\

Распространенность кариеса зубов в историческом контексте

Научная электронная библиотека

1.1. Эпидемиология основных стоматологических заболеваний

Эпидемиологические исследования являются исходной базой для планирования и организации профилактических программ. Программы профилактики стоматологических заболеваний способствуют улучшению стоматологического здоровья населения.

Зубочелюстная система – одна из наиболее подверженных патологиям систем организма.

Согласно номенклатуре ВОЗ для оценки пораженности зубов кариесом используют следующие показатели[1]:

— интенсивность поражения зубов кариесом.

Распространенность основных стоматологических заболеваний (кариес, заболевания пародонта) зависит от различных факторов и достигает 100%, аномалий и деформаций 60%.

Кариес зубов является наиболее часто встречающимся стоматологическим заболеванием. Интенсивность кариеса оценивают (в зависимости от возраста) по индексам КП, КПУ, сочетание КПУ и КП зубов при сменном прикусе. Для получения более наглядной клинической картины интенсивности рекомендуется использовать индексы КПУ и КП поверхностей. Нуждаемость в лечении определяется с помощью анализа отдельных компонентов КП и КПУ.

Результаты многочисленных исследований демонстрируют, что интенсивность стоматологических заболеваний среди населения России высока.

Эпидемиологическое обследование в различных регионах России свидетельствует о достаточно раннем возникновении кариеса зубов.

Группой специалистов было проведено национальное эпидемиологическое стоматологическое обследование по критериям ВОЗ в 2006-2009 гг.: охвачено 55 391 человек, проживающих в 47 субъектах РФ, обследовано население возрастных групп (6-ти, 12-ти, 15-ти, 35-44-х, 65 лет и старше) в 230 районах (160 городских и 70 сельских).

Результаты исследования свидетельствуют о массовой распространенности кариеса во всех возрастных группах. В возрасте 6-ти лет распространенность кариеса временных зубов составила 84% при показателе интенсивности 4,78, распространенность кариеса постоянных зубов -13% при интенсивности 0,30. У детей 12-ти лет распространенность кариеса 72% при интенсивности 2,51. Дети 15-ти лет имеют распространенность кариеса 82% при интенсивности 3,81. При этом количество удаленных зубов увеличивается с возрастом. Так, у 6-тилетних детей показатель «У» – 0,00, у детей 12-ти лет данный показатель составляет 0,04, а у детей 15-ти лет число удаленных зубов составило 0,09. Кариес зубов у 6-ти, 12-ти и 15-тилетних детей составил 0,20; 1,17; 1,57 соответственно. Количество пломбированных зубов у 6-ти, 12-ти и 15-тилетних детей составило 0,10; 1,30; 2,15 соответственно[2].

При сравнении показателей заболеваемости кариесом крупнейших городов и сельских населенных пунктов нет существенных отличий, связанных с местом проживания. Несколько более низкие показатели у детей, проживающих в мегаполисах, возможно, свидетельствуют о большей доступности стоматологической помощи в этих населенных пунктах. Однако несмотря на более высокий уровень медицинского обслуживания часто неблагоприятные экологические факторы, действующие в крупных городах, оказывают негативное влияние на здоровье детей и взрослых, в том числе стоматологическое.

При обследовании твердых тканей зубов у детей КМНС Сургутского района ХМАО-Югры в 2008-2009 гг. выявлено, что распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний увеличивается с возрастом. Распространенность кариеса зубов у школьников и у воспитанников школ-интернатов г. Сургута составляет 93-95% при интенсивности 4,6.

Результаты обследования детей г. Нягани за 2008-2009 гг. показывают, что распространенность кариеса колеблется в пределах 85-92%.

Обследования Мезенского района Архангельской области, характеризующиеся низкой плотностью населения (0,4 чел/кв.км.) и являющейся территорией экологического риска (ракетно-космическая деятельность), показывают интенсивность кариеса у 12-тилетних детей 4, у 15-тилетних 5.

Распространенность кариеса у взрослого населения по России 34-44-х лет и 65-ти и старше составляет 100% соответственно, при интенсивности 22,71. При этом с возрастом увеличивается показатель «У» – с 4,75 до 18,13. Количество лиц с полным отсутствием зубов в старшей возрастной группе составило 14%.

Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний в районах Крайнего севера можно посмотреть на примере г. Норильска. Распространенность кариеса составила 100% при интенсивности 12,8 в среднем по трем возрастным группам – 18, 35, 45 лет). Наибольшее значение интенсивности кариеса достигается в возрасте 45-59-ти лет – 13,04.

Обследования в 2009 году г. Усть-Илимска Иркутской области, характеризующегося суровыми общегеографическими факторами, показали, что распространенность кариеса у 6-тилетних составила 90,65% при интенсивности 4,43.

Обследования Мезенского района Архангельской области показывают, что у 20-34-хлетних и 35-50-тилетних интенсивность кариеса 15 и 16,5 соответственно.

Помимо кариеса значительное место в структуре стоматологической патологии занимают не кариозные поражения твёрдых тканей зубов. Не кариозные поражения твердых тканей зубов представляют собой не очень многочисленную, однако разнообразную по клиническому проявлению и происхождению группу заболеваний. Большинство из них изучены недостаточно, что затрудняет проведение лечения и особенно профилактики.

По мнению некоторых авторов[3] гипоплазия твердых тканей зуба возникает в результате нарушения как формирования эмали амелобластами (клетками-строителями эмали), так и ослабления процесса минерализации эмалевых призм. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо, гипопластические дефекты не претерпевают обратного развития и остаются на эмали зубов на весь период жизни. Часто гипоплазия эмали сопровождается нарушениями строения дентина и пульпы зуба. Гипоплазия наблюдается на молочных и постоянных зубах, но гипоплазия молочных зубов встречается реже. Обусловлено это сроками формирования зубов.

Не кариозные поражения зубов широко распространены среди населения России и других стран.

Средние показатели распространенности данной патологии колеблются от 10 до 23% у лиц, не занятых в профессионально-вредных производствах. При этом повышенное стирание составляет 9,2-18,0%, эрозии – 0,9-2,6%, клиновидные дефекты – 2,6-5,0%, различные формы гипоплазии – 1,9-4,0%. Распространенность флюороза составляет 30,0-90,0% в различных эндемических районах. Распространённость не кариозных поражений постоянных зубов у детей 12-ти лет Мезенского района составила 42,4%. У 30,3% детей данного района определялись системные формы гипоплазии с поражением всех имеющихся зубов. Аналогичная ситуация прослеживается в возрастной группе 15-ти лет: распространенность гипоплазии зубов 51,3%.

Флюороз – эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором, возникающее в результате потребления питьевой воды с повышенным содержанием фтора. Одним из наиболее ранних признаков флюороза является поражение зубов[4].

Точный механизм возникновения флюороза еще до конца не изучен. Более обоснованно следует считать представление о гематогенном (через кровь) токсическом действии фтора на амелобласты (клетки-строители эмали) в период развития зубов, приводящем к неправильному формированию эмали. По данным большинства авторов распространенность флюороза зубов среди населения эндемических очагов Нqрастает в соответствии с увеличением концентрации фтора в воде (таблица 1.1).

На основании клинических наблюдений установлено, что оптимальным содержанием фтора в питьевой воде является 1 мг/л. При такой концентрации редко наблюдается флюороз (или проявляется в виде легкой формы) и имеет место выраженный противокариозный эффект.

Распространенность флюороза зубов
при различной концентрации фтора в воде

Распространенность кариеса зубов в историческом контексте

Распространенность основных стоматологических заболеваний зубочелюстной системы (ЗЧС) у лиц разных возрастных групп изучается многими авторами [1, 2, 5]. Кариозная болезнь является самым распространенным заболеванием среди взрослого населения. По данным ВОЗ заболеваемость кариесом зубов в разных странах и среди разного контингента колеблется от 80 % до 98 %. В последние два десятилетия отмечается тенденция роста заболеваемости среди детей, особенно в экономически развитых странах, и уже к 6–7 годам у 80–90 % детей наблюдается кариес разной глубины. В структуре стоматологических заболеваний одно из ведущих мест занимают воспалительные заболевания пародонта [6]. Согласно исследованиям ВОЗ, (1990 г., обследование 53 стран), особенно высокий уровень заболеваний пародонта падает на возраст 35–44 года (от 65 до 98 %) и 15–19 лет (от 55 до 89 %).

Эти заболевания нередко являются причиной потери зубов, в том числе у лиц молодого возраста, приводящей к стойким морфофункциональным изменениям в жевательном аппарате, неблагоприятно влияющим на деятельность органов пищеварительной системы, нарушающей эстетику лица, жевания и речь, что, несомненно, приводит к увеличению спроса на услуги стоматологического характера.

Распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний в различных регионах нашей страны подвержена значительным колебаниям и зависит от климато-географических условий местности, содержания фтора, йода и других микроэлементов в питьевой воде, экологических, социальных и других факторов.

Целью настоящего исследования стало изучение распространенности патологии ЗЧС как одного из факторов, формирующего спрос на стоматологические услуги. Для достижения цели были реализованы задачи по изучению индекса гигиены, интенсивности и распространенности заболеваний твердых тканей зубов и тканей пародонта.

Материалы и методы исследования

Для суждения о перспективе формирования предложений на рынке медицинских услуг г. Хабаровска было проведено исследование состояния стоматологического здоровья населения различных возрастных групп по методике ВОЗ (1995 г.) методом случайной выборки. При проведении стоматологического обследования было осмотрено 699 человек, проживающих в г. Хабаровске. Из них 15,45 % – дети в возрасте 12 лет (108 человек) и 84,55 % – взрослые ключевых возрастных групп (рисунок). Полученные данные обработаны в MSExcel.

Распределение обследованных жителей г. Хабаровска по возрасту (%)

Распределение пациентов по возрасту было примерно одинаковым за исключением наиболее малочисленной группы 12 лет и 65 лет и старше (p

Показатели интенсивности и распространенности основных стоматологических заболеваний – кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта среди детей в возрасте 12 лет и взрослого населения г. Хабаровска представлены в табл. 3.

Интенсивность и распространенность кариеса зубов в ключевых возрастных группах

Распространенность кариеса зубов

Интенсивность кариеса зубов

Полученные результаты показывают, что распространенность кариеса постоянных зубов среди населения г. Хабаровска остается высокой: кариозные поражения постоянных зубов регистрируется у 12-летних детей в 92 % случаев, а у взрослых в 98–100 %. По России данный показатель составляет у 12-летних 78 % и у взрослых – 97–100 % [3, 4].

В структуре индекса КПУ у жителей г. Хабаровска выявлены особенности. Показатель индекса КПУ у детей в возрасте 12 лет составляет 3,54 ± 0,16 и соответствует высокому уровню интенсивности кариеса зубов по градации ВОЗ. Распространенность кариеса соответствует 92 %.

Значение «К» (кариес) 1,74 ± 0,15.

Значение «П» (пломба) 1,90 ± 0,15.

Значение «У» (удаленные) 0,02 ± 0,00.

Эта особенность указывает на снижение значение «К» (кариес), количество «П» (пломба) увеличено в связи с обязательными профилактическими осмотрами раз в полгода у детей дошкольного и школьного возраста.

Распространенность кариеса у взрослого населения 20–64 лет колеблется от 98 % до 100 %, уровень интенсивности кариеса постоянных зубов оценивается как высокий от 8,90 ± 0,25 до 15,69 ± 0,28 (при норме интенсивность кариеса по ВОЗ 2,7–4,4).

Значение «К» (кариес) 3,98 ± 0,19 до 4,55 ± 0,23.

Значение «П» (пломба) 3,97 ± 0,19 до 6,55 ± 0,25.

Значение «У» (удаленные) 0,97 ± 0,09 до 4,88 ± 0,27.

Увеличено значение «П» (пломба) в связи с большим количеством пломб и ортопедических коронок. Количество удаленных зубов остается высоким.

При оценке индекса КПУ у возрастной группы 65 лет и старше значение «К» (кариес) 2,50 ± 0,16, значение «П» (пломба) 8,29 ± 0,45, значение «У» (удаленные) 9,70 ± 0,6. Преобладает количество лиц со значением «У» (удаленные) в структуре КПУ, количество лиц, у которых наблюдалась полная адентия, составляет 10 %.

Читайте также  Насколько эффективно использование скрининговых программ для выявления врожденного гипотиреоза?

Хабаровск относится к местностям с низким содержанием фтора в питьевой воде (0,15 при норме 0,7–1,2 мг/л). Распространенность флюороза в возрастной группе 12 лет составило – 0, у лиц старшего возраста диагностика флюороза была затруднена в связи с большим количеством пломб и ортопедических конструкций.

Выявлена высокая распространенность заболеваний пародонта у взрослого населения.

Среднее количество секстантов с признаками поражения тканей пародонта

Показатели пораженности тканей пародонта у детского населения в возрасте 12 лет свидетельствуют о низком уровне заболеваемости. Среди пораженных секстантов наблюдалась только кровоточивость 1,19 ± 0,08 и зубной камень в 0,07 ± 0,01 случаев (табл. 4). Количество здоровых секстантов составило 4,78 ± 0,09.

Незначительные изменения в тканях пародонта у детей 12 лет связаны в основном с недавними сроками прорезывания зубов.

Уровень распространенности болезней пародонта тесно связан с возрастом. Распространенность заболеваний пародонта в возрастной группе «20–34 года» составила 92,15 %; в группе «35–44» ‒ 97,56 %; а в группах «45–64» и «65 и старше» ‒ 100 %.

Среди взрослого населения в возрасте 20 – 34 лет среднее значение секстантов с кровоточивостью 2,55 ± 0,12, с зубным камнем 1,01 ± 0,08, наличием пародонтального кармана до 5 мм 0,07 ± 0,01, исключенных секстантов составило 0,01 ± 0,00. Только у 2,39 ± 0,14 обследованных секстантов не было выявлено признаков поражения тканей парадонта.

У взрослых в возрасте 35–44 года количество секстантов с кровоточивостью 2,50 ± 0,09, с зубным камнем 1,50 ± 0,08, наличием пародонтального кармана до 5 мм 0,23 ± 0,03, исключенных секстантов составило 0,38 ± 0,05. В 1,39 ± 0,09 случаях изменений выявлено не было.

В группе обследуемых в возрасте 45–64 лет количество секстантов со здоровым пародонтом уменьшилась до 1,05 ± 0,06, однако увеличилось количество секстантов: с кровоточивостью – 2,55 ± 0,10, с зубным камнем – 1,03 ± 0,05, наличием пародонтального кармана до 5 мм ‒ 0,34 ± 0,04. В данной возрастной группе регистрировались секстанты с пародонтальным карманом более 6 мм 0,19 ± 0,03. В связи с большой потерей зубов число исключенных секстантов составило 0,38 ± 0,05.

Такая тенденция к увеличению распространенности заболеваний тканей пародонта, по нашему мнению, связана не только с низким уровнем гигиены полости рта, но и с ранней потерей зубов, нерациональным протезированием, а также наличием сопутствующей общесоматической патологии.

В возрастной группе «65 и старше» определение индекса CPITN было затруднено в связи с большим количеством исключенных секстантов (1,94 ± 0,18). Уменьшение количества кровоточивости, зубного камня и пародонтальных карманов более 6 мм свидетельствовало об ухудшении состояния тканей периодонта, что сопровождалось значительным уменьшением среднего количества здоровых секстантов 1,05 ± 0,11, и о увеличении числа отсутствующих секстантов (1,94 ± 0,18).

Результаты обследования состояния зубочелюстной системы жителей города Хабаровска указывают на низкий уровень гигиены во всех возрастных группах, высокий уровень распространенности и интенсивности кариеса, тканей пародонта, что усиливает тенденции к потере зубов и стимулирует рост объема услуг реставрационного раздела стоматологии. Снижение уровня показателей стоматологического здоровья жителей г. Хабаровска формирует рост спроса на услуги протезирования, лечения тканей пародонта и осложненных форм кариеса. Для улучшения стоматологического здоровья необходимо усиление профилактических мероприятий.

Рецензенты:

Солохина Л.В., д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения, ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», г. Хабаровск;

Капитоненко Н.А., д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения, ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», г. Хабаровск.

Этиология и патогенез кариеса зубов

Кариес – это процесс деминерализации и разрушения твердых тканей зуба, образование патологической кариозной полости. Заболевание классифицируется, согласно рекомендациям ВОЗ, по трем критериям – распространенности, интенсивности и приросту интенсивности, или индексу.

Причины возникновения

В истории стоматологии известно около четырехсот теорий возникновения кариеса. В числе признанных – химико-паразитарная, физико-химическая, трофическая, однако ни одна из них полностью не объясняет этиологию заболевания. Сегодня считается, что патология развивается на фоне взаимодействия цепочки внутренних и внешних факторов. Так бывает, когда в эмали процессы деминерализации преобладают над реминерализацией. Считается, что развитие кариеса напрямую связано с микрофлорой в полости рта, где обитают стрептококки.

Факторы, которые влияют на развитие кариеса

  1. Общие – неполноценное питание, дефицит фтора в питьевой воде, экстремальные влияния, соматические болезни.
  2. Местные – патогенная микрофлора в составе зубного налета, прием в пищу продуктов с преобладанием в составе рафинированных углеводов, изменение состава слюны.
  3. Нарушение резистентной способности зубных тканей. Возникает из-за неполноценной структуры, отклонений в химическом составе или наследственной предрасположенности.

Патогенез кариеса: механизм развития болезни

Стрептококки образуют колонии в полости рта – так называемые зубные бляшки. Этот процесс проходит три стадии:

  1. Образование бесклеточной органической пленки на поверхности эмали – пелликулы. Процесс занимает до нескольких часов. Основа пленки – гликопротеиды и другие белки в составе слюны.
  2. Сбор микроорганизмов и эпителиальных клеток на поверхности пелликулы с последующим ростом бактериальных колоний. Продолжается в течение нескольких суток.
  3. Образование зрелой зубной бляшки.

Зубная бляшка включает до 70 % микроорганизмов и имеет сетчатую структуру с полупроницаемыми свойствами. В нее легко проникают углеводы, оказывающие разрушительное воздействие на зуб.

Как происходит разрушение эмали

Во время приема углеводной пищи микрофлора зубной бляшки моментально усваивает сахариды. Это приводит к «метаболическому взрыву» и резкому увеличению кислотности. По истечении получаса кислотная среда нейтрализуется слюной, но при повторном вводе углеводов уровень pH под бляшкой снова снижается, что приводит к повреждению эмали из-за повышения ее проницаемости.

На фоне образования органических кислот на эмали усиливается деминерализация, микропространства между кристаллами эмалевых призм увеличиваются. Это способствует более интенсивному проникновению микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в микродефекты эмали. Образуется конусообразный очаг поражения, который распространяется и в глубину зуба. Спустя какое-то время поверхностный слой эмали растворяется – кариес прогрессирует и может привести к удалению молочного зуба, если не предпринять мер.

Как влияет резистентность зубов на патологические процессы

Резистентность – это способность зуба противостоять внешним воздействиям. Она зависит от множества факторов:

  • типа гидроксиапатита эмали, правильности закладки белковой матрицы, степени минерализации матрицы, взаимодействия минеральных фаз и белковой;
  • наличия в эмали дефектов, регулярности ее структуры, электрического заряда на поверхности, который препятствует или способствует адсорбции микроорганизмов;
  • рельефа эмалевой поверхности, глубины и формы фиссур, характера пелликулы;
  • типа строения черепа, челюстей, прикуса, близости расположения зубов и величины промежутков между ними и т. д.;
  • функционирования слюнных желез;
  • пищевых особенностей и соматического здоровья.

Структура эмали формируется на генетическом уровне и зависит от процессов минерализации.

Слюна

Слюна представляет собой среду, в которой зубы находятся постоянно. При благоприятных условиях в ней гармонично происходят процессы деминерализации и реминерализации. При нарушении ее состава происходит сбой. В комплексе с другими кариесогенными факторами изменение состава слюны провоцирует образование новых очагов.

Изменение состава слюны в неблагоприятную сторону происходит после приема сахара и легкоусваиваемых углеводов. Чтобы избежать этого процесса, необходимо устранить из рациона углеводы либо избавиться от зубных бляшек.

Другие патологические причины, способствующие развитию кариеса

Решающее значение для здоровья эмали имеет состояние матери во время вынашивания ребенка. При токсикозе, нарушениях углеводного обмена, заболеваниях ЖКТ и щитовидной железы, хронической гипоксии минерализация временных зубов у ребенка в утробе замедляется.

Особенно часто кариес возникает сразу после прорезывания зубов у недоношенных детей, находящихся на искусственном вскармливании, а также тех, кто перенес серьезные болезни в течение первого года жизни. Твердость зубных тканей зависит от состояния пищеварительного тракта ребенка, количества фтора в питьевой воде, сопутствующих болезней во время первых лет жизни.

На растворимость эмали влияет даже состояние пульпы. Если последняя сохраняет высокую функциональную активность, эмаль останется твердой. В свою очередь, состояние пульпы ухудшается после перенесенных инфекционных заболеваний. У таких детей и взрослых кариес развивается чаще и более интенсивно, что связано со снижением иммунологической реактивности организма.

Распространенность кариеса зубов в историческом контексте

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Книги
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

Тверская государственная медицинская академия

Тверская государственная медицинская академия

Тверская государственная медицинская академия

Тверская государственная медицинская академия Минздрава России

Распространенность осложнений кариеса зубов

Журнал: Стоматология. 2014;93(1): 19-20

Петрикас А. Ж., Захарова Е. Л., Ольховская Е. Б., Честных E. В. Распространенность осложнений кариеса зубов. Стоматология. 2014;93(1):19-20.
Petrikas A Zh, Zakharova E L, Ol’khovskaia E B, Chestnykh E V. Tooth decay complications incidence. Stomatologiya. 2014;93(1):19-20.

Тверская государственная медицинская академия

Целью настоящего исследования было оценить качество эндодонтического лечения и потребность в повторном эндодонтическом лечении. Были проанализированы 900 ортопантомограмм 442 мужчин и 458 женщин в возрасте 18-70 лет без клинических проявлений эндодонтических заболеваний. У 1170 больных (41%) для уточнения состояния периапикальных тканей дополнительно проводили внутриротовую рентгенографию. Из 20 724 зубов в 2852 (13,8%) имело место поражение верхушечного периодонта и (или) лечение корневых каналов. Поражение верхушечного периодонта отсутствовало у 612 (41,3%) из 1492 зубов с неполноценной пломбировкой каналов. Из 1229 зубов, требовавших эндодонтического лечения, в 349 случаев оно было бы первичным, в 880 — повторным.

Тверская государственная медицинская академия

Тверская государственная медицинская академия

Тверская государственная медицинская академия

Тверская государственная медицинская академия Минздрава России

Пульпит и верхушечный периодонтит являются следствиями кариеса. Частота гибели пульпы зубов у людей — важный предмет исследования. Эпидемиологические аспекты эндодонтии по сравнению с эпидемиологией кариеса и заболеваний пародонта разработаны недостаточно, особенно в нашей стране [1, 2].

Цель настоящей работы — оценить эндодонтический статус пациентов в зависимости от возраста и пола.

Обследовались две группы пациентов: студенты-стоматологи (18-29 лет) при профилактическом осмотре и взрослые пациенты (32-70 лет), обратившиеся к стоматологу с целью протезирования.

У всех обследованных отсутствовали явные клинические проявления эндодонтических заболеваний. В группе студентов у 1 юноши выявлено эндодонтическое поражение 1 зуба.

Проанализировано 900 ортопантомограмм (ОПМГ): у 442 мужчин и 458 женщин в возрасте от 18 до 70 лет. У 185 (20,6%) пациентов ОПМГ изменений в верхушечном периодонте и (или) пломбирования корневых каналов не выявлено. Однако следует отметить, что из 185 ОПМГ на 16 отсутствовали 10 и более зубов, а на 52 — 9 и менее.

Известно, что с возрастом у взрослого человека уменьшается число зубов. Число сохранившихся зубов у обследованных представлено на рис. 1. Рис. 1. Число сохранившихся зубов в зависимости от возраста.

Читайте также  Расстройства сердечной деятельности при туберкулезе

У 715 (79,4%) человек выявлены деструктивные изменения у верхушки корня и (или) наблюдалось пломбирование корневого канала. Таким образом, распространенность верхушечного периодонтита и лечения корневых каналов среди обследованных («эндодонтический» субъект) составила 79,4%. Эндодонтически «здоровыми» были 96 (21,7%) мужчин и 90 (19,6%) женщин. Выявлено поражение и (или) лечение верхушечного периодонта 2852 зуба. В 1170 (41%) случаях для уточнения состояния периапикальных тканей дополнительно проводили внутриротовую рентгенографию. В среднем на 1 пациента приходилось 3,17 «эндодонтических» зуба, или из 20 724 зубов 13,8% были «эндодонтическими»: у мужчин — 3,4, у женщин 3,1 (р Рис. 2. Число зубов с пломбированием каналов (сплошная линия) и с первичным апикальным периодонтитом (прерывистая линия) от числа сохранившихся зубов в зависимости от возраста.

Из полученных данных следует, что с возрастом увеличивается количество эндодонтических проблем, достигая максимума к 40-50 годам.

У пожилых лиц (60 лет и более) роль эндодонтии относительно снижается из-за уменьшения числа оставшихся зубов. Однако можно говорить и о большей распространенности эндодонтической патологии, так как у большинства обследованных мы не могли учесть причину удаления зубов (пародонтологическая, травматическая или эндодонтическая). Соотношение между этими причинами составляет соответственно 7:1:23. Оно получено при изучении причин удаления 10 000 зубов в Тверском регионе и указывает на резкое преобладание в стоматологической патологии эндодонтии [3].

Таким образом, у 715 (79,4%) обследованных выявлены деструктивные изменения у верхушки корня и (или) наблюдалось пломбирование корневого канала. Интенсивность осложненного кариеса на каждого обследованного составила, по нашим данным, 3,17 зуба. Полноценная обтурация корневых каналов имела место у 40,4% зубов. У Е.В. Боровского и М.Ю. Протасова (1998) эта величина составила 5,57 зуба на 1 человека при качественном пломбировании 20,5% зубов [1]. М. Hulsmann [4] эту величину для Германии определил как 0,45 зуба на 1 человека, при хорошем качестве пломбирования корневых каналов — 62% .

Полученные данные демонстрируют огромный масштаб эндодонтических проблем в нашей стране. Потребность в перелечивании каналов зубов почти в 2,5 раза превышает потребность в их первичном лечении.

Распространенность кариеса зубов в историческом контексте

Врач должен знать то, что знал его предшественник,

если он не хочет обманывать себя и других.

Археологические находки, обнаруживаемые в местах древних погребений, доказывают, что одними из самых распространенных болезней человека во все времена являлись болезни зубов. Часто зубы, благодаря своей прочности, могут быть единственными свидетельствами останков людей. Зубы использовались как сакральные символы (талисманы, амулеты), а также оказывались объектом пристального внимания людей искусства. Во все времена человечество пыталось ответить на вопрос о причинах заболеваний таких, казалось бы, крепких и неуязвимых структур организма, как зубы.

История Древнего мира, Доколумбовой Америки, Месопотамии, Древнего Египта, Древней Греции, Древнего Рима, Китая, этрусков свидетельствует о зарождающейся культуре зубоврачевания согласно представлениям современников не только о причинах болезней зубов, но и исходя из ритуальных, эстетических и общемедицинских воззрений [6].

В наше время распространенность повышенной стираемости зубов наблюдается у людей всех возрастов.

По данным М.Г. Бушана (1979), распространенность повышенной стираемости наблюдалось у 11,8 % из 2500 осмотренных человек. Автор отмечает, что патологическая стираемость увеличивается с возрастом (6,8 % в возрасте 20–30 лет; 10,4 % в возрасте 31–40 лет; 18,1 % в возрасте 40–50 лет и 21,7 % в возрасте 51–60 лет) [2].

В ранние исторические эпохи повышенная стираемость зубов встречалась намного чаще и была более выражена, чем у современного населения.

Neiburger E.J. at al. (1998) провели анализ останков из кладбищ древних городов Ур и Киш (ок. 2000 до н.э.) в древней Месопотамии (южный Ирак), который показал, что древние жители Месопотамии имели выраженную стираемость зубов (95 %), заболевания пародонта (42 %) и кариес (2 %). Скелетные (стоматологические) данные свидетельствуют о том, что население страдало от хронического недоедания. Недоедание, вероятно, было вызвано голодом, о чем свидетельствуют исторические библейские записи, геологические слои, а также анализ скелетов и судебно-стоматологическая патология [19].

Кошкин Г.А. (1971) при изучении состояния зубов и челюстей древних жителей Южной Сибири (Тагарская культура, 7-2 вв. до н.э.) отмечает кариес в 5,0 % случаев. Также автор указывает на значительную стираемость зубов у древних жителей Южной Сибири, которую объясняет характером прикуса, особенностями питания и участием зубов в трудовых процессах [7]. Сильная стираемость зубов была заметно выражена даже в постоянных зубах юношеского возраста. Наблюдалась стираемость шестых зубов, когда седьмые находились в стадии прорезывания. В некоторых случаях обнаружена почти полная стираемость коронок зубов [8].

Карл Фохт (1865) при описании черепов из каменного периода Дании отмечал у тридцатилетнего индивида резко выраженную стираемость зубов, «притом зубы стерты так равномерно, что все они образуют блестящие ровные плоскости, несколько наклоненные вовнутрь». По его мнению, это обстоятельство находится в прямой связи с употреблением в пищу у всех древних народов грубого толченого хлеба, содержащего большое количество каменистых частиц [15].

Состояние зубной системы (стираемость, кариес) зависит не только от типа продуктов, входящих в рацион питания, но и от технологии приготовления пищи [16].

Проведенный анализ литературы о распространенности стоматологической патологии в исторических эпохах показал, что в более ранние эпохи (каменный век, бронзовый и железный) наблюдаются низкие показатели кариеса с преобладанием повышенной стираемости зубов (в некоторых выборках до 100 %) [17].

В более поздние эпохи (средневековье, новое время) распространенность кариеса увеличивается, но снижается повышенная стираемость зубов в результате употребления более мягкой, богатой углеводами пищи [13].

Ретроспективные исследования краниологического материала с одной и той же территории также показывают увеличение распространенности кариеса и снижение повышенной стираемости зубов.

При сравнении распространенности стоматологической патологии у населения Кузнецкой котловины (Беловского и Ленинск-Кузнецкого районов Кемеровской области) с раннего средневековья до нового времени отмечается увеличение кариеса, заболеваний пародонта, прижизненной потери и вторичных деформаций зубов при снижении повышенной стираемости зубов почти в три раза [14].

В раннем средневековье (VIII–X вв. н.э.) у населения Кузнецкой котловины обнаружена повышенная стираемость среди взрослых у 38,1 % обследованных индивидов.

Характерной особенностью повышенной стираемости зубов в раннем средневековье, по полученным нами данным, является неравномерная стираемость жевательной поверхности первых моляров, возможно в результате бытовой деятельности.

В развитом средневековье (XI–XIII вв. н.э.) у населения Кузнецкой котловины повышенная стираемость отмечена нами у 42,11 % обследованных индивидов. Локализованная стираемость четырех нижних резцов встретилась только у одного мужчины 25 лет и вызвана, по-видимому, механическим воздействием на зубы в результате бытовой деятельности.

Судя по характеру стираемости жевательных зубов (особенно первых моляров), на территории Кузнецкой котловины, как в развитом, так и в раннем средневековье, зубы использовались в качестве дополнительного «инструмента» при осуществлении профессионально-бытовых манипуляций.

В новое время (рубеж IX–ХХ вв.) у населения Беловского района Кемеровской области (бачатских телеутов) патологическая стираемость отмечалась у 14,55 % (24,14 % мужчин: 13,79 % – локализованная, 10,35 % – генерализованная; и у 3,85 % женщин) [12].

Irish J.D., Turner C.G. 2nd (1997) отметили корреляцию между стираемостью небной поверхности передних зубов верхней челюсти и кариесом на краниологическом материале сенегальцев (45 % стираемости и 40 % кариеса зубов). Материал датируется концом XIX и началом XX веков н.э. [18].

Подобные корреляции были зарегистрированы в доисторических образцах из Бразилии, Панамы и Пуэрто-Рико. Специфическая стираемость зубов могла быть вызвана специализированным потреблением абразивной, с высоким содержанием углеводов пищи, такой как маниока. Маниока является общим культигеном в перечисленных странах. Жевание сахарного тростника могло быть дополнительным, способствующим фактором как для стирания зубов, так и для кариозного поражения.

В конце XIX и в начале XX века различными авторами описаны травматические профессиональные повреждения зубов: у сапожников, имеющих привычку держать зубами гвозди; у рабочих стекольных заводов и выдувальщиц бус, которые держат между зубами свои трубки. Характерные повреждения зубов можно было встретить среди рисовальщиков и писцов, держащих между зубами карандаши и ручки. Стирание эмали и дентина передних зубов наблюдали у кларнетистов и других музыкантов духовых инструментов в результате зажимания между зубами кончика мундштука инструмента. Помимо профессиональных повреждений, стирание зубов отмечалось у людей, имеющих привычку держать твердые предметы между зубами (чаще это наблюдалось у курильщиков трубки и мундштуков) [3,4].

Следует отметить, что стирание зубов в результате профессиональных и бытовых привычек встречается и в наше время. Описаны типичные формы стираемости зубов у электриков, сапожников, портных. Курение с использованием мундштуков и трубок, щелканье семечек и орехов, откусывание ниток и т.д. вызывают повышенную стираемость отдельных зубов.

С развитием промышленности появились новые этиологические факторы, вызывающие повышенную стираемость зубов.

Повышенное стирание зубов также наблюдается у лиц, работающих на предприятиях, где в воздухе имеются в избытке механические частицы. Патологическая стираемость твердых тканей зубов у работников угольных шахт связана с действием угольной пыли на эмаль и дентин.

У рабочих, занятых на производстве органических и особенно неорганических кислот, обнаруживается равномерное стирание всех групп зубов, у них же встречается и кислотный некроз эмали. Хроническое отравление фтористыми соединениями в эндемических очагах флюороза приводит к патологической стираемости коронок всех зубов почти до уровня десны [10,11].

Пищевые привычки влияют на состояние твердых тканей зубов. Причиной повышенной стираемости зубов может быть употребление очень жесткой пищи [1].

Употребление в пищу сырого мороженого мяса и рыбы жителями Ямало-Ненецкого округа приводит к тяжелым формам патологической стираемости зубов до уровня десны, что было установлено И.М. Любомировой (1961) при обследовании населения округа [5].

Стирание зубов может быть вызвано искусственно, по культурным и этническим обычаям. Описаны искусственные деформации зубов у некоторых народов. В частности, на Западном берегу Африки и долине верхнего Нила деформации зубов совершали при помощи долота и молотка. Подпиливание, чаще всего резцов, производилось при помощи камня из песчаника. Этот обычай был распространен у разных народов Африки, центральной Америки, Полинезии, Австралии. У жителей Сьерра-Леонского берега перед свадьбой невеста с женихом шли к кузнецу, который подпиливал невесте передние зубы, после чего заключался брак [3,4].

Искусственные деформации зубов в настоящее время сохранились в Индонезии и у некоторых народов Африки. В классификации некариозных поражений твёрдых тканей зуба (МКБС-10) выделяют: сошлифовывание (абразивный износ) зубов – К03.1; традиционное ритуальное – К03.13. [9].

Анализируя литературные данные и собственные историко-антропологические исследования, можно сделать заключение, что:

  • повышенная стираемость зубов является патологией с многофакторной этиологией;
  • распространенность повышенной стираемости зубов в историческом аспекте изменилась, уступив первенство кариесу зубов;
  • повышенная стираемость зубов и до настоящего времени может вызываться искусственно по культовым и этническим обычаям.
Читайте также  Какие знаки зодиака выводят из себя учителей?

В настоящее время проблема повышенной стираемости зубов остается актуальной. Этиологические факторы патологической стираемости твердых тканей зубов многообразны. Они бывают как эндо, так и экзогенными и способствуют ослаблению сопротивляемости эмали и дентина к механическим воздействиям.

К эндогенным фактором относят: наследственное нарушение образования эмали и дентина; нарушение обмена веществ и гистогенеза; нарушение функции желез внутренней секреции; заболевания нервной системы (парафункции, бруксизм); заболевания желудочно-кишечного тракта; характер питания.

Экзогенные факторы, способствующие повышенной стираемости – это: зубочелюстные аномалии (аномалии прикуса и аномалии положения зубов); отсутствие зубов и концентрация жевательного давления на оставшихся антагонирующих зубах; нерациональное протезирование; бытовые привычки (курение с использованием мундштуков, трубок; щелканье семечек, орехов; откусывание ниток и т.д.); действие профессиональных привычек у электриков, сапожников, портных и др.; профессиональные вредности (в химической и угольной промышленности, сажевом производстве).

Стремительное развитие стоматологии является реальностью сегодняшнего дня. Лечение зубов в прошлом сильно отличалось от того, каким оно стало сейчас. Прогресс имплантологии, эстетической стоматологии, появление новых материалов и технологий, растущее мастерство клиницистов открывают новые горизонты современной стоматологии. Однако зная, что повышенная стираемость зубов приводит к нарушению окклюзии, изменению в височно-нижнечелюстном суставе, функционально-эстетическому и социальному дискомфорту, стоматологи должны проводить многоплановое лечение пациентов с учетом этиологии, вида и степени стирания зубов.

Распространенность кариеса зубов в историческом контексте

Москва ул. Цюрупы д. 14

Распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний и методы, направленные на повышение уровня профилактики

Ни для кого не секрет, что в наше время ритм жизни молодежи в мегаполисе постоянно растет. В связи с этим в погоне за освоением очередных высоких технологий и другими неотъемлемыми атрибутами современной жизни молодые люди не успевают (а порой и не хотят) подумать о своем здоровье, в частности о здоровье зубов. А ведь не даром еще с древнейших времен и люди, и животные с плохими зубами считались больными. Так что и сейчас остается актуальной простая истина: здоровые и красивые зубы – путь к успеху!

Цель работы: определить уровень распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний среди студентов РУДН, систематизировать полученные данные и выявить тенденции (за период с 1998 по 2005 годы). Задачи работы: наглядно показать (при помощи графиков и фотографий обследуемых) уровень гигиены и структуру стоматологической заболеваемости в обследуемой группе; а также привлечь внимание студентов к необходимости профилактики и своевременного лечения стоматологических заболеваний.

Правильной оценке показателей стоматологической заболеваемости и потребности населения в стоматологической помощи способствуют регулярные эпидемиологические обследования ключевых возрастных групп населения. Осмотр минимального количества лиц позволяет достоверно определять интенсивность поражения и группы риска, структуру стоматологических служб, потребность в проведении профилактики и лечения. Этот метод обследования, предложенный Всемирной организацией здравоохранения, подходит для всех регионов и позволяет планировать мероприятия по профилактике и лечению независимо от уровня стоматологической заболеваемости, имеющихся ресурсов в здравоохранении. При этом остается действенным принцип обследования ключевых (индексных) возрастных групп и стандартных выборок в каждой местности.

Ключевые (индексные) возрастные группы: 6, 12, 15, 35-44, 65 лет и старше.

Данное исследование проводилось в нестандартной возрастной группе: 17-30 лет.

С 1998 по 2005 годы на кафедре общей стоматологии проводилось обследование студентов РУДН. Клинические базы: стоматологическое отделение поликлиники дорожной больницы им. Семашко и отделенческая поликлиника Москва-Курская МЖД. Основной метод – профилактический осмотр полости рта (визуальный и инструментальный). Осмотры проводили: студенты 5 курса стоматологического отделения, интерны, ординаторы и преподаватели кафедры. Для этого использовались стоматологические зеркала и зонды, пинцеты, лотки, а также интраоральная камера. Было осмотрено 100 студентов медицинского факультета, что составляет примерно 20 % от их общего числа. Многие из тех, кто проходили занятия на кафедре отказались от профилактического осмотра. Возможно, это связано с определенными комплексами по поводу состояния полости рта или нежеланием принимать какие-либо меры.

Распространенность кариеса зубов – это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удаленные зубы), к общему числу обследованных, выраженное в процентах. Пример: в группе обследованных из 100 человек у 60 выявлены кариозные, пломбированные или удаленные зубы. Расчет распространенности: 60/100х100%=60%. В 1998 году этот показатель в обследуемой группе составил 87%, а в 2005 – 92%, что соответствует высокому уровню распространенности кариеса (81-100%) по данным ВОЗ.

Интенсивность кариеса зубов – это сумма клинических признаков кариозного поражения (кариозных, пломбированных и удаленных зубов), рассчитанная индивидуально для одного или группы обследованных. Для оценки интенсивности кариеса постоянных зубов используют индексы:

Индекс КПУ (з) – сумма кариозных («К»), пломбированных («П») и удаленных («У») зубов у одного обследованного.

Индекс КПУ (п) – сумма поверхностей зубов с диагностированным кариесом и пломбированных у одного человека. Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 4 или 5 поверхностей, в зависимости от групповой принадлежности.

Средняя величина индексов КПУ (з) и КПУ (п) в группе обследованных. Для подсчета этого показателя определяют величину индекса КПУ (з) или КПУ (п) у каждого обследованного, складывают все значения и полученную сумму делят на количество человек в группе обследованных. Пример расчета: при обследовании группы из 5 человек сумма индивидуальных значений индекса КПУ=17. КПУ ср.=17/5=3,4.

В нашем случае в 1998 году КПУ ср.=5, а в 2005 – КПУ ср.=6,5.

Оценить уровень интенсивности по шкале ВОЗ в данном случае не представляется возможным, т.к. существуют показатели только для ключевых групп (12 лет и 35-44 года). Но, скорее всего, такие показатели интенсивности можно отнести к высокому уровню.

Оценка гигиенического состояния полости рта.

Индекс гигиены полости рта Грин-Вермиллиона (ИГР-У, OHI — S ).

Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня.

Для определения индекса обследуют 6 зубов: 16, 11, 26, 31 – вестибулярные поверхности, 36, 46 – язычные поверхности. Оценка зубного налета проводится визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина). Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда. Коды от 0 до 3. Формула для расчета:

ИГР-У=(сумма значений налета/количество поверхностей)+(сумма значений камня/количество поверхностей)

Суммарное значение ИГР-У

В 1998 году средние показатели этого индекса составили 3,5; а в 2005 – 4,9.

Индекс эффективности гигиены полости рта ( PHP ) ( Podshadley , Haley , 1968).

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов: 16, 26, 11, 31 – вестибулярные поверхности; 36 , 46 – язычные поверхности. Поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков. Коды и критерии: 0 – отсутствие окрашивания, 1 – выявлено окрашивание. Формула расчета:

PHP =сумма кодов всех зубов/количество обследованных зубов

В 1998 году средние показатели этого индекса составили 1,3; а в 2005 – 1,9.

Результаты проделанной работы показали, что в период с 1998 по 2005 годы среди студентов РУДН снизился уровень гигиены полости рта и возросли показатели распространенности и интенсивности кариеса. Среди возможных причин нужно рассматривать не только эколого-экономическую ситуацию, но и недостаток просветительской работы со студентами. Очевидна необходимость создания новых программ профилактики стоматологических заболеваний. В частности, для решения данной проблемы возможно использование современных PR -технологий. Для возрастной группы, в которой проводилось обследование (студенты) необходима разработка особенных методов профилактической работы (с учетом менталитета и жизненных приоритетов современной молодежи).

А этот собирательный образ можно назвать «Дети большого города». Заранее просим прощения у тех, кого это может обидеть. Но, к сожалению, это не просто юмористическая картинка – это реальное отражение (пусть и немного утрированное) сложившейся ситуации. Продажи суперсовременной дорогостоящей техники и электроники постоянно растут, а вот обращаемость молодежи за стоматологической помощью если не уменьшается, то уж точно и не увеличивается (хотя потребность в ней постоянно растет).

PR ( public relations ) – установление отношений компаний с общественностью при помощи СМИ. Программы связей с общественностью ( PR ) в широком смысле охватывают коммуникации не рекламного характера с потенциальными и существующими покупателями компании, держателями ее акций и с обществом в целом. Во многих областях бизнеса, особенно в консалтинге, финансовых услугах и здравоохранении целью программ связей с общественностью является обучение сотрудников компаний таким образом, чтобы они могли давать интервью средствам массовой информации в качестве экспертов. Эти люди обеспечивают узнавание компании и сферы ее деятельности широкими массами. Если говорить более узко, то цель программ связей с общественностью в том, чтобы размещать статьи о компании в печатных изданиях и других СМИ. Таким образом можно представить компанию, ее продукты и сотрудников в позитивном свете. К услугам по связям с общественностью относят также написание речей и пресс-релизов. Другим ключевым аспектом является консультирование руководящего персонала с целью помочь им в общении с репортерами. Хорошие программы связей с общественностью могут быть более влиятельными, чем реклама. Люди знают, что реклама появляется специально, чтобы продать товар или услуги. Но рассказ о хороших сторонах компании, ее людях, выпускаемых ею продуктах или предоставляемых услугах рассматривается, в общем, как факт и повышает доверие общества несравненно лучше, чем реклама. В области здравоохранения при создании программ связей с общественностью необходимо использовать и негативную информацию (например, какие последствия и осложнения возможны при отсутствии профилактики и лечения стоматологических заболеваний). При помощи PR -технологий удается в огромных количествах продавать молодежи спиртные напитки, сигареты и другие товары сомнительного качества. Так что совершенно очевидна необходимость постепенно заменять эту информацию информацией о здоровом образе жизни (в частности, об обязательной санации полости рта). Также состоявшиеся и будущие врачи должны служить для людей личным примером, а не наоборот (как показывают результаты нашего исследования). Представьте, например, что врач кардиолог рассказывает о вреде курения, не выпуская сигарету изо рта. А теперь представьте беззубого стоматолога… Впечатление на пациентов будет примерно одинаково – вряд ли к таким специалистам будут записываться в очередь.

В свою очередь кафедра общей стоматологии призывает всех студентов РУДН к своевременному лечению и профилактике стоматологических заболеваний, а также к правильной гигиене полости рта.

Помните, что здоровая и красивая улыбка – путь к личному и профессиональному успеху!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: