\

Побочные действия противотуберкулезных лекарственных препаратов

Побочные действия противотуберкулезных лекарственных препаратов

Изменения показателей общего анализа крови – нередкое явление у больных туберкулезом. Они отражают тяжесть интоксикации, особенности реактивности организма, степень тканевых повреждений, наличие сопутствующей патологии и нарушений нутритивного статуса, в редких случаях свидетельствуют о специфическом поражении органов кроветворной системы [1-3]. Как правило, успешное лечение туберкулеза сопровождается нормализацией гемограммы. Однако у части больных в ходе противотуберкулезной терапии появляются негативные сдвиги гематологических показателей, свидетельствующие о нежелательном побочном действии противотуберкулезных препаратов. Частота гематологических побочных реакций невелика – от 1,2 до 22,8%. Нарушения в системе крови – редкое, но потенциально опасное осложнение противотуберкулезной химиотерапии. Среди гемотоксических побочных реакций наиболее значимыми являются цитопенические синдромы. Противотуберкулезные препараты могут вызывать уменьшение тех или иных пулов кровяных клеток вследствие миелосупрессии (подавления их образования в костном мозге) либо ускоренного разрушения в кровяном русле [4, 5]. Представляем клинический случай гемотоксической побочной реакции на фоне противотуберкулезной химиотерапии.

Цель исследования: показать клиническое наблюдение гемотоксической реакции на фоне проводимой противотуберкулезной терапии у пациентки 20 лет.

Результаты наблюдения. Из анамнеза заболевания: пациентка Д., 1998 года рождения, госпитализирована в детское отделение № 2 НПЦ «Фтизиатрия» 05.07.2016 г. по направлению детского противотуберкулезного диспансера. Из анамнеза выяснено, что состоит на диспансерном учете с мая 2016 г. по контакту с мамой, больной инфильтративным туберкулезом нижней доли правого легкого, микобактерии туберкулеза (МБТ) + (чувствительность микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам сохранена). Клинически отмечается постоянная субфебрильная температура, самочувствие особо не страдает. На рентгенограммах органов грудной клетки обнаружены очаговые тени в S1, S2, S3, S4, S6 правого легкого и S1-2, S3, S6 левого легкого в фазе инфильтрации и с полостями распада, увеличение внутригрудных лимфоузлов. В мокроте люминесцентной микроскопией обнаружены кислотоустойчивые микобактерии (КУМ). На Централизованной врачебно-консультационной комиссии (ЦВК) № 292 от 14.07.2016 г. выставлен клинический диагноз: А15.0 Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада. IА. МБТ(+). 14.07.2016. Из протокола ЦВК по детству: назначен 1 режим химиотерапии интенсивная фаза (ИФ РХТ) (H 0,6 + R 0,45 + Z 1,5 + E 1,2). 18.10.2016 г. проведена повторная ЦВК по оценке эффективности и исхода химиотерапии туберкулеза № 246 для планового контроля. Комиссия решила: рекомендовать с учетом распространенности процесса продлить ИФ РХТ до 120 доз.

15.11.2016 г. проведена ЦВК по оценке эффективности и исхода химиотерапии туберкулеза № 267 по плановому контролю. Пациентка получила 120 доз по I режиму химиотерапии. В динамике отмечается прекращение бактериовыделения, сохраняются мелкие полости распада S1-2 правого легкого. С учетом данных рекомендуется продлить интенсивную фазу режима химиотерапии до 150 доз. 09.12.2016 г. проведена консультация торакального хирурга. Заключение после проведенной консультации: показано хирургическое лечение. В связи с сохранением полостей распада рекомендован перевод в хирургическое отделение после 09.01.2017 г.

20.01.2017 г. переведена в хирургическое отделение Клиники № 1 на оперативное лечение.

25.01.2017 г. проведен 1-й этап хирургического лечения: резекция S1-2 левого легкого. 09.02.2017 г. проведен 2-й этап хирургического лечения: атипическая резекция S1-3 правого легкого.

С 27.02.2017 г. послеоперационный период протекал без осложнений. Переведена в детское отделение № 2 с диагнозом: диссеминированный туберкулез легких с формированием туберкулом. Резекция S1-2 левого легкого 25.01.2017 г., S1-3 правого легкого 09.02.2017 г.

01.03.2017 г. проведена ЦВК с целью проведения анализа эффективности и исхода химиотерапии туберкулеза № 46 на внеплановый контроль. Решением ЦВК рекомендована терапия с 02.03.2017 г. ИФ РХТ: изониазид, пиразинамид, этамбутол, ПАСК (HZEPas) на 2 месяца. Далее на 4 месяца назначить фазу продолжения. Очередной контроль в мае 2017 г. после приема 60 доз.

06.03.2017 г. – 11.03.2017 г. периодически отмечает появление болей в суставах верхних и нижних конечностей, появление скованности в суставах. Визуально суставы не изменены. Отечности и гиперемии нет.

12.03.2017 г. Жалобы на насморк, кашель с мокротой, першение в горле, боли в суставах. Диагноз: ОРВИ. Острый фарингит.

13.03.2017 г. Пациентка предъявила жалобы на боли в суставах верхних и нижних конечностей, общую слабость, отмечено повышение температуры тела до 37 о С.

14.03.2017 г. 13.00 час. Осмотрена педиатром. Жалобы на першение в горле, редкое покашливание. Самочувствие не страдает. Общее состояние ближе к средней степени тяжести. Поведение активное. Легкая гиперемия зева. На мягком нёбе единичные петехии. Кожные покровы бледные, на голенях единичные бледные синяки.

Температура тела 36,6 о С. АД 110/60 мм рт. ст. ЧСС 90 ударов в 1 минуту.

Заключение. Нормохромная анемия 3-ей степени. Тромбоцитопения.

Рекомендовано: назначить общий анализ крови и мочи. Провести УЗИ внутренних органов, рентгенографию органов грудной клетки. Отменить лечение. Назначить консультацию гематолога.

В результате проведенного обследования получены следующие результаты.

Показатели анализа крови от 12.00 час, 13.03.2017 г. получены 14.03.2017 г.: эритроциты 2,06, гемоглобин 62, лейкоциты 4,7, тромбоциты 17, СОЭ 57 мм/час, сегментоядерные гранулоциты 55, палочкоядерные гранулоциты 11, эозинофилы 3, моноциты 4. По результатам показателей в общем анализе крови выявлены анизоцитоз, нормохромная анемия тяжелой степени (табл. 1).

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ.

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ.

КУЗ ВО «ВОКПТД им. Н.С. Похвисневой»

Чурикова Оксана Ивановна тел. 8-952-955-46-79

Туберкулез продолжает оставаться весьма сложной медико-биологической и социально-экономической проблемой во всех странах мира, в том числе и в России. Следует отметить, что в Воронежской области в последние годы эпидемиологическая ситуация несколько стабилизировалась.Вместе с тем, заболеваемость еще остается весьма высокой и затрагивает в основном трудоспособное население.

Вопросы борьбы с этим социально-значимым заболеванием определены в качестве приоритетных.

Эффективное лечение больных туберкулезом является важнейшим звеном в программе борьбы с этим заболеванием. В настоящее время у подавляющего большинства можно достигнуть клинического излечения с сохранением трудоспособности. У значительной части лиц с хроническим деструктивным туберкулезом, безуспешно леченных в прошлом, можно добиться лечебного эффекта, в том числе прекращения бактериовыделения, а также предупреждать вспышку туберкулезного процесса.

Химиотерапия туберкулеза – это длительный и сложный процесс, требующий четкой организации, преемственности на различных этапах лечения, взаимопонимания и обоюдного стремления больного и врача преодолеть трудности, которые, несомненно, встречаются на пути к излечению. Излечение туберкулеза достигается в результате многомесячного применения антибактериальных препаратов, патогенетических средств, а в показанных случаях – и хирургических вмешательств. В настоящее время общепризнанной методикой, обеспечивающей максимальную эффективность лечения больных туберкулезом, является длительная непрерывная антибактериальная терапия, проводимая с соблюдением преемственности в условиях стационара, санатория и амбулаторно. И в этом процессе главную роль играет медицинская сестра, непосредственно осуществляющая прямое наблюдение за процессом приема противотуберкулезных препаратов больным.

Одним из этапов в лечении больного туберкулезом является амбулаторная терапия. В недавнем прошлом значительная часть больных, получающих препараты амбулаторно, прекращала лечение самовольно. В связи с этим возникла необходимость в контролируемом лечении туберкулеза на всех этапах лечения, что указано в Приказе МЗ РФ №109 от 21.03.2003г.«О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». Обеспечение приема пациентами всех противотуберкулезных препаратов (ПТП) под наблюдением медицинского персонала на амбулаторном этапе является сложной организационной задачей. Для пациентов, плохо переносящих ПТП, имеющих низкую мотивацию к лечению туберкулеза, а также плохая доступность учреждений противотуберкулезной службы являются серьезной причиной для прерывания курса химиотерапии (ХТ).

В Воронеже проживает 1 054 141 человек на территории 590 м 2 . Заболеваемость туберкулезом перед внедрением программы составляла 45,1 на 100 тыс. населения, одновременно получало противотуберкулезную ХТ более 400 городских пациентов разных категории, в том числеоколо 220 – вне стационара.

В городском противотуберкулезном диспансере на амбулаторном этапе организованы следующие формы лечения:

1. Дневной стационар — рассчитан на лечение пациентов на фазе продолжения без бактериовыделения;

2. Стационар на дому — на этом этапе лечение получают нетранспортабельные, маломобильныеграждане. Также в стационаре на дому могут лечиться больные с бактериовыделением, при условии отсутствия детей

3. Программа « Сопровождение» — в этой программе лечатся асоциальные лица

(наркомания, алкогольная зависимость, прибывшие из ИТУ, лица без определенного места жительства)

4. Видеоконтролируемое лечение — предназначено для лечения социальных лиц, имеющих необходимую электронную технику и возможность выхода в интернет, работающие.

5. Процедурный кабинет — удобен для прохождения лечения больных проживающие рядом, работающих.

Проект «Сопровождение» — совместный пилотный проект с американской благотворительной организацией «Партнеры во имя здоровья». Был создан для работы с наиболее «сложными» или трудно контролируемыми больными.

Цель проекта – внедрить пациент- ориентированную модель оказания помощи для больных туберкулезом из групп социального риска (наркоманы, алкоголики, социально дезадаптированные лица и др.) и улучшить исходы их лечения.

Персонал проекта организовывает полностью контролируемое противотуберкулезное лечение в удобном для больного месте и времени. Если больной отсутствует, персонал предпринимает усилия по его поиску и вступлению в контакт.

Основная задача проекта -повысить приверженность к лечению «сложных» пациентов, с которыми оказались неэффективными другие мероприятия, проводимыепротивотуберкулезной службой.

С целью мотивирования пациентов принимать ПТП выдаются продуктовые наборы. В начале программы проводится опрос пациентов по оптимальному составу продуктового набора, имеющего значимость для пациента, который будет сказываться на его приверженности.

В проекте под руководством координатора работают две бригады, в каждую из которых входит врач проекта, медсестра, водитель. Пациентам оказывают помощь с восстановлением паспортов и получением пенсий, осуществляют необходимые консультации на дому, выдают препараты для купирования побочных эффектов, но главное – это внимание, проявление заботы и поддержка, которые помогают им пройти длительный курс лечения туберкулеза.

Очень важно создать единую команду, состоящую из медсестры, водителя, врача, специалиста по социальному сопровождению, консультанта врача-нарколога,психолога. Водитель не только выполняетсвои прямые функции, но и участвует в розыске пациентов, помогает в погрузке и разгрузке продуктовых наборов. Главными качествами медицинского персонала являются умение слушать, терпимо относиться к точке зрения и выбору человека с другими привычками и совсем другой жизненной историей, а также желание помочь пациенту с существующими ограничениями, а не подстроить его под себя.

Читайте также  Быстрый приворот любимого мужчины

Для поддержки персонала проекта организована работа вспомогательного медицинского и немедицинского персонала.

Закупаются продуктовые наборы для пациентов проекта, производится оплата услуг водителя и психолога в рамках бюджета, покупку ГСМ и расходы по ремонту автомобиля. Для персонала проекта был проведен выездной тренинг под руководством специалистов, внедрявших первичный проект «Спутник» в Томске, Москве, Петрозаводске.

Важное значение, для повышения приверженности к лечению пациентов, страдающих наркотической и/или алкогольной зависимостью, имеют лечение зависимости, купирование запоев, абстинентного синдрома, поэтому команде сопровождения выделен врач психиатр-нарколог, работающий в штатном расписании стационара фтизиатрической службы.

Рабочий день начинается со звонков пациентам или их родственникам. У команды имеются мобильные телефоны, список телефонов и адресов пациентов.

Решение по маршруту принимается совместно медсестрой и водителем программа на основании информации о пациентах. Маршрут может корректироваться ежедневно.

По телефону проводится первичное обсуждение с пациентом места и времени встречи. Если пациент отказывается встречаться, персонал старается убедить пациента принять медикаменты в любое время в течение дня.

Больному ПТП на руки не выдаются, в том числе в выходные и праздничные дни. Все медикаменты пациент принимает под наблюдением медсестры.

Дополнительная психологическая и социальная поддержка проводится совместно со специалистом по социальному сопровождению для выяснения проблем, консультирования пациентов, корректировки плана социального сопровождения:

— Специалист выслушивает пациентов как третья сторона, независимая от представителей системы здравоохранения.

— Использует навыки консультирования для повышения мотивации пациентов к лечению

— Непосредственно сопровождает пациентов при сборе документов.

Программа «Сопровождение» была рассчитана на 5 лет. Эффективность работы персонала программы оценивалась по количеству привлеченных на лечение пациентов, проценту пропуска приема препаратов, результатам лечения (излечение, абациллирование, закрытие полостей распада). Данная программа зарекомендовала себя как прогрессивный, современный метод контролируемого лечения больных с различными формами туберкулеза. Поэтому после прекращения договора с американской благотворительной организацией «Партнеры во имя здоровья» работа программы была продолжена уже независимо. Программа работает и по сей день.

За период с февраля 2011 по 2019 г. суммарное число пациентов, включенных в проект «Сопровождение», достигло 326 человек, законченных случаев – 303 (92,9%), из них эффективно – 273 (90,3%), умерших от других причин – 16 (5,2%), отрыв – 3 (1%).

Для сравнения эффективность общая составляет 65,3%.

В настоящее время мы видим улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в г. Воронеже: заболеваемость туберкулезом снизилась за 5 последних лет на48 % и составила 11,7 на 100 тыс. населения, смертность – на 63,4% — 1,5 на 100 тыс. населения, распространенность на 45,1% — 24,3 на 100 тыс. населения.

Кроме социальной службы в партнерский проект стали вовлекаться сотрудники правоохранительных органов, так как нередко интересы работы с контингентом пересекаются, пациенты находятся под наблюдением уголовно исполнительной инспекции, полиции. С силовыми структурами проводятся рабочие встречи, совещания, круглые столы,для разъяснения эпидситуации по туберкулезу иработе программы «Сопровождение». Кроме того,в партнерский проект вовлечена миграционная ипаспортно-визовая служба, другие медицинские учреждения, некоммерческие организации, реализующие проекты оказания помощи больным с ВИЧ-инфекцией, освобождающимися из мест лишения свободы, с населением.

Опыт работы по проекту был использован на других территориях. В частности, специалисты Саратовской области и Карелии были участниками тренинга по инновационным практикам леченияМЛУ- туберкулеза имастер-классов на территории Воронежской области в 2012-14г.г. Специалисты воронежского проекта Сопровождения стали тренерами, тиражирующими свой практический опыт на другие территории России. Это стало возможным благодаря поддержке местных властей, созданию партнерских отношений с организациями, вовлеченными в оказание противотуберкулезной помощи населению, вовлечению сообщества пациентов в тиражирование опыта проекта среди всех заинтересованных лиц. А главное, проект стал удобен для пациентас туберкулезом, так как он учитывает его потребности, создает возможности для доверительного общения специалиста и пациента, направлен на защиту прав лиц, имеющих проблемы со здоровьем в отношении туберкулеза, исходя из принципа: «Вместе-мы сила!»

Антибиотики нового поколения: за и против

Антибиотики – это вещества биологического или полусинтетического происхождения. Применяются в лечебной практике для борьбы с болезнетворными микробами, вирусами. До появления этих медпрепаратов статус неизлечимых болезней был у брюшного тифа, дизентерии, пневмонии, туберкулеза. Сегодня лечение заболеваний инфекционного характера возможно с применением 1-6 поколения антибиотиков.

На этот момент фармакологическая индустрия выпускает более 2000 разновидностей лекарственных средств подобного типа. Медики описали действие около 600 позиций, а во врачебной практике используются порядка 120-160 препаратов.

Важно! При любом заболевании принимать антибиотики рекомендуется после консультации с врачом. В противном случае может развиться антибиотикорезистентность (снижение чувствительности патогенных микроорганизмов к антибактериальным средствам).

Классификация антибиотиков

Все антибактериальные средства можно разделить на 5 категорий по характеристикам и спектру применения. Рассмотрим эту классификацию подробнее:

  • Бактерицидные – активные вещества препаратов полностью уничтожают бактерии, вирусы. После приема таких сильных лекарств вся болезнетворная микрофлора в организме человека погибает.
  • Бактериостатические – подавляют рост или распространение вирусов. Таким образом, клетки остаются «живыми», не образуя патогенной флоры.

    Спектр действия

    Различают антибактериальные средства:

    • Широкого диапазона воздействия – их назначают при болезнях инфекционного характера с невыясненной причиной недомогания. Это бактерицидные медпрепараты, поскольку уничтожают всю патогенную флору.
    • Узкого диапазона воздействия – уничтожают грамположительные бактерии (энтерококки, листерии). После их приема погибают также грамотрицательные возбудители инфекционных болезней: кишечной палочки, сальмонеллы, протей и т.д. К этой группе относятся также противотуберкулезные, противоопухолевые, противогрибковые средства.

    По составу

    Антибактериальные препараты делят на 6 групп:

    • Пенициллины – первые антимикробные препараты, полученные ещё в 1928 году из биологического вещества (грибы Penicillium). Долго оставались самым популярным медикаментом для лечения инфекционных болезней.
    • Цефалоспорины – относятся к группе самых сильных противомикробных средств обширного диапазона применения. Полностью уничтожают патогенную флору, хорошо переносятся человеком.
    • Макролиды – это название группы антимикробных средств узкого диапазона. Не уничтожают больную клетку, а только останавливают её рост. В эту категорию входят такие препараты: эритромицин, спирамицин, азитромицин.
    • Тетрациклины – хорошие препараты для лечения инфекционных заболеваний дыхательных, а также мочевыводящих путей.
    • Фторхинолоны – противомикробные средства обширного диапазона воздействия. Уничтожают полностью патогенные микроорганизмы. В продаже можно встретить медпрепараты 1-2 поколения. Обычно врачи их приписывают для борьбы с синегнойной палочкой.
    • Аминогликозиды – противомикробные лекарства с большой областью применения. Популярные лекарства этой группы – стрептомицин (терапия туберкулеза, чумы) и гентамицин – используются как мазь, глазные капли, инъекции при офтальмологических инфекциях.

    Поколения препаратов. У передовых антимикробных препаратов насчитывается уже шесть генераций. Например, пенициллин был первым средством природного происхождения, тогда как третья или шестая генерация – это уже улучшенная версия, которая включает в состав сильнейшие ингибиторы. Зависимость прямая: чем новее генерация, тем эффективнее воздействие препаратов на патогенную микрофлору.

    По способу приема. Пероральные – принимают через рот. Это различные сиропы, таблетки, растворимые капсулы, суспензии. Парентеральные – вводятся внутривенно или внутримышечно. Они быстрее дают эффект, чем пероральные лекарства. Ректальные препараты вводятся в прямую кишку.

    Важно! Принимать антибиотики допускается только после консультации с врачом, иначе разовьется антибиотикорезистентность.

    Антибактериальные средства нового поколения

    Отличие последних генераций антибиотиков от их ранних версий в более совершенной формуле действующего вещества. Активные компоненты точечно устраняют только патологические реакции в клетке. Например, кишечные антибиотики нового поколения не нарушают микрофлору ЖКТ. При этом они борются с целой «армией» возбудителей инфекций.

    Новейшие антибактериальные препараты делятся на пять групп:

    • Тетрациклиновая – тетрациклин.
    • Аминогликозиды – стрептомицин.
    • Пенициллиновый ряд – амоксициллин и другие.
    • Амфениколы – хлорамфеникол.
    • Карбапенемовая группа – меропенем, имипенем, инваз.

    Рассмотрим несколько известных противомикробных средств импортного и российского производства.

    Амоксициллин – импортный противомикробный препарат из группы пенициллинов. Используется во врачебной практике для лечения бактериальной инфекции. Эффективен при кишечных инфекциях, гайморите, ангине, болезни Лайма, дизентерии, сепсисе.

    Авелокс – медпрепарат последней генерации из группы фторхинолонов. Отличается сильнейшим воздействием на бактериальные и атипичные возбудители. Не вредит почкам и ЖКТ. Используется при острых, хронических заболеваниях.

    Цефалоспорины – антибиотики третьего поколения. К этой группе относят Цефтибутен, Цефтриаксон и другие. Используются для лечения пиелонефрита, пневмонии. В целом это безопасные средства с малым количеством побочных действий. Однако их нужно принимать только после консультации с врачом. Медпрепаратов много, а какой именно выбрать – порекомендует специалист.

    Дорипрекс – импортный противомикробный препарат синтетического происхождения. Показал хорошие результаты при лечении пневмонии, запущенных интраабдоминальных инфекций, пиелонефритах.

    Инваз – антибактериальное средство из группы карбапенемов. Выпускается в ампулах для парентерального способа применения. Показывает быстрый эффект при лечении бактериальных расстройств кожи, мягких тканей, инфекциях мочевыводящих путей, пневмонии, септицемиях.

    Аугметин – полусинтетический пенициллин третьей генерации с добавлением усиливающих ингибиторов. Педиатрами признается лучшим комплексным медпрепаратом для лечения детских гайморита, бронхита, тонзиллита и других инфекций дыхательных путей.

    Цефамандол – антибактериальное средство российского производства. Относится к группе цефалоспоринов третьего поколения. Используется для лечения кишечных инфекций, возбудителей инфекций половых органов. Как противомикробное средство обширного диапазона воздействия применяется при простудных заболеваниях.

    Лучшие антибактериальные препараты широкого диапазона действия

    Противомикробные средства новой генерации обычно синтезируют из природного сырья и стабилизируют в лабораториях. Это помогает усилить эффект лекарства на патогенную микрофлору.

    Какие препараты самые сильные? Врачи относят к таким антибактериальные средства широкого спектра воздействия. Приведем ниже краткий список препаратов по названиям:

    • АМОКСИКЛАВ – относится к группе аминопенициллинов. Действует мягко, используется для лечения инфекционных заболеваний. С осторожностью и только после консультации с врачом препарат можно применять при беременности, а также в периоды кормления грудью. Выпускается в таблетках или в сыпучей форме для перорального приема, а также в порошках для инъекций.
    • СУМАМЕД – популярный противомикробный препарат для лечения инфекций ЖКТ, мочеполовой системы, болезней дыхательный путей – ангины, бронхита, пневмонии. Воздействует на печень и почки, поэтому его не приписывают пациентам с повышенной чувствительностью к макролидам.
    • ЦЕФОПЕРАЗОН – относится к группе цефалоспоринов. Приписывается врачами для лечения инфекций мочевыводящих путей, простатита, кожных расстройств, болезней дыхательных путей. Хороший препарат для восстановления после гинекологических, ортопедических и абдоминальных операций. Выпускается в форме для парентерального приема – инъекции.
    • ЮНИДОКС СОЛЮТАБ – тетрациклин последней генерации. Применяется для обширного лечения инфекций ЖКТ, простудных заболеваний, простатита. Действует мягко, не вызывая дисбактериоза.
    • ЛИНКОМИЦИН – средство, которое назначают для лечения остеомиелита, сепсиса, стафилококковых инфекций. Оказывает сильнейшее воздействие на патогенные клетки, поэтому имеет длинный ряд побочных эффектов. Среди них – гипотония, слабость, головокружение. Нельзя применять при беременности, а также пациентам с печеночно-почечной недостаточностью.
    • РУЛИД – макролид четвертой генерации. Основное вещество – рокситромицин. Приписывают при урогенитальных инфекциях, болезнях ЖКТ и верхних дыхательных путей. Выпускается в таблетках.
    • ЦЕФИКСИМ – по названию это средство из группы цефалоспоринов. Оказывает бактерицидное воздействие на патогенные клетки. Помогает при инфекциях ЖКТ, простатите, также лечит простудные заболевания. Достаточно токсичен, поэтому его нельзя принимать при проблемах с почками или печенью.
    • ЦЕФОТАКСИМ – последняя группа цефалоспоринов. Медпрепарат показан для лечения гинекологических, урологических, простудных заболеваний. Отлично справляется с воспалительными процессами, подавляет патогенную микрофлору.
    Читайте также  Чем реципрокная транслокация отличается от робертсоновской?

    Резюме

    Мы рассмотрели российские и импортные антибиотики широкого спектра действия, кратко описали классификацию препаратов. Ответим на вопрос: какие антибактериальные средства выбрать?

    Важно понимать, противомикробные лекарства для обширного применения обладают токсичностью, поэтому негативно влияют на микрофлору. Кроме того, бактерии мутируют, а значит препараты теряют свою эффективность. Поэтому антибактериальные средства с новейшей структурой будут в приоритете, чем их ранние аналоги.

    Самолечение антибиотиками опасно для здоровья. При инфекционном заболевании первым делом нужно обратиться к врачу. Специалист установит причину болезни и назначит эффективные антибактериальные средства. Самолечение «наугад» приводит к развитию антибиотикорезистентности.

    Лекарственные препараты для женщин при менопаузе

    Спрос на безрецептурные средства, помогающие пережить сложный период менопаузы, не закончится никогда. Разберем симптомы и топ препаратов.

    Менопауза (климактерический период) представляет собой биологический процесс перехода от репродуктивного периода к старости. Постепенно угасает функция яичников и снижается уровень эстрогенов. Менопауза определяется как стойкое прекращение менструации. Диагноз ставится после отсутствия месячных в течение 12 месяцев.

    Согласно терминологии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выделяют понятия:

    ü менопауза — последняя спонтанная менструация, определяемая ретроспективно через 12 месяцев стойкой аменореи;

    ü пременопауза — период до последней менструации,

    ü перименопауза — период, непосредственно предшествующий менопаузе (когда начинают проявляться ее клинические признаки), и первый год после менопаузы;

    ü постменопауза — период, начинающийся после последней менструации и продолжающийся до конца жизни женщины;

    ü ранняя менопауза прекращение менструации в 40-45 лет.

    ü преждевременная менопауза – прекращение менструации до 40 лет.

    Проблемы со здоровьем у женщин в период менопаузы в основном связаны с:

    ü вазомоторными симптомами;

    ü урогенитальными расстройствами;

    ü сердечно-сосудистыми заболеваниями,

    ü риском развития онкологических заболеваний;

    ü изменением психической деятельности;

    ü снижением когнитивных функций;

    ü сексуальными проблемами.

    1. Ранние:
    2. вазомоторные: приливы жара, повышенная потливость, головная боль, гипотония или гипертензия, озноб, учащенное сердцебиение;
    3. эмоционально-психические: сонливость, раздражительность, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо);
    4. Средневременные:
    5. урогенитальные расстройства / сексуальная дисфункция;
    6. Поздние (обменные) и дегенеративные изменения:
    7. остеопороз;
    8. сердечно-сосудистые заболевания;
    9. болезнь Альцгеймера.

    Согласно проведенным исследованиям наиболее часто встречающимися жалобами, у женщин в возрасте от 45-54 лет, в период менопаузы являются:

    вялость, повышенная утомляемость (88%);

    головные боли (71%);

    приливы жара и холода (68%).

    Лечение и профилактика климактерических расстройств включает в себя использование препаратов половых гормонов и негормональных средств. Конкретный гормональный препарат должен подобрать врач с учетом возрастных особенностей и концентрацией гормонов в крови.

    Оптимальной, оказывающей воздействие на симптомы и заболевания, ассоциированные с дефицитом эстрогенов, признана менопаузальная гормональная терапия (МГТ).

    Об эффективности официально

    Согласно последним рекомендациям Всемирной ассоциации по менопаузе относительно сохранения здоровья женщин зрелого возраста (2016), имеется ограниченное количество данных высокого качества о влиянии нефармакологических методов воздействия и образа жизни на вазомоторные симптомы (приливы).

    Исследования и мета-анализы не показали эффективности альтернативных методов лечения или безрецептурных препаратов в уменьшении тяжести или частоты приливов и ночной потливост

    В небольших рандомизированных исследованиях и небольших мета-анализах препараты изофлавоноидов, полученных из сои и красного клевера, а также средства традиционной китайской медицины показали вариабельную эффективность в сравнении с плацебо.

    Терапия препаратами цимицифуги и зверобоя продырявленного была связана с побочными эффектами и взаимодействием с лекарственными препаратами, поэтому должна применяться с осторожностью и с соответствующими медицинскими рекомендациями.

    Альтернативные методы коррекции климактерических нарушений (alternation – чередование, смена) – это методы терапии климактерических нарушений, обладающие сходным с гормональной терапией механизмом действия, но не вызывающие отрицательных побочных влияний (пролиферативную активность в миометрии и эндометрии, молочной железе, повышение тромбогенного потенциала крови).

    К альтернативным методам лечения относят:

    ü селективные эстроген-рецепторные модуляторы (СЭРМ): ралоксифен, тамоксифен (Нолвадекс);

    ü натуральные продукты:

    • фитоэстрогены,
    • фитогормоны;

    ü селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС);

    ü тканевая инженерия.

    Негормональный топ

    Тем не менее, рынок негормональных средств, призванных облегчить симптомы менопаузы процветает. Во-первых, потому что данная группа представлена в основном безрецептурными средствами, что не требует посещения врача и сдачи дополнительных анализов для назначения. Можно вполне обойтись консультацией фармацевтического работника. Во-вторых, негормональные средства представлены в основном препаратами, на основе лекарственного растительного сырья, что вызывает доверие у пациентов, и не имеет массу противопоказаний и побочных эффектов, как у гормональных средств.

    Интернет-аптека WER, старейшая интернет-аптека (существует более 20 лет на фармацевтическом рынке) г. Москва, 20 февраля 2021 опубликовала «Топ препаратов при климаксе» . Рейтинг формировался на основании мнений врачей и отзывах посетителей, которые собирались методом анкетирования. Согласно полученным данным самыми распространёнными препаратами стали:

    1. «Менорил Плюс» (капсулы)
    2. «Doppelherz Актив Менопауза» (таблетки)
    3. «Менопейс Плюс» (капсулы и таблетки)
    4. «Lady`s Formula Менопауза День-Ночь» (таблетки)
    5. «Lady`s Formula Менопауза Усиленная формула» (таблетки)
    6. «Менопейс» (капсулы)
    7. «Ци-Клим» (таблетки)
    8. «Климадинон» (таблетки, покрытые оболочкой)
    9. «Клималанин» (таблетки)
    10. «Климактоплан Н» (таблетки для рассасывания)
    11. «Климаксан» (таблетки для рассасывания)
    12. «Тайм-фактор» (капсулы)
    13. «Индинол» (капсулы)
    14. «Менсе» (капсулы)

    Наименование

    Состав

    Показания к применению

    Противопоказания

    1

    «Менорил Плюс» (капсулы)

    БАД к пище — дополнительного источника витаминов К1 и D3, источника генистеина и ресвератрола, для профилактики симптомов, связанных с климаксом и менопаузой; для профилактики остеопороза

    Индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью.

    2

    Doppelherz Актив Менопауза» (таблетки)

    Изофлавоны сои (фитоэстрогены) кальций (карбонат)

    ВитаминB2 Витамин B6

    БАД к пище для женщин в период пре-и постменопаузы — дополнительного источника витаминов В1, В2, В6, В12, D3, фолиевой кислоты

    Индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью

    3

    «Менопейс Плюс» (капсулы и таблетки)

    Поливитамины + Минералы (Multivitamins + Minerals)

    Специфичный для менопаузы симптомокомплекс: приливы, повышенное потоотделение, вагинальная сухость, эмоциональная лабильность и др.; ранний климакс у женщин (лечение и профилактика)

    4

    «Lady`s Formula Менопауза День-Ночь» (таблетки)

    БАД. В периоды пери- и постменопаузы (с преобладанием психоэмоциональной симптоматики);

    во время постменопаузы с наследственно отягощенным остеопорозом в анамнезе;

    при функциональных расстройствах ЦНС на фоне гормональной перестройки (неврозы, перепады настроения, бессонница, астенический синдром, синдром хронической усталости, навязчивые состояния);

    при иммунодефицитных состояниях (частые и затяжные простуды, бронхиты; простой герпес, фурункулез);

    при наличии вредных привычек в климактерическом периоде

    Индивидуальная непереносимость компонентов комплекса;

    артериальная гипертензия II–III cт.;

    5

    «Lady`s Formula Менопауза Усиленная формула» (таблетки)

    Магния оксид, экстракт корня маки, экстракт клевера лугового, экстракт витекса священного, экстракт дудника лекарственного (ангелика)

    БАД к пище для женщин в период менопаузы -дополнительный источник витаминов В1, В2, В6, Е, ниацина, пантотеновой кислоты, фолиевой кислоты, селена, магния, бора, марганца.

    Индивидуальная непереносимость компонентов

    6

    (Поливитамины с микроэлементами)

    В составе комплексной терапии

    специфичный для менопаузы симптомокомплекс — «приливы», повышенное потоотделение, вагинальная сухость, эмоциональная лабильность, головные боли, нарушение сна, беспокойство, вазомоторные нарушения.

    Гиперчувствительность к компонентам препарата

    7

    Сухой экстракт корневищ цимицифуги

    Вегето-сосудистые расстройства в период менопаузы, пре- и постменопаузы («приливы», повышенная потливость, нарушение сна, повышенная нервная возбудимость, изменения настроения, апатия и др.) в составе комплексной терапии.

    Повышенная чувствительность к цимицифуге; эстрогензависимые опухоли; беременность, период грудного вскармливания; возраст до 18 лет; алкоголизм (для лекарственных форм, в состав которых входит этанол).

    С осторожностью: нарушения функции печени, эпилепсия, черепно-мозговая травма, заболевания головного мозга.

    8

    «Климадинон» (таблетки, покрытые оболочкой)

    Сухой экстракт корневищ цимицифуги (Cimicifuga racemosa L.)*

    Вегето-сосудистые расстройства в менопаузе, пре- и постменопаузе («приливы», усиление потоотделения, повышенная возбудимость, лабильность настроения, нарушение сна, апатия и другие).

    повышенная чувствительность к компонентам препарата.

    С осторожностью: заболевания печени, эпилепсия, заболевания и травмы головного мозга (применение возможно только после консультации с врачом).

    9

    «Приливы» в период менопаузы.

    Повышенная чувствительность к бета-аланину.

    10

    «Климактоплан Н» (таблетки для рассасывания)

    Cimicifuga racemosa (Cimicifuga) (цимицифуга рацемоза (цимицифуга))

    Sepia officinalis (Sepia) (сепия оффициналис (сепия))

    Stryсhnos ignatii (Ignatia) (стрихнос игнации (игнация))

    canadensis (Sanguinaria) (сангвинария канаденсис (сангвинария))

    Климактерический синдром, сопровождающийся приливами жара, усиленным потоотделением, сердцебиением, головокружением, зудом, нервным напряжением, нарушением сна.

    Повышенная чувствительность к компонентам препарата;

    недостаточность лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;

    возраст до 18 лет.

    11

    «Климаксан» (таблетки для рассасывания)

    Cimicifuga racemosa (Cimicifuga) (Цимицифуга рацемоза (Цимицифуга))*

    Apis mellifica (Apis) (Апис меллифика (Апис))*

    В качестве симптоматического средства в терапии проявлений климактерического синдрома (раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушения сна, головная боль, головокружение, сердцебиение, потливость, «приливы»)

    период грудного вскармливания;

    дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;

    повышенная чувствительность к компонентам препарата.

    12

    Капсула № 1: Витамин; Рутин; Железо; Фолиевая кислота; Глутаминовая кислота; Гингеролы

    Капсула № 2: Витамин С; Магний;

    БАД. Способствует нормализации ритмичности и продолжительности менструального цикла.

    Смягчает симптомы ПМС (предменструального синдрома).

    Поддерживает хорошее самочувствие в течение всего цикла

    Индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом

    13

    Лечение циклической масталгии (мастодинии), в т.ч. на фоне доброкачественной гиперплазии молочной железы

    Повышенная чувствительность к компонентам препарата; беременность, период лактации; возраст до 18 лет

    14

    БАД к пище — дополнительного источника витаминов В12, В9, С, Е, В6, В5, источника изофлавонов, содержащей бета-аланин, 5-гидрокситриптофан — для негормональной поддержки в период менопаузы

    Читайте также  Активность трансаминаз у больных ангиной

    Индивидуальная непереносимость компонентов;

    Блокнот фтизиатра – туберкулез

    • В Приморье продолжаются страсти вокруг Манту
    • Туберкулез миндалин, туберкулез глотки
    • Препарат против язвы желудка может стать новым лекарством от туберкулеза
    • Как узнать о болезнях по руке
    • Туберкулез глаза
    • Всемирная конференция Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких

    Побочное действие противотуберкулезных лекарственных средств

    Осложняющим моментом противотуберкулезной лекарственной терапии являются побочные реакции. К сожалению, они могут возникать при использовании всех известных противотуберкулезных препаратов. Различаются лишь их характер и частота. Иногда побочные реакции приобретают угрожающий характер и являются основанием для отмены препарата.

    Основные побочные эффекты

    Частота побочных эффектов при рациональном использовании противотуберкулезных препаратов составляет в среднем 10-15%. Примерно в 4% случаев из-за побочных реакций от дальнейшего применения препарата приходится отказаться. Побочные реакции в процессе лечения противотуберкулезными препаратами имеют аллергический или токсический характер. Разграничить их иногда практически невозможно. В этих случаях возникшие побочные реакции называют токсико-аллергическими.

    Побочные реакции аллергического происхождения имеют однотипные клинические проявления независимо от химической природы противотуберкулезного препарата. Чаще всего они проявляются кожным зудом, сыпью, ринитом, подъемом температуры, бронхоспазмом, редко отеком Квинке. Наиболее опасной побочной, хотя и крайне редкой, аллергической реакцией является анафилактический шок. К тяжелым и тоже весьма редким осложнениям антибактериальной терапии относят возникновение аутоагрессивной пневмонии. В этих случаях требуется немедленная отмена препарата, действующего как аллерген, и назначение десенсибилизирующих средств. Антибактериальная терапия должна быть продолжена теми противотуберкулезными препаратами, которые пациент хорошо переносит.

    Побочные аллергические реакции нередко проявляются изменениями со стороны периферической крови. Наиболее характерно появление эозинофилии. Реже выявляют лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильного ряда влево или лейкопению. Тромбоцитопению и анемию относят к наиболее редким изменениям.

    Побочные реакции токсического происхождения в известной степени органоспецифичны, поскольку они определяются фармакологическими свойствами применяемых противотуберкулезных препаратов. В отличие от аллергических побочных реакций клинические проявления токсических реакций в значительной степени зависят также от дозы применяемого препарата и исходного функционального состояния органов и систем, ответственных за его метаболизм. Часто токсические побочные реакции сопровождаются изменениями со стороны гемограммы. Характерными признаками являются моноцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Очень редко в результате токсического действия на костный мозг возникают анемия, лейкопения или тромбоцитопения.

    Выраженность побочного действия противотуберкулезных препаратов зависит от множества факторов. Особая осторожность необходима при лечении больных, относящихся к группам риска. Это пожилые люди, больные с избыточной массой тела, страдающие хроническими заболеваниями почек или печени, люди со склонностью к аллергическим реакциям, а также больные хроническим алкоголизмом.

    Беременность обычно не является противопоказанием для проведения антибактериальной терапии. Однако многие препараты, в частности рифампицин, протионамид, стрептомицин, этамбутол и фторхинолоны, использовать нельзя из-за возможного повреждающего действия на плод, особенно в ранние сроки беременности. Следует также учитывать способность других антибактериальных препаратов проникать в материнское молоко.

    Длительное использование для лечения туберкулеза антибиотиков широкого спектра действия может привести к развитию дисбактериоза. Основанием для подозрения на возникший дисбактериоз служат упорные диспептические расстройства, возникающие иногда через 2-4 месяца антибактериальной терапии. После микробиологического подтверждения диагноза необходима отмена антибиотика, вызвавшего дисбактериоз, и назначение терапии для восстановления нормальной кишечной флоры.

    Переносимость ведущего противотуберкулезного препарата изониазида в значительной степени зависит от фенотипа его ацетилирования в организме больного. Нейропатии чаще наблюдаются у медленных ацетиляторов (эффект неметаболизированного изониазида). У медленных инактиваторов изониазида чаще развиваются поражения печени, особенно при сочетании изониазида и рифампицина.

    Многие побочные эффекты изониазида связаны с угнетением процесса образования пиридоксальфосфата. Он является коэнзимом, который необходим для разнообразных превращений аминокислот. Изониазид вступает в конкурентные отношения с ферментом пиридоксалькиназой и угнетает процесс образования пиридоксальфосфата. Развитие побочных реакций часто можно предотвратить с помощью профилактических мероприятий. Так, профилактический прием пиридоксальфосфата при лечении изониазидом значительно уменьшает вероятность развития побочных явлений, обусловленных дефицитом коэнзима.

    Для своевременной диагностики побочных реакций кроме клинического наблюдения необходим полноценный лабораторный контроль: морфологическое исследование периферической крови, исследование мочи и биохимическое исследование крови (билирубин, трансаминазы) ежемесячно. При лечении этамбутолом необходим также офтальмологический контроль.

    В клинической практике важно различать устранимые и неустранимые побочные реакции. Устранимые реакции могут быть полностью ликвидированы или значительно ослаблены с помощью различных корригирующих средств. Они не требуют прекращения курса лечения. К неустранимым реакциям относятся клинически выраженные побочные реакции, которые не поддаются лечебным воздействиям. При их возникновении дальнейшее применение препаратов, вызывающих эти побочные реакции, практически невозможно. Меры, предпринимаемые для устранения побочных реакций, зависят от их вида и степени тяжести.

    При возникновении слабых или умеренно выраженных побочных реакций аллергического характера обычно предпринимают попытку продолжить прием противотуберкулезных препаратов на фоне десенсибилизирующей терапии. Для этого используют препараты кальция, антигистаминные средства, а также витамины А и С. Обычно назначают глюконат или лактат кальция внутрь 0,5 г 2-3 раза в день. Из антигистаминных средств отдают предпочтение тавегилу (0,001 г 2 раза в день), диазолину (0,1 г 1-2 раза в день), задитену (0,00 1г 2 раза в день). Эти препараты оказывают хороший антигистаминный эффект, но не вызывают выраженной сонливости, как димедрол или пипольфен. Витамин А назначают внутрь по 100 000 МЕ в день, витамин С – внутрь по 0,5г 3 раза в день или внутримышечно – 2,0 мл 5% раствора один раз в день. Питание пациента должно быть с ограничением углеводов и поваренной соли, что способствует снижению аллергизации. Если такая терапия не приводит к исчезновению побочной реакции, все противотуберкулезные препараты временно отменяют.

    Одним из основных лабораторных критериев в этой ситуации является уровень эозинофилов в периферической крови. Длительная высокая эозинофилия (15% и более) независимо от выраженности клинических проявлений подтверждает необходимость отмены принимаемых пациентом лекарств.

    При тяжелых аллергических побочных реакциях возможно использование преднизолона. Его назначают внутрь в дозе 20 мг по убывающей схеме в течение 15-30 дней. После исчезновения клинических проявлений побочной реакции противотуберкулезные препараты назначают последовательно один за другим. Таким образом выявляют препарат аллерген. В последующем его исключают из схемы лечения и заменяют другим препаратом.

    При возникновении токсических реакций на противотуберкулезные препараты целенаправленное использование определенных витаминов и других лекарственных средств позволяет устранить такие реакции или значительно ослабить их у большинства больных. В ряде случаев для уменьшения токсического действия противотуберкулезных препаратов весьма эффективны снижение суточной дозы, дробный прием препарата или прерывистая методика антибактериальной терапии.

    Большинство токсических побочных реакций, вызванных изониазидом, устраняет, а во многих случаях успешно предупреждает назначение пиридоксина (витамин В6). Наиболее эффективным препаратом является пиридоксальфосфат. Другие лекарственные формы пиридоксина менее эффективны. Витамин В6 назначают внутримышечно – 2,0 мл 5% раствора 1 раз в день. При парестезиях и других нейротоксических осложнениях целесообразно также применение тиамина (витамин В1). Его назначают также внутримышечно – 2,0 мл 5% раствора 1 раз в день. Прием витамина В6 и В1 внутрь значительно менее эффективен. Доза витамина В6 при назначении его внутрь – 60-100 мг, витамина В1 – 50-100 мг. При недостаточной эффективности витамина В1 используют аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ) – внутримышечно 1,0-2,0 мл 1% раствора ежедневно в течение 3-4 недель.

    Побочные реакции со стороны печени обычно носят токсико-аллергический характер. Для устранения слабых и умеренно выраженных побочных реакций со стороны печени (подъем активности трансаминаз до 100 ЕД), а также для их профилактики с успехом назначают внутрь ноотропил – 0,4 г 3 раза в день, эссенциале форте – 2 капсулы 3 раза в день. В большинстве случаев больные удовлетворительно переносят трехкратное увеличение содержания АЛТ и АСТ относительно верхней границы нормы. Однако при выраженных клинических симптомах поражения со стороны печени изониазид следует отменить. В этих случаях необходима дезинтоксикационная терапия с использованием внутривенного капельного введения гемодеза и ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс).

    После ликвидации побочной реакции может быть предпринята попытка возобновить лечение изониазидом, начиная с малой дозы препарата. Если переносимость остается плохой, иногда используют методику прерывистого лечения или заменяют изониазид его гомологом (фтивазидом, метазидом). В случае возникновения неустранимых побочных реакций все препараты изоникотиновой кислоты исключают из схемы лечения. К счастью, это случается довольно редко.

    Аналогичную лечебную тактику применяют при токсических побочных реакциях со стороны печени, вызванных рифампицином или пиразинамидом. Появление токсических побочных реакций, связанных с лечением стрептомицином или другими аминогликозидами, требует немедленной отмены этих препаратов.

    Нарушения зрения, связанные с приемом этамбутола, также являются основанием для отмены препарата.

    Наиболее действенным средством устранения симптомов пеллагры, возникающих при лечении протионамидом, является никотинамид. Его назначают внутрь по 0,025 г 1-2 раза в день. Для профилактики и устранения возможных диспептических расстройств используют нитрат висмута – 0,25 г 3-4 раза в день за 15 мин до еды или викалин – 1-2 таблетки 3 раза в день после еды. При упорных диспептических расстройствах от применения этионамида следует отказаться.

    Для профилактики токсического действия циклосерина целесообразно назначение внутрь глютаминовой кислоты – 0,5 г 3 раза в день. При ее недостаточной эффективности и появлении признаков плохой переносимости циклосерина его лучше заменить другим препаратом.

    При возникновении токсических побочных реакций, обусловленных приемом ПАСК или тиоацетазона, от продолжения их использования лучше отказаться.

    Побочные реакции на противотуберкулезные препараты возникают преимущественно в первые 2 месяца антибактериальной терапии. В последующем вероятность развития побочных реакций уменьшается. Больной должен быть информирован о всех возможных побочных реакциях в начале лечения.

  • Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: