\

Ранний ювенильный хлороз у девушек

Ранний (ювенильный) хлороз

Ранний, ювенильный, хлороз встречается исключительно у девушек в возрасте 15—20 лет 3 . Известны слу­чаи заболеваний среди членов одной и той же семьи. Женщины, страдавшие ранним хлорозом в молодости, к 30—40 годам вновь обнаруживают все признаки хлороза в не­сколько иной форме.

Клиника. Начало развития болезни труд­но установить; обычно хлороз проявля­ется ко времени полового созревания. Пер­вые симптомы: физическая усталость и психическая вялость, отвращение к труду, сердцебиение, шум в ушах, постоянная сон­ливость и т. п.

В дальнейшем развивается характерная «алебастровая» бледность покровов, часто с зеленоватым оттенком (отсюда название «хлороз»). Характерно отсутствие пигмента­ции кожи от загара. Иногда больные произ­водят впечатление цветущих девушек благодаря хорошей упитанности и румянцу на щеках; последнее объясняется тонкостью кожи и выраженными вазомоторными реак­циями. Для больных хлорозом характерны извращения вкуса (геофагия, pica chlorotica) и обоняния; аппетит или понижен, или бы­стро утоляется при первом же приеме пищи; часто наблюдается тошнота, иногда рвота; как правило, у больных бывают запоры. Исследование желудочного сока нередко обнаруживает повышенную кислотность. Описаны сочетания раннего хлороза с язвой желудка или (чаще) двенадцатиперстной кишки.

Со стороны сердечно-сосудистой системы органических изменений не отмечается. Вы­слушиваемый на верхушке или на основании сердца систолический шум имеет функцио­нальный характер и исчезает вместе с устра­нением анемии. На яремных и бедренных венах выслушивается шум волчка, что объясняется гидремией и повышенной ско­ростью кровотока.

Менструальный цикл нарушен: наблюда­ется олигоменорея или аменорея. Гипофунк­ция половых желез сочетается с анатомиче­ской гипоплазией яичников и матки при нормальном развитии молочных желез. Вто­рично возникающая гипофункция щитовид­ной железы обусловливает психическую вялость и наклонность к отекам. Сравни­тельно редко при раннем хлорозе (чаще при позднем хлорозе) встречаются трофические изменения со стороны ногтей и волос.

Картина крови. Наиболее характерной осо­бенностью крови при хлорозе является гипохромия — резкое понижение содержания гемоглобина в каждом эритроците при нор­мальном или незначительно пониженном их количестве. В тяжелых случаях гемоглобин снижается до 30—20 единиц, падение же числа эритроцитов ниже 3 000 000 — 2 000 000 является редкостью. Таким образом, цветной показатель при хлорозе резко понижен — до 0,5—0,4 и даже ниже. В мазке эритроциты бледные; встречается много эритроцитов в виде колец (аннулоциты), пессариев и т. п. При резкой анемии отмечаются выраженный пойкилоцитоз и анизоцитоз эритроцитов, причем преобладают микроциты с диаметром 5—6 мкм. и объемом 55—60 мкм 3 . Количество лей­коцитов нормально или слегка повышено за счет увеличения нейтрофилов, иногда со сдвигом влево до метамиелоцитов и миелоцитов; характерна лимфопения. Количество кровяных пластинок иногда повышено.

Тщательный анализ крови открывает ха­рактерную для хлороза гипохромию эритро­цитов, притом и в латентных случаях, про­текающих без клинических симптомов, с нормальным (или даже повышенным) ко­личеством эритроцитов (полиглобулическая форма хлороза).

Сыворотка крови при хлорозе бледная, что указывает на пониженное содержание били­рубина, количество железа в крови умень­шено, понижен также уровень белков плаз­мы и минеральных солей. Резистентность эритроцитов не нарушена. В пунктате кост­ного мозга наблюдается активная эритронормобластическая реакция.

Нормальная секреторная функция желуд­ка отличает истинный хлороз от сходных «хлоранемических» состояний, протекающих с желудочной ахилией. Развитие хлороза, таким образом, не может быть связано с на­рушенной ассимиляцией железа в желу­дочно-кишечном тракте.

Диагноз. Диагноз ювенильного хлороза может быть поставлен лишь в том случае, когда: 1) налицо симптоматика гипосидероза (трофические нарушения, pica chlorotica и пр.), 2) исключается всякая видимая причи­на анемизации.

Дифференциальный диагноз следует про­водить с симптоматическими железодефицитными анемиями. Последние могут быть вызваны следующими причинами: 1) кровопотерями — видимыми и оккультными; особое внимание следует обращать на меноррагии; наличие последних позволяет отвергнуть хлороз; 2) ахлоргидрией (послед­няя чаще встречается при позднем хлорозе); 3) наличием хронической инфекции. Прак­тическое значение может иметь туберку­лезная интоксикация, исходящая из клинически не распознанного очага. Тубер­кулезная хлоранемия, как и другие симпто­матические хлоранемии, отличается от истинного хлороза не столь низким цветным показателем, больные обнаруживают при­знаки пониженного питания (что не свой­ственно классическому хлорозу). Указанные признаки имеют относительное значение.

Окончательный диагноз туберкулезной хлоранемии ставится (или отвергается) в за­висимости от положительных (или отрица­тельных) результатов соответствующих ис­следований — рентгенологического, бактериоскопического и туберкулиновых проб.

Патогенез и этиология. Ввиду развития учения о «железной недостаточности» пато­генез хлороза связывают с нарушением про­цессов ассимиляции и утилизации железа в организме. В отличие от классических описаний хлороза как «генуинной» болезни, возникающей у девушек в пубертатном пе­риоде вне связи с какой-либо конкретной этиологией, в свете современного учения о «железной недостаточности» организма хлороз нужно рассматривать как синдром, возникающий в результате сочетанного влияния эндогенных факторов — повышен­ной потребности и повышенного расходова­ния железа в период роста и полового со­зревания девушки, и экзогенных анемизирующих факторов. В этих условиях и нор­мальные физиологические кровопотери— менструации и влияние эстрогенных гормо­нов могут оказаться анемизирующими фак­торами. Безусловное значение следует при­давать врожденной недостаточности железа, развивающейся в тех случаях, когда орга­низм матери, страдающий хлорозом (хлор-анемией), не в состоянии обеспечить расту­щий плод достаточным запасом железа. Большое влияние на развитие хлороза (хлор-анемии) оказывают и неблагоприятные фак­торы внешней среды: условия питания — неполноценный рацион железа, особенно в период кормления молоком в раннем дет­стве, а также хронические инфекции (тубер­кулез).

Широкое внедрение в клиническую прак­тику современных рентгеновских и лабора­торных методов исследования сыграло ре­шающую роль в распознавании туберкулез­ной природы хлоранемии (трактовавшейся в «дорентгеновскую» эру как «генуинный» хлороз).

Ювенильный хлороз ( Ранний хлороз )

Ювенильный хлороз — это особый вариант железодефицитной анемии (ЖДА) у девушек в период полового созревания. Патология возникает на фоне гормональных изменений в пубертате, предрасполагающими факторами служат несбалансированное питание, обильные менструации, болезни желудка. Хлороз проявляется бледной с зеленоватым оттенком кожей, слабостью, дистрофическими изменениями волос и ногтей. Зачастую девушек беспокоят обмороки, одышка, извращение вкуса. Для диагностики требуются показатели гемограммы, анализ уровня железа в крови. Основу лечения составляют железосодержащие препараты в пероральной или парентеральной форме.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы ювенильного хлороза
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение ювенильного хлороза
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ювенильный (ранний) хлороз — термин, который вышел из употребления в официальной медицинской классификации, но продолжает использоваться некоторыми специалистами как отдельный патогенетический вариант ЖДА. Название «хлороз» произошло от греческого слова «chloros» — бледно-зеленый. Впервые патологию описал немецкий врач Иоганн Ланге в 1554 г., назвав ее «болезнью девственниц». По современным данным, среди девочек-подростков до 26,4% страдают железодефицитными анемиями разной степени тяжести.

Причины

Ранний хлороз формируется при несоответствии между поступлением железа через ЖКТ, его количеством в депо организма и повышенной потребностью в микроэлементе у девушек пубертатного периода. Анемия развивается при нарушениях нейроэндокринной регуляции, резких скачках эстрогена, гормональных перестройках, которые характерны для ювенильного периода. Среди провоцирующих факторов выделяют следующие:

  • Хроническая кровопотеря. Максимальный риск хлороза у девушек с обильными продолжительными менструациями, когда за 1 цикл кровопотеря составляет более 80-100 мл. Анемия встречается у большинства пациенток с дисфункциональными маточными кровотечениями.
  • Характер питания. Многие девушки ювенильного возраста чрезмерно переживают о своей фигуре, придерживаются строгих диет или вегетарианства с целью похудения. Ограничения в мясных продуктах, которые являются основным источником гемового железа, обуславливают тяжелый дефицит этого микроэлемента.
  • Желудочно-кишечные заболевания. Чаще всего ювенильный хлороз диагностируется при гипоацидных гастритах, поскольку вследствие снижения кислотности желудочного сока железо хуже усваивается. Хронические гастроэнтерологические патологии также нарушают аппетит, создают необходимость придерживаться лечебной диеты, что усугубляет состояние больной.

Патогенез

В организме есть запасы железа, которые начинают расходоваться при его недостаточном поступлении или больших потерях во время менструаций. В этот период ювенильный хлороз не проявляется клинически, однако наблюдается прелатентный дефицит — опустошение депо микроэлемента при сохранении транспортного и гемоглобинового фондов. Когда начинает расходоваться железо из этих фондов, диагностируют латентный дефицит.

Когда все запасы вещества использованы, нарушается процесс образования небелковой части гемоглобина, в костном мозге формируется уменьшенное число эритроцитов с невысоким содержанием гема. Железо также участвует в работе ферментных систем организма (цитохромов, каталазы, сукцинатдегидрогеназы), поэтому вскоре возникает его недостаток в тканях — нарушаются процессы тканевого дыхания, образования энергии.

Симптомы ювенильного хлороза

Клиническая картина заболевания состоит из двух синдромов: анемического и сидеропенического. Симптомы выявляются у подростков в возрасте 14-18 лет. К общим признакам ювенильного хлороза относят слабость, быструю утомляемость, частые головокружения. Пациентки также жалуются на непереносимость физических нагрузок, одышку, сердцебиение. Кожа становится слишком бледной, приобретает специфический зеленоватый оттенок (который объясняет название болезни «хлороз»).

Сидеропенические симптомы обусловлены тканевым дефицитом железа. При ювенильной анемии отмечаются ангулярный стоматит (заеды в углах рта), ломкость и выпадение волос, исчерченность ногтей. При продолжительном течении ювенильного хлороза формируется ложкообразная деформация ногтевых пластин (койлонихия). Характерным симптомом являются вкусовые извращения: склонность к поеданию несъедобных предметов (глина, мел, крахмал), внезапная тяга к острой, соленой, пряной пище.

Осложнения

При длительном существовании ювенильной формы хлороза снижается иммунитет, беспокоят частые ОРВИ и бактериальные инфекции. Нарушения работы сердца проявляются тахикардией, низким АД, обмороками, вследствие которых девушка может получить опасную травму головы или конечностей. Тяжелая нехватка железа, сочетающаяся с недостаточным по калорийности питанием, чревата задержкой физического и полового развития.

Диагностика

Обследование при ювенильном хлорозе проводит участковый педиатр или гематолог. Врач оценивает цвет кожных покровов, состояние придатков кожи, расспрашивает девушку об особенностях менструального цикла. Физикальный осмотр включает измерение и оценку антропометрических показателей. Для верификации диагноза подростковой ЖДА назначаются:

  • Гемограмма. В общем анализе крови наблюдается снижение числа эритроцитов, уменьшение количестве гемоглобина менее 120 г/л. Цветовой показатель эритроцитов составляет менее 0,85, что указывает на гипохромный вариант анемии. Типичные признаки ювенильного хлороза — микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
  • Показатели обменаFe. Падение уровня ферритина меньше 12 нг/мл в сыворотке крови — наиболее точный показатель ЖДА. Общее железо крови у страдающих ювенильным хлорозом резко снижено (менее 12 мкмоль/л), общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) повышена, уменьшен показатель насыщения трансферрина железом (менее 16%).
  • Инструментальная диагностика. Гинекологический осмотр с выполнением УЗИ органов малого таза показан при слишком обильных болезненных менструациях. Для исключения гастроэнтерологической патологии рекомендовано ультразвуковое исследование брюшной полости, ЭФГДС, внутрижелудочная рН-метрия.

Лечение ювенильного хлороза

В терапии ювенильного хлороза для нормализации уровня гемоглобина, восстановления запасов микроэлемента применяют препараты, содержащие железо. При нормальной работе ЖКТ преимущество отдается пероральным формам медикаментов, которые хорошо усваиваются, не вызывают тяжелых побочных реакций. Лечение ЖДА продолжительное — гематологические показатели нормализуются спустя 2-3 месяца. Еще 3-6 месяцев необходимо продолжать прием лекарств, чтобы насытить депо железом.

Девушкам с серьезными болезнями желудка, когда пероральные лекарства практически не усваиваются, показаны парентеральные формы железосодержащих препаратов. Внутривенные инфузии выполняются только в стационаре, поскольку есть риск реакций гиперчувствительности. При крайне тяжелой анемии рекомендовано введение эритроцитарной массы.

В дополнение к медикаментозному лечению назначается диетотерапия. Преимущество отдают мясным продуктам (говядина, баранина), в которых присутствует гемовое железо с максимально возможной биодоступностью — до 25%. Хорошими источниками микроэлемента также считаются свинина, курица, печень и рыба. В растительных продуктах (овощи, фрукты, орехи) содержится негемовое железо, которое усваивается всего на 1-5%, поэтому они малоэффективны.

Прогноз и профилактика

При правильной медикаментозной коррекции улучшение самочувствия наступает уже спустя 1-2 недели, а через 3-4 месяца исчезают все проявления ювенильного хлороза. Прогноз благоприятный. Профилактика заболевания предполагает употребление мясной пищи в достаточных количествах, курсовое назначение препаратов с железом девушкам, страдающим от обильных менструаций, своевременную коррекцию ювенильных маточных кровотечений.

Хлороз

Хлороз

Общие сведения

Хлороз (от греч. «chloros» — бледно-зеленый, син. «бледная немочь», малокровие) – устаревший термин, которым обозначали железодефицитную анемию (ЖДА) у девушек до 20 лет и женщин в период перименопаузы, клинически несколько отличавшуюся от обычной анемии. Мужчины не страдают данной патологией. Впервые хлороз был описан еще в XVI веке датским исследователем Иоганном Ланге как «болезнь девственниц». В настоящее время встречаются лишь единичные случаи хлороза. В современной номенклатуре заболеваний термин уже не используется и лишь немногими специалистами признается как отдельная форма ЖДА ввиду некоторых патогенетических особенностей.

Причины хлороза

Непосредственной причиной считается дефицит железа вследствие гормональной перестройки женского организма в определенные периоды жизни. К ним относятся резкое возрастание концентрации эстрогенов при наступлении полового созревания с появлением первых менструаций (менархе), а также скачки женских половых гормонов при угасании эндокринной функции яичников во время перименопаузы (около 50 лет).

Читайте также  Как проводится пренатальная диагностика врожденных нарушений метаболизма?

Дело в том, что эстрогены снижают содержание железа в крови путем подавления его абсорбции желудочно-кишечным трактом (через уменьшение образования соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка) и включения в гемоглобин во время костномозгового кроветворения. Наиболее опасен в плане развития хлороза период менархе, так как в этом возрасте у молодого организма повышена потребность в железе.

Предрасполагающие факторы возникновения хлороза – пониженная кислотность желудочного сока, заболевания женских половых органов (яичников, эндометрия), приводящие к обильным и продолжительным менструациям, а значит, и к повышенной потере железа, беременность. Важную роль играет питание — у лиц, которые не имеют в своем пищевом рационе продукты, содержащие большое количество железа (у вегетарианцев, веганов), вероятность развития хлороза очень высока.

Патогенез

Главным патогенетическим звеном хлороза считается низкая концентрация в крови жизненно необходимого элемента – железа. При его дефиците возникает тканевая гипоксия (кислородное голодание) по всему организму. Замедляются все окислительно-восстановительные и обменные процессы, падает активность различных ферментов. Ухудшается функционирование всех систем. Особенно страдают нервная, сердечно-сосудистая система и желудочно-кишечный тракт. Снижение содержания гемоглобина с уменьшением размеров эритроцитов свидетельствует о полном истощении запасов (депо) железа. При длительном течении хлороза во внутренних органах развиваются дистрофические явления. При патологоанатомическом исследовании обнаруживаются атрофический гастрит, глоссит, миокардиодистрофия и т.д.

Классификация

Основной фактор, лежащий в основе классификации заболевания – возраст больной. Выделяют следующие виды хлороза:

  • Ювенильный (ранний). Развивается у девушек спустя некоторое время после полового созревания (в 15-18 лет).
  • Поздний (эссенциальная железодефицитная анемия). Встречается у женщин климактерического периода (45-55 лет). Точный патогенез этой разновидности до конца не установлен. Имелись случаи позднего хлороза у женщин 30-40 лет.

Симптомы хлороза

Клиническая картина крайне разнообразна. Начало заболевания всегда постепенное. Сперва возникает общая слабость, утомляемость после привычной активности, повышенная чувствительность к холоду (зябкость). Затем присоединяются признаки пониженного артериального давления (головокружение, учащенное сердцебиение, мелькание мушек перед глазами). Могут беспокоить ноющие боли в сердце, одышка смешанного типа. Кожа и слизистые оболочки приобретают бледную окраску с характерным зеленоватым оттенком (отсюда и название болезни — хлороз).

Однако в диагностике позднего хлороза нельзя ориентироваться лишь на окраску кожи, так как из-за расширения поверхностных сосудов, типичного для климактерического периода (приливы), на коже щек появляется яркий румянец. Также у пациенток с поздним хлорозом гораздо чаще, чем с ранним, развиваются дистрофические изменения в придатках кожи. Волосы становятся сухими, истончаются, усиленно выпадают. Ногти теряют блеск, приобретают вогнутую ложкообразную форму (койлонихии).

Из-за атрофии органов ЖКТ снижается или полностью пропадает аппетит, быстро наступает насыщаемость. Глотание затруднено. Возникают тянущие боли в подложечной области, тошнота, запоры. Извращаются обонятельные и вкусовые ощущения. Больные начинают употреблять в пищу несъедобные предметы – мел, штукатурку, глину и даже землю. Такие необычные вкусовые пристрастия носят название «пика хлоротика» (pica chlorotica). У некоторых больных наблюдаются признаки слабости мышечных сфинктеров – недержание мочи при кашле, чихании.

Осложнения

Жизнеугрожающие осложнения при хлорозе развиваются крайне редко. Вследствие дефицита железа подавляется образование секреторного иммуноглобулина А, что ведет частым инфекциям верхних дыхательных путей (ОРВИ). В результате атрофического гастрита снижается всасывание витамина В12 (мегалобластная анемия). У больных с хлорозом часто наблюдаются нарушения функции половых желез, что может привести к бесплодию. Из-за низкого АД пациентки нередко теряют сознание и при падении получают черепно-мозговую травму или перелом конечностей. Миокардиодистрофия ухудшает имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, ХСН).

Диагностика

Пациенток с хлорозом курируют врачи-гематологи или терапевты. Во время опроса молодых девушек врач уточняет подробности о наступлении месячных, их продолжительности и объеме. При общем осмотре обращает на себя внимание хорошо развитая подкожно-жировая клетчатка в сочетании с бледно-зеленой окраской кожи. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Дополнительное обследование включает:

  • Анализы крови. В общем анализе крови отмечаются снижение уровня гемоглобина, цветного показателя (гипохромия), уменьшение размера эритроцитов (микроцитоз) и содержания в них гемоглобина. Иногда наблюдается пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов). В биохимическом анализе выявляются низкие концентрации сывороточного железа, ферритина, повышение железосвязывающей способности сыворотки.
  • Инструментальные исследования. При жалобах на боли в животе назначается фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Нередко обнаруживаются признаки атрофии – участки истончения слизистой оболочки, кишечная метаплазия. При выполнении внутрижелудочной pH-метрии у части пациентов отмечается малая кислотность желудочного сока.

Дифференциальную диагностику хлороза главным образом проводят с другими видами анемий – гемолитическими, сидеробластными, анемиями при хронических заболеваниях. Также следует отличать данный вид малокровия от хронического отравления свинцом, нарушений порфиринового обмена, гемоглобинопатий (талассемий). При выраженных вкусовых извращениях может потребоваться исключение болезней психиатрического профиля.

Лечение хлороза

Чаще всего пациентки могут проходить лечение амбулаторно. Но в некоторых случаях при тяжелом состоянии, когда необходимо постоянное наблюдение за больной, может понадобиться госпитализация в терапевтическое или гематологическое отделение. Для борьбы с заболеванием применяются только консервативные методы. Основные направления лечения хлороза включают:

  • Назначение препаратов железа. Это главное направление патогенетической терапии. Предпочтительны пероральные формы лекарства (железа сульфат, фумарат). Эффективнее усваиваются средства с двухвалентным железом, чем с трехвалентным. Для лучшей абсорбции дополнительно используется аскорбиновая кислота. При тяжелой степени анемии прибегают к введению парентеральных растворов. Однако при их применении очень высок риск развития гемосидероза.
  • Питание. Назначается диета, включающая продукты, богатые железом (яйца, грибы, яблоки). В рационе обязательно должны присутствовать продукты, содержащие гемовое железо (мясо, печень, рыба). На время приема препаратов железа стоит прекратить употребление кофе, какао, шоколада, так как они снижают всасывание микроэлемента в органах ЖКТ.
  • Коррекция кислотности желудочного сока. Поскольку у многих больных хлорозом наблюдается пониженная кислотность, им положено частое дробное питание, питье минеральных вод с высокой концентрацией сульфатов, хлоридов и кальция, а также применение медикаментов с пищеварительными ферментами (ацидин-пепсин, натуральный желудочный сок).

Прогноз и профилактика

Хлороз является доброкачественным заболеванием, очень хорошо поддающимся лечению. Примерно через месяц использования препаратов железа симптомы регрессируют. Наиболее тяжелые неблагоприятные последствия связаны с усугублением уже имеющихся хронических кардиологических патологий (ХСН, ИБС). Летальных исходов, непосредственной причиной которых стал хлороз, не зарегистрировано. Первичная профилактика заключается в сбалансированном питании, включающем богатые железом продукты, а также в определении уровня сывороточного железа во время полового созревания и перименопаузы.

Железодефицитная анемия

Сафошкина Е.В., Фролова М.А.

Анемия — это снижение уровня гемоглобина крови ниже нормального для данного пола и возраста [1]. Анемия наблюдается при многих заболеваниях, она, как правило, вторична, поэтому всегда следует выяснять ее причину.

Частота и распространенность различных анемий неодинакова. Так, на- ряду с таким распространенным анемическим синдромом (АС), как железодефицитная анемия, существуют более редкие формы анемий (талассемии и др.), относительно мало знакомые практическим врачам, что и порождает диагностические ошибки [4]. В ряде случаев АС является ведущим в клинической картине заболевания, в значительной степени определяя его прогноз (острая гемолитическая или постгеморрагическая анемия), в то время как у других пациентов выявляется умеренно выраженная анемия, практически не влияющая на их состояние [5].

Железодефицитная анемия (ЖДА) является самым распространенным АС, при этом различают латентный (скрытый) дефицит железа (ЛДЖ), при котором уменьшается содержание железа сыворотки крови и запасы железа в организме, уровень гемоглобина при этом остается нормальным. Судя по отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 1,8 млрд. человек в мире страдают ЖДА и 3,6 млрд — ЛДЖ. Распространенность ЖДА неодинакова в различных странах и зависит от социальных и экономических условий. Именно поэтому эксперты ВОЗ рассматривают распространенность анемии, предварительно разделяя страны на развитые в экономическом отношении и развивающиеся [10]. Имеются возрастные и половые особенности распространенности анемии. Наиболее распространена анемия у детей раннего возраста, особенно до 1 года, и беременных женщин. Причины железодефицитных состояний можно разделить на три группы:

  1. особые периоды жизни и специфические состояния (1-й год жизни, беременность, лактация);
  2. патологические состояния (кровопотери из различных отделов желудочно-кишечного тракта при варикозном расширении вен пищевода, язвенной болезни, опухоли, дивертикулезе, геморрое, глистной инвазии, а также из органов мочевыделительной системы, дыхательных путей, гиперменорее, аденомиозе, миоме матки, кроме того, нарушение всасывания при резекции желудка и кишечника, синдроме мальабсорбции);
  3. неблагоприятные воздействия (плохое питание, хроническая алкогольная интоксикация, избыточные физические нагрузки) [5].

Поводом для обращения больного с ЖДА к врачу могут быть следующие ситуации: субъективные проявления анемии (слабость, одышка, головокруже-ие, койлонихии, диффузная алопеция, ангулярный стоматит, извращение вкуса и обоняния и др.); признаки обострения основного заболевания вследствие развития сопутствующей анемии (учащение приступов стенокардии при йС, появление или усиление признаков сердечной недостаточности у больных с различными поражениями сердца, признаки церебральной ишемии); случайное выявление анемии при относительно удовлетворительном состоянии больного. По выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют следующие степени анемии: 90-109 г/л — легкая, 70-89 г/л – средней тяжести, менее 70 г/л – тяжелая [Идельсон Л.И., 1979]. Для ЖДА характерны снижение гематокрита, микроцитоз, определяемый по международной номенклатуре – «MCV», гипохромия (снижение цветового показателя менее 0,85 и «MCV» менее 24 пг), уменьшение уровня сывороточного железа, насыщения трансферрина, уровня ферритина, снижение коэффициента насыщения трансферрина железом (НТЖ), возрастание общей железосвязывающей способности сыворотки крови (ОЖСС). Указанные методы исследования являются практически общедоступными и должны проводиться у каждого больного с ЖДА [6].

В целях диагностики принято исследовать весь пищеварительный тракт, проводить осмотр полости рта, языка (телеангиоэктазии — болезнь Рандю-Ослера). Если в патогенез анемии вовлечен кишечник, то диагноз устанавливается только с помощью селективной ангиографии мезентериальных артерий. Проводится фиброскопия и биопсия слизистой оболочки пищевода (дивертикулы, рефлюкс-эзофагит, опухоли), желудка (язвы, полипы, опухоли, сосудистые аномалии), кишечника (дивертикулы — известен дивертикул Меккеля вблизи Трейцевой связки, воспалительные процессы, сосудистые поражения, опухоли, отсутствие части кишечника или желудка вследствие операций, “слепые” петли и карманы после неудачных резекций кишки). Пальцевое исследование прямой кишки — обязательная манипуляция по протоколу исследования больных анемиями. Столь же обязательны поиски кровососущих паразитов или их яиц в фекалиях. К редким причинам дефицита железа относятся изолированный легочный сидероз (аутоиммунный васкулит с кровотечением в легочную ткань) и механический гемолиз с потерей железа с мочой (гемосидерин) при оперативных хирургических дефектах протезирования клапанов сердца. Для исключения кровотечения в замкнутые полости, например, при эндометриозе с расположением циклически кровоточащего эндометрия в брюшной полости необходима консультация гинеколога. Наиболее частая причина анемии у крепких рабочих — мужчин — геморроидальные кровотечения, о сути которых нередко впервые докладывает больному врач. Частая причина малокровия у девушек-подростков — быстрый рост и появление менструаций. Это – ювенильный хлороз, “бледная немочь”. Быстро и хорошо поддается лечению. ЖДА у лиц пожилого и старческого возраста может иметь полиэтиологический характер. Многие женщины после наступления климактерического периода, оставаясь исходно железодефицитными, вынуждены из–за стоматологических проблем, заболеваний желудочно–кишечного тракта переходить на молочно–растительную диету, содержащую недостаточное количество железа. Кроме того, в связи с эндокринной инволюцией стареющего организма теряется гормональный контроль над балансом железа, создается особо выраженный железодефицит. Об этом следует помнить терапевту, так как коррекция железа может существенно улучшить состояние здоровья стареющей женщины. У мужчин в старческом возрасте ЖДС и ЖДА встречаются все чаще, желудочно–кишечные (в том числе и геморроидальные) кровотечения становятся у них основной причиной развития манифестных железодефицитных синдромов. Многие к этому сроку имели или имеют онкологическую патологию [8].

Лечение больных с различными вариантами ЖДА имеет свои особенности и требует учета многих факторов, в частности, характера основного заболевания и сопутствующей патологии, возраста больных, степени выраженности анемического синдрома, дефицита железа. Следует отметить, что вопреки устоявшемуся мнению анемия не является нормальным состоянием в пожилом возрасте [7]. Недооценка анемии в пожилом возрасте может привести к поздней диагностике потенциально излечиваемого состояния, а также к снижению функциональной активности, повышению смертности и распространенности различных сопутствующих заболеваний. Терапия должна проводиться препаратами железа для применения внутрь. Сегодня общепризнанной терапевтической дозой для быстрого эффекта являются 300 мг в сутки [4]. Продолжительность терапии связана с нормализацией уровня гемоглобина и наполнением депо железа, что происходит по истечении 3 месяцев после нормализации уровня гемоглобина. В зависимости от степени тяжести дефицита железа продолжительность лечения составляет 4–6 месяцев. При затяжных, неустраняемых кровопотерях может потребоваться более длительное лечение. Показания для парентеральных препаратов весьма ограничены. Обычные аргументы в пользу парентеральной терапии сводятся к утверждению о необходимости быстрого получения эффекта, меньшей частоте и выраженности диспептических явлений и возможности строго контроля проведения лечения, поскольку однократная в сутки инъекция, выполненная медицинским работником, служит гарантией выполнения пациентом назначений врача. Однако этот подход можно признать справедливым лишь при работе с недееспособными пациентами. Первые два аргумента вообще не выдерживают никакой критики, поскольку лечение пероральными препарата- ми повышают уровень гемоглобина только на 2-4 дня позже, чем при парентеральном введении, крайне редко приводит к серьезным побочным эффектам, не несет угрозы развития гемосидероза даже при неправильно установленном диагнозе. Показаниями к парентеральному применению препаратов железа остаются лишь патология кишечника с нарушением всасывания (состояния после резекции желудка, тонкого кишечника, неспецифический язвенный колит, хронический энтероколит), социальные причины (невозможность проведения лечения препаратами внутрь у одиноких стариков, особенно с изменениями личности, у душевнобольных). Терапия анемии требует диспансерного наблюдения с систематическим (не реже 1 раза в 2—3 месяца) контролем гематологических показателей.

Читайте также  Обезболивание при операциях по поводу феохромоцитомы

В заключении следует отметить, что проблема железодефицитных состояний, безусловно, новой для медицинской науки и практики не является. ЖДА представляет собой самостоятельную нозологическую форму, имеющую код D-50 в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) [9]. Однако причины и механизмы развития анемий весьма многочисленны и разнообразны, а это требует от врача-клинициста умения своевременно и правильно расшифровать природу ЖДА, выявить лежащее в основе анемии заболевание с целью проведения адекватной терапии.

Список литературы:

  • Воробьев А.И. «Руководство по гематологии», Москва, 2002 г.
  • Воробьев А.И. «Руководство по гематологии в 2–х томах», Москва, 1985 г.
  • Воробьев П.А. «Анемический синдром в клинической практике», Москва, 2001 г.
  • Клинические рекомендации. Стандарты ведения болных. Выпуск 2.-К 49 М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 1376 с.
  • Дворецкий Л.И., Воробьев П.А. «Дифференциальный диагноз и лечение при анемическом синдроме», Москва, 1993 г.
  • Романова А.Ф. «Справочник по гематологии», Киев «Здоровье», 1997 г.
  • Мелентьев А.С. «Гериатрические аспекты внутренних болезней», Москва, 1995 г.
  • Денхэм М.Дж. «Болезни крови у пожилых», Москва «Медицина», 1989 г.
  • Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10), Женева, ВОЗ, 1995; том 1 и 2. 10. Iron deficiency anemia assessment, prevention and control. A guid for programme managers — Geneva: World Health Organization, 2001 (WHO/NHD/01.3).

Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода

Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода — это кровотечения, не соот­ветствующие нормальной менструации и возникающие у девочек с возраста менархе до 17 лет. Эта проблема имеет большое социальное значение, поскольку влияет на их будущую репродуктивную способность, поэтому важно вовремя диагностировать забо­левание и назначить соответствующее лечение.

Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода — кровотечения из матки, не соответствующие парамет­рам нормальной регулярной менструации вызывающие физический и психический дискомфорт у девочек-подростков с воз­раста менархе до 17 лет включительно.

Частота аномальных маточных кровоте­чений пубертатного периода в структуре гинекологических заболеваний детского и подросткового возраста колеблется от 10 до 37,3%. Свыше 50% всех обращений девочек-подростков к гинекологу состав­ляют маточные кровотечения пубертатного периода. Почти 95% всех влагалищных кровотечений пубертатного периода обус­ловлено аномальными маточными крово­течениями. Наиболее часто аномальные маточные кровотечения возникают у девочек-подростков в течение первых 3 лет после менархе.

Доказательные данные о профилактике маточных кровотечений пубертатного пе­риода отсутствуют. В целях предупреж­дения развития аномальных маточных кровотечений пубертатного периода целе­сообразно выделение групп девочек-под- ростков, имеющих риск длительного со­хранения ановуляторных менструальных циклов. В их числе:

  • девочки, менструации у которых по­явились в возрасте до 10 лет и после 13 лет;
  • девочки с геморрагическими событи­ями в личном и семейном анамнезе;
  • подростки, имеющие воспалительные заболевания органов малого таза, ро­тоглотки, нарушения питания (нервная или психогенная анорексия, булимия, резкое снижение массы тела), забо­левания щитовидной железы, чаще со снижением ее функции, хронические системные заболевания;
  • подростки, находящиеся в силь­ном психическом стрессе либо пере­жившие его;
  • подростки, профессионально занима­ющиеся спортом, особенно в течение первых лет с менархе.

Меноррагия — маточное кровотечение у больных с сохраненным ритмом менстру­аций, у которых продолжительность кро­вянистых выделений превысила 7 дней, кровопотеря составила более >80 мл, име­ется незначительное количество сгустков крови в обильных кровянистых выделе­ниях, отмечены появление гиповолемических расстройств в менструальные дни и наличие железодефицитной анемии средней и тяжелой степени выраженности.

Полименорея — маточные кровотечения, возникающие на фоне регулярного укоро­ченного менструального цикла ( 1 /2 таблетки через каждые 4 ч до на­ступления полного гемостаза. Основанием для этого служат данные о том, что макси­мальная концентрация комбинированных оральных контрацептивов в крови дости­гается через после перорального приема препарата и существенно умень­шается в последующие Суммарная гемостатическая доза этинилэстрадиола при этом колеблется от 60 до 90 мкг, что более чем в 3 раза меньше традиционно используемой дозы этинилэстрадиола. В последующие дни проводится снижение суточной дозы комбинированных ораль­ных контрацептивов по 1 /2 таблетки в день. При уменьшении суточной дозы до 1 таб­летки целесообразно продолжить прием препарата с учетом уровня гемоглобина.

Как правило, продолжительность первого цикла приема комбинированных оральных контрацептивов не должна быть меньше 21 дня, считая с первого дня от начала гор­монального гемостаза. В первые дней приема комбинированных оральных кон­трацептивов возможно временное увели­чение толщины эндометрия, регрессирую­щего без кровотечения при продолжении лечения.

Наиболее широкое применение с целью регуляции ритма менструации вне крово­течения имеют комбинированные эстро- ген-гестагеновые гормональные средства (комбинированные оральные контрацеп­тивы, пластырь и вагинальное кольцо). При этом для большинства средств дан­ное показание официально не зарегист­рировано. Гестаген в составе указанных видов гормональных средств обеспечи­вает подавление овуляции и стероидоге­неза в яичниках, что приводит к утонче­нию эндометрия, в то время как эстроген способствует неоангиогенезу и миними­зированной пролиферации эндометрия, не­обходимой для профилактики прорывного кровотечения.

Важно отметить, что в настоящее время с целью контрацепции и коррекции объ­ема менструаций у больных с обильными менструальными кровотечениями без ор­ганической патологии в мире официально зарегистрирован четырехфазный комби­нированный оральный контрацептив дие- ногест + эстрадиола валерат, показанный в динамическом режиме. Эстрадиол по сравнению с этинилэстрадиолом обладает меньшей биодоступностью, быстро мета- болизируется до более слабых фракций — эстрона, эстрона сульфата и эстриола и характеризуется менее стабильной био­логической активностью. Проблема недо­статочного контроля цикла была решена путем динамического режима дозиро­вания гормональных компонентов и ис­пользования диеногеста, обладающего высокоселективным прогестагенным, про­тивовоспалительным, антиангиогенным, иммунокорригирующим воздействием на эндометрий. Каждый цикл применения комбинированных оральных контрацептивов обеспечивает поступле­ние 3 мг эстрадиола валерата в 1-2-й дни; 2 мг эстрадиола валерата и 2 мг диеногеста в 3-7-й дни; 2 мг эстрадиола валерата и 3 мг диеногеста в 8-24-й дни;

1 мг эстрадиола валерата в 25-26-й дни и плацебо в 27-28-й дни. Исходное преоб­ладание и постепенное снижение поступ­ления эстрадиола (3-2-1-0 мг) способс­твует кратковременной активной, а затем слабой пролиферации эндометрия, а до­бавление диеногеста в повышающейся с 2 до 3 мг дозе обеспечивает децидуаль­ную трансформацию эндометрия и ста­бильность его стромы.

При назначении комбинации диеногест + эстрадиола валерат было отмечено убе­дительное, быстрое и устойчивое сниже­ние величины кровопотери 50% (уровень до­казательности 1). Было подсчитано, что у 64% пациенток, получавших терапию диеногестом + эстрадиола валерат, про­изошла нормализация менструальной кро­вопотери после 6 циклов лечения, причем у женщин с обильными менструальными кровотечениями (обобщенные данные) снижение менструальной кровопотери достигло 88%. При этом отмечалось зна­чимое повышение уровня гемоглобина и ферритина. Однако следует отметить, что описанные выше данные эффектив­ности были продемонстрированы у паци­енток старше 18 лет.

Вне кровотечения с целью регуляции менструального цикла назначаются конъ­югированные эстрогены (по 0,675 мг/сут) или эстрадиол (по 2 мг/сут) для перораль­ного применения в течение 21 дня с обя­зательным добавлением прогестерона в течение дней во II фазу модулиро­ванного цикла.

В ряде случаев, особенно у больных, имеющих выраженные побочные реакции, непереносимость или противопоказания к применению эстрогенов, возможно назна­чение только прогестерона. Существуют доказательные данные о низкой эффек­тивности применения малых доз прогес­терона на фоне профузного маточного кровотечения и во II фазу менструального цикла при меноррагиях.

Имеются публикации об эффектив­ности применения высоких доз прогес­терона (медроксипрогестерона ацетата по микронизированного прогес­терона по 100 мг или дидрогестерона по 10 мг) каждые 2 ч или 3 раза в день в тече­ние суток до прекращения кровотечения у больных с обильным кровотечением.

Продолжение кровотечения на фоне гормонального гемостаза — показание для проведения гистероскопии с целью уточ­нения состояния эндометрия.

Всем больным с аномальными маточ­ными кровотечениями пубертатного пе­риода показано назначение препаратов железа для предотвращения и профилак­тики развития железодефицитной анемии. Доказана высокая эффективность приме­нения сульфата железа в комбинации с ас­корбиновой кислотой, обеспечивающего поступление в организм больной 100 мг двухвалентного железа в сутки. Суточ­ная доза сульфата железа подбирается с учетом уровня гемоглобина в сыворотке крови. Критерий правильного подбора и адекватности ферритерапии при же­лезодефицитных анемиях — наличие ре- тикулоцитарного криза, т.е. троекратное повышение количества ретикулоцитов и более на 7-10-й день приема железосо­держащего препарата. Антианемическая терапия назначается на период не менее С осторожностью следует приме­нять соли железа перорально у пациентов с сопутствующей патологией желудочно­кишечного тракта.

В целях коррекции психического ста­туса следует учитывать психологический портрет девочки-подростка с различными типами аномальных маточных кровотече­ний пубертатного периода. Медицинские процедуры и мероприятия включают:

  • соблюдение принципов деонтологии;
  • рациональное консультирование в ус­ловиях доброжелательной и довери­тельной обстановки;
  • создание лечебно-охранительного ре­жима;
  • седативную и психотропную терапию с учетом уровня тревожности и особен­ностей психического статуса;
  • регуляцию ритма менструаций.

При выборе способа регуляции ритма менструаций и в целях профилактики ре­цидива следует учитывать тип маточного кровотечения.

При гиперэстрогенном типе кровотече­ния эффективно применение низкодози­рованных монофазных комбинированных оральных контрацептивов с этинилэст- радиолом по стандартной схеме приема курсы с переры­вами между ними) или комбинированных оральных контрацептивов с эстрадиола валератом по схеме 26+2 (26 активных таблеток, 2 таблетки плацебо). У всех больных, принимавших препарат по опи­санным схемам, отмечена хорошая пере­носимость при отсутствии побочных эф­фектов. Патогенетически не оправдано применение комбинированных ораль­ных контрацептивов короткими курсами (по 10 дней во II фазу модулируемого цикла или в режиме до 3 мес). Возможно назначение медроксипрогес- терона или дидрогестерона по 20 мг/сут во II фазу (в случаях с недостаточнос­тью лютеиновой фазы) или по 10 мг/сут с по день менструального цикла (используется в случаях овуляторных аномальных маточных кровотечений), а также микронизированного прогес­терона в суточной дозе 200 мг 12 дней в месяц на фоне непрерывной терапии эстрогенами. У больных с ановуляторными маточными кровотечениями прогестагены целесообразно назначать во II фазу менс­труального цикла на фоне постоянного применения эстрогенов.

  • При гипоэстрогенном типе кровотече­ния оправдано назначение комбиниро­ванных оральных контрацептивов, од­нако следует учитывать, что у половины больных после отмены возобновляются нарушения ритма менструаций по типу олигоменореи. Применение прогеста- генов у подростков с гипоэстрогенным типом кровотечения в целях профилак­тики маточных кровотечений малоэф­фективно, и у 1 /3 больных наблюдается рецидив маточных кровотечений в те­чение мес после отмены лечения.
  • При нормоэстрогенном типе кровоте­чения назначение в профилактических целях гормональных препаратов не оп­равдано. Доказана высокая эффектив­ность комплекса антигомотоксичных лекарственных препаратов, в состав которого входят Церебрум компози­тум и Коэнзим композитум в чередо­вании с Убихинон композитумом. Оба препарата вводят по 2,2 мл в одном шприце 1 раз в нед. Дополнительно применяется пероральное введение Гинекохеля и Траумеля С по 10 капель каждого 3 раза в день за 30 мин до еды на 50 мл воды и препарата Хепель по 1 подъязычной таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды. Курс лечения — 3 мес.

Пациентке необходимо обеспечить покой, при обильном кровотечении — пос­тельный режим.

Пациентку необходимо информиро­вать:

  • о необходимости обязательного ос­мотра акушером-гинекологом, а при обильном кровотечении — о госпитали­зации в гинекологическое отделение стационара в первые дни возникнове­ния аномальных маточных кровотече­ний пубертатного периода;
  • о возможных осложнениях и последс­твиях пассивного отношения к ано­мальным маточным кровотечениям пу­бертатного периода;
  • о причинах возникновения кровотече­ния для снятия чувства страха и неуве­ренности во время заболевания;
  • о сути заболевания. Кроме того, необ­ходимо обучить пациентку правильному выполнению врачебных назначений.
Читайте также  Учение Клейста о шизофрениях

Пациентки с маточными кровотече­ниями пубертатного периода нуждаются в постоянном динамическом наблюдении 1 раз в мес до стабилизации ритма менс­труаций, затем возможно ограничить час­тоту контрольного обследования до 1 раза в Проведение эхографии орга­нов малого таза должно осуществляться не реже 1 раза в Все больные должны быть обучены правилам ведения менструального календаря и оценке интен­сивности кровотечения, что позволяет оце­нить эффективность проводимой терапии.

Пациентки должны быть информиро­ваны о целесообразности коррекции и поддержания оптимальной массы тела (как при дефиците, так и при избыточной массе тела), нормализации режима труда и отдыха.

Большинство девочек-подростков бла­гоприятно реагируют на медикаментозное лечение, и в течение первого года у них формируются полноценные овуля- торные менструальные циклы и нормальные менструации.

Девочки с аномальными маточными кровотечениями пубертатного периода на фоне терапии, направленной на торможение формирования синдрома поликистозных яичников в течение первых лет после менархе, крайне редко имеют рецидивы маточных кровотечений. Прогноз при аномальных маточных кровотечениях пубертатного периода, связанных с патологией системы гемостаза, или при системных хронических заболеваниях зависит от степени компенсации имеющихся нарушений. Девочки, сохраняющие избыточную массу тела и имеющие рецидивы аномальных маточных кровотечений пубертатного периода в возрасте должны быть включены в группу риска по развитию рака эндометрия

Ювенильное кровотечение

Пациенткам от 10 до 17 лет все медицинские услуги предоставляются — бесплатно.

Запись на консультацию, по телефону: +7(812) 644-57-57.

Ювенильное кровотечение образуется в полости матки, обычно возникает у девочек пубертатного возраста, не имеет под собой органической природы. В большинстве случаев такая патология проявляется после задержки менструального цикла.

Определить ювенильное кровотечение можно по нескольким признакам. Как правило, сгустки крови более обильные, месячные длятся дольше, сопровождаются симптомами анемии: головокружением, слабостью в теле, побледнением кожи и т.п. Диагностика ювенильного маточного кровотечения осуществляется на основании осмотра пациентки, инструментальных и прочих исследований, при этом важно исключить вероятность органического протекания патологии. Лечение назначают в комплексе. Оно включает в себя прием гормональных и негормональных медикаментов, симптоматическое лечение анемии, а также проведение профилактических мероприятий для предотвращения таких нарушений в будущем.

Общие данные о специфике патологии

В детской гинекологии существует определенный набор состояний, которые считаются наиболее серьезными. Возникновение ювенильных кровотечений – одно из них. Практически в 50% случаев задержка менструального цикла у девочек в период полового созревания приводит к этой патологии. В общей структуре патологий подросткового возраста они занимают от 10 до 37,5%.

Приведенные цифры – это официальные данные, зарегистрированные врачами-гинекологами. На самом деле проблема более глобальная, поскольку большинство девушек не обращаются к врачам, пытаются всячески скрыть проблему от родителей, либо родители не придают должного значения этому нарушению. Более того, существует часть взрослых, которые не видят ничего страшного в обильном кровотечении у девочек в период становления менструального цикла. Подобное поведение опасное, поскольку может повлечь за собой серьезные последствия.

Если не обращать внимания на нарушения в пубертатный период, это может привести к развитию воспаления органов малого таза, которое зачастую переходит в хроническую форму. Не принимая должных мер к лечению патологии, в будущем девушки рискуют столкнуться с проблемами вынашивания беременности, у них могут происходить спонтанные выкидыши, возрастает риск возникновения медицинских показаний к абортам. Это накладывает отпечаток не только на здоровье, психологический комфорт отдельных женщин, но и приводит к снижению демографических показателей по всей стране в целом.

Причины дисфункциональных нарушений

Возникновение аномальных маточных кровотечений связано с влиянием как внешних, так и внутренних факторов. Чаще всего проблема появляется на фоне нарушения репродуктивных функций в период становления менструального цикла.

Стоит упомянуть, что патология нередко наблюдается у девушек, матери которых столкнулись с определенными дисфункциями в период вынашивания беременности. Речь преимущественно о гипоксии плода, когда из-за недостатка кислорода нарушается работа гипофиза ребенка. В будущем это может привести к гормональным сбоям в организме девушки и к возникновению ювенильных кровотечений.

Свою лепту в развитие патологии вносит влияние стресса. Впрочем, обильное маточное кровотечение само по себе выступает стрессовым фактором, способствует эмоциональной нестабильности, из-за чего происходят рецидивы. Провоцировать патологию могут:

  • конфликты с родителями или другими членами семьи;
  • ссоры, сложные взаимоотношения со сверстниками;
  • проблемы в школе;
  • сложности в построении отношений с противоположным полом.

Течение заболевания

Под действием стресса синтез фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеиницирующего (ЛГ) гормона нарушается. Первый вырабатывается в избыточном количестве, что приводит к сбоям в процессе овуляции. Из-за этого увеличивается концентрация эстрогена в крови, что может привести к утолщению эндометрия и несвоевременному отторжению его клеток. На фоне таких процессов слизистая матки может покрываться полипами, в ее структуре образуются кисты. Это нередко сопровождается развитием локального некроза и ишемического поражения тканей. После того, как клетки эндометрия начинают отделяться, возникает обильное ювенильное кровотечение из матки.

Виды маточных кровотечений

Кровотечения у девушек в период полового созревания принято классифицировать в зависимости от обильности кровопотери и ее связи с фазами менструального цикла. Определенное значение приобретает концентрация женских половых гормонов в крови. Исходя из этого, выделяют следующие виды ювенильных кровотечений:

  • Меноррагия. Характеризуется ритмичным протеканием менструации, потери крови составляют от 80 мл, длительность выделений превышает семь дней.
  • Полименорея. Менструальный цикл характеризуется коротким течением (до 21 дня) и регулярностью.
  • Метроррагия. Цикличность менструаций не установлена, перед обильным кровотечением у девушек на протяжении нескольких дней выделяются небольшие кровяные сгустки.

Подбор правильной тактики лечения во многом зависит и от того, в какой концентрации находятся женские половые гормоны в период кровотечений. Здесь возможны следующие типы:

  • Гипоэстрогенный – характерен для девушек-акселератов, у которых слабо развиты вторичные половые признаки, при этом уровень развития интеллекта высокий.
  • Нормоэстрогенный – физическое развитие протекает близко к норме, но матка по своим размерам отстает от возрастной нормы.
  • Гиперэстрогенный – характерен для девушек, хорошо развитых в физическом плане, однако имеющих признаки психологической незрелости.

Симптоматика ювенильных кровотечений

Кровотечения из матки возникают у девушек в возрасте от 13 до 16 лет. Но это не абсолютное значение, поскольку известны случаи выявления нарушений у девочек как более раннего, так и позднего возраста. За врачебной помощью могут обратиться как сами подростки, так и их родители, при этом основная жалоба сводится к тому, что выделения крови слишком сильные, намного превышающие средний объем обычной менструации.

У ювенильных кровотечений не прослеживается цикличности, они возникают в результате на фоне задержки менструального цикла. Продолжительность выделения сгустков крови из влагалища составляет до 3-4 недель, но иногда этот период увеличивается вплоть до 90 дней. Около 10-15% пациентов, столкнувшихся с этой проблемой, параллельно жалуются на появление болезненных ощущений в нижней части живота.

Нередко на фоне обильной кровопотери девушки отмечают бледность и шелушение кожных покровов, повышение частоты сердечных сокращений. Подобные признаки указывают на развитие анемии. Нередко она сопровождается общей слабостью, головокружением.

В психологическом плане могут присутствовать тревожность, снижение жизненного тонуса, подавленность, апатия.

Диагностика состояния матки в пубертатном периоде

Когда речь идет о ювенильных кровотечениях, в первую очередь необходимо исключить патологии органов малого таза. Для этого врач осматривает пациентку, выполняет ультразвуковое исследование. Благодаря такому подходу удается на только исключить органические повреждения, но и оценить состояние матки, придатков, мочевыделительной системы.

Следующий шаг диагностики – выполнение лабораторных исследований. Они выполняются для установления причины кровотечений, установления связи с гормональными сбоями.

Осмотр девочки на гинекологическом кресле

Врач осматривает наружные половые органы, проводит пальпацию живота, оценивает состояние тканей влагалища, собирает мазок. Проводится оценка вторичных половых признаков. При ювенильном кровотечении они могут развиваться согласно возрастным нормам или отставать в развитии.

УЗИ с использованием трансабдоминального датчика

Чтобы исключить повреждение девственной плевы, врач выполняет УЗИ трансабдоминально. Во время исследования специалист оценивает состояние матки, яичников, определяет наличие кист или доминантного фолликула, который при нормальном течении менструального цикла должен овулировать. Отсутствие овуляции на фоне полностью здоровой матки и отсутствия патологий половых путей является подтверждением ювенильного характера маточных кровотечений.

Исследование гормонального фона ребенка

Чтобы определить корректность функционирования щитовидной железы берут анализы для установления уровня тиреотропного гормона и тиротоксина. Дополнительно берут забор крови для определения уровня эстрогена, это нужно делать несколько раз в разные отрезки менструального цикла. Также проводится исследование для установления концентрации пролактина.

Рентген «турецкого седла»

Для исключения патологий гипофиза при маточных кровотечениях обязательно выполняется рентген «турецкого седла». Данное исследование помогает установить или исключить нарушения между соотношением гормона ФСГ и ЛГ/

Лечение маточных кровотечений

В большинстве случаев для устранения всех симптомов патологии больные лечатся амбулаторно. Направление в стационар возможно только в том случае, если применяемая медикаментозная терапия не дает результата, либо когда речь идет о маточном кровотечении профузного типа.

Чтобы остановить кровотечение и устранить признаки анемии на ранней стадии, применяются:

  • средства для повышения тонуса и усиления сокращений миометрия;
  • препараты, останавливающие кровотечения;
  • гормональные монофазные оральные контрацептивы (подбираются индивидуально, схема и длительность приема определяется персонально);
  • витамины;
  • препараты для увеличения железа в крови;
  • инфузии.

Если принятые меры не приносят результата, то для остановки ювенильного кровотечения проводится гистероскопия (выскабливание) полости матки. В данном случае чаще всего речь идет о наличии железисто-кистозных образований эндометрия.

Параллельно пациентка находится под диспансерным наблюдением. Это значит, что необходимо не реже раза в месяц посещать гинеколога для оценки состояния здоровья матки, один или два раза в год делать эхографию. Чтобы терапия была эффективной, к лечению подключаются специалисты различных профилей: гинекологи, педиатры, эндокринологи, окулисты, гематологи и другие. Дополнительно рекомендуется посещение психолога или психотерапевта.

Прогноз заболевания у подростков

Если обратиться к врачу своевременно, то шансы на успех терапии повышаются. Однако большинству девушек, столкнувшихся с этой патологией, в будущем приходится принимать гормоны для регулирования менструального цикла, что имеет свои последствия для здоровья. Более того, существующие на сегодня протоколы лечения не устраняют причину заболевания, таким образом, и нарушения в работе репродуктивных органов могут проявиться в дальнейшем. Для некоторых девушек это чревато развитие гинекологических заболеваний, около 50% пациенток ставят диагноз первичного бесплодия.

Лечение аномальных кровотечений в СПб

Первым делом необходимо обратиться к детскому гинекологу для остановки кровотечения. Далее подростку необходимо восстановление и следующий этап – реабилитация, которая состоит в нормализации менструального цикла и нормализации процесса овуляции. Средняя продолжительность этого этапа – до двух-шести месяцев.

Для стабилизации состояния в период реабилитации рекомендуется:

  • соблюдать режим дня;
  • питаться правильно, полноценно и сбалансировано;
  • выполнять умеренные физические нагрузки (к примеру, ходить в бассейн);
  • посещать психолога и по его назначению принимать седативные препараты;
  • контролировать общее состояние здоровья, не допускать обострения хронических заболеваний;
  • следить за весом, не допускать его увеличения или чрезмерного уменьшения;
  • принимать витамины (для девочек от 10 до 13 лет в течение трех менструальных циклов);
  • принимать назначенные гормональные препараты (девочкам от 14 до 17 лет такая терапия назначается на протяжении не более трех менструальных циклов);
  • не пропускать контрольные приемы у гинеколога, при необходимости во время менструации принимать симптоматические препараты от болей в животе, против кровотечений;
  • пройти курс иглорефлексотерапии (подросткам в возрасте от 10 до 13 лет рекомендуется 2-3 таких курса по 10 процедур в каждом);
  • посетить физиотерапевтические процедуры (например, эндоназальный электрофорез в сочетании с приемом витамина В1, длительность курса – 10 сеансов);
  • в летние месяцы воспользоваться возможностями талассо- и бальнеотерапии.

В нашем центре гинекологии девушки возрастом до 17 лет могут получить консультацию и другую помощь абсолютно бесплатно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: