\

Осложнения после операционного удаления инсулиномы

Инсулома (инсулинома)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Инсулома — инсулинсекретирующая опухоль островков Лангерганса [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Инсулома (инсулинома)
Код протокола:

Код МКБ-10: Е 16.1

Сокращения, используемые в протоколе: нет.

Дата разработки протокола: апрель 2013.

Категория пациентов: пациенты с повторными тяжелыми гипогликемиями в анамнезе.

Пользователи протокола: врачи эндокринологических, терапевтических и хирургических отделений.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные
Амбулаторно:
— общий анализ крови,
— глюкоза крови,
— инсулин крови,
— С-пептид,
— общий анализ мочи,
— определение в крови натощак уровней глюкозы, общего белка, АСТ, АЛТ,
— ИФА на маркеры ВГ.
В стационаре:
— определение в крови во время приступа уровней глюкозы,
— определение С-пептида, проинсулина в крови с выявлением триады Уиппла,
— проба с голоданием,
— тест с подавлением С-пептида,
— КТ и/или МРТ органов брюшной полости с шагом не более 5 мм, с контрастированием.

Дополнительные:
— эндоскопическое и интраоперационное УЗИ.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Развитие приступов в ранние утренние часы или при пропуске очередного приема пищи, после физического или психического напряжения, характер которых больные не помнят. Прибавка в весе с тех пор, как стали появляться приступы.
Предвестники приступов: слабость, потливость, покалывание губ, языка, головокружение, апатия, сонливость и др.
Триада Уиппла (приступы потери сознания, резкое снижение гликемии, устранение приступов внутривенным введением 40% глюкозы).

Физикальное обследование
Избыточная масса тела. Возможно сочетание с гиперпаратиреозом, аденомами гипофиза, аденомами надпочечников, подкожными липомами, ангиофибромами лица, коллагеномами (множественная эндокринная неоплазия типа I).

Лабораторные исследования
Снижение гликемии во время приступов до 2,22-2,78 ммоль/л, повышение уровней С-пептида и проинсулина в крови.

Проба с голоданием
1. Проводится в течение 72 часов после ужина. Исключают какое-либо питание. Допускается употребление только воды.
2. Берут пробу крови из вены для определения исходных уровней глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида.
3. Затем через каждые 4 часа с помощью глюкометра определяют уровень глюкозы в капиллярной крови до тех пор, пока он не снизится ниже 3,3 ммоль/л. После этого определение уровня глюкозы крови производят каждый час. Когда он достигнет 2,7 ммоль/л, берут пробу крови для повторного определения уровней глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида в сыворотке. Постоянно следят за возможным появлением симптомов нейроглюкопении.
4. При появлении симптомов нейроглюкопении и уровне глюкозы в крови ниже 2,7 ммоль/л или по завершении 72-часового голодания берут последнюю пробу крови для определения уровней глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида, ацетона, а также производных сульфанилмочевины (для исключения искусственной гипогликемии).
Затем дают плотный завтрак и сладкие напитки.

При спутанном сознании пациента вводят струйно 40% раствор глюкозы.

У больных с инсулинсекретирующими опухолями падение уровня глюкозы в крови не тормозит выработку инсулина, и потому он остается высоким, несмотря на падение уровня глюкозы крови ниже 2,5 ммоль/л.

Соотношение инсулин/глюкоза > 37 указывает на наличие гиперинсулинизма.

Уровни С-пептида и проинсулина также повышены, как в первой, так и последней пробе крови.

Тест с подавлением С-пептида. В течение 1 часа больному внутривенно вводят инсулин из расчета 0,1 ЕД/кг. Наличие инсулиномы можно предположить при снижении С-пептида менее чем на 50%.

Инструментальные исследования
КТ или МРТ с шагом не более 5 мм, с контрастированием – для выяснения локализации опухоли.
При необходимости возможно проведение эндоскопического УЗИ. Если опухоль менее 1,5 см и потому не визуализируется, проводят селективную ангиографию в условиях стимуляции глюконатом кальция, который вводят в гастродуоденальную, селезеночную или верхнебрыжеечную артерию, а уровень инсулина определяют в крови из печеночной вены. Кальций стимулирует выброс инсулина только из инсулиномы, не воздействуя на нормальные островки Лангерганса.

Если уровень инсулина в крови возрастает при введении кальция в гастродуоденальную артерию, опухоль локализуется в головке поджелудочной железы,если это происходит при введении кальция в верхнебрыжеечную артерию, то – в крючковидном отростке, а если при введении кальция в селезеночную артерию – то в теле или хвосте.

В сочетании с интраоперационным УЗИ и пальпации поджелудочной железы опытным хирургом такое исследование позволяет выявить инсулиномы в 98% случаев.

Показания для консультации специалистов
Показана консультация хирурга для решения вопроса о целесообразности хирургического вмешательства.
У 10% пациентов возможно обнаружение злокачественной инсуломы, что требует в послеоперационном периоде консультации онколога.

Университет

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников

Татьяна Мохорт, заведующая кафедрой эндокринологии БГМУ, доктор мед. наук, профессор

Инсулиномы, являющиеся опухолями поджелудочной железы, — наиболее распространенная причина гипогликемических состояний, развивающихся вследствие эндогенного гиперинсулинизма. При наличии клинической симптоматики гипогликемии, лабораторным маркером инсулиномы традиционно являются уровни инсулина, значимо превышающие нормальные значения. В то же время нормальные уровни инсулина и C-пептида при подтвержденном гипогликемическом синдроме необязательно исключают диагноз.

Пациентка Д., 28 лет, переведена в отделение эндокринологии 1-й ГКБ Минска из инфекционного стационара, куда госпитализирована с нарушением сознания и подозрением на менингоэнцефалит. При обследовании выявлены уровень глюкозы крови 1,2 ммоль/л (ниже 2,5 ммоль/л — неоднократно), нарушение сознания, потливость, тремор, судороги, что позволило установить диагноз гипогликемической болезни. С учетом общепринятых причин заболевания (см. табл.) проведено обследование для уточнения причины состояния пациентки.

На этапе сбора анамнеза и клинического наблюдения за пациенткой исключены постпрандиальные гипогликемии, так как снижение уровня глюкозы крови отмечалось в ночное время и спустя 2–5-часового перерыва после приема пищи.

Гипогликемии повторялись и были зарегистрированы многократно при нормальном питании, поэтому проведение пробы с голоданием признано необоснованным. Исключены экзогенно-индуцированные причины, обусловленные приемом антигипергликемических препаратов. Неоднократно исследовались уровни инсулина и С-пептида, которые не выходили на пределы референсных значений натощак и после пищевой нагрузки. Уровни тиреотропного, соматотропного, кортикотропного, лютеотропного и фолликулостимулирующего гормонов, профиль кортизола в течение суток, инсулиновый фактор роста-1 также не выходили за пределы нормальных показателей.

Наиболее вероятными причинами развития гипогликемии при нормальном уровне инсулина являются внепанкреатические опухоли мезенхимального происхождения (мезотелиома, фибросаркома, рабдомиосаркома, лейомиосаркома, липосаркома и гемангиоперицитома), органоспецифические карциномы (печеночная, адренокортикальная, мочеполовой системы и молочной железы), феохромоцитомы, карционидные опухоли, злокачественные заболевания крови (лейкемия, лимфома и миелома).

Механизм развития таких гипогликемий во многих случаях объясняется нарушением питания, обусловленным опухолью и потерей веса вследствие жирового, мышечного и тканевого истощения, которое нарушает глюконеогенез в печени, повышением утилизации глюкозы опухолевыми тканями или секрецией аномальных гипогликемических факторов, отличных по своей природе от инсулина, но оказывающих инсулиноподобное действие. При обследовании проведен онкопоиск, опухолевой патологии не выявлено.

Повторяющиеся гипогликемии могут развиться у пациентов с системной карнитиновой недостаточностью, которая проявляется тошнотой, рвотой, гипераммониемией и печеночной энцефалопатией (одна из форм синдрома Рейе) или при недостаточности карнитин-пальмитоилтрансферазы, проявляющейся миопатией при физической нагрузке с миоглобинурией. Ферментопатии проявляются, как правило, в детском возрасте. Клинические признаки заболевания у наблюдаемой не соответствовали.

Читайте также  Что лежит в основе семейной доброкачественной гематурии?

С учетом отсутствия набора массы тела высказано предположение о патологии желудочно-кишечного тракта или ферментопатии. После обследования у гастроэнтерологов и консультации генетиков, а также пробного лечения крахмалом для исключения ферментопатий проведена визуализация головного мозга, по результатам МРТ патологии не выявлено.

Длительное обследование только подтверждало наличие у пациентки гипогликемической болезни с нормальными уровнями инсулина.

Поскольку частые гипогликемические эпизоды приводили к повторяющимся нарушениям сознания, а причина патологии, способная определить этиопатогенетически обоснованное лечение, не была установлена, назначена терапия ex juvantibus диазоксидом (Diazoxide), который снижает инсулиновую секрецию и выраженность гипогликемий, в дозе 100 мг 4 раза в день. Состояние пациентки улучшилось, гипогликемические эпизоды не повторялись.

Через 3 месяца при осмотре отмечен выраженный гипертрихоз — избыточный рост волос на теле, который расценен как побочный эффект приема диазоксида, что привело к необходимости изменения терапии. В качестве препаратов выбора обсуждались глюкокортикостероиды, обладающие контринсулярным эффектом и способные снизить потенциальное антителообразование при аутоиммунном инсулиновом синдроме (синдром Хирата). Из анамнеза известно, что кратковременные потери сознания с подтвержденной однократно гипогликемией (во время отпуска за рубежом) у женщины регистрировались за 1–2 месяца до обращения к врачам, но после стрессовой ситуации их повторяемость уменьшилась и за 2 недели не было отмечено ни одного эпизода гипогликемии. В результате принято решение об инициации терапии глюкокортикостероидами (метилпреднизолон 12 мг со снижением до 8 мг в сутки) в дозе, которая обеспечивала бы предупреждение гипогликемических эпизодов.

За время наблюдения (в течение 2 лет) пациентке неоднократно проводились исследования уровней инсулина и С-пептида, проинсулина, подтверждающие нормоинсулинемию, визуализация поджелудочной железы с контрастированием (компьютерная томография) также не позволяла принять решение о хирургическом лечении. Прием метилпреднизолона привел к перераспределению жировой клетчатки, проявлению полос растяжения, уменьшению мышечной массы конечностей, нарушению менструального цикла, однако гипогликемические эпизоды стали редкими (менее 1 в месяц).

Через 2 года наблюдения контрольная компьютерная томография брюшной полости показала васкуляризированное узловое образование 1,1 см в диаметре на границе головки и тела поджелудочной железы, которое расценено как потенциальная нейроэндокринная опухоль (инсулинома), что позволило обосновать проведение хирургического лечения.

Выявленное образование удалено лапароскопически в Минском городском онкологическом диспансере. Резецирована головка поджелудочной железы с гомогенной опухолью 1,7х1,5 см и проведена одномоментная холецистэктомия.

Морфологические и иммуногистохимические исследования подтвердили нейроэндокринную природу опухоли c низким пролиферативным индексом (без некрозов и признаков инвазии с митотическим индексом до 1 митоза в 10 полях зрения СК(+), Syn(+++), ChrA(+++), Ki-67(3%)) и позволили подтвердить инсулиному как окончательный диагноз.

В послеоперационном периоде после отмены метилпреднизолона при контроле уровня гликемии гипогликемические эпизоды не зарегистрированы. Амбулаторный контроль не выявил нарушений уровня глюкозы. В настоящее время контроль гликемии пациентке не проводят в связи с отсутствием жалоб.

Классические инсулиномы клинически характеризуются триадой Уиппла: эпизодическими гипогликемиями с появлением гипогликемической симптоматики (нейрогликопенической и адренергической); снижением уровня глюкозы в крови (ниже 2,5 ммоль/л) и купированием приступа внутривенным введением глюкозы. У данной пациентки при наличии классической триады Уиппла не удавалось выявить причину гипогликемической болезни для выбора и проведения обоснованного лечения.

В течение 75 лет тест с 72-часовым голоданием рассматривался как «золотой стандарт» для верификации диагноза инсулиномы. Однако проведенные исследования подвергли сомнению необходимость соблюдать столь длительное голодание.

При наблюдении 170 пациентов, оперированных по поводу инсулиномы, 33% завершили голодание в связи с развитием гипогликемии в течение 12 ч, 65% через 24 ч, 84% спустя 36 ч, 93% — 48 ч. Аналогичные результаты получены Hirshberg с соавт., которые предложили использовать 48-часовое голодание. В данном клиническом случае у пациентки были проявления гипогликемии при голодании менее 12 часов. Низкие уровни инсулина у наблюдаемой могут быть, предположительно, следствием супрессии инсулиновой секреции повторяющимися гипогликемическими эпизодами, сопровождающимися нейроглюкопенической и адренергической симптоматикой.

Критерии диагноза инсулиномы (Endocrine Society Clinical Practice Guidelines (ESCPG)):

  • уровень инсулина ≥ 18 пмоль/л
  • уровень C-пептида ≥ 0,2 нмоль/л
  • уровень проинсулина ≥ 5.0 пмоль/л

Пациентка не соответствовала указанным критериям, но у нее диагностирована инсулинома.

Медицинский вестник, 17 марта 2017

Осложнения после операционного удаления инсулиномы

Дистальная резекция поджелудочной железы показана при инсулиномах тела и хвоста больших размеров, инсулиномах, расположенных близко к протоку поджелудочной железы, множественных инсулиномах этой же локализации и при злокачественных инсулиномах. При некоторых инсулиномах хвоста поджелудочной железы по техническим причинам иногда предпочтительнее выполнять резекцию вместо энуклеации, даже если последняя возможна. В исключительных случаях полимикроаденоматоза островков поджелудочной железы или гиперплазии клеток показана резекция тела и хвоста поджелудочной железы. Дистальную резекцию поджелудочной железы необходимо выполнять, насколько это возможно, с использованием техники, позволяющей сохранить селезенку, особенно у молодых людей.

Панкреатодуоденальная резекция показана при злокачественных инсулиномах головки и перешейка поджелудочной железы. При доброкачественных инсулиномах головки поджелудочной железы операцию Whipple необходимо выполнять лишь в исключительных случаях.

Тотальная панкреатэктомия при лечении инсулином

Тотальная панкреатэктомия при гормонсекретирующих инсулиномах бывает показана редко. Для этой операции существует лишь одно серьезное показание: если ранее была произведена дистальная резекция поджелудочной железы, но не были достигнуты желаемые результаты, имеется непереносимость диазоксида или не получены удовлетворительные результаты во время интраоперационного теста с диазоксидом. Тотальная панкреатэктомия переводит этого пациента из состояния гипогликемии (с ее обычными специфическими симптомами) в гипергликемию, переходящую в диабет, который трудно поддается лечению, непредсказуем в своем развитии и очень чувствителен к инсулину, даже в малых дозах и при отклонениях на 2—3 единицы.

Несмотря на то, что контроль уровня глюкозы в крови, предложенный McMillan и Shwibe в 1951 г., — достаточно спорная методика, ее используют во многих хирургических центрах с неплохими результатами. Спустя 30 минут после удаления гормонсскретирующей инсулиномы уровень сахара в крови значительно увеличивается. Если такого увеличения не наблюдается, следует предполагать наличие другой инсулиномы.
Некоторые авторы не считают этот тест достоверным, поскольку возможны как ложноположительные так и ложноотрицательныс результаты.

Для мониторинга уровня глюкозы в крови необходимо, чтобы пациент получал во время операции постоянное количество глюкозы, что позволяет сохранять фиксированный уровень гликемии и наблюдать рост уровня гликемии через 30 минут после удаления инсулиномы. Назначение глюкозы во время операции необходимо для предупреждения перехода пациента в состояние гипогликемии, вызванное манипуляциями с инсулиномой или возникшее спонтанно. До удаления инсулиномы кровь забирают каждые 15 минут, а после ее удаления — каждые 5 минут. Для облегчения проведения этих тестов используют автоматические анализаторы. Назначение диазоксида может быть приостановлено за день до операции, таким образом, он не будет воздействовать на секрецию инсулина. Обычно повышение уровня сахара крови до нормального уровня после удаления инсулиномы происходит быстро. У некоторых пациентов удаление инсулиномы все же может привести к значительному и длительному повышению глюкозы крови. Иногда для снижения уровня глюкозы в крови бывает необходимо вводить инсулин, как это наблюдалось у одного нашего пациента, у которого уровень глюкозы крови повысился до 500 мг% и держался семь дней.

Читайте также  Не дай бог вам оказаться в этих местах на Хэллоуин

Скрытыми называют инсулиномы, которые не удается обнаружить во время операции. Около 20—30% инсулином являются скрытыми. Для выявления скрытых инсулином необходимо прибегнуть ко всем описанным выше методам операционной диагностики. Они включают двухпальцевое исследование всей поджелудочной железы и зон вероятного расположения гетеротопической ткани поджелудочной железы, таких как нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, антральный отдел желудка, ножка печени и т. д. В дополнение к пальпации, ультрасонографии, эффективность которой доказана, необходимо использовать определение уровня инсулина плазмы в пробах крови, взятых из разных эфферентных вен поджелудочной железы. В некоторых случаях, когда с помощью этой последней методики выявляют увеличение уровня инсулина в каком-либо одном секторе поджелудочной железы, полезно выполнить ультрасонографию этой зоны, пытаясь обнаружить инсулиному и удалить ее методом энуклеации вместо резекции поджелудочной железы. Если выявить инсулиному не удается, можно прибегнуть к прогрессирующей дистальной резекции поджелудочной железы, выполнив серию поперечных срезов поджелудочной железы через каждые 5 мм, с тем чтобы попытаться обнаружить инсулиному путем визуального, пальпаторного или микроскопического исследования. У пациентов, страдающих полимикроаденоматозом островков Langerhans или гиперплазией р-клеток, помочь в диагностике может лишь микроскопическое исследование. Как мы уже показали, в этих случаях мониторинг уровня глюкозы в крови может оказаться очень полезным.

Если инсулиному невозможно выявить с помощью двухпальцевой пальпации всей поджелудочной железы, экспресс-метода определения уровня глюкозы в крови из эфферентных вен железы или операционной ультрасоногра-фии, необходимо прибегнуть к прогрессирующей дистальной резекции, применяя последовательное пересечение паренхимы железы через каждые 5 мм, как показано на рисунке, и выполняя визуальное, пальпаторное и микроскопическое исследование полученных срезов. В 30-40% случаев прогрессивная дистальная резекция поджелудочной железы помогает выявить инсулиному. В моей практике использования этой операции отмечен один случай — инсулинома диаметром 3 мм, с высокой гормональной активностью была выявлена с помощью микроскопического исследования. Есть хирурги, не верящие в эту операцию, предпочитающие закрывать брюшную полость и ждать 1-3 года, пока инсулинома увеличится в размерах и можно будет установить ее локализацию при повторной операции.

— Вернуться в оглавление раздела «Неотложная хирургия.»

Рак успешно лечится!

Доказано на практике врачами клиники Nordwest

Благодаря высокой квалификации ведущих специалистов, современному оснащению клиники Nordwest передовым оборудованием и постоянному обучению врачей самым современным методикам диагностики и лечения, нам удается ежегодно помогать сотням пациентов, попавшим в ситуацию, еще вчера казавшейся безвыходной!

Не откладывайте лечение! Получите онлайн консультацию уже сегодня и план лечения в течение 2-3 дней. Своевременность — один из важнейших факторов на пути к выздоровлению!

Как поступить в клинику на лечение?

И кратко опишите поставленный диагноз, полученное ранее лечение или беспокоящие Вас в настоящее время симптомы

Мы пригласим специалистов клиники,
вместе с которыми составим предварительный план диагностики и лечения

Мы поможем Вам с оформлением визы, авиабилетов и встретим Вас в аэропорту Франкфурта-на-Майне

Вопросы и ответы

Как мне получить консультацию?

Вы можете связаться с нами любым удобным для Вас способом и изложить Вашу проблему. При подготовке программы диагностики и лечения мы согласуем медицинские вопросы и обсудим тактику лечения с профильным профессором.

Что обсуждается во время первого звонка?

Наш консультант проводит сбор анамнеза и жалоб пациента и на основании полученной информации сможет рекомендовать пациенту посещение соответствующего специалиста. Кроме того, Вы получите рекомендации, как подготовиться к поездке на лечение в нашу клинику, и какие мероприятия необходимо осуществить.

Как организованы встреча и сопровождение?

Наши сотрудники встречают пациента в аэропорту и сопровождают на все медицинские процедуры и мероприятия. Мы находимся на территории клиники в двухминутной доступности от палаты пациента! На связи с нашими пациентами 24 часа в сутки, а дежурный переводчик подъедет к пациенту в любое время!

Как долго ждать ответа из клиники?

Как получить консультацию без очного визита?

Если у Вас нет возможности приехать в настоящий момент в Германию на лечение, Вы можете воспользоваться услугой «Второе мнение врача».

Могут ли с пациентом поехать сопровождающие?

Могу ли я после обследования лечиться дома?

Онкологи клиники

Лучшие в Германии

Сразу 6 ведущих врачей клиники Nordwest объявлены лучшими медиками Германии по версии исследовательского института Munich Inquire Media. Особые достижения отмечены в области лечения онкологических заболеваний.

Рейтинг опубликован в издании «FOCUS» →

Драган Киселички Заместитель главного врача Клиники онкологии и гематологии

  1. Главная
  2. Лечение
  3. Онкология
  4. Инсулинома

Лечение инсулиномы в Германии

Инсулинома — очень редкая, как правило, доброкачественная опухоль поджелудочной железы, которая бесконтрольно вырабатывает инсулин, вызывая у пациента постоянные тяжелые симптомы гипогликемии. Классическое лечение инсулиномы заключается в операционном удалении опухоли. При злокачественной инсулиноме, однако, операция очень часто заменяется химио- или лучевой терапией.

В 90% случаев инсулиномы речь, как правило, идет о доброкачественной опухоли, для которой характерна гипогликемия. Новообразование, возникающее из эндокринных железистых тканей поджелудочной железы, так называемых островков Лангерганса, встречается довольно редко, однако является самой частой эндокринной опухолью в данной области.

Типичным для инсулиномы является неконтролируемый выброс инсулина, поэтому при необъяснимо пониженном уровне сахара в крови следует в первую очередь предполагать инсулиному.

Причины

Причиной возникновения инсулиномы является перерождение бета-клеток островков Лангерганса. В большинстве случаев речь идет о доброкачественной аденоме, но в 10% случаев об аденокарциноме, которая часто метастазирует в печень.

Каким образом возникает перерождение клеток в области поджелудочной железы и образование инсилуномы до сих пор остается не ясным. Обращает на себя внимание значительно частое возникновение инсулиномы у пациентов, страдающих синдромом МЭН-1 (синдромом Вермера), который манифестирует в новообразованиях в области гипофиза, поджелудочной и паращитовидной железы.

Симптомы и течение

В результате неконтролируемого выброса инсулина и воздействием на уровень сахара в крови, инсулинома проявляется комплексом симптомов гипогликемии:

  • концентрация сахара в крови после физической активности или воздержания от пищи ниже 30 мг/дл или 1,65 ммоль/л;
  • приступы голода;
  • сердцебиение;
  • тахикардия;
  • нервозность;
  • страх;
  • дрожь или склонность к судорогам;
  • потливость;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • нарушения зрения;
  • усталость;
  • потеря сознания.

В тяжелых случаях гипогликемии имеется опасность гипогликемического шока или даже комы. Типичным является быстрое улучшение даже тяжелых симптомов после приема глюкозы или других углеводов. Во многих случаях из-за анаболического воздействия инсулина характерным симптомом является прибавление веса и даже ожирение.

Диагностика заболевания в клинике «Нордвест»

Первым шагом в диагностике инсулиномы является изучение симптоматики пациента в рамках врачебного анамнеза. После того как исключаются другие возможные причины гипогликемии, такие как сахарный диабет или побочные действия медикаментов, проводится проба с голоданием, которая направлена на провокацию гипогликемии, а также анализируются клинические признаки заболевания. Если у здоровых людей голодание вызывает снижение выброса инсулина и соответственно понижение показателя сахара, то при инсулиноме уровень инсулина остается
по-прежнему высоким или лишь немного понижается.

Типичным, кроме этого, является повышение показателей C-пептида или проинсулина. При высоком подозрении на инсулиному проводится визуализационная диагностика области поджелудочной железы, для определения точного расположения опухоли, ее размеров и возможных метастаз:

  • ультразвуковое обследование;
  • компьютерная томография (КТ);
  • ПЭТ-КТ;
  • МРТ;
  • соматостатин-рецепторная сцинтиграфия.
Читайте также  Туберкулез гениталий у девочек

Осложнения

Течение инсулиномы напрямую зависит от того, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной. В любом случае у большинства пациентов наблюдаются симптомы гипогликемии и связанной с этим нарушения концентрации и головокружения. Позже присоединяются головные боли, тошнота, что во много снижает качество жизни заболевших. Часто имеют место нарушения речи или зрения, тремор рук, и, с развитием заболевания, судороги и боли в мышцах.

Если лечение при инсулиноме, при заданных рекомендациях врача, не начато во время, опухоль может распространиться в другие области организма. Поэтому необходимой является ранняя диагностика и последующее лечение. Как правило, удаление инсулиномы происходит с помощью операции, достаточно легко и без осложнений.

Лечение инсулиномы

Первым шагом после подтверждения инсулиномы является, как правило, полное оперативное удаление опухоли. Дополнительно, как перед, так и после операции, возможно применение специальных препаратов: Октероид и Диазоксид. Они тормозят неконтролируемые выбросы инсулина.

Если патологическое исследование операционного препарата подтверждает злокачественность опухоли, проводится диагностический поиск метастаз. И пациенту назначается индивидуальный план лечения, состоящий из химиотерапии и, при необходимости, облучения.

Стоимость лечения инсулиномы в Германии

Полный объём терапевтических действий, необходимых для выздоровления пациента и его реабилитации после болезни, рассчитывается, исходя из мер диагностики, использованных для выявления особенностей развития новообразования, и фактических методов лечения: химиотерапии, облучения или операции. Все сведения о ценах на услуги сопровождения на время восстановления и лечения, а также на препараты, используемые в этом периоде, обсуждаются с пациентом по мере необходимости, в зависимости от наличия или отсутствия тех исследований, которые применяются в его случае.

Информация
  • Рак легких
  • Рак матки
  • Рак мочевого пузыря
  • Меланома
  • Рак кожи
  • Рак желудка
  • Саркома
  • Рак шейки матки
  • Рак молочной железы
  • Рак щитовидной железы
  • Тубулярный рак
  • Медуллярная карцинома молочной железы
  • Рак почек
  • Метастазы печени
  • Рак печени
  • Рак кишечника
  • CUP-синдром
  • Рак яичников
  • Инсулинома
  • Рак пищевода
  • Рак поджелудочной железы
  • Синдром Вернера-Моррисона (Випома)
  • Нейроэндокринные (карциноидные) опухоли
  • Карциноидная опухоль аппендикса/рак слепой кишки
  • Синдром Золлингера-Эллисона (Гастринома)
  • Метастазы в легких
  • Рак толстого кишечника
  • Рак влагалища
  • Рак вульвы
  • Рак прямой кишки
  • Рак простаты
  • Глюкагонома
  • Опухолевые заболевания коленного сустава
  • Рак яичек
  • Перитонеальный канцероматоз брюшины
  • Опухоли забрюшинного пространства
  • Рак гортани
  • Рак полости рта
  • Метастазированный рак молочной железы
  • Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы
  • Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО)
  • Злокачественная фиброзная гистоцитома
  • Фибросаркома
  • Липосаркома
  • Рабдомиосаркома
  • Лейомиосаркома
  • Ангиосаркома
  • Гемангиоперицитома
  • Нейробластома
  • Параганглиома
  • Рак кости (остеосаркома)
  • Саркома Юинга
  • Злокачественная мезенхимома
  • Опухоли мягких тканей
  • Тошнота и рвота во время лечения рака
  • Асцит
  • Рак анального канала
  • Рак груди у мужчин
  • Рак желчного пузыря
  • Аденокарцинома
  • Колоректальный рак
  • Синовиальная саркома
  • Рецидив рака простаты
  • Злокачественные опухоли оболочек периферических нервов
  • Химиотерапия при раке легких
  • Рецидив рака шейки матки
  • Хирургическое лечение рака молочной железы
  • Антигормональная терапия при раке молочной железы
  • Терапия антителами при раке молочной железы
  • Рецидивы рака молочной железы
  • Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР)
  • Рак сигмовидной кишки
  • Метастазы в костях
  • Тератома
  • Рак тонкого кишечника
  • Грибовидный микоз

Видеоотзывы пациентов клиники

Мы искренне рады, что за 10 лет работы смогли помочь сотням людей решить проблемы со здоровьем.
Ничто не может служить более высокой оценкой нашей работы, чем отзывы благодарных пациентов и членов их семей.

Публикации в СМИ

Инсулинома

По поводу лечения данного заболевания Вы можете обратиться в Хирургическое отделение №1 Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Инсулинома — опухоль b -клеток поджелудочной железы, секретирующая избыточное количество инсулина и проявляющаяся гипогликемией. Эпизоды гипогликемии непостоянны, рецидивируют и с течением времени приобретают тенденцию к более тяжёлому течению. Преобладающий возраст • До 20 лет практически не наблюдают • 20–40 лет — 20% всех инсулином • 40–60 лет — 40% • Старше 60 лет — 40%.

Патоморфология • Размер инсулиномы в 70% случаев не превышает 1,5 см • 80–90% инсулином представлены солитарными доброкачественными новообразованиями • 10–15% инсулином — злокачественные. Метастазы обнаруживают в печени или регионарных лимфатических узлах (отдалённые метастазы образуются крайне редко) • Остальные случаи — гиперплазия эндокринных клеток островков Лангерханса (в педиатрии — незидиобластоз) • В 10% случаев инсулинома сочетается с другими опухолями (например, при семейном полиэндокринном аденоматозе I типа) • Инсулинома с одинаковой частотой возникает в головке, теле и хвосте поджелудочной железы.

Патогенез • Гиперинсулинемия приводит к гипогликемии с развитием нервно-психических расстройств и компенсаторному повышению уровня контринсулярных гормонов (эпинефрин, глюкагон, кортизол и СТГ) • Повышение уровня эпинефрина приводит к тахикардии, потливости, тремору и появлению приступов стенокардии • b -Клетки при инсулиноме продуцируют повышенное количество С-пептида.

Клиническая картина определяется гипогликемией. У большинства больных отмечается значительная прибавка массы тела.

Диагностика основана на обнаружении неадекватно высоких концентраций инсулина и C-пептида в крови на фоне выраженной гипогликемии. Соотношение инсулин/глюкоза превышает 0,4 (в норме

Код вставки на сайт

Инсулинома

По поводу лечения данного заболевания Вы можете обратиться в Хирургическое отделение №1 Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Инсулинома — опухоль b -клеток поджелудочной железы, секретирующая избыточное количество инсулина и проявляющаяся гипогликемией. Эпизоды гипогликемии непостоянны, рецидивируют и с течением времени приобретают тенденцию к более тяжёлому течению. Преобладающий возраст • До 20 лет практически не наблюдают • 20–40 лет — 20% всех инсулином • 40–60 лет — 40% • Старше 60 лет — 40%.

Патоморфология • Размер инсулиномы в 70% случаев не превышает 1,5 см • 80–90% инсулином представлены солитарными доброкачественными новообразованиями • 10–15% инсулином — злокачественные. Метастазы обнаруживают в печени или регионарных лимфатических узлах (отдалённые метастазы образуются крайне редко) • Остальные случаи — гиперплазия эндокринных клеток островков Лангерханса (в педиатрии — незидиобластоз) • В 10% случаев инсулинома сочетается с другими опухолями (например, при семейном полиэндокринном аденоматозе I типа) • Инсулинома с одинаковой частотой возникает в головке, теле и хвосте поджелудочной железы.

Патогенез • Гиперинсулинемия приводит к гипогликемии с развитием нервно-психических расстройств и компенсаторному повышению уровня контринсулярных гормонов (эпинефрин, глюкагон, кортизол и СТГ) • Повышение уровня эпинефрина приводит к тахикардии, потливости, тремору и появлению приступов стенокардии • b -Клетки при инсулиноме продуцируют повышенное количество С-пептида.

Клиническая картина определяется гипогликемией. У большинства больных отмечается значительная прибавка массы тела.

Диагностика основана на обнаружении неадекватно высоких концентраций инсулина и C-пептида в крови на фоне выраженной гипогликемии. Соотношение инсулин/глюкоза превышает 0,4 (в норме Copy

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: