\

Профилактика диабетической невропатии

Что нужно знать о диабетической нейропатии

Диабетическая нейропатия — это осложнение диабета, которое приводит к повреждению нервной системы. Это прогрессирующее заболевание, и симптомы со временем ухудшаются.

Нейропатия возникает, когда высокий уровень холестерина или сахара в крови повреждает нервы в организме, вызывая различные симптомы.

Нервы координируют работу всего организма. Они позволяют людям двигаться, отправлять сообщения о том, как они себя чувствуют, и управлять автоматическими функциями, такими как дыхание.

Нейропатия обнаруживается у 1/3- 1/2 пациентов, страдающих СД, по данным Национального института диабета, желудочно — кишечных и почечных заболеваний (NIDDK).

В этой статье мы рассмотрим различные типы, эффекты и риски диабетической нейропатии.

Периферическая нейропатия может привести к потере чувствительности в ногах.

Выделяют четыре основных типа нейропатии:

  • Периферическая симметричная нейропатия: влияет на стопы и руки. Это самая распространенная форма диабетической нейропатии.
  • Автономная нейропатия: развивается в нервных волокнах, которые контролируют непроизвольные функции организма, такие как пищеварение, мочеиспускание или сердечный ритм.
  • Проксимальная нейропатия: поражает нервы, корешки, сплетения определенного отдела позвоночника
  • Мононейропатии: поражается любой нерв.

Симптомы нейропатии зависят от типа и пораженного нерва.

Симптомы

Признаки и симптомы диабетической нейропатии обычно появляются несколько лет после постановки диагноза Сахарный диабет

Периферическая невропатия

Симптомы периферической нейропатии включают в себя:

  • онемение, боль, покалывание и жжение, начиная с пальцев рук и ног, затем продолжаются вверх по ногам или рукам
  • снижение и потеря мышечного тонуса в руках и ногах
  • снижение чувствительности к жаре, холоду или физической травме
  • потеря равновесия
  • Сустав Шарко, в котором поражаются мелкие суставы стопы

Периферическая нейропатия, которая поражает стопы, может мешать человеку стоять, что повышает риск падения.

Когда пациент не чувствут жару, холод или травму, это может привести к новым осложнениям.

Например, волдырь на ноге может стать язвенным, потому что человек не чувствовал боли на ранних стадиях. По мере прогрессирования инфекции может развиваться гангрена.

В конце концов, ампутация бывает неизбежна.

Нажмите здесь, чтобы узнать больше о периферической невропатии.

Вегетативная нейропатия

Эффекты вегетативной невропатии включают в себя:

  • изжога и вздутие живота
  • тошнота, запор или диарея
  • гипогликемическая неосознанность, при которой пациент не чувствует последствий низкого уровня сахара
  • трудности с речью или глотанием
  • рвота через несколько часов после еды
  • ортостатическая гипотензия или головокружение при вставании
  • более высокая частота сердечных сокращений, чем обычно
  • чрезмерное потоотделение, даже в прохладных температурах или в состоянии покоя
  • например, проблемы с мочевым пузырем, трудности с полным опорожнением мочевого пузыря при мочеиспускании, приводящие к недержанию мочи
  • сексуальная дисфункция у мужчин и женщин
  • дизестезия или искаженное чувство осязания
  • мышечные сокращения и слабость

Другие типы

Проксимальная нейропатия может привести к боли в нижней части тела, часто, с одной стороны, и слабости в ногах.

Симптомы очаговой нейропатии могут широко варьироваться в зависимости от пораженного нерва. Фокальная нейропатия и черепная нейропатия могут привести к нарушениям зрения, таким как двойное зрение.

Лечение

Первым шагом в лечении полинейропатии является поддержание глюкозы крови в целевом диапазоне, согласованным врачом, и снижение высокого артериального давления и уровня холестерина.

Управление уровнем глюкозы сведет к минимуму риск диабетической нейропатии. Ключевой частью лечения является уменьшение боли и устранение некоторых симптомов.

Некоторые лекарственные препараты и физиотерапия могут помочь контролировать боль при диабетической нейропатии, наряду с другими методами лечения. Однако они не могут восстановить нервные клетки. Пациенты также должны бросить курить и ограничить потребление алкоголя максимум одной дозой в день для женщин и двумя для мужчин.

Лекарственные препараты

Выделяют ряд препаратов, которые могут помочь справиться с болью:

  • противосудорожные препараты
  • трициклические антидепрессанты
  • опиоиды и неопиоидные обезболивающие препараты

Употребление опиоидов может привести к зависимости, поэтому врачи должны назначать их как можно в меньшей дозе

Физиотерапия, применяемая в сочетании с медикаментами, может помочь облегчить боль и снизить риск зависимости от опиоидов.

Мануальный терапевт, массажист или остеопат может проводить регулярные массажи или мануальную терапию для растяжения мышц. Массаж может подавлять мышечные сокращения, судороги и атрофию из-за плохого кровоснабжения.

Специальные упражнения, такие как плавание или аэробика, могут помочь человеку развить и поддержать мышечную силу и уменьшить потерю мышечной массы.

Терапевтический ультразвук — это еще один вид физиотерапии, в котором ультразвуковые волны для стимуляции ткани под кожей. Это может помочь некоторым людям восстановить чувствительность в ногах.

Осложнения

Диабетическая нейропатия может привести к ряду осложнений высокого риска, начиная от изменений сердечного ритма и заканчивая нарушениями зрения.

Возможные осложнения включают потерю чувствительности в ногах, что может привести к неспособности чувствовать порезы или язвы, и в результате может возникнуть инфекция. Не вылеченная инфекция конечности может привести к необходимости ампутации конечности

Чтобы предотвратить осложнения диабетической периферической невропатии, необходим особый уход за ногами. Пациенты с сахарным диабетом должны каждый день осматривать свои ноги на предмет повреждений или язв.

Курение также увеличивает риск проблем с ногами у людей с диабетической нейропатией

Резюме

Диабетическая нейропатия — это тип повреждения нервов, которые возникают у людей, страдающих диабетом.

Существует четыре типа: вегетативная, периферическая, проксимальная и очаговая нейропатия.

Диагностика включает в себя ряд сканирований и тесты на лодыжечные рефлексы, ощущения, а также текстуру и тон кожи.

Лечение включает в себя несколько видов физиотерапии и лекарств для контроля боли и нервной проводимости.

Поскольку люди с диабетической невропатией, как правило, не чувствуют травм ног, необходимо регулярно осматривать ноги, чтобы избежать необнаруженной инфекции и возможной потери конечностей.

Профилактика диабетических невропатий

Термин «диабет» (СД) объединяет группу заболеваний, характеризующихся устойчивым повышением уровня глюкозы в крови (более 6,0ммоль/л натощак и более 11,1ммоль/л через два часа после приёма пищи), обусловленное воздействием генетических и средовых факторов, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действие инсулина или обоих этих факторов вместе.

В мире количество больных сахарным диабетом составляет более 382 млн. человек. В Республике Беларусь на 1.01.2014г. на диспансерном учёте находится 254 593 пациента (ежегодный прирост 8-10%).

СД относится к наиболее распространённым хроническим заболеваниям, является серьёзной проблемой здравоохранения, учитывая снижение качества жизни, раннюю инвалидизацию, смертность вследствие хронических осложнений диабета. Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ СД рассматривается в качестве трудномодифицируемого (управляемого) фактора риска общей смертности, которая у пациентов с СД повышается в 2-3 раза, развитие гангрены нижней конечности выше в 20 раз, патология почек в 17 раз, артериальной гипертензии в 3 раза.

Хроническое повышение «сахара» в крови сочетается с повреждением и, соответственно дисфункцией, различных систем и органов в организме пациента.

Если при СД I типа осложнения могут появиться через 5-10 лет с момента постановки диагноза (если не контролировать глюкозу), то при впервые выявленном СД II типа уже 50% людей имеют различные осложнения. Поэтому, очень важно, с самого начала СД делать всё, чтобы не допустить развития и прогрессирования осложнений. Цель ведения больных СД: одновременно хорошее общее самочувствие и снижение риска осложнений. Надо подчеркнуть, что это не одно и тоже, потому что Вы можете чувствовать себя неплохо и при глюкозе крови 10-12ммоль/л. Но для нормальной работы Вашего организма такой уровень сахара не подходит, потому что она связывается с клеточными белками, от чего мелкие и крупные кровеносные сосуды с течением времени повреждаются, нарушаются функции жизненно важных органов и развиваются осложнения диабета, поэтому контроль диабета слагается не только из контроля глюкозы крови, но и контроля липидов крови, «хорошего и плохого холестерина», артериального давления, окружности талии и т.д.

Читайте также  Гречка в духовке от Виктора Белей

В первую очередь «страдают» сосудистая и нервная системы и соответственно следующие органы: глаза, почки, головной мозг, сердце, нижние конечности и стопы, печень, кости и суставы, кожа и др. Различают быстроразвивающиеся и медленноразвивающиеся осложнения СД. Быстроразвивающиеся: диабетический кетоацидоз (закисление организма), гипергликемия (повышенное содержание сахара в крови), гипогликемия (пониженное содержание сахара в крови). Медленноразвивающиеся: полиневропатии (заболевания нервов), ретинопатии (заболевания глаз), нефропатии (заболевания почек), кардиомиопатии (заболевания сердца), энцефалопатии (заболевания головного мозга) и т.д.

Диабетические полиневропатии (ДП) являются одними из наиболее тяжелых и распространенных осложнений СД. Данные свидетельствуют, что они диагностируются практически у 80% пациентов сахарным диабетом.

Основными факторами риска развития невропатий среди пациентов СД являются: уровень гипергликемии, длительность заболевания, возраст пациента, артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена крови, избыточная масса тела, гиподинамия.

Методы ранней диагностики ДП позволяют своевременно выявлять указанные осложнения СД и профилактировать, в первую очередь, развития язвенного поражения нижних конечностей, ассоциированного с терминальными стадиями синдрома «диабетической стопы»: гангрена и ампутация.

Поражение нервной системы являются основной частью клинических проявлений СД. Из них чаще всего наблюдаются невростенический синдром и диабетические полиневропатии. Клиника невротического синдрома: головная боль, нарушение сна, утомляемость, раздражительность, вялость, слабость, пониженное настроение, безразличие к окружающим и др. При ДП наблюдаются боли в конечностях, расстройства кожной чувствительности, снижение и исчезновение сухожильных рефлексов, сухость кожи, атрофия мышц, ломкость ногтей и др.

Говоря о профилактике СД хочется подчеркнуть, что склонность к диабету у большинства людей предопределена на генетическом уровне, однако реализация этой предрасположенности в большей степени зависит от нашего образа жизни.

Таким образом, можно добиться того, что возможно при определенных обстоятельствах, диабет II типа появиться у Вас только в 90 лет, а не в 65, или не появится вообще.

Диабетическая нейропатия

Что это такое

Диабетическая нейропатия представляет собой функциональное разрушение и структурное повреждение нервных волокон периферической нервной системы. Заболевание развивается на фоне сахарного диабета.

Причины возникновения

На развитие диабетической нейропатии влияет сразу 4 фактора:

  1. изменения сосудов. Нервные волокна снабжаются кровью. Если просвет сосудов сужается, то кровоток замедляется, развиваются структурные изменения – утолщаются внутренние стенки сосудов. В результате развивается ишемия и гипоксия и из-за недостатка кислорода поражаются нервные волокна,
  2. Гликозилирование белков. На фоне сахарного диабета увеличивается количество глюкозы в крови, из-за чего аминокислоты гликозилируются. Белки активно участвуют в неврологических процессах. Функции белков изменяются, структура нарушается,
  3. снижение скорости нервной проводимости из-за накопления диацилглицерола в межклеточных пространствах,
  4. Большое количество глюкозы превращается в сорбитол, который дольше сохраняется в тканях, чем глюкоза. В результате внутриклеточная жидкость неправильно распределяется.

Из-за того, что периферические нервы имеются на многих участках тела, заболевание проявляется по-разному. В зависимости от расположения нервных окончаний и пораженного органа, диабетическая нейропатия бывает несколько видов:

Проксимальная диабетическая невропатия

В основном встречается у больных сахарным диабетом 2 типа, реже у больных 1 типа. В запущенных случаях ослабление мышц приводит к полной неподвижности

Боль локализуется с одной стороны тела. Имеет жгучий характер, возникает внезапно и интенсивно.
Мышцы бедра атрофируются, а из-за их слабости больному сложно встать после сидячего положения.
Наблюдаются боли в животе и метеоризм. Снижается вес

Периферическая диабетическая невропатия

Встречается наиболее часто. Изменяется функциональность и структура нервов верхних и нижних конечностей. Патология возникает гораздо раньше, чем проявятся первые симптомы

Сначала симптомы заметны на ногах и ступнях, затем переходят на кисти и руки.
При изменениях температуры возникает боль, онемение конечностей, снижается чувствительность. Боль обостряется при ходьбе из-за слабости мышц ног.
Образуются язвы между пальцев ног. Они медленно заживают и мешают передвижению. Постепенно кости стопы деформируются

Вегетативная диабетическая нейропатия

Сначала патологический процесс охватывает нервы вегетативной системы, затем нервы кишечной, парасимпатической, симпатической систем

Сложно глотать пищу. Постоянно присутствует тошнота и рвота, дополняющиеся диареей или запором по ночам. Мочевой пузырь опорожняется не полностью.
Женщины жалуются на сухость слизистых половых органов, мужчины на снижение эрекции.
В спокойном состоянии обостряется тахикардия, скачет артериальное давление, кружится голова.
Выделяется избыточное количество пота, больной жалуется на светобоязнь

Очаговая диабетическая невропатия

Нижняя часть спины

Патология распространяется на определенный нерв, который иннервирует на определенный участок тела. Чаще всего данное состояние встречается у пожилых больных. Симптомы то угасают, то проявляются вновь.
В основном поражаются грудные, черепно-мозговые нервы и нервы голени

Парализует одну сторону лица. Появляются боль в глазах, двоение в глазах.
Часто возникает болевой синдром в животе или груди, который схож с болью в сердце

Симптомы и признаки

Симптоматика заболевания развивается медленно и, как правило, с первых проявлений сахарного диабета. Зачастую признаки прогрессируют незаметно, а больной не подозревает о болезни.

Общая клиническая картина диабетической нейропатии следующая:

  • жгучая боль от повреждения нервных волокон в разных частях тела,
  • онемение, покалывание тела,
  • снижение чувствительности верхних и нижних конечностей, а также фаланг пальцев из-за повреждения сенсорных волокон,
  • непроизвольные сокращения мышц, мышечные спазмы,
  • мышечная слабость и общая усталость после незначительной нагрузки,
  • резкие головокружения при смене положения тела,
  • скачки артериального давления, провоцирующие обмороки и потерю сознания,
  • расстройства пищеварительного тракта, проблемы с пищеварением, диарея или запор, тошнота и рвота, сложность глотания,
  • расстройства мочеиспускания. Недержание, частые позывы, затрудненное опорожнение и т.д.,
  • снижение либидо.

Последние три симптома связаны с нарушением функционирования вегетативной нервной системы.

Какой врач лечит

Необходимо обратиться к эндокринологу и проконсультироваться с неврологом. Эти два специалиста вместе лечат болезнь.

Диагностика

Консультация эндокринолога сводится к выявлению осложнений сахарного диабета. Невролог тщательно обследует пациента, проверяет тонус мышц, чувствительность, рефлексы.

Одним из главных инструментальных обследований является электронейромиография. ЭНМГ изучает мышечную активность с помощью электродов.

Кроме того, проводится тест нервной проводимости. Измеряется электрический импульс, который проходит вдоль нервного сплетения.

Методы лечения

Медикаментозная терапия основывается на приеме препаратов, нормализующих уровень глюкозы в крови:

  • средств для повышенного синтеза инсулина,
  • средств для повышения чувствительности к инсулину,
  • средств, понижающих скорость всасывания кишечником

Кроме того, назначаются препараты для восстановления нервной проводимости и снятия болевого синдрома:

  • антиоксиданты на основе альфа-липоевой кислоты,
  • витамины группы В для подавления воспаления нервной ткани,
  • средства для снижения глюкозы в крови,
  • нестероидные противовоспалительные препараты,
  • противосудорожные препараты для подавления непроизвольных сокращений мышц,
  • синтетические опиоиды, влияющие на болевые рецепторы и нормализующие температурную регуляцию,
  • средства антиаритмического действия при поражении сердца,
  • местные анестетики для уменьшения боли в конечностях.

Результаты лечения

Первые улучшения наблюдаются через 3-4 недели приема медикаментов. Постепенно выраженность симптомов снижается, больной чувствует себя лучше.

Реабилитация и восстановление образа жизни

После снятия острого периода приступают к иглорефлексотерапии. ИРТ устраняет проблемы микроциркуляции крови, повышает чувствительность тканей, увеличивает скорость прохождения нервных импульсов.

Иглорефексотерапия усиливает действие медикаментов, продлевает период ремиссии.

Образ жизни при диабетической нейропатии

Главным фактором поддержания нормального самочувствия является поддержания оптимального уровня сахара в крови. Количество глюкозы должно варьироваться между 80 и 130 мг/дл. Важно соблюдать диету, назначаемую эндокринологом.

Читайте также  Рвота без поноса

Диабетическая нейропатия

уролог / Стаж: 27 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Диабетическая нейропатия представляет собой поражение периферических нервов, возникающее при сахарном диабете и обусловленное дисметаболическими процессами. Диабетическая нейропатия — это одно из наиболее частых осложнений сахарного диабета, выявляемое примерно у 30-50% больных. О том, что у пациента именно диабетическая нейропатия говорят в том случае, если человек болен сахарным диабетом, а другие причины поражения периферической нервной системы отсутствуют. Развивается диабетическая нейропатия примерно через 5-15 лет после начала болезни.

Проявляется заболевание нарушением чувствительности, вегетативной дисфункцией, расстройствами мочеполовой системы. Поскольку существует множество клинических проявлений диабетической нейропатии, то с этим осложнением сахарного диабета приходится сталкиваться как эндокринологам, так и гастроэнтерологам, дерматологам, кардиологам, урологам, неврологам.

Классификация диабетической нейропатии

В зависимости от топографии диабетическая нейропатия может быть:

  • периферической, когда в патологический процесс вовлекаются преимущественно спинномозговые нервы;
  • автономной, когда нарушается снабжение нервами внутренних органов.

Другие авторы используют посиндромную классификацию диабетической нейропатии. Ее преимущество заключается в использовании современных методов исследования, с помощью которых можно выявить изменения, происходящие в нервной системе еще до их клинических проявлений и жалоб больного. Согласно этой классификации выделяют:

  1. Синдром генерализованной симметричной полинейропатии:
    • с преимущественным поражением двигательных нервов (моторная нейропатия);
    • с преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная нейропатия);
    • с комбинированным поражением, когда затрагиваются и чувствительные, и двигательные нервы (сенсомоторная нейропатия);
    • гипергликемическая нейропатия.
  2. Синдром автономной (вегетативной) нейропатии:
    • гастроинтестинальная;
    • кардиоваскулярная;
    • респираторная;
    • урогенитальная;
    • судомоторная.
  3. Синдром диабетической нейропатии — фокальной или мультифокальной:
    • тоннельная нейропатия;
    • краниальная нейропатия;
    • радикулонейропатия/плексопатия;
    • амиотрофия;
    • хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.

Некоторые выделяют еще и центральную нейропатию. Она имеет следующие формы:

  • диабетическую энцефалопатию;
  • острые психические расстройства;
  • острые сосудистые мозговые расстройства.

Согласно клинической классификации, учитывающей проявления диабетической нейропатии, выделяются следующие стадии процесса:

  1. Субклиническая нейропатия.
  2. Клиническая нейропатия:
    • острая болевая форма;
    • хроническая болевая форма;
    • безболевая форма, которая сочетается со снижением чувствительности или ее полной потерей.
  3. Стадия поздних осложнений, к которым относится диабетическая стопа, нейропатическая деформация стоп.

Прогноз и профилактика диабетической нейропатии

Залогом благоприятного прогноза диабетической нейропатии является ее раннее выявление. Начальные стадии развития заболевания при достижении компенсации сахарного диабета могут быть вполне обратимыми. Осложненная диабетическая нейропатия является причиной нарушений сердечного ритма, безболевых инфарктов миокарда, ампутации нижних конечностей.

Для профилактики этого серьезного недуга нужен постоянный контроль уровня сахара в крови, регулярное наблюдение у диабетолога, коррекция лечения. Кроме того, следует придерживаться диеты: 3-5 раз в день употреблять фрукты и овощи, следует отказаться от курения и употребления алкоголя. В дополнение к этому надо вести здоровый образ жизни, совершать пешие прогулки, заниматься лечебной физкультурой.

Причины диабетической нейропатии

Диабетическая нейропатия относится к метаболическим полиневропатиям. Основная роль в возникновении диабетической нейропатии отводится нейрососудистым факторам — микроантгиопатиям, нарушающим кровоснабжение нервов. На этом фоне развиваются многочисленные метаболические нарушения, вызывающие отек нервной ткани, расстройство всех обменных процессов в нервных волокнах. Кроме того, при диабетической нейропатии происходит нарушение проведения нервных импульсов, усиливается окислительный стресс, вырабатываются аутоиммунные комплексы, и в итоге атрофируются нервные волокна.

Существует целый ряд факторов, способствующих поражению нервных волокон и развитию диабетической нейропатии. К ним относятся возраст, ожирение, курение, длительность течения сахарного диабета, артериальная гипертензия, неконтролируемая гипергликемия.

Симптомы диабетической нейропатии

В зависимости от того, какой именно отдел нервной системы поражен больше всего, симптомы диабетической нейропатии могут быть разными.

При периферической полинейропатии наблюдается развитие комплекса чувствительных и двигательных расстройств, наиболее выраженных со стороны конечностей. В этом случае имеет место диабетическая нейропатия нижних конечностей. Заболевание проявляется онемением, жжением, покалыванием кожи, а также болью в стопах, пальцах рук и ног, кратковременными судорогами мышц. При периферической диабетической нейропатии может развиваться повышенная чувствительность к даже легким прикосновениям, а также нечувствительность к температурным раздражителям. Эти симптомы обычно усиливаются ночью, даже простое прикосновение одеяла к коже вызывает боль. При диабетической нейропатии возможно возникновение мышечной слабости, ослабление и потеря рефлексов. Это приводит к нарушению координации движения и изменению походки. Изнуряющие боли при периферической диабетической нейропатии могут вызывать потерю аппетита, веса, бессонницу и даже привести к депрессии.

На более поздних стадиях развития периферической диабетической нейропатии у пациента могут появиться деформация пальцев стопы, язвенные дефекты стопы, коллапс свода стопы. Очень часто периферическая диабетическая нейропатия становится предшественником нейропатической формы синдрома диабетической стопы.

Автономная диабетическая нейропатия может протекать в разных формах и характеризоваться нарушением функций как со стороны отдельных органов, так и целых систем.

Кардиоваскулярная форма автономной диабетической нейропатии может развиться при сахарном диабете уже в первые пять лет. Она проявляется:

  • аритмией — нарушением сердечного ритма;
  • учащенным сердцебиением;
  • сильной слабостью при попытке встать, связанной со снижением артериального давления в положении лежа;
  • снижением болевой чувствительности сердца, даже инфаркт может проходить безболезненно.

При гастроинтестинальной форме автономной диабетической нейропатии у пациента возникают различные патологии со стороны системы пищеварения: нарушение глотания, спазмы желудка, приводящие к рвоте. Поскольку сфинктеры желудка у больного с диабетической нейропатией расслаблены, это вызывает частую изжогу и отрыжку. Кроме того, у пациента с гастроинтестинальной формой диабетической нейропатии происходит нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка. Перистальтика кишечника может снижаться, и тогда у больного возникают хронические запоры. При ускоренной перистальтике человека донимают поносы (до 20-ти раз в сутки, чаще всего по ночам). Но пища при этом успевает усваиваться, поэтому человек не худеет. У больных с диабетической нейропатией повышен риск возникновения желчекаменной болезни, дискинезии желчного пузыря. Со стороны печени возможно развитие жирового гепатоза.

Урогенитальная форма автономной диабетической нейропатии, как правило, сопровождается недержанием мочи или задержкой мочеиспускания. У пациентов с сахарным диабетом могут развиваться такие инфекции, как цистит, пиелонефрит. У мужчин при диабетической нейропатии наблюдаются расстройство эректильной функции, у женщин — аноргазмия, сухость влагалища.

Судомоторные нарушения при диабетической нейропатии сопровождаются нарушением работы потовых желез. Сначала у пациента возникает сильная потливость, особенно в ночные часы и на верхней половине туловища. Сильно потеют стопы и лицо, у пациента появляется ярко выраженный румянец на щеках. Со временем из-за спазма капилляров потовые железы начинают вырабатывать недостаточное количество пота, и кожа становится сухой. На ней возникают пятна с большим количеством меланина или отсутствием его. Защитная функция кожи при диабетической нейропатии нарушается, и на месте даже незначительной травмы развивается воспаление. Это может повлечь за собой развитие гангрены и нетравматическую ампутацию конечностей.

Респираторная форма диабетической нейропатии может протекать с гипервентиляцией легких и со снижением выработки сурфактанта.

При диабетической нейропатии часто могут развиваться бессимптомная гипогликемия, симптоматическая гемералопия, диплопия, прогрессирующее истощение, нарушения терморегуляции.

Диагностика диабетической нейропатии

Алгоритм диагностики диабетической нейропатии может быть различным в зависимости от ее формы. При первичной консультации врач тщательно анализирует анамнез и жалобы пациента на изменения со стороны всех систем. После этого у пациентов с диабетической нейропатией определяют уровень инсулина, глюкозы, гликозилированного гемоглобина крови, С-пептида, а также измеряют давление и исследуют пульсацию на периферических артериях. Обязательно проводится осмотр нижних конечностей с целью выявления натоптышей, мозолей, деформаций и грибковых поражений.

Читайте также  Почему не принято на Пасху ходить на кладбище

В зависимости от того, какие проявления имеет диабетическая нейропатия, диагностика заболевания может проводиться разными специалистами.

Первичное обследование сердца и сердечно-сосудистой системы включает в себя проведение ЭКГ, ЭхоКГ, кардиоваскулярных тестов, определение уровня липопротеидов и холестерина. Обследование нервной системы при диабетической нейропатии заключается в проведении различных электрофизиологических исследований. Кроме того, при диабетической нейропатии пациенту проводят оценку рефлексов и различных видов чувствительности: тактильной, вибрационной, температурной, болевой, проприоцептивной. При атипичных формах диабетической нейропатии пациенту проводят биопсию икроножного нерва и биопсию кожи. Гастроэнтерологическое обследование пациента с диабетической нейропатией заключается в проведении УЗИ всех органов брюшной полости, рентгенографии желудка, тестов на хеликобактер, исследовании пассажа бария по тонкой кишке. Если у пациента имеются жалобы на работу мочевыделительной системы, то ему назначается общий анализ мочи, проводятся УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, внутривенная урография.

Лечение диабетической нейропатии

Лечение диабетической нейропатии проводится последовательно и поэтапно. Первым делом пациенту назначаются таблетированные противодиабетические препараты или инсулин, проводится измерение уровня глюкозы. Без достижения компенсации сахарного диабета эффективное лечение диабетической нейропатии невозможно. В процессе лечения диабетической нейропатии пациенту дополнительно показаны оптимальный рацион питания и режим нагрузок, снижение избыточного веса, поддержание нормального уровня артериального давления. В основной курс лечения диабетической нейропатии включают также прием витаминов, антиоксидантов, микроэлементов. При болевой форме пациенту назначают противосудорожные средства, анальгетики. Полезны при диабетической нейропатии и физиотерапевтические методы лечения: ЛФК, магнитотерапия, светотерапия, лазеротерапия, электростимуляция нервов. При диабетической нейропатии наряду с лечением необходим тщательный уход за стопами: ножные ванны, выполнение медицинского педикюра, увлажнение стоп, ношение удобной обуви.

Лечение автономных форм диабетической нейропатии проводится в зависимости от развившегося синдрома.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

  • Аутоиммунный тиреоидит
  • Гинекомастия
  • Гиперальдостеронизм
  • Гиперпаратиреоз
  • Гипертиреоз
  • Гипопаратиреоз
  • Гипотиреоз
  • Диабетическая нейропатия
  • Диабетическая нефропатия
  • Диабетическая стопа
  • Диффузный токсический зоб
  • Диффузный эутиреоидный зоб
  • Инсулинома
  • Йододефицитные заболевания щитовидной железы
  • Несахарный диабет
  • Ожирение
  • Опухоли паращитовидных желез
  • Пролактинома
  • Псевдогипопаратиреоз
  • Тиреоидиты
  • Эндокринная офтальмопатия

«Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы»

Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия – поражение различных отделов нервной системы, обусловленное сахарным диабетом. Заболевание осложняет течение сахарного диабета более чем у 30% больных и является основным фактором риска ампутации ног. Поражению подвергается как соматическая нервная система, иннервирующая скелетные мышцы, кости, суставы, кожу, так и автономная — регулирующая работу внутренних органов.

В зависимости от того, какой из отделов нервной системы вовлечен в процесс, нейропатию делят на:

  • Сенсомоторную,
  • Автономную (вегетативную).

Причины

Главная причина диабетической нейропатии – гипергликемия. Повышение уровня глюкозы в крови приводит к обменным и структурным нарушениям в нейронах, а также к повреждению капилляров, питающих нервы.

Развитию заболевания дополнительно способствуют следующие факторы:

  • длительное течение диабета,
  • недостаточный контроль за уровнем гликемии,
  • ожирение,
  • артериальная гипертензия,
  • курение,
  • высокий уровень холестерина.

Симптомы

Сенсомоторная диабетическая нейропатия проявляется сочетанием двигательных и чувствительных нарушений преимущественно в нижних конечностях. Беспокоит онемение в области стоп и голеней, чувство ползания мурашек. У больных постоянно мерзнут ноги, хотя на ощупь они остаются теплыми. Нарушается вибрационная чувствительность. Развивается так называемый синдром беспокойных ног, когда в покое и особенно в период засыпания пациенты испытывают сильный, мучительный дискомфорт в голенях, заставляющий их постоянно двигать ногами.

Характерным симптомом диабетической нейропатии являются боли в ногах. Беспокоят они преимущественно ночью, и могут быть достаточно интенсивными. При ходьбе болевые ощущения уменьшаются.

При длительном течении диабета мелкие нервные волокна, отвечающие за болевую чувствительность, погибают, поэтому боли в ногах исчезают и появляются зоны гипостезии по типу «носков» и «перчаток».

Нарушение глубокой чувствительности приводит к координаторным нарушениям. Больные отмечают, что ноги стали «ватными». Появляются трофические изменения кожи, костей, сухожилий. Из-за снижения болевой чувствительности пациенты часто не замечают получаемые травмы (потертости, мозоли, трещины, занозы), что в последующем приводит к их инфицированию.

Автономная диабетическая нейропатия проявляется различными нарушениями со стороны внутренних органов. Раньше других в процесс вовлекается блуждающий нерв. В связи с этим появляются изменения в работе сердца. Беспокоит тахикардия, ортостатическая гипотензия, частые обмороки. У больных с сахарным диабетом распространена безболевая форма ишемической болезни сердца, в том числе инфаркт миокарда.

Со стороны ЖКТ наблюдается дискинезия пищевода, нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка с замедленным или, наоборот, слишком быстрым его опорожнением. Больные жалуются на изжогу, отрыжку, водянистую диарею и др.

При урогенитальной форме нейропатии развивается эректильная дисфункция, снижается тонус мочеточников и мочевого пузыря, что увеличивает риск инфекций.

Среди других проявлений встречается нарушение функции зрачка, снижение потоотделения (ангидроз), бессимптомная гипогликемия и др.

Диагностика

Диабетическая нейропатия выявляется в ходе неврологических осмотров, которые должны ежегодно проводиться всем больным с сахарным диабетом. Для оценки различных видов чувствительности выполняют следующие пробы:

  • тест с градуированным камертоном,
  • касание теплыми и холодными предметами,
  • касание монофиламентом подошвенной поверхности стоп,
  • пассивное сгибание пальцев ног, глаза пациента при этом закрыты,
  • определение сухожильных рефлексов.

По показаниям исследуют состояние вегетативной системы. Для изучения иннервации сердца оценивают вариабельность ритма при дыхании, выполняют ортостатическую пробу, пробу Вальсальвы и др.

При наличии соответствующих жалоб проводят обследование желудка и мочеполовой системы.

Лечение

Основой успешного лечения диабетической нейропатии является подбор адекватной сахаростнижающей терапии с достижением индивидуальных целевых показателей гликемии.

Показано курсовое применение нейротропных препаратов: витаминов группы В, антиоксидантов.

Для комплексного лечения боли показаны анальгетики, противосудорожные средства, антидепрессанты, препараты местного действия с обезболивающим и местно-раздражающим эффектом.

Из физиотерапевтических методов эффективны нервная электростимуляция, магнито- и лазеротерапия, акупунктура.

Важное значение имеет тщательный уход за ногами.

Почему при диабетической нейропатии стоит обратиться в санаторий «Электра»

Основные особенности санатория «Электра»:

  • Многолетняя история
  • Современное оборудование
  • Богатый опыт в профилактике и лечении множества заболеваний
  • Высококвалифицированные специалисты
  • Удобное местоположение

Получите подробную информацию по вопросам профилактики и лечения диабетической нейропатии в санатории «Электра» по телефону.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: