\

Симптомы и диагностика рака влагалища

Рак влагалища

Рак влагалища — это редкий тип онкологического заболевания, занимающий около 2% от числа всех раковых опухолей. Злокачественное новоборазование формируется из клеток влагалища. Вторичный рак влагалища выявляется чаще, он является следствием раковых заболеваний репродуктивных органов. Наиболее часто болезнь обнаруживается у зрелых пациенток (50-60 лет).

Акции

Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

  • Врачи
  • Цены
  • Рак маточной трубы
  • Рак яичников
  • Рак шейки матки
  • Рак тела матки
  • Рак вульвы
  • Рак влагалища

Содержание статьи:

  • Что такое рак влагалища
  • Причины и факторы риска развития заболевания
  • Признаки рака влагалища
  • Разновидности злокачественных опухолей влагалища
  • Стадирование
  • Диагностика влагалищного рака
  • Методы лечения рака влагалища
  • Прогноз
  • Профилактика рака влагалища

Среди всех онкологических патологий женской репродуктивной сферы вагинальный рак, или поражение влагалища, считается самой редкой формой. На первичную форму онкологии влагалища (новообразований, изначально возникающих в клетках вагинального эпителия) приходится не более 1-2% от всех опухолей злокачественного характера. Но если речь идет о вторичном раке (метастазы из других органов), такая форма выявляется гораздо чаще. Обычно это поражение при раке в области шейки или тела матки, прогрессировании сарком или хориокарцином матки, яичников либо почек.

Примерно 80% данного варианта онкологии приходится на возрастную группу женщин от 45 до 65 лет. В возрасте младше 30 лет чаще возникает светлоклеточная аденокарцинома, у пожилых пациенток – плоскоклеточный рак влагалища.

В подавляющем большинстве случаев неоплазии во влагалище, опухоль локализована в области его задней стенки или в верхней части. Если это первичная опухоль, она может распространяться в соседние органы (мочевой пузырь либо прямую кишку), часто метастазирует. Вторичные варианты рака влагалища возникают при иных формах онкологии (репродуктивной сферы и отдаленных органов) – клетки распространяются преимущественно через лимфатические капилляры.

Причины и факторы риска

На сегодняшний день точные причины формирования злокачественной опухоли влагалища остаются не выясненными. Среди наиболее вероятных причин можно выделить:

  • инфицирование высоко онкогенными штаммами ВПЧ (расшифровывается – вирус папилломы человека);
  • выполнение лучевой терапии по поводу лечения рака, локализованного в области шейки матки;
  • метастазирование опухолей из яичника либо матки.

Кроме того, специалисты выделяют ряд факторов риска, которые могут повышать риск развития опухоли в области влагалища. К ним можно отнести:

  • наличие в организме вируса герпеса 2-го типа, ВИЧ или остроконечных кондилом;
  • частое развитие хронических неспецифических воспалительных процессов (вагинитов);
  • повышение уровня эстрогенов в период менопаузы и постменопаузы;
  • хронические сенильные кольпиты;
  • дистрофические изменения при овариоэктомии;
  • инфекции мочеполового тракта;
  • аденоз стенок влагалища;
  • эндокринные расстройства;
  • угнетение иммунных функций;
  • наследственную предрасположенность к опухолевым процессам;
  • выполнение пластических и реконструктивных хирургических вмешательств;
  • частый контакт с канцерогенами.

Однако, далеко не у всех женщин с этими факторами риска могут развиваться злокачественные опухоли.

Симптомы рака влагалища

На ранних стадиях клинические проявления рака влагалища выражены очень слабо и нередко принимаются за другие болезни. Пациентки могут ощущать зуд в области гениталий в месте образования опухоли. Более выраженные симптомы рака стенки влагалища возникают при прорастании стенок, повреждении эпителиального слоя. Появляются обильные водянистые выделения или примеси гноя (особенно при некротическом раке влагалища), по мере развития рака выделения приобретают кровянистый характер. Прожилки крови возникают после полового акта или спонтанно, на фоне гигиенических процедур. Могут возникать спонтанные кровотечения без связи с циклом или на фоне менопаузы, после физических нагрузок или стрессов. Намного позднее появляется болезненность в области лобка либо в поясничном отделе.

Появление тех или иных симптомов зависит от локализации первичного опухолевого узла. Если это передняя стенка могут возникать проблемы с мочеиспусканием. При поражении задней стенки возникают проблемы с прямой кишкой – ложные позывы к дефекации, запоры.

При возникновении поражений в области регионарных лимфатических узлов и соседних тканей провоцирует острую задержку мочи или непроходимость кишечника. По мере прогрессирования болезни возникает общая слабость, потеря веса, быстрая утомляемость и лихорадка.

Виды опухолей влагалища

Злокачественные поражения влагалища могут возникать из разных типов клеток эпителия, включая эктопические, а также из железистых тканей, поперечно-полосатых либо гладкомышечных клеток влагалищной стенки.

Исходя из гистологической характеристики выделяется плоскоклеточный рак (на него приходится до 95% опухолей), аденокарцинома (светлоклеточная или эндометриоидная). Реже бывают меланомы, лейомиосаркомы либо рабдомиосаркомы.

Стадии рака влагалища

Согласно международной классификации рак влагалища разделяется на несколько стадий. Каждая из них имеет свои характеристики и особенности лечения, прогнозы в плане выживаемости.

  • Стадия Тх – размеры первичного ракового очага невозможно оценить;
  • Стадия Т0 – признаков первичного поражения стенок влагалища не имеется;
  • Стадия Тis – выявляются признаки преинвазивной карциномы (так называемая опухоль in situ);
  • Стадия Т1 – опухолевый очаг ограничен только влагалищными стенками;
  • Стадия Т2 – происходит врастание опухолевых тканей в ткани вокруг влагалища;
  • Стадия Т3 – формируется распространение опухолевого очага на стенки в малом тазу;
  • Стадия Т4 – рак поражает слизистые прямой кишки, мочевого пузыря или мигрирует за пределы малого таза.
  • Стадия M1 – это появление отдаленных метастазов.

Диагностика рака влагалища

Заподозрить рак в области стенок влагалища можно при гинекологическом осмотре, с учетом анализа имеющихся у женщин жалоб, результатов кольпоскопии и выполнения лабораторных, инструментальных обследований.

Прежде всего, врач проводит кольпоскопию с применением увеличительного прибора с подсветкой, забирает мазки для цитологического исследования в области пораженных тканей, проводит забор образцов тканей для биопсии опухолевого очага с последующим исследованием образца в лаборатории.

Внешне раковое поражение влагалища может иметь внешне вид инфильтрата в подслизистом слое, либо небольшого изъязвления, разрастаний папиллярного типа. Если это экзофитный тип опухоли, он внешне имеет неровную, бугристую поверхность, легко травмируется и может кровоточить. Если это язвенная опухоль, она имеет вид поражения тканей, окруженного плотным, отечным валиком. При эндофитном раке окружающие ткани неподвижные и очень плотные.

Для того чтобы исключить метастазирование рака, проводится раздельное выскабливание в области слизистых в шейке матки и со стенок влагалища. Кроме того выполняется УЗИ гениталий и органов в малом тазу, проводится ректороманоскопия, цистоскопия, рентген грудной клетки и маммография, МРТ или КТ.

Методы лечения рака влагалища

Наиболее распространенным методом лечения рака влагалища является операция. Ее проводят при помощи электроинцизии – удаления пораженной области в границах здоровых тканей при помощи направленного электрического тока, одновременно запаивающего кровеносные сосуды. Если есть риск того, что опухоль распространилась в прилегающие ткани, проводится удаление влагалища и матки (вагинэктомия с гистерэктомией). В начальных стадиях рака возможно удаление опухолевого очага при помощи углекислотного лазера или криодеструкции.

Назначение химиотерапии при раке влагалища практикуется онкологами редко. Обычно применяют местные препараты в форме аппликаций. Если результат при локальном воздействии недостаточный, это становится показанием для лучевой терапии.

На фоне инвазивного рака применяется радиотерапия в форме дистанционного облучения, внутритканевого или эндовагинального воздействия. Возможно сочетание различных вариантов лучевого воздействия на основании локализации опухоли и распространения ее в тканях. Дополнительно применяют химиопрепараты. При инвазивных опухолях оперативные вмешательства проводят редко.

Прогноз при раке влагалища

При выявлении рака на ранних стадиях прогноз благоприятный. При позднем выявлении эффективность лечения и пятилетняя выживаемость прогрессивно снижаются. На первой стадии она составляет до 70%, на второй – до 60%, в последней стадии – не более 20%.

Профилактика

С профилактическими целями нужно каждые полгода посещать врача, проводить кольпоскопию и немедленно лечить любые воспалительные патологии. При наличии любых жалоб нужно немедленно обращаться к врачу.

Рак влагалища

Рак влагалища — это онкологическое заболевание, поражающее плоский эпителий, поэтому чаще всего, его называют плоскоклеточный.

Влагалище представляет собой мышечную трубку, которая верхним концом является частью шейки матки, а нижним открывает половую щель.

Рак влагалища распространяется через кровеносные и лимфатические сосуды сначала на прилегающие органы, а при запущенной стадии заболевания и на отдаленные. Чаще всего опухолевый процесс переходит на прямую кишку и мочевой пузырь.

Стадии опухолевого процесса во влагалище зависят от распространения раковых клеток и размера опухоли.

Рак влагалища имеет 4 этапа развития заболевания:

1 стадия — опухоль ограничена влагалищем и имеет небольшой размер;

2 стадия — переход раковых клеток в паховые лимфатические сосуды;

3 стадия — рак влагалища метастазирует в прилегающие сосуды;

4 стадия — опухолевый процесс начинается в отдаленных органах.

Виды рака влагалища

При гистологических исследованиях биологического материала взятого из влагалища определяется вид опухоли. Рак влагалища чаще всего появляется плоскоклеточный, реже обнаруживаются аденокарциномы.

Появление вторичного рака, то есть разрастание опухоли во влагалище путем метастазирования или присоединения из ближайших органов. Вторичный рак влагалища выражается в виде саркомы. Признаки и симптомы саркомы, а также течение заболевания кардинально отличается у детей раннего возраста и у взрослых женщин.

Читайте также  Механизм действия щелочной минеральной воды

Симптомы и признаки рака влагалища

Проявление симптомов рака влагалища у женщин на ранних этапах развития заболевания может быть незаметно.

Уплотнение во влагалище имеет ранимую оболочку, поэтому проявиться симптомы могут в виде кровянистых или водянистых выделений с сукровицей. Чаще всего такие симптомы наступают после полового акта.

Далее рак влагалища приносит женщине болевые ощущения. Они могут сопровождаться лихорадкой и незначительно повышенной температурой тела.

При развитии некротический рак влагалища нарушает функции ближайших органов, что значительно влияет на общее состояние организма. У женщин отмечаются признаки анемии, слабость, нарушение сна и аппетита.

Рак влагалища — причины

Рак влагалища — редкое заболевание, которое в основном появляется, как вид метастазирования. Но причины рака влагалища у женщин возможно из-за травмирования, наследственных заболеваний или прогрессирование развития раковых клеток из возникших папиллом во влагалище.

Диагностика рака влагалища

Диагностика рака влагалища позволяет определить развитие опухолевого процесса и подобрать правильное лечение. Рак влагалища определяется путем гистологического исследования, сбора анамнеза и лабораторных обследований.

Изначально врач-гинеколог производит беседу и сбор общего анамнеза. Описываются жалобы и симптомы проявления нарушений общего состояния организма.

Далее врач проводит физикальное обследование. Осмотр и пальпация ректальной и влагалищной области, живота и молочных желез. Такое обследование позволяет оценить состояние эпителиальных тканей, стенок влагалища и возможных изменений.

При появлении признаков рака влагалища, врачом назначается ряд лабораторных исследований. Он включает в себя: общий анализ крови, биохимический анализ, клинический анализ мочи и коагулограмма.

Также для определения точности диагноза врачом даются направления на инструментальные обследования. Взятие биопсии возможно при хирургическом удалении опухоли и уже дальнейшем его цитологическом исследовании.

Рак влагалища возможно определить также с помощью ультразвукового исследования. Такая возможность позволяет выявить расположение опухоли и её размеры. Для выявления метастазов назначается КТ и МРТ.

Лечение рака влагалища

  1. Хирургическое лечение рака влагалища.

При возможности выполнения оперативного лечения, рак влагалища удаляется вместе с маткой и прилегающими лимфоузлами. Метод хирургического лечения возможен у пациенток на начальном этапе развития заболевания, чтобы рак влагалища имел признаки небольшого новообразования.

Рак влагалища облучается несколькими способами. Первичный плоскоклеточный рак влагалища подвергается облучению самого опухолевого процесса и региональных лимфатических узлов. Чаще всего врачом выбирается внутритканевый способ, а также возможен внутриполостной или аппликационный метод. Выбор лучевого воздействия зависит от вида морфологического рака влагалища, его размера и расположения.

Наиболее эффективным лечением является сложение нескольких способов лучевой терапии. Рак влагалища, находящийся в нижней части, подвергается фокусной рентгенотерапии и аппликационному способу облучения. Рак влагалища, находящийся в верхней части, облучается внутриполостным способом.

Суммарная доза лучевой терапии при раке влагалища составляет не больше 6000 рад для опухолевого образования, и 5000 рад для лимфатических узлов. Курс сеансов в основном составляет 4-5 сеансом с интервалом в неделю.

Для облегчения симптомов заболевания, и снижению рисков рецидива врачи прибегают к комбинированному типу лечения плоскоклеточного рака влагалища. В таком случае лучевая терапия назначается непосредственно перед операцией.

Химиотерапия при раке влагалища

Плоскоклеточный рак влагалища подвергается лекарственному лечению в дополнение к оперативному вмешательству или лучевой терапии. Данный способ воздействия способен снять симптомы и признаки заболевания и снизить риск прогрессирования опухоли.

Реабилитация и профилактика

Реабилитационные мероприятия направлены на снятие симптомов осложнений. Во время лечения рака влагалища возможны побочные эффекты, которые могут неблагоприятно сказаться на состоянии женщины.

К реабилитации относится:

  • постельный режим;
  • ЛФК;
  • специальная диета;
  • консультации с психологом.

Рак влагалища предполагает профилактические меры. Такие способы помогают оценить признаки заболевания и определить рак влагалища или предположить другой диагноз.

Для выявления заболевания женщинам рекомендуется проходить консультации у врача гинеколога каждые три месяца. Если выполнено лечение и рак влагалища перешел в стадию ремиссии, важно отслеживать появившиеся симптомы, сдавать кровь на анализ и при любых проявлениях признаков возникновения болезни — сообщить лечащему врачу.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак влагалища

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Рак влагалища

Рак влагалища – первичное или метастатическое злокачественное поражение слизистой оболочки и стенок влагалищной трубки. Ранняя клиника при раке влагалища отсутствует; появление аномальных кровянистых выделений и болей происходит на поздних стадиях роста опухоли. В диагностике рака влагалища используются гинекологическое исследование, кольпоскопия, цито-морфологическое исследование мазков и биопсийного материала. В лечении рака влагалища применяют хирургическое вмешательство (удаление влагалища и матки), лучевую и химиотерапию.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы рака влагалища
  • Диагностика
  • Лечение рака влагалища
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Рак влагалища обычно локализуется на задней стенке верхней части влагалищной трубки, может распространяться на окружающие ткани и органы (паравагинальную клетчатку, прямую кишку, влагалищно-ректальную перегородку, мочевой пузырь), а также давать отдаленные метастазы. Метастазирование происходит преимущественно лимфогенным путем; метастазы чаще обнаруживаются в подвздошно-обтураторных, аноректальных, сакральных, пахово-бедренных лимфоузлах.

На первичный рак влагалища в гинекологии приходится 1–2% всех злокачественных опухолей женской половой сферы; вторичный (метастатический) — выявляется намного чаще, первичным очагом в этих случаях обычно служит рак шейки матки, эндометрия, саркомы и хорионкарциномы матки, рак яичников и почек.

Причины

До настоящего времени причины рака влагалища не выяснены, но существуют эндогенные и экзогенные факторы, провоцирующие развитие опухолевого процесса. Фоном для развития рака влагалища могут служить хронические инфекции (прежде всего, ВПЧ 16 и 18 типов), вагиниты, генетическая предрасположенность, аденоз влагалища, эндокринные нарушения (в т.ч., постменопаузальная гипоэстрогения), снижение иммунного статуса, стрессы, хроническое раздражение стенок влагалища (ношение пессариев при выпадении матки), курение, радиационное воздействие и реконструктивно-пластические операции.

Рак влагалища выявляется преимущественно в возрасте 45-65 лет, причем светлоклеточная аденокарцинома обычно встречается в молодом возрасте (19 – 20 лет), а плоскоклеточный рак — в старшей возрастной группе. Предопухолевые изменения, а также рак шейки матки и рак вульвы повышают риск развития плоскоклеточного рака влагалища. Плоскоклеточный рак влагалища может развиваться на фоне предракового состояния — интраэпителиальной неоплазии (дисплазии) влагалища. Доказано, что возникновение светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки у женщин связано с приемом их матерями диэтилстилбестрола во время беременности, особенно, в первые 16 – 18 недель.

Классификация

Рак влагалища может происходить из эпителиальных клеток (в т.ч., эктопических), желез влагалища, гладких или поперечно–полосатых мышц его стенки. По гистологическим признакам выделяют плоскоклеточный рак влагалища (в 95% случаев), аденокарциному (эндометриоидную, светлоклеточную); меланому, саркому (лейомиосаркому, рабдомиосаркому).

Рака влагалища классифицируют по TNM критериям (размеру, поражению лимфоузлов, наличию отдаленных метастазов) и стадиям (FIGO). Опухоли с вовлечением наружных гениталий относят к раку вульвы; с распространением на влагалищный отдел шейки матки – к раку шейки матки.

  • Стадия 0 (Tis) – преинвазивный рак влагалища (in situ)
  • Стадия I (Tl) – опухолевый процесс ограничивается влагалищем, диаметр первичной опухоли до 2 см
  • Стадия II (Т2) – опухолевый рост распространяется на паравагинальные ткани, не доходит до стенок таза; диаметр первичной опухоли свыше 2 см
  • Стадия III (ТЗ или N1) — опухолевый рост распространяется на стенки таза, наличие регионарных метастазов
  • Стадия IVA (Т4) – рак влагалища прорастает в уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, кости таза, промежность; определяются регионарные метастазы
  • Стадия IVB (Ml) — наличие отдаленных метастазов рака влагалища.

Симптомы рака влагалища

На ранних стадиях рак влагалища протекает с отсутствующей или слабовыраженной симптоматикой. Больных раком влагалища могут беспокоить дискомфорт, зуд в области половых органов. Клинические проявления возникают по мере роста опухоли на поздних стадиях рака влагалища. При этом появляются водянистые или гноевидные бели, сукровичные и кровянистые выделения, аномальные кровотечения из влагалища: спонтанные (в середине менструального цикла, во время менопаузы) или контактные (после полового акта). Наблюдаются боли в области лобка, промежности, отдающие в поясницу, болезненный половой акт.

Прогрессирование рака влагалища за счет метастазирования в регионарные лимфоузлы и инвазии в окружающие ткани может вызывать нарушение функции кишечника и мочевыделительной системы (учащенное и болезненное мочеиспускание, запоры, хронические боли в тазовой области). Нарушается общее самочувствие: появляется слабость, утомляемость, анемия, повышается температура, развивается отечность нижних конечностей.

Диагностика

Диагноз рака влагалища устанавливается гинекологом на основании жалоб, результатов гинекологического осмотра, инструментально-лабораторных исследований (кольпоскопии, цитологического исследования мазков с пораженных участков, биопсии опухоли с гистологическим исследованием материала).

Рак влагалища на ранних стадиях может иметь характер подслизистого инфильтрата, небольшого изъязвления, папиллярных разрастаний. Экзофитная опухоль имеет бугристую поверхность, может легко травмироваться и кровоточить; язвенная опухоль находится в окружении плотного валика; эндофитный рак влагалища с инвазией в окружающие ткани отличается неподвижностью и повышенной плотностью.

Для исключения метастазов первичного рака влагалища выполняют раздельное диагностическое выскабливание слизистой шейки матки и стенок матки, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопию, экскреторную урографию, цистоскопию, УЗИ брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, маммографию, МРТ и КТ.

Читайте также  У меня безумно нелепая ситуация с ревнивым МЧ

Следует дифференцировать рак влагалища от хорионэпителиомы и метастазов рака шейки матки; доброкачественных новообразований влагалища (папиллом, остроконечных кондилом, гемангиом); гиперпластических процессов и эндометриоза; лимфомы; пролежней; кольпитов; сифилитических и туберкулезных язв.

Лечение рака влагалища

При выборе метода и плана лечения рака влагалища необходимо учитывать следующие факторы: локализацию и степень инвазии опухоли в окружающие ткани и органы, стадию и длительность заболевания, общее состояние пациентки, ее возраст, желание иметь детей, побочное действие различных видов терапии. Основными схемами лечения рака влагалища, которые использует современная гинекология, являются хирургическая операция, лучевая и химиотерапия.

При неинвазивном раке влагалища (локализованной форме с моноцентрическим ростом) хирургическое лечение включает электроэксцизию; в случае мультицентрического роста опухоли — вагинэктомию и гистерэктомию. Достаточно эффективными считаются терапия кислотным лазером и криодеструкция опухолевого очага. Химиотерапия в лечении рака влагалища используется реже, в виде местных аппликаций с фторурацилом. В современном лечении преинвазивного рака влагалища применяется фотодинамическая терапия, в случае неэффективности локального воздействия — показана лучевая терапия.

Основным методом лечения инвазивного рака влагалища является радиотерапия (лучевая терапия), включающая дистанционное, внутриполостное (эндовагинальное) и внутритканевое облучение. В зависимости от стадии рака влагалища рентгенотерапию, гамма-терапию и внутриполостное введение радиоактивных препаратов применяют отдельно или в сочетании друг с другом. При запущенных опухолевых процессах проводят облучение зоны поражения, тканей параметрия и тазовых лимфатических узлов. Возможно сочетание лучевой терапии с химиотерапевтическим и хирургическим лечением.

Показания к хирургическому лечению при инвазивном раке влагалища ограничены. При опухоли верхней трети влагалища пациенткам молодого и среднего возраста выполняют удаление верхней части влагалища с удалением матки и придатков; при сочетании с раком шейки матки – обязательна пангистерэктомия с иссечением тазовых лимфатических узлов. У пациенток с IV ст. рака влагалища, осложненной ректовагинальным или везиковагинальным свищами, проводят экзентерацию малого таза и тазовую лимфаденэктомию.

Прогноз

Пациентки с раком влагалища должны находиться на диспансерном наблюдении у онкогинеколога с регулярным обследованием (осмотр, УЗИ, цитологическое исследование).

При ранней диагностике и лечении рака влагалища прогноз – благоприятный; при позднем обнаружении заболевания он зависит от стадии развития опухоли и ее морфологической структуры. Пятилетняя выживаемость пациенток после лечения рака влагалища составляет: при I ст. — 65-70%; II ст. — 45-60%; III ст. – 30-35%; IV ст. — 15-20%.

Рак влагалища

Рак влагалища

Влагалище — это нижняя часть генитального тракта между гименальным кольцом (уровень девственной плевы) и шейкой матки, которая покрыта неорогевающим плоским эпителием.

Опухоли эпителиального происхождения с плоскоклеточным строением, то есть возникающие из покровного плоского эпителия или плоскоклеточный рак влагалища, являются самыми распространенными опухолями влагалища и составляют около 80%. До 10% опухолей представлены аденокарциномой (железистый эпителий) и светлоклеточным раком, а оставшиеся 10% — редкие формы рака (саркома, карциносаркома, гематолимфоидные опухоли, вагинальная меланома, рак рубца после эпизиотомии).

Согласно классификации, предложенной FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics), при распространении вглубь к шейке матке и достигая области наружного зева, опухоль влагалища классифицируется как рак шейки матки. В то же время, когда опухоль поражает вульву и влагалище, то классифицируется уже как рак вульвы. Поэтому истинная встречаемость рака, первично возникающего во влагалище, вероятно, недооценена в полной мере.

Метастазы во влагалище могут дать карцинома эндометрия и хориокарцинома, опухоли мочевого пузыря и прямой кишки.

Средний возраст пациенток с диагностированным раком влагалища — 67 лет.

Исследования, включающие 341 пациентку с диагнозом рак влагалища, показали прямую зависимость заболевания от наличия рака шейки матки в анамнезе, и ВПЧ (вируса папилломы человека) у молодых пациенток.

Факторы риска

  • ВПЧ, вирус простого герпеса 2-го типа, вирус иммунодефицита человека с проявлением ВПЧ в виде остроконечных кондилом;
  • хронические неспецифические вагиниты;
  • постменопаузальная гипоэстрогения;
  • инволютивные, дистрофические посткастрационные и возрастные процессы;
  • хронические сенильные кольпиты;
  • лучевая терапия рака шейки матки.

Наиболее вероятные причины рака влагалища:

  • ВПЧ
  • Лучевая терапия РШМ.
  • Метастазы от других опухолей (матка, яичники, др.).

Скрининг (раннее выявление) рака влагалища

Общепринятых программ скрининга для рака влагалища не существует. Рутинное проведение цитологии так же не показало эффективности. Важно регулярно проходить полное тщательное обследование у гинеколога.

Симптомы рака влагалища

Кровянистые выделения из половых путей без каких-либо иных симптомов. Кровотечение обычно возникает в постменопаузальном периоде или посткоитально (после полового акта).

Крупные рандомизированные исследования показали, что в 14% случаев рак влагалища протекал бессимптомно.

Наличие симптомов так же может зависеть от локализации первичной опухоли:

— по передней стенке влагалища: нарушения мочеиспускания,

— по задней стенке — тенезмы (боли в области прямой кишки и ануса).

Подавляющее большинство опухолей возникает в верхней трети влагалища, в его сводах или по задней стенке.

Диагностика рака влагалища и стадирование

Для установления диагноза требуется взятия биопсии. Это можно выполнить уже на этапе осмотра, без анестезии.

В случае изменений в цитологии и при отсутствии клинических данных в пользу наличия опухоли или преканцероза необходимо проведение кольпоскопии. Если пациентке ранее была проведена гистерэктомия и по данным колькоскопии есть изменения слизистой в куполе влагалища, проводится полное резецирование купола влагалища для тщательного гистологического исследования.

Для стадирования рака влагалища используется система TNM. С целью адекватного определения стадии заболевания рекомендовано проведение не только базового спектра обследования, включающего гинекологический осмотр, цистоскопию и колоноскопию, но и использование методов лучевой диагностики (КТ или МРТ) для получения полной картины не только в месте первичной опухоли и в малом тазу, но и в брюшной полости, печени, забрюшинных лифатических узлах, а также мочевыводящих путей.

Выделяют различные стадии развития рака влагалища

  • Тх — Первичная опухоль не может быть оценена
  • То — Нет признаков первичной опухоли
  • Тis — Карцинома in situ (преинвазивная карцинома)
  • Т1 — Опухоль ограничена влагалищем
  • Т2 — Опухоль врастает в околовлагалищные ткани
  • Т3 — Опухоль распространяется на стенку малого таза
  • Т4 — Опухоль врастает в слизистую оболочку мочевого пузыря / прямой кишки или распространяется за пределы малого таза. Наличия буллезного отека недостаточно, чтобы отнести опухоль к категории Т4.
  • M1 — Есть отдаленные метастазы

Пути распространения опухолевого процесса (метастазирование)

1 – прямой путь (имплатнационный или «per continuitatem»). Опухоль прорастает в близлежащие органы и ткани – прямую кишку, мочевой пузырь, стенку малого таза, кости таза.

2 – лимфогенный путь в тазовые, а затем и парааотральные лимфатические узлы. Регион поражения лимфатических узлов зависит от локализации первичной опухоли. При наличии опухоли в нижней трети влагалища первыми на пути распространения являются паховые лимфоузлы.

3 — гематогенный (по кровеносным сосудам) – в отдаленные органы (лёгкие, печень и кости).

Лечение рака влагалища

Близость влагалища к прямой кишке, мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу ограничивает дозу облучения, которая может быть применена, а также ограничивает границы резекции при хирургическом лечении. Более того, для большинства пациенток сохранение функции влагалища является важнейшим фактором при планировании тактики лечения.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение основано на том, чтобы его провести с достижением «чистых» краёв резекции, то есть без опухолевых клеток.

1. При I стадии и поражении задней стенки верхней трети влагалища. Проводится радикальная гистерэктомия (удаление матки и окружающих тканей-параметриев), частичная кольпэктомия (удаление части влагалища с опухолью) и удаление тазовых лимфоузлов.

2. В случае необходимости проведения лучевой терапии у молодых пациенток перед ее проведением рекомендуется проведение операции по транспозиции яичников с целью выведения их из зоны облучения.

3. У пациенток в IVA стадии, когда имеется такое осложнение, как ректовагинальный или везиковагинальный свищ, тазовая экзэнтерация является методом выбора в лечении.

4. У пациенток с локализованным (солитарным) рецидивом заболевания хирургическая резекция также является единственным вариантом лечения.

Лучевая терапия

— метод выбора в подавляющем большинстве случаев при лечении пациенток с раком влагалища. Оно представляет из себя сочетание телерадиотерапии и внутриполостной.

Небольшие опухоли могут быть излечены при помощи брахитерапии, однако в случаях более обширного поражения лечение обычно начинается с 5,000 cGy внешним облучением для уменьшения размеров опухоли и воздействия на тазовые лимфатические узлы и продолжается уже внутриполостным методом облучения.

Также используется сочетание химио- и лучевой терапии.

Осложнения после проведенного курса терапии связаны, как правило, с нарушением функции прилежащих органов: прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, в 13-19% случаев — вплоть до полной утраты их функций, что безусловно имеет тяжелые последствия для качества жизни пациентов. Менее серьезные осложнения — это циститы и проктиты после лучевой терапии, ректовагинальные и везиковагинальные свищи, стриктуры прямой кишки.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при раке влагалища составляет около 77%, 52%, 42%, 20%, 12% при стадиях заболевания I, II, III, IVA, IVB соответственно.

Читайте также  Острый токсический отек легких

Наблюдение

После лечения по поводу рака влагалища рекомендовано наблюдение с интервалом в 6 месяцев в течение пяти лет, чтобы исключить рецидив рака влагалища. В случае подозрения на рецидив либо при появлении симптомов (кровянистые выделения из половых путей, жалобы со стороны выделительной или пищеварительной систем) необходимо провести тщательное обследование, включая цитологическую / гистологическую диагностику.

Рак влагалища. Причины, симптомы и лечение

  • Матка и яичники
  • Половая система
  • Беременность

1. Общие сведения

Рак влагалища (вагинальный рак) – злокачественная опухоль влагалищной слизистой оболочки. Гистологическое исследование в этих случаях почти всегда выявляет сквамозную карциному (плоскоклеточный рак); на долю других вариантов приходится не более 5% (как правило, это растущая из железистой ткани аденокарцинома).

Рак влагалища считается сравнительно редким заболеванием, особенно на фоне статистических сводок по раку молочной железы или шейки матки (первое и второе место по распространенности, соотв.). В процентном соотношении вагинальный рак составляет не более 1-2% от всей регистрируемой онкопатологии женской репродуктивной системы, и примерно 0,5% от всех вообще раковых заболеваний у женщин.

Подавляющее большинство случаев диагностируется в возрастной категории женщин старше 60 лет, хотя рак влагалища встречается и в детском возрасте, и в постпубертатном периоде.

2. Причины

Этиопатогенез принципиально не отличается от механизма развития любых других злокачественных опухолей: иммунной системе достаточно пропустить, т.е. вовремя не уничтожить, одну-единственную мутировавшую клетку, чтобы начался процесс безостановочного деления. Под злокачественной мутацией подразумевается отключение механизма апоптоза: раковая клетка, говоря самыми простыми словами, не умеет умирать – в отличие от клетки нормальной, которая отмирает после 50-52 делений (предел Хейфлика). Раковая клетка умеет только делиться, то есть умножаться надвое, реплицировать себя, и теоретически способна делать это до бесконечности, – пока с кровью поступает связанный гемоглобином кислород и незаменимые питательные вещества. Таким способом растущая раковая опухоль все больше «оттягивает» на себя ресурсы и запасы организма, прорастая в окружающие ткани (свойство инвазивности), обзаводясь собственной системой кровоснабжения (феномен неоваскуляризации) и не выполняя никаких других функций, кроме самовоспроизведения.

Этот механизм предельно прост, гарантированно защищен от любых внешних воздействий (бесполезно пить керосин, тратить последние деньги на вытяжку из акульего хряща, молиться, мазать отваром крапивы, принимать БАД’ы и т.п.) и безжалостно эффективен.

Во многом это стохастический, вероятностный, «случайностный» процесс, в отношении которого, однако, можно говорить о более или менее значимых детерминантах, онкогенных условиях, веществах-канцерогенах и факторах риска.

Применительно к раку влагалища такими факторами являются:

  • инфицирование папилломавирусом человека (на сегодняшний день известно около 200 подтипов ПВЧ, из которых наибольшей агрессивностью и онкогенностью обладают ПВЧ16 и ПВЧ18);
  • иммунодефицитные состояния, независимо от причин (ожоги, постоперационный период, голодание, гиповитаминозы, ВИЧ-инфекция, анемия, переутомление, переохлаждение и мн.др.);
  • пережитые онкопроцессы в анамнезе;
  • табакокурение;
  • хронические урогенитальные инфекции.

3. Симптомы и диагностика

До определенного времени, – как правило, довольно долго, – рак влагалища остается бессимптомным. В типичных случаях первым клинически значимым проявлением, на которое пациентка обращает внимание и которым мотивирует визит к гинекологу, оказываются ничем не объяснимые влагалищные кровотечения. Часто встречаются также диспареуния (болезненность, отсутствие удовлетворения, дискомфортность и, как следствие, нежелательность половых актов). Во многих случаях вагинальный рак диагностируется уже на стадии метастазирования, интенсивного болевого синдрома (обусловленного давлением крупной опухоли на окружающие ткани), образования свищей между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой, прорастания в смежные структуры, анемии и кахексии (тотального истощения). В подобных случаях диагностика уже не сложна.

На ранних стадиях рак влагалища может быть заподозрен на основании результатов мазка Папаниколау (ПАП-тест), по характерным жалобам, которым не удается найти иного объяснения (инфекция, эндометриоз, псевдоэрозия и пр.), или же в ходе скринингового, профилактического, планового осмотра у гинеколога, вкл. кольпоскопию. Решающей информативностью обладает биопсия. Отдельной задачей выступает определение первичного или вторичного (метастатического) характера вагинальной опухоли: в ряде случаев она оказывается лимфогенным метастазом далеко зашедшего рака матки, цервикального рака и т.п.

4. Лечение

Терапевтическая стратегия разрабатывается с учетом стадии процесса, локализации первичного очага и множества индивидуальных факторов (возраст, наличие коморбидных заболеваний, общее состояние и мн.др.). В целом, стандартом остается комбинированное лечение: хирургическое удаление опухоли + лучевая терапия + цитостатическая химиотерапия. Прогноз находится в тесной зависимости от того, на какой из четырех основных стадий онкопроцесса начинается лечение: пятилетняя выживаемость при вмешательстве на первой стадии в развитых странах достигает 80%, тогда как четвертая стадия многими источниками трактуется как практически инкурабельная.

Рак влагалища. Причины возникновения, диагностика, симптомы заболевания, лечение, прогноз

Рак влaгалищa – злокачественное новообразование слизистой влагалища. Это редкое онкологическое заболевание. Среди возможных причин и факторов риска развития заболевания выделяют инфицирование вирусом папилломы человека, иммунодефициты, раннюю беспорядочную половую жизнь и курение. Основной способ выявления заболевания на ранней стадии – регулярное посещение гинеколога.

Основным симптомом рака влагалища являются аномальные кровотечения из половых путей. К ним относятся кровянистые выделения из влaгалища, кровотечение после полового акта. Лечение заключается главным образом в применении лучевой терапии, иногда проводится удаление матки.

Определение и классификация рака влагалища

Рак влaгалища развивается вследствие злокачественного перерождения слизистой оболочки влагалища. Это редкая пaтология. На ее долю приходится порядка 1-3% от всех злокачественных новообразований женских половых органов. Эта патология может развиваться как в юном, так и в пожилом возрасте, однако, пик заболеваемости приходится на 60-70 годы жизни. Гистологические типы рака влагалища:

  • плоскоклеточный рак (почти 90% от всех типов злокачественных опухолей влагалища);
  • аденокарцинома (2-3,5%);
  • железисто-плоскоклеточный рaк (1-2%).

Встречаются также более редкие типы аденокарциномы рака влагалища: мезонефроидные или светлоклеточные, эндометриоидные, аденоидно-кистозные.

Различают первичный рак влагалища и вторичный (развивается в результате метастазирования). Первичный рак влaгалища развивается непосредственно из клеток влагалища, составляет около 1% от общего числа заболевания. Метастатический рак влагалища развивается в результате распространения следующих злокачественных опухолей:

  • рака шейки мaтки – 33%;
  • рака почек и мочевого пузыря – 5%;
  • эндометрия и хориокарциномы – 24-55%;
  • прямой кишки – 2%;
  • молочной железы – 1%;
  • яичников – 1%.

Опухоль во влагалище

Опухоль во влагалище

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Опухоль-во-влагалище.jpg?fit=450%2C295&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Опухоль-во-влагалище.jpg?fit=839%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/%D0%9E%D0%BF%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BB%D1%8C-%D0%B2%D0%BE-%D0%B2%D0%BB%D0%B0%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%89%D0%B5.jpg?resize=900%2C590&ssl=1″ alt=»Опухоль во влагалище» width=»900″ height=»590″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Опухоль-во-влагалище.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Опухоль-во-влагалище.jpg?resize=450%2C295&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Опухоль-во-влагалище.jpg?resize=839%2C550&ssl=1 839w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Опухоль-во-влагалище.jpg?resize=768%2C503&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Опухоль во влагалище

Причины возникновения рака влaгалища

Этиология и патогенез заболевания изучены недостаточно. Отрицательную роль в развития рака влагалища играют следующие факторы:

  • инфицирование женщины вирусами HPV (вирус папилломы человека), а также HSV-2 (вирус простого герпеса второго типа) и HIV (вирус иммунодефицита человека – ВИЧ инфекция);
  • хронические сенильные кольпиты тяжелой формы;
  • гипоэстрогения в период постменопаузы;
  • дистрофические возрастные процессы;
  • неспецифические хронические вагиниты.

Многочисленными исследованиями подтвержден канцерогенный эффект лучевой терапии рака шейки матки на развитие плоскоклеточного рака влагалища. В этом случае заболевание развивается через 10-30 лет после лучевой терапии шейки матки. У девочек и молодых женщин светлоклеточный рак влагалища связан с трансплацентарным канцерогенезом. Трансплацентарный канцерогенез обусловлен использованием 17 β-эстрадиола и диэтилстильбэстрола (DES) для лечения осложнений во время беременности. DES применяли для сохранения беременности в 50-х годах, сейчас не используют. Среди факторов риска выделяют также курение, большое количество сексуальных партнеров, раннее начало половой жизни (до 17 лет).

Стадии заболевания

  • 0 – опухоль не определяется;
  • is – преинвазивная карцинома;
  • I – ограниченная влагалищем опухоль;
  • II – вовлечение паравагинальных тканей, нет распространения на стенки таза;
  • III – распространение опухоли на стенки таза;
  • IVA – распространение опухоли на слизистую оболочку прямой кишки и мочевого пузыря и/или выход ее за пределы малого таза;
  • IVB – отдаленные метастазы.

Симптомы рака влагалища

Клиническая картина заболевания зависит от его стадии. Цикл развития рака влагалища состоит из следующих стадий: дисплазия, преинвазивная форма и инвазивная форма заболевания. По структуре гистологии преинвазивная форма рака не имеет существенных отличий от тяжелой дисплазии. Инвазивная форма рака развивается из неинвазивного примерно через 12-15 лет.

На ранней стадии рака влагалища выраженных симптомов заболевания нет. В процессе формирования язвы появляются кровянистые или сукровичные выделения, они могут быть спонтанными или возникают после полового контакта. Рост опухоли приводит к возникновению болей в области лобка, паха, крестца. Нарушается акт дефекации, характерно частое мочеиспускание.

Симптомы рaка влaгалища:

  • кровотечения во время и после полового акта;
  • аномальные кровотечения из влагалища;
  • болезненное мочеиспускание;
  • боли в области тaза, лобка;
  • чувство давления в области мочевого пузыря;
  • болезненный акт дефекации.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: