\

Прогноз при раке влагалища

Прогноз при раке влагалища

Эффективными методами лечения вагинальной карциномы являются хирургический и лучевая терапия. Однако наиболее успешной оказывается крайне радикальная операция. Первичная операция редко бывает радикальной. При радикальной операции проводится полное удаление влагалища, лимфаденэктомия тазовой области, абдоминальная гистерэктомия и при возможности пластическая операция по восстановлению влагалища и промежности.

Эта операция подходит только для пациенток с ранней стадией болезни (стадия 1) и в отдельных случаях, когда лучевая терапия оказывается неэффективной. Однако для большинства пациенток лучевая терапия остается наиболее подходящим методом лечения.

Лечение вагинальной интраэпителиальной неоплазии

Для молодых пациенток с I стадией заболевания, и особенно в случае удаленной локализации опухоли (в нижней трети влагалища), иногда можно рекомендовать хирургический метод. Однако для подавляющего большинства пациенток с опухолью в верхней части влагалища подходит лучевая терапия с внутриполостным облучением от источника радиоактивного цезия и последующим облучением внешним пучком, т. е. применяется такая же процедура, как при лечении цервикальной карциномы.

Наилучшим средством одновременного воздействия на первичную опухоль и пораженные лимфоузлы является внешнее облучение тазовой области по методу сложения нескольких полей облучения. При этом у пациенток с более поздними стадиями развития опухоли (стадии II—IV по классификации FIGO) величина дозы составляет 45-50 Гр с дроблением на ежедневные фракции на протяжении 4,5-5 недель. Такая доза обычно хорошо переносится больной, а также оказывается достаточной для проявления цитотоксического эффекта в отношении микроочагов первичной опухоли и микрометастазов. Однако следует дополнительно облучить первичную опухоль и другие пораженные участки. Можно использовать или внутриполостное облучение или дополнительное облучение области влагалища внешним пучком. По возможности, доза радиации при этом должна быть порядка 60 Гр, с дроблением на ежедневные фракции в течение 6 недель.

К числу побочных эффектов, развивающихся у значительного числа пациенток, относится острый проктит. На более поздних сроках может развиться ректальная стриктура. Отмечается также учащение мочеиспускания, развитие цистита, а в отдаленные сроки возможно образование фистул, проктитов и проявление признаков колита сигмовидной кишки.

Это может потребовать проведения операции по выведению толстой кишки, однако если большая ее часть представлена здоровым участком, бывает достаточно провести терапию препаратами стероидных гормонов, применяя их внутриректально. При лечении пациенток на более поздних стадиях развития опухоли (стадия IV) обычно получаются плохие результаты, и у больных возникает много осложнений.

В этих случаях более подходит паллиативный метод: с целью снизить болезненную симптоматику, облучение проводят в меньших дозах. В большинстве случаев результаты лечения оказываются более чем скромными. Даже после радикальной терапии 5-летняя выживаемость снижается с 75% для пациенток со стадией I, до 25% для больных со стадией II. У больных с IV стадией заболевания 5-летняя выживаемость составляет менее 5%.

Лечение карциномы in situ влагалища

Тотальное облучение слизистой влагалища обычно проводится с помощью аппликаторов, содержащих радиоактивные источники. Часто их называют аппликаторы Добби, по имени конструктора. Во влагалище аппликатор можно расположить таким образом, чтобы на область опухоли приходилась большая доза. Однако, поскольку может быть несколько очагов опухоли, рекомендуется тотальное облучение слизистой.

К осложнениям после лучевой терапии относятся стеноз влагалища, сухость слизистой и проктит. Рекомендуемая радикальная доза на слизистую обычно должна составлять по крайне мере 60 Гр.

Для локальных опухолей более подходит лазерная терапия, которая проводится под кольпоскопическим контролем. Хорошие результаты иногда дает местная химиотерапия (обычно с применением 5-ФУ), часто вместе с локальным облучением.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Рак влагалища

Рак влагалища — патология, проявляющаяся в виде первичного или вторичного поражения слизистой оболочки и стенок влагалищной трубки злокачественными новообразованиями. Ранние стадии опухолевого процесса протекают бессимптомно. Позднее пациентки сталкиваются с аномальными кровянистыми выделениями из влагалища и острым болевым синдромом.

Общие сведения

В большинстве клинически диагностируемых случаев рак влагалища локализован на задней стенке верхней части влагалищной трубки. Первичная опухоль склонна к инвазии в прилежащие органы и ткани (прямую кишку, мочевой пузырь) и метастазированию. Вторичные очаги патологии образуются миграции атипичных клеток по лимфатическим сосудам.

Злокачественные новообразования влагалища первичного типа диагностируются у 2% пациенток, страдающих от онкологических патологий мочеполовой системы. Метастатическая форма рака выявляется в несколько раз чаще на фоне опухолей шейки матки, яичников и почек.

Причины появления новообразований

Злокачественные новообразования на стенках влагалища обладают неясной этиологией. Онкологи выделяют несколько факторов, которые могут стать причинами развития опухолевого процесса:

  • хронические инфекции мочеполовой системы;
  • систематически развивающиеся вагиниты;
  • генетическая предрасположенность;
  • аденоз влагалища;
  • эндокринные нарушения;
  • угнетение функции иммунитета;
  • регулярный контакт с веществами-канцерогенами;
  • реконструктивные и пластические операции.

В 80% случаев онкологи выявляют признаки рака влагалища у пациенток в возрасте 45–65 лет. Женщины моложе 30 лет чаще сталкиваются со светлоклеточной аденокарциномой, представительницы старшей возрастной группы — с плоскоклеточным раком.

Классификация патологии

Врачи онкологических клиник выделяют несколько форм злокачественных опухолей влагалища на основе типа пораженных тканей (эпителиальных, железистых, гладких мышечных, поперечнополосатых мышечных).

Гистология атипичных клеток позволяет выявить плоскоклеточный рак влагалища (95% клинически регистрируемых случаев), аденокарциному (светлоклеточную или эндометриоидную), меланому и саркому.

Классификация патологии по TNM-критериям осуществляется с учетом размера первичного очага, наличия метастазов и степенью поражения лимфатических узлов. На начальной стадии — Tis —диагностируется неинвазивная опухоль. Последняя стадия — Ml — характеризуется наличием метастазов в отдаленных органах.

Симптоматика патологии

Первые признаки рака влагалища выражены слабо. На ранних стадиях опухолевого процесса пациентка может столкнуться с зудом в области половых органов. Клинические проявления злокачественного новообразования возникают при инвазии в стенки влагалищной трубки. Женщины сталкиваются с водянистыми или гноевидными выделениями. Позднее характер отделяемого меняется, в нем появляются примеси крови. Пациентки страдают от аномальных кровотечений, на связанных с менструальным циклом. Их причиной могут стать физические нагрузки или половой акт. Позднее развивается острый болевой синдром в области лобка и поясничного отдела позвоночника.

Развитие вторичных очагов патологического процесса в региональных лимфатических узлах и прилежащих тканях может спровоцировать кишечную непроходимость и острую задержку мочи. Пациентки могут жаловаться на общую слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела, отеки ног.

Диагностические процедуры

При выявлении симптомов рака влагалища пациенткам необходимо посетить гинеколога. Врач проведет инструментальный осмотр, составит анамнез, назначит аппаратные и лабораторные исследования:

  • кольпоскопию;
  • биопсию опухоли;
  • УЗИ органов малого таза;
  • цитологическое исследование мазков.

Применение кольпоскопа позволит врачу обнаружить очаг патологии на ранних стадиях. Признаками злокачественного новообразования становятся изъязвления слизистой оболочки влагалищной трубки и папиллярные разрастания. При наличии соответствующих показаний пациентку направляют к онкологу-гинекологу.

Обнаружение метастазов выполняется посредством ультразвукового исследования органов малого таза, рентгенографии грудной клетки, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Дополнительным диагностическим приемом становится выскабливание слизистой оболочки шейки и стенок матки. Данная процедура позволяет исключить развитие метастазов в органах, расположенных рядом с влагалищем.

Терапевтические меры при подтвержденном диагнозе

Радикальное лечение неинвазивной формы рака влагалища выполняется посредством электроэксцизии — пораженные ткани осекаются с помощью электрического тока, который одновременно обеспечивает запаивание поврежденных сосудов. При риске прорастания опухоли в прилежащие органы выполняется вагинэктомия (удаление влагалища) и гистерэктомия (удаление матки). На ранних стадиях рак влагалища поддается лечению посредством кислотного лазера или криодеструкции опухоли.

Химиотерапия на фоне неинвазивных новообразований назначается онкологами реже, чем хирургические вмешательства. В качестве химического агента применяются местные аппликации с флюороурацилом — противоопухолевым препаратом. Отсутствие результата при локальном воздействии становится показанием для назначения пациентке курса лучевой терапии.

Читайте также  Грамотный подход к написанию доклада

Инвазивный рак влагалища предполагает применение радиотерапии — дистанционной, эндовагинальной и внутритканевой. Онкологи могут сочетать различные типы лучевой терапии, основываясь на клинической картине патологии и локализации патологического процесса в организме пациентки. Дополнительной терапевтической мерой становится курс химических препаратов. Хирургические вмешательства при инвазии опухоли выполняются редко.

Эффективность лечения

Благоприятный прогноз формируется при выявлении рака влагалища на ранней стадии. Поздняя постановка диагноза значительно снижает вероятность успешного исхода терапии или хирургического вмешательства. Пятилетняя выживаемость пациенток зависит от периода, в который начато лечение:

  • первая стадия — 70%;
  • вторая стадия — 60%;
  • третья стадия — 35%;
  • четвертая стадия — 20%.

Современная онкология не может предложить женщинам действенные меры по профилактике злокачественных новообразований влагалища.

Диагностика и лечение рака влагалища в Москве

Институт ядерной медицины (Московская область, г. Химки, квартал «Клязьма») обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения злокачественных новообразований влагалища. Прием пациенток осуществляется в современном амбулаторно-диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений онкологии и радиологии.

Вопросы и ответы

— Как проявляется патология?

— На начальных стадиях развития новообразования женщины сталкиваются с водянистыми и гнойными выделениями из влагалища. Позднее к этому симптому добавляются кровотечения, кишечная непроходимость, задержка мочи, боли в подвздошной и лобковой областях.

— Поддается ли лечению данный тип рака?

— При выявлении злокачественного новообразования на ранней стадии и своевременном проведении хирургического вмешательства, прохождении курсов химио– и радиотерапии пациентка сохраняет высокие шансы на выздоровление.

— Какова продолжительность жизни пациенток с раком влагалища?

— Удаление неинвазивных опухолей на ранних стадиях обеспечивает пятилетнюю выживаемость 70% пациентов. Ухудшение прогноза возможно при инвазии ракового очага в стенки органа и прилежащие ткани.

Прогноз при раке влагалища

Стадия 0. Образуется преинвазивная карцинома.

Стадия 1. Формируется опухоль диаметром 2 см, поражающая подслизистую оболочку. Процесса метастазирования нет.

Стадия 2. Диаметр опухоли увеличивается и достигает более 2 см, поражается подслизистая оболочка, стенки малого таза. Метастазы не диагностируются.

Стадия 3:

  • — новообразование любого размера, поражающее таз; поражения регионарных метастазов нет;
  • — новообразование любого размера, на фоне которого развивается регионарное метастазирование.

Стадия 4. Опухоль большого размера, поражающая уретру, прямую кишку, мочевой пузырь, кости таза. Начинается процесс отдаленного метастазирования:

Классификация стадий развития опухоли по ТNM

Т — формирование первичного очага поражения:

  • Т0— первичной опухоли нет;
  • Тis— формируется преинвазивная карцинома;
  • Т1— локализованная опухоль;
  • Т2— локализованная опухоль с поражением паравагинальных тканей;
  • Т3— обнаружение раковых клеток на стенках влагалища;
  • Т4— обнаружение злокачественных клеток на слизистой оболочке мочевого пузыря, прямой кишки, также возможно поражение тканей и органов за пределами малого таза.

N — регионарные лимфоузлы:

  • — метастазы в лимфатических узлах не выявлены;
  • N0— нет признаков метастатического процесса;
  • N1— выявлены метастазы в тазовых лимфатических узлах, с одной стороны поражены паховые узлы;
  • N2— поражение лимфатических узлов в паху с двух сторон.

М — отдаленные метастазы:

  • МХ— недостаточно информации для точной оценки поражения отдаленных лимфатических узлов;
  • М0— отдаленное метастазирование не выявлено;
  • М1 — начало процесса метастазирования.

Точное определение стадии рака влагалища позволяет докторам составить наиболее результативную программу лечения для каждой пациентки. Высокими показателями результативности противораковой терапии известны израильские клиники, имеющие мощную техническую базу.

Симптомы рака влагалища по стадиям

Врачами, проводящими лечение рака за рубежом, установлено, что заболевание на начальной стадии развивается незаметно для женщины. Без прохождения регулярных осмотров у гинеколога невозможно выполнить раннюю диагностику данной онкопатологии. Поэтому в большинстве случаев диагностируется рак влагалища, стадии которого уже запущены, так как женщины обращаются в клинику уже при появлении ярко выраженной клинической картины. Стоит понимать, что лечение за границей будет наиболее успешным, если оно начато на стадии начала формирования опухоли.

Несмотря на сложность диагностики заболевания по клиническим признакам на 0 и 1 стадии, женщина может заметить следующие изменения в организме:

  • беспричинное появление периодических болей в паху;
  • отсутствие аппетита;
  • усталость, слабость.

С развитием опухоли до 2 стадии появляется:

  • боль в тазу;
  • тянущая, режущая боль, возникающая после интимной близости;
  • стремительное снижение веса.

Третья стадия рака сопровождается:

  • патологическими выделениями в период между менструациями или в период менопаузы;
  • сильной болью острого характера в тазу, причиной возникновения которой являются физические нагрузки;
  • частыми позывами к мочеиспусканию.

На 4 стадии появляется:

  • сильная боль внизу живота;
  • боль в ногах;
  • боль при половом акте;
  • патологические выделения крови;
  • отечность ног.

Сложность диагностики заболевания состоит в схожести симптомов на разных этапах развития новообразования. Поэтому при первых тревожных признаках следует сразу обращаться в клинику, чтобы пройти диагностику и дальнейшее лечение рака влагалища за рубежом. Если онкологический диагноз будет подтвержден, то необходимо срочное лечение рака влагалища по стадиям за границей.

Методы диагностики рака влагалища по стадиям

Программа обследования планируется таким образом, чтобы доктор получил исчерпывающую информацию об опухоли и состоянии здоровья пациентки. При поступлении пациентки в клинику проводится базовое обследование, по итогам которого может быть назначена более углубленная диагностика.

Постадийную диагностику практикуют все ведущие клиники Израиля, в том числе и медицинский центр Тель Хашомер. Первой процедурой, которую проходит пациентка в клинике, является осмотр гинеколога. Далее проводится ПАП-тест и по его итогам может быть назначена биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Если обследование показывает, что опухоль значительно распространилась и присутствует клиническая картина 3 стадии, то в программу диагностики входит:

  • пальпация лимфатических узлов;
  • цитологическое исследование;
  • биопсия;
  • иммунологическое исследование;
  • бактериологическое исследование;
  • ректороманоскопия;
  • цистоскопия;
  • УЗИ органов, расположенных в малом тазу;
  • УЗИ почек, печени, лимфоузлов;
  • урография экстреторная;
  • лимфография;
  • радиоизотопная ренография;
  • процедура диагностического выскабливания матки;
  • исследование яичников, матки.

На 4 стадии необходима комплексная диагностика, в том числе КТ и МРТ. После определения точной стадии новообразования команда специалистов приступает к планированию персональной программы лечения, включающей прогрессивные методики и разработки.

Методы лечения рака влагалища по стадиям

При составлении программы терапии заболевания обязательно учитывается стадия опухоли, и подбираются соответствующие методы борьбы с онкологией. Профессиональное лечение рака влагалища по стадиям за рубежом позволяет докторам добиваться высоких показателей излечимости онкобольных.

На 1-2 стадии применяются щадящие методики лечения, сохраняющие функции репродуктивной системы женщины:

  • лазерное лечение;
  • криодеструкция;
  • радиотерапия;
  • терапия кислотным лазером;
  • фотодинамическое лечение;
  • химиотерапия.

В зависимости от распространенности ракового процесса может быть назначена операция: вагинэктомия, гистерэктомия, экстирпация.

На поздних стадиях требуется более сложное и продолжительное лечение, включающее:

  • радиотерапию;
  • экстирпацию матки с удалением фрагмента влагалища;
  • экзентерация органов, расположенных в малом тазу и тотальное удаление лимфоузлов.

Если пациентке показано радикальное лечение, после которого будет нарушена детородная функция, то ей предлагается заморозка здоровых яйцеклеток. Они будут храниться в криобанке и могут использоваться для суррогатного материнства.

Стоит понимать, что обращение к заграничным специалистам существенно увеличивает шансы на успешное лечение. Большинство пациенток сегодня выбирают клиники Израиля, так как успехи израильских онкологов известны во всем мире. К тому же стоимость лечения в Израиле существенно ниже, чем в США, Западной Европе.

Профилактика рака влагалища

Согласно рекомендациям международных здравоохранительных организаций, в целях профилактики онкологических опухолей влагалища необходимо:

  • придерживаться здорового образа жизни, избавиться от вредных привычек;
  • вовремя лечить предраковые состояния;
  • вовремя диагностировать и лечить инфекционные заболевания половой системы;
  • придерживаться правил личной гигиены.
Читайте также  Красная луна в подарок на Новый год?

Прогнозы рака влагалища

Успешность лечения заболевания зависит от своевременности выявления опухоли. На ранней стадии полное излечение возможно в 98% случаев. Поэтому каждая женщина должна проходить профосмотры два раза в год. На поздних стадиях прогнозы менее оптимистичные, но возможности современной медицины за рубежом позволяют бороться с опухолями на любой стадии и добиваться успехов.

Рак влагалища

Рак влагалища – первичное или метастатическое злокачественное поражение слизистой оболочки и стенок влагалищной трубки. Ранняя клиника при раке влагалища отсутствует; появление аномальных кровянистых выделений и болей происходит на поздних стадиях роста опухоли. В диагностике рака влагалища используются гинекологическое исследование, кольпоскопия, цито-морфологическое исследование мазков и биопсийного материала. В лечении рака влагалища применяют хирургическое вмешательство (удаление влагалища и матки), лучевую и химиотерапию.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы рака влагалища
  • Диагностика
  • Лечение рака влагалища
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Рак влагалища обычно локализуется на задней стенке верхней части влагалищной трубки, может распространяться на окружающие ткани и органы (паравагинальную клетчатку, прямую кишку, влагалищно-ректальную перегородку, мочевой пузырь), а также давать отдаленные метастазы. Метастазирование происходит преимущественно лимфогенным путем; метастазы чаще обнаруживаются в подвздошно-обтураторных, аноректальных, сакральных, пахово-бедренных лимфоузлах.

На первичный рак влагалища в гинекологии приходится 1–2% всех злокачественных опухолей женской половой сферы; вторичный (метастатический) — выявляется намного чаще, первичным очагом в этих случаях обычно служит рак шейки матки, эндометрия, саркомы и хорионкарциномы матки, рак яичников и почек.

Причины

До настоящего времени причины рака влагалища не выяснены, но существуют эндогенные и экзогенные факторы, провоцирующие развитие опухолевого процесса. Фоном для развития рака влагалища могут служить хронические инфекции (прежде всего, ВПЧ 16 и 18 типов), вагиниты, генетическая предрасположенность, аденоз влагалища, эндокринные нарушения (в т.ч., постменопаузальная гипоэстрогения), снижение иммунного статуса, стрессы, хроническое раздражение стенок влагалища (ношение пессариев при выпадении матки), курение, радиационное воздействие и реконструктивно-пластические операции.

Рак влагалища выявляется преимущественно в возрасте 45-65 лет, причем светлоклеточная аденокарцинома обычно встречается в молодом возрасте (19 – 20 лет), а плоскоклеточный рак — в старшей возрастной группе. Предопухолевые изменения, а также рак шейки матки и рак вульвы повышают риск развития плоскоклеточного рака влагалища. Плоскоклеточный рак влагалища может развиваться на фоне предракового состояния — интраэпителиальной неоплазии (дисплазии) влагалища. Доказано, что возникновение светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки у женщин связано с приемом их матерями диэтилстилбестрола во время беременности, особенно, в первые 16 – 18 недель.

Классификация

Рак влагалища может происходить из эпителиальных клеток (в т.ч., эктопических), желез влагалища, гладких или поперечно–полосатых мышц его стенки. По гистологическим признакам выделяют плоскоклеточный рак влагалища (в 95% случаев), аденокарциному (эндометриоидную, светлоклеточную); меланому, саркому (лейомиосаркому, рабдомиосаркому).

Рака влагалища классифицируют по TNM критериям (размеру, поражению лимфоузлов, наличию отдаленных метастазов) и стадиям (FIGO). Опухоли с вовлечением наружных гениталий относят к раку вульвы; с распространением на влагалищный отдел шейки матки – к раку шейки матки.

  • Стадия 0 (Tis) – преинвазивный рак влагалища (in situ)
  • Стадия I (Tl) – опухолевый процесс ограничивается влагалищем, диаметр первичной опухоли до 2 см
  • Стадия II (Т2) – опухолевый рост распространяется на паравагинальные ткани, не доходит до стенок таза; диаметр первичной опухоли свыше 2 см
  • Стадия III (ТЗ или N1) — опухолевый рост распространяется на стенки таза, наличие регионарных метастазов
  • Стадия IVA (Т4) – рак влагалища прорастает в уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, кости таза, промежность; определяются регионарные метастазы
  • Стадия IVB (Ml) — наличие отдаленных метастазов рака влагалища.

Симптомы рака влагалища

На ранних стадиях рак влагалища протекает с отсутствующей или слабовыраженной симптоматикой. Больных раком влагалища могут беспокоить дискомфорт, зуд в области половых органов. Клинические проявления возникают по мере роста опухоли на поздних стадиях рака влагалища. При этом появляются водянистые или гноевидные бели, сукровичные и кровянистые выделения, аномальные кровотечения из влагалища: спонтанные (в середине менструального цикла, во время менопаузы) или контактные (после полового акта). Наблюдаются боли в области лобка, промежности, отдающие в поясницу, болезненный половой акт.

Прогрессирование рака влагалища за счет метастазирования в регионарные лимфоузлы и инвазии в окружающие ткани может вызывать нарушение функции кишечника и мочевыделительной системы (учащенное и болезненное мочеиспускание, запоры, хронические боли в тазовой области). Нарушается общее самочувствие: появляется слабость, утомляемость, анемия, повышается температура, развивается отечность нижних конечностей.

Диагностика

Диагноз рака влагалища устанавливается гинекологом на основании жалоб, результатов гинекологического осмотра, инструментально-лабораторных исследований (кольпоскопии, цитологического исследования мазков с пораженных участков, биопсии опухоли с гистологическим исследованием материала).

Рак влагалища на ранних стадиях может иметь характер подслизистого инфильтрата, небольшого изъязвления, папиллярных разрастаний. Экзофитная опухоль имеет бугристую поверхность, может легко травмироваться и кровоточить; язвенная опухоль находится в окружении плотного валика; эндофитный рак влагалища с инвазией в окружающие ткани отличается неподвижностью и повышенной плотностью.

Для исключения метастазов первичного рака влагалища выполняют раздельное диагностическое выскабливание слизистой шейки матки и стенок матки, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопию, экскреторную урографию, цистоскопию, УЗИ брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, маммографию, МРТ и КТ.

Следует дифференцировать рак влагалища от хорионэпителиомы и метастазов рака шейки матки; доброкачественных новообразований влагалища (папиллом, остроконечных кондилом, гемангиом); гиперпластических процессов и эндометриоза; лимфомы; пролежней; кольпитов; сифилитических и туберкулезных язв.

Лечение рака влагалища

При выборе метода и плана лечения рака влагалища необходимо учитывать следующие факторы: локализацию и степень инвазии опухоли в окружающие ткани и органы, стадию и длительность заболевания, общее состояние пациентки, ее возраст, желание иметь детей, побочное действие различных видов терапии. Основными схемами лечения рака влагалища, которые использует современная гинекология, являются хирургическая операция, лучевая и химиотерапия.

При неинвазивном раке влагалища (локализованной форме с моноцентрическим ростом) хирургическое лечение включает электроэксцизию; в случае мультицентрического роста опухоли — вагинэктомию и гистерэктомию. Достаточно эффективными считаются терапия кислотным лазером и криодеструкция опухолевого очага. Химиотерапия в лечении рака влагалища используется реже, в виде местных аппликаций с фторурацилом. В современном лечении преинвазивного рака влагалища применяется фотодинамическая терапия, в случае неэффективности локального воздействия — показана лучевая терапия.

Основным методом лечения инвазивного рака влагалища является радиотерапия (лучевая терапия), включающая дистанционное, внутриполостное (эндовагинальное) и внутритканевое облучение. В зависимости от стадии рака влагалища рентгенотерапию, гамма-терапию и внутриполостное введение радиоактивных препаратов применяют отдельно или в сочетании друг с другом. При запущенных опухолевых процессах проводят облучение зоны поражения, тканей параметрия и тазовых лимфатических узлов. Возможно сочетание лучевой терапии с химиотерапевтическим и хирургическим лечением.

Показания к хирургическому лечению при инвазивном раке влагалища ограничены. При опухоли верхней трети влагалища пациенткам молодого и среднего возраста выполняют удаление верхней части влагалища с удалением матки и придатков; при сочетании с раком шейки матки – обязательна пангистерэктомия с иссечением тазовых лимфатических узлов. У пациенток с IV ст. рака влагалища, осложненной ректовагинальным или везиковагинальным свищами, проводят экзентерацию малого таза и тазовую лимфаденэктомию.

Прогноз

Пациентки с раком влагалища должны находиться на диспансерном наблюдении у онкогинеколога с регулярным обследованием (осмотр, УЗИ, цитологическое исследование).

При ранней диагностике и лечении рака влагалища прогноз – благоприятный; при позднем обнаружении заболевания он зависит от стадии развития опухоли и ее морфологической структуры. Пятилетняя выживаемость пациенток после лечения рака влагалища составляет: при I ст. — 65-70%; II ст. — 45-60%; III ст. – 30-35%; IV ст. — 15-20%.

Читайте также  Маниформный и депрессивный синдром при симптоматическом психозе

Рак влагалища

Рак влагалища

Влагалище — это нижняя часть генитального тракта между гименальным кольцом (уровень девственной плевы) и шейкой матки, которая покрыта неорогевающим плоским эпителием.

Опухоли эпителиального происхождения с плоскоклеточным строением, то есть возникающие из покровного плоского эпителия или плоскоклеточный рак влагалища, являются самыми распространенными опухолями влагалища и составляют около 80%. До 10% опухолей представлены аденокарциномой (железистый эпителий) и светлоклеточным раком, а оставшиеся 10% — редкие формы рака (саркома, карциносаркома, гематолимфоидные опухоли, вагинальная меланома, рак рубца после эпизиотомии).

Согласно классификации, предложенной FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics), при распространении вглубь к шейке матке и достигая области наружного зева, опухоль влагалища классифицируется как рак шейки матки. В то же время, когда опухоль поражает вульву и влагалище, то классифицируется уже как рак вульвы. Поэтому истинная встречаемость рака, первично возникающего во влагалище, вероятно, недооценена в полной мере.

Метастазы во влагалище могут дать карцинома эндометрия и хориокарцинома, опухоли мочевого пузыря и прямой кишки.

Средний возраст пациенток с диагностированным раком влагалища — 67 лет.

Исследования, включающие 341 пациентку с диагнозом рак влагалища, показали прямую зависимость заболевания от наличия рака шейки матки в анамнезе, и ВПЧ (вируса папилломы человека) у молодых пациенток.

Факторы риска

  • ВПЧ, вирус простого герпеса 2-го типа, вирус иммунодефицита человека с проявлением ВПЧ в виде остроконечных кондилом;
  • хронические неспецифические вагиниты;
  • постменопаузальная гипоэстрогения;
  • инволютивные, дистрофические посткастрационные и возрастные процессы;
  • хронические сенильные кольпиты;
  • лучевая терапия рака шейки матки.

Наиболее вероятные причины рака влагалища:

  • ВПЧ
  • Лучевая терапия РШМ.
  • Метастазы от других опухолей (матка, яичники, др.).

Скрининг (раннее выявление) рака влагалища

Общепринятых программ скрининга для рака влагалища не существует. Рутинное проведение цитологии так же не показало эффективности. Важно регулярно проходить полное тщательное обследование у гинеколога.

Симптомы рака влагалища

Кровянистые выделения из половых путей без каких-либо иных симптомов. Кровотечение обычно возникает в постменопаузальном периоде или посткоитально (после полового акта).

Крупные рандомизированные исследования показали, что в 14% случаев рак влагалища протекал бессимптомно.

Наличие симптомов так же может зависеть от локализации первичной опухоли:

— по передней стенке влагалища: нарушения мочеиспускания,

— по задней стенке — тенезмы (боли в области прямой кишки и ануса).

Подавляющее большинство опухолей возникает в верхней трети влагалища, в его сводах или по задней стенке.

Диагностика рака влагалища и стадирование

Для установления диагноза требуется взятия биопсии. Это можно выполнить уже на этапе осмотра, без анестезии.

В случае изменений в цитологии и при отсутствии клинических данных в пользу наличия опухоли или преканцероза необходимо проведение кольпоскопии. Если пациентке ранее была проведена гистерэктомия и по данным колькоскопии есть изменения слизистой в куполе влагалища, проводится полное резецирование купола влагалища для тщательного гистологического исследования.

Для стадирования рака влагалища используется система TNM. С целью адекватного определения стадии заболевания рекомендовано проведение не только базового спектра обследования, включающего гинекологический осмотр, цистоскопию и колоноскопию, но и использование методов лучевой диагностики (КТ или МРТ) для получения полной картины не только в месте первичной опухоли и в малом тазу, но и в брюшной полости, печени, забрюшинных лифатических узлах, а также мочевыводящих путей.

Выделяют различные стадии развития рака влагалища

  • Тх — Первичная опухоль не может быть оценена
  • То — Нет признаков первичной опухоли
  • Тis — Карцинома in situ (преинвазивная карцинома)
  • Т1 — Опухоль ограничена влагалищем
  • Т2 — Опухоль врастает в околовлагалищные ткани
  • Т3 — Опухоль распространяется на стенку малого таза
  • Т4 — Опухоль врастает в слизистую оболочку мочевого пузыря / прямой кишки или распространяется за пределы малого таза. Наличия буллезного отека недостаточно, чтобы отнести опухоль к категории Т4.
  • M1 — Есть отдаленные метастазы

Пути распространения опухолевого процесса (метастазирование)

1 – прямой путь (имплатнационный или «per continuitatem»). Опухоль прорастает в близлежащие органы и ткани – прямую кишку, мочевой пузырь, стенку малого таза, кости таза.

2 – лимфогенный путь в тазовые, а затем и парааотральные лимфатические узлы. Регион поражения лимфатических узлов зависит от локализации первичной опухоли. При наличии опухоли в нижней трети влагалища первыми на пути распространения являются паховые лимфоузлы.

3 — гематогенный (по кровеносным сосудам) – в отдаленные органы (лёгкие, печень и кости).

Лечение рака влагалища

Близость влагалища к прямой кишке, мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу ограничивает дозу облучения, которая может быть применена, а также ограничивает границы резекции при хирургическом лечении. Более того, для большинства пациенток сохранение функции влагалища является важнейшим фактором при планировании тактики лечения.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение основано на том, чтобы его провести с достижением «чистых» краёв резекции, то есть без опухолевых клеток.

1. При I стадии и поражении задней стенки верхней трети влагалища. Проводится радикальная гистерэктомия (удаление матки и окружающих тканей-параметриев), частичная кольпэктомия (удаление части влагалища с опухолью) и удаление тазовых лимфоузлов.

2. В случае необходимости проведения лучевой терапии у молодых пациенток перед ее проведением рекомендуется проведение операции по транспозиции яичников с целью выведения их из зоны облучения.

3. У пациенток в IVA стадии, когда имеется такое осложнение, как ректовагинальный или везиковагинальный свищ, тазовая экзэнтерация является методом выбора в лечении.

4. У пациенток с локализованным (солитарным) рецидивом заболевания хирургическая резекция также является единственным вариантом лечения.

Лучевая терапия

— метод выбора в подавляющем большинстве случаев при лечении пациенток с раком влагалища. Оно представляет из себя сочетание телерадиотерапии и внутриполостной.

Небольшие опухоли могут быть излечены при помощи брахитерапии, однако в случаях более обширного поражения лечение обычно начинается с 5,000 cGy внешним облучением для уменьшения размеров опухоли и воздействия на тазовые лимфатические узлы и продолжается уже внутриполостным методом облучения.

Также используется сочетание химио- и лучевой терапии.

Осложнения после проведенного курса терапии связаны, как правило, с нарушением функции прилежащих органов: прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, в 13-19% случаев — вплоть до полной утраты их функций, что безусловно имеет тяжелые последствия для качества жизни пациентов. Менее серьезные осложнения — это циститы и проктиты после лучевой терапии, ректовагинальные и везиковагинальные свищи, стриктуры прямой кишки.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при раке влагалища составляет около 77%, 52%, 42%, 20%, 12% при стадиях заболевания I, II, III, IVA, IVB соответственно.

Наблюдение

После лечения по поводу рака влагалища рекомендовано наблюдение с интервалом в 6 месяцев в течение пяти лет, чтобы исключить рецидив рака влагалища. В случае подозрения на рецидив либо при появлении симптомов (кровянистые выделения из половых путей, жалобы со стороны выделительной или пищеварительной систем) необходимо провести тщательное обследование, включая цитологическую / гистологическую диагностику.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: