\

Опухоли влагалища у девочек и подростков

Женские болезни у детей и подростков

Вульвиты и вульвовагиниты.

Наиболее распространенные воспалительные гинекологические заболевания половых органов у маленьких девочек. Вызываются они чаще всего такими микроорганизмами, как стрептококк, стафилококк, энтерококк, кишечная палочка. Предрасполагающими факторами могут быть нарушения обмена веществ, частые проблемы рото- и носоглотки, бронхиты, детские инфекции и другие состояния, ослабляющие защитные силы организма. Попавшие в это время во влагалище микроорганизмы вызывают воспалительный процесс. Микробы могут быть занесены каловыми массами при недостаточно тщательном туалете половых органов, руками, одеждой, при купании в загрязненных водоемах. Основные симптомы — выделения из влагалища (бели), раздражающие кожу вокруг половых органов. Вульвовагинит с обильными и зловонными выделениями возникает и при введении ребенком во влагалище различных чужеродных предметов — мелких игрушек, пуговиц, булавок, канцелярских скрепок, кусочков фольги.

Циститы.

У детей по ряду причин цистит развивается достаточно часто, частота гинекологического заболевания практически не связана ни с возрастом, ни с полом. У девочек подросткового возраста цистит чаще бывает связан с дисбактериозом влагалища, у мальчиков нередко цистит развивается при фимозе (сужении крайней плоти), но чаще всего он развивается эпизодически, на фоне случайного попадания инфекции в мочевой пузырь. Принципиально лечение цистита у детей не отличается от такового у взрослых. Грамотная диагностика обязательно включает в себя общий анализ и посев мочи, ДНК анализы на основные инфекции. Воспаление мочевого пузыря очень легко переходит на почки, поэтому с лечением этого гинекологического заболевания у девочек лучше не затягивать, и отнестись к нему нужно очень серьезно.

Молочница

Новорожденная девочка может получить вредоносные микроорганизмы от матери во время родов. Так происходит заражение дрожжеподобными грибками (молочница), простейшими микроорганизмами (трихомонады, хламидии), гонореей, вирусом генитального герпеса. Для молочницы характерны выраженный зуд в области половых органов и скудные выделения белого цвета. В большинстве случаев инфицирование ребенка в родах проявляется не сразу, а лишь в возрасте 4-6 лет. Часто симптомы могут появиться перед или вскоре после первых менструаций, и молочница является ведущей причиной выделений у девочек 12-13-14 лет.

Ювенильное кровотечение.

Эта гинекологическая проблема наблюдается у девочек-подростков в период установления менструальной функции, может быть вызвана проблемами других органов (в том числе и эндокринных), интоксикацией организма, а также учебными, физическими и эмоциональными перегрузками. Нередко провоцирующими факторами заболевания являются респираторно-вирусная инфекция и другие болезни, протекающие с высокой температурой, или длительное солнечное облучение. Может начаться сразу, когда неожиданно появляются обильные кровянистые выделения, но может развиваться постепенно, когда скудные, мажущие выделения в течение нескольких дней плавно переходят в сильное кровотечение. В обоих случаях при несвоевременном обращении к врачу неминуемы значительные кровопотери, и как следствие — развитие анемии (малокровия).

Отсутствие менструаций.

Не приход месячных у девушки 15-16 лет и старше называется первичной аменореей. Она может быть связана с наследственными факторами (позднее начало менструаций у матери, бабушки, прабабушки), органическими нарушениями (врожденное отсутствие матки, врожденная неполноценность яичников), эндокринными или психическими заболеваниями, интенсивными физическими нагрузками (занятие спортом), низкой массой тела. Длительное, достигающее 5-6 месяцев отсутствие менструации при уже имевших место ранее циклах, не связанное с беременностью, называется вторичной аменореей. Обследование показывает, что чаще всего эта гинекологическая болезнь и подростков и юных девушек возникает на фоне патологии эндокринной системы (например, опухоли гипофиза или яичников), учебных перегрузок, резкого снижения массы тела, депрессивного состояния. После определения причины нарушения менструального цикла врач разрабатывает индивидуальный план лечения. Самолечение аменореи недопустимо.

Эндометриоз.

Он связан с проникновением эндометрия (клетки внутренней оболочки матки) за пределы своего обычного местоположения. Такие «блуждающие» участки эндометрия менструируют так же, как и эндометрий, расположенный на своем обычном месте, то есть на внутренней стенке матки. При каждой менструации из очагов эндометриоза появляются кровянистые выделения. Например, при эндометриозе глаза могут пойти кровавые слезы. Однако, если выделения не находят выхода, они скапливаются и образуют эндометриоидные кисты и спаечные процессы. Размер кист с каждой менструацией увеличивается, что вызывает сильные боли в области их локализации во время менструаций. Очаги эндометриоза уничтожают при лапароскопии методом электрокоагуляции или лазером. Объемные шоколадные кисты удаляют хирургическим путем. Девушка, страдающая эндометриозом, должна находиться под постоянным наблюдением гинеколога-эндокринолога.

Воспаление придатков матки.

К придаткам матки относятся маточные трубы, яичники и поддерживающие их связки. Чаще всего воспалительный процесс развивается в маточных трубах. В большинстве случаев причиной становится ослабление защитных сил организма, вызванное аппендицитом, воспалительными заболеваниями органов брюшной полости, острыми респираторными заболеваниями, обострением хронического тонзиллита, ангиной и т.п. Сильным провоцирующим фактором является переохлаждение. Особенно опасно переохлаждение во время менструации. Для воспаления придатков матки характерны ноющие боли, локализующиеся справа или слева в низу живота, которые усиливаются во время менструации и сохраняются после ее прекращения. При лечении этого заболевания широко применяют противовоспалительную терапию, в том числе антибиотики, а также витамины и антиаллергические препараты. В комплекс лечения придатков по показаниям входят физиотерапевтические процедуры и др. методы.

Опухоли половых органов.

В структуре этих гинекологических заболеваний у девочек преобладают опухоли яичников, несколько реже обнаруживаются образования матки и влагалища. По статистическим данным на консультации детского гинеколога злокачественные опухоли встречаются в 2 и более раза чаще, чем доброкачественные. С наибольшим риском в этом плане сопряжен период начала менструаций. Именно в это время происходит увеличение секреции гормонов, повышение чувствительности к ним тканей яичников, улучшение их кровоснабжения, что влечет за собой не только увеличение его размеров, но также рост и развитие кист и кистом яичника.

Таким образом, в заключении хочется отметить, что здоровье девочки во многом зависит от нее самой и от степени информированности ее родителей. Здоровый образ жизни, включающий правильное питание, умеренные физические нагрузки, соблюдение гигиенических правил и своевременное обращение к врачу детскому гинекологу являются основой профилактики гинекологических заболеваний.

Гинекологические Заболевания У Детей И Подростков

В гинекологии детей и подростков выделяют следующие возрастные периоды: внутриутробного развития, новорожденности, период раннего детства, нейтральный (до7лет), препубертатный (от7 лет до года появления менархе), пубертатный (от наступления менархе до 16 лет) и подростковый (от 16 до 18 лет). Половые органы новорожденной девочки высокодифференцированы. Влагалище новорожденной имеет собственные механизмы защиты от инфекции, особенностью яичников в данном возрасте является наличие примордиальных фолликулов, количество которых находится в пределах 500000-700000 в каждом.

Процесс развития девочки на анатомических изменениях можно представить следующим образом: 8-9 лет – быстрое увеличение окружности таза, появление жировой ткани на бедрах.9-10 лет- начало роста молочных желез,11 лет- рост волос на лобке, 12-13 лет- пигментация сосков, увеличение молочных желез, появление менархе, 13-14 лет- рост волос в подмышечных впадинах, 15 лет – установление двухфазных менструальных циклов, 16-18 лет замедление роста скелета, однако, все эти признаки подвержены значительным индивидуальным колебаниям и носят, как правило, наследственный характер. Физиологическим возрастом для наступления менархе в данное время считается период от 9 до 15 лет.

Гинекологические заболевания детей и подростков делятся на несколько групп::

  • воспалительные заболевания,
  • дисфункциональные заболевания периода полового созревания,
  • нарушения полового развития,
  • аномалии развития половых органов,
  • опухоли половых органов и травмы.

Воспалительные заболевания гениталий у девочек занимают около 90% в детской практике и 35% в подростковой.

Классификация воспалительных урогенитальных заболеваний у девочек (В.Ф. Коколина, О.В. Зубакова, 1998)

  1. Инфекционные.
    1. Неспецифические:
      • Неспецифический бактериальный вульвовагинит.
    2. Специфические:
      • гонорея;
      • трихомоноз;
      • хламидиоз;
      • бактериальный вагиноз;
      • уреа-микоплазмоз;
      • дифтерийный вульвовагинит;
      • генитальный туберкулёз;
      • кандидозный вульвовагинит;
      • вирусный вульвовагинит (цитомегаловирус,
        кондиломатозный вирус, вирус герпеса).
    3. Первично-инфекционные.
      1. Инородное тело влагалища.
      2. Энтеробиоз. Глистная инвазия.
      3. Онанизм.
      4. Изменение реактивности организма (нарушение обмена веществ, дисметаболическая нефропатия, аллергические заболевания, дисбактериоз кишечника, заболевания мочевыводящих путей, острые вирусные заболевания, детские инфекции).

Классификация воспалительного процесса по локализации заключается в выделении следующих форм: вестибулит, вульвит, вульвовагинит, кольпит (эти формы встречаются наиболее часто), эндоцервицит, эндометрит, сальпингит, оофорит (эти формы встречаются реже), периметрит, параметрит, пельвиоперитонит (очень редко). Лечение воспалительных процессов комплексное. Первую группу препаратов составляют витамины, адаптогены, иммуностимуляторы С целью профилактики дисбиоза применяются эубиотики. При длительном, хроническом, торпидном или специфическом процессе назначается этиотропная антибактериальная терапия. Местное лечение состоит из трех последовательных этапов: этиотропное лечение, стимуляция процессов репарации, коррекция микробиоценоза влагалища.

Читайте также  Почему православная церковь не признает имя Светлана

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

В зависимости от клинико-морфологических особенностей ДМК разделяют на овуляторные и ановуляторные, причем в периоде полового созревания в основном встречаются ановуляторные ациклические кровотечения по типу персистенции или атрезии фолликулов. Во всех случаях ДМК подросткового периода являются следствием нарушения функции системы гипоталамус-гипофиз-яичник-матка. Лечение ДМК комплексное, этиопатогенетическое и индивидуальное, складывается из общей терапии, применения сокращающих и кровоостанавливающих средств, гормонотерапии, хирургического вмешательства. После остановки кровотечения в течение трех циклов обязательно проведение противорецидивной и поддерживающей терапии.

НАРУШЕНИЕ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ.

Преждевременное половое развитие (ППР). Основными проявлениями являются: изосексуальное ППР, ППР с нарушением последовательности появления вторичных половых признаков, транзиторная форм ППР, гетеросексуальное ППР.

Нарушение полового развития в пубертатном возрасте (по типу стертой вирилизации). Патологический процесс локализируется в ЦНС, яичниках, надпочечниках. Характер проявлений в зависимости от уровня патологического процесса – это диэнцефальные нарушения дисфункция яичников (гиперандрогения), дисфункция надпочечников (пубертатный АГС). Клинические проявления заключаются в обменно-вегетативных нарушениях, расстройствах менструального цикла, признаках стертой вирилизации. Сюда же относится синдром Штейна-Левенталя.

Задержка полового созревания. Локализация процесса: ЦНС, яичники. Основные клинические проявления: недоразвитие вторичных половых признаков, аменорея, или гипоменструальный синдром, первичная аменорея. Отсутствие полового созревания. В основе патологического процесса лежит аплазия яичников (аномалии развития хромосом). К этой группе относится синдром Тернера, чистая и смешанная формы дисгенезии гонад. Диагностика этих заболевания проводится многоступенчато с привлечением к обследованию эндокринологов, генетиков и других специалистов. Лечение каждой формы заболевания в зависимости от тяжести индивидуальное, длительное, многоуровневое. Во всех случаях дети и их родители нуждаются также и в помощи психолога.

Аномалии развития матки:

  • Uterus didelphys – удвоение матки и влагалища при их обособленном расположении.
  • Uterus duplex et vagina duplex – образования соприкасаются или объединяются фиброзно-мышечной прослойкой.
  • Uterus bicornis bicollis – общее влагалище, а остальные отделы раздвоены.
  • Uterus bicornis с рудиментарным рогом
  • Uterus unicornis. В таком случае, как правило, оказывается одна почка и один яичник, но матка бывает функциональной.
  • Синдром Рокитанского-Кюстера. Влагалище и матка представлены тонкими соединительно-тканными тяжами.

Аномалии развития влагалища.

Агенезия влагалища – первичное отсутствие влагалища. Вторичное отсутствие влагалища – атрезия –полное или частичное заращение влагалища, связанное с воспалительным процессом, относящимся к внутриутробному периоду.

  • Наличие у влагалища перегородок на различной протяженности.
  • Аномалии развития девственной плевы, вульвы, наружных половых органов.
  • Атрезия девственной плевы – выявляется с наступлением менархе.
  • Деформация вульвы – может быть вызвана эпи- и гипоспадией при гермафродитизме.
  • Врожденная гиперплазия или гипертрофия наружных половых органов.
  • Аномалии развития яичников.
  • Моновария при однорогой матке.
  • Ановария – встречается очень редко.
  • Добавочный яичник при удвоении матки
  • Гипоплазия яичников при различных видах дисгенезии гонад.

Прогноз при аномалиях половых органов зависит от степени и уровня нарушения.

Опухоли влагалища

В гинекологической практике заболевания влагалища и вульвы встречаются очень часто. Эти заболевания могут проявляться выраженными клиническими проявлениями, так и протекать практически бессимптомно и диагностироваться только при объективном обследовании у специалиста. Патологические процессы могут быть связаны с наличием или отсутствием эндогенных или экзогенных эстрогенов. Возникающая атрофия тканей вульвы и влагалища чувствительна к травматическим и инфекционным воздействиям, а лактобациллы замещаются смешанной флорой, состоящей из патогенных микробов – кокков. Кроме того, загрязнение мочой и калом становится дополнительным фактором раздражения вульвы. Также свой вклад могут вносить:

  • системные заболевания, например, сахарный диабет, ВИЧ, ожирение;
  • беременность;
  • применение лекарственных препаратов (антибиотики, кортикостероиды, оральные контрацептивы);
  • хроническое истощение;
  • эндокринные заболевания (заболевания щитовидной железы);
  • иммунодефицит и ИППП (инфекции, передаваемые половым путем);
  • механическое раздражение (ношение ВМК (внутриматочных контрацептивов), ношение тесной синтетической одежды).

Первыми симптомами «непорядка» являются зуд и выделения из влагалища, может быть также диспареуния (дискомфорт при половом акте или болезненность в области гениталий и малого таза при совершении полового акта). В идеале осмотр должен проводиться сразу после появления симптомов и в отсутствие менструации. Не рекомендуется подмываться перед осмотром. Необходимо обращать внимание на любое отклонение от нормальных выделений и/ или появление зуда, жжения, диспареунии.

Опухоли влагалища и вульвы – это группа заболеваний, связанных с местом локализации – эпителий нижнего отдела генитального тракта, при этом вульва является составной частью аногенитального тракта, располагающееся между нижним краем влагалища, промежностью и кожей перианальной области. Существуют предраковые, раковые и доброкачественные образования влагалища и вульвы.

Опухоли влагалища доброкачественные

К доброкачественным новообразованиям влагалища и вульвы относятся остроконечные кондиломы, которые могут располагаться во влагалище, на шейке матки, промежности и в перианальной зоне. Но эти доброкачественные образования увеличивают риск развития дисплазии и рака.

Причина: Инфицирование ВПЧ. Инфицированность человека вирусом папилломы человека высока и продолжает расти; приблизительно 30-60 % населения в течение своей жизни переносят ВПЧ – инфекцию. Выделено более 20 типов ВПЧ, ответственных за поражение половых органов. Но наибольшим онкологическим потенциалом обладают вирусы типов 16, 18, 31, 33, 35. Генитальные кондиломы (папилломы или генитальные бородавки) возникают при инфицировании типами 6 и 11. Заражение происходит половым путём. Большинство вирусов вызывают бессимптомную (субклиническую) инфекцию.

Симптомы: появление экзофитных (растущих кнаружи), или папилломатозных кондилом. Хотя крупные очаги видны невооружённым глазом, для выявления более мелких поражений, а также плоских и инвертированных кондилом необходима кольпоскопия. При обострении инфекции наиболее частыми симптомами являются влагалищные выделения и зуд. Также возможны кровотечения после полового акта. Массивное распространение кондилом наблюдается при иммуносупрессии (беременность, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, трансплантация почки). Также отмечается возможное появление папиллом в гортани и на вульве детей, рождённых через инфицированное влагалище.

Диагностика: осмотр гинеколога, расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование (по Паппаниколау или жидкостная цитология), обследование на ВПЧ высокого онкологического риска (желательно с вирусной нагрузкой по конкретным серотипам вируса), а также обследование на, возможно сопутствующие, другие половые инфекции (методом ПЦР, бак посевы, серологическая диагностика). Также необходимо выявление сопутствующей соматической патологии.

Кольпоскопия – это осмотр слизистой при увеличении во много раз под микроскопом, встроенным в кольпоскоп. Это называется простая кольпоскопия. Существует его вариант так называемая расширенная кольпоскопия, которая осуществляется тем же методом, но при нанесении на слизисую 3%-го раствора уксусной кислоты, а затем раствора йода. В принципе никаких болевых ощущений не должно возникнуть при выполнении данной процедуры. Может быть, небольшой дискомфорт, связанный с введением гинекологического зеркала и небольшое жжение при нанесении раствора уксуса, но это очень кратковременный и слабоощущаемый дискомфорт, чтобы от неё отказаться.

Лечение: удаление кондилом и папиллом физическими методами (лазерное воздействие, радиоволновая деструкция, криотерапия, иссечение хирургическим скальпелем) и химическая коагуляция специальными растворами.

Способ лечения выбирается врачом. Перед непосредственной манипуляцией на слизистой производится местная анестезия данной области. Осложнения в виде рубцов могут иметь место при очень обширных участках поражения или неоправданно излишнем иссечении участков слизистой, что в дальнейшем может сопровождаться небольшой диспареунией. Но при обращении за помощью вовремя, не приходится прибегать к крайне большим иссечениям и вапоризации, что позволяет минимально травматизировать слизистую и вылечиться без всяких неприятных последствий.

Профилактика рецидива является сложной задачей у больных со сниженным иммунитетом, в данном случае необходима иммунокоррекция (иммунные препараты, подбираемые с учётом чувствительности к ним пациента, эрадикационная терапия (элиминация вируса из организма не прямыми противовирусными препаратами) зарекомендовавшими себя препаратами, внутривенное лазерное облучение крови, озоно терапия, общеукрепляющее лечение).

К другим доброкачественным опухолям влагалища относятся врождённые кистозные опухоли: киста протока Скина, дивертикул уретры, киста протока Гартнера, связанные с нарушением формирования органов половой системы из мезонефротического протока. Все они требуют выявления и своевременной хирургической коррекции.

К доброкачественным опухолям некистозной природы , а плотным относят опухоли мезодермального происхождения лейомиому, фиброму и липому, которые могут быть случайной находкой при гинекологическом осмотре или вызывать раздражение и/или кровотечение при больших размерах. Эти опухоли редко встречаются на вульве, следовательно, самой их обнаружить практически невозможно, пока они не разрастутся до больших размеров и начнут сдавливать вокруг себя ткани и доставлять дискомфорт.

Читайте также  Изготовление зубной коронки из пластмассы

Диагноз должен устанавливаться на основании осмотра гинеколога, проведения УЗИ, гистологического исследования удалённой опухоли, чтобы исключить злокачественный процесс.

Предраковые состояния – это интраэпителиальная неоплазия вульвы (ИНВ) различных степеней (1,2,3 ст), болезнь Педжета (без метастазирования).

Причина: единой причины нет, но установлена чёткая взаимосвязь между заболеваниями, передающимися половым путём, и предраковыми заболеваниями, вирусом папилломы человека (ВПЧ), а также гонореей, сифилисом, гарднереллёзом, трихомонадами и вирусом простого герпеса (ВПГ).

Наиболее характерным симптомом является зуд и раздражение вульвы, которые могут иметь место многие годы. Очаг поражения может располагаться на одной губе или обеих («целующиеся» язвы), но может также распространяться и на перианальную область, ягодицы, бёдра, паховые области, лобок.

Диагноз может быть поставлен при тщательном обследовании вульвы, включающий осмотр гинеколога, расширенную кольпоскопию с применением зелёного фильтра, позволяющего выявить патологическое разрастание сосудов, биопсии подозрительного участка, а также полного обследования, направленного на обнаружение возбудителя ИППП. Этот комплекс считается «золотым стандартом» в диагностике предраковых состояний.

Лечение ИНВ осуществляется удалением (эксцизией) локальным поражённого участка, лазерной аблацией (выпариванием) участка поражения, фотодинамической терапией, криотерапией (замораживанием жидким азотом), применением фторурацила (противоопухолевый препарат), при запущенных случаях вульвэктомия с ушиванием косметическим швом.

Профилактика: перспективным является применение вакцин против ВПЧ и использование иммуномодуляторов.

Злокачественные опухоли влагалища

Опухоли влагалища злокачественные:

  • Инвазивный плоскоклеточный рак (ИПР);
  • Ранний рак;
  • Болезн Педжета;
  • Меланома;
  • Саркома;
  • Рак большой железы преддверия влагалища;
  • Базальноклеточный рак.

По порядку, причина рака неизвестна, но ИПР развивается чаще в возрасте 65-75 лет на фоне дистрофических процессов слизистой (склерозирующий лишай), а также имеется тенденция к росту этого заболевания у молодых на фоне ВПЧ инфекции и вызываемых ими диспластических процессов слизистой.

Симптомы: длительно существующий зуд во влагалище, припухлость или узловое образование возникают в половине случаев данного заболевания, при этом от начала заболевания до обращения к врачу тянуть не нужно также занимаясь самолечением. Необходимо вовремя обратиться к врачу, чтобы специалист смог вовремя взять биопсию из всех подозрительных участков вульвы, включая припухлости, язвы, пигментации, даже в отсутствие жалоб на жжение и зуд.

ОБЯЗАТЕЛЬНО при наличии родимого пятна на вульве обращать внимание на изменение его поверхности, изменение его высоты, «почернении», изъязвлении, ощущении зуда или покалывания, обратиться к гинекологу и пройти обследование так это может говорить о перерождении невуса (родимого пятна) так как меланомы имеют клинические признаки: они приподняты, пигментированы и могу быть изъязвлены. Необходимо обращать особенно на, невусы на участках, не покрытых волосами т.к. они чаще, перерождаются в меланомы тем более, если имеются факторы риска:

  • в семейном анамнезе случаи меланомы у кровных родственников;
  • склонность к плохому загару или её отсутствие в сочетании с солнечными ожогами в юности;
  • необычные родимые пятна в т.ч. размером более 10-копеечной монеты.

При подтверждении диагноза необходимо провести хирургическое лечение (вульвэктомию с удалением поражённых лимфоузлов) с радиотерапией у онколога т н. комбинированное лечение.

Болезнь Педжета характеризуется нередким распространением процесса на область вокруг ануса, ягодицы, паховую зону, лобок. Из подозрительных участков необходимо произвести тонкоигольную аспирационную биопсию – достаточно быстрый и точный метод диагностики. Лечение, такое же, как при инвазивном раке вульвы.

Увеличение большой железы преддверия влагалища в постменопаузе очень опасно т.к. пока не опровергнет гистоисследование, он должен врачом рассматриваться как злокачественное новообразование.

Диагностика : цитологическое исследование мазков по Паппаниколау из подозрительных мест и попутно с шейки матки, простая и расширенная вульвоскопия и кольпоскопия, рентгенография грудной клетки, внутривенная пиелография, цистоскопия, ректороманоскопия, КТ и МРТ, рентгенография отдельных участков скелета. Поражение лимфоузлов оценивают клинически в зависимости от степени распространённости процесса и результатов КТ, которая позволяет выявить поражённые лимфоузлы размером не менее 1 см.

Прогностические факторы: возраст больных на момент постановки диагноза т.к. снижается толерантность к агрессивному комбинированному лечению и второй фактор – стадия заболевания на момент его выявления.

Предварительная подготовка к исследованию

Перед посещением гинеколога не рекомендуется проводить никакие спринцевания и санации в течение 10 дней ближайших, а также жить половой жизнью за 3-5 дней. Также необходимо дождаться окончания менструации и посетить врача в «чистый» день по возможности.

Предварительное расписание при обращении в клинику

  • Консультация врача-гинеколога 40 минут./li>
  • Сдать необходимые анализы 10 минут.
  • УЗИ диагностика 40 минут.
  • Расширенная кольпоскопия 10-15 мин.
  • Консультация врача-гинеколога для обсуждения результатов 60 минут.

Таким образом, становится очевидным золотое правило жизни: предупреждён – значит вооружён. За кратчайшее время можно обратиться к специалисту и пройти полное обследование, направленное на обнаружение возможной патологии начиная от врождённой патологии влагалища до бессимптомного рака влагалища и вульвы. А при наличии или появлении характерных, но достаточно неспецифических симптомов тем более необходимо пройти обследование у специалиста, чтобы минимизировать для организма осложнения, могущие возникать при радикальном лечении опасных заболеваний влагалища и вульвы.

Рак влагалища

Рак влагалища

Влагалище — это нижняя часть генитального тракта между гименальным кольцом (уровень девственной плевы) и шейкой матки, которая покрыта неорогевающим плоским эпителием.

Опухоли эпителиального происхождения с плоскоклеточным строением, то есть возникающие из покровного плоского эпителия или плоскоклеточный рак влагалища, являются самыми распространенными опухолями влагалища и составляют около 80%. До 10% опухолей представлены аденокарциномой (железистый эпителий) и светлоклеточным раком, а оставшиеся 10% — редкие формы рака (саркома, карциносаркома, гематолимфоидные опухоли, вагинальная меланома, рак рубца после эпизиотомии).

Согласно классификации, предложенной FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics), при распространении вглубь к шейке матке и достигая области наружного зева, опухоль влагалища классифицируется как рак шейки матки. В то же время, когда опухоль поражает вульву и влагалище, то классифицируется уже как рак вульвы. Поэтому истинная встречаемость рака, первично возникающего во влагалище, вероятно, недооценена в полной мере.

Метастазы во влагалище могут дать карцинома эндометрия и хориокарцинома, опухоли мочевого пузыря и прямой кишки.

Средний возраст пациенток с диагностированным раком влагалища — 67 лет.

Исследования, включающие 341 пациентку с диагнозом рак влагалища, показали прямую зависимость заболевания от наличия рака шейки матки в анамнезе, и ВПЧ (вируса папилломы человека) у молодых пациенток.

Факторы риска

  • ВПЧ, вирус простого герпеса 2-го типа, вирус иммунодефицита человека с проявлением ВПЧ в виде остроконечных кондилом;
  • хронические неспецифические вагиниты;
  • постменопаузальная гипоэстрогения;
  • инволютивные, дистрофические посткастрационные и возрастные процессы;
  • хронические сенильные кольпиты;
  • лучевая терапия рака шейки матки.

Наиболее вероятные причины рака влагалища:

  • ВПЧ
  • Лучевая терапия РШМ.
  • Метастазы от других опухолей (матка, яичники, др.).

Скрининг (раннее выявление) рака влагалища

Общепринятых программ скрининга для рака влагалища не существует. Рутинное проведение цитологии так же не показало эффективности. Важно регулярно проходить полное тщательное обследование у гинеколога.

Симптомы рака влагалища

Кровянистые выделения из половых путей без каких-либо иных симптомов. Кровотечение обычно возникает в постменопаузальном периоде или посткоитально (после полового акта).

Крупные рандомизированные исследования показали, что в 14% случаев рак влагалища протекал бессимптомно.

Наличие симптомов так же может зависеть от локализации первичной опухоли:

— по передней стенке влагалища: нарушения мочеиспускания,

— по задней стенке — тенезмы (боли в области прямой кишки и ануса).

Подавляющее большинство опухолей возникает в верхней трети влагалища, в его сводах или по задней стенке.

Диагностика рака влагалища и стадирование

Для установления диагноза требуется взятия биопсии. Это можно выполнить уже на этапе осмотра, без анестезии.

В случае изменений в цитологии и при отсутствии клинических данных в пользу наличия опухоли или преканцероза необходимо проведение кольпоскопии. Если пациентке ранее была проведена гистерэктомия и по данным колькоскопии есть изменения слизистой в куполе влагалища, проводится полное резецирование купола влагалища для тщательного гистологического исследования.

Для стадирования рака влагалища используется система TNM. С целью адекватного определения стадии заболевания рекомендовано проведение не только базового спектра обследования, включающего гинекологический осмотр, цистоскопию и колоноскопию, но и использование методов лучевой диагностики (КТ или МРТ) для получения полной картины не только в месте первичной опухоли и в малом тазу, но и в брюшной полости, печени, забрюшинных лифатических узлах, а также мочевыводящих путей.

Читайте также  Увеличение лимфатических узлов

Выделяют различные стадии развития рака влагалища

  • Тх — Первичная опухоль не может быть оценена
  • То — Нет признаков первичной опухоли
  • Тis — Карцинома in situ (преинвазивная карцинома)
  • Т1 — Опухоль ограничена влагалищем
  • Т2 — Опухоль врастает в околовлагалищные ткани
  • Т3 — Опухоль распространяется на стенку малого таза
  • Т4 — Опухоль врастает в слизистую оболочку мочевого пузыря / прямой кишки или распространяется за пределы малого таза. Наличия буллезного отека недостаточно, чтобы отнести опухоль к категории Т4.
  • M1 — Есть отдаленные метастазы

Пути распространения опухолевого процесса (метастазирование)

1 – прямой путь (имплатнационный или «per continuitatem»). Опухоль прорастает в близлежащие органы и ткани – прямую кишку, мочевой пузырь, стенку малого таза, кости таза.

2 – лимфогенный путь в тазовые, а затем и парааотральные лимфатические узлы. Регион поражения лимфатических узлов зависит от локализации первичной опухоли. При наличии опухоли в нижней трети влагалища первыми на пути распространения являются паховые лимфоузлы.

3 — гематогенный (по кровеносным сосудам) – в отдаленные органы (лёгкие, печень и кости).

Лечение рака влагалища

Близость влагалища к прямой кишке, мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу ограничивает дозу облучения, которая может быть применена, а также ограничивает границы резекции при хирургическом лечении. Более того, для большинства пациенток сохранение функции влагалища является важнейшим фактором при планировании тактики лечения.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение основано на том, чтобы его провести с достижением «чистых» краёв резекции, то есть без опухолевых клеток.

1. При I стадии и поражении задней стенки верхней трети влагалища. Проводится радикальная гистерэктомия (удаление матки и окружающих тканей-параметриев), частичная кольпэктомия (удаление части влагалища с опухолью) и удаление тазовых лимфоузлов.

2. В случае необходимости проведения лучевой терапии у молодых пациенток перед ее проведением рекомендуется проведение операции по транспозиции яичников с целью выведения их из зоны облучения.

3. У пациенток в IVA стадии, когда имеется такое осложнение, как ректовагинальный или везиковагинальный свищ, тазовая экзэнтерация является методом выбора в лечении.

4. У пациенток с локализованным (солитарным) рецидивом заболевания хирургическая резекция также является единственным вариантом лечения.

Лучевая терапия

— метод выбора в подавляющем большинстве случаев при лечении пациенток с раком влагалища. Оно представляет из себя сочетание телерадиотерапии и внутриполостной.

Небольшие опухоли могут быть излечены при помощи брахитерапии, однако в случаях более обширного поражения лечение обычно начинается с 5,000 cGy внешним облучением для уменьшения размеров опухоли и воздействия на тазовые лимфатические узлы и продолжается уже внутриполостным методом облучения.

Также используется сочетание химио- и лучевой терапии.

Осложнения после проведенного курса терапии связаны, как правило, с нарушением функции прилежащих органов: прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, в 13-19% случаев — вплоть до полной утраты их функций, что безусловно имеет тяжелые последствия для качества жизни пациентов. Менее серьезные осложнения — это циститы и проктиты после лучевой терапии, ректовагинальные и везиковагинальные свищи, стриктуры прямой кишки.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при раке влагалища составляет около 77%, 52%, 42%, 20%, 12% при стадиях заболевания I, II, III, IVA, IVB соответственно.

Наблюдение

После лечения по поводу рака влагалища рекомендовано наблюдение с интервалом в 6 месяцев в течение пяти лет, чтобы исключить рецидив рака влагалища. В случае подозрения на рецидив либо при появлении симптомов (кровянистые выделения из половых путей, жалобы со стороны выделительной или пищеварительной систем) необходимо провести тщательное обследование, включая цитологическую / гистологическую диагностику.

Опухоли влагалища у девочек и подростков

Одним из самых распространенных заболеваний репродуктивной системы девочек являются воспалительные заболевания гениталий, составляющие свыше 50% всех обращений родителей и девочек-подростков к гинекологу. К воспалительным заболеваниям половых органов у девочек относят: вульвиты, вульвовагиниты, сальпингиты и сальпингоофориты.

В структуре гинекологических заболеваний девочек до 8 лет вульвиты и вульвовагиниты составляют 60-70%, что связано с некоторыми особенностями физиологии детского организма. С первых дней после рождения влагалище девочки заселяется условно-патогенными микроорганизмами. Они играют значительную роль в охране здоровья вульвы и влагалища.

Снижение реактивности детского организма, которое чаще всего возникает после какого-либо заболевания или при хроническом воспалительном процессе, приводит к нарушению равновесия между детским организмом и микрофлорой влагалища. Поэтому не удивительно, что появлению выделений из влагалища у ребенка, как правило, предшествует какое-либо заболевание, чаще всего простудного характера.

Признаками воспалительного процесса вульвы и влагалища является появление покраснения слизистых и кожи наружных половых органов и выделений из влагалища. Девочек может беспокоить зуд или жжение в области наружных половых органов.

Данные анамнеза и гинекологического осмотра не всегда позволяют уточнить причину вульвовагинита. С этой целью используют дополнительные методы исследования: микроскопию влагалищных мазков, микробиологическое исследование и многие другие.

Степень поражения влагалища определяют с помощью вагиноскопии или осмотра влагалища в детских влагалищных зеркалах с освещением. У больных обнаруживается гиперемия (покраснение) стенок влагалища, творожистые налеты, выделения.

Вагиноскопия позволяет увидеть инородное тело, взять материал для микроскопического и других видов исследования из заднего свода влагалища или из цервикального канала.

В вагинальных мазках здоровых девочек 5-8 лет находят небольшое количество лейкоцитов (до 5 в поле зрения) и эпителиальные клетки (1-3 в поле зрения), флора скудная, чаще кокковая. Микрофлора влагалища девочек дошкольного возраста не содержит лактобацилл, они появляются с началом пубертата.

У менструирующих девочек микрофлора влагалища становится обильнее, и совпадает с микрофлорой женщин репродуктивного возраста.

Следует подчеркнуть, что далеко не всегда у детей возникают сочетанные воспалительные процессы вульвы и влагалища. Довольно часто наблюдаются вульвиты – поражение микроорганизмами входа во влагалище.

Вульвиты чаще отмечаются у девочек с патологией мочевыделительной системы, попаданием инфицированного начала из кишечника, заносом инфекции извне, при несоблюдении правил лечебно-гигиенического режима.

Провоцирующие факторы вульвитов и вульвовагинитов у детей:

  • несоблюдение санитарно-гигиенических норм (34%),
  • инфекция мочевыводящих путей(20%),
  • занос кишечной флоры (16%),
  • глистная инвазия (12%),
  • попадание инфекции извне, в том числе инородное тело (10%),
  • аллергия (8%).

В последние годы в генезе вульвовагинитов у девочек возросла роль инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) — хламидий, мико- и уреаплазм, трихомонад, генитального герпеса, гонореи и т.д.

Специфические вульвовагиниты требуют комплексного лечения с использованием иммунобиологических препаратов и физиотерапии, с применением средств, направленных на ликвидацию дисбактериозов кишечника и влагалища с обязательным использованием этиотропной терапии (длительные курсы лечения несколькими антибиотиками, к которым чувствителен специфический возбудитель).

Cальпингиты и сальпингоофориты у девочек и девушек

У девочек, не живущих половой жизнью, в допубертатном периоде воспаление придатков матки является казуистическим явлением. В большинстве случаев воспаление придатков носит вторичный характер, т.е. происходит передача инфекции гематогенным или лимфогенным путем от пораженного воспалительным процессом органа к маточным трубам и яичникам.

У девочек, не живущих половой жизнью, практически отсутствует возможность инфицирования извне (отсутствует трансвагинальный путь передачи).

В этиологической структуре сальпингоофоритов преобладают стафилококки, стрептококки и анаэробные возбудители.

Основные причины вторичного сальпингита и сальпингоофорита у девочек:

  • острый гнойный аппендицит;
  • воспалительные процессы в тонком и толстом кишечнике;
  • другие воспалительные процессы органов брюшной полости (криптогенный перитонит);
  • хронические очаги инфекции.

При наличии в анамнезе половой жизни, частой смене половых партнеров, инфицировании наружных половых путей (специфические и неспецифические кольпиты), инфекция может быть внесена в малый таз восходящим путем. Могут развиваться острые сальпингиты, сальпингоофариты, которые при отсутствии лечения и снижении иммунитета, могут осложниться тубоовариальными образованиями придатков матки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: