лучевой нагрузкой.

Лечение

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. При свище уретры у детей проводятся реконструктивно-пластические операции.

Хирургическое лечение

Перед хирургическим вмешательством ребенок проходит расширенную предоперационную диагностику, которая позволяет получить детальные сведения о состоянии организма и предупредить возможные осложнения. Пациента осматривает уролог, кардиолог педиатр и анестезиолог. Предоперационное обследование включает лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, скрининг на инфекции, в том числе COVID-19, коагулограмму, биохимические исследования крови), а также инструментальные диагностические процедуры (рентгеновское исследование грудной клетки, ЭКГ, УЗИ). Все необходимые процедуры можно в кратчайшие сроки пройти в детской клинике «СМ-Доктор».

Плановую госпитализацию осуществляют накануне или в день проведения операции.

Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом. С целью закрытия свищевого хода применяют различные техники оперирования. Способ операции определяется оперирующим врачом на основании комплексного предварительного обследования. В большинстве случаев используют щадящие микрохирургические методики, которые обеспечивают отличный косметический эффект.

Профилактика

Профилактики врожденных свищей уретры не разработано. Для предупреждения приобретенных свищей рекомендуется проводить пластические операции на мочеиспускательном канале с применением современного шовного материала и малотравматичными методиками оперирования в проверенных клиниках.

Реабилитация после хирургического лечения

После операции маленького пациента переводят в комфортабельную палату клиники. Стационарное наблюдение длится от 3 до 10 дней, что зависит от сложности проведенной операции. Перечень ограничений и рекомендаций на реабилитационный период лечащий врач формирует персонально для каждого пациента с учетом общего состояния и объема проведенного вмешательства.

Вопросы

Какой врач лечит свищи уретры у детей?

Диагностику и лечение проводит детский уролог-андролог.

Как проявляется свищ уретры?

Основным симптомом является – вытекание мочи не только из мочеиспускательного канала, а также из рядом расположенных структур. Помимо этого ребенка беспокоит дискомфорт в нижних отделах живота, рези по ходу уретры при присоединении вторичной инфекции.

Как проводится лечение уретрального свища?

Единственный метод лечения – это пластическая операция. Консервативные мероприятия не эффективны.

Свищи и дефекты мочеиспускательного канала

Уретро-вагинальные свищи, когда свищевое отверстие открывается впереди сфинктера мочевого пузыря, встречаются очень редко; обычно наблюдаются комбинированные свищи. При расположении свища вблизи наружного отверстия уретры жалоб у женщин не бывает, но если свищ расположен выше, то часть мочи затекает во влагалище и отсюда вытекает наружу. Рубцовые изменения в области свища могут приводить в результате неравномерного натяжения к нарушению функции сфинктера мочевого пузыря и частичному неудержанию мочи. В подобных случаях показано оперативное вмешательство.

Операция при зашивании уретро-вагинального свища должна начинаться с проверки проходимости мочеиспускательного канала металлическим катетером. Если катетер встречает препятствие, то уретру осторожно расширяют бужами. После этого производят разрез вокруг свищевого отверстия и перпендикулярно к нему второй продольный разрез по передней стенке влагалища по направлению к шейке матки. Методом расщепления отсепаровывают стенку влагалища от уретры. Освеженные края свищевого отверстия сшивают узловатыми капроновыми швами, не прокалывая слизистую оболочку. Швы накладывают в поперечном направлении с таким расчетом, чтобы соединился передний край дефекта уретры с задним краем.

При наличии уретро-везико-вагинального свища на уровне сфинктера мочевого пузыря следует учитывать возможность облитерации внутреннего отверстия мочеиспускательного канала при сохранении его. В подобном случае необходимо вскрыть облитерированный конец уретры и подвергать его регулярному бужированию до тех пор, пока мочеиспускательный канал не будет свободно пропускать металлический катетер обычного калибра.

При свищах с повреждением сфинктера Д. Н. Атабеков рекомендует делать чаще всего крестообразный разрез и широко обнажать область сфинктера мочевого пузыря, что способствует образованию более мощной задней стенки сфинктера. При сшивании краев раны в поперечном направлении вкол и выкол иглы следует производить дальше от краев свища, захватывая более мощную часть мочевого пузыря. Это важно не только ддя хорошего заживления раны, но и для восстановления функции сфинктера.

Свищ сфинктера мочевого пузыря, лоскуты после крестообразного надреза расщеплены. Наложение швов по Атабекову.

При обширных повреждениях ддя закрытия дефекта в области сфинктера мочевого пузыря Д. Н. Атабеков использовал сохранившийся отдел дна мочевого пузыря.

Нередко анатомическое восстановление в области обширного дефекта уретры и сфинктера мочевого пузыря не сопровождается восстановлением функции мочеиспускания.

Д. Н. Атабеков в 1927 г. предложил операцию транспозиции дна мочевого пузыря, которая применяется при неудержании мочи после хирургического закрытия дефекта для укрепления сфинктера.

Техника операции перемещения дна мочевого пузыря

Производят продольный разрез по всей передней стенке влагалища до свода начиная его на 1 см ниже наружного отверстия уретры. Влагалищные лоскуты широко отсепаровывают в стороны, мочевой пузырь отсепаровывают от матки до обнажения складки пузырно-маточной брюшины. На участке уретральной поверхности производят широкую отсепаровку лоскутов в стороны.

Дефект перегородки с разрушением заднего участка уретры (А). Пунктиром обозначено место расщепления (Б).

На свободную поверхность мочевого пузыря и уретральный участок накладывают в сагиттальном направлении три основных шва, причем перемещенный ближайший участок дна мочевого пузыря ложится во фронтальном направлении на область сфинктера, а края дуплицированной стенки фиксируют несколькими дополнительными швами к стенке уретрального участка. На разрезы стенки влагалища накладывают узловатые кетгутовые швы. При зашивании свищей в области уретры и сфинктера мочевого пузыря с целью уменьшения напряжения соединенных швами тканей мы подкрепляем их наложением на эту область полоски капрона, подшитого между мочевым пузырем и стенкой влагалища, а затем зашиваем ее разрезы.

Применение аллопластов, особенно при повторных операциях, когда истончены и рубцово изменены стенки мочевого пузыря и уретры, позволяло нам получить благоприятный результат с восстановлением функции сфинктера.

Уретропластика применяется при полном разрушении мочеиспускательного канала, особенно, если пострадал и сфинктер мочевого пузыря, а также при эписпадии.

Свищ уретры

Свищевые ходы мочеиспускательного канала представляют собой образованные в результате патологического процесса каналы, которые соединяют собственно просвет мочеиспускательного канала с поверхностью кожи (в области полового органа, промежности, а иногда мошонки, ягодиц и так далее) или слизистой оболочки (влагалища, прямой кишки).

Причины возникновения свища уретры

Причинами образования свищей может быть повышение давления в мочеиспускательном канале или повреждение слизистой оболочки, в результате чего под действием различных факторов происходит перфорация тканей до поверхности кожи или слизистой оболочки.

Таким образом, свищевые ходы уретры могут быть следствием:

  • травмы мочеиспускательного канала (бытовые травмы полового органа, сексуальные инцесты);
  • инфекционно-воспалительные заболевания с перфорацией стенки мочеиспускательного канала;
  • опухоли полового органа, предстательной железы, слизистой мочеиспускательного канала;
  • стриктуры мочеиспускательного канала;
  • ятрогенные причины (ошибочное формирование свищей вследствие неправильного выполнения операция на органах малого таза);
  • намеренно формируемые свищи с лечебной целью при аденоме, раке предстательной железы, других опухолях с локализацией в области малого таза.

Какие бывают свищевые ходы?

Свищевые ходы могут быть разными по диаметры и протяженности, от чего во многом и зависит симптоматика заболевания.

В зависимости от того, куда открывается свищевой ход, различают такие его виды:

  • уретральновлагалищный дефект. Открывается в слизистой оболочке влагалища, и сопровождается истечением из него мочи, а также служат источником инфекционных агентов, которые имеют возможность мигрировать между слизистыми влагалища и мочеиспускательного канала, вызывая инфекционно-воспалительные заболевания;
  • уретроректальный свищ. Открывается, как правило, в прямую кишку. При этом может наблюдаться истечение мочи во время акта дефекации, а через мочеиспускательный канал могут отходить газы или каловые массы. Проникновение инфекции из просвета прямой кишки в уретру ведет к возникновению хронической персистирующей, и фактически не поддающейся консервативной терапии, инфекции мочевыводящих путей;
  • уретропромежностные, уретромошоночные и уретропениальные свищи открываются на коже в области промежности, мошонки и полового органа соответственно. Сопровождаются истечением мочи через наружные отверстия свища.
Читайте также  Синдромы болезней дыхательной системы

Помимо классификации, основанной на том, что соединяют между собой свищи, урологи используют в своей работе и другие классификации дефекта. Например, у мужчин и женщин возможно выделение следующих разновидностей свищей:

  • В зависимости от локализации

По локализации свищи могут быть высокорасположенными, когда они определяются ближе к области шейки мочевого пузыря, а могут быть низкорасположенными, когда они находятся ближе к выходу мочеиспускательного канала. В зависимости от местоположения свища сильно может меняться клиническая картина, варьируется степень нарушения мочеиспускания.

  • В зависимости от течения

По течению выделяют первичные дефекты и рецидивирующие. О первичном свище речь идет в том случае, если произошло повреждение, и сразу образовалась патология. Также первичными называют те дефекты, что сформировались еще в период внутриутробного развития. О рецидивирующих свищах говорят, когда они формируются уже после оперативного вмешательства. Например, рецидивирующим будет уретральный свищ, который уже ушивался у конкретного пациента ранее.

  • В зависимости от тяжести

Выделяют три степени тяжести течения свищей. О первой говорят при небольших размерах свища, а также в том случае, если он расположен в дистальном отделе уретры. О свищах второй степени говорят, если они имеют проксимальное расположение и осложнены недержанием мочи. Третья степень – рецидивирующие и трудно поддающиеся терапии.

Чем проявляется свищевой ход?

Отличительной чертой свищевых ходов является выделение мочи из влагалища или прямой кишки, а также непосредственно с наружных отверстий, расположенных на коже, во время акта мочеиспускания. В покое моча не истекает, этому препятствует сфинктер мочеиспускательного канала.

Кроме того, проявлением заболевания могут служить боли и рези при мочеиспускании, которые являются следствием возникновения инфекционно-воспалительного процесса. Если свищевой ход открывается на коже, то она краснеет, может быть покрыта корками, может возникать местный зуд и другие признаки раздражения.

При свищах клиническая картина в большинстве случаев очень выражена. В зависимости от локализации свища она может сильно варьироваться, что затрудняет исключительно посимптомную диагностику без тщательного осмотра предполагаемой зоны поражения и применения дополнительных методик обследования.

В первую очередь при свищах больные жалуются на выделение части мочи или всего объема через дефектное отверстие. Если дефект имеет губовидную форму, выделение мочи может происходить широкой струей прямо во время основного акта опустошения мочевого пузыря. Общее состояние пациента или пациентки при этом страдать не будет вовсе. Если форма свища трубчатая, велика вероятность того, что выделение будет идти тонкой струей, с натугой. При этом опять же, никакого дискомфорта пациент ощущать не будет, исключая то, что свищ выступит дополнительным отверстием для выделения отходов жизнедеятельности.

Выраженность такой симптоматики варьируется в зависимости от диаметра дефекта, его особенностей. Например, губовидные свищи, отрывающиеся в прямую кишку, способны провоцировать развитие тяжелых проктитов. Если дефект локализуется на члене у мужчины, могут возникать трудности в половой жизни. Трубчатые дефекты – частая причина циститов и пиелонефритов. Причем цистит может развиться даже у представителя сильного пола, хотя при поражении пениса и встречается довольно редко.

Важно помнить о том, что в свищах порой могут образовываться песок, мелкие камни. В этом случае при отхождении мочи возможно появление жалоб на боли, так как конкременты будут царапать собой стенку дефекта.

Наличие у женщины уретрального свища, связанного с влагалищем, может приводить к развитию вагинитов, вульвитов. Это также сказывается на половой жизни, так как пациенткам сексуальные контакты начинают доставлять дискомфорт.

Диагностика и постановка диагноза

Клиническая картина, особенно при наличии внешнего отверстия свища на коже позволяет легко поставить диагноз, однако в ряде случаев необходимо выполнение дополнительных методов для:

  • определения причины появления свища;
  • установления хода и протяженности свища;
  • определения оптимального метода лечения.

В качестве диагностических методов могут использоваться:

  • уретрография и уретроскопия;
  • контрастная фистулография;
  • ретроскопия и кольпоскопия.

Выбор метода диагностики осуществляется в зависимости от конкретной ситуации и определяется врачом-урологом после проведения осмотра.

  1. Мочеполовые свищи — Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю.
  2. Гинекология: учебник / Б. И. Баисова и др.
  3. Способы лечения свища уретры Соловьев А.А.

Российский патент 2003 года по МПК A61B17/00 RU 2 214 170 C2

  1. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Лечение мочеполовых свищей у мужчин и женщин

Мочеполовые свищи – патологические ходы, возникающие между смежными внутренними органами половой и мочевыделительной системы. Через сообщающийся орган начинает выделяться моча, чего не должно быть у здорового человека. Заболевание имеет очень длительное течение, доставляет серьезные моральные и физические страдания, сопровождается частыми инфекциями мочевых путей.

Как проявляются мочеполовые свищи

У мужчин свищ проявляется непроизвольным выделением мочи, хотя естественное мочеиспускание при этом не нарушено. Если дефект значительный, то вся моча вытекает наружу. При воронкообразной и извилистой форме свища уретры в определенном положении (вертикальном или горизонтальном) моча может частично удерживаться.

У женщин такой дефект вызывает водянистые выделения из влагалища. Дополнительно может наблюдаться подтекание мочи, причем естественное мочеиспускание тоже не нарушается, как в случае с мужчинами. На фоне этого у женщины развиваются циститы, кольпиты, появляются нарушения менструального цикла.

Другие характерные симптомы мочеполовых свищей:

  • повышенная температура;
  • воспаление половых органов;
  • резкая боль в пояснице и внизу живота.

Виды мочеполовых свищей

У мужчин бывают разные виды мочеполовых свищей: кишечно-мочепузырные, прямокишечно-мочевые и пр. Еще к ним можно отнести уретро-промежностные, уретро-ректальные, надлобковые. Мочеполовые свищи у женщин тоже представлены несколькими разновидностями. Они различаются органами, в которых появляются. Существуют следующие виды свищей:

  • уретро-влагалищный – между уретрой и влагалищем;
  • мочеточниково-влагалищный – между мочеточником и влагалищем;
  • пузырно-влагалищный – между мочевым пузырем и влагалищем;
  • пузырно-маточный – между маткой и мочевым пузырем;
  • комбинированный – между мочевым пузырем, мочеточником и влагалищем, между прямым кишечником, влагалищем и мочевым пузырем и пр.

В чем причины образования свищей

В отдельную категорию относят врожденные свищи. Они возникают из-за порока на этапе эмбрионального развития. Оно проявляется в виде незаращения первичного мочевого протока. Сюда относятся пузырно-пупочные и пузырно-кишечные свищи. С врожденными дефектами чаще сталкиваются мужчины, а с приобретенными – женщины.

Приобретенный свищ может иметь разное происхождение: воспалительное, онкологическое, травматическое или радиационное. В 97% случаев он появляется в результате хирургического вмешательства. Основной причиной появления пузырно-влагалищных свищей у женщин выступает проведение гинекологической операции или родовые повреждения. На этот вид приходится 55-65% всех свищей у женщин. К другим причинам относятся:

  • повреждения при медицинском аборте, гистерэктомии (удалении матки), диагностическом выскабливании);
  • ранение мочевого пузыря;
  • прорастание опухоли при раке влагалища или мочевого пузыря;

В список общих и наиболее частых причин образования мочеполовых свищей и у женщин, и у мужчин включают рак кишечника, дивертикулит и болезнь Крона. Мужчины могут сталкиваться с проблемой при раке простаты и абсцессе предстательной железы, а также:

  • при поражении мочеиспускательного канала актиномикозом или туберкулезом;
  • злокачественных новообразованиях семенных пузырьков, простаты, полового члена.

Как вылечить свищ у мужчины и женщины

Лечение свища у мужчин и женщин происходит по одним принципам. Если размер отверстия не более 3 мм в диаметре, прибегают к консервативной терапии. В мочевой пузырь устанавливают катетер, через который вводят необходимые лекарства. У женщин во влагалище вводят мазевые тампоны с антибиотиками и уросептиками. В 2-3% случаев удается добиться рубцевания.

После 6-8 недель лечения при отсутствии эффекта прибегают к операции. Она называется фистулопластикой. Ее проводят, когда в зоне свища стих гнойный воспалительный процесс. Суть операции – устранить измененные ткани, освежить и ушить края дефекта.

Лечение свища мочевого пузыря у мужчин и женщин требует очень серьезного подхода, поскольку фистулы могут приводить к серьезным осложнениям вплоть до некроза стенок мочевого пузыря и перерождения в злокачественное образование.

Чтобы этого не допустить, важно как можно раньше обратиться к врачу. Государственный центр урологии предлагает вам медицинскую помощь по ОМС. У нас вы можете пройти все необходимые обследования, получить консервативное и хирургическое лечение. Если у вас остались вопросы или вы хотите записаться на прием, пишите нам в форме на сайте или звоните по телефонам +7 (499) 409-12-45, +7 (926) 242-12-12.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: