\

Шизофрения как нозологическая единица

Шизофрения

Шизофрения – одно из наиболее тяжелых психических расстройств, что обусловлено нарушением мыслительных процессов, расстройством восприятия и неадекватным выражением эмоций. В отличие от большинства других психических расстройств, при шизофрении утрачивается трудоспособность, социальная адаптация. Шизофрения часто становится причиной инвалидности.

Безусловно, существует несколько вариантов течения шизофрении, отличающиеся по своей тяжести, нарушению качества жизни и социальной дисфункции.

При полноценном лечении на самых ранних этапах возникновения данного заболевания у пациента появляются все шансы на выздоровление. Но, к сожалению, таких ситуаций в отечественной психиатрии наблюдается пока очень мало, что связано с поздним обращением к психиатру даже при наличии симптомов психического расстройства.

Специалисты Клиники К+31 призывают к внимательному отношению к своему здоровью и здоровью своих близких, а при выявлении любых изменений в сфере психики немедленно обращаться за медицинской помощью, несмотря на все предрассудки. Только благодаря своевременной консультации и лечению (при необходимости) можно избежать серьезной психической патологии.

Причины шизофрении

Благодаря многолетней истории изучения шизофрении, на сегодняшний день открыто много этиологических факторов, в той или иной степени способствующих развитию данной патологии. Современная наука все больше и больше открывает завесу тайны возникновения шизофрении, какие-то механизмы уже достоверно изучены, другие – достояние будущего.

Если в недалеком прошлом основные причины шизофрении видели в социальном окружении, условиях жизни, особенностях личности, то сегодня большее предпочтение отдается наследственным, генетическим и нейробиологическим механизмам развития шизофрении у человека.

Исключить какой-либо фактор в пользу другого – нельзя, так как достоверно известно о взаимном дополнении и усилении причин. Таким образом, формируются различные модели происхождения шизофрении: «модель стресс-диатез», «психодинамическая модель», «биопсихосоциальная модель» и даже «социокультурная модель».

Клиническая картина шизофрении

Симптоматика настолько богата, что уже не однократно рассматривался вопрос о шизофрении, как собирательном понятии, включающем в себя одновременное наличие у одного человека нескольких различных психических расстройств. Однако данная идея не получила всеобщего признания, поэтому на сегодняшний день шизофрения – отдельное психическое расстройство, отдельная нозологическая единица.

Шизофрения – это не «раздвоение личности», как принято считать в широких массах. Основными признаками являются тяжелые психотические симптомы в виде бреда и галлюцинаций (продуктивная симптоматика).

Бред проявляется не только в виде хаотичного, несвязанного, бессмысленного разговора, но и бредовыми поступками, бредовыми идеями. Галлюцинации в подавляющем большинстве слуховые, они частые и длительные.

Обязательным симптомокомплексом шизофрении являются когнитивные нарушения, которые проявляются ограничением от общества, невозможностью вести диалог, утратой способности к обучению, снижением внимания. К когнитивным нарушениям относится и расстройство мышления (дезорганизация мыслей, открытость собственных мыслей для окружающих, присутствие чужих мыслей).

Продуктивная симптоматика в совокупности с когнитивными нарушениями составляют группу позитивных симптомов шизофрении.

К негативным симптомам шизофрении относится:

  • Апатия;
  • Бедность речи;
  • Ангедония (отсутствие удовольствия);
  • Патологическое отсутствие воли, мотивации;
  • Нарушения эмоциональной сферы (отсутствие эмоций или крайне слабое выражение).

Диагноз шизофрении может быть установлен только при наличии всех основных групп симптомов, которые присутствуют у больного не менее одного месяца.

Лечение шизофрении

Лечение шизофрении представляет собой очень трудную задачу. Осознавая крайне низкую вероятность полного исцеления, психиатрия ставит себе задачу полноценной поддержки пациентов, учащения и удлинения периодов ремиссии, возвращения или максимальной интеграции больного в общество, и, безусловно, купирования наиболее выраженных и тяжелых симптомов.

Лекарственная терапия шизофрении включает назначение нейролептиков (антипсихотических препаратов), главным представителем которых является хлорпромазин (торговое название «Аминазин»). Нейролептики направлены на устранение продуктивных симптомов. Длительность приема, выбор конкретных препаратов или их комбинация, режимы дозирования подбираются строго индивидуально.

Большую роль в лечении шизофрении играет психотерапия, основное направление которой связано с сохранением и улучшением когнитивных способностей пациента (когнитивно-поведенческая терапия, когнитивная тренировка). Также существует большое количество и других психотерапевтических методик (семейная терапия, методика самопомощи, арт-терапия).

Шизофрения как нозологическая единица

Поиск по сайту

Посетителям

Шизофрения

Шизофрения — хроническое психическое заболевание, для которого характерно нарушение единства процессов мышления, при относительно сохранном интеллекте, что сочетается со значительным эмоциональным обеднением и снижением воли. Нередко присоединяются галлюцинаторные и бредовые расстройства.

Сам термин «шизофрения» составлен из двух греческих слов — «шизо» — раскалываю и «френи» — разум рассудок.

Впервые данный термин был применен швейцарским психиатром Эйгеном Блёйлером в 1908г. Шизофрения, конечно же, существовала и раньше, но только к началу XX-века созрело представление о ней как об особой разновидности психозов.

В массовом сознании существует необоснованное отождествление шизофрении с «раздвоением личности» — то есть, фактически, с очень редким психическим расстройством, при котором в одном человеке попеременно активизируются как бы разные «я».

Шизофрения же, к сожалению, встречается довольно часто. Её распространенность среди населения России составляет 35 на 10 000 человек, без существенной разницы между полами. Таким образом, в России не менее полумиллиона больных с этой серьезной патологией.

Шизофрения относится к эндогенным психическим заболеваниям, это значит, что она является внутренней поломкой психики. Её нельзя вызвать какими-либо факторами, действующими на головной мозг извне (травмой, интоксикацией, сильным стрессом). Конечно, перечисленные факторы могут повлиять на скорость развития шизофрении, но не на ее возникновение. Тем не менее, механизм развития шизофренического процесса пока сколько-нибудь точно не установлен. На этот счет существует несколько гипотез. Так, имеются данные о связи шизофрении с нарушением распределения дофамина в центральной нервной системе.

Весьма велика роль наследственности. Так, если один из близнецов заболел шизофренией, то риск заболеть для другого близнеца составляет 17% в разнояцевой паре и 48% в однояйцевой. Тем не менее, считается, что в половине случаев шизофрения возникает от случайной мутации, то есть на основе генетических изменений, которые отсутствовали у родителей и появились уже после зачатия.

Симптоматика может развиться в любом возрасте (возможно, даже внутриутробно), но обычно её начало приурочено к третьему пубертатному кризу, то есть — к возрасту 12 — 18 лет или к последующим нескольким годам (примерно, до 30 лет).

Чаще всего, заболевание начинается с негативных симптомов, связанных с утратой нормального функционирования, — человек без видимой причины меняется по характеру, становится замкнутым, отгороженным, теряет социальные контакты, исчезает эмоциональная теплота в отношении к близким. Пропадают прежние интересы, резко снижается успеваемость в школе или в вузе, либо не выполняются служебные обязанности. Таким образом, с самого начала клинических проявлений есть очень большой риск инвалидизации. В наиболее неблагоприятном варианте, который обозначается как простая шизофрения, больной может целыми днями лежать, смотреть в потолок и при ясном сознании и нормальной физической силе не в состоянии элементарно себя обслужить. Даже при более благоприятных вариантах нарастают нарушения мышления, которые выражаются в наплывах мыслей или в ощущении, что мыслей нет вообще. Рассуждения становятся непродуктивными, нецеленаправленными, формируется двойственное отношение к жизненным явлениям (амбивалентность). Речь отличается витиеватостью, иногда — с неологизмами, которые придумывает сам пациент. При разговоре происходят отвлечения от его темы (соскальзывания), причем не на конкретные детали и обстоятельства, а на «плохое» отношение к больному тех или иных персонажей, либо на глобально-философские темы. Людям, страдающим шизофренией, свойственно с некоторым цинизмом относиться ко многим аспектам окружающего.

У больных бывает тягостное чувство, что все вокруг какое-то измененное, лишено естественности, гармоничности (- дереализация), такие же ощущения могут возникать в отношении своей личности (- деперсонализация). При деперсонализации сознание (но не личность!) словно раздваивается: одна часть его смотрит на происходящее со стороны, а другая испытывает ужас от осознания потери контроля над собой.

Собственные мысли и представления начинают восприниматься как чуждые. По современным воззрениям, именно поэтому при шизофрении бывают вербальные галлюцинации («голоса»), и неудивительно, что для этого заболевания типично звучание «голосов» внутри головы. По той же причине пациенту кажется, что кто-то управляет им извне, вплоть до управления движениями и работой внутренних органов. Реже бывают видения.

Такая нарастающая волна необычных ощущений очень тягостна. Во многих случаях внутреннее напряжение несколько облегчается за счет формирования бредовых идей (быстро — как озарение — происходит кристаллизация бреда). Больному становится вдруг «ясно», что происходящее с ним — это, например, «происки» какой-то «организации», которая с помощью современной аппаратуры осуществляет «воздействие» на него извне (бред преследования, воздействия). Встречается и бред ревности, ущерба. Понятно, что на фабулу переживаний влияет уровень развития общества, в том числе сюжеты популярных произведений литературы и кино.

Читайте также  Смешанные формы фиброза печени

Вся эта клиническая картина зачастую развивается остро, в виде приступа, который длится от нескольких дней до нескольких месяцев, а затем может повторяться. Приступообразные формы шизофрении более благоприятны, в прогностическом плане, чем непрерывные. Промежутки между приступами бывают очень длительными (иногда — десятки лет), и между ними человек выглядит почти как прежде, до болезни. Но это скорее исключение. Гораздо чаще обострения симптоматики повторяются ежегодно или по нескольку раз в год, и и по выходе из каждого нового приступа, оказывается, что еще слабее стала воля и еще больше поблекли эмоции. Постепенно, в течение многих лет, менее актуальными становятся галлюцинаторные переживания. Параллельно, но также весьма медленно, разваливается бред как система псевдо-логических умозаключений, — от бреда остаются отдельные обрывки. В итоге развивается состояние дефекта, которое напоминает простую шизофрению.

Пациенты либо не признают себя больными, либо имеют противоречивые мысли на этот счет. Как правило, они негативно встречают уговоры близких о необходимости обращения к психиатру. Бывают попытки облегчить свое состояние алкоголем и наркотиками, что только усложняет клиническую картину и ведет к дальнейшей социальной дезадаптации.

Под влиянием приказных «голосов» и на фоне бредовых переживаний возрастает риск общественно-опасных действий больных. Например, известны случаи нападения на мнимых «преследователей». Но гораздо чаще больные с эндогенной психической патологией совершают ООД по другим механизмам, в том числе при влиянии на их поведение алкогольной или наркотической интоксикации, которая накладывается на негативные симптомы.

Шизофрения — это самое частое заболевание среди пациентов в ПКБ №5 г. Москвы.

Часто встречающийся диагноз: «Шизофрения параноидная, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, неполная ремиссия». Клиническая картина при таком диагнозе включает бред и галлюцинации (обычно — бред преследования и вербальные галлюцинации — «голоса»).

Лечение шизофрении включает нейролептики, антидепрессанты, ноотропы. Ведущая роль принадлежит нейролептикам, действие которых направлено, прежде всего на борьбу с бредом и галлюцинациями. На фоне лечения сначала, как правило, притупляется аффективная реакция больного на свои же переживания, — он становится спокойнее, проходит психомоторное возбуждение. Затем уменьшаются по интенсивности или совсем уходят галлюцинации. Все эти положительные сдвиги становятся заметными уже в первые дни применения нейролептиков. Но фабула (то есть, сюжет) бреда может задержаться надолго, хотя в картине внутренних переживаний она значительно блекнет по актуальности. После купирования острой симптоматики на первый план выходит задача: как уменьшить негативную симптоматику и устранить психопатоподобные (то есть — как при психопатиях) нарушения поведения. В этом помогают нейролептики последних поколений, такие как оланзапин, палиперидон, рисперидон. Уже на этом этапе стоит думать о реабилитации пациента. Вопреки бытовавшему ранее мнению, психотерапия этим больным показана, и она помогает укреплению ремиссии и ресоциализации. Хорошим прогностическим признаком является участие больного в физическом труде, который, сам по себе, приносит значительный лечебный эффект.

Хотя шизофрения — очень грозное заболевание, но это — не приговор. Ввиду частичной сохранности отдельных способностей (особенно интеллектуальных) и нестандартности мышления у многих таких больных имеется значительный творческий потенциал, что видно, в том числе, по работам, представляемым на фестиваль искусств «Нить Ариадны».

Симптомы шизофрении

Касаясь темы симптомов и признаков шизофрении необходимо понимать, что заболевание, «…во время своего возникновения и первоначального развития клинически чрезвычайно полиморфно», и распознать его бывает достаточно сложно даже опытному врачу-психиатру. Именно поэтому в психиатрии принято выделять типические формы с яркими симптомами и признаками шизофрении в каждом конкретном «клише».

В частности следует знать, что на начальной стадии развития заболевания симптомы шизофрении проявляются хаотично и не могут быть отнесены к определенному типу. Более того, основоположник современной нозологической концепции в психиатрии и классификации психических расстройств, психиатр «…Эмиль Крепелин при первоначальном выделении шизофрении в качестве отдельной нозологической единицы опирался на случаи, далеко зашедшие, с явными изменениями личности».

Именно на основании таких ярко выраженных признаков шизофрении была создана первая классификация, включавшая всего лишь три типа заболевания:

  • раннее слабоумие;
  • гебефрению;
  • кататонию.

В конце своей деятельности немецкий психиатр расширил классификацию, дополнив ее еще семью типами, что свидетельствует о «…разнообразии и трудности систематизации клинических проявлений шизофрении».

Симптомы шизофрении у взрослых, подростков и детей

Учитывая разнообразие признаков шизофрении, необходимо «держать в уме» уникальный жизненный опыт человека, особенности семейного воспитания и другие факторы, влияющие на формирование представлений об окружающем мире. В противном случае существует риск суждений спекулятивного характера, не имеющих отношения к вопросу диагностики шизофрении. К сожалению, в далекой от психиатрии среде можно столкнуться с таким приписыванием симптомов шизофрении людям, имеющим религиозное воспитание, воспитанных в отличных от секулярного мира системах ценностей.

Но, конечно же, нельзя отрицать и тот факт, что признаки шизофрении могут иметь «культурные» и «возрастные» особенности и, соответственно, отличаться у детей, подростков и взрослых. Иными словами, монстр под кроватью вряд ли составит конкуренцию идее о мировом заговоре с целью свести с ума конкретного взрослого человека.

Cимптомы шизофрении у детей и подростков

Шизофрения может развиваться с самого рождения. Однако распознать симптомы и признаки шизофрении в младенчестве или в детском возрасте бывает очень затруднительно. К слову, об этом повествует документальный фильм о Джени, с рождения имеющей это заболевание. И это далеко не единичный случай в мире. Только в России соотношение детей и подростков с шизофренией в возрасте от 0 до 14 лет составляет «…1,66 на 10 000 детского населения».

К характерным симптомам шизофрении у детей и подростков (с поправкой, например, на воспитание, особенности возрастного периода, общее развитие ребенка) относятся:

  • кататонические расстройства;
  • разорванность речи, неологизмы;
  • утрата интересов,
  • социальная аутизация;
  • бездеятельность;
  • бред воздействия, влияния или овладевания;
  • эхо мыслей, их трансляция;
  • слуховые галлюцинации;
  • бредовые идеи.

Перед дебютом шизофрении, первым острым психотическим эпизодом, можно заметить явные продромальные признаки шизофрении у детей и подростков. К ним относятся легкие нарушения мышления, речи, слуха, изменения в характере движений. Внешне можно заметить, что ребенок перестает проявлять интерес к играм и общению со сверстниками, у него развивается тревожность.

  • Cимптомы и признаки шизофрении у мужчин

    Мнение о том, что раннее развитие шизофрении свойственно именно мужчинам, складывается из оценки данных «…первой госпитализации». Разница варьируется от 1 до 10 лет в сравнении с ранним обследованием женщин, имеющих симптомы шизофрении (Hafner и соавт., 1989). Конечно же, к статистике не стоит относиться со всей строгостью, но определенную картину она все же показывают.

    К основным симптомам и признакам шизофрении у мужчин относятся негативные (наблюдаются в подавляющем большинстве случаев; дают о себе знать за 4–6 лет до первой госпитализации):

    • монотонный голос;
    • неподвижное выражение лица;
    • сниженная потребность в общении;
    • потеря способности получать удовольствие;
    • слабая способность к планированию дел;
    • пренебрежение к гигиене.

    Иными словами, в течение многих лет такой человек может нуждаться в психиатрической помощи, но не понимать этого. Родственники и окружение могут считать его ленивым, с безразличие относящимся к жизни, «уставшим» человеком.

    Симптомы и признаки шизофрении у женщин

    Широко известен тот факт, что из психиатрических больниц «…всегда выписывается больше выздоровевших женщин, чем мужчин». Множество исследований, в том числе Международное пилотное (ВОЗ), выявляли, что благоприятный исход течения заболевания практически всегда связан с пациентами женского пола. Обычно это связывают с поздним началом развития шизофрении у женщин, которое характеризуется более легким течением по сравнению с течением у мужчин. Также немаловажную роль играют и некоторые биологические особенности функционирования женского организма, связанные с эстрогенами, оказывающими «…нейролептическое действие на секрецию доламина и на уровень пролактина, уменьшая таким образом уязвимость к шизофрении».

    Читайте также  Фазофрения в изложении Клейста

    К характерным симптомам и признакам шизофрении у женщин относятся:

    • раздражительность;
    • негативное отношение к жизни;
    • неприязнь к близким и посторонним людям;
    • снижение концентрации внимания;
    • нарушение менструального цикла;
    • кратковременные эпизоды бреда;
    • легкие обманы восприятия.

    В остальном, симптомы и признаки шизофрении у женщин не отличаются от «мужского» варианта проявления заболевания. Женщины, как правило, замыкаются в себе, перестают испытывать интерес к противоположному полу, отказываются от еды, пренебрегают гигиеническими правилами, теряют интерес к ранее любимым занятиям, становятся пассивными «наблюдателями жизни».

    Cимптомы параноидной (параноидальной) шизофрении

    Помимо общих признаков, симптомы параноидной (параноидальной) шизофрении (некоторые приведены нами выше; или см. F20.0–F20.3 по МКБ-10) включают бред особого характера:

    • преследования;
    • ревности;
    • значения и отношения;
    • телесной трансформации;
    • особой миссии;
    • высокого происхождения.

    «Голоса» так же относятся к признакам параноидной (параноидальной) шизофрении. Они могут носить приказывающий или угрожающий характер; могут присутствовать обманы вкуса, обоняния и телесные сенсации.

    Симптомы вялотекущей шизофрении

    К ярким признакам вялотекущей шизофрении относятся особенности «стиля», идущего вразрез с общепринятыми нормами, нормами признанных субкультур. Такой человек может создавать впечатление эмоционально холодного, отрешенного от реальности. В его внешнем виде могут присутствовать эксцентричные детали, подчеркивающие вспышки нестандартного поведения.

    К наиболее заметным со стороны окружающих людей симптомами вялотекущей шизофрении, проявляющимся эпизодически, относятся:

    • вычурная речь;
    • навязчивые размышления;
    • квазипсихотические припадки с галлюцинациями;
    • бредоподобные идеи.

    Нередко такие люди привержены странным убеждениям магического характера, обуславливающим их поведение в обществе; это может быть уникальная картина мира, отличная от существующих, либо индивидуально их дополняющая.

    Симптомы простой (легкой) формы шизофрении

    Выявление признаков простой (легкой) формы шизофрении занимает достаточно много времени. Как правило, для постановки диагноза требуется амбулаторное наблюдение у психиатра на дистанции минимум в один год. На протяжении года должны сохраняться следующие симптомы простой (легкой) формы шизофрении:

    • потеря интереса к жизни;
    • социальная аутизация;
    • обеднение речи;
    • бездеятельность;
    • обеднение мимики.

    При этом у такого человека не должно наблюдаться галлюцинаций, бредовых идей любого вида, аномальных субъективных переживаний. В анамнезе не должно быть деменции, иных расстройств психики вызванных органикой.

    Симптомы кататонической шизофрении

    К симптомам кататонической шизофрении относятся специфические состояния и поведение, осложняющее постановку диагноза нежеланием таких людей выходить на контакт с доктором, да и с кем бы то ни было. Помимо общих критериев заболевания (F20.0–F20.3), должны наблюдаться на дистанции минимум в две недели какие-либо из следующих признаков кататоической шизофрении:

    • восковая гибкость;
    • ступор или мутизм;
    • бесцельная моторная активность;
    • застывание в необычных позах;
    • автоматическая подчиняемость;
    • «негативная» двигательная активность;
    • ригидная поза.

    Симптомы неврозоподобной шизофрении

    Амбулаторное наблюдение при признаках неврозоподобной шизофрении длится минимум в течение двух лет. На этой дистанции должны отчетливо наблюдаться хотя бы четыре симптома неврозоподобной шизофрении, дополненные апатией, снижением активности, эмоциональной тупостью и суждениями парадоксального характера:

    • отрешенность;
    • необычные облик и поведение;
    • социальная самоизоляция;
    • магическое мышление;
    • параноидные идеи;
    • обсессии;
    • нарушения восприятия по типу деперсонализации-дереализации;
    • образное, излишне детальное или стереотипное мышление;
    • редкие эпизоды с выраженными галлюцинациями;
    • сглаженная бредоподобная симптоматика.

    Симптомы гебефренической шизофрении

    Для постановки диагноза необходимо наличие общих критериев (F20.0–F20.3) и хотя бы одного из специфических симптомов гебефренической шизофрении:

    • эмоционального отупения
    • или неадекватных эмоциональных реакций;
    • бесцельного, странного поведения
    • или расстройства мышления (например, выраженного разорванной речью).

    К характерным признакам гебефренической шизофрении не относятся галлюцинации и бред. Однако они могут быть выражены в достаточно легкой степени.

    Список использованной литературы

    1. Снежневский А.В. «Шизофрения, цикл лекций».

    2. Макушкин Е.В., Симашкова Н.В. «Шизофрения (детский и подростковый возраст)».

    3. Российское Общество Психиатров. «Шизофрения, клинические рекомендации».

    4. Richard Warner, Giovanni de Girolamo. «Schizophrenia».

    Студент

    Шизофрения является распространенным психическим заболеванием, начинающимся в молодом возрасте, часто приводящим к инвалидности и крайне неблагоприятным экономическим последствиям. Шизофрения имеет наибольший удельный вес среди других нозологических форм в структуре госпитализированной заболеваемости пациентов с расстройствами психики и поведения: более 50% всех коек, предназначенных для психически больных. Оценки, основанные только на поддающихся экономическому учету данных, свидетельствуют о чрезвычайно дорогой «стоимости» шизофрении. Экономическое бремя шизофрении в развитых странах составляет около 2% всех расходов здравоохранения. Так, в Великобритании на лечение больных шизофренией расходуется 1,6% всего бюджета, выделяемого на здравоохранение.

    В Российской Федерации с учетом того, что связанные с психическими заболеваниями государственные расходы составляют 1,4% внутреннего валового продукта (ВВП), а больные шизофренией около 16% среди всех психически больных, экономический ущерб от данного заболевания составляет не менее 0,25% ВВП.

    Шизофрения характеризуется клинико-биологической гетерогенностью и неравномерностью затрат в различных группах пациентов. В начале прошлого века шизофрения рассматривалась в качестве хронического заболевания с минимальными шансами на выздоровление. Однако представления об этой болезни, как о непрерывно развивающемся процессе, неизбежно завершающемся деменцией, в настоящее время признано несостоятельным. Исследования показывают, что только 10 % больных «обеспечивают» значительную часть тяжелых экономических и моральных потерь, связанных с болезнью в целом. Если экономические издержки вследствие шизофрении в целом составляют от 1,6 до 2,6% общих затрат на здравоохранение в развитых странах, эти 10% больных «без улучшения состояния» обеспечивают 80% затрат. Две третьих прямых затрат в связи с шизофренией идет на содержание больниц и учреждений медико-социального профиля. В значительной степени прямые затраты в связи с шизофренией обусловлены повторными госпитализациями в стационары.

    К настоящему времени существование особой группы больных с частыми госпитализациями, для которых оказываемая психиатрическая помощь неэффективна или недостаточна, является общепризнанным. Имеет место парадоксальная ситуация: «ресурсы больниц направлены на тех, кому используемые методы лечения не помогают или помогают в недостаточной степени» По одним оценкам регоспитализации составляют около 20 % от числа всех стационированных за год, но с учетом повторных поступлений на их лечение уходит 38,3 % от всех койко-дней, используемых для лечения больных шизофренией. Стоимость стационарного лечения одного больного с частыми госпитализациями более чем в два раза выше средних затрат на одного больного. Согласно другим данным, повторные госпитализации больных шизофренией составляют от 60% до 88%. Вместе с тем, попытки изучения такой группы больных носят фрагментарный характер, результаты работ трудно сопоставимы из-за отсутствия достаточно четкого и общепринятого понятия частой госпитализации, разных диагностических подходов и различия применяемых методов исследования. Переход к рыночной экономике в современных условиях жесткого дефицита финансовых средств, отпускаемых на здравоохранение, диктует необходимость разработки и использования ресурсосберегающих технологий в организации лечения больных шизофренией.

    На данное время, как в иностранной, так и в отечественной литературе констатируется острый дефицит исследований за пределами изучения «действенности» лечения, проводимой по стандартам клинических испытаний лекарств. Более того, решения о закупках, использовании и месте в структуре оказания помощи лекарственных препаратов необоснованно решаются на основании данных об «эффективность терапии» в смысле «действенности» отдельных препаратов. Основным источником научных знаний об эффективности и безопасности лекарственных средств, необходимых для практических целей, являются клинические испытания лекарств. Однако условия их проведения существенно отличаются от реальной клинической практики, а выбором пациентов — от реальных пациентов. В рандомизированных клинических испытаниях применение лекарственных средств обычно оценивается по определенному показанию, не учитывается влияние лечения сопутствующих заболеваний и лекарственного взаимодействия; для них проводится строгий отбор больных по параметрам «включения/исключения», не участвуют дети, беременные женщины и пожилые пациенты.

    Из-за относительно небольшого количества включенных больных (редко превышает 1000) и малой продолжительности лечения, невозможно в полной мере оценить профиль безопасности лекарственных средств (редкие, необычные, отсроченные во времени неблагоприятные реакции). Кроме того, ограниченный период наблюдения (обычно не более 1 года) не позволяет изучить и оценить отдаленные экономические и социальные последствия применения лекарственных средств. Поэтому «действенность» препарата не эквивалентна «результатам» лечения. Получить недостающие сведения об эффективности и безопасности медицинских технологий помогает проведение клинических исследований с оценкой экономической эффективности лечения и пользы. В совокупности эти методы называют фармакоэпидемиологическими. Этот подход основан на анализе соотношения между экспозицией лекарственного средства и результатами (клиническими, экономическими, основанными на оценке качества жизни), которые возникают в популяции при его приеме позволяет оценить терапевтическую эффективностью лекарственного средства ретроспективно, что семантически максимально приближает его к концепту «результат» лечения.

    Читайте также  Менингиты и менингоэнцефалиты при ревматизме

    Изучение результата/исхода с фармакоэпидемиологических позиций предполагает исследования в контексте единства психического и соматического, индивидуальной чувствительности, биологической реактивности, целостности и системности мозговых функций и адаптационных физиологических и гомеостатических процессов. Актуальность изучаемой тематики обусловлена исторической необходимостью противодействия наблюдаемой в психиатрии медикализации. «Медикализация» означает навязывание назначения лекарств вне контекста клинической формы, стадии и исхода болезни только на основании диагноза.

    Медикализация – это глобальная проблема, возникшая в результате жесткой маркетинговой политики фармацевтической индустрии, влияющей на общественное мнение и органы здравоохранения. Инструментом медикализации является распространение результатов РКИ с помощью спонсируемых фармацевтическими компаниями образовательных семинаров, симпозиумов и конгрессов. Результатом медикализации является убежденность в том, что любые проблемы в медицине и здравоохранении могут быть решены через непрерывный прием лекарственных препаратов.

    Лечение больных шизофренией в стационарных условиях реализуется в Республике Беларусь (РБ) в форме лекарственной терапии. При этом в стране изысканы материальные ресурсы для оснащения психиатрических стационаров большинством известных лекарственных средств, применяемых для лечения шизофрении в мире. За последние годы значительно сократились сроки между появлением новых лекарственных препаратов и их регистрацией в РБ. Иные виды лечения в РБ фактически не проводятся. Эпизодически реализуются отдельные немедикаментозные вмешательства в рамках подготовки кандидатских диссертаций или научно-исследовательских проектов. В ряде развитых стран реализуется большое количество немедикаментозных видов терапии шизофрении в рамках биопсихосоциального подхода. Эти методы направлены не на уменьшение степени выраженности симптомов, а на стратегии выживания с болезнью. Отсутствие этих методов в Республике Беларусь обычно связывают с недостатком экономических ресурсов и характеризуют их как желательную, но пока невыполнимую цель. Вместе с тем, ясные и научно обоснованные критерии эффективности лекарственной терапии шизофрении в нашей стране отсутствуют.

    Очевиден дефицит данных о биологических детерминантах различных результатов лечения (не считая данных о некоторых морфометрических показателях строения головного мозга). Нехватка данных о биологических детерминантах различных результатов лечения тем более очевидна, так как речь идет о болезни, прежде и многими сейчас называемой «эндогенной», тот есть обусловленной, прежде всего, биологическими факторами.

    Нарушения иммунной системы при шизофрении

    Опубликовано ср, 05/02/2020 — 20:04

    Пациенты с шизофренией имеют иммунные нарушения в крови, спинномозговой жидкости и ЦНС, включая количество иммунных клеток, маркеры воспаления и титры антител. Имеются также данные об иммунных нарушениях в крови и повышенной распространенности аутоиммунных нарушений у родственников больных шизофренией. Острые больные шизофренией имеют повышенную распространенность некоторых сопутствующих инфекций (например, инфекции нижних мочевых путей). Шизофрения также связана с повышенной смертностью от инфекционных заболеваний, включая пневмонию и грипп. Отмечу, что дисфункция иммунной системы встречается только у некоторых пациентов с шизофренией., что еще раз говорит о неправомерности выделения шизофрении, как отдельной нозологической единицы.

    В литературе описан случай пожилого мужчины с лейкемией, но без психиатрического анамнеза, у которого впервые появился психоз после перенесенной аллогенной трансплантации стволовых клеток периферической крови от брата с хронической шизофренией. Другие исследователи сообщили о молодом мужчине, который вошел в длительную ремиссию резистентного к лечению психоза, в отсутствие антипсихотических препаратов, после трансплантации костного мозга от пациента с лейкемией.

    Важно отметить, что результаты исследований показывают, что лечение препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) в качестве дополнения к антипсихотическим препаратам может быть связано со значительным ослаблением симптоматики шизофрении. Кроме того, базовые уровни цитокинов в крови и С — реактивного белка — ключевых сигнальных молекул, которые регулируют воспаление — могут предсказать ответ на лечение этими препаратами. По моему опыту, даже при отсутствие признаков воспаления эти препараты повышает эффективность терапии антипсихотиками, причем, эффекты дополнительных НПВП были выше у стационарных и пациентов с психозом первого эпизода.

    Другие авторы обнаружили, что НПВП были связаны с небольшим снижением общего балла BPRS на уровне тренда и небольшим по значимости снижением позитивной симптоматики. Также были выявлены значительные эффекты для аспирина, эстрогенов и антиоксиданта N- ацетилцистеина в терапии больных шизофренией. Миноциклин — антибиотик тетрациклинового ряда второго поколения с хорошим проникновением в ЦНС, был связан со значительным улучшением общей, позитивной и негативной симптоматики. Размеры эффекта от малых до умеренных для эффективности дополнительных НПВП, скорее всего, отражают, что иммунная дисфункция возникает только в подгруппе пациентов с шизофренией.

    В отличие от НПВП, моноклональные антитела, также называемые биологическими агентами, нацелены на специфические воспалительные цитокины или цитокиновые рецепторы. Эти препараты используются при лечении некоторых хронических заболеваний, включая гепатит С, злокачественную меланому и аутоиммунные расстройства, такие как ревматоидный артрит и рассеянный склероз. Отметим, что иммунотерапия моноклональными антителами при этих хронических заболеваниях была связана с рядом психоневрологических побочных эффектов, чаще всего депрессией и психозом. То, что иммунотерапия может быть связана с психозом (хотя и редко) косвенно, подтверждает вероятность того, что иммунотерапия другими цитокинами может быть потенциальным средством лечения психоза. Существует несколько основных потенциальных преимуществ иммунотерапии моноклональными антителами по сравнению с НПВП или другими противовоспалительными средствами в качестве дополнительного лечения шизофрении. Моноклональные антитела не имеют никаких побочных эффектов, они действуют только на специфические цитокины. По сравнению с НПВП моноклональные антитела обладают более сильными противовоспалительными свойствами. Действительно, НПВП обладают минимальной эффективностью в условиях со значительным воспалением, таких как аутоиммунные нарушения. Размеры эффекта от небольшого до умеренного для улучшения психопатологии с дополнительными НПВП могут также предполагать, что для более сильных эффектов необходимы и более сильные противовоспалительные средства. В настоящее время большинство моноклональных антител, то последние обычно вводят с помощью внутривенной (IV) инфузией (хотя некоторые препараты можно вводить подкожно или перорально), обычно один раз в месяц. С точки зрения исследований, это выгодно в плане устранения проблем соблюдения лекарств, которые могут спутать результаты.

    Моноклональные антитела, которые нацелены на цитокины IL-1, IL-6, IL-12/23, IL-17 и TNF-α, молекула клеточной адгезии α4-интегрин и активация B-клеток, одобрены для использования при аутоиммунных и воспалительных процессах. расстройства. Исследователи будут изучать канакинумаб (анти-IL-1β mAb; ), натализумаб (mAb против молекулы клеточной адгезии). 4-интегрин) , силтуксимаб (анти-IL-6 mAb; NCT02796859) и тоцилизумаб (NCT02874573). Несколько других важных соображений при разработке и проведении клинических испытаний иммунотерапии моноклональными антителами включают в себя время и продолжительность терапии в течение курса шизофрении. Вероятно, в будущих исследованиях следует рассматривать пациентов с острым психозом (например, госпитализированных) и клинически стабильных отдельно. Фаза болезни и продолжительность лечения также являются важными факторами. Например, прагматично ли ожидать улучшения психопатологии у пациентов с хроническим заболеванием или следует рассмотреть вопрос о иммунотерапии на ранних стадиях заболевания? Большинство предыдущих исследований дополнительных НПВП были более короткими ( 1000 долларов США на дозу) является еще одним важным фактором, который может ограничить использование. Кроме того, внутривенный путь введения создает множество логистических проблем для пациентов и врачей с точки зрения времени, средств и оборудования для проведения инфузий, а также мониторинга безопасности пациентов (например, риск анафилаксии во время и после инфузии).

    В литературе есть сообщения о том, что у двух пациентов с устойчивой к лечению шизофренией было показано значительное улучшение психопатологической симптоматики во время открытой вспомогательной терапии рекомбинантным человеческим интерфероном гамма-1b (IFN-γ-1β). В 8-недельном открытом исследовании адъюнктивного тоцилизумаба (рецептор анти-интерлейкина [IL] -6 [IL-6R] mAb) у 6 стабильных амбулаторных больных шизофренией группа исследователей обнаружила значительные улучшения состояния когнитивной сферы.

  • Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: