\

Пороки развития прямой кишки и заднего прохода

Аноректальные атрезии

Аноректальные пороки развития это врожденными дефекты (проблемы, возникающие при развитии плода во время беременности), при которых задний проход и прямая кишка не развиваются должным образом.

  • «Ано» относится к анусу, который является отверстием на конце толстой кишки, через которое проходит стул.
  • «Ректальные» относится к прямой кишке, которая является областью толстой кишки чуть выше заднего прохода.
  • Дефекация – процесс выделения стула через прямую кишку.

Во время дефекации стул проходит из толстой кишки в прямую кишку, а затем в задний проход. Мышцы в анальной области помогают удерживать стул в прямой кишке. Нервы в этой области помогают мышцам почувствовать потребность в дефекации, а также стимулируют мышечную активность.

Какие встречаются аноректальные аномалии?

При аноректальной аномалии может произойти несколько нарушений, включая следующие:

  • Анальный проход может быть узким
  • Над анальным отверстием может присутствовать мембрана
  • Прямая кишка может не соединяться с задним проходом
  • Прямая кишка может соединяться с частью мочевыводящих путей или репродуктивной системы через проход, называемый свищем
  • Лечение зависит от того, какой тип аномалии присутствует.

Что вызывает аноректальный порок развития?

Поскольку плод растет в матке матери до рождения, развиваются и созревают различные системы органов. Нижний конец кишечного тракта формируется довольно рано во время беременности. У плода нижняя часть толстой кишки и мочевыводящих путей начинаются как одна большая масса клеток. В первые три месяца беременности должны произойти определенные процессы, чтобы прямая кишка и задний проход отделялись от мочевыводящих путей и сформировались правильно. Иногда эти не происходят, как они должны, и прямая кишка и / или задний проход не могут развиваться нормально. Ничто из того, что мать делала во время беременности, не может быть причиной порока развития.

Кто подвержен риску развития расстройства?

В большинстве случаев причина аноректальной аномалии неизвестна. Аноректальная аномалия может сочетаться с некоторыми из генетических синдромов или врожденных проблем: Ассоциация VACTERL (синдром, при котором наблюдаются аномалии позвоночника, анала, сердца, трахеи, пищевода, почек и конечностей).

  • Нарушения пищеварительной системы
  • Нарушения мочевыводящих путей
  • Нарушения позвоночника

Почему аноректальная мальформация вызывает проблемы?

Пороки аноректального развития вызывают отклонения в способе дефекации у ребенка. Эти проблемы будут варьироваться в зависимости от типа порока развития.

  • Когда анальный проход узкий, ребенку может быть трудно опорожнять кишечник, вызывая запоры и, возможно, дискомфорт.
  • Если над анальным отверстием имеется перепонка, возможно, ребенок не может испражняться.
  • Когда прямая кишка не связана с задним проходом, но имеется фистула, стул покидает тело ребенка через свищ вместо заднего прохода. Это может вызвать инфекции.
  • Если прямая кишка не связана с задним проходом и нет фистулы, то нет никакого пути для стула покинуть кишечник. Ребенок не сможет иметь стул.

Как диагностируют аноректальные пороки развития?

Врач проводит медицинское обследование после рождения ребенка. Осматривает задний проход, чтобы увидеть, открыт ли он.

Диагностические исследования с изображениями могут быть сделаны для более точной оценки сложности проблемы:

Рентген брюшной полости. Диагностическое исследование, в котором используются невидимые электромагнитные лучи для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. УЗИ брюшной полости. Метод диагностической визуализации, который использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Ультразвук используется для просмотра внутренних органов и оценки кровотока через различные сосуды.

Компьютерная томография. Процедура диагностической визуализации, которая использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерной технологии для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. КТ показывает детальные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки. Магнитно-резонансная томография (также называется МРТ). Диагностическая процедура, которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

Реннтгеновское исследование толстой кишкис барием – ирригография (также называется бариевой клизмой) — процедура, которая исследует прямую кишку, толстую кишку и нижнюю часть тонкой кишки. Жидкость, называемая барием (металлическая, меловая жидкость, используемая для покрытия внутренних органов, чтобы они были видимы на рентгеновских снимках), вводится в прямую кишку в виде клизмы. Рентген брюшной полости после введенеия бария показывает стриктуры (суженные области), препятствия (закупорки) и другие проблемы.

От чего зависит лечение аноректальной мальформации?

Лечение аноректальной мальформации может зависеть от следующих особенностей пациента и патологии:

  • Масштаб проблемы
  • Общее состояние здоровья ребенка и история его болезни
  • Мнение врачей, занимающихся уходом за ребенком
  • Промежутков ожидания очередного этапа лечения по ходу заболевания
  • От мнения родителей и их предпочтений

Как проводится лечение аноректальной мальформации?

Большинству детей с аноректальной аномалией потребуется операция, чтобы исправить проблему. Тип и количество необходимых операций зависит от характера нарушений, которые имеет младенец, включая следующие:

  • Узкий анальный проход. Младенцам с таким типом порока развития, который вызывает сужение анального прохода, может не потребоваться операция. Процедура, известная как анальная дилатация или расширение заднего прохода бужами, может проводиться периодически, чтобы помочь растянуть анальные мышцы и стул мог свободно проходить.
  • Анальная мембрана. Младенцам с таким типом порока развития удаляют мембрану во время операции. Расширения заднего прохода бужами также должны проводиться после операции, чтобы предотвратить сужение анального прохода.
  • Отсутствие заднего прохода с непроходимостью нижнего отдела прямой кишки, со свищом или без него. Этим детям понадобится ряд операций (этапное лечение), чтобы исправить порок развития.

Какие операции выполняются при сложном пороке?

Сначала делается операция по созданию колостомы — толстая кишка пересекается, а ее концы выводятся через отверстия в брюшной стенке и подшиваются к коже. Верхняя часть позволяет стулу выходить наружу (называется стомой) и затем в калоприемник – мешок для сбора. Нижняя часть позволяет слизи, которая вырабатывается кишечником, выходить в мешок для сбора. После формирования колостомы, пищеварение ребенка не нарушено, и он или она может хорошо расти и набираться сил для следующей операции. Кроме того, когда следующая операция будет выполнена, в нижней части кишечника не будет никакого стула, чтобы заразить область операции.

Следующая операция – проктопластика прикрепляет прямую кишку к анусу и обычно проводится в течение первых нескольких месяцев жизни. Колостомы остаются на месте в течение нескольких месяцев после этой операции, поэтому область швов может заживать без инфицирования стулом. Несмотря на то, что прямая кишка и задний проход теперь соединены, стул выходит через колостому до тех пор, пока она не будет закрыты хирургически. Через несколько недель после операции родители могут выполнять бужирование ануса, чтобы помочь ребенку подготовиться к следующему этапу.

Через два-три месяца проводится операция по закрытию колостомы. Ребенку не разрешается есть в течение нескольких дней после операции, пока кишечник заживает. Питание он получает через подключичный венозный катетер. Через несколько дней после операции появляется самостоятельный стул через прямую кишку.

Сначала стул будет частым и жидким. На этом этапе могут возникнуть проблемы с опрелостями и раздражением кожи. Через несколько недель после операции стул становится менее частым и более твердым, и это нередко вызывает запор. Врач ребенка может порекомендовать диету с высоким содержанием клетчатки (включая фрукты, овощи, соки, цельнозерновые зерна и крупы, а также бобы), чтобы помочь при запорах.

Когда приучать ребенка с аноректальной атрезией к горшку?

Обучение туалету следует начинать в обычном возрасте, когда ребенку от двух до трех лет. Однако дети, у которых были устранены аноректальные пороки развития, могут медленнее, чем другие, вырабатывать контроль над кишечником. Некоторые дети могут быть не в состоянии хорошо контролировать стул, в то время как у других может быть хронический запор, в зависимости от типа порока развития и его восстановления. Хирург ребенка может объяснить перспективы вашего ребенка.

Каковы долгосрочные прогнозы этих расстройств?

Дети, у которых был тип порока развития, который включает анальную мембрану или узкий анальный проход, обычно могут обретать хороший контроль над стулом после восстановления аноректальной мальформации. Дети с более сложными вариациями аноректальной аномалии могут нуждаться в программах лечения кишечника, чтобы помочь им контролировать движения своего кишечника и предотвратить запор.

Какие осложнения встречаются после хирургического лечения аноректальных атрезий

Основные осложнения в отдаленном послеоперационном периоде после коррекции аноректальных мальформаций – хронический запор, недержание кала, стеноз ануса, выпадение слизистой прямой кишки и сексуальные дисфункции, а также приобретенные в результате неудачных операций (ятрогенные) урологические проблемы: стриктура уретры, недержание мочи, нейрогенный мочевой пузырь, орхиоэпидидимит , пузырно-мочеточниковый рефлюкс, расстройства эрекции, кишечно-мочевой свищ.

Какие урологические проблемы встречаются у детей с аноректальными атрезиями?

Урологические проблемы у пациентов с анорекальными атрезиями бывают врожденного характера (вследствие неврологических расстройств из-за проблем крестцово-копчикового отдела позвоночника), а также приобретенными вследствие травматизации нервов и мышц в процессе операции (ятрогенные). Урологические осложнения после операций встречаются с частотой от 10 до 90% в зависимости от клиники и тяжести порока.

Читайте также  Напитки для крепкого и хорошего сна

Частота ятрогенных урогенитальных проблем в результате коррекции аноректальных пороков прогрессивно возрастает при повторных проктопластиках, когда вслед за безуспешной первой операции и несмотря на осложнения, хирург выполняет вторую, третью , а иногда и 5-6 операцию. Данные осложнения ведут к серьезным психологическим нарушениям и психосоциальной дезадаптации пациентов с пороками аноректальной области и их родителей, и часто не могут быть исправлены при повторных вмешательствах

Где оперировать ребенка с аноректальной атрезией?

Анректальные мальформации необходимо исправлять с первой попытки. Лучшие результаты получены опытными хирургами , выполняющими не менее не менее 10 проктопластик в год. Поэтому самые сложные пороки – клоаки, пороки с удвоениями кишечника и мочевых путей, пороки сочетающиеся с аномалиями крестца и копчика и нейрогенным мочевым пузырем следует оперировать в федеральных центрах.

Сложные клоакальные пороки должны лечиться только хирургами, имеющими большой опыт и владеющими всеми хирургическими приемами, применяемыми в урологии, проктологии, гинекологии.

Атрезия заднего прохода и прямой кишки

Атрезия заднего прохода и прямой кишки – это отсутствие природного кишечного канала и анального отверстия. Наблюдается преимущественно у малышей мужского пола. Выявляют примерно 1 случай на 5 тысяч новорожденных.

Виды атрезии заднего прохода и прямой кишки

В зависимости от длины прямой кишки, которая заканчивается слепо (газовым пузырем), атрезии делятся на:
низкие (подлеваторные, анальные) – закрытый ее конец не достигает кожи менее чем на 2 см;
средние (промежуточные);
высокие (надлеваторные, анноректальные) – слепой конец глубже двух сантиметров от поверхности.

Различают свищевую и безсвищевую (полную) формы патологии. 90% случаев относятся к первой из них.
Свищевые отклонения характеризуются наличием ходов, которые открываются в:
паховую область;
половую систему;
мочевыводящие органы.

Варианты безсвищевой атрезии:
аномальность анального прохода и прямой кишки;
дефективность заднепроходного канала, его отсутствие или прикрытие просвечивающимся слоем кожи (мекониевая пигментация);
недоразвитость кишечного канала при правильном строении ануса.
Необходимо отличать атрезию от стенозов.

Причины атрезии заднего прохода и прямой кишки

Болезнь связана с генетической предрасположенностью, наличием дизостоза развития костей, синдрома VATER, который включает склонность к вертебральным, анальным, трахеопищеводным дефектам, дисплазии.
При подверженности еще и возникновению пороков сердца (гидроцефалии) синдром носит название VACTER.
Ассоциация дефектов, включающая неполноценное формирование конечностей, обозначается VACTERL. Таким образом, при обнаружении одной аномалии следует заподозрить другие.

Симптомы атрезии заднего прохода и прямой кишки

Клиническая картина зависит от патологии. При безсвищевой природе через 10-12 часов после появления на свет новорожденный начинает проявлять беспокойство, не сосет грудь, у него не отходит меконий, проявляется симптоматика непроходимости (илеуса), а именно вздутие и асимметричность живота, рвота желудочным содержимым, затем желчью и калом, токсикоз и обезвоживание организма. Малыш может тужиться, а при низком расположении газового пузыря происходит выпячивание кожи в этой области.
Илеус развивается и при свищевой форме, поскольку узкие свищевые просветы имеют плохую проходимость для кала. При этом он может выделяться через уретру, половую щель или отверстия на промежности. Как следствие, возникают сопутствующие болезни – цистит, пиелонефрит, вульвит, уросепсис, которые могут спровоцировать смерть. Поэтому при появлении первых тревожных признаков следует немедленно записаться на прием к педиатру.

Диагностика атрезии заднего прохода и прямой кишки

Для постановки точного диагноза может потребоваться консультация педиатра, гинеколога, проктолога, уролога и хирурга. Отсутствие анального отверстия обнаруживается при первичном осмотре неонатологом, другие пороки распознаются в течении первых суток. При этом обследование проводится в сжатые сроки, в том числе осуществляется:
инвертография по Каковичу-Вангенстину-Райсу – при сформированном анусе в него помещают рентгеноконтрастный маркер, ребенка помещают вниз головой перед рентгеновским аппаратом. Расстояние от метки до газового пузыря определяет высоту атрезии;
пальцевое обследование;
ректоскопия;
проктография;
тонкоигольная пункция по Ситкоевскому – прокалывается кожа в паху по направлению к кишке вводится игла с постепенным потягиванием поршня. Когда в шприце появляется меконий, анализ считается завершенным;
УЗИ, МРТ, электромиография;
диагностическая лапароскопия.

Размещение свищевых каналов уточняют методом уретроцистографии, катеризации мочеиспускательного канала, фистулографии. Для установления сопутствующих отклонений назначают УЗИ сердца, почек и других органов, эзофагоскопию.

Лечение атрезии заднего прохода и прямой кишки

Коррекция осуществляется исключительно хирургическим путем, поэтому ребенку потребуется консультация хирурга. Операция состоит в искусственном формировании ануса, ее сложность зависит от выраженности дефекта.
Без оперативного вмешательства ребенок умирает к концу первой недели жизни. Прогноз терапии положительный у 30-40% больных, 11-60% операций сопровождаются летальным исходом.
При задержке отхождения каловых масс, полной атрезии оперативное вмешательство необходимо в первые двое суток после рождения. При прочих ее видах проводится проктопластика, наложение сигмостомы. Закрытие свищей осуществляют в возрасте с шести месяцев до двух лет.
В послеоперационном периоде показано постоянное наблюдение за режимом питания и дефекации ребенка. Может возникнуть потребность в постановке клизм, введении антибиотиков, проведении физиотерапевтических мероприятий.

Профилактика атрезии заднего прохода и прямой кишки

Предупредить этот порок развития практически невозможно, методов профилактики не существует.

  • Телемедицина
  • Аллергология
  • Анализы
  • Вакцинация
  • Гастроэнтерология
  • Генетика
  • Гинекология
  • Дерматология
  • Косметическая дерматология
  • Колопроктология
  • Маммология
  • Неврология
  • Онкогинекология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Психология
  • Репродуктология
  • Терапия
  • УЗИ
  • Урология
  • Эндоскопия
  • Оплата он-лайн

Колопроктология

Колопроктолог

Проктоло́гия (от греч. πρωκτός — задний проход + λόγος — учение), или Колопроктоло́гия (от κόλον — толстая кишка) — отрасль медицины, изучающая болезни толстой (прямой и ободочной) кишки, заднего прохода и параректальной области.

Колопроктология – очень деликатная сфера здоровья. Зачастую, при дискомфорте в кишечнике, вздутии, болезненных ощущениях при дефекации, визит к врачу-колопроктологу откладывается до последнего, в надежде, что недуг отступит. Но как правило, это приводит только к осложнению самого заболевания, а так же к ухудшению общего самочувствия, возникновению проблем с потенцией, появлению нервозности, тревожности и угнетенного состояния.

Чем дольше откладывать визит к врачу, тем более сложные терапевтические методы лечения могут потребоваться. Как правило, на начальной стадии заболевания можно ограничиться медикаментозным лечением, но запущенную патологию вылечить быстро не получиться. Посетите врача как можно раньше.

Проктолог (полное название – колопроктолог) – врач-хирург, специализирующийся на лечении заболеваний толстой и прямой кишки.

Колопроктолог полностью занимается изучением небольшого участка кишечника – прямой и сигмовидной кишки, у которых возникает множество острых и хронических заболеваний, доставляющих дискомфорт пациенту.

Чем может быть вызвано колопроктологическое заболевание?

Как правило, все появляющиеся проблемы с кишечником свидетельствуют о том, какой образ жизни мы ведем. Если вы:

✅Нерегулярно питаетесь, злоупотребляете фастфудом и другой «быстрой» едой
✅Употребляете недостаточное количество чистой воды в течение дня
✅Ведете малоподвижный образ жизни
✅Часто выпиваете и много курите
✅Регулярно испытываете стресс и эмоциональное перенапряжение

Безусловно, это не единственные причины возникновения болезней кишечника, но эти факторы могут спровоцировать их возникновение.

Прием проктолога

Болезни, которые лечит колопроктолог, затрагивают все отделы толстой кишки (слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная и прямая). В этом отношении его область интересов пересекается с гастроэнтерологом, но следует помнить, что колопроктолог – это хирург и лечит он обычно хирургическими методами те болезни, при которых терапевтический подход неэффективен или стадия болезни требует операции.

Заболевания, которые лечит проктолог:
✅геморрой
✅анальная трещина
✅проктит, парапроктит
✅дивертикулярная болезнь, дивертикулит
✅язвенный колит, болезнь Крона
✅недержание кала, выпадение прямой кишки
✅эпителиальный копчиковый ход
✅параректальные кисты
✅криптит и папиллит
✅остроконечные кондиломы
✅ректоцелеанальная инконтиненция
✅ишемический колит
✅аномалии развития толстой кишки
✅дивертикулярная болезнь толстой кишки
✅полипоз толстой кишки
✅опухоли толстой и прямой кишки, анального канала
✅травмы толстой кишки
✅толстокишечные, ректовагинальные свищи
✅эндометриоз толстой кишки
✅семейный аденоматоз и др.

Когда (при каких симптомах) Вам нужно обратиться к колопроктологу:
✅боль в заднем проходе во время или после дефекации
✅выделение крови, слизи из прямой кишки боли в животе
✅нарушения стула (запоры и затруднения при дефекации, понос, чередование запоров и поносов)
✅ложные позывы на дефекацию
✅недержание кала
✅чувство инородного тела или припухлость в области заднего прохода
✅зуд, жжение в области заднего прохода
✅чувство неполного опорожнения прямой кишки
✅учащенный стул
✅боли в области крестца и копчика, покраснение и припухлость кожи, гноевидные выделения в данной области

Если появилась болезненная дефекация, неуспешные порывы на стул (тенезмы), примесь крови, слизи, гноя в стуле, ощущение инородного тела в заднем проходе, выпадающие из заднего прохода образования и узлы – следует в кратчайший срок получить консультацию данного специалиста.

Подготовка к проктологическому осмотру

Прием колопроктолога в Клинике ОЛЛА-МЕД состоит из нескольких этапов, но, чтобы визит был наиболее эффективным, к нему следует подготовиться.

Читайте также  Жировой разгрузочный день

Стандартная подготовка к осмотру проктолога нужна для того, чтобы прямая кишка была свободна от содержимого.

Для достижения этой цели нет необходимости очищать кишечник полностью, как это делают перед колоноскопией. Достаточно накануне не есть пищу, вызывающую повышенное газообразование и послабление – фрукты, овощи, ягоды, молоко. Следует избегать препаратов, окрашивающих кишечник и его содержимое – это препараты висмута (де-нол, новобисмол и т.д.), активированный уголь, смекта, полифепан.

Накануне вечером и примерно за 3 часа до приема проктолога прямую кишку следует очистить микроклизмой с использованием препарата микролакс. Это сделать легко – длинный гладкий носик тубы с препаратом вводится в прямую кишку и препарат выдавливается нажатием на тубу пальцами. Через 5-15 минут кишка очищается.

Приём колопроктолога

Колопроктологическая диагностика начинается со сбора жалоб пациента и в зависимости от предварительного анализа и симптомов, врач-колопроктолог может применить:

✅Наружный осмотр
✅Ректальное пальцевое обследование
✅Аноскопия
✅Колоноскопия
✅Ультразвуковая диагностика
✅Ирригоскопия
✅Копрограмма

Диагностика заболеваний толстой и прямой кишки

Более глубокий осмотр проводится при аноскопии и колоноскопии.

Аноскопия – осмотр анального калана и неьротшой части прямой кишки при помощи прибора аноскопа. Хотя эта зона, наиболее доступна осмотру, часто ее заболевния пропускают, если не провести аноскопию. Потому что другие исследования, более подробные – ректороманоскопия и колоноскопия – «проскакивают» анальный канал без подробного осмотра и сразу попадают в ампулу прямой кишки. Аноскопия неоценима для выявления анальных трещин, геморроя, свищей анального канала, папиллом и кондилом. Сама по себе аноскопия выполняется несколько минут, безболезненна и не утомительна для пациента.

Иногда проктолог может назначить колоноскопию – осмотр гибким эндоскопом всей толстой кишки. Это исследование требует дополнительной подготовки и проводится в эндоскопическом кабинете Клиники ОЛЛА-МЕД с использованием экспертного аппарата японской фирмы OLYMPUS с видеоэндоскопической системой высокого разрешения.

Ирригоскопия — рентгенологический метод исследования кишечника, как правило, выполняется с контрастированием. Рентгеновское исследование позволяет выявить свищи, полипы, колиты, злокачественные новообразования и другие аномалии и пороки развития

Копрограмма — расширенный лабораторный анализ кала, позволяющий делать вывод о наличии воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте, язвенных болезнях, колитах.

Лечение у проктолога

Лечение проктологических заболеваний требует особого искусства и внимания. Здесь нет мелочей. Врач использует разные методы – рекомендует диету и физические нагрузки при геморрое, специальные мази и инъекции, расслабляющие мышцы, при анальной трещине. Многие лекарства выпускаются в виде свечей или кремов. Но нередко проктолог применяет хирургические методы лечения – лигирование геморроидальных узлов, иссечение свищей, удаление полипов. Это «амбулаторные» операции, которые выполняются как под местной анестезией, так и под общей анестезией.

Лечение геморроя
Геморрой был и остаётся наиболее распространенной причиной обращения к врачу-проктологу. В Клинике ОЛЛА-МЕД используют новейшие безоперационные, а также малоинвазивные методы лечения этого заболевания (радиоволновая коагуляция, склеротерапия, лигирование латексными кольцами).

Лечение анальных трещин
Боль, зуд, кровотечения при анальных трещинах — это еще одна частая причина, по которой обращаются к проктологу. В Клинике ОЛЛА-МЕД применяется комплексное лечение этого неприятного заболевания, включающее коррекцию образа жизни, применение медикаментозных средств, а при необходимости — оперативное лечение. Высокий уровень мастерства врачей клиники является гарантом того, что хирургическое вмешательство будет эффективным и безопасным.

Удаление полипов
Слизистая оболочка прямой кишки часто подвергается «нашествию» полипов, а также других нежелательных доброкачественных новообразований. Если их вовремя не удалить, они вполне могут переродиться в раковые заболевания, поэтому с полипами нужно расставаться как можно быстрее. В нашей Клинике проводится удаление полипов прямой кишки (полипэктомия), удаление кондилом, иссечение анальных бахромок (косметическая проктология), различные пластические и реконструктивные операции на промежности, анальном канале, прямой кишке.

Доброкачественные опухоли

Толстая кишка

Толстая кишка является следующим за тонким кишечником отделом желудочно- кишечного тракта и подразделяется на слепую кишку, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую, сигмовидную ободочную и прямую кишку.
Длина ободочной кишки 1,5—2 м, диаметр 4—6 см. Стенка толстой кишки представлена продольными мышечными волокнами, которые концентрируются в виде трех параллельных друг другу лент. Ширина каждой из них около 1 см. Они тянутся от места отхождения червеобразного отростка в слепой кишке до начальной части прямой кишки. Кишка как бы гофрируется, образуя выпячивания — гаустры. Внутренний (циркулярный) мышечный слой сплошной. Слизистая оболочка толстой кишки в отличие от тонкой кишки не имеет ворсинок. Подслизистая основа представлена рыхлой соединительной тканью, содержащей основную массу сосудов.
Восходящая ободочная кишка в правом подреберье образует печеночный изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку длина которой составляет 50—60 см. В левом подреберье кишка образует левый (селезеночный) изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку. Нисходящая ободочная кишка переходит в сигмовидную ободочную кишку и далее в прямую кишку.

Функции ободочной кишки

Ободочная кишка выполяет:

  • моторную,
  • всасывательную
  • и выделительную функции.

В ободочной кишке всасываются вода, электролиты (соли кальция, калия, натрия, магния и т.д.), глюкоза, жирные кислоты, аминокислоты, жирорастворимые витамины и пр. В просвет кишки выделяются ферменты, холестерин, соли тяжелых металлов, происходит ферментация клетчатки.
Важную роль в ферментации выполняет кишечная микрофлора. В кишке содержится более 400 различных аэробных и анаэробных микроорганизмов. Преобладают анаэробы, в соотношении соответственно — 1:1000. Нормальная кишечная флора обладает ферментативными, витаминосинтезирующими (витамины группы В, С, К) и защитными свойствами.

Аномалии и пороки развития

Полипы и полипоз

Полипы относят к доброкачественным новообразованиям, исходящим из клеток эпителия толстой кишки, некоторые из них склонны к малигнизации (злокачественному перерождению). Полипы обнаруживают у 10—12 % проктологических больных. При проведении профилактической колоноскопии, — в 2—4 %. У мужчин полипы встречаютя в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Полипы могут быть одиночными и множественными. Диаметр колеблется от 0,5 до 2 см, иногда они достигают 3—5 см. Полипы имеющие «ножку» свисают в просвет кишки, реже встречаются полипы на широком основании. Выделяют ювенильные, гиперпластические, аденоматозные (железистые), ворсинчатые полипы, ворсинчатые опухоли, а также множественный полипоз толстой кишки (истинный и вторичный).

Ювенильные полипы

Наблюдаются преимущественно у детей. Чаще поражается слизистая оболочка прямой кишки. Макроскопически полипы имеют вид виноградной грозди, поверхность их гладкая, окраска более интенсивная по сравнению с окружающей неизмененной слизистой оболочкой. Это типичные железисто-кистозные образования, в которых строма преобладает над железистыми элементами. Как правило, ювенильные полипы не малигнизируются.

Гиперпластические (метапластические) полипы

Мелкие (2-4 мм) образования, чаще имеют форму конуса. В них сохраняется нормальное строение слизистой оболочки кишки при значительном увеличении числа желез, за счет чего и создается впечатление об утолщении слизистой оболочки в виде полипа. Малигнизируются очень редко.

Аденоматозные (железистые) полипы

Наблюдаются в 90%. Аденоматозный полип имеет вид опухоли с гладкой поверхностью, округлой формы, располагается на ножке с широким основанием, представляет собой участок гиперплазии слизистой оболочки.. При размере более 2 см, малигнизация полипа встречается в 50% случаев.

Ворсинчатый полип (аденопапиллома)

Встречается в 5% случаев обнаружения полипов — имеет дольчатое строение, бархатистую поверхность, покрыт тонкими нежными ворсинками. Ворсинчатая опухоль выступает в просвет кишки, расположена на широком основании (узловая форма). Одной из разновидностей ворсинчатых опухолей является стелющаяся, ковровая форма, при которой опухолевого узла нет. Процесс распространяется по поверхности слизистой оболочки, занимая довольно большую площадь по всей окружности кишки, и проявляется ворсинчатыми или мелкодольчатыми разрастаниями. Размеры ворсинчатых опухолей — 1,5—5 см. Склонность к малигнизации — до 90 %. Наиболее часто ворсинчатые опухоли локализуются в прямой и сигмовидной кишке. Клиническая картина характеризуется выделением слизи при дефекации, количество ее может достигать 1 — 1,5 л в сутки, что приводит к водно-электролитным расстройствам. Легкая ранимость ворсин опухоли приводит к кровоточивости. Отмечаются боли в животе, запор, понос, кишечный дискомфорт.

Полипоз толстой кишки (множественные полипы)

бывает врожденным семейным и вторичным (как результат других поражений толстой кишки, например колит). Частота малигнизации достигает 70% и выше. Полипоз можно рассматривать как облигатный (обязательный) предрак. Врожденный семейный полипоз передается по наследству, поражая нескольких членов семьи. Заболевание обычно выявляют у детей и людей молодого возраста. Полипы могут локализоваться на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Сочетание множественного полипоза толстой кишки с доброкачественными опухолями мягких тканей и костей называют синдромом Гарднера. Сочетание полипоза пищеварительного тракта с пигментными пятнами на слизистой оболочке щек, вокруг рта и на коже ладоней называют синдромом Пейтца-Турена.
Для множественного полипоза толстой кишки характерны боли в животе без четкой локализации, понос, выделение крови и слизи с калом, похудание, анемия. Диагностику заболевания проводят на основании клинических симптомов, анамнестических данных и данных инструментального обследования.

Основным методом лечения полипов толстой кишки является хирургическое удаление полипа или части толстой кишки. Объем определяется на основании анамнеза, данных инструментального обследования и результатов гистологического исследования.

Читайте также  Безопасный приворот в день Петра и Февронии

Пороки развития прямой кишки и заднего прохода

Информация о работе и расписание

Госпитальная высококвалифицированная медицинская помощь

Услуги центра по восстановительной медицине

Восстановление после спортивных травм

Современная диагностика – шанс предупредить болезнь

  • Консультации по сложным диагнозам
  • Вакансии
  • Информация для специалистов
  • Клинические исследования

Он-лайн консультации для врачей по сложным практическим случаям

Трудоустройство в ФГАУ ЛРЦ

Стандарты и порядки оказания медицинской помощи

  • Телемедицина
  • Организационно-методический отдел
  • Мероприятия
  • В помощь авторам научных публикаций
  • Дополнительное профессиональное образование
  • Научная медиатека
  • Этический комитет

Проведение этической экспертизы клинических исследований, медицинских испытаний

Статьи и презентации

  • Нормативная база
  • Противодействие коррупции
  • Профессиональные стандарты
  • Закупки
  • Документы
  • Медицинские работники
  • Вышестоящие органы
    • Хирургия
    • Онкология
    • Нейрохирургия
    • Радиология и Лучевая терапия
    • Гинекология и новые репродуктивные технологии
    • Травматология и Ортопедия
    • Кардиология
    • Неврология
    • Лазерная хирургия
    • Урология, андрология и микрохирургия
    • Пластическая хирургия
    • Маммология
    • Литотрипсия
    • Служба психологической поддержки
    • ЭКО
    • Снижение веса
    • Барокамера
    • Эндоваскулярная хирургия
  • Геморрой, трещины анального канала, полипы прямой кишки
  • Грыжи
  • Заболевания вен
  • Заболевания сосудов: атеросклероз
  • Заболевания желчного пузыря и желчных протоков
  • Заболевания щитовидной железы
  • Хирургия избыточного веса и метаболических нарушений

Почему Вам стоит обратиться к специалисту-проктологу нашего центра?

1. Высокая квалификация специалистов — хирурги-колопроктологи нашего центра не только прекрасно владеют традиционными методиками проктологических хирургических вмешательств, но и широко внедряют в практику новейшие технологии в проктологии, в совершенстве владеют техникой проведения амбулаторных малоинвазивных проктологических манипуляций. Наши специалисты проходили обучение в ведущих клиниках России, Германии, Швеции, США.
2. В центре проводится любое комплексное обследование пациентов с проктологическими заболеваниями (лабораторные, эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые методы исследований, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.), позволяющее в кратчайшее и удобное для Вас время поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.
3. Хирурги работают в операционных, оснащенных по последнему слову медицинской техники в которых возможно проведение самых разнообразных проктологических операций.
4. Пребывание пациента после оперативного вмешательства в комфортабельных палатах под круглосуточным врачебным наблюдением.

ПРОКТОЛОГИЯ (от греч. proktos — «задний проход», logos — «учение») — это раздел медицины, который занимается заболеваниями промежности, прямой кишки и других отделов толстой кишки.
Если у Вас появились какие-либо патологические примеси в испражнениях (кровянистые, слизистые, гнойные), боли (дискомфорт, зуд, жжение) в области заднего прохода, изменилась консистенция, форма стула, то необходимо немедленно обратиться к врачу-проктологу. Раннее выявление проктологических заболеваний возможно только при проведении профилактического обследования у проктолога.

Крайне важно не заниматься самолечением, т.к. под маской одних проктологических заболеваний могут скрываться другие, в том числе и онкологические.

Поставить правильный, точный диагноз и назначить необходимое Вам лечение сможет только врач-колопроктолог.

Геморрой

Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека. Развитию геморроя способствуют запоры, наследственный фактор, малоподвижный образ жизни, вынужденное положение на рабочем месте (водитель, программист, хирург), вредные привычки (острая пища, алкоголь).

Заболевание в типичном хроническом течении проявляется:

  • периодически повторяющимися кровотечениями алой кровью во время стула
  • выпадением узлов из заднего прохода
  • дискомфортом в области заднего прохода

Боль при хроническом геморрое появляется, как правило, когда геморрою сопутствует анальная трещина. Анальный зуд является более характерным для поздних стадий заболевания.
Заболевание имеет две основные формы — острую и хроническую, и проявляется, главным образом, в виде тромбоза, воспаления, кровотечения и выпадения узлов.
Выбор способа лечения геморроя зависит от его стадии.
Важно учитывать :

  • применение медикаментов может только лишь сдерживать развитие болезни и временно уменьшать неприятные симптомы или осложнения.
  • На ранних стадиях вылечить болезнь можно легко и быстро

Консервативное (медикаментозное) лечение геморроя, главным образом, направлено на борьбу с обострениями геморроя. Поэтому следует понимать, что любое консервативное лечение носит временный характер а заболевание прогрессирует.

В последние годы в связи с развитием новых технологий в медицине все большее распространение получают так называемые малоинвазивные методы лечения геморроя. Использование малоинвазивных технологий ведет к уменьшению операционной травмы, снижению кровопотери и выраженности послеоперационного болевого синдрома, быстрой послеоперационной реабилитацией.
В нашем центре при геморрое выполняются следующие операции :

1. Дезартеризация геморроидальных узлов — малоинвазивная методика позволяет предотвратить доступ крови к геморроидальным узлам. Кроме того, одновременно с перевязкой сосудов внутренние узлы надежно фиксируются в прямой кишке и более не выпадают. Для процедуры применяется специальный ультразвуковой аппарат. В среднем процедура шовного лигирования занимает 25-30 минут.

Преимущества технологии следующие:

  • Устраняет причину заболевания (уменьшает патологический приток крови к внутреннему геморроидальному сплетению и фиксирует геморроидальный узел в физиологической позиции).
  • Отсутствие ран.
  • Незначительная болезненность в послеоперационном периоде (или полное отсутствие болей)
  • Короткое время процедуры, возвращение к трудовой деятельности через 1-2 дня.
  • Высокая доказанная эффективность метода во всем мире.


Рис. Аппарат для дезартеризации геморроидальных артерий.
2. Традиционные операции – удаление геморроидальных узлов с использованием новейших технологий (ультразвуковой скальпель, аргоноплазменная коагуляция, радиочастотный скальпель).
3. Операция Лонго, смысл которой заключается в иссечении и прошивании при помощи специального сшивающего аппарата слизистой оболочки прямой кишки и геморроидальных сосудов.
4. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, когда на ножку узла с помощью специального аппарата накладывают латексное кольцо и после сдавливания ножки и прекращения притока крови к узлу он отторгается вместе с кольцом на 11 — 14 день после манипуляции.
5. Склеротерапия. Введение в геморроидальный узел специального склерозируюшего препарата.
6. Инфракрасная фотокоагуляция. Этот вид лечения наиболее эффективен в начальных стадиях геморроя. Принцип действия этой методики заключается в коагуляции ножки внутреннего геморроидального узла.

Анальная трещина

Причины возникновения анальной трещины многочисленны. Анальная трещина возникает в результате повреждения слизистой оболочки анального канала при запорах и поносах, а также, возможно вследствие травмы содержащихся в испражнениях инородными телами. Характерными симптомами являются:

  • Боль во время или после стула. Интенсивные боли при дефекации принуждают больных стремиться к более редкому стулу («стулобоязнь»).
  • Скудное кровотечение во время стула.

При «хронической анальной трещине» или отсутствии лечебного эффекта от консервативной терапии, когда трещина превращается в незаживающую, окруженную рубцом язву врач прибегает к более радикальному методу лечения — иссечению анальной трещины.

Свищи прямой кишки


По статистике примерно 95% больных со свищами прямой кишки связывают начало заболевания с перенесенным гнойным воспалением (острым парапроктитом).
Радикальное оперативное лечение откладывать нецелесообразно надолго, так как обострение парапроктита может повториться и воспалительный процесс может привести к деформации окружающих тканей и в том числе развитию недостаточности анальной мышцы.
При большинстве свищей прямой кишки выполняется иссечение свища (с ушиванием раны или без ушивания). Хирургическое лечение простых свищей приводит к стойкому излечению примерно в 95% случаев и не сопровождается какими-то серьезными осложнениями. Сложные свищи (так называемые глубокие транс- и экстрансфинктерные) тоже могут быть излечены без функциональных нарушений.

Эпителиальный копчиковый ход

В проктологической практике у каждого 10 пациента (у мужчин в среднем в три раза чаще) обнаруживаются свищи в области копчика. Это врожденная аномалия – эпителиальный копчиковый ход.
Пациенты часто не подозревают о своей болезни, либо их жалобы сводятся к небольшим постоянным выделениям над задним проходом, влажность кожи между ягодиц, зуд. В других случаях, часто после травмы, внезапно возникает нагноение в области копчика, после вскрытия которого остается незаживающий свищ.
Длительное течение эпителиального копчикового хода без надлежащего лечения или самолечения приводит к образованию вторичных свищей, вся крестцово-копчиковая область поражается воспалительным процессом.
Прогноз при радикальном лечении эпителиального копчикового хода в любой стадии болезни благоприятный, наступает полное излечение.

Перианальные остроконечные кондиломы

Остроконечные перианальные кондиломы представляют собой сосочковые образования серо-розового цвета между которыми видна непораженная кожа, иногда в виде сосочков, сливающихся и образующих целые конгломераты, которые могут закрывать заднепроходное отверстие. Иногда бывают гигантские кондиломы до 20 см и более в диаметре.
В настоящее время установлено, что кондиломы вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ) типа 6 и 11. Заболевание как правило передается половым путем. Их необходимо различать с плоскими кондиломами, характерными для сифилиса и поражениями у больных СПИДом.
Хирургическое лечение предпринимается чаще всего при наличии крупных узлов и поражении анального канала. Иссечение производится скальпелем, или электроножом, или лазером. Иногда при наличии больших кондилом оперативное удаление производится не за один раз, поскольку образующиеся обширные раны могут привести к деформации в области заднепроходного отверстия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: