\

Серийная одномоментная томография при синуситах

Серийная одномоментная томография при синуситах

Для выявления характера изменений придаточных полостей носа, кроме клинического обследования, риноскопии и многоплоскостной рентгенографии, нами проводилась одномоментная серийная томография. С этой целью было сделано 440 томограмм 40 детям. Среди обследованных детей ревматизм в активной фазе был у 29 человек, в неактивной — у 11; с поражением сердца было 32 человека, суставов — 6 человек, нервной системы — 2 человека. Симультанная томография придаточных пазух проводилась в случаях, когда при многоплоскостной рентгенографии определялись пристеночные затенения верхнечелюстных пазух (8 человек), округлые тени верхнечелюстных пазух (5 человек) и диффузное затенение верхнечелюстной и других придаточных полостей носа различной интенсивности (27 человек). При риноскопии определялась гиперемия и набухлость слизистой оболочки носа у 15 человек, отмечались слизистые выделения из полости носа — у 11, слизисто-гнойные выделения — у 6, стекание слизи по задней стенке глотки — у 1 человека. Кроме того, у 11 человек отмечалась субфебрильная температура и у 14 человек ускоренная РОЭ, у 8 детей был хронический фарингит и у 3 — хронический отит. Из 40 детей 21 ребенок не предъявлял жалоб, при риноскопии у 17 человек не определялись патологические изменения.

У больных с пристеночными затенениями верхнечелюстных полостей, выявленными при многоплоскостной рентгенографии, у 6 детей (из 8) были клинические проявления синусита, у 1 ребенка из этой группы был хронический фарингит, у 1 — этмоидит, у 2 больных, у которых на обычных рентгенограммах определялось уменьшение размеров гайморовой пазухи с пристеночными затенениями, на томограммах была выявлена частичная облитерация гайморовых пазух с фиброзно измененной слизистой оболочкой. Костные стенки этих пазух плохо прослеживались. У остальных больных этой группы томографическое исследование уточнило характер изменений верхнечелюстных пазух, выявленных при многоплоскостной рентгенографии. Пристеночные затенения обусловливались утолщением и набуханием слизистой оболочки пазух, что подтверждала динамика рентгенологических наблюдений, а у ряда больных пункция и контрастное исследование гайморовых полостей.

Нередко при многоплоскостной рентгенографии придаточных полостей носа выявлялись кисты гайморовых пазух в виде округлых затенений с ровными, четкими контурами. Однако при многоплоскостной рентгенографии не всегда удавалось выявить эти изменения, вследствие расположения кист ближе к задней стенке пазухи. Применение томографии придаточных пазух носа позволяло уточнить характер этих изменений — наличие кист гайморовых пазух, связанные с корнями зубов.

У 27 детей на рентгенограммах верхнечелюстной, а иногда и других полостей были диффузные затенения придаточных пазух носа. У 6 человек эти затенения были мало интенсивными, у 21 — интенсивными.

По распространенности изменений, выявленных на рентгенограммах придаточных полостей носа, мы обнаружили у 15 человек диффузное затенение одной верхнечелюстной пазухи в сочетании с изменениями решетчатых клеток у 3 человек, диффузное затенение одной верхнечелюстной пазухи, пристеночные затенения другой и изменения решетчатых клеток, а также у 9 человек диффузное затенение обеих верхнечелюстных пазух и изменения типа полисинусита.

При томографическом исследовании придаточных пазух носа с учетом данных клиники, многоплоскостной рентгенографии и пункции верхнечелюстных полостей были выявлены следующие изменения: хронический гайморит с отеком и гиперплазией слизистой оболочки отмечался у 19 человек, хронический гайморит с полипозно-измененной слизистой — у 2 человек.

При наличии на рентгенограммах пристеночных затенений верхнечелюстных полостей, а также значительного уменьшения объема их, понижения прозрачности и нечеткости стенок пазух мы проводили томографическое исследование. Последнее позволило установить у 2 детей частичную облитерацию полостей с фиброзно-измененной слизистой и отсутствие очагов деструкции в костных стенках. Дополнительная рентгенография после заполнения гайморовой полости йодолиполом подтвердила данные томографии.

Двум больным, на рентгенограммах которых определялись округлые тени (кисты) верхнечелюстной пазухи, были дополнительно сделаны томограммы и контрастное исследование гайморовых пазух. Применение этих методов позволило выявить изменения верхнечелюстных пазух, которые не были видны при многоплоскостной рентгенографии.

При диффузном затенении верхнечелюстной и других придаточных полостей носа, выявленном на рентгенограммах у 10 больных, проводилось томографическое исследование и контрастная рентгенография гайморовых пазух.

Сопоставляя томографическое исследование с контрастной рентгенографией верхнечелюстных пазух при выявлении кисты или сочетании кисты с гиперплазией слизистой оболочки этой же пазухи, следует отметить превосходство томографии.

На послойных снимках придаточных пазух носа при наличии кисты отчетливо выражено округлое затенение верхнечелюстной пазухи с ровными контурами, нередко занимающее почти всю пазуху с узкой полоской просветления над ней. Отсутствие очагов деструкции костных стенок помогает исключить наличие инфильтративной опухоли. На томограммах хорошо видна резко гиперплазированная слизистая оболочка, которая на обычных рентгенограммах может дать диффузное затенение.

При выявлении хронического гнойного гайморита с гиперплазией слизистой оболочки контрастная рентгенография может дать больше данных, чем томография. Это объясняется тем, что при наличии экссудата в пазухе на томограммах характер изменений слизистой отчетливо не виден. А при контрастном исследовании выявляется характер эксудата и на рентгенограммах рельефно изображена слизистая оболочка и ее изменения.

Полипозно-измененная слизистая оболочка более рельефно определяется при контрастном исследовании верхнечелюстной полости, чем при томографии. Но томографическое исследование позволяет выявить небольшие деструктивные изменения костных стенок, которые не видны при других рентгенологических исследованиях. Вот почему при полипозе слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи контрастная рентгенография и томография дополняют друг друга.

Изложенные материалы позволяют прийти к следующему заключению:

1. Томография придаточных пазух носа и контрастное исследование верхнечелюстных пазух являются дополнительными методами исследования к многоплоскостной рентгенографии и должны рассматриваться совместно с клиническими данными. Эти два метода дополняют друг друга.

2. При послойной рентгенографии придаточных пазух носа лучше пользоваться симультанной томографией, которая уменьшает дозу облучения, сокращает время исследования и дает возможность получить одновременно серию срезов в одной и той же проекции всех придаточных пазух носа, что невозможно при обычной томографии.

3. При интерпретации томограмм придаточных пазух носа необходимо сопоставлять данные краниограмм, на которых выявлены патологические изменения, с томограммами, произведенными в одинаковых проекциях.

4. При наличии экссудата в верхнечелюстной пазухи, для определения характера изменения слизистой оболочки лучше применять контрастную рентгенографию, чем томографию.

5. Применение томографии при наличии на рентгенограммах диффузных затенений верхнечелюстной пазухи позволило уточнить характер этих изменений и установить у 2/3 больных наличие гиперплазии и отека слизистой оболочки. Значительно реже были выявлены: киста верхнечелюстной пазухи, полипозно-измененная слизистая оболочка, многокамерные верхнечелюстные пазухи и у одного больного отсутствие патологических изменений.

6. Томографическое исследование при наличии на рентгенограммах округлых теней верхнечелюстных полостей позволило уточнить характер этих изменений и выявить кисты в сочетании с воспалительными изменениями.

7. При наличии хронического фарингита, отита и отсутствии клинических проявлений синусита, необходимо тщательное рентгенологическое обследование. Выявленные синуситы часто являлись причиной возникновения фарингита, отита или поддерживали их хроническое течение.

8. У детей, больных ревматизмом, наличие субфебрилитета, ускоренной РОЭ и лейкоцитоза (наблюдаемые в два раза чаще при синусите) являются важными показателями для проведения обследования придаточных пазух носа.

Серийная одномоментная томография при синуситах

Применение лучевых методов исследования является необходимым при неэффективности консервативной терапии или подозрении на вовлечение в процесс глазницы или внутричерепных структур. В случаях острого синусита обычно используется КТ без контраста.

При высокой степени подозрения на распространение инфекции в глазницу или полость черепа выполняется МРТ с контрастным усилением и без него. Характерным диагностическим признаком острого синусита является наличие уровня воздух-жидкость, возможно наличие густого или «пузырящегося» секрета.

Наиболее характерны эти признаки для поражения гайморовой пазухи. Оценить наличие уровня жидкости в лобных или решетчатых пазухах может быть сложно из-за их небольшого размера. Утолщение слизистой и полипозная ткань способны имитировать наличие уровня жидкости. И наоборот, почти полное заполнение пазухи жидкостью выглядит как крупный полип.

Данные лучевых методов обследования при синусите часто неспецифичны. Заключение рентгенологов обычно содержит описание локализации и степени выраженности затемнения пазух и утолщения слизистой. Для дифференциальной диагностики острого и хронического синусита внимание необходимо обращать на костные перегородки между пазухами.

Длительно текущее воспаление пазух часто сопровождается реакцией периоста и утолщением костных стенок (утолщение мукопериоста), которое иногда может быть крайне выраженным. При подозрении на хронический риносинусит КТ помогает определить наличие анатомических вариантов строения пазух, предрасполагающих к хроническому течению.

Синусит.
(а) Острый синусит. На аксиальной КТ околоносовых пазух без контраста определяется уровень воздух-жидкость в правой верхнечелюстной пазухе, в медиальном углу виден пузырь воздуха.
Такая картина типична для острого синусита.
(б, в) Хронический синусит. Аксиальная КТ околоносовых пазух демонстрирует полное затемнение верхнечелюстных пазух.
Гиперостоз, склероз и утолщение прилегающих костных стенок характеры для хронического процесса,
которые лучше всего визуализируются на аксиальном (б) изображении в костном окне.
При изучении содержимого пазух в мягкотканном окне (в) определяются центральные участки повышенной плотности,
которые могут соответствовать застойному секрету или грибковому поражению.

КТ является методом выбора при обследовании больного с хроническим риносинуситом, т.к. она позволяет полностью оценить костные структуры черепа. При наличии в пазухах содержимого повышенной плотности полезно использовать мягкотканное окно. Вид секрета околоносовых пазух на МРТ зависит от содержания в нем белка.

Как правило, чем больше в секрете белка, тем более интенсивным будет его сигнал на Т1 и менее интенсивным на Т2. Однако если содержимое пазухи будет иметь повышенную плотность, как в случае грибкового синусита, в обоих режимах МРТ оно будет иметь черный цвет, симулируя вид здоровой пазухи.

При наличии в пазухах содержимого повышенной плотности всегда необходимо исключение грибкового процесса. Также причиной обнаружения в пазухах содержимого повышенной плотности могут являться застойный секрет, кровь, опухоли.

При планировании эндоскопических эндоназальных операций крайне важно учитывать локализацию утолщенной слизистой и наличие тех или иных анатомических вариантов развития. Патологические процессы околоносовых пазух нередко подразделяют на: инфундибулярный, остиомеатального комплекса, сфеноэтмоидального кармана, спорадический, полипозный, лобного кармана, одонтогенный и т.п.

Читайте также  Подозрение на гломерулонефрит

При инфундибулярном типе процесс ограничен верхнечелюстной пазухой и ее естественным соустьем. Проявления заболевания, затрагивающего область остиомеатального комплекса, нередко варьируют, но присутствует поражение одной из пазух, дренирующихся в эту область (верхнечелюстной, лобной, передних клеток решетчатого лабиринта).

Синдром немого синуса.
(а) Обратите внимание, что левая верхнечелюстная пазуха уменьшена в размере, а ее латеральная стенка утолщена.
Увеличен размер левой глазницы (б, в). Крючковидный отросток смещен в латеральном направлении с сужением решетчатой воронки.
Обструкция решетчатой воронки может приводить к спадению верхнечелюстной пазухи и развитию энофтальма.
Для постановки диагноза идеальным методом будет КТ во фронтальной плоскости.

При поражении сфеноэтмоидального кармана вовлечены клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта. При спорадическом типе, как следует из названия, определенной схемы распространения процесса не существует. Полипозный процесс характеризуется полипозным разрастанием в просвете пазух. При поражении лобного кармана вов-леченнной оказывается лобная пазуха той же стороны. При одонтогенном процессе поражается верхнечелюстная пазуха, в ее просвете зачастую определяется яркое кистоподобное образование, исходящее из верхнечелюстного зуба.

Необходимо обращать внимание на возможные осложнения риносинусита. Следует просматривать паренхиму головного мозга на наличие эпидурального или субдурального абсцесса, которые проявляются жидкостным содержимым повышенной плотности, смещающим вещество мозга. При использовании внутривенного контраста облегчается диагностика эмпиемы благодаря повышению контрастности твердой мозговой оболочки. На МРТ эмпиема характеризуется гиперинтенсивным сигналом. При этмоидите возможно распространение инфекции на глазницу.

При использовании контраста необходимо оценивать кавернозные синусы на предмет их тромбоза. На КТ синус будет расширен, возможно наличие сгустка с пониженной плотностью. Вторым признаком тромбоза является увеличение ипсилатеральной верхней глазничной вены. Для диагностики патологии кавернозного синуса может использоваться и рутинная МРТ с контрастированием.

Облегчает визуализацию пещеристых синусов проведение трехмерной МРТ высокого разрешения с последовательностью импульсов градиент-эхо и контрастированием. Допустимо также использование протокола турецкого седла. Следует отметить, что МР-венография не является методом выбора для визуализации кавернозных синусов.

Аллергический грибковый синусит проявляется затемнением сразу нескольких пазух. Характерно агрессивное течение процесса с диффузным распространением, приводящим к изменениям костной ткани и выраженному истончению кортикального слоя. В центре пазухи возможно наличие секрета повышенной плотности. Внешний вид секрета на МРТ, как было отмечено выше, зависит от содержания в нем белка. Обычно они гипоинтенсивны в режиме Т2 и варьируют при Т1.

(а) Фронтальная и (б, в) аксиальные КТ околоносовых пазух, на которых определяется обширное затемнение, особенно правой верхнечелюстной пазухи и правого решетчатого лабиринта.
Также обратите внимание на отечность мягких тканей в области медиального угла глаза и корня носа, развитие пре- и постсептального орбитального целлюлита.
Картина характерна для «одутловатой опухоли» Потта с развитием абсцесса мягких тканей. Пациенту была проведена МРТ головного мозга.
(г) Абсцесс мягких тканей в правой лобной и окологлазничных областях.
Многоплоскостные изображения головного мозга демонстрируют интракраниальное распространение инфекции с усилением кровенаполнения твердой мозговой оболочки (г),
что свидетельствует о развитии менингита с субдуральной флегмоной/ранней эмпиемой, а также выраженным отеком преимущественно правой лобной доли (д, е).
Подобное заболевание может вести к быстрому поражению ЦНС и смерти, особенно в случае тромбоза интракраниальных кортикальных вен и/или синусов твердой мозговой оболочки.
Аксиальная КТ средней зоны лица с контрастированием (а).
Наблюдается обширный целлюлит и флегмона подкожных тканей кожи над левой верхней челюстью с распространением в мягкие ткани носа.
Над передней стенкой гайморовой пазухи определяется сформированный абсцесс (звездочка).
На более краниальном снимке (б) визуализируется округлый участок повышенной плотности в области левого кавернозного синуса, свидетельствующий о его тромбозе.
Всегда следует обращать внимание на кавернозные синусы, т.к. их инфицирование может быстро привести к смерти от сепсиса или осложнений со стороны ЦНС.
Обширное затемнение правых верхнечелюстной, лобной, решетчатой и клиновидной пазух с очагами повышенной плотности и кальцификатами визуализируется как на КТ (а—в),
так и на сагиттальной МРТ в режиме Т2 (г). Костные стенки пазух деформированы и истончены (задние отделы латеральной стенки верхнечелюстной пазухи, правая бумажная пластинка, все стенки клиновидной пазухи).
На Т2 МРТ в аксиальной проекции (д) в расширенных правых решетчатых клетках определяется вязкий, застойный секрет с гипоинтенсивным сигналом, который при невнимательном просмотре легко пропустить.
Хотя неопытный врач может истолковать подобный вариант как злокачественное новообразование, в действительности это хронический аллергический грибковый синусит.
Для правильной интерпретации снимков данные лучевой диагностики необходимо сопоставлять с клинической картиной.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Компьютерная томография при гайморите

Гайморит — это воспаление гайморовой (верхнечелюстной) пазухи. КТ при гайморите — основной метод диагностики заболевания: чувствительный и высокоточный. Представляет собой послойное сканирование обследуемой области с построением ее трехмерной модели.

Почему КТ при гайморите лучше делать в клинике «Вайт Дент»?

  1. Безопасность. Для обследования используем томограф Galileos Comfort Plus — прибор с минимально возможной дозой облучения. Преимущество обусловлено технологией усиления изображения наряду с уменьшением области съемки.
  2. Полный обзор всех структур на хорошо детализированном снимке высокого качества.
  3. Экономия времени. Поскольку Galileos Comfort Plus функционирует в высокоскоростном режиме, готовый снимок вы получите всего за несколько минут.
  4. Диагносты высокого квалификационного уровня. Исследованием занимаются профессионалы, успешно окончившие обучение работе на томографе.


В процессе компьютерной томографии

Особенности и суть диагностики, этапы, результат и преимущества метода

Послойные снимки, создающиеся с помощью КТ, позволяют узнать анатомические особенности, состояние решетчатых полостей, механические изменения носовых полостей, оценить распространенность патологического процесса и причины развития болезни.

Суть обследования заключается в следующем: рентгеновские лучи сканируют обследуемую область, передают собранную информацию на принимающий датчик, с которого она попадает в программу компьютера. Финалом диагностики становится построение трехмерном модели обследованного объекта.

Этапы обследования

  1. Пациенту необходимо вплотную подойти к томографу, закусить прикусочную пластину, зафиксировать голову специальным устройством и не двигаться, пока не завершится сканирование. Любые движения могут исказить результат диагностики.
  2. Диагност настроит аппарат: задаст мощность излучения, выберет область исследования и дистанционно запустит сканирование, наблюдая за пациентом через монитор.
  3. Рамка аппарата начнет вращаться и издавать звуковой зумм: рентгеновские лучи, сгенерированные в ее части, проведут сканирование обследуемой зоны, после чего собранные данные попадут на фиксирующий датчик. На этот этап затрачивается не более нескольких минут.
  4. Снимки, сделанные под разными углами и в нескольких плоскостях, попадают в программу компьютера, которая обрабатывает их, после чего выполняет построение модели придаточных пазух носа в трехмерном пространстве. Все обследование длится не более пятнадцати минут.

Результат КТ

Обследование позволяет определить размеры пазух, наличие и количество секрета в них, их размеры, диагностировать осложнения, установить причину хронического насморка и постоянных головных болей. Кроме того, метод идеально подходит для того, чтобы:

  • дифференцировать ЛОР-заболевания от стоматологических болезней;
  • обнаружить последствия травм (повреждения костей, искривление перегородок), инородные тела и новообразования;
  • диагностировать нарушение вентиляционной функции пазух.

Преимущества КТ при гайморите по сравнению с другими методами

Давайте разберемся, что информативнее и достовернее: МРТ, КТ или рентген при гайморите.

  • Лучший метод для обследования костных структур.
  • Самый быстрый метод обследования.
  • Снимок создается в трехмерном пространстве.
  • Томограмму можно рассмотреть во всех плоскостях и под разными углами.
  • Искажение изображения исключено, потому что сканирование проводится один к одному.
  • Кроме наполняемости пазух, диагност сможет изучить структуру слизистой и структурные изменения всех структур пазух, а также точно определить количество и уровень расположения жидкости.

Стандартная рентгенодиагностика

  • Снимок создается только в одной плоскости.
  • Рентгенограмму невозможно рассмотреть под разными углами и в разных плоскостях.
  • Обследуемый объект искажается по конфигурации либо величине.
  • Метод позволяет увидеть только наполняемость пазух.
  • Больше подходит для обследования мягких тканей.
  • Длится дольше (по сравнению с КТ в 3 и более раз).
  • Стоимость выше других методов.
  • При наличии имплантатов и коронок проводиться не может.
  • Подходит, когда надо обследовать не только гайморовы пазухи, но и другие придатки носа.
  • Считается наиболее достоверным методом диагностики грибкового гайморита.

Отзывы

Узнайте, насколько информативна оказалась томограмма при гайморите у наших пациентов из Санкт-Петербурга.

Часто задаваемые вопросы


КТ при гайморите и фронтите

Покажет ли КТ фронтит, гайморит?

Да, этот метод диагностики позволяет поставить точный диагноз о наличии заболеваний околоносовых пазух, причем как в острой, так и в хронической форме.

Рентген не увидел гайморит — делать ли КТ?

Бывают случаи, когда рентген действительно оказывается неинформативен. Если вы обнаружили у себя признаки гайморита, но на рентгенограмме ничего не видно, то лучше, после предварительной консультации с врачом, пройти КТ.

Есть ли противопоказания?

Да, обследование не делают во время беременности и до 6-летнего возраста.

Какая доза облучения при исследовании этой методикой?

Минимально возможная — 0,03 мЗв.

Как часто можно делать снимки?

Раз в полгода. Чаще — только по показаниям.

  • Компьютерная 3D томография зубов
    • 3D-снимок зубов
    • Компьютерная томография для имплантации
    • Компьютерная томография челюсти
    • 3D-снимок челюсти
    • Компьютерная томография полости рта
    • Дентальная томография зубов
  • КТ пазух носа
    • Компьютерная томография ЛОР-органов
    • Компьютерная томография гайморовых пазух
    • Компьютерная томография лобной пазухи
  • Лечение зубов
    • Лечение зубов
    • Эстетическая реставрация
    • Лечение кариеса
    • Лечение пульпита
    • Лечение кисты зуба
    • Лечение других заболеваний
  • Лечение десен
  • Исправление прикуса
    • Исправление прикуса капой
    • Установка брекетов
  • Хирургические услуги
    • Удаление зуба
    • Установка зубов
    • Гемисекция зубов
    • Синус-лифтинг дна гайморовой пазухи
    • Хирургическая подготовка пациентов перед протезированием
    • Костная пластика
    • Диагностика и профилактика заболеваний пародонта
    • Пародонтологические операции
    • Операции в полости рта
  • Имплантация
    • Дентальная имплантация
    • Имплантация верхней челюсти
    • Имплантация под ключ
    • Имплантация нижних зубов
    • При полном отсутствии зубов
    • Одномоментная имплантация
    • Имплантация передних зубов
    • Одноэтапная имплантация
    • Имплантация с немедленной нагрузкой
    • Импланты зубов
    • Костная пластика
    • Наращивание костной ткани
    • Синус-лифтинг
  • Протезирование
    • Зубные коронки
    • Протезирование при полном отсутствии зубов
    • Съемные протезы
    • Несъемные зубные протезы
    • Зубные протезы
    • Зубные вкладки
    • Протезирование на имплантах
    • Вставить зубы
  • Обезболивание
  • Гигиена полости рта
  • Консультации
Читайте также  Как предотвратить варикоз ног

Компьютерная 3D томография

вместо 2300 руб.

от 17000 рублей

Консультация врача ортодонта по вторникам
всего 450 рублей

Имплант с установкой

всего за 15 000 рублей

только по средам

при дальнейшем протезировании в нашей клинике гарантии на работы 1 год

Компьютерная томография придаточных пазух

Придаточные пазухи носа (околоносовые синусы) – это воздухоносные полости в костях черепа, сообщающиеся с полостью носа. Для того чтобы наиболее точно диагностировать состояние придаточных пазух, используется компьютерная томография (КТ).

5.00 (Проголосовало: 1)

  • Показания и противопоказания к КТ синусов
  • Что покажет КТ синусов?
  • Как проходит КТ околоносовых пазух?
  • Подготовка к компьютерной томографии

Придаточные пазухи носа (околоносовые синусы) – это воздухоносные полости в костях черепа, сообщающиеся с полостью носа. Слизистые оболочки этих полостей чувствительны к воздействию вирусных микроорганизмов и часто воспаляются на фоне простудных и инфекционных заболеваний. Для того чтобы на иболее точно диагностировать их состояние, используется компьютерная томография (КТ).

Компьютерная томография — подробное исследование при помощи рентгеновских волн. За одно вращение сканирующ ей системы томограф д ает сразу несколько срезов, что сокращает время процедуры и обеспечивает максимальную четкость полученной информации. По результатам процедуры врач получает качественные снимки, которые позволяют детально изучить состояние всех анатомических структур синусов.

По сравнению с МРТ, КТ больше подходит для исследования околоносовых синусов, так как в основе его действия лежит рентгеновское излучение. Оно наиболее точно визуализирует кости и полые органы, к которым и относятся носовые пазухи, по сравнению с МРТ, которая больше подходит для изучения мягких тканей.

Показания и противопоказания к КТ синусов

Главное назначение компьютерной томографии – это диагностика воспаления слизистых оболочек при рецидивирующих синуситах, особенно при образовании гноя. Исследование назначается при неэффективности лечения для его коррекции.

Также проведение компьютерной томографии синусов дает показательные результаты при:

  • травмах носовой перегородки и черепно-лицевых травмах;
  • сильных головных и зубных болях на фоне выделений и заложенности носа;
  • подозрении на наличие новообразований в носовых пазухах;
  • выделениях гноя из носовой полости;
  • хронических ринитах;
  • частых кровотечениях;
  • затруднении дыхания;
  • попадании инородного тела в полость носа;
  • необходимости уточнения некачественных рентгеновских снимков.

Но к любой компьютерной томографии существуют противопоказания:

  • возраст до 5 лет;
  • беременность;
  • аллергия на йод (противопоказано только при использовании йодсодержащих контрастных веществ);
  • болезнь Паркинсона и другие болезни, при которых может возникнуть непроизвольное движение тела;
  • сахарный диабет, болезни сердца, почечная и печеночная недостаточность (противопоказано только при использовании контраста);
  • гиперфункция щитовидной железы (противопоказано только при использовании контраста).

Целесообразность компьютерной томографии определяет врач, исходя из изучения анамнеза больного.

Что покажет КТ синусов?

Компьютерная томография позволяет тщательно изучить ткани слизистой околоносовых синусов. По снимкам врач может произвести оценку:

  • состояния слизистой оболочки, слезных протоков;
  • воспаления внутри пазух;
  • повреждения костей носа;
  • симметричности сторон носа и пазух;
  • искривления перегородки;
  • врожденных аномалий;
  • абсцессов носовой перегородки;
  • состояние соустий околоносовых пазух;
  • наличия крови, гноя, экссудата в синусах, новообразований, утолщений структур, инородных предметов в пазухах;
  • стоматологических патологий.

Как проходит КТ околоносовых пазух?

Перед процедурой пациента просят снять с себя все металлические вещи. Несмотря на то, что КТ — это не магнит (при МРТ любые металлические предметы строго запрещены), а рентген, металл все равно может проявиться на снимках и вызвать погрешности в описании.

Пациент ложится на передвижную кушетку, которую помещают внутрь томографа, или сидит, или стоит перед аппаратом – в зависимости от конструкции оборудования. Исследование занимает около 10 минут. Все это время нужно лежать/сидеть/стоять без движения.

Если применяется томография с контрастом, обследование состоит из двух частей. Сначала делаются стандартные снимки, затем пациенту вводится контрастирующее средство и диагностика продолжается. Контрастирующий препарат применяют для повышения детальности изображения. Более достоверные фото обычно необходимы при серьезных гайморитах и подозрении на наличие опухоли.

КТ совершенно безболезненна, единственный дискомфорт, который она может приносить – это характерные звуки работы аппарата. Это можно решить с помощью наушников.

Подготовка к компьютерной томографии

КТ пазух носа не требует никакой подготовки, если не планируется использование контраста. Перед процедурой с контрастированием определяют уровень креатинина в крови. Если показатели завышены, это говорит о проблемах с почками, при которых процедура противопоказана.

Наша «Клиника уха, горла и носа» проводит компьютерную томографию на аппарате нового поколения NewTomVGievo. Он обеспечивает лучевую нагрузку в десятки раз меньше, чем при проведении процедур на компьютерных томографах других производителей.

Записывайтесь к нам на компьютерную томографию придаточных пазух!

Применение МРТ при заболеваниях придаточных околоносовых пазух

МРТ при заболеваниях придаточных околоносовых пазух

Существует множество клинических состояний, уточнить характер и распространение которых помогает МРТ.

Для начала стоит сказать несколько слов о вариантах развития, из которых наиболее распространенными являются гипоплазии и аплазии пазух.

Гипоплазия лобной пазухи

Особого внимания заслуживает такой вариант развития, как избыточная пневматизация клиновидной пазухи и задних решетчатых клеток в виде развитых верхних латеральных карманов, при наличии которых внутренние сонные артерии и каналы зрительных нервов могут вдаваться в их просвет. В результате при воспалительных процессах слизистых оболочек этих отделов /в том числе подострых и хронических/ может развиваться клиническая картина прогрессирующей атрофии зрительных нервов. Кроме этого при проведении оперативных вмешательств в данной анатомической области во много раз повышается опасность повреждения сонных артерий и зрительных нервов.

Развитые верхнелатеральные карманы, на фоне которых определяются зрительные нервы

Воспалительные изменения околоносовых синусов являются наиболее распространенными заболеваними верхних дыхательных путей. От 5 до 15 % населения в мире страдает различными видами синуситов. Кроме того отмечается тенденция увеличения хронических форм.

Лицевая боль при синусите локализуется в проекции пораженной пазухи. При фронтите и гайморите помимо боли отмечается болезненность при пальпации. Этмоидит и сфеноидит характеризуются постоянной болью в глазу и носу и заложенностью носа. Особенно трудна диагностика хронического синусита. При мукоцеле и опухолях наблюдаются отек и смещение глазного яблока: вверх – при поражении верхнечелюстной пазухи, наружу — при поражении решетчатого лабиринта и вниз – при поражении лобной пазухи.

Рассмотрим примеры патологии придаточных пазух носа, выявляемые при МР-исследовании.

Отек слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи с уровнем жидкости

МР картина полисинусита с тотальным нарушением пневматизации ячеек решетчатой кости, умеренным, местами неравномерным, локальным нарушение пневматизации правой половины основной пазухи и верхних отделов левой верхнечелюстной пазухи, без экссудативного компонента.

Хронический риносинусит

характеризуется пристеночными утолщениями, обусловленными гиперплазией слизистой и частичными фиброзными изменениями в ней. Толщина слизистой оболочки колеблется в пределах 4-5 мм.

Синоназальный полипоз, гипертрофический синоназальный риносинусит. Неопухолевый воспалительный отек слизистой.

Микозные синуситы

В последнее время отмечается рост количества грибковых синуситов.
Хронические формы протекают под маской полипозного рецидивирующего синусита, МР-картина неспецифична, лабораторная диагностика затруднена.
Может отмечаться изменение костных стенок пазух за счет гиперостоза или разрушения стенки пазухи как результат длительного давления грибкового тела.

Мицетома

неинвазивный грибковый синусит левой верхнечелюстной пазухи

Гипоинтенсивный МР-сигнал мицетомы можно ошибочно принять за воздух в околоносовой пазухе; неинвазивный грибковый синусит не выглядит одинаково в разных последовательностях.

Кисты верхнечелюстных пазух

При больших размерах вызывают головную боль из-за давления оболочки кисты на стенки пазухи.

Часто сочетаются с аллергическим ринитом, гипертрофией носовых раковин и искривлением носовой перегородки

Бессимптомными могут быть крупные кисты, находящиеся в нижних отделах верхнечелюстной пазухи, тогда как небольшая киста, расположенная на верхней стенке, в области прохождения 2-й ветви тройничного нерва, может вызывать головную боль.

Мукоцеле решетчатого лабиринта и лобной пазухи справа

Это объемное образование околоносовой пазухи, выстланное эпителием и заполненное слизью, которое формируется в результате обструкции основного канала пазухи.

Наиболее типичный симптом: расширение околоносовой пазухи с ровными четкими контурами с истончением и ремоделированием прилежащей костной пластинки.

Доброкачественные опухоли придаточных пазух

Ангиофиброма

Доброкачественное сосудистое объемное образование с медленно агрессивным ростом; локализуется в полости носа; растет вокруг задней стенки полости носа, по краям крыловидно-нёбного отверстия; на ранних стадиях пенетрирует в крыловидно-нёбную ямку (стрелки), прорастает медиальную крыловидную пластинку

Переходно-клеточная папиллома

редкая, но характерная для полости носа и его синусов доброкачественная опухоль. Чаще встречается у мужчин. Как правило, она возникает на боковой стенке полости носа, а также в околоносовых пазухах. Из полости носа опухоль может врастать в околоносовую пазуху и наоборот. Пациенты обычно жалуются на заложенность носа, выделения, носовые кровотечения, боль в области лицевого нерва. Иногда в зоне опухолевого роста происходит разрушение костной ткани.

Переходно-клеточная папиллома с ремоделированием костных стенок

Образование в центре среднего носового хода, накапливающее контрастное вещество, распространяется в верхнечелюстную пазуху и/или ячейки лабиринта решетчатой кости

Злокачественные опухоли придаточных пазух

Наиболее часто (58-90%) встречается плоскоклеточный рак.

1. протекают длительно бессимптомно, под видом воспалительных изменений, особенно при отсутствии деструкции стенок
2. быстро распространяются на соседние структуры и к моменту распознавания, инфильтрируют несколько областей
3. трудно или невозможно установить исходное место возникновения опухоли
4. крайне редко метастазируют в отдаленные органы и ткани
5. не удается четко обозначить границы поражения
6. МР-семиотика: тканевое образование, распространение на окружающие ткани, костная деструкция

При поражении костных структур — твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти необходимо пройти дополнительное лучевое исследование — РКТ, уточняющее наличие или отсутствие костной деструкции.

Выявление ткани опухоли на фоне мягкотканых структур — крылонебной и подвисочной ямок, жевательных мышц, мягких тканей щеки, а также распространение опухоли на лобную и клиновидную пазухи, решетчатый лабиринт интракраниально требует выполнения МРТ (с контрастным усилением). Кроме того, МР-томография незаменима в дифференциальной диагностике послеоперационных или постлучевых изменений с рецидивом или продолженным ростом.

Читайте также  Актуальные проблемы при диагностике и удалении аппендицита

Таким образом, чтобы исключить патологический процесс и вовремя начать лечение, необходимо пройти полное лучевое обследование.

Что показывает КТ пазух носа? Как делают, КТ или МРТ что лучше?

Околоносовые пазухи (синусы) представляют собой углубления в костях черепа. Слизистые оболочки полостей чувствительны к воздействию бактерий и вирусов и часто воспаляются на фоне простуды, гриппа, хронических заболеваний, инфекций во рту. КТ носа – один из самых точных методов диагностики патологий на любых стадиях развития.

Синусы — сравнительно небольшие по размеру структуры, и для их изучения необходим диагностический прибор с высокой разрешающей способностью. Этому условию соответствуют МСКТ — современные мультиспиральные томографы. Приборы оснащены большим количеством излучателей и детекторов рентгеновских волн. За одно вращение сканирующей системы регистрируются сразу несколько срезов, что обеспечивает максимальную точность информации и сокращает время процедуры.

Тотальное заполнение жидкостью (кровью?) левой верхнечелюстной пазухи, повреждение носовой перегородки на компьютерной томограмме

Что показывает КТ пазух носа

Процедура КТ носа и околоносовых пазух дает возможность изучить строение анатомических структур и выявить особенности патологического процесса. Обследование рассматриваемой области на компьютерном томографе показывает:

деструктивные изменения и травматические повреждения лицевых костей;

утолщение слизистой оболочки носа и синусов;

искривление носовой перегородки;

воспаления внутри пазух (КТ покажет гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит);

абсцессы носовой перегородки;

полипы, гранулемы, кисты слизистой оболочки воздухоносных полостей лицевого черепа;

опухоли в околоносовых пазухах;

скопление крови, экссудата, гноя в синусах;

дополнительные пустоты (соустья);

инородные тела в носовых ходах и костных углублениях;

кровоизлияния в пазухи и мягкие ткани;

стоматологические патологии (врастание корня или смещение зуба в гайморову пазуху);

воспаления в горле и носоглотке;

остеомиелит лицевых костей;

патологическое сообщение синуса с полостью рта в виде ороантрального свища.

Киста в носовой пазухе

Как делают КТ пазух носа

Не все пациенты знают, что представляет собой КТ пазух носа, как делают процедуру, и насколько она безвредна. Как и любое рентгеновское обследование, компьютерная томография дает человеку определенную дозу радиации. Но при соблюдении мер предосторожности ухудшения здоровья можно не опасаться.

Обследование не причинит вреда, если пациент будет руководствоваться следующими принципами:

проходить КТ по направлению врача в случае недостаточной информативности иных диагностических методов;

принимать во внимание имеющиеся противопоказания;

учитывать суммарную дозу облучения при различных исследованиях в течение года;

при необходимости сделать повторный анализ рассматривать возможность не компьютерной диагностики, а МРТ (она считается безопасной даже для маленьких детей).

Томограф, на котором проводят КТ носа и околоносовых пазух, включает в себя передвижную кушетку и рентгеновскую установку. Устройство сканирует носовые пазухи, изображения поступают на компьютерный монитор, специалист их анализирует и занимается подготовкой описания.

Перед процедурой пациента просят снять с себя все, что содержит металл: очки, зубные протезы, шпильки, серьги, слуховой аппарат и прочее, чтобы избежать искажения снимков. Врач коротко рассказывает о КТ пазух носа – что это, сколько длится сеанс, как себя вести и что делать при появлении дискомфортных ощущений. Пациент располагается на кушетке, которую помещают в кольцо томографа. Сканирование занимает около 10 минут: все время необходимо лежать без движения.

Если требуется контрастирование, процедура состоит из двух частей. Сначала делают обычные снимки, затем обследование останавливают, вводят необходимый препарат и продолжают диагностику.

Компьютерная томография пазух абсолютно безболезненна. Единственный раздражающий фактор – характерные щелчки аппарата, но эта проблема легко решается при помощи противошумных вкладышей или наушников.

Фото: Процедура компьютерной томографии придаточных пазух носа

Подготовка к исследованию околоносовых пазух

Если не планируется применение контраста, КТ носа не требует никакой подготовки. Вам не надо будет соблюдать диету или менять привычный образ жизни.

Диагностику с контрастированием предваряет определение уровня креатинина в крови. Повышение показателей свидетельствует о проблемах с почками, при которых процедура противопоказана.

КТ с контрастом: процесс внутривенного введения усилителя — фото

Дополнительная подготовка рекомендуется женщинам в период лактации. После обследования с контрастом придется отказаться от двух кормлений подряд (молоко сцеживают и выливают). Лучше заранее позаботиться о запасах питания для малыша.

Что лучше — МРТ или КТ пазух носа

Многих пациентов интересует вопрос, что лучше – КТ или МРТ придаточных пазух носа. Данные способы диагностики решают разные задачи, поэтому выбор метода обследования зависит от конкретного случая.

В основе МРТ – влияние радиочастотных импульсов на объект, помещенный в магнитное поле высокой напряженности. С помощью этой технологии лучше всего изучать сплошные мягкие ткани. КТ применяет рентгеновское облучение, которое наиболее четко визуализирует кости и полые органы. К последним и относятся носовые пазухи.

Магнитную томографию делают:

для подтверждения/исключения перфорации дна гайморовой пазухи в результате травм или стоматологических заболеваний;

при подозрении на опухоль, полипы, кисту;

для оценки состояния слизистых оболочек синусов;

при головных болях неясного происхождения.

Также МРТ показывает воспалительные явления и кровоизлияния в околоносовые полости.

Магнитная томография околоносовых пазух: левосторонний сфеноидит

КТ-диагностику придаточных пазух делают при острых воспалениях, рецидивирующих синуситах. Исследование на компьютерном томографе покажет трещины и переломы лицевых костей, остеомиелит, осложнивший травму или стоматологическое заболевание, метастазы, распространившиеся из соседних анатомических участков.

Компьютерная томограмма носовых пазух: правосторонний гайморит

Отдавая предпочтение магнитно-резонансному обследованию или КТ носа, врач учитывает ограничения. МРТ не проводят при наличии на (в) теле элементов из металла. Происходящие в томографе процессы могут вызвать повреждение данных конструкций и самого аппарата. КТ пазух носа – это не магнит, а рентген. Металлические объекты не нарушают работу устройства, но могут проявиться на фото и спровоцировать погрешности в описании.

Из-за облучения к КТ-исследованию гайморовых пазух носа не допускаются беременные женщины (любая доза радиации вредна для плода). В такой ситуации лучший вариант – МРТ, диагностика проводится строго по показаниям.

КТ носа с контрастом

Мультиспиральные аппараты способны предоставить достаточно информации о костных структурах и присутствии в синусах жидкости, поэтому чаще КТ-анализ носа и околоносовых пазух делают без контраста. При подозрении на наличие опухоли необходимы более детальные изображения. Для повышения качества картинки применяют контрастирующее средство.

В вену вводят специальный препарат с йодом. Вещество быстро распространяется по тканям организма и окрашивает мельчайшие сосуды, включая те, которые питают новообразование. После новой серии КТ-снимков полости носа врач получает достоверные сведения о расположении и размерах опухоли, имеющей собственную сосудистую сетку. Выявляя очаги дополнительного кровоснабжения, спиральная томография (МСКТ) помогает обнаружить новообразования на начальных стадиях.

Плоскоклеточный рак на КТ носовых пазух с контрастом. Ткань опухоли отмечена длинной стрелкой, деструктивные изменения кости левого верхнечелюстного синуса — короткой.

Показания и противопоказания к томографии

Прежде всего, компьютерная томография пазух носа делается для диагностики воспалений слизистых оболочек, особенно при образовании гноя или рецидивирующем течении синусита.

Другие показания к проведению процедуры:

частые головные, лицевые, зубные боли на фоне заложенности носа и обильных выделений;

хронические простуды с регулярными обострениями;

повторяющиеся носовые кровотечения, не связанные с повышением артериального давления;

болевые ощущения, чувство распирания в области пазух;

затруднение носового дыхания;

воспаление носослезного канала;

подозрение на кисту, полип, абсцесс, опухоль;

орбитальные и внутричерепные осложнения инфекционных заболеваний ЛОР-органов;

попадание постороннего предмета в воздухоносную полость;

подозрение на кровоизлияние в пазухи;

отеки, боли в носовой области;

гранулемы, кисты около корней зубов верхней челюсти.

КТ полости носа и околоносовых пазух является важным мероприятием при планировании операций и контроле динамики после хирургического вмешательства. Обследования проводятся при неэффективности лечения синуситов с целью коррекции тактики терапии.

Противопоказания к компьютерной томографии:

ранний возраст (из-за вреда облучения КТ не рекомендуют делать детям до 5 лет);

вес пациента выше 150 кг и обхват груди (живота) больше 150 см.

Обследование с контрастом не проводится при:

аллергии, непереносимости йода;

гиперфункции щитовидной железы;

тяжелой печеночной либо почечной недостаточности;

приеме метформина больными сахарным диабетом.

КТ носовых пазух (фронтальный срез). Стрелками отмечено утолщение слизистых оболочек

Фото томографии пазух носа

Снимки МСКТ показывают контуры, структуру, плотность всех частей пазух. По фото врач может произвести оценку:

расположения носовой перегородки;

путей дренирования синусов;

симметричности сторон носа и пазух;

степени пневматизации придаточных полостей;

состояния слезных протоков.

КТ дает изображения в поперечной (аксиальной) проекции. В специальной программе фото можно увеличить и рассмотреть мельчайшие детали. При помощи реформатирования рентгенолог реконструирует картинку в желаемой анатомической плоскости. Чаще всего это две дополнительные проекции — корональная (фронтальная) и сагиттальная (делит объект на левую и правую части). Также есть возможность создать объемную модель, отрезать «лишние» фрагменты, что упрощает изучение области интереса и облегчает трактовку данных.

Процесс оценки врачом компьютерной томограммы

КТ или МРТ пазух носа

КТ или МРТ пазух носа, головного мозга и других зон можно сделать в диагностическом центре «Магнит». Для записи заполните форму на сайте (в течение нескольких минут оператор перезвонит для уточнения деталей) или свяжитесь с администратором клиники по телефону: +7 (812) 407-32-31 .

У нас есть услуга «второе мнение». В клинику можно обратиться с уже описанными снимками или просто принести томограммы и получить консультацию по результатам КТ или МРТ придаточных пазух носа.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: