\

пмс или болезнь?

Почему ПМС — это не «женская блажь», а болезнь, которую нужно лечить (и которая бывает не у всех)

© Depositphotos

Мы постоянно говорим о том, как нам стыдно, когда мы кричим и раздражаемся на детей, но если ты, к примеру, болеешь, то сохранять самообладание вдвойне сложно. Вот представьте, вы больны гриппом, у вас на голове скачут дети? Скорее всего, партнер понимает, что грипп — это серьезная болезнь, и постарается взять детей на себя. С ПМС же история совсем другая. Предменструальный синдром принято воспринимать как некую «женскую истеричность», какие-то «бабьи штучки». «У тебя что, эти дни?» — классический сексистский аргумент в любом конфликте мужчины с женщиной. На деле же ПМС — это вовсе не бред и не капризы, а серьезное заболевание, которое требует вмешательства и лечения. Да — женщине, страдающей ПМС, очень сложно быть понимающей и спокойной, потому что она плохо себя чувствует. Психиатр Сергей Кистенев рассказал в своем блоге, почему ПМС — это серьезно и что с ним делать.

Современные представления и тактика ведения

У многих женщин репродуктивного возраста примерно раз в месяц возникает раздражительность, слабость, вспышки агрессии или депрессии. По некоторым данным, до 40% женщин испытывают те или иные неудобства во вторую фазу цикла. Некоторые из них смирились и считают это своей «изюминкой», но большинство все же чувствуют значительный дискомфорт. Как вы уже догадались, речь пойдет о ПМС.

Предменструальный синдром (ПМС) — это настоящее расстройство, которое нужно диагностировать и лечить, а не замалчивать и ждать климакса, как избавления.

Предменструальный синдром — сложное психоэндокринное расстройство, которое влияет на эмоциональное и физическое благополучие женщины. В широком смысле ПМС — это сочетание эмоциональных, поведенческих и соматических расстройств, которые начинаются в лютеиновую (предшествующую менструации) фазу менструального цикла и заканчивается с началом менструации. Достаточно неприятно протекает предменструальный дисфорический синдром (ПМСД) — вариант тяжелого течения ПМС, при котором расстройства настроения и поведения могут переходить в агрессию.

Как понять, есть ли у вас ПМС?

  • Во-первых, если вы никогда не задумывались об этом, скорее всего, нет.
  • Во-вторых, можно обратиться к вариантам течения ПМС.

Клиническая классификация ПМС

Клиническая классификация по формам предменструального синдрома, достаточно полно описывающая возможные варианты клинических проявлений, приведена ниже.

Нервно-психическая форма (дисфорическая)

В клинике преобладают расстройства настроения, агрессивность, раздражительность, подавленное состояние, апатия, плаксивость.

Характерно образование отеков, задержка жидкости, вздутие живота, отечность молочных желез.

Больные жалуются на головные боли, повышенную чувствительность к свету и звуку, подавленное настроение, головную боль, которая иногда сопровождается тошнотой и рвотой.

Напоминает панические атаки. Женщина может испытывать острый страх, который сопровождается отделением пота, тахикардией, болью за грудиной.

Частота встречаемости этих форм зависит от возраста, например, в 16-20 лет и в 25-34 года, как правило, встречается нервно-психическая (дисфорическая) форма, а в 20-24 года — отечная форма. Четкого обоснования для такого распределения по возрасту нет, но статистически отечная форма встречается чаще именно в этой возрастной группе: 20-24 года. Кризовая и цефалгическая формы встречаются реже, их происхождение может быть связано со стрессом.

Если у вас есть описанные выше проявления, и они мешают вашей активности в дни перед менструацией, это повод проконсультироваться с гинекологом.

Хочу отдельно заострить внимание на предменструальном дисфорическом синдроме (наиболее тяжелой форме ПМС). Часто женщина списывает ПМДС на особенность своего характера. Это достаточно парадоксально, ведь объективно она от этого страдает. Я хочу привести наиболее достоверные диагностические критерии ПМДС, чтобы любая женщина, обнаружив их у себя, осознала, что нужно обратиться за помощью.

Клинические критерии ПМДС по DSM (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders):

(А) В течение последнего года в большинстве менструальных циклов (не менее трех) наблюдается пять (или более) из перечисленных ниже симптомов, при этом один из них — из первых четырех; симптоматика сохраняется в течение последней недели лютеиновой фазы, исчезает через несколько дней после начала менструации, отсутствует в течение недели после менструации:

  • печаль, безнадежность, самоосуждение (умаление собственной ценности);
  • напряжение, тревога;
  • выраженная лабильность настроения с перемежающимися приступами слезливости;
  • постоянная раздражительность, гневливость, конфликтность;
  • снижение интереса к привычным видам деятельности, которое может ассоциироваться с отчуждением от социальных связей;
  • трудности концентрации внимания;
  • усталость, недостаток энергии, сонливость;
  • изменения аппетита с перееданием или потребностью в специфической (иногда несъедобной) пище;
  • гиперсомния или инсомния (бессонница);
  • субъективное чувство подавленности или отсутствия контроля;
  • соматические симптомы (напряженность или боль в молочных железах, чувство разбухания тела или прибавки массы тела, головные, суставные и мышечные боли).

(Б) Указанные симптомы препятствуют:

  • профессиональной деятельности,
  • обучению, а также привычной социальной активности,
  • межличностным отношениям.

(В) Симптомы не являются результатом другого расстройства, например, большого депрессивного, панического, дистимического или личностного расстройства (хотя и могут перекрываться любыми другими расстройствами).

Дисфория и повышенная утомляемость в предменструальный период могут быть связаны с обострением соматического заболевания (эндокринные расстройства, онкологическая патология, системная красная волчанка, анемии, эндометриоз, различные инфекции). Дифференциальной диагностике в этих случаях способствуют (1) данные анамнеза, а также данные (2) лабораторных тестов и (3) физикального обследования.

Основание для постановки диагноза — это цикличность симптомов. Для окончательной постановки диагноза ПМДС критерии А, Б и В (одновременно) должны наблюдаться в течение двух менструальных циклов.

Лечение или к кому идти

Лечение предменструального синдрома осуществляет гинеколог, но если течение осложняется и появляются расстройства настроения и поведения, то следует проконсультироваться с психиатром.

  • Немедикаментозный метод : Физическая активность, нормализация режима труда, секс, отдых.
  • Этот метод эффективен только на начальном этапе и не стоит на него уповать, если жалобы не проходят в течение двух циклов, лучше сразу посетите врача.
  • Гормональный метод лечения : золотой стандарт лечения ПМС, назначает его гинеколог.
  • Применяется терапия оральными контрацептивами (ОК) для подавления овуляции.
  • Антидепрессанты: эта группа препаратов применяется, если и во время терапии ОК в течение двух полных циклов симптомы ПМС не редуцировались.
  • Второй вариант — если женщина не хочет применять ОК или есть противопоказания для их применения. Для правильного назначения антидепрессантов нужно обратиться за консультацией к психиатру.
  • Другие методы: транквилизаторы, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные. Применяются только симптоматически и не могут заменить основной метод терапии.

Развенчиваем мифы

На развитие ПМС и ПМДС НЕ влияет:

  • Семейное положение;
  • Количество детей;
  • Нерегулярные половые контакты;
  • Ранний или поздний возраст начала менструаций;
  • Длина цикла;
  • Использование ОК или других гормональных методов контрацепции (контрацептивы могут являться методом лечения ПМС и ПМДС, но не провоцировать их появление).

В действительности факторами риска развития ПМС и ПМДС являются:

  • стресс,
  • ожирение (ИМТ больше 30),
  • сахарный диабет,
  • астма,
  • половые инфекции.

Депрессия и тревога (которая наблюдается вне зависимости от фазы цикла. Перед менструацией наблюдается усиление симптоматики). КОК могут усиливать депрессивную симптоматику, поэтому перед назначением нужно провести хотя бы скрининг-тест на депрессию. При наличии депрессии тактику назначения КОК лучше обсудить с психиатром.

В заключение хочется сказать: милые женщины, будьте здоровы. Но если вдруг вы обнаружили у себя описанное выше состояние или кто-то из ваших близких страдает от него или, возможно, безуспешно лечится народными средствами (мятой, валерьяной, сельдереем), не нужно ждать чуда и страдать, обратитесь за медицинской помощью.

1 Usman S, Indusekhar R, and O’Brien S. Hormonal management of premenstrual syndrome. Best Pr. Res Clin Obs. Gynaecol, 2008, 22: 251–60.

2 Vos T, Flaxman AD, Naghavi M et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990GÇô2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 2012, 380(9859): 2163–2196

3 Юренева С. В., Прилепская В. Н., Ледина А. В. Предменстуальный синдром и предместруальное дисфорическое расстройство.

4 Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологию, 3-е, перераб. В. Н. Серов, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепская, В. Е. Радзинский. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016: 895–907.

4 Schiller CE, Johnson SL, Abate AC, Schmidt PJ, and Rubinow DR. Reproductive Steroid Regulation of Mood and Behavior. Compr. Physiol., 2016 July, 6: 1135–1160.

5 Power RF, Mani SK, Codina J, Conneely OM, O’Malley BW. Dopaminergic and ligand-independent activation of steroid hormone receptors. Science, 1991, 254(5038): 1636–1639.

Осторожно, ПМС! Гинеколог о том, когда синдрома стоит бояться

Почему зрелые женщины бывают более раздражительными, чем молодые? Что такое «выученная беспомощность», и как бороться с предменструальным синдромом правильно? На эти и другие вопросы отвечает врач акушер-гинеколог Александра Плотникова.

О том, у каких женщин ПМС встречается чаще

Врач объясняет: ПМС называют циклической болезнью. Лечением недуга могут заниматься сразу несколько специалистов — гинеколог, психоневролог или эндокринолог.

Предменструальный синдром имеет место, когда происходит нарушение обмена белков и нейропептидов в центральной нервной системе. Еще раз подтверждается факт, что все болезни от нервов и от головы. Ведь ПМС часто называют еще и функциональным нарушением нервной системы.

— В международной классификации недугов предменструальный синдром выделен как отдельная форма. Такой диагноз существует, несмотря на закрепленный стереотип о том, что ПМС — симуляция, которую можно прикрыть медицинским термином.

Врач говорит, что иногда излишнюю нервозность представительниц прекрасного пола объясняют наличием ПМС. Однако надо признать тот факт, что синдром серьезный. Сродни климактерическому у зрелых женщин.

Читайте также  Механизм действия углекислой ванны

— К тому же чем тяжелее у девушки протекает предменструальный синдром, тем сложнее будет климакс. ПМС чаще развивается у интеллектуалок, эмоционально лабильных женщин и тех, кто страдает дефицитом массы тела.

Причем распространенность синдрома среди женщин составляет порядка 80%. Другое дело, что у кого-то он проходит в легкой форме, а у кого-то — в тяжелой.

— В первом случае имеется в виду наличие от 1 до 4 симптомов за несколько (2-10) дней до начала менструации. Во втором — от 5 до 12 симптомов, начиная с середины цикла или продолжающихся весь цикл.

О формах и симптомах предменструального синдрома

Гинеколог выделяет 4 формы ПМС по возрастанию:

  • Нейропсихическая (страдает эмоциональная составляющая)
  • Отечная (преобладают отеки в той/иной локализации)
  • Цефалгическая (связана с головными болями)
  • Кризовая (крайняя форма)

Нейропсихическая проявляется в виде раздражительности, депрессии, слабости, плаксивости и агрессивности. Молодежь при этом подвержена депрессиям, более зрелые женщины — агрессиям.

Отечная может проявлять себя нагрубанием молочных желез и прибавкой в весе перед месячными (мастодиния). В некоторых случаях отмечается отечность лица и пальцев рук, чувствительность к запахам и потливость.

Цефалгическая — это наличие головной боли, которая имеет пульсирующий характер с «отдачей» в глазные яблоки. Может присоединяться тошнота и рвота.

Кризовая характеризуется повышением артериального давления, учащением сердцебиения, страхом смерти. Обычно эти приступы проявляются вечером или ночью.

О стадиях ПМС

  1. Компенсированная стадия ПМС — самая терпимая. Появляется пару симптомов и с наступлением менструации они исчезают.
  2. При субкомпенсированной стадии с приходом месячных симптомы не заканчиваются. Их больше, они более выраженные. Исчезают только вместе с менструацией.
  3. Декомпенсированная развивается в 5% случаях ПМС. Симптомы не исчезают и после окончания месячных. Она обязательно требует лечения.

О причинах предменструального синдрома

Функциональное нарушение нервной системы (ПМС) происходит в результате воздействия неблагоприятных факторов.

Это может быть врожденная предрасположенность к той или иной форме ПМС. Например, рвота перед месячными была у бабушки, есть у мамы и у самой девушки, которая пришла на прием. В таком случае врач разбирается в ситуации индивидуально.

Имеет значение устойчивость нервной системы. Кто-то склонен к перемене настроения, кто-то — нет.

Спровоцировать появление ПМС могут стрессы (особенно острые). Исключить их из своей жизни полностью не получится, но можно научиться по-другому воспринимать те или иные события в жизни.

Роды, аборты также могут стать причиной появления симптомов предменструального синдрома.

— Играет роль резкая перемена климата или банальные инфекции (например, тяжелый грипп).

О том, как профилактировать появление ПМС

  • Стараться реагировать на окружающую среду (злого начальника, плохого мужа) не так болезненно. Отвечайте. «Выученная беспомощность» еще никому не помогала. Нужно учиться жить «в кайф», радоваться мелочам.
  • При наличии каких-либо проблем (в том числе ПМС) можно воспользоваться необычной техникой. Каждый вечер записывать 5 моментов, за которые можно быть благодарным этому дню. Когда человек благодарен, это меняет жизнь вокруг него.
  • Ложиться спать не позже 23:00. Сон с 11 до 1:00 ночи — самый полезный. И вообще не забывать об отдыхе, чтобы не срывать механизмы адаптации.
  • Любить себя. Ведь эта любовь или нелюбовь транслируется на окружающих. Встречаться с теми, кто приносит положительные эмоции.
  • Не забывать о физических нагрузках и полноценном питании. Нужны все витамины и минералы, но особенно витамины B6 и E и микроэлементы — Mg (магний) и Са (кальций).
  • Противозачаточные таблетки, с одной стороны, могут решить проблему ПМС, с другой — спровоцировать ее появление. Поэтому с ними нужно быть аккуратными, все по согласованию с врачом.

ПМС: симптомы и методы их облегчения. Как не дать предменструальному синдрому испортить вам жизнь?

Симптомы ПМС можно купировать, а комплексные меры помогут и вовсе свести проявления предменструального синдрома к минимуму.

Раздражительность и плохое настроение могут быть следствием предменструального синдрома.

Нельзя полностью избавиться от стрессов и негативных переживаний, но можно научиться справляться со своими эмоциями и не допускать их деструктивного воздействия.

Снизить тревожность и улучшить стрессоустойчивость во время ПМС помогают специальные упражнения.

Афобазол® не только помогает устранить большинство симптомов стресса: повышенную тревожность, напряжение, раздражительность, беспокойство, — но и восстанавливает нервные клетки.

Узнать больше.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

ПМС уже давно перестал быть исключительно медицинским термином. Люди несведущие склонны объяснять ПМС любые проблемы в отношениях, недовольство, раздражительность и сложный характер некоторых женщин в целом. Однако ПМС — предменструальный синдром — проявляется не только изменениями в настроении. Это сложный комплекс симптомов, и все они доставляют женщинам, страдающим ПМС, немало мучений.

Признаки ПМС

ПМС — явление недостаточно изученное и в какой-то степени загадочное даже для врачей. Вероятнее всего, для того чтобы ПМС был выраженным, должно сойтись несколько факторов. Нет сомнений, что главная причина ПМС — ежемесячные колебания уровня гормонов, вызывающие снижение выработки некоторых нейротрансмиттеров — в частности эндорфинов, которые ответственны за хорошее настроение.

Однако все не так просто. Далеко не все женщины испытывают на себе действие ПМС регулярно, а некоторые вообще не знакомы с этим явлением на собственной практике. Другие же переживают полный набор всех симптомов ежемесячно. Ученые полагают, что свою роль играет как генетика (однояйцевые близнецы, генетически идентичные, одинаково переживают ПМС), так и образ жизни (несбалансированная диета и нехватка витаминов и минералов вызывают усугубление симптомов).

Предменструальный синдром проявляется за 2–10 дней до начала менструации и, как правило, прекращается с первыми выделениями. Замечено, что, чем старше женщина, тем дольше у нее продолжается ПМС и тем более выраженным он становится.

Формы предменструального синдрома и их проявления

Перепады настроения далеко не единственный признак ПМС. Это состояние может достаточно серьезно сказываться как на психологическом, так и на физическом состоянии женщины.

Психологические симптомы ПМС:

  • Тревожность, раздражительность, плаксивость, чувство подавленности.
  • Частые и резкие перемены настроения.
  • Проблемы со сном — бессонница, постоянные ночные пробуждения, дневная сонливость.
  • Упадок сил, вялость и пассивность.
  • Рассеянность, трудности с концентрацией.

Физические симптомы ПМС:

  • Болезненность молочных желез, увеличение их объема.
  • Отеки, иногда довольно заметные.
  • Мигрень или головокружения.
  • Тошнота и рвота.
  • Боль в спине и суставах.
  • Жажда, которая сопровождается учащенным мочеиспусканием.
  • Желудочно-кишечные расстройства.
  • Приступы учащенного сердцебиения, повышение температуры.
  • Появление раздражений на коже.
  • Тяга к еде — преимущественно к сладкому и соленому.

Если дело ограничивается всего 2–3 симптомами из этого списка, то можно говорить о легкой форме ПМС. Если вам на практике знакомы 5 признаков ПМС или больше либо симптомов меньше, но они ярко выражены и дают о себе знать за 2 недели до начала менструаций, то это уже тяжелая степень.

ПМС может стать очень серьезной проблемой — некоторых женщин этот синдром лишает работоспособности на несколько дней, он не лучшим образом сказывается на отношениях с домашними, да и самой женщине бывает тяжело ежемесячно переносить «маленькую депрессию», которая к тому же сопровождается разладом во всем организме.

Как справляться с симптомами ПМС и нужно ли это делать?

ПМС не заболевание в прямом смысле этого слова, а лишь специфическая реакция организма на изменения в гормональном фоне. Однако это еще не значит, что такое неприятное состояние следует воспринимать как должное. Симптомы ПМС можно купировать, а комплексные меры помогут и вовсе свести проявления предменструального синдрома к нулю. Чтобы подобрать эффективную схему терапии, следует проконсультироваться с эндокринологом или гинекологом — врачи определят тяжесть ситуации и порекомендуют дополняющие друг друга методы.

Немедикаментозный подход

Все исследователи сходятся в одном — умеренные физические нагрузки действительно облегчают протекание ПМС, уменьшая проблемы сердечно-сосудистого характера и поднимая уровень эндорфинов. Поэтому женщинам, страдающим ПМС, нужно больше двигаться (на постоянной основе, а не в период ПМС), а в идеале — записаться в фитнес-клуб.

Показана и диетотерапия — рацион должен содержать как можно меньше жиров, соли и простых углеводов и как можно больше клетчатки, а также продуктов, богатых витаминами группы В и магнием.

Поскольку стресс и усталость провоцируют ухудшение симптомов ПМС, необходимо всерьез заняться расслабляющими практиками — кому-то снизить тревожность и улучшить стрессоустойчивость помогают занятия с психотерапевтом, другие предпочитают йогу и медитации, а на третьих приблизительно такой же эффект оказывает курс расслабляющего массажа.

Гормональная терапия

Если признаки ПМС многочисленны и очень ярко выражены, врач после всестороннего обследования может назначить гормональную терапию. К этим средствам подходят с осторожностью — у гормоносодержащих препаратов немало противопоказаний и побочных эффектов. Их ни в коем случае нельзя назначать себе самостоятельно. И дело не только в побочных эффектах. Тяжелый ПМС может быть вызван различными гормональными нарушениями. Без исследования невозможно понять, в чем именно проблема, и назначить нужный препарат в правильной дозировке.

Фармакологический метод

Лекарственная терапия ПМС включает в себя несколько групп средств:

Фитопрепараты, как правило, это травяные сборы, обладающие мягким успокоительным и мочегонным эффектом, они помогают справиться с нервозностью и отеками. При легкой форме ПМС они могут оказывать благотворное воздействие.

Витаминно-минеральные комплексы и БАДы дают общеукрепляющий эффект. Если основная причина ПМС — нехватка нутриентов, то правильно подобранный витаминный комплекс может помочь сгладить признаки предменструального синдрома.

Читайте также  Маточные кровотечения в подростковом возрасте

Безрецептурные и рецептурные седатики и ноотропы — это так называемые успокоительные средства, они обладают очень выраженным действием и заметно облегчают психологическое состояние во время ПМС, помогая справиться с тревожностью, бессонницей и плохим настроением. Рецептурные средства принимаются под строгим контролем врача.

К числу известных безрецептурных анксиолитиков (противотревожных препаратов), помогающих справится с симптомами ПМС, относится, например, «Афобазол».

«Афобазол» — успокоительное и противотревожное средство с минимумом побочных эффектов. Препарат нормализует настроение и сон, однако не вызывает дневной сонливости и, что особенно важно для современных женщин, — никак не влияет на скорость реакции. «Афобазол» оказывает комплексное воздействие, купируя сразу несколько симптомов ПМС: снижает тревогу, напряжение, нервозность и раздражительность, улучшает способность к концентрации, помогает при бессоннице, устраняет головокружение. Для достижения стойкого эффекта при лечении ПМС рекомендуется принимать «Афобазол» по 2–4 недели. «Афобазол» практически не имеет противопоказаний. Однако прежде чем начинать его прием, следует проконсультироваться с врачом.

Нейролептики назначаются при очень тяжелой степени ПМС, это сильнодействующие препараты. Их тоже должен назначать только специалист.

Диуретики — или мочегонные — назначаются при заметных отеках.

Противовоспалительные и болеутоляющие препараты прописывают для снятия боли в животе, суставах и спине, а также при мигренях.

Опасность ПМС состоит в том, что без врачебного заключения пациентка может принимать за него другие, гораздо более серьезные заболевания, требующие иного лечения. Нередко за ПМС принимают тяжелые неврозы, депрессии и прочие нервные заболевания, мигрень может быть вызвана сосудистыми проблемами, опухолями и заболеваниями позвоночника, отеки — патологией почек. Поэтому для лечения ПМС обязательно нужно обратиться к специалисту и пройти все назначенные обследования.

«Да, я психую!». Предменструальный синдром: женский каприз или реальность?

Многие дамы знакомы с предменструальным синдромом (ПМС) не понаслышке, однако не все в нашем обществе верят в его реальность. А некоторые мужчины даже считают: этот синдром – своего рода отмазка для женщин со скверным характером, желающих поистерить безнаказанно. Но так ли на самом деле? И если это действительно болезнь, в чём её причина? И можно ли облегчить дискомфортное состояние и снять эмоциональное напряжение?

Об этом и многом другом, развенчивая мифы о «женском» синдроме, рассказывает кандидат медицинских наук, врач высшей категории, акушер-гинеколог-эндокринолог Екатерина Кобаидзе.

Миф 1. Никакого ПМС не существует. А жалобы на боль и плохое настроение – типичный женский каприз.

— Безусловно, это не так. Официальной медициной доказано, что предменструальный синдром реально существует. Статистика утверждает: среди женщин до 30 лет он встречается у 20 %, после 30 лет – практически у каждой второй.

Другой вопрос: всегда ли перепады настроения связаны именно с ПМС? Однозначно нет. У данного синдрома 15 клинических признаков, хотя наличие их сразу всех необязательно. Это не просто эмоциональная лабильность. Это может быть и головная боль, и серьёзное сердцебиение, и расстройство желудочно-кишечного тракта, и изменение пищевых пристрастий. Поэтому не следует перегибать палку, говоря: «У меня ужасное настроение – значит, у меня ПМС». Для раздражительности или слезливости могут быть совсем иные причины. Но если такое состояние повторяется уже несколько месяцев, начинаясь в одно и то же время (у кого-то за два дня до наступления менструации, у кого-то – за две недели), и проходит с её началом – надо идти к акушеру-гинекологу.

Миф 2. Причина ПМС – гормональные изменения в женском организме.

— Гормоны здесь ни при чём. И эстроген, и прогестерон, и тестостерон у женщин, имеющих этот синдром, в норме. То есть с половыми гормонами у них всё в порядке: могут забеременеть, могут не беременеть – как захотят. На самом деле по поводу причин ПМС в медицинском сообществе до сих пор ведутся дискуссии. И главная теория сегодня такая: синдром возникает из-за нарушения базового уровня серотонина и других биологигически активных веществ, участвующих в понимании нами радости, горя и т.д. Теория эта получила подтверждение: после лечения антидепрессантами предменструальный синдром, как правило, проходит.

Миф 3. Шоколад, как источник эндорфинов, уменьшает риск развития ПМС.

— Да, шоколад и прочие сладости доставляют нам радость. Но думать, что чем больще мы едим сладкого, тем больше получаем эндорфинов, неверно. Больше получаем совсем других веществ, приводящих к другим осложнениям, поскольку с увеличением в рационе сладкого возрастает нагрузка на печень, желчный пузырь, кишечник.

Однако и полностью исключать шоколад или кофе накануне критических дней, как советуют некоторые источники, тоже неправильно. Если женщина пьёт кофе каждый день, а в этот период его отменить, ситуация будет ещё хуже – возникнет так называемый синдром отмены, хорошо известный психологам. Какой вывод? Есть то, что хочется, но в разумном количестве. Не плитку шоколада, а несколько долек. Не 5-6 чашек кофе, а одну-две, но хорошего, ароматного, чтобы получить наслаждение.

Миф 4. Первые кандидаты в группу риска по данному заболеванию – женщины, пережившие сильный стресс.

— Стресс способен спровоцировать ПМС. Но не только он. Есть женщины с этим синдромом, развившимся на фоне болезней репродуктивной системы: матки, яичников, молочной железы. Есть те, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями или имеет другую серьёзную патологию. Вот почему опытный акушер-гинеколог сначала полностью сканирует пациентку: как работает её сердечко, какое давление, не было ли травм головы, что с почками. И если у неё, допустим, хронический пиелонефрит, а за питанием своим она не следит совершенно, то отёки и раздржительность, скорее всего, связаны с этим. Ведь любые хронические болезни обостряются накануне менструации. Так что общее здоровье – это в первую очередь. Прежде чем лечить ПМС, нужно постараться вылечить имеющиеся соматические заболевания.

Миф 5. С ПМС нельзя взять больничный лист.

— Предменструальный синдром (его официальное название «Синдром предменструального напряжения») включён в Международную классификацию болезней. И с ним можно взять больничный. Правда, лишь в том случае, если будет доказано, что это тяжёлая форма, мешающая человеку работать. Это когда пациентка имеет от 6 до 15 признаков этого заболевания и хотя бы 5-6 из них остаются вплоть до конца критических дней. Обычно женщины с ПМС нормально чувствуют себя уже на второй-третий день менструации. Моё мнение по данному вопросу: дело не в больничном листе. То, что женщина посидит несколько дней дома, не решит проблему, если у неё, например, артериальная гипертония или больные почки. Повторяю: надо искать причину и работать над её устранением.

Миф 6. Облегчить боль при предменструальном синдроме поможет горячая грелка.

— Ни в коем случае нельзя класть грелку ни на живот, ни на спину! То же самое относится к прикладыванию холода. Не следует для облегчения состояния принимать и алкоголь, даже небольшое количество вина или коньяка. Сначала действительно станет чуть легче, но спустя пару часов состояние только ухудшится. Противопоказаны также любые экстремальные вещи, к примеру, обливание. Зачем? Организм и так испытывает стресс. И увеличивать его ещё – значит сломать всю систему регуляции.

А вот что нужно делать для облегчения, так это мягко переключаться с одного вида деятельности на другой. Оторвитесь от компьютера, за которым каждый день находитесь много часов, и нарисуйте что-нибудь на бумаге, переложите книжки на полке и т.п. Это не профилактика ПМС, просто облегчение. Кому-то хорошо помогают занятия йогой, танцами, кому-то — иглотерапия. Прекрасный способ переключения – лёгкое, приятное общение за чашечкой травяного чая. Ромашка, мята, душица очень полезны.

Важно!

  • ПМС характеризуется психоэмоциональными, вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, негативно сказывающимися на привычном образе и качестве жизни женщин.
  • Женщины, занимающиеся умственным трудом, имеют это заболевание чаще, чем те, чья работа связана с физическими нагрузками.
  • Дамы с нехваткой массы тела более подвержены ПМС по сравнению с обладательницами пышных форм (речь не идёт об ожирении).
  • ПМС заявляет о себе сильнее, если женщина курит.

На заметку

В современной медицине выделяют 4 формы предменструального синдрома.

Нервно-психическая. Самая распространённая форма. При этом преобладают такие симптомы, как раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, склонность к агрессивным проявлениям.

Отёчная. Могут отекать не только молочные железы, но и лицо, пальцы рук (не надевается то же кольцо); ноги с трудом входят в привычную обувь; из-за «поплывшей» талии не застёгивается юбка. У многих женщин отмечается в этот период потливость, повышенная чувствительность к запахам.

Цефалгическая. Характеризуется развитием пульсирующей головной боли, нередко с тошнотой, рвотой, непереносимостью некоторых запахов и звуков. Очень похоже на мигрень, но это не мигрень, а одна из форм ПМС.

Кризовая. Самая редкая и тяжёлая форма. Криз начинается с повышения артериального давления, затем возникает чувство сдавленности за грудиной, страх смерти, чувство учащённого сердцебиения. Однако ЭКГ сердечную патологию не выявляет.

Иногда эти формы могут комбинироваться между собой. Чаще всего соединяются нервно-психическая и отёчная.

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром – циклически повторяющийся симптомокомплекс, наблюдающийся во второй половине менструального цикла (за 3 -12 дней до менструации). Имеет индивидуальное течение, может характеризоваться головной болью, резкой раздражительностью или депрессией, плаксивостью, тошнотой, рвотой, кожным зудом, отеками, болями в животе и в области сердца, приступами сердцебиения и т. д. Нередко наблюдаются отеки, кожные высыпания, метеоризм, болезненное нагрубание молочных желез. В тяжелых случаях может развиться невроз.

Читайте также  Симптомы начального периода вирусного гепатита

  • Причины предменструального синдрома
  • Симптомы предменструального синдрома
  • Диагностика предменструального синдрома
  • Лечение предменструального синдрома
  • Цены на лечение

Общие сведения

Предменструальным синдромом, или ПМС, называются возникающие во время менструального цикла (чаще во второй фазе) вегето-сосудистые, нейропсихические и обменно-эндокринные расстройства. Синонимами данного состояния, встречающимися в литературе, являются понятия «предменструальная болезнь», «синдром предменструального напряжения», «циклическая болезнь». С предменструальным синдром не понаслышке знакома каждая вторая женщина в возрасте после 30 лет, у женщин до 30 лет это состояние встречается несколько реже — в 20% случаев. Кроме того, проявления предменструального синдрома обычно являются спутниками эмоционально-неустойчивых, худощавых, астенического типа телосложения женщин, чаще занимающихся интеллектуальной сферой деятельности.

Причины предменструального синдрома

До настоящего времени гинекология как наука не может однозначно сказать, какие факторы и причины лежат в основе развитии предменструального синдрома. Считается, что способствуют возникновению и более тяжелому течению ПМС ранее перенесенные стрессы, нейроинфекции, хирургическое прерывание беременности (аборт), травмы и операции, а также различные гинекологические и общесоматические заболевания, создающие фон для проявлений предменструального синдрома.

Наиболее распространенным является мнение, что причинами, определяющими развитие предменструального синдрома, являются гормональные колебания, происходящие в женском организме в течение менструального цикла. Эти наблюдения лежат в основе гормональных теорий происхождения предменструального синдрома.

Одна из теорий рассматривает как основополагающую причину предменструального синдрома — изменение соотношения гормонов прогестерона и эстрогена во второй половине менструального цикла. Избыток выработки эстрогенов ведет к задержке жидкости в тканях, отекам, набуханию молочных желез, сердечно-сосудистым нарушениям. Влияние эстрогенов на структуры головного мозга вызывает нервно-эмциональные нарушения – депрессию или агрессию, раздражительность, плаксивость и т. д. Другая гормональная теория связывает предменструальный синдром с гиперсекрецией гормона пролактина, вызывающего задержку воды и натрия, изменения в грудных железах.

В развитии предменструального синдрома также доказана определенная роль простагландинов – гормоноподобных веществ, вырабатывающихся в тканях организма и участвующих в регуляции многих физиологических процессов. Избыток простагландинов вызывает мигренеподобные головные боли, пищеварительные расстройства, вегето-сосудистые реакции.

Другие многочисленные теории рассматривают в качестве причин возникновения предменструального синдрома расстройства водно-солевого обмена (теория водной интоксикации), дефицит витаминов (витамина А, В6) и микроэлементов (кальция, магния, цинка), генетический фактор, гипоталамические нарушения. Ряд исследователей полагает, что предменструальный синдром вызывается целым комплексом причин, которые являются индивидуальными в каждом клиническом случае. Поэтому диагностика предменструального синдрома имеет свою специфику и определенные сложности.

Симптомы предменструального синдрома

Исходя из ведущих симптомов, сопровождающих предменструальный синдром, различают следующие формы расстройств: нейропсихическая, цефалгическа, отечна, кризовая, атипичные. Часто эти формы предменструального синдрома не существуют изолированно, поэтому лечение ПМС обычно носит симптоматический характер.

Для нейропсихической формы предменструального синдрома характерны нарушения в эмоциональной и нервной сферах: бессонница, слабость, неустойчивость настроения, раздражительность, плаксивость, агрессия, утомляемость, беспричинная тоска, депрессия (вплоть до суицидальных мыслей), необоснованное чувство страха, сексуальные нарушения, слуховые и обонятельные расстройства, головокружение. На фоне нейропсихических расстройств также отмечаются нарушения со стороны аппетита, метеоризм (вздутие живота), болезненность и нагрубание грудных желез.

В клинической картине цефалгической формы предменструального синдрома ведущими являются вегето-сосудистые и неврологические симптомы: мигренеподобные приступы головной боли, понос, сердцебиение, боли в области сердца, гиперчувствительность к запахам и звукам, нервозность, бессонница. Характерной является головная боль, пульсирующая в висках, сопровождающаяся отечностью век, тошнотой и рвотой. Цефалгическая форма предменструального синдрома часто развивается у женщин с отягощенным анамнезом, перенесших черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, тяжелые стрессы. Из сопутствующих патологий эти женщины обычно страдают сердечно-сосудистой патологией, гипертензией, желудочно-кишечными заболеваниями.

При отечной форме предменструального синдрома ведущим проявлением становится внутритканевая задержка жидкости и связанные с этим отеки лица и конечностей, увеличение веса, жажда, сниженное мочеотделение. Кроме того, отмечаются нагрубание молочных желез, зуд кожи, нарушение пищеварения (метеоризм, запоры, поносы), головные и суставные боли и т. д.

Течение кризовой формы предменструального синдрома проявляется симпато-адреналовыми кризами, характеризующимися приступами подъема артериального давления, тахикардии, сердечных болей без отклонений на ЭКГ, панического страха. Окончание криза, как правило, сопровождает обильное мочеотделение. Нередко приступы провоцируются стрессами и переутомлениями. Кризовая форма предменструального синдрома может развиваться из нелеченных цефалгической, нейропсихической или отечной форм и обычно проявляется после 40 лет. Фоном для протекания кризовой формы предменструального синдрома служат заболевания сердца, сосудов, почек, пищеварительного тракта.

К циклическим проявлениям атипичных форм предменструального синдрома относят: повышение температуры тела ( во второй фазе цикла до 37,5 °С), гиперсомнию (сонливость), офтальмоплегическую мигрень (головные боли с глазодвигательными нарушениями), аллергические реакции (язвенный стоматит и язвенный гингивит, астмоидный синдром, неукротимая рвота, иридоциклит, отек Квинке и др.).

При определении тяжести течения предменструального синдрома исходят из количества симптоматических проявлений, выделяя легкую и тяжелую форму предменструального синдрома. Легкая форма предменструального синдрома проявляется 3-4 характерными симптомами, появляющимися за 2-10 дней до начала менструации, либо наличием 1-2 значительно выраженных симптомов. При тяжелой форме предменструального синдрома количество симптомов увеличивается до 5-12, они появляются за 3-14 дней до начала менструации. При этом все они или несколько симптомов выражены значительно.

Кроме того, показателем тяжелой формы течения предменструального синдрома всегда является нарушение трудоспособности, вне зависимости от выраженности и количества других проявлений. Снижение трудоспособности обычно отмечается при нейропсихической форме предменструального синдрома.

Принято выделять три стадии в развитии предменструального синдрома:

  1. стадию компенсации – симптомы проявляются во вторую фазу менструального цикла и проходят с началом менструации; течение предменструального синдрома с годами не прогрессирует
  2. стадию субкомпенсации – количество симптомов увеличивается, тяжесть их усугубляется, проявления ПМС сопровождают всю менструацию; с возрастом течение предменструального синдрома утяжеляется
  3. стадию декомпенсации – раннее начало и позднее прекращение симптомов предменструального синдрома с незначительными «светлыми» промежутками, тяжелое течение ПМС.

Диагностика предменструального синдрома

Основным диагностическим критерием предменструального синдрома является цикличность, периодический характер возникающих накануне менструации жалоб и их исчезновение после менструации.

Диагноз «предменструальный синдром» может быть поставлен на основании следующих признаков:

  • Состояние агрессии или депрессии.
  • Эмоциональная неуравновешенность: перепады настроения, плаксивость, раздражительность, конфликтность.
  • Плохое настроение, чувство тоски и безысходности.
  • Состояние тревоги и страха.
  • Снижение эмоционального тонуса и интереса к происходящим событиям.
  • Повышенная утомляемость и слабость.
  • Понижение внимания, ухудшение памяти.
  • Изменение аппетита и вкусовых пристрастий, признаки булимии, увеличение веса.
  • Бессонница или сонливость.
  • Болезненное напряжение молочных желез, отеки
  • Головные, мышечные или суставные боли.
  • Ухудшение течения хронической экстрагенитальной патологии.

Проявление пяти из вышеперечисленных признаков при обязательном наличии хотя бы одного из четырех первых позволяет с уверенностью говорить о предменструальном синдроме. Важным звеном диагностики является ведение пациенткой дневника самонаблюдения, в котором она на протяжении 2-3 циклов должна отмечать все нарушения в своем самочувствии.

Исследование в крови гормонов (эстрадиола, прогестерона и пролактина) позволяет установить форму предменструального синдрома. Известно, что отечная форма сопровождается уменьшением уровня прогестерона во второй половине менструального цикла. Цефалгическая, нейропсихическая и кризовая формы предменструального синдрома характеризуются повышением в крови уровня пролактина. Назначение дополнительных методов диагностики диктуется формой предменструального синдрома и ведущими жалобами.

Выраженное проявление церебральных симптомов (головные боли, обмороки, головокружение) является показанием для проведения МРТ или КТ головного мозга для исключения его очаговых поражений. Показательными при нейропсихической, отечной, цефалгической и кризовой формах предменструального цикла являются результаты ЭЭГ. В диагностике отечной формы предменструального синдрома большую роль играет измерение суточного диуреза, учет количества выпитой жидкости, проведение проб для исследования выделительной функции почек (например, проба Зимницкого, проба Реберга). При болезненном нагрубании молочных желез необходимо проведение УЗИ молочных желез или маммографии для исключения органической патологии.

Обследование женщин, страдающих той или иной формой предменструального синдрома, проводится с участием врачей различных специальностей: невролога, терапевта, кардиолога, эндокринолога, психиатра и т. д. Назначаемое симптоматическое лечение, как правило, приводит к улучшению самочувствия во второй половине менструального цикла.

Лечение предменструального синдрома

В лечении предменструального синдрома применяются медикаментозные и немедикаментозные методы. Немедикаментозная терапия включает в себя психотерапевтическое лечение, соблюдение режима труда и полноценного отдыха, лечебную физкультуру, физиотерапию. Важным моментом является соблюдение сбалансированного рациона питания с употреблением достаточного количества растительного и животного белка, растительной клетчатки, витаминов. Во второй половине менструального цикла следует ограничить употребление углеводов, животных жиров, сахара, соли, кофеина, шоколада, спиртных напитков.

Медикаментозное лечение назначается врачом-специалистом с учетом ведущих проявлений предменструального синдрома. Поскольку нейропсихические проявления выражены при всех формах предменструального синдрома, то практически всем пациенткам показан прием седативных (успокоительных) препаратов за несколько дней до предполагаемого появления симптомов. Симптоматическое лечение предменструального синдрома предполагает применение болеутоляющих, мочегонных, противоаллергических препаратов.

Ведущее место в медикаментозном лечении предменструального синдрома занимает специфическая гормональная терапия препаратами-аналогами прогестерона. Следует помнить, что лечение предменструального синдрома – это длительный, иногда продолжающийся на протяжении всего репродуктивного периода процесс, требующий от женщины внутренней дисциплины и неуклонного выполнения всех предписаний врача.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: