\

Опухоли яичников у девочек

Герминогенные опухоли у детей

Герминогенные опухоли – это типичные новообразования детского возраста. Их источник – первичная половая клетка, т.е. эти опухоли – пороки развития первичной половой клетки. В процессе развития эмбриона зародышевые клетки мигрируют к генитальному гребню, и если происходит нарушение данного процесса, зародышевые клетки могут задерживаться на любом этапе своего следования, и в будущем здесь появляется шанс формирования опухоли.

Опухоли этого вида составляют до 7% всех опухолей у детей и подростков. 2-4% — у детей до 15 лет и около 14% у подростков от 15 до 19 лет. Вероятность заболеть у мальчиков-подростков до 20 лет несколько выше, чем у девочек — 12 случаев против 11,1 на миллион. По некоторым данным, патологическое течение беременности и курение у матери увеличивают риск герминогенных опухолей у ребенка.

Герминогенные опухоли различают на гонадные, которые развиваются внутри половых желез, и внегонадные. Имеется два пика заболеваемости герминогенными опухолями: первый — до 2-х лет опухоли крестцово-копчиковой области (74% составляют девочки) и второй — 8-12 лет для девочек и 11-14 лет для мальчиков при поражении гонад.

Наиболее частые симптомы заболевания — увеличение размеров пораженного органа и болевой синдром. Могут быть жалобы на затрудненное мочеиспускание, кишечную непроходимость, появления клинических признаков сдавления органов средостения или поражения ЦНС.

Наиболее частые локализации герминогенных опухолей:

  • крестово-копчиковая область;
  • яичник;
  • яичко;
  • эпифиз;
  • забрюшинное пространство;
  • средостение.

Опухоли чрезвычайно разнообразны по своему морфологическому строению, клиническому течению и прогнозу, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Морфологическая классификация герминогенных опухолей:

  • Дисгерминома (семинома);
  • Тератома зрелая и незрелая;
  • Опухоль желточного мешка;
  • Хориокарцинома;
  • Эмбриональный рак;
  • Герминома;
  • Смешанная герминогенная опухоль.

Диагностика

В случае появления у ребенка симптомов, мы рекомендуем провести комплексную диагностику в НИИ онкологии. В зависимости от показаний, врач может назначить следующие анализы и исследования:

  • лабораторные анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, АФП, коагулограмма;
  • инструментальные исследования: рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости, УЗИ пораженной зоны, КТ грудной клетки и брюшной полости, МРТ пораженной зоны, остеосцинтиграфия, миелосцинтиграфия;
  • инвазивные обследования: пункция, трепанбиопсия костного мозга, люмбальная пункция (по показаниям); биопсия опухоли.

Лечение

Лечение детей с герминогенными опухолями заключается в удалении опухоли и проведении химиотерапии. Очередность оперативного вмешательства и химиотерапии зависит от локализации опухоли. Как правило, поражение гонад диктует удаление опухоли на первом этапе с проведением химиотерапии в послеоперационном периоде. Если при КТ — или МРТ — сканировании выявлены четкая инфильтрация в окружающую ткань или метастазы, первым терапевтическим шагом будет химиотерапия.

Большинство герминогенных опухолей внегонадной имеют значительные размеры, и их удаление сопровождается повышенным риском вскрытия капсулы опухоли. В этих случаях пациентам проводят химиотерапию для снижения риска рецидива опухоли. Лучевая терапия применяется редко и имеет ограниченные показания.

В идеале, цели лечения — это добиться выздоровления и сохранить менструальную и детородную функции у пациентов.

Прогноз

Общая выживаемость при герминогенных опухолях составляет:

  • при I стадии 95%
  • при II стадии – 80%
  • при III стадии – 70%
  • при IV – 55%.

На прогноз для больных с герминогенными опухолями влияет гистологическое строение, уровень опухолевых маркеров, распространенность процесса. Неблагоприятными факторами служат поздняя диагностика, большие размеры опухоли, разрыв опухоли, химиорезистентность, рецидив заболевания.

Доброкачественные опухоли яичников

К сожалению, доброкачественные опухоли все чаще встречаются в современной врачебной практике. Опухоли яичников относят к одному из наиболее распространенных видов патологий женской половой сферы. Примерно 90% из них являются доброкачественными.

С заболеваниями или патологией яичников сталкивается практически каждая женщина, достигшая периода полового созревания. Некоторые проблемы сопровождаются увеличением размеров органа, другие протекают бессимптомно. Однако любая опухоль из этой группы является патологическим образованием из тканигонад — овариальной ткани, образующейся в результате размножения клеток ткани и их дифференцировки (мутирования). Заболевание возникает у женщин любого возраста, в том числе и подростков.

Но большую группу риска и проблему в современной гинекологии составляют молодые женщины детородного возраста с поражением опухолью яичников. Именно у них снижается репродуктивная функция. Самое страшное, что существуют доброкачественные опухоли, которые могут перерастать в злокачественные, вылечить их намного сложнее, а иногда и невозможно.

Какие бывают доброкачественные опухоли яичников?

Классификация данной патологии была предложена еще советскими докторами, а позже утверждена и ВОЗ.

Основана она на клинико-морфологических исследованиях заболевания.

  • Опухоли эпителиального происхождения. Возникают после полового созревания женского организма.
  • Серозные или цилиоэпителиальные опухоли.
  • Муцинозные опухоли.
  • Эндометриоидные опухоли.
  • Светлоклеточные или мезонефроидные опухоли.
  • Переходно-клеточные опухоли (опухоли Бреннера).
  • Опухоли стромы полового тяжа.
  • Герминогенные опухоли (кисты и струма яичника).
  • Нетипичные опухоли, которые сложно классифицировать.

Некоторые разновидности опухолей тяжело диагностировать. Терапия их усложняется тем, что пациентка поздно обращается за помощью. Определить тип образования может только специалист, назначая специальные обследования и УЗИ.

Причины развития патологии

Вопрос о причинах возникновения и развития доброкачественных образований яичников пока до конца не ясен.

Теория о гормональном сбое в организме женщины остается основной. Кроме того, на развитие патологии влияют:

  • вирусные инфекции,
  • генетика,
  • чрезмерная выработка эстрогена,
  • экологические негативные факторы,
  • стрессы и психозы,
  • периоды полового созревания и предменопаузы,
  • раннее или позднее начало менструации,
  • заболевания придатков,
  • наследственные заболевания эндокринного характера,
  • преждевременный климакс,
  • бесплодность,
  • кисты яичников,
  • миома матки,
  • неправильное питание с высоким содержанием калорий,
  • курение.

На появление патологических изменений влияют заболевания щитовидной железы, нейроэндокринные нарушения, ожирение и дефицит веса.

Опухоль образуется, как правило, в направлении брюшной полости, начиная от самого яичника, где формируется ножка. Иногда опухоль задевает близлежащую маточную трубу, а если отмечена слишком длинная ножка, то появляется риск ее перекручивания, что приводит к явлению «острого живота», развитию ишемии и некроза.

В особо сложных случаях опухоль может разорваться, образуя спайки и попадая в брюшину. Есть разновидность патологии, которая развивается внутрь, деформируя и мешая нормальной работе мочеточников. В процессе развития опухоли могут возникать нагноения. Намного хуже, когда гнойник формирует свищ, прорываясь в мочевой пузырь и прямую кишку.

Симптоматика и лечение заболевания

Для всех доброкачественных опухолей характерны следующие симптомы:

  • тянущие или периодические боли в нижней части живота ноющего или режущего характера;
  • боль в животе может отдавать в подложечную область и подреберье;
  • в острой фазе, при перекруте ножки образования отмечаются кровоизлияния, дегенерация;
  • при разрыве капсулы возникают внезапные острые и сильно режущие боли, которые невозможно терпеть;
  • проблемы с мочеиспусканием, метеоризм;
  • заметное увеличение объема живота;
  • явление твердого живота и тяжести;
  • сложности с репродуктивной функцией;
  • слабость и одышка;
  • беспричинное снижение массы тела;
  • гипотрофия молочных желез и клитора;
  • изменение голоса и резкое облысение;
  • нерегулярный менструальный цикл.

Только ранняя диагностика позволит выявить доброкачественные опухоли яичников на ранней стадии. Довольно часто заболевание протекает в бессимптомной форме. В таком случае только врачебный осмотр с назначение дополнительного обследования поможет найти проблему.

Читайте также  Стресс и депрессия могут довести до облысения

Что включает диагностика?

  • Выяснение анамнеза пациентки, словесный опрос.
  • Гинекологическое исследование на кресле.
  • Ректовагинальное пальпирование — проводят для предотвращения прорастания опухоли в близлежащие органы.
  • УЗИ органов малого таза считается наиболее доскональным и точным методом исследования. Аппарат позволяет получить данные о размерах, точном расположении, форме и структуре опухоли.
  • УЗИ влагалища или трансвагинальная эхография. Назначают для получения информации о происхождении и типе опухоли. Это может быть доброкачественная или злокачественная опухоль, оценка ее по специальной шкале.
  • Процедура экстирпации матки с придатками особенно эффективна при миоме матки) и в пред- и постклимактерический период.
  • Использование маркеров антигена CA 125 и секреторного белка HE4 — определяет характер опухоли: доброкачественная или злокачественная.
  • Дополнительные методы исследования: гастроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия. Дифференцируют первичные опухоли от вторичных (гонад).

Лечение доброкачественных опухолей яичников проводят основным методом — хирургическим. Доброкачественные образования не разрастаются за пределы яичников, поэтому хирургическое вмешательство оказывается наиболее эффективным и популярным.

Особенность ведения операции зависит от следующих факторов:

  • возраст пациентки;
  • репродуктивный статус;
  • типа и размера опухоли.

Пациенту оперируют или планово, или экстренно. Такой способ позволяет избежать рецидивов, сохраняя репродуктивную функцию и либидо пациенток.

Выделяют следующие виды оперативного вмешательства:

  • аднексэктомия (овариэктомия), когда удаляется весь пораженный яичник;
  • клиновидная резекция яичника — операция, позволяющая сохранить сам орган, актуальна для пациенток детородного возраста, поскольку удаление яичника вместе с опухолью повышает риск бесплодия;
  • пангистерэктомия — операция проводится лапароскопически или вагинально, выбирают для пациенток в предменопаузе или при двустороннем доброкачественном опухолевом процессе.

Проводите регулярную диагностику организма, обращайтесь за профессиональным осмотром и лечением к врачам высшей категории. Заниматься самолечением в этом случае — опасно для здоровья и жизни.

Профилактика заболевания

Проводить профилактику доброкачественных опухолей яичников практически невозможно. Помочь могут только гинекологические осмотры с УЗИ и регулярное посещение гинеколога.

Что может сделать сама женщина?

  • Следить за менструальным циклом, отмечая его регулярность и периодичность.
  • При появлении болей или дискомфорта срочно обратиться к гинекологу.
  • Регулярно проходить гинекологический осмотр, даже, если нет болевых ощущений и патологических изменений.

Опухоли яичников

Что такое опухоль яичника?

Опухоли яичников – это доброкачественные, пограничные или злокачественные овариальные образования, которые возникают в результате нарушений деления и дифференцировки клеток. Опухоли могут возникать в любом возрасте, однако чаще выявляются у женщин старше 40 лет.

Новообразования яичников зачастую развиваются на фоне снижения выработки эстрогенов и длительного повышения уровня гонадотропинов гипофиза. В таких условиях развивается сначала диффузная, а затем очаговая гиперплазия клеток и их избыточная пролиферация (деление). Некоторые доброкачественные образования склонны к малигнизации (способны перерождаться в рак яичников).

Овариальные опухоли считаются серьезной проблемой в гинекологии. Их возникновение у женщин детородного возраста снижает репродуктивный потенциал. Особенно важна дифференцировка доброкачественных и злокачественных образований. Рак яичников встречается несколько реже, чем рак тела или шейки матки, но является одной из частых причин женской смертности.

Опухоли яичников независимо от природы возникновения длительное время существования остаются не диагностированными, что обусловлено стертой клинической картиной. Нередко женщины попадают к врачу с выраженными симптомами, обусловленными давлением образования на соседние органы или распространением метастазов. Основной мерой, направленной на раннюю диагностику и своевременное лечение опухолей, являются регулярные профилактические обследования женщин у гинеколога.

Виды опухолей яичников

Овариальные опухоли доброкачественной природы подразделяются на следующие виды:

  • эпителиальные (аденома, цистаденома);
  • опухоли стромы полового тяжа (текома, фиброма);
  • герминогенные (дермоидные кисты, струма яичников);
  • опухолевидные процессы (кисты).

Рак яичников подразделяют по месту возникновения основного очага на 3 вида:

  • первичный – опухоль возникает сразу в яичнике, обычно с двух сторон;
  • вторичный – злокачественный процесс развивается из кистом;
  • метастатический – злокачественные клетки переносятся из опухоли другой локализации.

Злокачественные опухоли классифицируют по стадиям развития:

  • первая – опухоль сосредоточена только в яичниках;
  • вторая – процесс распространяется на другие органы малого таза;
  • третья – наблюдается метастазирование в регионарные лимфатические узлы;
  • четвертая – метастазы обнаруживаются в других внутренних органах.

Симптомы опухолей яичников

Мелкие образования на яичниках могут долгое время никак не проявляться.

Основным признаком доброкачественных овариальных опухолей считаются боли внизу живота, имеющие следующие характеристики:

  • характер – тянущие, ноющие;
  • временной интервал – периодические;
  • локализация – чаще односторонние;
  • сопутствующие признаки – не связаны с менструацией, купируются с помощью нестероидных анальгетиков.

Большинство образований соединяются с придатками матки посредством ножки, через которую проходят нервы и сосуды. При перекруте ножки возникает ишемия с последующим некрозом тканей, что может проявляться резкими жгучими или режущими болями (вплоть до потери сознания), выделениями из влагалища, повышением температуры тела, перепадами артериального давления.

Крупные опухоли способны давить на мочевой пузырь и определенные участки кишечника. В таком случае возникают дизурические расстройства, метеоризм, нарушения дефекации. Развитие новообразования провоцирует нарушения функции яичников, гормональные сбои, нестабильность менструального цикла.

Злокачественные опухоли яичников долгое время развиваются бессимптомно. Клинические проявления чаще возникают при перекруте ножки или разрыве капсулы, а также при распространении метастазов по брюшине и внутренним органам. Опухоли больших размеров сдавливают кишечник и мочевой пузырь. Метастазирование становится причиной слабости, быстрой утомляемости, отсутствия аппетита и снижения веса. Однако нередки случаи, когда овариальный рак протекает без повышения температуры тела, а субфебрилитет возникает только на поздних стадиях.

Причины опухолей яичников

Провокатором развития овариальных образований признаны состояния, сопровождающиеся гиперэстерогенией, поскольку такие условия являются благоприятными для слишком активного деления клеток.

Предрасположенность к формированию опухолей имеется у женщин со следующими факторами риска:

  • раннее и позднее наступление месячных;
  • перенесенные аборты;
  • короткий период лактации;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • эндокринные патологии;
  • хронические воспалительные заболевания половых органов;
  • системные вирусные заболевания (герпес, ВПЧ);
  • ранний менопаузальный период.

Способствовать развитию новообразования может воздействие неблагоприятных факторов, таких как плохая экологическая обстановка, курение, употребление алкоголя и частые стрессы.

Не пропустить рак. 10 вопросов о кистах и опухолях яичников

1. Что из себя представляют яичники?

— Яичники — это парные женские половые железы, которые располагаются в полости малого таза. Именно в них развиваются и созревают женские половые клетки. Яичники также выполняют эндокринную функцию — являются железами внутренней секреции и вырабатывают половые гормоны.

2. Что такое киста яичника?

— Это опухолевидное доброкачественное образование в яичнике, которое исчезает самостоятельно с течением времени (обычно через 1-3 месяца).

3. Какими бывают кисты яичников?

Их подразделяют на следующие виды:

  • Фолликулярные кисты (нелопнувший большой фолликул).
  • Кисты желтого тела (чрезмерно большое желтое тело). Желтое тело — это временная железа внутренней секреции в женском организме, которая образуется после овуляции и вырабатывает гормон прогестерон. Свое название она получила благодаря желтому цвету содержимого.

4. Как распознать кисту?

— По характерным признакам на ультразвуковой диагностике.

Обычно врачи назначают это обследование при подозрениях на опухоль. Тем не менее, даже если выясняется, что в яичниках именно киста, необходимо проведение контрольных исследований.

Читайте также  Скважина во дворе частного дома – преимущества автономного водоснабжения

В случае динамического наблюдения кисты проходят самостоятельно, а вот опухоли остаются. Большое количество врачей в настоящее время придерживается мнения, что в лечении функциональных кист яичников нет необходимости. Но наблюдать за ними обязательно нужно.

5. Что такое опухоли яичников?

— Это новообразования, возникающие из тканей яичника, которые самостоятельно не исчезают.

Опухоли яичников делятся на:

  • доброкачественные;
  • злокачественные — отличаются от доброкачественных агрессивным ростом и способностью к метастазированию (распространению по всему организму);
  • пограничные (с некоторыми признаками злокачественности).

По клеточному происхождению опухоли яичников подразделяют на:

  • Эпителиальные. Составляют до 90% опухолей яичников. К ним относятся доброкачественные и злокачественные серозные, муцинозные, эндометриоидные и светлоклеточные опухоли.
  • Герминогенные — опухоли из клеток полового тяжа. Составляют до 5% в структуре опухолей яичников. К ним относятся тератомы, дисгерминомы, опухоли эндодермального синуса и хориокарциномы.
  • Сторомальные. Самые редкие опухоли, происходящие из соединительнотканных структур, продуцирующих эстрогены и прогестерон. Такими являются гранулезоклеточные опухоли, текафолликуломы и опухоли из клеток Сертоли-Лейдига.

6. Что может повлиять на развитие рака яичников?

— Серьезные эпидемиологические исследования выявили следующие факторы риска для рака яичников:

  • отсутствие родов в анамнезе;
  • первая беременность после возраста 35 лет;
  • гормональная терапия;
  • ранняя первая менструация;
  • поздняя менопауза;
  • постоянное воспаление органов малого таза;
  • многократная стимуляция яичников для экстракорпорального оплодотворения (особенно для «пограничных» онкологических заболеваний);
  • рак молочной железы, диагностированный в молодом возрасте;
  • контакт с некоторыми химическими агентами, например, с асбестом;
  • мутации генов BRCA1, BRCA2, синдром Линча типа II.

7. Что, наоборот, оказывает положительное влияние на работу яичников?

— Известны следующие факторы «защиты яичников»:

  • возраст 25 лет или моложе при первой беременности;
  • большое число беременностей;
  • применение оральных противозачаточных препаратов;
  • грудное вскармливание.

Интересно и то, что, по данным некоторых исследований, защитные факторы или факторы риска по развитию рака яичников связаны с пищевыми привычками. Например:

1. Избыточный вес/ожирение увеличивает риск рака яичников на 80% в возрасте между 50 и 70 годами.

2. Диета с малым содержанием жиров снижает риск рака в целом. В одном из исследований через 4 года женщины, снизившие употребление жиров, имели риск развития рака яичников на 40% меньше.

3. Другие исследователи обнаружили, что потребление не менее одной чашки чая каждый день снижает примерно на 50% риск рака яичников.

Однако, важно отметить, что различные исследования зачастую дают противоречивую информацию. Каждая ситуация уникальна, и ее нужно оценивать индивидуально.

8. На какие симптомы обязательно стоит обратить внимание?

Клиническими проявлениями опухолей яичников могут быть:

  • боли и чувство тяжести внизу живота;
  • нарушение мочеиспускания и дефекации;
  • вздутие кишечника;
  • увеличение размеров живота;
  • нарушение менструального цикла
  • бесплодие.

В случае злокачественных опухолей яичников на первое место могут выходить жалобы, которые, казалось бы, совсем не связаны с органами малого таза. Например, одышка или отеки конечностей. Такие симптомы свидетельствуют о запущенности заболевания.

— Опухоли яичников могут протекать совершенно бессимптомно! В таких случаях этот диагноз обычно обнаруживается только при проведении профилактического обследования.

9. Каким может быть лечение?

— Все зависит от вида опухоли. Каждый случай индивидуален. Наиболее часто применяется хирургический метод лечения.

При доброкачественных образованиях выбор врачей обычно падает на лапароскопические операции разных объемов и различной степени сложности (лапароскопия — метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие отверстия). Однако нередко выполняются и полостные операции (вскрытие брюшной полости посредством разреза, который может быть поперечным или продольным). Все опять же зависит от ситуации.

При выявлении злокачественных опухолей оперативное и консервативное лечение проводится в специализированных стационарах.

10. Можно ли как-то предотвратить проблему?

— Одна из главных задач современной практической гинекологии — ранняя диагностика опухолей яичников. В настоящее время нет признанных скрининговых программ по выявлению рака яичников. Тем не менее, наиболее эффективными методами остаются осмотр на гинекологическом кресле в сочетании с ультразвуковым исследованием органов малого таза.

При обнаружении опухолевидных образований с целью дифференциации, уточнения диагноза и эффективности проводимого лечения в крови определяются специфические белки — онкомаркеры СА 125 и HE4, рассчитывается прогностический индекс ROMA. По результатам ультразвукового исследования и определения онкомаркеров можно провести подсчет риска злокачественности с помощью современных расчетных программ, разработанных международными группами врачей-исследователей. Например с очень высокой достоверностью программа ADNEX — модель группы IOTA (I — International, O — Ovarian, T — Tumor, A — Analises) может предсказать риск малигнизации (перерождения), что помогает определить, в каком лечебном учреждении и каким методом лучше проводить лечение.

Помимо этого, для уточнения клинической ситуации может понадобиться проведение таких диагностических методик как МРТ, КТ, гистероскопия, диагностическая лапароскопия, колоноскопия, фиброгастроскопия и других.

55Вопрос опухоли яичников у девочек.

Частота. Опухоли яичников в детском возрасте встречаются реже, чем у взрослых. Если у взрослых эти опухоли составляют 6-8% всех опухолей, то у детей до 15 лет всего 1%.

Клиническая картина опухоли яичников

В ряде случаев у девочек возможна клиника «острого живота» в результате разрыва опухоли или перекрута ножки опухоли. Чаще всего ведущими симптомами бывают боли в животе, увеличение размеров живота вследствие асцита, пальпаторно может определяться «уплотнение» в брюшной полости. Симптомы интоксикации такие как вялость, бледность, снижение аппетита, массы тела и другие отмечаются лишь при генерализации процесса. Могут быть признаки преждевременного полового созревания или задержка полового развития.

Диагностика опухоли яичников у детей

-анамнез с обязательным уточнением длительности и характера болей в животе, у подростков – сведения о характере менструального цикла.

-общеклиническое обследование: анализы крови общий ибиохимический с определением альфа-фетопротеина (характерно увеличение для герминогенных опухолей).

-определение титра хорионического гормона (ХГ) в случаях дифференциального диагноза с хориокарциномой (при последней отмечается рост титра ХГ).

-пальпация брюшной полости обычная и при необходимости с миорелаксантами

-осмотр per rectum

-Эскреторная урография (опухолевые конгломераты могут нарушить пассаж мочи вследствие сдавления и смещения мочевого пузыря).

-компьютерная томография, а в ряде случаев ангиография, ирригоскопия, цистоскопия для уточнения локализации и распространённости процесса.

-обследование зон возможного метастазирования: лимфоузлы, лёгкие, печень, кости.

Стадии опухолевого процесса

Т1 – поражение ограничено яичником (Т1а, Т1б, Т1-с)

Т2 – распространение в таз (Т2а, Т2б, Т2с)

Т3 – внутрибрюшные метастазы за пределами таза и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах (Т3а, Т3б, Т3с).

Т4 – отдалённые метастазы.

Лечение опухоли яичников у детей

Объём хирургического лечения зависит от типа опухоли, распространенности процесса, вовлечения в процесс второго яичника.

При истинном раке яичника – ампутация или экстирпация матки с придатками с обеих сторон и резекцией большого сальника.

Химиотерапия – Выбор схемы лечения зависит от типа опухоли (герминогенная, дисгерминома, эпитемальный рак).

Лучевая терапия показана при дисгерминоме яичников.

Прогноз определяется возможностью радикального удаления опухоли, своевременности начала лечения.

56. Герминогенные опухли яичников.

Герминогенные опухоли (герминомы) возникают из первичных зародышевых клеток, способных дифференцироваться в любые ткани. Из них может образоваться как зрелая ,так и незрелая тератома. Если клетки опухоли находяться на стадии ранней эмбриональной дифференцировки, то образуется дисгерминома, хорионэпителиома, эмбриональная карцинома или опухоль эндодермального синуса.

Читайте также  Клинические данные при серозном экссудативном плеврите

А.Дисгерминома; Б.Тератомы (зрелые, незрелые). Возник из первичных пол кл-к эмбрион гонад и их производных, из 3 зародыш листков (эктодермы, мезодермы и эндодермы). Дисгерминома – злокач опух яичника, наиб часто в возр 10-30лет, сост из кл-к, морфологически сходных с приморд-ми фол-лами. Клиника: нет специфич признаков; ин появл-ся тупые тянущие боли внизу живота, общ недомогание, дизурич явления, слабость, сонливость, утомл-ть; нередко нарушен МЦ: длит аменорея смен-ся мат кровотеч. Хар-ен быстрый рост, метастатич распр-ние и прораст в соседн орг. Диагн-ка: клиника; гинекол исслед (опух распол-ся позади матки, с нечеткими контурами, плотная, бугристая, в ная ст подвижная, б/б); УЗИ с ЦДК (множ-ные уч-ки васкуляризации с низким индексом резистентности); морфологич исслед удален пр-та. Лечение: хирургич с послед луч тер. 1.при одностор опух, без признаков распр-ния за пределы пораж яичника у мол женщ – удаление придатков матки пораж стороны; перименопауз возр – экстирпация матки с придатками, удаление сальника. 2.при распр-нии опух за пределы яичника – удаление матки с придатками, сальника с послед Rgтерапией. Зрелая тератома: солидная (без кист), кистозная (дермоидная киста). Часто в детском и юнош возр. Сост из хорошо дифф-ных производных всех 3-х зародыш листков с преоблад эктодерм эл-тов. Опух всегда доброкач, капсула плотная, на разрезе напомин мешок, сод-щий густую массу, сост из сала и волос, ин зубы. Клиника: общ сост не страдает; ин появл-ся дизурич явления, чувство тяжести внизу живота. Ин происх перекрут ножки кисты – с-мы «острого живота». Диагн-ка: клиника; гинекол исслед (опух распол-ся кпереди от матки, округлой формы, с гладкой пов-тью, им длин ножку, подвижная, б/б, плотная); УЗИ с ЦДК; лапароскопия. Лечение: хирургическое. Умол женщ и дев – частичная резекция яичника в пределах здор тк (кистэктомия). В перименопауз возр – надвлагал ампутация матки с придатками. Тератобластома (незрелая тератома) – злокач опух яичника, хар-ен быстрый рост, сочетание производных всех 3-х зародыш слоев. Распол-ся сбоку от матки, неправ формы, неравномерно мягкая, больших размеров, с бугристой пов-тью, малоподвижная, чувствит при пальп. При прорастании капсулы имплантир-ся в брюшину, дает метастазы в забрюшинные л/у, легкие, печень, гол мозг. Клиника: боли внизу живота, общ слабость, повыш утомл-ть, сниж трудоспос-ти; менстр ф-ция чаще не нарушена; опух интоксикация. Диагн-ка: гинек исслед; УЗИ с ЦДК (выраж неоваскуляризация, снижен индекс периферич сопротивления: ниже 0,4). Лечение: хирургич – надвлагал ампутация матки с придатками и удаление сальника. Малочувст-ны к луч тер, но м реагировать на комбиниров химиотерапию.

57. Перекрут ножки опухоли яичника. Анатомич ножка состоит из растянутых воронкотазовой и собственной связок яичника и его брыжейки. В ножке проходят сосуды, пит опухоль и тк яичника (яичниковая арт, ветвь восход части мат арт), лимф сосуды, нервы. Хирургич ножка образ-ся в рез-те перекрута анатомич ножки + растянутой мат трубы. Клиника опред-ся наруш питания ножки опухоли. При быстром перекруте — внез начало, резкая боль внизу живота на стороне пораж, напряж м-ц пер бр ст, + с-м Щ-Б, тошнота, рвота, задержка стула и газов; кожа бледная, хол пот, повыш Т до 38, учащ пульса; язык сухой с налетом. Кровь: лейкоцитоз, ускор СОЭ. При медлен перекруте с-мы выраж менее резко, периодически усилив-ся или исчез. Диагн-ка: 1)Клиника, типичные с-мы, объект исслед; 2)Анамнез (опухоль яичника); 3)гинекол исслед: объемное образование в обл придатков, ограниченно подвижное, резко болезн при пальп; 3)двуручное исслед затруднено из-за резкой болезн-ти и напряж м-ц пер бр ст (осмотр под наркозом); 4)УЗИ (в обл придатков — объемное образ с признаками опух яичника); 5)лапароскопия — образование в мал тазу багрово-цианотич цвета с признаками некроза или без, серозный выпот. Лечение оперативное. Промедление с операцией — некроз опухоли, втор инф, сращение опухоли с соседн органами, перитонит. При отс-вии визуальных признаков некроза ножку раскручив и наблюд за восст-нием кровообращ. При исчезнов ишемии и венозного застоя, если позволяет тип опухоли, можно сделать резекцию яичника (особ у дев и подростков) или удаление придатков.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: