\

Разработан новый диагностический метод выявления рака груди с помощью лазера

Скрининг рака молочной железы

Онколог-маммолог В.А. Лисовой обследует молочные железы пациентки

Скрининг представляет собой комплексную программу обследования для выявления новообразований на максимально ранних стадиях, когда заметные клинические проявления отсутствуют. На сегодняшний день разработано несколько программ скрининга, которые позволяют обнаружить разные виды рака, в том числе и рак молочной железы. Именно это онкологическое заболевание является самым распространенным у женщин, поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение крайне актуальны.

  • Самообследование груди
  • Клинический скрининг
  • Скрининговая маммография
  • Нужен ли скрининг, если нет симптомов
  • Противоречия скрининга рака молочной железы
  • Как скрининги помогают снизить риск смерти из-за рака молочной железы?
  • Когда скрининг рака молочной железы не проводится

Самообследование груди

Самообследование молочной железы — наиболее простой и доступный метод диагностики. Врачи рекомендуют выполнять эту процедуру каждый месяц всем женщинам, начиная с возраста 20 лет. Чтобы самообследование молочных желез было информативным, необходимо соблюдать определенные правила:

  • Осмотр лучше всего проводить в один и тот же день менструального цикла, оптимально – на 7-10 сутки от начала менструации. В этот период ткань молочной железы наименее плотная и хорошо поддается прощупыванию.
  • Если месячные прекратились или отсутствуют по разным причинам, то можно выбрать определенную дату и проводить самообследование молочных желез именно в этот день.
  • Результаты обследования необходимо заносить в дневник и ориентироваться на них при последующих осмотрах.

Самообследование проводят стоя перед зеркалом, предварительно раздевшись до пояса. Сначала грудь осматривается визуально. Необходимо обратить внимание на размер груди, состояние кожных покровов, симметричность сосков. Аналогичный осмотр проводится, когда руки подняты вверх и когда корпус наклонен вперед. Также следует повернуть корпус в стороны и следить за тем, чтобы молочные железы перемещались симметрично. На следующем этапе приступают к пальпации (прощупыванию) груди. Для этого необходимо сомкнуть пальцы вместе и подушечками прощупать всю толщу желез, в том числе и подмышечные впадины. Аналогичные действия повторяют в положении лежа. На завершающем этапе проводится осмотр соска на предмет выделений.

Клинический скрининг

Клиническое обследование проводится врачом в клинике. Эту процедуру рекомендуется регулярно проходить всем женщинам, чей возраст превышает 40 лет. Кроме визуального осмотра и пальпации молочных желез врач может выдать направление на диагностические процедуры, которые могут предоставить более объективную информацию о состоянии здоровья женщины. К ним относятся маммография, УЗИ молочной железы, биопсия, МРТ и др.

Отдельно стоит сказать об анализах на онкомаркеры. Применять их в качестве скрининга не совсем показательно и оправдано. Такой анализ имеет смысл при уже выявленном опухолевом процессе. Онкомаркеры помогут отследить ответ на лечение, оценить динамику течения заболевания, но для раннего выявления рака молочной железы они не применяются.

Скрининговая маммография

Маммография — это один из самых эффективных методов выявления рака молочной железы, он позволяет обнаружить опухоль минимальных размеров, которую невозможно прощупать руками. Исследование безболезненно и требует минимальных временных затрат.

Маммографию относят к рентгенологическим методам диагностики. Проводится обследование на специальном аппарате – маммографе. Наиболее распространены рентгеновские маммографы. Они отличаются хорошим качеством изображения, низкой стоимостью исследования и высокой информативностью. В качестве альтернативы может быть предложена МРТ-маммография, оптическая маммография, ультразвуковая маммография. Периодичность прохождения скрининга рака молочной железы – один или два раза в год.

Процедуру необходимо планировать на такой срок менструального цикла, когда грудь наименее болезненна. Это связано с особенностями проведения исследования. Маммограф имеет две горизонтальные платформы, на которые помещается грудь и слегка сдавливается. Это необходимо делать для того, чтобы снизить толщину тканей и уменьшить мощность рентгеновского излучения. Давление, которое оказывается на грудь, не очень большое и продолжается всего несколько секунд, но в некоторых случаях женщины могут испытывать дискомфорт и даже умеренную боль.

Маммография считается абсолютно безопасным методом диагностики и позволяет выявить рак на начальных стадиях. Примерно в 10% случаев опухоль не удается обнаружить, что связано с особенностями ее локализации и строением, тем не менее, метод активно применяется при скрининге.

Нужен ли скрининг, если нет симптомов

Рак молочной железы коварен тем, что на ранних стадиях никак не проявляет себя. Определенные симптомы могут возникать лишь на второй стадии, а на третьей стадии они становятся выраженными. Если начать лечить рак на первой стадии, то показатель пятилетней выживаемости составит до 97%, на второй стадии он снижается до 75%, на третьей – до 50% и на четвертой – до 10%. То есть, чем раньше выявлена болезнь, тем более благоприятным будет прогноз.

Согласно исследованиям, показатель смертности от рака молочной железы ниже на 30-50% в тех группах, где женщины регулярно проходят скрининг и владеют техникой самообследования молочных желез. Этот факт еще раз подтверждает пользу скрининга рака молочной железы.

Объем обследования зависит не от симптомов, а от возраста женщины. До 40 лет достаточно проводить самообследование молочных желез раз в месяц. В возрасте от 40 до 50 лет кроме самообследования необходимо раз в год консультироваться с врачом, а после 50-летнего возраста 1-2 раза в год проходить скрининговую маммографию.

Противоречия скрининга рака молочной железы

Главное противотечение скрининга при раке молочной железы заключается в гипердиагностике. У некоторых женщин, особенно пожилого возраста, после прохождения маммографии могут отмечаться ложноположительные результаты. В итоге врачом назначаются дополнительные диагностические тесты, которые помогают подтвердить или опровергнуть рак молочной железы. Неточность полученной информации приводит к лишним финансовым и временным затратам, что вызывает недовольство у пациентов.

Необходимо помнить, что любой метод диагностики, даже самый современный и продвинутый, не гарантирует абсолютную точность результатов, в том числе и при выявлении рака молочных желез. Однако частота выявления злокачественных опухолей при проведении скрининга значительно превышает частоту ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Как скрининги помогают снизить риск смерти из-за рака молочной железы?

На этот вопрос ответили ученые из Лондонского университета королевы Марии и Центральной больницы г. Фалун (Швеция). Они проанализировали данные более 52000 женщин в возрасте 40-69 лет, которые регулярно обследовались в период с 1977 по 2015 гг. (до постановки диагноза РМЖ).

Исследователи обнаружили, что у женщин, которые проходили скрининги, следуя действующим рекомендациям, риск смерти в течение 10 лет после выявления заболевания был ниже на 60%, а через 20 лет — на 47% (относительный риск — 0,40 и 0,53 соответственно). Все участницы получали своевременное лечение в соответствии с утвержденными на тот момент гайдлайнами.

«В последние годы новые методы лечения рака молочной железы позволили снизить смертность от этого заболевания, — комментирует профессор Стивен Даффи из Лондонского университета королевы Марии, старший автор исследования. — Но мы получили еще одно подтверждение, что терапия идет рука об руку со скринингом РМЖ. Выявление опухолей на ранней стадии помогает эффективнее их лечить. Наше исследование призвано дать уверенность женщинам, мужчинам и их врачам в том, что регулярные обследования (в частности, маммография) — лучший способ снизить риск смерти от РМЖ. Ее преимущества перевешивают риски».

Когда скрининг рака молочной железы не проводится

К проведению скрининга не существует ни относительных, ни абсолютных противопоказаний. Проходить регулярное обследование не требуется женщинам, чей возраст превышает 70 лет. В этом возрасте выявляется так называемый «клинически незначимый» рак молочной железы, при котором состояние здоровье женщины сильно не изменяется до конца жизни. Во всех остальных случаях не стоит пренебрегать скринингом. Регулярное выполнение простых действий и прохождение обследования помогут выявить рак на самых ранних стадиях и эффективно устранить его.

Лазерный луч на страже женского здоровья

– Екатерина Сергеевна, в чем особенность нового метода лазерной термоабляции?

Начнем с того, что доброкачественные опухоли молочных желез растут, раздвигая окружающие ткани. Они не распространяются за пределы молочной железы и не поражают другие органы и ткани. Одним из видов таких образований является фиброаденома. Это опухоль из соединительной ткани и железистого эпителия. На ощупь образование плотное, с чёткими границами, подвижное и чаще всего безболезненное. Различают обычную форму фиброаденомы, не переходящую в рак, и листовидную – с высоким риском её перехода в злокачественную форму.

Если говорить о фиброаденоме молочной железы, то при таком диагнозе традиционная медицина высказывается категорически против любых консервативных методик. В этом случае возможны три варианта оперативного лечения: удаление посредством вылущивания (энуклеации), удаление образования путем секторальной резекции и, наконец, удаление с использованием современных лазерных методик.

Что касается первой методики – удаление посредством вылущивания (энуклеации) – она идеальна, когда требуется оперативное лечение ничтожно малых опухолей. Секторальная резекция может использоваться как менее щадящая методика, представляющая собой оперативное лечение сомнительных и достаточно крупных новообразований. А вот удаление фиброаденомы лазером может применяться практически при любых формах описываемого недуга. Операция производится при любых размерах новообразования, если оно интенсивно увеличивается, скажем, вдвое в течение 4-5 месяцев.

– Так в чем же уникальность этой лазерной методики?

Инновационная методика лазерной термоабляции фиброаденомы молочной железы считается действительно невероятно эффективной, в особенности, при лечении фиброзных образований, имеющих небольшие размеры. Ткани фиброаденомы при этом полностью разрушаются, а на их месте за несколько месяцев образовывается новая здоровая соединительная ткань.

Оперативное лечение лазером основывается на разогреве локального типа поражённых тканей молочной железы. Таким образом, методика позволяет уничтожать поражённые клетки фиброзных опухолей, не задевая здоровые ткани. В ходе лечения к клеткам опухоли подводится световод, собственно, по которому и подается мощный лазерный световой пучок, способный разрушить клетки фиброзного новообразования. Вот почему этот инновационный метод, называемый лазерной абляцией, несмотря на свою новизну все активнее завоёвывает симпатии врачей и пациенток и получает всё большее распространение.

– Назовите, пожалуйста, основные преимущества лазерной хирургии в сравнении с хирургией традиционной.

К основным преимуществам следует отнести существенное сокращение операционного времени, возможность проведения вмешательства под местной анестезией, отсутствие непосредственного контакта с тканями и, как следствие, минимальное разрушение тканей в области операции. Немаловажным является и сокращение послеоперационного периода восстановления, который к тому же не сопровождается интенсивными болевыми ощущениями. Процесс заживления после лазерной операции протекает быстрее благодаря отсутствию инфекции, а также глубине проникновения лазерного луча в ткани, при котором происходит активация клеток.

Кроме того, метод лазерной термоабляции фиброаденомы молочной железы позволяет добиться минимального, а то и полного отсутствия кровотечения при операции благодаря лучу лазера, который одновременно оказывает гемостатическое действие на сосуды, окружающие опухоль. Помимо этого, лазерный луч обладает свойством уничтожать инфекцию, что позволяет избегать гнойных осложнений. Немаловажным для женщин является и тот факт, что на теле не остается послеоперационных рубцов.

– А благодаря чему достигается высокая точность проведения подобной операции?

Читайте также  Мерцание и трепетание предсердий

– Лазерные приборы можно точечно направить на отдельные клетки, не затрагивая окружающие здоровые ткани, что позволяет эффективно удалять опухолевые образования мягких тканей. Хирург под контролем УЗИ входит в опухолевое образование тонкой иглой со встроенным в неё световодом. Когда по УЗИ мы видим, что мы внутри опухоли, то мы подтягиваем иглу, а сам световод остается в центре образования. И тогда мы в необходимом режиме даём определенную мощность энергии лазера.

– И что хирург видит на дисплее ультразвукового сканера?

Во время лазертермии на дисплее ультразвукового сканера через пару минут отмечается появление гиперэхогенного облачка в зоне, прилегающей к торцу световода, которое постепенно увеличивается в размерах и к концу сеанса покрывает большую часть узла. В последующем, начиная со второго дня на месте узла, подвергнутого лазертермии, формируется гипоэхогенная зона без четких границ. Через 1-3 месяца после процедуры на месте узла определяется зона неравномерной гипоэхогенности без четких границ с нарастающей выраженностью очаговых фиброзных изменений. В дальнейшем эхографическая картина характеризуется уменьшением узла и выраженными фиброзными изменениями в нём.

Итак, подведём итог беседы со специалистом. При проведении лазерной термоабляции фиброаденомы молочной железы под местной анестезией лазерный аппарат, точно наведённый на опухоль с помощью ультразвукового контроля, разрушает патологическое образование в молочной железе. Через 2 месяца на месте разрушенной опухоли образуется новая соединительная ткань. После этого амбулаторного лечения, которое длится не более часа, на груди не остается рубцов, и форма груди не меняется. Методика действительно уникальна. А в её пользу говорит и тот факт, что во всех крупных западных клиниках удаление фиброаденомы молочной железы производят именно методом лазерной термоабляции. Как отмечают ведущие специалисты Американского общества хирургов груди (American Society of Breast Surgeons), данная техника (официально утвержденная FDA для лечения фиброаденомы) является хорошей альтернативой открытого хирургического вмешательства.

Напомним, что звоночком для посещения доктора должны являться такие нарушения, как припухлость в области груди, наличие каких-либо уплотнений в тканях, нарушение формы груди или её размера, любые выделения из сосков, особенно с примесью крови, изменения кожи груди, увеличение подмышечных лимфоузлов.

И помните, что болезнь легче предотвратить, чем лечить!

Диагностика рака молочных желез у женщин

Ежегодно в мире регистрируют более одного миллиона новых случаев рака молочной железы, и тенденция идет в сторону увеличения. Связано это не только с распространенностью заболевания, но и появлением новых способов диагностики, которые позволяют выявлять рак на самой ранней стадии, когда нет каких-либо симптомов болезни.

Как известно, успех лечения рака молочной железы напрямую зависит от стадии заболевания. Чем раньше была выявлена патология, тем благоприятнее прогноз лечения. Со 100% уверенностью диагностировать рак молочной железы после одного исследования нельзя, но выявить очаг патологии, чтобы его затем исследовать и определить, насколько он опасен, его размеры и структуру можно.

Скрининговые исследования для раннего выявления рака молочной железы уже доказали свою эффективность и спасли не только здоровье, но и жизнь многим женщинам, впрочем и мужчинам тоже. Рак грудных желез у мужской половины редкое заболевание, но он есть и не менее опасен.

Алгоритм выявления рака молочной железы или как вовремя распознать опасное заболевание?

ААР или Американская Ассоциация Рака разработала рекомендации по ранней диагностике рака молочной железы, которые позволяют выявлять заболевания при отсутствии каких-либо клинических симптомов. Согласно рекомендациям американских врачей, есть ряд исследований, которые позволяют выявить заболевание очень рано.

Виды обязательных диагностических исследований для выявления рака молочной железы на ранней стадии

  1. Маммография. Рентгенографическое обследование молочных желез позволяет выявлять очаги патологии размером всего несколько миллиметров. Процедуру маммографии следует проходить женщинам после 40 лет ежегодно, при наличии отягощенного анамнеза у женщины по поводу рака груди, то данное исследование рекомендуется проходить с 30-35 лет.
  2. Клинический осмотр молочной железы. Проводится врачом гинекологом или маммологом во время планового осмотра пациентки. После 40 лет такое обследование нужно проходить ежегодно, до 40 лет не реже 1 раза в 2-3 года.
  3. УЗИ молочной железы. Данный способ позволяет не только выявить различные новообразования грудных желез, но и детально рассмотреть патологические участки, обнаруженные при других видах обследования (в частности, после маммографии или при клиническом осмотре пациентки). Кроме того, это самый безопасный и недорогой вид аппаратных исследований. Под контролем УЗИ также выполняется процедура биопсии — взятие на анализ образцов патологических тканей для последующего гистологического исследования.
  4. Самостоятельный осмотр молочных желез. Само по себе самообследование обладает малой диагностической информативностью, по сравнению со случайным выявлением рака, во время описанных выше исследований. Но при регулярных осмотрах молочных желез женщина сможет сразу определить, что в груди произошли изменения и обратиться к врачу, чтобы подтвердить или опровергнуть свои опасения. Данное обследование рекомендуется проводить регулярно, начиная с 20 лет. Предварительно нужно проконсультироваться со специалистом по поводу правильности выполнения обследования.

Помимо регулярных осмотров и исследований есть ряд симптомов, которые определенно указывают на патологию органа и о них следует знать.

Патологические изменения молочных желез

  • Изменение формы, цвета, размеров груди, выраженная асимметрия. Особенно должно насторожить, если кожа сморщилась или стала твердой, железа отекла, изменила цвет (покраснела, посинела). Боль в железе также должна стать поводом для визита к врачу.
  • Изменилась ореола (форма, размеры), сосок деформировался, уплотнился, втянулся или стал болеть.
  • Появление любых выделений из груди, не связанных с грудным вскармливанием.

Появление подобных симптомов не всегда бывает связано с опасной патологией, но их своевременное лечение будет хорошей профилактикой этого недуга.

Каждая женщина не позднее 30-40 лет должна обсудить и вместе с врачом составить план регулярного обследования молочных желез, исходя из состояния своего здоровья, возраста, наличия (отсутствия) наследственной предрасположенности к данному заболеванию и других факторов. Это поможет избежать серьезных проблем в будущем.

Как проходят диагностические исследования молочной железы?

  1. Маммография. Представляет собой обследование молочной железы с помощью рентгеновских лучей. Может проводиться в целях профилактики, и по показаниям при наличии патологических изменений молочных желез. Для проведения исследования нужно раздеться до пояса, грудь помещается между двумя пластинами. Снимки делаются в двух проекциях. Уровень радиоактивного облучение минимален, но он присутствует, поэтому для данного вида обследования есть противопоказания, прежде всего, беременность пациентки. Также маммография не позволяет детально изучить патологический участок, и требуются дополнительные исследования — УЗИ или биопсия.
  2. Клинический осмотр. Для проведения обследования также необходимо раздеться до пояса. Специалист сначала проводит визуальный осмотр, затем проводится пальпация молочных желез и регионарных лимфоузлов (подключичных, надключичных,подмышечных).
  3. Самостоятельный осмотр проводит сама женщина, он аналогичен осмотру врача. При этом главное, что нужно сделать женщине, определить есть ли изменения и какие в молочной железе.
  4. МРТ (магнитно-резонансная томография). Исследование молочных желез с помощью магнитно-резонансной томографии проводится в комплексном обследовании, вместе с маммографией или УЗИ (как самостоятельный вид диагностики менее информативен и довольно дорог). Кроме того, МРТ нельзя проводить пациентам с клаустрофобией, или имеющим металлические предметы или электронные приборы внутри организма.
  5. Биопсия представляет собой забор патологически измененных жидкостей или тканей из патологического очага для последующего исследования. Проводится под местным обезболиванием. Существует несколько видов биопсии:
  • пункционная тонкоигольная биопсия проводится под контролем УЗИ тонкой иглой.
  • трепанбиопсия выполняется более толстой иглой, нежели пункционная и позволяет взять на анализ большее количество биологического материала из опухоли.
  • эксцизионная биопсия проводится в процессе хирургической операции. Во время делается разрез и удаляется часть или вся опухоль целиком и часть здоровых тканей.
  1. УЗИ молочных желез с эластографией – обследование молочных желез с помощью ультразвуковых волн. Это самый безопасный, информативный и недорогой вид исследований. Дополняет маммографию, так как позволяет детально рассмотреть выявленные новообразования и является безболезненным способом диагностики, в отличии от биопсии. Часто помогает дифференцировать новообразование без проведения диагностической биопсии.

После взятия материала проводится его лабораторное исследование, в процессе которого определяется вид опухоли (доброкачественная или злокачественная). При выявлении злокачественного характера опухоли образцу присваивается градация (от 1 до 3), причем цифра 1 определяет менее агрессивную форму опухоли, а 3 говорит об агрессивном, быстро растущем раке.

Затем ткани проверяют на наличие гормональных рецепторов, при их наличии прогноз лечения более обнадеживающий, чем при их отсутствии, так как есть большая вероятность положительной реакции на гормонотерапию опухоли.

Дополнительно проводится исследование опухолевой ткани на наличие и концентрацию белка HER2/neu. Чем выше концентрация, тем быстрее будет расти опухоль. Также проводятся генетические исследования опухоли. Определенные комбинации генов дают врачу данные о необходимости проведения химиотерапии или облучения, насколько опухоль имеет склонность к рецидивам и другую важную информацию.

Совокупность полученных данных позволяет повести наиболее полную диагностику, что в итоге поможет разработать наиболее эффективную схему лечения пациентки.

Методы обследования молочных желез.

11.07.2019

Методы обследования молочных желез.

Клиническая маммология — одно из самых развивающихся направлений диагностической радиологии, которые базируются на новых технологиях. Она включает рентгенологическую, ультразвуковую, радионуклидную диагностику, МРТ и другие лучевые методы исследования, основанные на использовании ионизирующего и неионизирующего излучения, технологий интервенционной радиологии (хирургических вмешательствах с одновременным диагностическим и органосохраняющим щадящим лечебным воздействием под контролем лучевых методов).

Существующие диагностические методы исследования молочных желез можно разделить на неинвазивные общие (клинический осмотр, маммография, сонография), дополнительные (РКТ, ЯМРТ, сцинтиграфия, электромаммография, ПЭТ); и инвазивные под рентгенологическим и ультразвуковым контролем с искусственным контрастированием (дуктография, др.) и без него (тонкоигольная биопсия, биопсия системой «пистолет-игла», ВАБ и др.).

Традиционно ведушим методом диагностики остается рентгеновская безконтрастная маммография (ММГ), по праву зарекомендовавшая себя «золотым стандартом» в диагностике МЖ. Наиболее высока ее чувствительность в отношении образований, содержащих микрокальцинаты. Этот вид злокачественных опухолей МЖ составляет около 50% от всех ее раковых образований.

Новейшие цифровые рентгенмаммографы оснащены функцией томосинтеза молочных желез.

При проведении томосинтеза выполняется серия рентгеновских снимков молочных желез под разными углами. Принцип томосинтеза представляет собой последовательность томограмм с последующим формированием 3D изображений. В результате цифровой маммографии с томосинтезом получается серия снимков, на которых изображения преобразуются в серию срезов, с интервалом в 1 мм.

Томосинтез дает точные пространственные координаты патологических изменений в плотных тканях молочных желез

Новые возможности цифровых технологий, автоматизация всех этапов обследования пациента, объединение их в единую информационную систему как внутри отделения, так и ее интеграцию со всеми отделениями лечебного учреждения обеспечивают качественно более высокую ступень организации деятельности маммологической службы.

Ультразвуковое исследование(УЗИ) также является важным методом диагностики заболеваний МЖ и значимость его резко выросла с использованием высокочастотных датчиков и цифровых технологий. Наибольшее значение УЗИ имеет при :1) диагностике кист; 2) идентификации опухолевых образований, недостаточно оцененных при ММГ; 3) идентификация пальпируемых образований, которые при ММГ выглядят как уплотнения, 4) определение локализации образования, 5) проведение чрескожной биопсии под контролем под УЗИ

Читайте также  Аменорея при акромегалии и гигантизме

Скрининг — обследование молочной железы предусматривает назначение лучевых (УЗИ, ММГ) и использование лабораторных методов диагностики: молекулярные методики определения онкомаркёров; гормонального статуса женщины, молекулярно-генетические методы исследования (мутацию генов BRCA1 и BRCA2 , CHEC 2 ).

Непальпируемые изменения в тканях молочных желез , выявляемые на ММГ, отсутствие их визуализации при ультрасонографическом исследовании, отсутствие клинических проявлений (зоны скопления микрокальцинатов, тяжистая перестройка структуры ткани, мелкие солидные образования некистозного характера), подлежат диагностике.

Магнитно-резонансная томография молочных желез (МРТ МЖ) с контрастным усилением является высокочувствительным методом, способным выявить даже мельчайшие поражения, не визуализируемые с помощью других методик. МРТ с контрастным усилением по возможности проводится в первую половину менструального цикла. МРТ молочных желез не является заменой маммографии или ультразвукового исследования, а дополняет данные методики

МРТ обладает доказанной диагностической ценностью для целого спектра заболеваний, в том числе при выявлении рака молочной железы и особенно при неэффективности других методик визуализации (маммография, УЗИ и др.).

• МРТ позволяет выявлять патологические очаги, скрытые костными образованиями и поэтому невидимые для других методов визуализации.

• Контрастный материал, который используется при МРТ, намного реже вызывает аллергические реакции, чем контраст на основе йода, применяемый при традиционной рентгенографии и КТ-сканировании.

• МРТ приобретает все большую популярность как метод ранней диагностики рака молочной железы, наряду с традиционной рентгеновской маммографией.

• Показано, что МРТ эффективно выявляет небольшие патологические очаги в молочной железе, которые при маммографии иногда не видны.

• МРТ с успехом применяется при обследовании так называемой плотной молочной железы, особенно у молодых женщин, а также грудных имплантатов, маммографическое обследование которых нередко затруднено. МРТ является наилучшим способом диагностики разрыва силиконового имплантата молочной железы

• Показано, что МРТ, в дополнение к маммографии, успешно используется при обследовании женщин из группы высокого риска развития рака молочной железы. Отягощенный семейный анамнез подразумевает развитие рака молочной железы у матери или сестры пациентки в возрасте до 50 лет. Также это могут быть двоюродные сестры или тетки, в том числе родственницы с раком яичника

Радионуклидные методы диагностики заболеваний молочных желез

  1. Маммосцинтиграфия .

Методика основана на оценке в ткани железы диагностических радиофармпрепаратов, обладающих повышенной тропностью к злокачественным новообразованиям молочной железы.

Использование однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) в дополнение к сцинтиграфии, может улучшить технику исследования.

2. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Подобно сцинтиграфии иди динамической контрастной МРТ, при ПЭТ можно получить дополнительную функциональную информацию. По сравнению со сцинтиграфией, она имеет технологические преимущества т.к. обладает более высоким разрешением, чем ОФЭКТ.

Применение маммографического и УЗ-скрининга привело к выявлению значительного числа непальпируемых образований, требующих проведение диагностической биопсии и определение дальнейшего объема хирургического лечения.

Чрескожная биопсия проводится посредством нескольких методик.

1.Биопсия тонкой иглой с последующим цитологическим исследованием.

2.Биопсия толстой иглой с последующим гистологическим исследованием. По сравнению с аспирационной цитологической биопсией, данный вид биопсии преследует цель- взятие участков ткани и позволяет поставить гистологический диагноз, с возможностью проведения иммуногистохимического исследования (определение рецепторов гормонов эстрогенов и прогестерона, онкоген HER 2/neu и др).

Биопсия толстой иглой под стереотаксическим рентгеновским маммографическим или ультразвуковым контролем занимает прочное место в диагностическом процессе.

3. Вакуумная аспирационная биопсия является относительно нровым методом, основанном на удалении доброкачественных образований МЖ определенного размера специальной вакуумной системой, с одновременным гистологическим исследованием, или заборе большего количества ткани, с диагностической целью. Методика ВАБ является альтернативным методом хирургического лечения доброкачественных образований определенного размера молочных желез секторальной резекции молочной железы.

В настоящее время минимально инвазивные трепанобиопсии под рентгеновским или ультразвуковым вытесняют открытые биопсии при диагностике поражений молочной железы. Также они более информативны, чем тонкоигольные биопсии, ибо позволяют оценить наличие инвазивного компонента и рака in situ, а также корректно исследовать рецепторный статус инвазивного компонента на дооперационном этапе.

Специальные системы позволяют произвести предоперационную внутритканевую разметку непальпируемых образований МЖ, что позволяет хирургу точно локализовать патологический очаг и удалить его.

Неинвазивная маммография и сонография на современном этапе развития не позволяют выявить внутрипротоковую патологию. Дуктография (контрастирование млечных протоков) выполняется при патологической секреции из соска.

Необходимость выполнения конкретного метода обследования определяет врач-онколог на консультативном приеме!

Обращаем Ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, упомянутые на данном сайте – могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!

Технология ElastoScan™ в диагностике заболеваний молочных желез: 10 самых обсуждаемых вопросов

Перевод статьи: «ElastoScan™ in breast diagnostics: 10 Most Frequently Discussed Objectives».

«Технология ElastoScan™ идеально подходит для получения информации, которую можно сравнить с результатами пальпации при диагностике рака молочной железы».

Эластография молочной железы: слева B-режим, справа эластограмма.

Аннотация

Первые сообщения об исследованиях с использованием ультразвуковой эластографии были опубликованы более 20 лет назад. Однако этот дополнительный метод лишь недавно обрел клиническую значимость при ультразвуковом исследовании молочных желез. Прямая корреляция между результатами пальпации молочных желез и патологическими изменениями, выявленными при УЗИ, стала частью повседневной клинической практики. Возросшее применение УЗИ для раннего выявления рака молочной железы открыло путь к диагностике даже самых сложных случаев. Для получения данных, которые можно сравнить с результатами пальпации, идеально подходит такая технология, как ElastoScan™. Цель настоящей статьи — обсудить вопросы, которые чаще всего возникают при ультразвуковой эластографии молочных желез, и проиллюстрировать их диагностическими примерами.

Введение

Научные исследования, в которых используется ультразвуковая эластография, публиковались уже с начала 1990-х гг. 4 Однако этот метод лишь недавно приобрел клиническую значимость 6,8 . Результаты пальпации по-прежнему важны для диагностики заболеваний молочных желез.

Даже сегодня результаты визуализации считаются более надежными, если они подтверждаются пальпацией. Таким образом, возникает вопрос о том, может ли эластография обрести такую же значимость — в частности, для проверки клинически сложных случаев.

Ниже мы хотели бы рассмотреть десять вопросов, которые часто обсуждаются в контексте эластографии. Исследования выполнялись с помощью ультразвуковой системы Accuvix А30 с использованием датчика L5-13IS и эластографического программного пакета ElastoScan™, который также поддерживается системами RS80A и WS80A (компания Samsung Medison Со. Ltd., Сеул, Республика Корея).

1. Эластография и компрессия: является ли применение давления обязательным для получения эластографических изображений?

Термины «эластография» и «эластичность» очевидным образом связаны с определенным тактильным ощущением. Компрессия и смещение издавна играют важную роль в ультразвуковом исследовании молочных желез. Эти два свойства вновь обрели значимость при использовании технологии ElastoScan'». Впрочем, эластографию не следует рассматривать как замену или дополнение пальпации. В зависимости от метода значимость информации, которая содержится в эластограммах, фактически может быть увеличена при уменьшении давления, создаваемого с помощью датчика (рис. 1 а, b).

Рис. 1a. Карцинома при сильной компрессии: определить границу с прилежащими тканями сложно.

Рис. 1b. Карцинома при слабой компрессии: в этом случае проще определить состояние центральной части опухоли, ее периферии и прилежащих тканей.

Технология ElastoScan™ позволяет выполнять эластографию вообще без непосредственного контакта с исследуемым органом. Преимущество этой технологии заключается в том, что такие переменные факторы, как масса датчика, начальное давление, прикладываемое оператором, и обратное давление из-за дыхания пациентки, не влияют на результаты.

2. Влияет ли глубина расположения опухоли под кожей на визуализацию при эластографии?

Образования, находящиеся близко к коже, легко исследовать с помощью эластографии (рис. 2).

Рис. 2. Датчик помещен в гель без прямого контакта с исследуемым органом: эластография позволяет четко увидеть небольшую папиллому в центре соска.

Однако подходит ли этот метод и для большой глубины? И если да, то можно ли выявить не только плотные (жесткие), но и мягкие образования?

Опыт показал, что технология ElastoScan™ действительно выявляет глубоко расположенные опухоли; например, карциномы, находящиеся рядом с фасциями, отображаются как твердые образования, тогда как глубоко расположенные кисты выглядят как эластичные образования (рис. 3а, b).

Рис. 3a. Глубоко расположенная киста при умеренной компрессии: отсутствие четкой визуализации в В-режиме (слева); улучшенная визуализация при эластографии (справа).

Рис. 3b. Глубоко расположенная киста при максимальной компрессии: киста остается эластичной.

3. Цветовые шкалы или измерение способности к деформации: насколько велик смысл попыток количественной оценки?

В цветовых шкалах в ранних публикациях, посвященных эластографии, твердые (жесткие) образования обычно обозначаются синим цветом, а мягкие — красным. Для такого цветового обозначения нет разумных объяснений. В более поздних публикациях часто встречается обратное обозначение, т. е. твердым образованиям соответствует красный цвет, а более мягким — синий. Это может быть связано с тем фактом, что красный считается сигнальным цветом, который уместнее использовать для обозначения твердых образований, которые встречаются реже. Однако в современных системах пользователи имеют возможность изменить цветовую шкалу. Если пользователи пожелают полностью избавиться от подобных противоречий, существует возможность создания эластограмм с различными значениями оттенков серого или с изменением интенсивности одного цвета.

4. Важно ли различие между кистозными и солидными образованиями при эластографии?

Одной из классических задач УЗИ всегда была дифференциация кистозных и солидных образований. Однако в дополнение к множеству типов поражений, которые можно классифицировать однозначно, существуют и те, классифицировать которые по-прежнему сложно. Задача состоит в том, чтобы отличить кисты, создающие рассеянные эхосигналы, или кисты с вязким содержимым от истинно солидных опухолей. В этой ситуации может помочь технология ElastoScan™.

Это относится и к тем случаям, когда, например, после биопсии карциному в В-режиме уже не удается четко отличить от гематомы, появившейся в результате биопсии. В свою очередь, крупные эхогенные кисты также могут вызывать значительную путаницу при эластографии (рис. 4).

Рис. 4. Крупная геморрагическая киста.

5. Какую роль играет эластография в оценке злокачественности?

Эластография однозначно не является заменой гистологическому подтверждению результатов или же основным методом выявления новообразований, пусть даже она обладает большей чувствительностью, чем пальпация, а также, согласно некоторым исследованиям, большей специфичностью, чем обычное ультразвуковое исследование в В-режиме. В связи с этим не следует проявлять нереалистичных ожиданий в этой области.

6. Влияет ли плотность окружающих тканей на значимость эластографических данных?

Рост применения УЗИ в диагностике рака молочной железы показал, что ультразвуковое исследование достаточно хорошо подходит для определения поражений в плотных тканях, которые сложно оценить с помощью маммографии. Тем не менее потенциал УЗИ в случае так называемой инволюции молочных желез часто недооценивают. Именно влияние небольших злокачественных опухолей на окружающую жировую ткань создает контраст, позволяющий выявлять даже мелкие новообразования, определить их контуры в ходе тщательного исследования с дозированным давлением. Эти реакции, зависящие от окружающих тканей, также могут использоваться в эластографии для визуализации поражений в условиях как более высокой (рис. 5), так и более низкой плотности (рис. 6). Вне зависимости от эхогенности прилегающих тканей эластография иногда позволяет получить неожиданную информацию о том, какие структуры относятся к самой опухоли, а какие — нет. Эта информация может быть весьма важной при планировании операций.

Читайте также  Какие факторы подросткового травматизма?

Рис. 5. Карцинома в тканях, создающих богатый эхосигнал: технология ElastoScan™ позволяет четко увидеть зону повышенной жесткости, которая крупнее чем гипоэхогенная часть поражения.

Рис. 6. Карцинома в тканях, которые по большей части являются жировыми: только технология ElastoScan™ позволяет увидеть, что небольшое гипоэхогенное поражение и гиперэхогенный участок в нижней правой части относятся к одной и той же структуре.

7. Способна ли технология ElastoScan™ улучшить определение размеров патологических образований при УЗИ?

Балльная оценка по Уэно, которая используется многими специалистами по УЗИ, показывает корреляцию между изображением в В-режиме и эластограммой³. Самая высокая оценка, при которой вероятность злокачественности считается наибольшей, присваивается в том случае, когда зона повышенной жесткости, определенная при эластографии, по своим размерам превосходит образование, выявленное на изображении в В-режиме. Впрочем, зона повышенной жесткости визуализируемая с помощью эластографии не обязательно будет идентичной размеру опухоли впоследствии гистологически подтвержденной.

Эластография обладает важным преимуществом в случае, когда вертикальную ось опухоли невозможно измерить из-за дорзального ослабления эхосигнала или акустической тени (рис. 7а-с).

Рис. 7a. Небольшая карцинома с ослаблением эхосигнала позади опухоли.

Рис. 7b. Инвазивная дольковая карцинома с ультразвуковой тенью позади опухоли.

Рис. 7с. Грубокальцинированная фиброаденома с полным исчезновением сигнала позади опухоли.

8. Допплеровское исследование, трехмерное ультразвуковое исследование и технология ElastoScan™: какова клиническая значимость этих вспомогательных методов?

Обычное двухмерное изображение в В-режиме и в дальнейшем будет служить основой ультразвукового исследования молочных желез. Однако для дифференциальной диагностики можно задействовать ряд дополнительных современных ультразвуковых технологий. Трехмерное УЗИ обеспечивает возможность целостной и воспроизводимой визуализации опухоли, в частности во фронтальной плоскости, для которой визуализация обычными методами невозможна. Допплеровское ультразвуковое исследование позволяет получить информацию о васкуляризации опухоли. Подход при этом аналогичен МРТ, только без использования контрастного вещества. Эта информация также может выводиться в трех измерениях, дополняя уже полученные сведения. Наконец, технология ElastoScan™ расширяет спектр диагностики, добавляя еще один уровень восприятия, характеризующий поражение не только само по себе, но и в контакте с окружающими тканями (рис. 8). Все эти взаимодополняющие методы в настоящее время дают важную дополнительную информацию с минимальными затратами труда.

Рис. 8. Быстрорастущая опухоль в молочной железе с нечеткими краями на эластографическом изображении.

В связи с этим в будущем все чаще будет возникать вопрос о том, почему эти методы не использовались для уточнения результатов в неясных случаях.

Рис. 9. Карцинома молочной железы и протоковая структура. Различие между жесткой опухолью и мягкой протоковой структурой было подтверждено патогистологически: четко определенная карцинома без инвазии или внутрипротоковых компонентов.

9. Эластография в качестве дополнительного инструмента: какой вклад технология ElastoScan™ может внести в повторные ультразвуковые исследования?

Ультразвуковое исследование порой не позволяет сразу же поставить ожидаемый однозначный диагноз. В подобных случаях после получения результатов маммографии или МРТ выполняется повторное ультразвуковое исследование для сопоставления его результатов с данными лучевых методов, например при проведении интервенционных вмешательств. При таких обстоятельствах очень важно использовать все имеющиеся дополнительные ультразвуковые методы, включая эластографию. Этот подход часто оказывается успешным и однозначно может улучшить результаты первичных ультразвуковых исследований 4 .

10. Способствует ли технология ElastoScan™ сокращению количества ненужных биопсий?

Аналогично применению более высоких частот при ультразвуковых исследованиях молочных желез 5 эластография также может сократить количество ненужных вмешательств и биопсий 1,9 . Кроме того, процедуры биопсии и предоперационной маркировки с помощью проводников могут выполняться более прицельно при использовании эластографии.

Поддерживаемые системы: RS80A, WS80A и Accuvix-А30

Ранняя диагностика рака. Современные методы диагностики

Оглавление

  • Сканирование организма
  • Как диагностировать рак? Методы диагностики
  • Какие существуют анализы на онкологию
  • Где пройти обследование на онкологию
  • Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Ранняя диагностика рака позволяет выявить заболевание на первой стадии и подобрать эффективное лечение. В данных целях помогают различные типы исследований, начиная от профилактического сканирования и заканчивая анализами на конкретные онкомаркеры.

Проходить профилактические осмотры особенно важно для пациентов, находящихся в группе риска:

  • Работающих на вредном производстве
  • Злоупотребляющих курением, алкоголем и иными токсическими веществами
  • Имеющих наследственную предрасположенность
  • Проживающих на экологически неблагоприятных территориях

По статистике, раковое заболевание, выявленное на ранней стадии, возможно вылечить или купировать в большинстве случаев. Это позволяет значительно снизить смертность от данной группы патологий, а также сохранить пациентам высокое качество жизни.

Сканирование организма

Для сканирования тела человека в целях выявления раковой опухоли применяются следующие методы:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ и эндо-УЗИ)
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

Профилактическое сканирование организма назначают в следующих случаях:

  • При появлении общего недомогания, если нет ясности, какой именно орган доставляет болевые ощущения
  • Для выявления заболеваний на ранней стадии, протекающих бессимптомно
  • При необходимости обнаружить метастазы опухоли
  • При поиске системного заболевания

Как диагностировать рак? Методы диагностики

Для диагностики онкологии применяются следующие методы:

  • Обследование на наличие онкомаркеров
  • Маммография (при подозрении на опухоль молочной железы)
  • Диагностика с помощью эндоскопии
  • МРТ
  • УЗИ
  • Рентгенодиагностика
  • Гистология

Анализ крови на онкомаркеры производится следующим образом: в кровь пациента вводится специальное вещество, способное выделить онко-клетки среди всех прочих, затем производится забор крови и исследование полученного образца на предмет наличия онкомаркеров. Основные из них – это

Высокая концентрация AFP может стать сигналом о наличии рака печени.

Маркер СА 19-9 может оказаться признаком появления опухоли в следующих органах:

  • Поджелудочной железе
  • Желчном пузыре
  • Желудке
  • Толстой или прямой кишке

СА 15-3 может стать сигналом о наличии рака в таких органах, как:

  • Молочные железы
  • Матка и яичники
  • Желудок и поджелудочная железа
  • Печень

Наличие высокого уровня СА 12-5 – свидетельство об онко-поражении:

  • Матки
  • Яичников
  • Молочной железы

Маммография представляет собой выполнение снимка молочных желез при помощи небольшой дозы рентгеновского излучения. Данное исследование позволяет обнаружить признаки образования раковых клеток за 1–2 года до момента образования опухоли.

Данный метод применяется в следующих случаях:

  • При появлении уплотнений в молочной железе
  • При деформации соска
  • При наличии покраснения и отека
  • При наследственной предрасположенности

Диагностика рака с помощью эндоскопии осуществляется посредством введения в организм гибкого эндоскопа, который может быть оснащен фото- и видеокамерой и прибором для биопсии. Данный вид обследования помогает выявить начальную стадию таких онко-поражений, как: рак гортани, желудка, легких и кишечника.

Ранняя диагностика онкологии не обходится без применения МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить опухоль чрезвычайно малых размеров (0,1–0,3 мм), определить наличие метастазов и наблюдать за эффективностью применяемого лечения.

МРТ позволяет выявить раковое образование следующих органов:

  • Головного мозга
  • Гортани
  • Матки и ее шейки
  • Поджелудочной железы
  • Печени и почек
  • Мочевого пузыря
  • Предстательной железы и простаты

Принцип УЗИ основан на возможности отражения звуковых волн тканями разных типов. Данное исследование применяется для диагностики рака, поражающего следующие органы:

  • Молочные железы
  • Матка
  • Щитовидная железа
  • Сердце и др.

Часто результаты УЗИ требуют проведения дополнительных типов обследований, чтобы уточнить диагноз, локализацию и вид опухоли.

Современная диагностика рака позволяет применять щадящую рентгенодиагностику, не оказывающую серьезного негативного влияния на организм, но помогающую уточнить контуры опухоли. Данный метод подходит для пациентов с большой массой тела, поскольку не требует полного погружения в аппарат (в отличие от МРТ).

Гистология позволяет исследовать образцы тканей опухоли, взятых при помощи биопсии, и установить природу и тип новообразования. Также данный способ позволяет заранее оценить, насколько эффективны будут выбранные методы лечения, и скорректировать программу терапии еще до ее начала.

Какие существуют анализы на онкологию

При проведении дифференциальной диагностики рака обязательно назначаются следующие типы лабораторных исследований:

  • Анализы крови:
    • Биохимический
    • Общий
    • Исследование на онкомаркеры
    • АСТ и АЛТ
    • Содержание калия
  • Анализы мочи на определение уровня содержания:
    • Белков
    • Креатинина
    • Мочевины и др.
    • Фосфатазы
  • Цитологические исследования:
    • Пункция лимфатических узлов
    • Биопсия молочных желез (у женщин)
    • Исследование образцов тканей плевральной и брюшной полости
    • Соскоб слизистой шейки матки (у женщин)
    • Мазок и секрет простаты (у мужчин)
  • Анализ кала на скрытую кровь (выявление колоректального рака)

Все необходимые виды анализов назначает врач, который затем изучает результаты и назначает лечение в соответствии с клинической картиной.

Где пройти обследование на онкологию

Клиник диагностики рака в современном мире много. В крупных частных клиниках (таких, как МЕДСИ) существуют отдельные эффективные центры для диагностики и лечения раковых заболеваний.

Если же вы по каким-либо причинам не хотите (или не имеете возможности) обратиться в частный центр, вы можете направиться в поликлинику по месту прописки или прикрепления и сдать некоторые виды анализов там. Также ряд клиник предлагает возможность лечения рака по полису ОМС (в том числе, МЕДСИ).

В целом, для диагностики ракового заболевания необходимо сдать ряд анализов крови, мочи, кала и иных жидкостей. Также следует пройти исследование следующих органов:

  • Щитовидной железы
  • Молочных желез
  • Простаты и предстательной железы
  • Почек
  • Матки и ее шейки
  • Брюшной полости
  • Забрюшинных лимфатических узлов
  • Органов мошонки

Если есть риск развития ракового заболевания или подозрение на него, следует записаться на комплексное обследование в крупную клинику с большим количеством разнопрофильных специалистов и современным оборудованием для исследований.

Таким образом удастся получить наиболее точный результат и выявить заболевание даже на самой ранней стадии, чтобы вовремя принять необходимые меры.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Клиники МЕДСИ осуществляют диагностику рака в Москве, а также лечение онкологических заболеваний (в том числе по полису ОМС)
  • При проведении диагностики используется новейшее оборудование и современные методики: МРТ, КТ, гастроскопия, колоноскопия, иммуногистохимия, молекулярная диагностика
  • Прием ведут опытные высококвалифицированные врачи-онкологи международного уровня
  • В сложной ситуации возможно оперативно собирать врачебный консилиум из специалистов смежных профилей
  • Лечение пациентов проходит строго в соответствии с международными протоколами
  • Химиотерапия и иммунотерапия проводятся с использованием оригинальных препаратов
  • Пациенты размещаются в стационаре в одно- и двухместных палатах, оснащенных всей необходимой мебелью и оборудованием
  • МЕДСИ предлагает своим пациентам прохождение онкореабилитации в специализированном санатории

Запись на консультацию осуществляется по круглосуточному телефону

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: