\

Подготовка гранулирующей раны после ожога к пересадке кожи

Подготовка гранулирующей раны после ожога к пересадке кожи

Худяков В.В.
Крутиков М.Г.

Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, г. Москва
Областная клиническая больница, г. Курган.

Термические поражения представляют серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему. С развитием тяжелой индустрии и химической промышленности, а также широкое использование электрической энергии в быту и промышленности способствуют значительному учащению ожоговых поражений. Данные литературы указывают о стабильном числе пострадавших с термической травмой, доля которых составляет от 5 — 12 % среди травм мирного времени. В общей структуре травматизма ожоги занимают 2 — 3 место (Papini R.P et al., 1995; Saffle J.R. et al., 1995). При этом высока доля глубоких ожоговых повреждений, требующих обязательного хирургического лечения.

Сущность оперативного лечения глубоких ожогов заключается в том, чтобы тем или иным способом восполнить дефект кожных покровов, образовавшихся в результате их омертвления. Наиболее распространенным методом восстановления целостности кожного покрова является свободная пластика кожи. Пластическому закрытию ожоговой раны предшествует ее подготовка, заключающаяся в очищении раны от некротических тканей и формировании ложа, благоприятного для приживления трансплантатов. Подготовка ожоговых ран к аутодермопластике может проводиться в разные сроки, различными методами, отличающимися большей или меньшей «агрессивностью». Во всех случаях заключительным этапом является закрытие раневой поверхности (Колесников И.С., 1962).

Исторически сложилось два основных направления хирургического лечения обожженных:

  • аутодермопластика гранулирующих послеожоговых ран после спонтанного отторжения некротических тканей или химической некрэктомии;
  • ранняя хирургическая некрэктомия до развития воспаления в ране с последующей аутодермопластикой.

Несмотря на казалось бы очевидные преимущества ранних хирургических некрэктомий, широко обсуждаемые в литературе (Евтеев А.А. и соавт., 1999; Козинец Г.П. и соавт., 2000; Козулин Д.А. и соавт, 2001; Walter P.H., 1993; Weber J.M., Tompkins D.M., 1993), менее агрессивные способы хирургического лечения обожженных не потеряли своего значения. Позднее поступление больных в специализированные ожоговые центры, трудности материального и медикаментозного обеспечения ранних эксцизий в ожоговых стационарах России и целый ряд других причин, заставляют хирургов по-прежнему придерживаться «сдержанной» тактики лечения обожженных, выполняя аутодермопластические операции на гранулирующие раны.

После этапных хирургических и химических некрэктомий ожоговые раны начинают выполняться грануляциями к 9-12 суткам. Созревшая грануляционная ткань имеет фиброзное основание, состоящее из зрелых утолщенных коллагеновых волокон, гликозаминогликанов, горизонтально ориентированных и плотно расположенных веретеновидных фибробластов. Затем располагается сосудистый слой, представленный вертикальными петлями капилляров, рыхло расположенными фибробластами, макрофагами с примесью нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, плазмотических клеток. Поверхностный слой (фибринозно-лейкоцитарный) представлен нейтрофилами, измененными нейтрофилами в виде кариопикноза, кариорексиса, цитолиза; фибрином, различными разрушенными клетками; с большей или меньшей примесью полибластов, фибробластов, лимфоцитов и макрофагов (Атясов Н.И., 1972, 1997; Шехтер А.Б. и соавт., 2000; Парамонов Б.А. и соавт., 2000).

Как известно, готовность гранулирующих ожоговых ран к АДП оценивается клинически на основании вида и характера грануляций, количества и характера раневого отделяемого, данных бактериологических и цитологических исследований. Общепризнанно считать «хорошими» грануляциями — яркие, плотные, мелкозернистые, равномерные грануляции с отсутствием выраженной экссудации. Однако АДП на казалось бы готовые к пластике грануляции, часто сопровождается в последующем лизисом трансплантатов, что, по мнению некоторых авторов, связанно с микробной контаминацией и инвазией в толщу грануляций (Macomber W. et al., 1958; Бобровников А.Э., 2000).

В этой связи был предложен метод хирургической обработки гранулирующих ожоговых ран. Данный способ подготовки ожоговых ран к оперативному закрытию имеет довольно давнюю историю. Еще Напалков Н.И. (1927) упоминал, что удаление грануляций является одним из методов оперативного лечения глубоких ожогов, но такая методика не всегда имела успех вследствие травматичности и значительной кровопотери. В последующие годы многие авторы стали рекомендовать ХОГР и указывать на лучшее приживление трансплантатов после иссечения грануляций, особенно если они изменены — гипертрофированные, атрофичные, подверглись рубцовому перерождению (Постников Б.Н., 1957; Мухин М.В., 1961; Колесников И.С.,1962; Петров В.И., 1964). Многие авторы считают, что нужно иссекать любые грануляции независимо от их состояния (Юхин Л.С., 1970; Малютина Н.Б., 2002; Artz C., 1960; Schmidt M., 1962).

Хирургическая обработка гранулирующих ожоговых ран (ХОГР) подразумевает иссечение грануляций с последующей одномоментной аутодермопластикой. Одни авторы называют такую методику оперативного лечения щадящей предтрансплантационной резекцией грануляционной ткани (Мензул В.А. и соавт., 1997, 2002); другие — тангенциальным иссечением грануляционной ткани (Тюрников Ю.И., Евтеев А.А., 1994, 1999). По нашему мнению, в основе этих методик лежит иссечение краев и дна раны, что по существу является ее хирургической обработкой.

Существуют следующие методики ХОГР: путем выскабливания или их тупого отслаивания от тонкого подлежащего фиброзного слоя (Постников Б.Н., 1957; Колесников И.С.,1962; Macomber W. et al., 1958; Carvajal H.F., Parks D.H., 1990) и иссечение грануляций вместе с фиброзным основанием, окружающими рубцово-измененными тканями (Братусь В.Д., 1963; Петров В.И., 1964; Атясов Н.И., Пономарева Н.А., 1997; Алексеев А.А. и соавт., 2000).

В последние годы интерес к ХОГР усилился и появился ряд сообщений об эффективном использовании данной методики. Так, в 1994 г. Тюрников Ю.И., Евтеев А.А. сообщили об успешных результатах 350 операций иссечения грануляций у 254 больных. Данный метод, по их мнению, сыграл немалую положительную роль в уменьшении продолжительности лечения, его удешевлении и улучшении косметических результатов, способствовал интенсификации лечебного процесса.

Многие авторы стали использовать метод частичного иссечения грануляций, в основу которого заложено удаление верхних слоев грануляционной ткани (фибринозно-лейкоцитарного слоя и верхняя часть сосудистого), т.е. те слои, в которых максимален воспалительный процесс и инфицированность. Оставшиеся слои (нижняя часть сосудистого слоя и фиброзный слой) имеют минимальные воспалительные изменения, в результате улучшаются воспринимающие свойства тканевого ложа, создаются оптимальные условия для приживления аутодермотрансплантатов, что ведет к хорошей приживляемости и адаптации аутолоскутов (Мензул В.А. и соавт., 1997, 2002; Шехтер А.Б. и соавт., 2000, 2002).

Достоинства ХОГР очевидны: вследствие того, что иссечению могут подлежать непригодные к аутодермопластике (ранние сроки после отторжения струпа), либо неподготовленные консервативными методами раны (Тюрников Ю.И., Евтеев А.А., 1994) — теряется смысл в ожидании «готовых» (чистых, мелкозернистых, легкокровоточивых) грануляций, т.к. при их иссечении удаляются остатки некрозов и фибрина, в результате сокращается период предоперационной подготовки и общая продолжительность лечения (Повстянной Н.Е., 1999; Малютина Н.Б., 2002); иссечение поверхностных слоев грануляционной ткани, где максимален воспалительный процесс, что ведет к уменьшению инфицированности раны, снижению частоты лизиса трансплантатов (Крутиков М.Г. и соавт., 2000); ранние сроки закрытия ран, хорошая адаптация и васкуляризация аутодермотрансплантатов — ведут к профилактике грубых рубцовых перерождений, улучшению косметических результатов (Мензул В.А. и соавт., 1997; Шехтер А.Б. и соавт., 2000).

Сравнение различных методов хирургического лечения глубоких ожогов было выполнено Л.С. Юхиным в 1970 г, где автор привел данные, свидетельствующие о снижении частоты осложнений при применении иссечения грануляций и РНЭ, снижение частоты лизиса трансплантатов, уменьшение длительности предоперационной подготовки до 18,1 суток (44,6 суток при консервативной подготовке), сокращение общей длительности лечения до 60 + 2,5 суток (101 + 4,9 суток при консервативной подготовке).

Малютина Н.Б. (2002), сравнивая данные оперативного лечения глубоких ожогов 179 пациентов с иссечением грануляций, 196 — с РНЭ и 111 — с консервативной подготовкой, получила следующие результаты: сроки восстановления кожного покрова после травмы в группе с иссечением грануляций в среднем составили 31,8 + 0,8 суток, а в группе с КП в среднем — 40,9 + 1,8 суток; в группе с ХОГР частота лизиса аутодермотрансплантатов в среднем составила 10,1%, при этом тотальный и субтотальный лизис был отмечен только в 16,7% случаев, а при традиционном лечении — лизис отмечен у 12,8%, при этом тотальный и субтотальный лизис был отмечен в 50% случаев; общая частота осложнений ожоговой болезни составила 17,9% в первой группе, а во второй — 28,8%; предоперационная подготовка при ХОГР — 19,4 + 0,5 сутки после получения травмы, а при КП — 24,2 + 0,7 сутки. Был сделан вывод, что применение иссечения гранулирующих ран у пожилых позволяет сократить срок восстановления кожного покрова в среднем на 9 суток, уменьшить число осложнений ожоговой болезни и послеоперационную летальность в 1,5 — 2,5 раза по сравнению с консервативной подготовкой ран к аутодермопластике.

Читайте также  Чем ограничивается компенсаторная реакция органов дыхания на метаболический алкалоз?

ХОГР довольно травматичная операция, и может сопровождаться обильной кровопотерей. По данным Тюрникова Ю.И., Евтеева А.А. (1994, 1999) кровопотеря составляла не более 200 мл с раневой поверхности в 10%, что значительно меньше, чем при РНЭ. По другим данным, при раннем иссечении омертвевших тканей на площади 100 см2 ведет к потере 76 мл крови, а удаление грануляций на такой же площади — 64 мл (по Пахомову С.П., 1997), а ХОГР с иссечением поверхностных слоев грануляций позволяет минимизировать кровопотерю.

В целом, данные исследований в доступной отечественной и особенно зарубежной литературе, посвященные проблеме ХОГР, довольно скудны и противоречивы. Представленные результаты не в полном объеме дают представление об эффективности данного метода, нет широкомасштабных доказательных и сравнительных исследований, свидетельствующих об эффективности предложенного метода хирургического лечения обожженных среднего возраста, не разработаны показания и методика проведения хирургической обработки гранулирующих ран в зависимости от тяжести травмы и характера течения раневого процесса. Проведенные ранее сравнительные работы не убедительно доказывают преимущества ХОГР. Нет четких выводов в каких случаях необходимо производить частичное иссечение грануляционной ткани, а в каких — полное удаление грануляций вместе с фиброзным основанием и окружающими рубцово-измененными тканями. Вопросы целесообразности и эффективности удаления грануляционной ткани остаются дискутабельными.

Материалы и методы

В работе были изучены результаты ХОГР у 32 пациентов (I группа) с глубокими ожогами IIIБ — IV степени от 3 до 36% поверхности тела в возрасте от 18 до 64 лет, находившихся на лечении в ожоговом отделении Курганской областной клинической больнице в период 2001 — 2003 гг. Полученные результаты были сравнены с результатами хирургического лечения аналогичной группы больных, которым производилось традиционное лечение в виде отсроченных химических и этапных некрэктомий с последующей АДП (II группа). Распределение больных 1 и 2 групп по полу представлено на рис.1. Большинство пациентов в обеих сравниваемых группах составляли мужчины.

Рис 1. Распределение больных по полу

Основным этиологическим фактором термических ожогов в обеих группах явилось пламя (рис.N 2), а по характеру травмы преобладал бытовой вид травматизма в обеих группах (рис..N 3).

Рис. 2. Распределение больных по этиологии ожогов

Пациенты основной и сравниваемой групп были репрезентативны по возрасту, площади поражения и частоте развития ожоговой болезни (табл.1). Разница значений всех параметров в группах была незначительной и статистически недостоверной (t >

Пересадка расщепленного лоскута кожи

Кратко о методе лечения

Кожная пластика с использованием расщепленного кожного лоскута является самым простым способом заживить обширные раневые поверхности.

Смысл этой пластики заключается в использовании тонкого 0,1-0,8 мм поверхностного слоя кожи, который забирается специальным инструментом дерматомом. Этот кожный лоскут перфорируется, что позволяет увеличить его площадь в несколько раз.

После этого он укладывается на подготовленную воспринимающую рану и фиксируется отдельными швами.

В результате операции пересаженная кожа врастает в рану и закрывает ее. Участок, откуда кожа забиралась заживает самостоятельно, так как ростковая часть кожи остается на месте.

Преимущества лечения в ИСЦ

По сравнению с другими клиниками нашей страны Инновационный сосудистый центр имеет неоспоримые преимущества в применении методов пластической хирургии для лечения сосудистых больных. В нашей клинике закрытием кожных ран и трофических язв занимаются в специализированном отделении по лечению критической ишемии. Таким образом, лечением ран занимаются хирурги, которые и обеспечивают восстановление кровообращения, необходимое для успешного заживления раны.

Нам хорошо известно течение раневых процессов у пациентов и мы выбираем для каждого случая необходимое время и метод закрытия трофической язвы или раны. Для подготовки ран к пересадке кожи мы используем методы активной подготовки раневой поверхности . Перевязки и антибактериальные препараты назначаются с учетом чувствительности раневой микрофлоры.

Благодаря инновационным технологиям нам удается заживить такие раны, за которые не берется ни одна другая клиника в нашей стране!

Подготовка к лечению

Для успеха кожной пластики необходимо соблюсти ряд условий. Организм человека должен быть стабилизирован по показателям крови, синтеза белка. Необходимо остановить инфекционный процесс. Условия для выполнения кожной пластики должны быть местными:

  • Хорошая кровоточивость краев раны, активные сочные грануляции.
  • Рана в стадии грануляции (без признаков активной инфекции и гнойного воспаления).
  • Рана должна хорошо кровоснабжаться (предварительно кровообращение должно быть восстановлено).
  • Рана должна быть ощищена от омертвевших тканей с помощью физических и химических методов.

Общие условия для выполнения кожной пластики:

  • Уровень белка в крови должен быть не менее 60 г/литр.
  • Уровень гемоглобина не менее 90 г/литр.
  • Пациент должен быть стабилизирован по общему состоянию

Непосредственная подготовка к операции предполагает бритье места забора кожного лоскута, катетеризация мочевого пузыря, установка эпидурального катетера для анестезии.

Обезболивание при лечении

При операциях на конечностях используется преимущественно эпидуральная или спинальная анестезия. Преимущество их заключается в локальном воздействии на организм. Эпидуральная анестезия позволяет осуществлять продленное обезболивание в послеоперационном периоде.

С целью контроля над функциями сердечно-сосудистой системы к пациенту подключается специальный слядящий монитор.

Как проходит метод лечения

Пациент помещается на операционном столе так, чтобы был обеспечен хороший доступ к ране. После обработки операционного поля и закрытия зоны операции стерильными простынями проводится хирургическая обработка трофической язвы или раны. Во время этой обработки удаляются все оставшиеся некротизированные участки тканей и обеспечивается точечное кровотечение из грануляций.

После этого производится забор расщепленного кожного лоскута. В толщу кожи нагнетается физиологический раствор, который приподнимает собственно кожу и облегчает ее разделение. После создания такой «водной подушки» производится забор лоскута с помощью специального инструмента — электродермотома. Это специальный дисковый нож, который выставляется на определенную толщину необходимого лоскута. После этого бритва этого дерматома снимает тончайший кожный лоскут нужного размера.

Для увеличения площади кожного лоскута его пропускают через специальный инструмент — перфоратор. Перфоратор в шахматном порядке наносит небольшие разрезы на лоскуте. Теперь лоскут при растягивании может покрыть площадь в несколько раз большую, чем его изначальная.

После перфорации лоскут размещают на раневой поверхности и моделируют по форме раны. С целью фиксации его подшивают тончайшими швами к краям раны и прижимают давящей повязкой.

Донорский участок закрывают конурной повязкой с антисептиком.

Возможные осложнения при лечении

Первую перевязку после пересадки лоскута желательно делать через 2-3 дня после операции. За это время большая часть лоскута прирастает к грануляционной ткани и не отрывается при смене повязки. В любом случае смену повязки надо проводить крайне аккуратно, снимая ее послойно с помощью инструмента.

Во время перевязки отмечается фиксация пересаженного лоскута к грануляциям, убираются не прихватившиеся кусочки кожи. Если отмечается локальная инфекция, то берется посев и используются повязки с антисептиками.

Донорскую рану можно не открывать, если не наблюдается признаков ее инфицирования. Достаточно поменять повязку сверху. Со временем кожа эпителизируется и повязка отойдет сама. Обычно через на 14 — 21 день после операции.

Читайте также  Неспецифические стимуляторы иммунитета

Прогноз после метода лечения

Если операция проводится по показаниям, при условии устранения причин развития некрозов и трофических язв, то результаты кожной пластики очень хорошие. Правильно проведенная операция заканчивается успехом в 95% случаев. В послеоперационном периоде происходит постепенная замена пересаженной кожи своим эпидермисом, что проявляется в появлении небольших корочек, под которыми заметна молодая кожа.

Аутодермопластика может являться окончательным методом закрытия ран, если эта рана не находится на опорной поверхности или в области крупного сустава. В таких местах молодая кожа может повреждаться при нагрузке с образованием трофических язв. Для опорных и костных поверхностей лучше использовать полнослойную кожную пластику лоскутами на сосудистой ножке.

Программа наблюдения после метода лечения

Оперирующий хирург должен наблюдать пациента до полной эпителизации трофической язвы или раны, на которую была пересажена кожа.

В послеоперационном периоде могут назначаться препараты, которые уменьшают процесс рубцевания кожи в области пластики. Эти мази (Контратубекс) могут втираться в рану на протяжении 3-6 месяцев и способствуют формированию мягкого нежного рубца.

Окончательный исход операции по пересадке кожи зависит от течения сосудистого заболевания, которое послужило причиной образования трофической язвы или некротической раны. Поэтому основное наблюдение проводится за результатами сосудистого этапа лечения.

Заболевания

Кожная пластика расщепленным лоскутом (аутодермопластика) является основным метом закрытия обширных гранулирующих ран, трофических язв и глубоких пролежней.

Операцию отличает простота выполнения и хорошие непосредственные результаты. Залогом успеха является хорошая подготовка раневой поверхности и общего состояния больных.

Пересадка кожи при ожогах

В некоторых случаях пересадка кожи при ожогах является единственным шансом полного выздоровления, в частности, при поражении кожных покровов на большой площади, особенно на лице или других видимых участках. Пересадка кожи при ожогах позволяет избавиться от эстетических дефектов и восстановить защитную функцию эпидермиса.

Пересадка кожи после ожогов: показания и противопоказания

При ожогах на большой площади пластика кожи является необходимой мерой. Дело в том, что эпидермис служит защитным барьером организма. При его сильном повреждении инфекция легко проникает к мягким тканям, что приводит к воспалительным процессам, в том числе протекающим в гнойной форме.

Пластика кожи проводится, если имеются следующие показания:

  • ожоги 3 и 4 степени;
  • ожоговые повреждения 2 и 3 степени на больших участках;
  • образование рубцовой ткани;
  • трофические раны в местах поражения кожных покровов;
  • эстетические дефекты (например, ожоги на лице и др.).

При незначительном повреждении кожных покровов ожоги лечат медикаментозно. При глубоком поражении эпидермиса или обширной площади самостоятельное возобновление кожи невозможно, поэтому пластика тела после ожогов — необходима мера.

Кожная пластика при ожогах не проводится, если имеются некротические очаги и нагноения.

Противопоказанием для трансплантации служат также следующие состояния:

  • шоковое состояние из-за сильной боли;
  • большая потеря крови;
  • психические расстройства;
  • присоединение инфекции;
  • нарушения работы внутренних органов.

Трансплантаты для пересадки кожи после ожогов

Если требуется пластика после ожога, чаще всего для проведения операции используется аутотрансплантат (биологический материал самого пациента), поскольку риски отторжения в таком случае минимальны. Реже используют кожу другого человека или животного. Обычно этот вариант применяют в случае повреждения эпидермиса на большой площади. Изредка используется специальная синтетическая кожа.

Если пластика кожи после ожогов производится путем пересадки собственного эпидермиса, забор материала выполняется из следующих зон:

  • ягодицы;
  • плечи;
  • боковые поверхности грудей;
  • спина;
  • живот;
  • внутренняя часть бедер.

Место взятия материала в каждом случае определяется врачом индивидуально в зависимости от необходимой толщины эпидермиса и других факторов. Обычно отдают предпочтение местам, которые прикрываются одеждой.

Подготовка к операции

Пластика после ожога обычно проводится через 2-3 недели после получения травмы. В этот период производится подготовка к операции, в частности, медикаментозная терапия, направленная на устранение или предупреждение инфекционного воспаления.

Подготовка включает следующие меры:

  1. Проведение антибактериальной терапии для устранения воспалительного процесса.
  2. Применение местных антисептиков для предупреждения распространения инфекции на другие участки.
  3. Удаление некротических клеток и гноя в случае его образования.
  4. Прием витаминных комплексов и общеукрепляющих препаратов для повышения иммунитета с целью снижения риска возможных осложнений.
  5. Переливание крови или плазмы (проводится при необходимости).

Если запланирована пересадка кожи при ожоге, проводят различные клинические и лабораторные исследования, чтобы отслеживать жизненные показатели больного.

Пересадка кожи после ожога: как проводится операция?

Если пластика кожи после ожогов производится с применением собственного биоматериала пациента, хирургическое вмешательство начинается с забора эпидермиса. Если операция выполняется с использованием других материалов, этот этап пропускается.

Пересадка кожи после ожога выполняется в определенной последовательности:

  1. Сначала ожоговая рана подготавливается к пересадке. Для этого ее тщательно очищают и дезинфицируют. По краям раны обязательно иссекают загрубевшие ткани.
  2. Затем подготовленный лоскут здоровой кожи переносится на подготовленную рану. Края лоскута пришиваются к здоровой коже пациента. Если применялся донорский материал, может потребоваться использование гормональных препаратов для снижения риска отторжения тканей.
  3. Кожная пластика при ожогах заканчивается накладыванием стерильной повязки.

После того, как выполнена пересадка кожи при ожоге, в первые дни врач регулярно проводит осмотры раны, чтобы оценить процесс приживления тканей. В случае отторжения может потребоваться повторная операция.

После трансплантации существует риск появления уплотнений, язв, кровотечений и других осложнений. Однако обращение к квалифицированному врачу существенно снижает риски.

Если вы не знаете, где в Киеве сделать пластику кожи после ожога, обращайтесь в нашу клинику. Мы используем современные и эффективные методы лечения и помогаем восстановить кожный покров даже в тяжелых случаях!

Аутодермапластика

Аутодермопластика или пересадка кожи — один из современных методов устранения дефектов кожи, образованных после механических, термических, химических травм, при трофических язвах, после хирургического вмешательства, как завершающий этап в лечении обширных ран или язв. В ходе операции проводится пересадка лоскута здоровой кожи на заранее подготовленную рану. После приживления трансплантата восстанавливается целостность кожного покрова.

Для максимального приживления трансплантата необходимо выдержать основные критерии готовности раны к пересадке кожи.

  • Вероятность отторжения лоскута кожи сведена к минимуму. Иммунная система не реагирует на собственные ткани как на чужеродные, что существенно ускоряет приживление и заживление.
  • Возможность восстановить поврежденные участки площадью до 1/5 от общей площади кожи.
  • Более короткий восстановительный период по сравнению с пластикой язв или ран, проведенной с использованием донорского материала.

Пересадка кожи может быть заменена другими методами лечения при таких обстоятельствах:

  • системный инфекционный процесс (туберкулез, сифилис и пр.);
  • активное воспаление или инфекция в области ожога, раны или трофической язвы;
  • аутоиммунные состояния;
  • общемедицинские противопоказания к проведению анестезии.

Запись на прием в Медицинский центр «ФЛЕБОЛАЙФ»

Аутодермопластика показана для восстановления целостности кожного покрова при таких обстоятельствах и заболеваниях:

  • трофические язвы;
  • ожоги любого происхождения;
  • травмы кожи;
  • послеоперационные дефекты;
  • любые обстоятельства, при которых самостоятельное сращивание краев раны заведомо невозможно;
  • необходимость максимально быстро закрыть раневую поверхность для предотвращения развития некроза и других патологических процессов.

Перечень показаний может быть расширен на усмотрение лечащего врача, который основывает свое решение на индивидуальных особенностях ситуации.

Читайте также  Этиология инфекционного миокардита

Подготовка к пересадке кожи

Подготовка к аутодермопластике осуществляется в несколько этапов:

  • Консультация врача, в ходе которой специалист проводит опрос, определяет направление диагностики, формирует план лечения.
  • Обследование, включающее в себя анализы крови и мочи, оценку работу сердечнососудистой системы и/или другие методы, на усмотрение врача.
  • Консультация с анестезиологом.
  • Назначение лечения (если в ходе обследования выявлены какие-либо заболевания или нарушения, способные снизить результативность операции).
  • Выбор донорского участка. В зависимости от того, где необходима пересадка (на ноге, на пальцах рук и пр.) подбирается толщина кожного лоскута и зона, с которой он будет взят. Трансплантанты классифицируются как расщепленные (толщиной 0,25- 0,7 мм ) или полнослойные (от 0,8 до 1,1 мм ).
  • Назначение даты операции и беседа с пациентом, в ходе которой ему даются рекомендации по самостоятельной подготовке (исключение приема препаратов, влияющих на свертывание крови, отказ от употребления алкоголя и др.).

Ход процедуры

При пересадке кожи по методу аутодермопластики используются собственные ткани пациента, взятые со здоровых участков кожи. Пересадка кожи после ожога, при трофических язвах и пр. проводится поэтапно, в строгой последовательности:

  • обрабока ран антисептическим составом снижает риск инфицирования;
  • проведение замеров пораженной площади и выбор донорского участка кожи;
  • обезболивание раны и донорского участка (при обширных поражения применяется общая анестезия);
  • отделение свободного лоскута кожи и его перенесение на поврежденный участок;
  • фиксация пересаженного фрагмента с краями раны;
  • установка на рану дренажа для выведения экссудата;
  • наложение стерильной повязки;
  • обработка участка, с которого взят лоскут кожи.

Восстановление после пересадки

В течение первых двух суток наблюдается естественное отмирание сосочкового слоя кожи, после чего, примерно на пятый день, начинается активная регенерация тканей.
В восстановительном периоде очень важно соблюдать все рекомендации врача:

  • регулярно обрабатывать края раны антисептическими растворами;
  • менять повязку;
  • принимать препараты, назначенные врачом, которые способствуют более быстрому восстановлению и устраняют риски инфекционных процессов.

Если проведена пересадка кожи на ноге, уход после операции может осуществляться пациентом самостоятельно, но под контролем лечащего врача, которые при каждом приеме оценивает эффективность лечения и скорость заживления.

При пересадке кожи в участках, недоступных для самостоятельной обработки, следует посещать процедурный кабинет.

При выборе лечебного учреждения для проведения аутодермопластики необходимо учитывать квалификацию хирургов, так как эта процедура требует высокой точности и ювелирной работы.

Такие специалисты ждут вас в клинике «ФлебоЛайф» в Петроградском районе Санкт-Петербурга, в 10 минутах ходьбы от метро «Спортивная» и «Горьковская».

Записаться на прием вы можете по телефону или онлайн, а ознакомиться с ценами — в соответствующем разделе нашего сайта.

Пересадка кожи / Пластика кожи рук и других частей тела

  • МЕНЮ РАЗДЕЛА

  • м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А
  • м. Ленинский проспект,
    ул. Фотиевой, д 10
  • м. Ленинский проспект,
    ул. Фотиевой, д 10, стр 1
  • ckb@ckbran.ru

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Кожная пластика – это хирургическая операция по восстановлению кожного покрова на поверхностях ран, не заживающих в ходе терапевтического лечения. Чаще всего операция по пересадке кожи проводится на обширных пораженных участках – свыше 50 см2. Успешное приживление трансплантата обеспечивает активное кровоснабжение, поэтому при пролежнях использование операции ограничено.

Трансплантация может выполняться:

  • Человеческой кожей – собственной или другого человека;
  • Кожей животных;
  • Искусственными тканями.

Если используют кожу самого человека, операция называется аутопластикой.

Показания к операции и используемые методики

  • При ожогах, сопровождающихся омертвением кожи и с поражением костных тканей, производится пересадка собственных тканей – аутокожи.
  • При невозможности использования собственных ресурсов, при ожогах и сильном кровотечении используют аллотрансплантат – ткани другого человека.
  • Если ожог четко ограничен, то операцию по удалению омертвевших тканей и пластику кожи можно проводить вскоре после получения травмы, до возникновения воспалительных реакций (отсроченная некрэктомия).
  • Если у пациента глубокий ожог на обширном участке, пересадку выполняют после очищения раны и образования грануляционной ткани.

Виды пластики кожи

Закрытие кожных дефектов достигается двумя способами:

  • Свободная пластика, когда используется трансплантат донорской зоны;
  • Несвободная, с пересадкой лоскута на питающей ножке.

Пересадка может быть:

  • Первичной, когда лечат свежую рану;
  • Вторичной, необходимость в которой возникает при патологиях после иссечения гранулирующих ран.

Свободная кожная пластика

Операция свободной пересадки тканей – наиболее эффективный метод устранения сложных дефектов после тяжелых травм.

Проводятся следующие виды операций:

  • Васкуляризированная – с использованием сложного лоскута кожи, сохраняющего сеть сосудов для образования новых капилляров;
  • Неваскуляризированная – с использованием расщепленного лоскута, когда самостоятельно образуется новый эпителий.

Такая операция может проходить с использованием тонких лоскутов, средней толщины и донорской ткани во всю толщину.

Места взятия трансплантата

Донорские ткани берут преимущественно со следующих участков:

  • Живота;
  • Сбоку от грудины;
  • Внутренней поверхности бедра;
  • Ягодиц;
  • Плеча;
  • Спереди и сзади уха.

Наилучший эффект дает послойная трансплантация, которая проводится преимущественно для пересадки кожи на руке и на пальцах.

При дефектах кожи лица выбирают донорский материал с шеи. Кожа с волосистой части тела не пересаживается на участки тела без волос.

Подготовка к операции

Пациент сдает анализы и проходит диагностические исследования. Это связано с предстоящим введением наркоза.

Перед операцией очищают кишечник, нельзя принимать пищу и пить.

Как проходит операция?

  • Подается наркоз.
  • На поверхность раны накладывают целлофан и, чтобы отметить границы участка и получить выкройку для донорского материала.
  • Вырезается лоскут кожи нужного вида.
  • Трансплантат пропускают через барабан, чтобы сформировать нужную толщину.
  • На рану накладывают кожный лоскут, который находится в свернутом виде (для исключения нарушения волокон).
  • Края места проведения манипуляции ушиваются.

Донорская поверхность проходит обработку по следующему алгоритму:

  • Прекращение кровотечения;
  • Наложение повязки с противомикробной пропиткой;
  • Ушивание раны.

При необходимости используют шину или гипс.

Особенности восстановления после операции

Послеоперационный период проходит в три этапа:

  • Адаптация (сутки);
  • Регенерация (три месяца);
  • Стабилизация – по истечении трех месяцев со дня поведения операции.

Пациенту регулярно делают перевязки, чтобы ускорить заживление и уменьшить болезненность.

Возможные осложнения

  • Инфицирование раненого участка.
  • Кровотечение.
  • Медленное заживление.
  • Скованность движений, если проводилась пересадка кожи на руке или на ноге;
  • Отсутствие роста волос на оперированном участке;
  • Снижение чувствительности;
  • Отторжение донорской ткани.

Когда операция противопоказана?

Исключается возможность проведения пересадки тканей:

  • При воспалительных процессах,
  • При развитии инфекций;
  • При психических отклонениях;
  • При общей слабости пациента – истощении и вирусных инфекциях.

Где можно сделать операцию кожной пластики?

Клиника ЦКБ РАН в Москве предлагает операцию пересадки кожи. Здесь же проводится брапхиопластика – пластика кожи рук, которая поможет вернуть рукам красоту, восстановить тонус предплечий и избавиться от свисающей кожи.

Для получения консультации необходимо записаться на прием. Можно сделать это онлайн, используя приведенную на сайте форму. Узнать цены или получить другую информацию можно, позвонив по указанному телефону.

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: