\

Свежие повреждения мочеточников

Свежие повреждения мочеточников

Повреждения мочеточников чаще всего происходят во время гинекологических операций, по ходу которых мочеточник может быть захвачен клеммами, проколот, надрезан, перерезан, перевязан. Лигатура может вызвать перегиб мочеточника, расширение вышележащей его части с последующим изъязвлением стенки и т. д. Наиболее часто повреждается, естественно, тазовый отдел мочеточника, причем чаще имеет место неполное (боковое) повреждение его и реже — полная перерезка; иногда мочеточник оказывается перевязанным лигатурой. Повреждения мочеточников диагностируются, как правило, после операции, нередко спустя длительное время (до месяца и более) и лишь в меньшей части случаев — во время оперативного вмешательства.

При повреждении мочеточника и обнаружении этого осложнения во время операции целесообразно его закатетеризовать. Для этого больную необходимо повернуть в положение для цистоскопии, ввести в мочевой пузырь ка-тетеризационный цистоскоп, произвести катетеризацию поврежденного мочеточника, продвинуть катетер вверх до появления его в ране. Затем катетер проводится в проксимальный конец мочеточника и продвигается до лоханки. Оба конца перерезанного мочеточника сближаются несколькими швами, которые накладывают на адвентициальные периуретеральные ткани, не захватывая слизистой во избежание образования конкрементов. Для увеличения окружности линии шва и уменьшения возможности возникновения рубцового сужения существуют различные приемы; наиболее простым из них является косое срезание анастомозируемых концов мочеточника. Боковое повреждение мочеточника требует наложения 2—3 узловатых кетгутовых швов и, по возможности, перитони-зации зашитого дефекта.

Сшивание обоих отрезков перерезанного мочеточника рекомендуется лишь в случаях высокого повреждения мочеточника (например, на уровне верхней части широкой связки матки), причем наилучшим признан один из способов инвагинации по типу анастомоза конец в бок. Пузырный (дистальный) конец мочеточника перевязывают кетгутом и несколько ниже места перевязки рассекают продольно на протяжении 0,5—1 см; сюда инвагинируют расщепленный пополам проксимальный (почечный) конец мочеточника при помощи кетгутовых нитей по принципу пересадки мочеточника в мочевой пузырь. Между мышечно-адвентициальными тканями инвагинированного мочеточника и краями разреза перевязанного пузырного конца мочеточника накладываются дополнительные узловатые кетгутовые швы для плотного соединения концов мочеточника с последующей перитонизацией анастомоза. Недостатком операции является натяжение анастомоза, большее, чем при наложении его по типу конец в конец. Преимущество этого способа заключается в меньшей опасности сужения просвета мочеточника.

В случаях низкого повреждения мочеточника (около мочевого пузыря, вблизи перекреста с маточной артерией) операцией выбора является имплантация (пересадка) центрального конца мочеточника в мочевой пузырь. Для этого после перевязки пузырного конца мочеточника кетгутом в мочевой пузырь вводится металлический (мужской) катетер, которым выпячивается стенка мочевого пузыря по направлению к почечному концу мочеточника. В этом месте стенка мочевого пузыря вскрывается путем прокола острым скальпелем или остроконечными ножницами между двумя держалками, осторожно наложенными на расстоянии 0,5— 1 см друг от друга.

Шов мочеточника. а — анастомоз конец в конец; б — инвагинация расшепленного проксимального конца мочеточника; в — перевязанный дистальный конец мочеточника по типу конец в бок; г — шов с расщеплением дистального конца мочеточника.

При выборе места для вскрытия мочевого пузыря учитывают следующее: место вскрытия пузыря должно быть наименее отдаленным от конца перерезанного мочеточника; вскрывать пузырь следует по возможности ближе к месту расположения нормального устья мочеточника; мочеточниково-пузырный анастомоз должен быть наложен без натяжения. Для соблюдения третьего условия при необходимости можно использовать область верхушки мочевого пузыря, которую легко мобилизовать. Для этого следует провести палец между симфизом и передней стенкой мочевого пузыря и отделять пузырь тупо снизу вверх. Разрез в стенке мочевого пузыря должен соответствовать диаметру мочеточника.

Перед вшиванием мочеточника в мочевой пузырь следует отсепаровать его на некотором протяжении с тем, чтобы создать достаточную подвижность и меньшее натяжение при его низведении. Если таким способом натяжение мочеточника устранить не удается, следует мобилизовать мочевой пузырь и сместить его навстречу мочеточнику, фиксировав 3—4 швами к боковой стенке таза. Конец почечного отрезка мочеточника рассекается продольно (расщепляется) на две половины (лопасти) на протяжений около 1 см. Через каждую лопасть проводится П-образно тонкая кетгутовая нить, причем каждая лопасть дважды прокалывается через все слои изнутри кнаружи. Фиксируя край слизистой вскрытого мочевого пузыря пинцетом или зажимом, обеими иглами поочередно прокалывают стенку пузыря через все слои изнутри кнаружи на расстоянии 0,5—1 см от края отверстия. При проведении обоих концов кетгутовой нити каждой лопасти мочеточника через стенку пузыря и завязывании их на наружной поверхности его мочеточник втягивается в просвет пузыря. Рядом дополнительных тонких шелковых швов соединяются край разреза мочевого пузыря и стенка мочеточника; эти швы, однако, не должны захватывать слизистую мочевого пузыря и мочеточника, Операцию заканчивают тщательной перитонизацией всех раневых поверхностей. Введение постоянного катетера не обязательно, но в этом случае во избежание переполнения мочевого пузыря следует периодически выпускать мочу с последующим введением в пузырь небольших количеств (до 50 мл) антисептических или антибактериальных растворов.

Если не удается подтянуть мочевой пузырь без натяжения к центральному концу перерезанного мочеточника для имплантации (при дефектах последнего до 15 см длиной), методом выбора является операция Боари: замещение дефекта нижней трети мочеточника пузырным лоскутом. Операцию можно выполнить как внутри-, так и внебрюшинно. Выкроенный из стенки мочевого пузыря длинный прямоугольный, а еще лучше трапециевидный, основанием обращенный к верхушке или (предпочтительнее) ко дну пузыря лоскут откидывается кверху и сшивается в виде трубки, с которой затем сшивается почечный конец мочеточника.

Имплантация мочеточника в мочевой пузырь. а — мобилизация мочеточника; б — наложена лигатура на дистальном конце мочеточника, проксимальный конец расщеплен, через обе лопасти его проведены П-образные нити

Анастомоз выполняется на тонком резиновом катетере, выведенном через мочеиспускательный канал наружу, поэтому при наложении швов следует тщательно следить за тем, чтобы катетер не попал в шов. При хорошей эвакуации мочи из мочевого пузыря однорядный шов вполне обеспечивает заживление пузырной раны, при недостаточной — не спасает от просачивания ее в двухэтажный шов. Поэтому, кроме упомянутого катетера, выведенного из мочеточника через мочеиспускательный канал наружу, вводится дополнительный катетер, который оставляют в мочевом пузыре в течение 2—3 недель (Д. В. Кан, 1965).

К области мочеточниково-пузырного анастомоза подводятся дренажи, и рана брюшной стенки послойно ушивается; при необходимости (особенно у тучных женщин) клетчатка малого таза дополнительно дренируется через запира-тельное отверстие. Этим обеспечивается наиболее совершенное отведение мочи и раневого секрета.

Имплантация мочеточника в мочевой пузырь. в — мочевой пузырь вскрыт; г — имплантация мочеточника в мочевой пузырь (схема); д — схема конечного этапа операции.

При ошибочной перевязке мочеточника необходимо в первую очередь рассечь и снять лигатуру или шов (под контролем катетера) даже в отдаленные сроки — вплоть до 30—40 дней и более после перевязки; при тяжелом состоянии больной как первый этап операции рекомендуется наложение нефростомы (Н. Л. Эфендиев, 1959). Kohler и сотр. (1966) считают, что при диагностировании ошибочной перевязки мочеточника в поздние сроки необходимо попытаться произвести катетеризацию мочеточника, которая в этом случае может явиться основным лечебным фактором. Если катетеризация не удается, следует выполнить нефро- или пиелосто-мию, а оперативное вмешательство (снятие лигатуры с мочеточника) отложить на 2—3 месяца до полной ликвидации отека.

Читайте также  Топическая диагностика поражения затылочной области

Если наложенный на мочеточник шов замечен во время операции, то, кроме снятия шва, рекомендуется уретеротомия и введение в мочеточник Т-образного дренажа или катетеризация его.

В тех случаях, когда осложнение диагностировано в течение 24 часов, следует повторно оперировать больную, предварительно введя через мочевой пузырь с помощью цистоскопа мочеточниковый катетер.

Травма мочеточника

Травма мочеточника – патология, которая может стать причиной нарушения нормального оттока мочи с дальнейшим отказом почек. Проблема грозит здоровью и жизни пациента и требует неотложного лечения для предотвращения развития серьезных осложнений.

Осложнения заболевания

Травматическое повреждение мочеточника – проблема, которая при отсутствии адекватного лечения всегда сопровождается либо полным блоком оттока мочи из почки, либо формированием стриктур (рубцового сужения). Результатом подобного развития событий становится «отказ» почки (острая или хроническая почечная недостаточность).

Нарушение целостности стенки мочеточников сопровождается мочевой инфильтрацией, интра- и ретроперитонеальным попаданием мочи. При вторичном присоединении инфекции возникают условия для образования околопочечных абсцессов, развития уросепсиса с дальнейшей полиорганной недостаточностью, которая при отсутствии лечения ведет к летальному исходу.

Симптомы

Клиническая картина травматического повреждения мочеточников сопровождается характерной клинической картиной. Типичные симптомы:

  • слабость;
  • головокружение;
  • учащение сердцебиения (тахикардия);
  • тяжесть и распирающие боли в поясничной, подвздошной и подреберной областях;
  • примеси крови в моче.

Вторичное присоединение бактериальной инфекции с развитием уросепсиса дополнительно сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, резким ухудшением общего самочувствия больного.

Что вам следует сделать

Травматическое повреждение мочеточника – серьезная проблема, которую нельзя игнорировать. При возникновении первых симптомов патологии стоит немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» проведут комплексную диагностику и составят программу ургентного лечения.

Диагностика

Диагностика состояния мочевыводящей системы пациента помогает верифицировать место разрыва мочеточника и оценить тяжесть состояния больно. С этой целью врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» применяют клинические, лабораторные и высокотехнологические инструментальные методы обследования.

Единственный метод лечения травмы мочеточника – операция. Поэтому перед ее выполнением проводится предоперационная подготовка пациента:

  • серия лабораторных анализов – общий анализ крови и ее «биохимия», анализ мочи, коагулограмма, анализ на инфекционную группу (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты) и др.;
  • инструментальные методы обследования (ЭКГ и рентген грудной клетки). В экстренном порядке выполняется компьютерная томография мочевыводящей системы;
  • консультация смежных специалистов (кардиолог, невропатолог, анестезиолог и другие) для выявления возможных сопутствующих заболеваний, влияющих на состояние больного.

Лечение

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» госпитализируют пациентов с подозрением на травму мочеточника в экстренном порядке. После соответствующей предоперационной подготовки больной попадает на стол к опытным хирургам для неотложной хирургической коррекции травмы мочеточника.

С этой целью в Центре хирургии «СМ-Клиника» выполняются следующие операции:

  • стентирование мочеточника;
  • уретероанастомозы;
  • пункционная нефростомия под УЗ-контролем.

Выбор методики зависит от тяжести травмы и особенностей клинического случая. Стентирование выполняется при стриктурах мочеточников и отсутствии отрывов органа. С помощью уретероскопа через естественные отверстия мочевыводящих путей хирург проникает к пораженному участку и устанавливает стент, который предотвращает сужение мочеточника и способствует нормальному оттоку жидкости. В отдельных случаях выполняется чрескожная пункционная нефростомия.

При полных отрывах мочеточников наши хирурги проводят реконструктивные операции. Иногда с целью восстановления оттока мочи накладываются уретероанастомозы. При раннем обращении за помощью нередко удается удалить поврежденный участок мочеточника с последующим сшиванием концов.

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника – это сужение его просвета, которое затрудняет нормальный пассаж (отток) мочи из почки. Коварство данного заболевания заключается в том, что такое сужение развивается медленно, постепенно, в результате замещения нормальных, эластичных тканей стенки мочеточника плотной соединительной (фиброзной).

При остром нарушении оттока мочи из почек, например, при миграции камня из почки в мочеточник, возникают интенсивные боли в поясничной области (почечная колика). Они в большинстве случаев заставляют больного вызвать Скорую помощь и начать немедленную диагностику и лечение. При хроническом же затруднении прохождения мочи клиническая картина смазанная. Таких пациентов могут беспокоить тупые, слабовыраженные боли в пояснице, или общая слабость за счёт нарушения выведения азотистых шлаков. А когда пациент с длительно существующей стриктурой мочеточника, наконец, обращается к врачу, нередко приходится констатировать, что она привела к запущенному гидронефрозу, и почка уже мертва.

Рассмотрим причины развития стриктур мочеточников. Стриктуры можно разделить на врождённые и приобретённые. Это вовсе не значит, что врождённая стриктура мочеточника существует с самого рождения человека и оказывает влияние на функционирование мочевыделительной системы. Гораздо чаще от момента рождения существует не само сужение в силу аномалии развития мочеточника, а предпосылки к его развитию. Например, добавочный сосуд, идущий к нижнему полюсу почки может пересекать лоханочно-мочеточниковый сегмент или верхнюю треть мочеточника и вызывать сдавление этой области. Через многие годы незначительной, но постоянной микротравматизации мочеточника пульсирующим сосудом, в этом месте возникнет стриктура.

Приобретённая стриктура мочеточника может быть следствием:

  • Мочекаменной болезни. В этом случае стриктуру может вызвать и небольшой камень, длительно стоящий в просвете мочеточника, и неправильно выполненные оперативные вмешательства с целью удаления такого камня. В отдельных случаях, когда долгое нахождение камня вызвало необратимые изменения стенки мочеточника, приходится выполнять лапароскопическое или даже открытое удаление камня и изменённого фрагмента мочеточника, с последующей установкой катетера-стента сроком на 1 месяц и сшиванием дефекта мочеточника.
  • Травмы. При проникающих, огнестрельных ранениях необходима срочная операция, во время которой часто удаётся выявить повреждение мочеточника и принять меры. При тупой травме повреждение мочеточника или его сдавление гематомой могут долгое время оставаться нераспознанными и привести к развитию стриктуры.
  • Туберкулёза мочеполовой системы. Лечение в первую очередь сводится к противотуберкулёзной терапии и должно проводиться в специализированных учреждениях. Даже при благоприятном исходе заболевания в поражённых тканях развивается выраженный рубцовый процесс.
  • Лучевой терапии области таза, поясничной области при злокачественных опухолях. Стриктуры мочеточника могут формироваться через достаточно большой промежуток времени и с трудом поддаются лечению, склонны к рецидивированию.

Диагностика стриктуры мочеточника обычно не представляет сложности. Заподозрить её можно при УЗИ почек, если специалист выявляет выраженное расширение чашечно-лоханочной системы, что указывает на препятствие оттоку мочи. Непосредственно визуализировать стриктуру можно рентгенологическими методами: экскреторной урографией или МСКТ с контрастированием. В неоднозначных случаях, например, при извитом ходе мочеточника, или его полной облитерации (непроходимости), важную информацию можно получить при выполнении ретроградной уретерографии. Данные обследования проводятся под местной или спинномозговой анестезией. Уролог проходит тонким инструментом в мочевой пузырь, находит устье мочеточника и вводит в него контрастный препарат, наблюдая под рентгеном, до какого уровня мочеточник проходим. Также возможно осмотреть мочеточник изнутри уретероскопом.

Лечение стриктур мочеточника только оперативное

  • Эндоскопическая операция. Это наименее инвазивное вмешательство, выполняемое без разрезов и кровопотери, с быстрой реабилитацией в послеоперационном периоде. Специалист проходит по естественным мочевым путям до стриктуры мочеточника инструментом и выполняет её рассечение лазером. К сожалению, данная операция возможна не при всех видах стриктур. Её следует рекомендовать пациентам с впервые выявленными стриктурами небольшой протяжённости.
  • Лапароскопическая пластика. Операция выполняется через 3-4 прокола брюшной стенки и заключается в иссечении изменённого участка, установке катетера-стента и сшивании мочеточника конец в конец. Только такое вмешательство может помочь при уровазальном конфликте (пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при наличии добавочного сосуда), так как позволяет после рассечения мочеточника переместить сосуд на его заднюю поверхность. Также данная операция показана больным с длительным (несколько месяцев) стоянием камня в просвете мочеточника.
  • Открытая операция в настоящее время, с учётом активного развития технологий, применяется всё реже. Однако, в случае протяжённых стриктур мочеточника вследствие тяжёлых травм, обширного фиброза в исходе лучевой терапии, является безальтернативным методом.
Читайте также  Поцелуи полезны для здоровья

В отдельных случаях возможно проведение сложных реконструктивно-пластических операций на мочеточниках с использованием собственных тканей. Решение о такой операции всегда индивидуально и строится на обсуждении с больным достоинств и возможных осложнений каждого метода, после тщательного обследования. Это кишечная пластика мочеточника (восстановление части мочеточника аппендиксом), операция Боари (создание нижней части мочеточника из лоскута мочевого пузыря), уретеро-уретероанастомоз (соединение верхней части повреждённого мочеточника с мочеточником противоположной стороны) и другие.

Заболевания почек и мочеточника

Почкам отведена огромная роль в жизнедеятельности всего организма. Фильтруя кровь, они обеспечивают ее очищение от продуктов распада, которые выводятся через мочевыводящие пути, и вырабатывают гормон ренин, отвечающий за регуляцию артериального давления. Важно знать негативные симптомы, указывающие на нарушение работы мочевыделительной системы, чтобы провести диагностику на ранней стадии и вовремя начать грамотную терапию.

Почему возникают болезни почек и мочеточников?

К основным факторам, провоцирующим развитие заболеваний почек и мочеточников, относятся:

  • переохлаждение организма (особенно в области поясницы);
  • нелеченные половые инфекции,
  • эндокринные нарушения;
  • декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • игнорирование интимной гигиены;
  • низкий иммунитет;
  • хроническая усталость, частые стрессы;
  • аномалии строения органов мочевыделительной системы;
  • механические травмы почек и мочевого пузыря;
  • перенесенная в прошлом химиотерапия;
  • генетическая предрасположенность;
  • неправильное питание.

Общие симптомы болезней почек и мочевыводящих путей

Столкнувшись с симптомами, которые свидетельствуют о нарушениях в работе мочевыделительной системы, нужно как можно скорее обратиться к урологу. Существуют некоторые общие проявления патологий:

  • расстройства мочеиспускания (частоты и/или качества),
  • изменения цвета мочи,
  • кровь в моче,
  • боль и жжение при мочеиспускании,
  • боль в пояснице и животе,
  • повышение температуры тела и артериального давления,
  • общая слабость, сонливость, головная боль,
  • появление отеков конечностей и лица из-за нарушения вывода жидкости из организма,
  • потеря аппетита, неприятный вкус во рту и неприятный запах дыхания.

Также болезни почек накладывают изменения на внешний вид человека. Специфическая характеристика – появление темных кругов и отечности под глазами, бледность, пожелтение и сухость кожи.

Диагностика

Диагностика болезней мочевыводящей системы начинается со сбора анамнеза. После чего проводится осмотр врача, который включает пальпацию почек (прощупывание) – в норме они не должны прощупываться; перкуссию почек (простукивание соответствующего участка тела), пальпацию области мочевого пузыря, осмотр наружных половых органов.

Среди инструментальных методов обследования:

  • Анализ крови. Направлен на выявление повышения в крови мочевины, креатинина и мочевой кислоты.
  • Анализ мочи (общий и по Нечипоренко). Устанавливает наличие примесей, маркеров воспаления, неадекватной функции фильтрационного барьера почки.
  • УЗИ, рентген, КТ, МРТ. Определяют изменения размера и формы почек, наличие новообразований (опухолей и кист), выявляет наличие конкрементов при мочекаменной болезни.

Как лечат заболевания почек и мочеточников?

Лечение зависит от заболевания и его стадии, а также от наличия сопутствующей патологии. Оно включает в себя консервативную терапию (препараты, влияющие на активность мочевого пузыря, объем предстательной железы, литолитические и литокинетические препараты, мочегонные препараты, спазмолитики, иммуномодуляторы, жаропонижающие и противовоспалительные средства) и хирургические методы в случаях, когда консервативная терапия не показана или не эффективна.

В нашей клинике мы проводим эндоскопические и лапароскопические операции с минимальным вмешательством в организм, которые позволяют полностью удалить патологические новообразования органов. Вы можете ознакомиться с подробными описаниями проводимых нами операций в разделе « Методы лечения ».

Профилактика болезней почек и мочевыводящих путей

Здоровый образ жизни, адекватный питьевой режим, контроль хронических заболеваний снижает риск развития заболеваний мочеполовых органов. Периодические визиты к врачу и проведение базовых обследований повышают шансы защититься от проблем со здоровьем, в том числе и патологий почек и мочеточников.

Основные профилактические мероприятия:

  1. Избегать переохлаждения, особенно в поясничной области.
  2. Правильно и сбалансированно питаться.
  3. Отказаться от курения и минимизировать прием алкоголя.
  4. Соблюдать правила интимной гигиены.
  5. Вовремя лечить воспалительные и инфекционные процессы.
  6. Систематические осмотры у профильных специалистов.

Основные болезни почек и мочеточников, которые мы лечим, и их проявления

Гидронефроз

Гидронефроз – патология, при которой возникает закупорка или нарушение правильной работы мочевыводящих путей. При наличии того или иного стойкого механического препятствия на пути оттока мочи из почки происходят необратимые изменения паренхимы почки.

  • тянущие боли в поясничной области;
  • повышение креатинина в сыворотке крови;
  • уменьшение объема выделенной мочи;
  • кровь в моче;
  • отеки;
  • повышение артериального давления.

Камни в мочеточниках

Камни (конкременты) в мочеточнике представляют собой плотное образование из мочевой кислоты, солей и белков. Если камень мелкий, он может выйти самопроизвольно. Но при более крупных конкрементах возникает очень болезненное состояние – движение камня по слизистой мочеточника вызывает сильные боли. Возможно возникновение почечной колики – острого состояния, сопровождающего невыносимой болью. К сожалению, чаще всего камни в мочеточнике выявляются уже при развитии почечной колики. Острый приступ почечной колики может пройти, но он обязательно повторится, поэтому необходимо срочно обратиться к врачу.

Камни в почках

Камни в почках – это накопленные в почках солевые конкременты. Их симптомы:

  • боль в пояснице;
  • почечная колика;
  • боль при мочеиспускании;
  • учащение мочеиспускания;
  • задержка мочеиспускания;
  • кровь в моче;
  • помутнение мочи;
  • повышенная температура и давление.

Киста почки

Киста почки – это доброкачественная полость с тонкой оболочкой, наполненная жидкостью. Патология часто протекает бессимптомно из-за медленного роста новообразования. При увеличении размера кисты она начинает оказывать давление на кровеносные сосуды, и возникают боли в пояснице, утомляемость, повышение температуры тела и давления.

Опухоль в лоханке почки

Это онкологическое заболевание, при котором на слизистой оболочке почечной лоханки образуется злокачественная опухоль. Довольно редкий случай в онкологии.

  • кровяные сгустки в моче;
  • боли в пояснице;
  • судороги в поясничной области и в ногах;
  • усталость, слабость, апатия, сонливость;
  • необъяснимая потеря веса.

Рак почки

В момент зарождения рак почки никак себя не проявляет, опухоль часто обнаруживается случайно при обследованиях – например, на УЗИ. Начиная со второй стадии заболевания начинаются симптомы:

  • кровь в моче;
  • пальпируемое образование в подреберной области живота;
  • боли в области поясницы, живота;
  • отеки ног.

Рак почки, как в другие виды рака, сопровождают общие симптомы онкологии: необъяснимая потеря массы тела, слабость, утомляемость, повышение температуры, нарушения сна, усиление потливости.

Прочитать подробнее об этих заболеваниях и методах их лечения вы можете ниже.

Реконструктивные операции на мочеточниках

Реконструктивные операции на мочеточниках

Часто при раковых заболеваниях органов мочеполовой системы вследствие обширного поражения необходимо проведение реконструктивных операций на мочеточниках:

· воссоединение концов мочеточника выше и ниже области закупорки;

· вживление мочеточника в мочевой пузырь;

· присоединение конца блокированного мочеточника к мочеточнику на другой стороне;

· замена мочеточника по всей длине сегментом кишки (кишечника).

Выбор метода проведения реконструктивной операции на мочеточниках уролог подробно обсуждает с пациентом. Но так как метод проведения операции, который будет оптимальным в каждом конкретном случае, не всегда ясен до начала проведения операции, с пациентом обычно обсуждаются несколько возможных вариантов.

В ходе реконструктивных операций на мочеточниках в обязательном порядке используется эпидуральная или спинальная анестезия. Перед операцией назначаются антибиотики, не вызывающие у пациента аллергию.

Читайте также  Что подарить боксеру на день рождения?

Уретеролиз представляет собой хирургическую операцию, которая заключается в освобождении двух или одного мочеточника от фиброзной ткани, окружающей и сдавливающей каналы, приводя к развитию их непроходимости.

Во время роботизированной процедуры уретеролиза камера и миниатюрные инструменты вставляются через несколько небольших разрезов в брюшной полости пациента. Затем хирург вырезает рубцовую ткань и высвобождает мочеточник, после этого оборачивает его лоскутом жировой ткани. Это позволяет увеличить приток крови к мочеточнику и возобновить его нормальное функционирование. Жировой лоскут образует защитный слой вокруг мочеточника, поэтому при образовании новой рубцовой ткани она будет расти вокруг жирового слоя, и не будет влиять на мочеточник.

Кишечная пластика мочеточника

Кишечная пластика мочеточника представляет собой операцию по замене области мочевыводящего канала трубкой, выполненной из части стенки кишечника. Операция показана при наличии опухолевых поражений или повреждений мочеточников на длительном участке протяжения.

Хирург резецирует небольшой участок кишечника и делает из него трубку нужного диаметра и дины. После этого полученный аутотрансплантат подшивается к концам мочеточника, тем самым происходит возмещение недостающей части мочевыводящего канала.

Кишечная пластика мочеточника – это сложная операция, требующая длительного времени. Операция противопоказана при остром послетравматическом периоде, а также слабым и находящимся в тяжелом состоянии пациентам.

Обычно операция Боари назначается в тех случаях, когда участок повреждения мочевыводящих каналов распространяется почти на всю тазовую область. Противопоказанием к проведению хирургии является сморщенный мочевой пузырь и серьезные поражения дистального отдела мочевыводящего канала, составляющие более 14 см.

В ходе операции Боари сначала осуществляется мобилизация канала, затем врач проводит иссечение лоскута ткани мочевого пузыря. После этого происходит формирование искусственного отдела мочевыводящего канала и мочеточниково-пузырного анастомоза.

Хирургия проводится методом трансперитонеального доступа, при котором врач выделяет мочеточник и делает разрез над областью обструкции. Мочевой пузырь обнажается, и его передняя стенка захватывается специальными инструментами, после рассечения определенных тяжей соединения ткани втягиваются в рану. После этого врач выделяет боковую и переднюю стенку пузыря и иссекает лоскут размером 2,5х12 см. После проверки отсутствия натянутости анамостоза из лоскута формируется трубка, диаметр которой больше диаметра мочеточника. Слизистая оболочка при этом располагается внутри смоделированной трубки.

В случае если травма мочеточника распространена на всю область тазового отдела, то операция Боари может быть проведена другим методом. В ходе операции мочевой пузырь разрезается по наружному краю с противоположной поврежденному каналу стороны, при этом разрез направлен по косой линии вверх по задней и передней стенкам. После проведения разреза получается обширный стебель, захватывающий почти половину мочевого пузыря. После того, как края раны сшиваются, мочеточник имплантируется в получившийся стебель.

Реконструктивные операции на мочеточниках проводят опытные хирурги, имеющие успешный опыт проведения подобных хирургических вмешательств.

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника — заболевание, характеризующееся аномальным сужением мочеточника, приводящим к нарушению его проходимости или её отсутствию. Мочеточник находится между почкой и мочевым пузырём и представляет собой полый трубчатый орган, диаметр которого в норме составляет от шести до восьми миллиметров. Его сужение может происходить в разных его отделах и простираться на разную длину. Они могут быть как врождёнными, так и приобретёнными под воздействием тех или иных факторов.

Пройти диагностику и курс лечения стриктуры мочеточника в Москве приглашает отделение урологии ЦЭЛТ. Мы работаем на рынке платных медицинских услуг уже более 25-ти лет и располагаем всем необходимым для точной постановки диагноза и успешного лечения.

  • Первичная консультация — 3 000
  • Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Этиология структуры мочеточника

Аномальные сужения мочеточника достаточно опасны, поскольку провоцируют нарушения оттока урины, на фоне которой развиваются воспалительные процессы почечной лоханки и хроническая почечная недостаточность.

Наши врачи

Симптомы стриктуры мочеточника

В норме мочеточник имеет три физиологических сужения, находящихся в областях выхода из лоханки почки, входа в малый таз и внутри стенки мочевого пузыря. Стенки органа достаточно эластичны, благодаря чему он способен существенно расширяться, если в этом есть нужда. В областях стриктуры пластичные гладкие мышцы замещены на грубые рубцы, неспособные к расширению. Фиброзно-склеротические процессы, произошедшие в них, затрагивают все слои стенок мочеточника и приводят к патологическим изменениям иннервации его стенок, запуская гипертрофию поперечных мышечных волокон.

Вышеперечисленное провоцирует уменьшение диаметра мочеточника и нарушениеего нормального функционирования. В областях, находящихся над стриктурой,происходит скапливание и застой урины: она давит на стенки и растягивает их, а также может стать причиной расширения почечной лоханки. Клинические проявления стриктур обусловлены нарушением нормального оттока урины и развития на этомфоне следующих заболеваний:

  • Воспалительные процессы почечной лоханки, чашечек, паренхимы — пиелонефрит;
  • Прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки, способное привести к атрофии паренхимы — водянка почки;
  • Образование конкрементов в органах мочеполовой системы — мочекаменная болезнь;
  • Почечная недостаточность в хронической форме (поражениезаболеванием обоих почек).

Помимо этого, пациенты страдают от болевой симптоматики тупого или острого характера, локализующейся в поясничной области. Их урина становится мутной. Наблюдается повышение температуры и появление признаков общей интоксикации организма, включая тошноту и рвоту.

Диагностика стриктуры мочеточникав ЦЭЛТ

Перед тем как приступить к лечению, урологи ЦЭЛТ проводят всестороннее диагностическое обследование пациента, позволяющее визуализировать почечные ткани и мочевыводящие пути и определить области и протяжённость патологических изменений мочеточника. Для этого используют следующие диагностические методики:

  • Ультразвуковое сканирование;
  • Рентгенография с контрастным усилением;
  • Ультразвуковая допплерография сосудов;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек;
  • Ультразвуковая ангиография поражённой области мочеточника.

Лечение стриктуры мочеточникав ЦЭЛТ

Тактика лечения стриктуры мочеточника разрабатывается нашим специалистом на основании результатов диагностики, индивидуальных показаний пациента и его состояния. Она предусматривает использование хирургических методик, подбор которых осуществляется в зависимости от:

  • Состояния мочеточников;
  • Состояния почек;
  • Протяжённости и степени стриктуры.

В случае, если почки не пострадали, практикуют операции по восстановлению нормального диаметра отдела мочеточника. При серьёзных поражениях почек, проводят нефростомию.

В отделении урологии ЦЭЛТ ведут приём врачи высшей категории и кандидаты наук с опытом практической работы от тридцати лет. Они рекомендуют начинать лечение стриктуры мочеточника как можно раньше, пока не развилась почечная недостаточность. Вы можете записаться к ним на приём онлайн через наш сайт или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: