\

Повреждения барабанной перепонки

Повреждения барабанной перепонки

Повреждение барабанной перепонки — возникающее под действием механических, физических, термических или химических факторов травмирование барабанной перепонки. Повреждение барабанной перепонки сопровождается болью и заложенностью в ухе, ушным шумом, понижением слуха. Клиническая выраженность этих проявлений зависит от силы травматического фактора и соответственно степени возникших повреждений. Повреждение барабанной перепонки диагностируется в ходе отоскопии и микроотоскопии, при присоединении вторичной инфекции необходим бакпосев отделяемого из уха. Консервативное лечение повреждения барабанной перепонки включает освобождение слухового прохода от инородных тел и сгустков крови, его обработку этиловым спиртом, профилактическую антибиотикотерапию, лечение инфекционных осложнений. Хирургическое лечение заключается в проведении мирингопластики или тимпанопластики.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
    • Отоскопия
  • Лечение повреждения барабанной перепонки
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Барабанная перепонка располагается в конце слухового прохода и отделяет его от барабанной полости среднего уха. Она состоит из 3 слоев: наружного, который является продолжением эпидермиса кожи слухового прохода, среднего, который состоит из радиальных и циркулярных фиброзных волокон и внутреннего, представляющего собой слизистую оболочку барабанной полости. Барабанная перепонка выполняет защитную функцию, препятствуя попаданию в среднее ухо воздуха, воды, инородных тел и микроорганизмов. Второй функцией барабанной перепонки является звукопроведение. Вызванные звуковыми волнами колебания барабанной перепонки передаются от нее по цепи слуховых косточек к звуковоспринимающему аппарату внутреннего уха. Выраженность нарушений защитной и звукопроводящей функций при повреждении барабанной перепонки зависит от характера и степени ее травмирования.

Повреждение барабанной перепонки может приводить к ее тотальному разрушению, частичному или полному разрыву, нарушению целостности отдельных слоев или элементов перепонки. Повреждение барабанной перепонки, сопровождающееся нарушением ее целостности, считается инфицированным и представляет опасность в плане развития инфекционных осложнений: острого среднего отита, хронического гнойного среднего отита, лабиринтита, мастоидита, отомикоза и пр.

Причины

Механическое повреждение барабанной перепонки может быть связано с травмой уха, инородным телом уха, неквалифицированными попытками извлечения серной пробки, применением для чистки наружного слухового прохода не предназначенных для этого предметов (шпилек, спичек, скрепок и т. п.). Повреждение барабанной перепонки возможно при черепно-мозговой травме, сопровождающейся переломом пирамиды височной кости и нарушением целостности барабанной полости.

К физическим факторам, способным привести к повреждению барабанной перепонки, прежде всего относится резко возникающий перепад давлений внутри барабанной полости и в наружном слуховом проходе. Акустическое (барометрическое) повреждение барабанной перепонки возможно при падении на ухо, ударе по ушной раковине, сильном чихании с закрытым носом, нахождении в зоне взрыва, проведении водолазных или кессонных работ, испытаниях в барокамере, прыжках в воду с большой высоты. Акустическое повреждение барабанной перепонки возникает в результате ее избыточного растяжения, может иметь различную степень выраженности, сопровождаться аэроотитом и аэросинуситом. Баротравма уха способна вызвать структурные нарушения отдельных слоев или элементов барабанной перепонки; привести к повреждению проходящего в перепонке сосуда; спровоцировать полный разрыв барабанной перепонки.

Термическое повреждение барабанной перепонки обычно сопровождается ожогом ушной раковины. Оно может носить бытовой и производственный (кузнечное дело, гончарное производство, металлургические цеха) характер. Химическое повреждение барабанной перепонки происходит при попадании в слуховой проход едких химических веществ (кислот и щелочей). Зачастую оно приводит к полному разрушению барабанной перепонки и попаданию едкого вещества в барабанную полость, а через нее и во внутреннее ухо. Выделяют также военное повреждение барабанной перепонки, к которому относят ее осколочные и пулевые ранения.

Симптомы

Момент повреждения барабанной перепонки, как правило, сопровождается возникновением резкой боли в ухе. Затем болевой синдром может утихнуть и на первый план выходят жалобы на снижение слуха (тугоухость), шум в ухе и чувство заложенности в нем. Если повреждение барабанной перепонки приводит к ее разрыву, то пациенты могут отмечать выделение воздуха из травмированного уха при сморкании или чихании. Соответствующий результат может быть получен в ходе пробы Вальсальвы. Однако ее проведение не рекомендовано, в связи с возможностью заноса инфекции через слуховую трубу при наличие таких заболеваний носоглотки, как фарингит, ринит, ларингит, синусит, хронический тонзиллит, евстахиит, ангина, озена или аденоиды.

Выраженность клинических проявлений напрямую зависит от того, насколько сильное повреждение барабанной перепонки имело место. Незначительное повреждение барабанной перепонки, затрагивающее только ее наружный слой или отдельные волокна среднего слоя, не приводит к заметному снижению слуха. Оно характеризуется быстрым регрессом боли и других симптомов. Обширное повреждение барабанной перепонки может сопровождаться переломом слуховых косточек, вывихом или разрывом их сочленений, травмированием внутренних мышц полости среднего уха. Наиболее часто наблюдаются разрывы наковальнестременного и молоточко-наковаленного сочленения, перелом ножек и основания стремени. Нарушения в цепочке слуховых косточек приводит к появлению выраженной кондуктивной тугоухости. Перелом основания стремени сопровождается интенсивным ушным шумом и тугоухостью смешанного типа; возможны вестибулярные расстройства и вытекание перилимфы из уха.

Диагностика

Поскольку повреждение барабанной перепонки сопровождает 90% травм уха, его первичной диагностикой часто занимаются травматологи. Однако для более квалифицированной диагностики и определения оптимальной лечебной тактики пациентам с повреждением барабанной перепонки необходима консультация отоларинголога. Основным и зачастую достаточным методом в диагностике повреждения барабанной перепонки является эндоскопическое исследование: отоскопия и микроотоскопия. По показаниям для оценки функции слухового и вестибулярного аппаратов проводится аудиометрия, пороговая аудиометрия, исследование камертоном, акустическая импедансометрия, электрокохлеография, стабилография, вестибулометрия, калорическая проба. Повреждение барабанной перепонки, осложненное вторичным инфицированием, является показанием для бактериологического исследования выделений из уха.

Отоскопия

При небольшом травмировании отоскопия выявляет лишь инъекцию сосудов барабанной перепонки. Значительные повреждения могут визуализироваться в виде субтотальных дефектов, точечных и округлых перфораций, щелевидных разрывов или полного разрушения барабанной перепонки. Разрывы и перфорации барабанной перепонки характеризуются неровными фестончатыми краями. Через образовавшееся в перепонке перфорационное отверстие в некоторых случаях при отоскопии можно увидеть медиальную стенку барабанной полости и выявить характерную для свежей травмы гиперемию слизистой. Иногда отоскопия диагностирует образовавшуюся в результате повреждения барабанной перепонки гематому барабанной полости. При механическом или акустическом повреждении могут отмечаться различной выраженности кровоизлияния в барабанную перепонку от отдельных петехий до массивных кровоизлияний.

Спустя некоторое время после того, как было получено повреждение барабанной перепонки, проводится контрольная отоскопия. Она направлена на оценку происходящих в барабанной перепонке репаративных процессов. Контрольная отоскопия может выявить рубцевание или организацию стойкого перфорационного отверстия. В некоторых случаях в толще барабанной перепонки наблюдается плотное белое образование, обусловленное отложением в рубце солей кальция. Отложение солей может наблюдаться и по краю оставшейся перфорации.

Лечение повреждения барабанной перепонки

Не осложненное повреждение барабанной перепонки не требует излишнего вмешательства. Не следует производить промывания слухового прохода или закапывание капель в ухо. При необходимости проводят удаление инородного тела из уха. При наличие кровяных сгустков их удаляют сухим ватным тампоном. Для профилактики инфицирования применяют обработку слухового прохода этиловым спиртом. При опасности развития воспалительных осложнений среднего уха назначают системный прием антибиотиков. Осложненное вторичной инфекцией повреждение барабанной перепонки лечат в соответствии с принципами лечения отита.

В случаях, когда после проведенного лечения повреждения барабанной перепонки в ней остается отверстие, показано его закрытие хирургическим способом. С этой целью проводится тимпанопластика и мирингопластика. В качестве материала для закрытия перфорационного отверстия может применяться куриный амнион, фасция височной мышцы, меатотимпанальный лоскут и др. Последнее время в отоларингологии разработан метод закрытия перфорации при помощи трансплантации культивированных аллофибробластов человека. Он применяется, если перфорационное отверстие составляет более 50% площади барабанной перепонки и не имеет признаков заживления спустя 14 дней от момента повреждения.

Прогноз

Исход повреждения барабанной перепонки зависит от его размеров. Примерно у 55% пациентов отмечается самопроизвольное восстановление барабанной перепонки. Лучший прогноз для самостоятельного заживления имеют щелевидные разрывы барабанной перепонки, а также перфорации, занимающие не более 25% ее площади. Небольшое повреждение барабанной перепонки зарастает, не оставляя после себя следов. Значительное повреждение барабанной перепонки сопровождается рубцеванием. Массивные рубцовые изменения и кальцификация барабанной перепонки, а также наличие стойкой остаточной перфорации являются причинами развития кондуктивной тугоухости.

Неблагоприятный для восстановления слуха прогноз имеет повреждение барабанной перепонки, сочетающееся с повреждением слуховых косточек или сопровождающееся инфицированием. В первом случае в барабанной полости возникает адгезивный средний отит, во втором — различные воспалительные осложнения. Подобное осложненное повреждение барабанной перепонки приводит к стойкой кондуктивной или смешанной тугоухости, требующей проведения операций по восстановлению слуха или слухопротезирования современными слуховыми аппаратами.

Повреждение барабанной перепонки

Повреждение барабанной перепонки — это травмирование барабанной перепонки механическими, термическими, физическими или химическими факторами. Данный недуг сопровождается болевыми ощущениями и чувством заложенности уха. Ушной шум и понижение слуха — еще одни признаки повреждения барабанной перепонки. Клиническая картина данных проявлений зависит от того, насколько сильно было травмировано ухо и какая степень у возникших повреждений.

  • Причины повреждения барабанной перепонки
  • Признаки повреждения барабанной перепонки
  • Диагностика повреждения барабанной перепонки
  • Лечение повреждения барабанной перепонки
  • Прогноз повреждения барабанной перепонки

Обычно повреждение барабанной перепонки диагностируют в процессе проведения отоскопии или микроотоскопии, а также при проведении бакпосева ушных выделений.

Что касается консервативного лечения такого повреждения барабанной перепонки, то оно обычно включает очищение слухового прохода от каких-либо инородных тел или сгустков крови, которые накопились в нем, а после подразумевает его обработку при помощи этилового спирта. Консервативное лечение — это еще и лечение с применением антибиотиков. Если говорить о хирургическом лечении, то оно заключается, в первую очередь, в проведении тимпанопластики или мирингопластики.

Как известно, барабанная перепонка расположена в самом конце слухового прохода, отделяя его и барабанную полость среднего уха. Представляет она собой три слоя: наружный (он — это продолжение эпидермиса кожи самого слухового прохода); средний (состоит, как правило, из циркулярных, радиальных волокон) и внутренний (это, по сути, слизистая оболочка барабанной полости).

Главной функцией барабанной перепонки является защита от попадания в среднее ухо воды, воздуха, микроорганизмов и инородных тел. Второй важной функцией является звукопроведение. Колебания барабанной перепонки, вызываемые звуковыми волнами, передаются от нее дальше, по цепи имеющихся слуховых косточек прямо к аппарату внутреннего уха, который отвечает за звуковосприятие. Все нарушения защитных и звукопроводящих функций данного органа зависят от степени и характера его повреждения.

Следует сказать, что повреждение барабанной перепонки может также привести к ее окончательному разрушению или частичному разрыву. Целостность отдельных ее слоев может быть нарушена даже при незначительном травмировании, ведь любое повреждение барабанной перепонки — это, в первую очередь, нарушение ее целостности, что является опасным, ведь может привести к развитию инфекционных заболеваний в полости среднего уха (острый средний отит, включая гнойный тип, лабиринтит, отомикоз и мастоидит).

Причины повреждения барабанной перепонки

Если говорить о механическом повреждении барабанной перепонки, то оно, в первую очередь, связано либо с травмой уха, либо с попадания в него инородного тела, а также неудачными попытками извлечения из слухового прохода серной пробки или использования для чистки ушей тех предметов, которые совершенно не предназначены для осуществления данной процедуры. Повреждение барабанной перепонки может быть связано также с черепно-мозговой травмой, которая сопровождалась переломом, к примеру, пирамиды височной кости, а также возможным нарушением целостности самой барабанной полости.

Читайте также  Любовный заговор на подарок для проведения в домашних условиях

Если говорить о физических факторах, которые могут способствовать повреждению барабанной перепонки, то к ним относится, в первую очередь, перепад давлений в самой барабанной полости и в наружном слуховом проходе. Акустическое повреждение возможно в случае падения на ухо или при ударе в ушную раковину, при сильном чихании или во время пребывания человека в зоне взрыва. Также акустические повреждения могут стать последствиями проведения водолазных работ, прыжков в воду c большой высоты. Такой вид повреждения может быть результатом избыточного растяжения и иметь при этом разную степень выраженности, сопровождаясь аэросинуситом или аэроотитом. Возможная баротравма может стать причиной вызова всевозможных структурных нарушений, связанных с отдельными слоями или элементами барабанной перепонки, что приводит к повреждению сосуда, расположенного в самой перепонке. Именно баротравма может спровоцировать окончательный разрыв барабанной перепонки.

Если мы говорим о термических повреждениях барабанной перепонки, то обычно к ним относятся ожоги ушной раковины. Термическое повреждение может быть бытового или производственного характера (к примеру, травма во время гончарного или кузнечного производства). Химическое повреждение барабанной перепонки обычно обусловлено попаданием в слуховой проход различных химических веществ (например, щелочей и кислот). Чаще всего именно химическое повреждение приводит к окончательному разрушению барабанной перепонки, а значит, и к попаданию химического вещества в полость среднего и внутреннего уха.

Признаки повреждения барабанной перепонки

В момент, когда случается повреждение барабанной перепонки, человек чувствует резкую характерную ушную боль. Спустя какое-то время болевой синдром утихает, но человек продолжает жаловаться на резкое снижение слуха и шумы в ухе (или ощущения заложенности уха). Если же повреждение барабанной перепонки было настолько сильным, что привело к ее разрыву, то человек может ощущать и выделение воздуха со стороны травмированного уха. Происходит это во время чихания или сморкания.

Следует сказать, что степень выраженности всех клинических проявлений будет, в первую очередь, зависеть от степени повреждения барабанной перепонки. Если повреждение было незначительным и затронуло только наружный слой барабанной перепонки, то это не приведет к снижению слуха. Последнему будет характерен быстрый регресс боли. Но, если речь идет об обширном повреждении барабанной перепонки, то предполагается перелом слуховых косточек или разрыв сочленений. На практике встречается также травмирование внутренних мышц, расположенных в полости среднего уха. Однако чаще всего наблюдается разрыв сочленений (к примеру, наковальнестременного), а также перелом основания или ножек стремени. Нарушенное функционирование в системе слуховых косточек может привести к образованию кондуктивной тугоухости. Интенсивный шум в ухе и тугоухость характерны для переломов основания стремени. В этом случае возможны также различные вестибулярные расстройства, сопровождающиеся вытеканием перилимфы из ушной полости.

Диагностика повреждения барабанной перепонки

Первичной диагностикой поврежденной барабанной перепонки занимается травматолог. Последнее можно объяснить именно тем, что повреждение зачастую связано именно с травмой уха. Для установления окончательного диагноза и определения правильного лечения необходима консультация у отоларинголога. Эффективным методом диагностики повреждения барабанной перепонки будет эндоскопическое исследование, которое включает в себя отоскопию и микроотоскопию. Для определения оценки показателей слухового аппарата, а также вестибулярного, проводят аудиометрию, исследования камертоном, пороговую аудиометрию, электрокохлеографию, вестибулометрию, стабилографию и калорическую пробу. Бактериологическое исследование ушных выделений проводят в том случае, если повреждение барабанной перепонки осложнено вторичным инфицированием.

Отоскопия при повреждении барабанной перепонки

В случае незначительного травмирования отоскопия определяет только инъекцию сосудов барабанной перепонки. Повреждения позначительней обычно визуализируют в виде субтотальных дефектов, а также округлых и точечных перфораций, возможных щелевидных разрывов вплоть до полного разрушения самой барабанной перепонки.

Разрыву барабанной перепонки характерны неровные фестоначатые края. При проведении отоскопии в перепонке перфорационного отверстия можно наблюдать медиальную стенку в барабанной полости. Часто отоскопия помогает диагностировать появившуюся по причине повреждения перепонки гематому, расположенную в барабанной полости. При условии акустического или механического повреждения врач может наблюдать кровоизлияния в барабанную полость. Через определенное время необходимым является проведение контрольной отоскопии, которая будет направлена на оценку тех репаративных процессов, которые происходят в барабанной перепонке. Именно контрольная отоскопия в состоянии определить рубцевание или природу перфорационного отверстия. Иногда в самой толще барабанной перепонки можно увидеть плотное белое образование, которое представляет собой отложение солей кальция на рубце.

Лечение повреждения барабанной перепонки

Если повреждение барабанной перепонки ничем не осложнено, тогда лишнее вмешательство нанесет только вред. Не нужно проводить самостоятельно промывания слухового прохода, а также закапывать ухо каплями. Если это необходимо, тогда врач проводит удаление инородного тела из слухового прохода. Кровяные сгустки также должны быть удалены — их удаляют с применением сухого ватного тампона. Профилактикой заболевания послужит обработка слухового прохода при помощи этилового спирта. В случае развития воспалительного осложнения среднего уха обычно назначают целый комплекс антибиотиков. Если повреждение барабанной перепонки было осложнено еще и вторично, тогда лечение проходит в соответствии с лечением обычного отита.

Если после прохождения лечения в поврежденной ранее барабанной перепонке всё же остается отверстие, тогда врач назначает хирургическое вмешательство с целью окончательного закрытия этого отверстия. Последнее предполагает тимпанопластику или мирингопластику. Материалом для закрытия такого перфорационного отверстия служит куриный амнион или меатотимпанальный лоскут. В последние годы в операции по закрытию отверстия применяется метод трансплантации специально культивированных аллофибробластов. Такой метод применим тогда, когда перфорационное отверстие по своему размеру больше половины размера самой барабанной перепонки и не заживает в течение 2-х недель.

Прогноз повреждения барабанной перепонки

Безусловно, прогноз после лечения поврежденной барабанной перепонки будет зависеть от размеров повреждения. В 50% случаев наблюдается самопроизвольное восстановление. Наилучший прогноз самопроизвольного восстановления и заживления относится к щелевидным разрывам барабанной перепонки и к перфорациям, размер которых составляет не больше 25% площади барабанной перепонки.

Как известно, небольшие повреждения на барабанной перепонке сами зарастают, не оставляя никаких рубцов, тогда как большое повреждение после восстановления будет иметь характерный рубец. Именно массивный рубец и кальцификация барабанной перепонки могут привести к началу развития тугоухости.

Если повреждение барабанной перепонки сочетается с повреждением слуховых косточек, а еще и сопровождается инфицированием, тогда прогноз восстановления слуха будет неблагоприятным. Последнее предполагает возникновение или адгезивного среднего отита, или воспалительных осложнений. Осложнение, к примеру, может привести к стойкому типу тугоухости, когда операцию уже будет невозможно избежать, если пациент хочет вернуть свой слух. Операция также может предполагать слухопротезирование при помощи новейших слуховых аппаратов.

Таким образом, если повреждение барабанной перепонки незначительное, произойдет самопроизвольное восстановление поврежденного органа, но если отверстие в ней большое, тогда операционное вмешательство просто является необходимым, иначе пациент рискует не вернуть себе слух.

Перфорация перепонки

Разрыв барабанной перепонки – это отверстие в тонкой ткани, которая отделяет слуховой проход от среднего уха.

3.50 (Проголосовало: 12)

  • Раздел: симптомы и причины
    • Обзор
  • Симптомы
  • Когда нужно показаться врачу
  • Причины
  • Осложнения
  • Профилактика
  • Раздел: диагностика и лечение
    • Диагностика
  • Лечение
  • Образ жизни и рекомендации
  • Что вы можете делать перед визитом к врачу
  • Что может спрашивать у вас врач на приеме
  • Что вам делать, если вы думаете, что у вас разрыв барабанной перепонки

Раздел: симптомы и причины

Обзор

Разрыв барабанной перепонки (или перфорация тимпанальной мембраны) — это отверстие или разрыв в тонкой ткани, которая отделяет слуховой проход от среднего уха.

Разрыв может привести к потере слуха, а также сделать среднее ухо уязвимым к инфекциям или травмам.

Перфорация тимпанальной мембраны обычно заживает в течение нескольких недель без лечения. Иногда, однако, разорванная барабанная перепонка требует хирургического вмешательства для закрытия. Среднее и внутреннее ухо состоят из нежных механизмов, чувствительных к травмам, заболеваниям. Для сохранения слуха важно быстрое и правильное лечение.

Симптомы

Признаки и симптомы перфорации:

  • боль в ушах, которая может быстро исчезнуть;
  • заполненный гноем или кровью наружный слуховой проход;
  • потеря слуха;
  • тиннитус;
  • ощущение головокружения (вертиго);
  • тошнота или рвота, которые могут быть результатом головокружения.

Когда нужно показаться врачу

Обратитесь к лор-врачу, если у вас возникли какие-либо из описанных симптомов, боль или дискомфорт в ушах.

Причины

Причины разрыва или перфорации:

  • Воспаление среднего уха (средний отит). Инфекция среднего уха часто приводит к накоплению жидкости в среднем ухе. Давление этой жидкости может спровоцировать перфорацию.
  • Баротравма. Баротравма – это стресс, воздействующий на барабанную перепонку, когда давление воздуха в среднем ухе и давление воздуха снаружи выходят из равновесия. Если давление тяжелое, то тимпанальная мембрана может разорваться. Баротравма чаще всего вызывается изменениями давления воздуха, связанными с авиаперелетами. Другие события, которые могут вызвать внезапные изменения давления – и, возможно, разрыв мембраны – включают подводное плавание и прямой удар в ухо, например, воздействие автомобильной подушки безопасности.
  • Громкие звуки или взрыв (акустическая травма). Громкий звук, как от взрыва или выстрела, взрыв – по существу, непреодолимая звуковая волна – могут вызвать разрыв перепонки.
  • Инородные предметы. Маленькие предметы, такие как ватная палочка или шпилька, могут проколоть или разорвать тимпанальную мембрану.
  • Тяжелая травма головы. Тяжелая травма, такая как перелом черепа, может вызвать дислокацию или повреждение структур среднего и внутреннего уха, включая барабанную перепонку.

Осложнения

Барабанная перепонка имеет две основные функции:

  • Слуховая. Когда звуковые волны ударяют, барабанная перепонка вибрирует – первый шаг, по которому структуры среднего и внутреннего уха переводят звуковые волны в нервные импульсы.
  • Защитная. Барабанная перепонка также имеет барьерную функцию, защищая среднее ухо от воды, бактерий, других посторонних веществ.

Осложнения могут возникать, когда мембрана заживает, или если она не может зажить.

Возможные осложнения:

  • Потеря слуха. Обычно потеря слуха является временной, длится только до тех пор, пока разрыв или отверстие не заживет. Размер и расположение разрыва могут влиять на степень потери слуха.
  • Воспаление среднего уха (средний отит). Перфорация барабанной перепонки дает возможность бактериям проникнуть в ухо. Если перфорированная барабанная перепонка не заживает или не восстанавливается, вы можете быть уязвимы к текущим (хроническим) инфекциям, которые могут вызвать постоянную потерю слуха.
  • Образования среднего уха (холестеатома). Холестеатома – это образование в среднем ухе, состоящее из клеток кожи и других веществ. Все накопленные загрязнения, отмершие клетки кожи в ушных каналах обычно выходят наружу с ушной серой. Если мембрана разорвана, клетки кожи могут пройти в среднее ухо и сформировать холестеатому. Холестеатома дает благоприятную среду для бактерий и содержит белки, которые могут повредить косточки среднего уха.
Читайте также  Клиническая классификация рака тела матки

Профилактика

Следуйте этим советам, чтобы избежать разрыва или перфорации:

  • Правильное лечение среднего отита. Имейте в виду признаки и симптомы инфекции, включая боль в ухе, лихорадку, заложенность носа и снижение слуха. Дети со средним отитом часто трогают или тянут за уши. Обратитесь к лор-врачу для осмотра, чтобы предотвратить возможные повреждения.
  • Защитите уши во время полета. Если это возможно, избегайте полетов, если у вас есть аллергия на момент полета, которая вызывает заложенность. Во время взлетов и посадок старайтесь, чтобы уши не были заложены. Этого можно добиться с помощью зевания или жевания жевательной резинки. Или используйте маневр Вальсальвы – осторожно выдувайте носом воздух, зажимая ноздри и закрывая рот. Не спите во время взлета и посадки.
  • Не чистите посторонними предметами. Не пытайтесь глубоко вычищать ушную серу ватными палочками, скрепкой для бумаг или шпилькой. Эти предметы могут легко разорвать или проколоть барабанную перепонку. Расскажите своим детям о последствиях, которые могут быть получены при засовывании посторонних предметов в уши.
  • Защита от чрезмерного шума. Надевайте беруши или наушники на рабочем месте или во время отдыха, если присутствует громкий шум.

Раздел: диагностика и лечение

Диагностика

Наличие разрыва барабанной перепонки лор-врач может определить при визуальном осмотре с помощью осветительного прибора (отоскопа, микроскопа или эндоскопа). Врач может проводить дополнительные тесты для определения причины разрыва или степени повреждения. Эти тесты включают в себя:

  • Лабораторные тесты. Если есть выделения из уха, врач может взять мазок для обнаружения бактериальной инфекции.
  • Исследование камертонами. Камертон – это металлический инструмент в виде двузубой вилки, издающий при ударе звук. Исследования камертонами помогают врачу обнаружить нарушения слуха, выявить, связано ли это с перфорацией тимпанальной мембраны, с повреждением сенсорных клеток внутреннего уха, нервов или повреждением всего вместе.
  • Тимпанометрия. Тимпанометр — это устройство, вставленное в наружный слуховой проход, который измеряет реакцию барабанной перепонки на небольшие изменения давления воздуха. Некоторые варианты ответа могут указывать на перфорацию или разрыв.
  • Аудиологическое исследование слуха. Если пройденных тестов недостаточно, врач может назначить аудиологическое исследование, проводимое в звуконепроницаемой кабине, которое показывает, насколько хорошо вы слышите звуки на разной громкости и высоте.

Лечение

Большинство перфораций заживают без лечения в течение нескольких недель. Врач может назначить антибактериальные капли, если есть признаки инфекции. Если разрыв или отверстие в перепонке не заживают сами по себе, то при лечении будут проводить процедуры для закрытия перфорации. Они могут включать:

  • Закрытие барабанной перепонки. Если разрыв или отверстие не закрывается самостоятельно, лор-врач может закрыть его специальным лоскутом. Это амбулаторная процедура, с помощью которой врач освежает края раны, чтобы стимулировать рост, а затем кладет лоскут над отверстием. Может потребоваться повторение процедуры несколько раз до того, как отверстие закроется.
  • Хирургия. Если лоскут не приводит к заживлению, или врач определяет, что разрыв вряд ли закроется им — рекомендуется операция. Самая распространенная хирургическая процедура называется тимпанопластика. Хирург берет крошечный участок вашей собственной ткани чтобы закрыть отверстие в барабанной перепонке. Эта процедура проводится в амбулаторных условиях, то есть вы можете вернуться домой в тот же день, если проведенная анестезия не требует более длительного пребывания в больнице.

Образ жизни и рекомендации

Перфорация тимпанальной мембраны обычно заживает сама по себе в течение нескольких недель. В некоторых случаях лечение требует нескольких месяцев. Пока врач не сообщит, что разрыв зажил, берегите его, выполняя следующие действия:

  • закладывайте перфорированное ухо ватным шариком с вазелином при купании;
  • воздержитесь от чистки;
  • избегайте продуваний через нос, т.к давление, создаваемое при продувании носа, может повредить заживающую барабанную перепонку.

Что вы можете делать перед визитом к врачу

Составьте список перед визитом к врачу. Ваш список должен включать:

  • симптомы, которые вы испытываете, включая любые, даже те, которые могут казаться не связанными с потерей слуха;
  • события, которые могли стать причиной проблем с ушами, такие как недавние травмы или перелеты, воспаление среднего уха;
  • лекарства, включая любые витамины или добавки, которые вы принимаете;
  • вопросы для вашего врача.

Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы перфорации барабанной перепонки, вы можете задать врачу следующие вопросы:

  • Есть ли разрыв барабанной перепонки?
  • Что еще может вызвать потерю слуха и другие симптомы?
  • Если у меня разорвана барабанная перепонка, что мне нужно сделать, чтобы защитить ухо на время заживления?
  • Когда мне нужно приходить на повторный осмотр?
  • В какой момент нам нужно рассмотреть другие методы лечения?

Задавайте и другие вопросы, которые у вас есть.

Что может спрашивать у вас врач на приеме

Врач может задать вам несколько вопросов, в том числе:

  • Какие симптомы вас беспокоят?
  • Когда вы впервые отметили эти симптомы?
  • У вас были воспалительные заболевания ушей?
  • Вы подвергались громким звукам?
  • Вы недавно купались или ныряли?
  • Вы недавно летали?
  • У вас были травмы головы?
  • Вы чистили уши посторонними предметами?

Что вам делать, если вы думаете, что у вас разрыв барабанной перепонки

Если вы считаете, что у вас разорвана барабанная перепонка, будьте осторожны. Чтобы вода не попала в уши при купании, вставьте ватный тампон с вазелином в наружный слуховой проход. Но лучше воздержаться от плавания. Не закапывайте лекарства, если врач не назначает их специально для инфекции, связанной с вашей перфорированной барабанной перепонкой.

Перфорация (разрыв) барабанной перепонки

Барабанная перепонка – это тонкая мембрана диаметром около одного сантиметра, которая отделяет слуховой проход от среднего уха. Если по какой-то причине происходит её разрыв, и в ней появляется отверстие, мы говорим, что возникла перфорация барабанной перепонки.

Целостность барабанной перепонки очень важна. Во-первых, она участвует в процессе звукопроведения: она усиливает звуковой сигнал, поступающий из слухового прохода, передаёт его звуковым косточкам и далее внутреннему уху. Разрыв в мембране приводит к тому, что звуковая волна воспринимается искажённо, и человек начинает хуже слышать, либо происходит потеря слуха (временная).

Во-вторых, барабанная перепонка выполняет важную защитную функцию. Она оберегает полость среднего уха от попадания внутрь вирусов и бактерий. Возникшая перфорация становится входными воротами для инфекции.

Почему возникает перфорация? Причинами разрыва барабанной перепонки могут быть:

  • Средний отит – воспаление среднего отдела уха. При этом диагнозе в полости среднего уха скапливаются выделения, часто гнойные. Когда их становится достаточно много, они прорывают перепонку и выходят наружу. Средний ушной отит часто встречается у детей. В первые три года жизни им успевает переболеть 90% детей. Разумеется, не каждый случай заканчивается появлением перфорации. Неприятных последствий можно избежать, если вовремя обратиться к лор-врачу и начать лечение ребёнка.
  • Резкий перепад давления при авиаперелёте, глубоководном погружении под воду, прыжках с парашютом или подъёме в гору (баротравма).
  • Громкий звук, например, взрыв (акустическая травма).
  • Инородный предмет в ухе. У детей разрыв мембраны может случиться из-за засовывания в ухо мелких деталей игрушек, бусин, горошин и т.п. У взрослых людей подобные травмы уха связаны с неправильной чисткой ушей ватными палочками или ковырянием в ухе острыми предметами (шпильками, спицами, зубочистками и т.п.).
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Химические или термические ожоги, полученные в быту или на производстве.

Симптомы разрыва в барабанной перепонке.

Признаки разрыва в ухе будут немного различаться в зависимости от причины, предшествующей перфорации.

При воспалении среднего уха пациент испытывает сильную боль в ухе, может подняться температура. В этот период в ухе накапливается гной. Но как только гной прорывает барабанную перепонку и вытекает наружу, боль проходит, температура тела возвращается в норму, и пациент чувствует заметное облегчение. В течение недели гноетечение продолжится, а затем разрыв будет заживать.

При травме человек испытывает сильную боль в ухе, которая постепенно утихает, и на её место приходят шум в ушах, чувство заложенности и снижение слуха. Из слухового прохода может пойти кровь. При тяжёлых травмах, когда помимо барабанной перепонки задеты слуховые косточки и структуры внутреннего уха, отмечаются тошнота, рвота, головокружение, временная потеря слуха, выделения из поражённого уха.

Диагностика.

Самостоятельно определить факт наличия перфорации нельзя. Её может обнаружить только лор-врач при осмотре уха. Диагностика может включать:

  • отоскопию или эндоскопию – непосредственный осмотр ушной полости, позволяющий оценить состояние перепонки и размер перфоративного отверстия;
  • аудиометрическое исследование, позволяющее оценить степень снижения слуха;
  • тимпанометрия – метод исследования структур среднего уха (барабанной перепонки и слуховых косточек);
  • рентген или КТ – при черепно-мозговых травмах.

Признаки появления перфорации в ухе не всегда понятны, поэтому при появлении дискомфорта или нетипичных симптомов необходимо сразу обратиться к лор-врачу, в противном случае больного ждут неприятные последствия перфорации перепонки. Возможные осложнения: тугоухость, потеря слуха, частые воспаления среднего уха, образование холестеатомы (опухоли в ушной полости), лабиринтит (воспаление внутреннего уха), неврит лицевого нерва, внутричерепные осложнения.

Методы лечения и профилактика.

Чаще всего восстановление поврежденного уха происходит самостоятельно в течение полутора – двух месяцев. В этот период важно оберегать ухо от попадания в него инфекции и проводить аккуратную гигиену ушей.

Если причиной перфорации стал гнойный отит, лечение воспаления должно проводиться исключительно под контролем лор-врача. Пациенту могут быть назначены оральные и местные антибиотики, противовоспалительные средства. Закапывать ушные капли без согласования с лор-врачом при наличии перфорации категорически нельзя! При гнойном отите эффективны физиопроцедуры: инфракрасная лазерная терапия, виброакустическая терапия, ультрафиолетовое облучение, ультразвуковая терапия; фотодинамическая терапия магнитотерапия.

При наличии перфорации лор-врач также проводит пациенту туалет наружного уха, туалет среднего уха, промывание аттика (барабанной полости) лекарственными растворами.

Если быстрое восстановление перепонки не случилось, восстанавливать барабанную перепонку придётся хирургически. Такая операция называется мирингопластика.

Чтобы снизить риск возникновения перфорации, следуйте нехитрым правилам:

  • вовремя обращайтесь к лор-врачу при ушных воспалениях;
  • избегайте шумных мест; не слушайте громко музыку; при работе на шумных производствах используйте бируши;
  • не ковыряйтесь в ухе острыми предметами;
  • при чистке ушей ватными палочками не засовывайте палочку слишком глубоко;
  • во время авиаперелёта зевайте или совершайте жевательные движения, чтобы устранить заложенность и выровнять давление в ухе с внешним;
  • объясняйте детям, к чему могут привести попытки засунуть в ухо посторонний предмет.

Преимущества лечения в «Лор клинике доктора Зайцева».

Лечение заболеваний и патологических состояний уха – это профиль нашей клиники. Почему нас выбирают? Высококвалифицированные оториноларингологи с большим стажем работы, самое современное оборудование, большие возможности для проведения физиолечения, доступные цены – всё это давно оценили тысячи пациентов, которым мы помогли. Мы находимся всего в пяти минутах пешком от метро Павелецкая (кольцевая).

Читайте также  Тяжелые формы олигофрении

Чтобы записаться на консультацию, звоните по телефону +7 (495) 642-45-25. Администратор запишет вас на удобное время.

Метод восстановления посттравматических перфораций барабанной перепонки различных локализаций

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Введение. Барабанная перепонка представляет собой живую, функционирующую мембрану, в которой не только меняется напряжение в зависимости от действия мышечного аппарата уха, но изменяется также крово — и лимфонаполнение при воздействии таких раздражителей внешней среды, как интенсивный звук, изменение давления, температуры, влажности и др. [6].

Посттравматические перфорации барабанной перепонки возникают от удара по уху (например: ладонью, мячом, снежком и т.д. — когда в момент удара пространство в наружном слуховом проходе становится замкнутым, и столбик воздуха травмирует перепонку). При удалении ушной серы с помощью спички, скрепки, гвоздиком и пр., при неловких попытках извлечь из уха инородное тело, когда это инородное тело заталкивается еще глубже в наружный слуховой проход и разрывает барабанную перепонку. Также барабанная перепонка может быть травмирована при переломах височной кости, при резких перепадах давления (например, у ныряльщиков).

Строение барабанной перепонки не имеет аналогов в организме и обусловлено ее исключительными свойствами. Своеобразное гистологическое строение, распределение сосудов в различных участках барабанной перепонки, характер сосудистой сети и локализация главных сосудистых анастомозов обязательно должны быть учтены при патологических процессах и в хирургической практике [1, 2, 5].

Перфорация в барабанной перепонке меняет физиологические условия в барабанной полости. Постоянное соприкосновение с внешней средой через открытую барабанную перепонку раздражает слизистую оболочку среднего уха, вызывая перманентное катаральное состояние ее покровного эпителия. Перфорационное отверстие барабанной перепонки является анатомической предпосылкой для развития хронических форм средних отитов и снижения слуховой функции. Расширение представлений о функциональных способностях и тонкой направленности работы отдельных структур среднего уха обязывает, с одной стороны, бережно относиться к ним, максимально щадя при операциях, с другой – как можно раньше проводить лечение заболеваний среднего уха и предупреждать их проявления [3].

Поэтому основной задачей оториноларингологов является закрытие перфораций барабанной перепонки вне зависимости от причины её возникновения [7]. Учитывая проведенное исследование, проблема восстановления целостности барабанной перепонки остается актуальной и требует поиска еще более эффективных методов лечения.

Цель исследования: сравнить эффективность закрытия травматических перфораций барабанной перепонки в зависимости от локализации дефекта.

Материал и методы. Особенностью исследования явилось разделение пациентов на группы, учитывая гистологическое строение и особенности кровоснабжения. Барабанная перепонка (membrana tympani, myrinx) представляет собой анатомическое образование не­правильной формы (овал высотой 10 мм и шириной 9 мм), очень упругое, малоэластичное и очень тонкое, до 0,1 мм. Она состоит из слоев: наружного — кожного (эпидермального), являющегося продолжением кожи наружного слухово­го прохода, внутреннего — слизистого, являющегося продолжением слизистой оболочки барабанной полости. Сама толща перепонки между этими двумя слоями состоит из фиброзной соединительной ткани, небольшая часть перепонки, расположенная в области ривиниевой вырезки (выше короткого отростка и складок), не имеет среднего (фиброзного) слоя. Слой фиброзной соединительной ткани представлен наружным и внутренним слоем фиброзных волокон. Наружный слой образован радиарными волокнами, они проходят от рукоятки молоточка к нижней части костного кольца. Внутренний слой состоит из трех видов волокон – циркулярных, параболических и полулунных. F. Fumagalli (1947) указывал, что между волокнами образуются незащищенные участки. Такие зоны характерны в точке перекреста двух одинаковых волокон. Передние квадранты натянутой части перепонки наиболее подвержены образованию перфораций, а задние квадранты – атрофии, адгезии и фиксации со слуховыми косточками (рис. 1) [3-5].

Рис. 1. Схематическое изображение слоя фиброзной соединительной ткани (объяснение в тексте).

Сосудистая сеть барабанной перепонки имеет обильное кровоснабжение. Все основные сосуды и порядковые ветви барабанной перепонки извилисты, что объясняется колебаниями барабанной перепонки при воздействии на нее звуком [1, 2]. Как в наружном слое БП, так и в слое со стороны барабанной полости выделяют две зоны сосудистой сети – периферическая и центральная. Между ними распределяется система радиальных сосудов [1, 2]. Периферические участки барабанной перепонки получают кровоснабжение из задних верхних ветвей a.Stylomastoidea — ветка a.auricularis posterior. Передние и верхние отделы – из задней ветви а.tympanica anterior. Является мелкой ветвью a.maxillaris internae. Передние нижние отделы — из внутрикостных ветвей a.auricularis profunda. Центральную зону перепонки питает нисходящая артерия мукозного слоя барабанной перепонки, которая расположена по внутренней поверхности рукоятки молоточка, образуется путем слияния задней ветви а. tympanica anterior и мелких веточек a.stylomastoidea [1, 2, 4]. Учитывая большую подвижность задних отделов барабанной перепонки в отличии от передних, диаметр кровеносных сосудов в задних отделах значительно больше, и кровоснабжение намного лучше (рис. 2).

Рис. 2. Кровоснабжение барабанной перепонки.

Клинический раздел работы. 26 пациентов в возрасте от 18 до 59 лет с травматическими перфорациями барабанной перепонки разной локализации наблюдались в Томском филиале ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России» и ЛОР — отделении МБЛПУ «Городская больница №3» г. Томска.

Больные были разделены на три группы: в первой группе, состоящей, из девяти человек дефект БП располагался в задних квадрантах. Во второй группе, восемь человек дефект БП находился в передних квадрантах. Третья группа — контрольная, состояла из девяти человек, которым лечение не проводилось, выполнялось лишь наблюдение.

Обязательными условиями включения в исследование являлись: 1) наличие свежей травматической перфорации барабанной перепонки давностью от 1 до 5 дней; 2) хорошая проходимость слуховой трубы, которая контролировалась на тимпанометре Zodiac 901 (GN Otometrics, Дания). Проходимость трубы у всех больных была сохранена в течение всего срока наблюдения. Таким образом, заранее исключался фактор тубарной дисфункции, который мог в значительной степени повлиять на заживление барабанной перепонки. Третьим условием было сохранение подвижности тимпанооссикулярной системы, функционирование которой проверяли путем накладывания на перфорацию кружка из силиконовой пластины. Выраженное улучшение слуха после подобного экранирования указывало на достаточную сохранность функции рычажного аппарата среднего уха. Четвертое условие: дефект барабанной перепонки должен был составлять более одного квадранта.

Всем пациентам проводилась тональная пороговая аудиометрия на аудиометре Orbiter 922-2 (GN Otometrics, Дания). Исследовались пороги воздушного и костного звукопроведения, а также величина костно-воздушного интервала, в день обращения и после восстановления целостности барабанной перепонки.

Выполнялось микрофотографирование барабанной перепонки с дефектом через каждые три дня с применением ригидной оптики Karl Storz (Германия) диаметром 2,7 мм и углом обзора 0°.

Все пациенты наблюдались под операционным микроскопом Sensera (CarlZeiss, Германия) в течение всего периода лечения, через каждые два — три дня. Площади перфораций барабанных перепонок измерялись с помощью устройства для измерения размеров объекта при видеоассистированном оптико-эндоскопическом обследовании, на устройство имеется патент [8].

Каждому пациенту из первой и второй групп производили инфильтрационную анестезию слухового прохода и барабанной перепонки раствором 2% лидокаина. После очистки слухового прохода и барабанной перепонки от сгустков крови и ушной серы, используя микроинструменты, подвернутые в сторону барабанной полости фрагменты барабанной перепонки приподнимают, пытаясь максимально их сопоставить. Благодаря такой манипуляции площадь перфорации барабанной перепонки становится меньше, на оставшийся дефект устанавливают силиконовый диск, и проводят эндауральную лазеротерапию гелий-неоновым лазером (МИЦ ФОТОН-03).

Биологическая доза лазерного облучения составляла 50 Дж/см 2 однократно, суммарная доза 300 Дж/см 2 . Время одной процедуры продолжалось 3 минуты. Каждому пациенту проводилось 6 сеансов [7, 9]. Воздействие лазера в различных органах и тканях животных и человека обладает стимулирующим действием на процессы регенерации. Под влиянием лучей лазера не только ускорялось заживление дефектов кожи и слизистой оболочки, но и восстанавливалось органоспецифическое строение разрушенного участка этих тканей [7, 9].

Результаты и обсуждение. В первой и второй группах улучшение слуха пациенты отмечали сразу после устанановки диска, на протяжении всего срока наблюдения понижения слуха никто не отмечал. В контрольной группе улучшение слуха пациенты отмечали ближе к выздоровлению.

В первой группе костно-воздушный интервал в среднем составлял 26,7 ± 6,6 Дб, во второй группе — 17,5 ± 6,5 Дб, в контрольной группе — 21,1 ± 6,9 Дб. При статистическом анализе значимых различий не выявлено (p > 0,05). При контрольной аудиометрии в день выписки у всех пациентов признаки кондуктивной тугоухости отсутствовали (табл. 1).

Таблица 1. Основные показатели пациентов с посттравматическими перфорациями

Средний возраст больных в I группе составил 30 лет, во второй — 34 года, в третьей 33 года. От момента травмы до первичного осмотра в первой группе прошло 3,2 дня, во второй – 2,6 дня, в третьей – 2,5 дня. Таким образом, по вышеперечисленным показателям группы были практически однородными.

В первой группе визуально дефект перепонки под пленкой, как правило, быстро подсыхал, активно протекал процесс эпидермизации. После полной эпидермизации, силиконовый диск удаляли микроинструментами. Каких-либо побочных явлений, связанных с применением силикона, не наблюдалось. Барабанная перепонка ничем не отличалась по внешнему виду от здоровой.

Во второй группе репаративные процессы по сравнению с первой группой протекали значительно медленнее. Как и в первой группе у пациентов второй группы побочных действий, связанных с применением силикона, не отмечалось. После заживления, с помощью микроинструментов пленки удалялись. На момент выписки анатомически и физиологически барабанная перепонка представляла собой полноценную мембрану. У одного из всех наблюдавшихся пациентов второй группы на фоне проводимого лечения перфорация уменьшилась в размерах, но полностью не закрылась.

В контрольной группе заживление происходило еще медленнее, чем во второй группе. У одного пациента, несмотря на длительное наблюдение в течение 6 месяцев, перфорация сохранилась, и положительной динамики в сторону заживления не отмечалось. Интересно то, что локализация дефекта у данного пациента была в передних квадрантах. У остальных пациентов на момент выписки дефект закрылся полностью, но в месте перфорации барабанная перепонка была истончена.

В целом длительность лечения больных в первой группе в среднем составила 16,7±2,5 дня. Во второй группе закрытие дефекта барабанной перепонки происходило в среднем через 18,7±1,5 дня. В контрольной группе срок заживления составил 26±2 дней (рис. 3). При статистическом анализе различия между группами статистически значимые (p

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: