\

Опухоли девственной плевы у девочек и подростков

Аномалии девственной плевы

Аномалии девственной плевы – это врожденные пороки гимена, которые связаны с его недоразвитием или изменением строения. Могут не иметь симптомов. Иногда признаком аномалии становится отсутствие у подростка менструального кровотечения, гематокольпос, нарушение сексуальной функции. Патология диагностируется во время гинекологического осмотра, для исключения сочетанного порока применяют УЗИ малого таза. Лечение проводится хирургическим путем: девственная плева рассекается, чтобы обеспечить отток менструальной крови и возможность сексуальных контактов.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы аномалий гимена
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение аномалий девственной плевы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Аномалии девственной плевы встречаются редко. Пороки развития половых органов диагностируют в 4% случаев всех врожденных патологий, как часто среди них выявляются нарушения строения гимена точно неизвестно, на долю его аплазии приходится 0,03%. Аномалии плевы нередко сочетаются с атрезией и удвоением влагалища, экстрофией мочевого пузыря. Установлена связь частоты урогенитальных пороков у плода с низким социально-экономическим статусом, неблагополучными условиями проживания беременной. В последние годы отмечается 10-кратное увеличение количества врожденных пороков развития репродуктивных органов.

Причины

В большинстве случаев установить доподлинные причины аномалий репродуктивных органов невозможно. Увеличению риска врожденных отклонений способствуют вредные привычки и несбалансированное питание будущей матери, недоступность медицинской помощи, беременность до 20 лет. Непосредственные производящие причины разделяют на несколько групп:

  • Генетические. Риск рождения девочек с аномалиями девственной плевы и другими урогенитальными пороками увеличивается в этнических группах, где совершаются близкородственные браки.
  • Инфекционные факторы. Среди беременных с низким социальным статусом больше распространены половые инфекции (сифилис), вирусные заболевания (корь и др.). Несвоевременное обращение к врачу ведет к поздней диагностике болезней и риску поражения плода.
  • Экологические факторы. Это совокупность всех внешних негативных влияний, которые испытывает беременная женщина. К ним относят токсические выбросы промышленных предприятий, вдыхание паров бензина, лакокраски, действие пестицидов, лекарственных средств, табака и алкоголя, которые увеличивают частоту пороков плода.

Патогенез

Формирование наружных репродуктивных органов происходит из тканей, окружающих клоаку эмбриона, поэтому пороки развития являются следствием негативного влияния на ранних сроках беременности. На 5-7 неделе передний край клоаки формирует мочеполовой синус. Это будущий зачаток мочевого пузыря и наружных половых органов. Развитие этой части репродуктивной системы происходит до формирования гонад, поэтому не является гормонально зависимым.

Постепенно перед вентральной частью клоаки образуется мочеполовой бугорок, который превращается в клитор, из боковых половых складок в будущем формируются малые половые губы, которые ограничивают мочеполовую щель. В ней появляется углубление, на котором заметен парамезонефрический бугорок. В дальнейшем он трансформируется в преддверие влагалища и девственную плеву, которая хорошо заметна к 24-25 неделе гестации.

Если беременная подвергается негативному влиянию в 5-7 недель гестации, аномалии развития затрагивают все наружные репродуктивные органы. Если в сроке 10-12 недель не начинается канализация парамезонефрического бугорка, аномалии наблюдаются только в девственной плеве, т. к. другие половые органы к этому времени уже формированы. В ряде случаев из-за резорбции складок будущей девственной плевы по непонятным причинам гимен может не образоваться совсем.

Классификация

Специальной классификации аномалий девственной плевы в клинической гинекологии не разработано. В МКБ-10 их включают в группу, которой присвоен код Q 52.3 – девственная плева, закрывающая вход во влагалище. На практике выделяют следующие типы пороков:

  • Аплазия. Полное отсутствие девственной плевы.
  • Атрезия. Вторичное заращение гимена, происходит во 2 триместре.
  • Неперфорированный гимен. В ходе эмбриогенеза в гимене не формируются сквозные отверстия.
  • Высокая полулунная плева. Верхний край, ограничивающий входное отверстие во влагалище, достигает наружного отверстия уретры. Часто аномалию путают атрезией.
  • Плева с микроорверстиями. В гимене обнаруживают несколько небольших отверстий, которые могут нарушать отток крови во время месячных.
  • Перегородчатая девственная плева. Не является аномалией развития, т.к. не задерживает менструальную кровь. Но она может стать препятствием для начала половой жизни, т. к. перегородка идет в вертикальном направлении и мешает введению полового члена.

Существуют другие варианты строения девственной плевы, которые не относятся к аномалиям. У девушек встречается кольцевидная, полулунная форма гимена, бахромчатая, перфорированная в нескольких местах или плотная (ригидная) плева. Реже выявляют губовидный, языковидный, двудольный и трубчатый гимен.

Симптомы аномалий гимена

Клинические признаки патологии зависят от типа аномалии. У девушек с аплазией девственной плевы нет нарушений оттока менструальной крови, поэтому дефект обнаруживается случайно во время планового осмотра. Во время первого сексуального контакта отсутствуют болезненные ощущения и выделение крови. Иногда так же проявляется повышенная эластичность и растяжимость гимена, которая не относится к аномалиям.

При неперфорированном гимене оттока менструальной крови не происходит, у девушки не начинаются менструации, но появляются циклические боли в животе. Они усиливаются в дни, когда должны начаться месячные, и сохраняются 7-10 суток. Им могут сопутствовать другие признаки предменструального синдрома – головные боли, раздражительность, нагрубание молочных желез. Постепенно увеличивается ощущение распирания в промежности. Аналогичные симптомы наблюдаются при атрезии гимена.

Осложнения

Аплазия девственной плевы редко приводит к осложнениям, но увеличивает риск мочеполовых инфекций в детском возрасте. Высокий полулунный гимен не задерживает менструальное кровотечение, однако часто препятствует нормальному мочеиспусканию. При забросе мочи во влагалище развивается хронический кольпит, который плохо поддается лечению.

При неперфорированной девственной плеве длительное скопление крови ведет к формированию гематокольпоса и гематометры. При отсутствии своевременного лечения существует риск инфицирования, развития эндометрита и последующего бесплодия. Ретроградный заброс крови через маточные трубы в брюшную полость может привести к перитониту.

Диагностика

Обследование девушки с подозрением на аномалии девственной плевы проводит акушер-гинеколог. При болях внизу живота назначается консультация хирурга, чтобы исключить профильную патологию. Для подтверждения диагноза, а также с целью диагностики сочетанных пороков развития назначают следующие методы исследования:

  • Гинекологический осмотр. В области входа во влагалища определяется эластичный слой ткани красно-синего цвета из-за скопления крови, выбухающий наружу. При аплазии вход в половые пути свободный, по краям нет остатков девственной плевы.
  • УЗИ тазовых органов. Показывает скопление крови во влагалище, матке, увеличение ее объема. Дополнительно осматривают яичники, оценивают кровоток в малом тазу.
  • МРТ малого таза. Назначают при подозрении на аномалии развития внутренних половых органов. С помощью томографии можно определить строение и положение матки, яичников.

Лечение аномалий девственной плевы

При аплазии гимена специальное лечение не требуется. Медикаментозная терапия необходима в случае кольпита, цервицита, эндометрита, которые развиваются из-за восходящего инфицирования. Местно или системно девочкам назначают антибактериальные препараты, которые подбираю под тип возбудителя. При хронической инфекции проводится противорецидивная терапия.

При атрезии, плотном, высоком полулунном или неперфорированном гимене необходимо оперативное лечение. В случае ригидной плевы в плановом порядке производят хирургическую дефлорацию. При формировании гематометры или гематокольпоса показано экстренное оперативное лечение. Под наркозом девственную плеву рассекают, сгустки крови удаляют, влагалище и полость матки санируют. На завершающем этапе проводят гименопластику.

Прогноз и профилактика

При изолированной аномалии девственной плевы, которая не сочетается с дополнительными пороками половых органов, прогноз удовлетворительный. После лечения требуется короткий период восстановления, менструальный цикл нормализуется, препятствия для половой жизни и нарушений репродуктивной функции отсутствуют. Если имеются другие врожденные аномалии, прогноз зависит от степени тяжести и возможности их устранения.

Профилактика аномалий половых органов у девочек проводится неспецифическими методами. Женщинам, планирующим беременность, необходимо правильно и сбалансированно питаться, исключить влияние токсических веществ, уменьшить уровень стресса. Для снижения риска любых аномалий избегают близкородственных браков, беременности в юном возрасте.

Атрезия девственной плевы: будьте внимательны в период полового созревания!

Одним из пороков развития половых органов у девочек является атрезия девственной плевы. Это врожденное заболевание, связанное с аномальным развитием мочеполовой системы плода во время беременности. Код этого состояния по МКБ-10 — Q52.3.

Окклюзия девственной плевы или атрезия — это форма вагинальной непроходимости. Симптомы этого состояния обычно появляются в подростковом возрасте. Эта патология требует хирургического вмешательства, поскольку без лечения атрезия девственной плевы может вызвать серьезные осложнения.

  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Возможные осложнения
  4. Диагностика
  5. Диагностические сложности
  6. Лечение
  7. Профилактика

Причины

Атрезия девственной плевы врожденная, но не передается по наследству. Это происходит в эмбриогенезе под воздействием различных факторов. К ним относятся:

  • Эндокринные заболевания матери, такие как диабет;
  • Воздействие вредных факторов — бытовых и промышленных ядов, алкоголя, табачного дыма;
  • Инфекции при беременности;
  • прием нескольких лекарств.

Причину этого порока развития очень часто невозможно установить.

В результате действия этиологических факторов, даже неустановленных, они влияют на формирование мочеполовой системы плода. Это сложный процесс, при котором маточные трубы, матка и влагалище образуются из частей протоков Мюллера, эмбриональной клоаки и мочеполовой пазухи. Развитие гимнастики происходит на 19 неделе срока вынашивания. При нарушении этого процесса могут образовываться трещины на разных уровнях гениталий, в частности, атрезия девственной плевы.

Читайте также  С чего начинают туристические походы?

В некоторых случаях патология носит приобретенный характер и возникает как осложнение тяжелого вагинита или травмы влагалища у девочек, является следствием детских инфекций — кори, дифтерии, скарлатины.

При этом заболевании девственная плева довольно плотная, что может вызвать сильную боль или невозможность дефлорации при первом половом акте.

Симптомы

Клинические симптомы атрезии девственной плевы обычно появляются в возрасте, соответствующем началу менструации у девочек, то есть в возрасте 11-13 лет. Они связаны с постепенным скоплением крови в полости влагалища (гематоколпоз), а затем в матке (гематометра). У молодых девушек обычно протекает бессимптомно.

  • Острая повторяющаяся боль в животе, часто очень сильная;
  • тянущие боли в промежности;
  • спастическая, спазматическая боль, часто сопровождающаяся потерей сознания, характерная для гематометрии;
  • ложная аменорея — отсутствие менструальных кровотечений, не связанных с патологией внутренних половых органов.

Болевой синдром внизу живота настолько силен, что ребенка госпитализируют в хирургическое отделение, где и ставят диагноз.

В некоторых случаях у новорожденных появляются симптомы атрезии девственной плевы. Материнские женские половые гормоны — эстрогены — циркулируют в крови младенцев. У девочек они стимулируют железы шейки матки. Эти железы выделяют слизь, которая остается во влагалище и образует слизистые оболочки. Сопровождается тревогой, плачем малыша, особенно при мочеиспускании. При осмотре врачи обнаруживают инфильтрацию и вздутие девственной плевы.

Дети дошкольного возраста при развитии мукоколпоза жалуются на затруднение мочеиспускания, в некоторых случаях в их моче обнаруживается большое количество лейкоцитов и даже бактерий. Для этого необходимо исключить урологические заболевания, например, цистит.

Возможные осложнения

При тяжелом течении болезни у подростков в полости матки скапливается большое количество крови. Он может выбрасываться через маточные трубы в брюшную полость, раздражая брюшину. Впоследствии может развиться эндометриоз яичников и брюшной полости, поскольку существует вероятность прилипания клеток эндометрия к поверхности органа, захваченных менструальной кровью.

При значительном растяжении влагалища нарушается проходимость мочеточников. При их надавливании моча задерживается в почечной лоханке, расширяя их. В результате развивается гидронефроз, который может осложняться почечной недостаточностью.

В случае неполной атрезии девственной плевы, когда в девственной плеве имеется небольшой свищ, частым осложнением является пиоколпос. Это гнойно-воспалительное заболевание развивается при попадании во влагалище болезнетворных бактерий. Клинически проявляется периодическими гнойными выделениями из половых путей. Патология может осложняться скоплением гноя в полости матки, выходом его по маточным трубам в брюшную полость, перитонитом. Этот процесс может развиваться очень быстро, буквально за часы.

Диагностика

Стандартная диагностическая процедура при подозрении на атрезию девственной плевы:

  • Сбор жалоб, оценка анамнеза, анамнеза жизни, внутриутробного развития;
  • общий осмотр, оценка физического развития, созревания, выявление других врожденных дефектов;
  • генитальный и ректальный осмотр (пальпация матки через прямую кишку);
  • Анализ выделений из влагалища, если они есть, на наличие инфекций;
  • определение глубины влагалища тонким зондом;
  • УЗИ мочевыводящих и половых органов.

При осмотре детского гинеколога между малыми половыми губами обнаруживается выпуклость диаметром 2-3 см, плотная, безболезненная, красного или синюшного цвета. Ректальное исследование показывает увеличенное влагалище, а также болезненную матку.

Наиболее информативным обследованием при атрезии девственной плевы является сагиттальная МРТ (на экране формируется вид сбоку «в разрезе»). Этот тест полностью безопасен для детей и взрослых и позволяет определить положение девственной плевы, ее толщину и другие особенности. Нет необходимости готовиться к МРТ.

Если в девственной плеве все еще есть небольшой свищ, рентген может помочь в диагностике. Контрастное вещество вводится шприцем через свищ, после чего делается снимок. На нем четко видно препятствие для правильного оттока радиозащитной жидкости.

Ультразвук более информативен уже в тяжелых случаях заболевания с скоплением крови в полости влагалища и матке.

В домашних условиях распознать эту патологию крайне сложно, поэтому при подозрении на атрезию девственной плевы следует обратиться к гинекологу.

Диагностические сложности

Перед менструацией заболевание обычно протекает бессимптомно и проявляется внезапно сильными болями внизу живота. Именно по этой причине у девочек-подростков часто подозревают аппендицит и проводят ненужное хирургическое вмешательство. Чтобы избежать ошибочного диагноза, перед вмешательством хирурга следует провести ультразвуковое исследование.

У детей раннего возраста диагностические трудности создает развитие мукокольпоза — скопления слизи в области влагалища над девственной плевой. Опухоль или киста шейки матки могут быть неправильно диагностированы, и без необходимости назначается обширное хирургическое вмешательство, вплоть до удаления верхней части влагалища и самой шейки матки.

Неотложная операция при атрезии девственной плевы не показана. Во время острой боли лучше воздержаться от хирургического вмешательства, которое может осложниться бактериальной инфекцией, поражением мочевыводящих путей, ануса, перитонитом. Эти виды операций должны выполняться только высококвалифицированными хирургами после стихания обострения, в период между менструациями пациента.

Лечение

При развитии болевого синдрома и ранней диагностике пациенту в первую очередь назначают обезболивающие и спазмолитики. Затем проводится хирургическая операция — перекрестное пересечение полой вены (хирургическая дефлорация или гименотомия). Процедура проводится под общим наркозом, реже применяется инфильтрационная анестезия новокаином.

Скопившаяся кровь в полости матки откачивается и края разреза зашивают, чтобы предотвратить повторение спаек. Послеоперационные орошения влагалища антисептиками в современной гинекологии не рекомендуются. Если нет симптомов осложнений (лихорадка, озноб, кровянистые выделения, боль), пациент выписывается и может вести нормальный образ жизни.

По желанию девочки и ее родителей девственная плева может быть восстановлена, то есть восстановлены ее части. Такое вмешательство проводится по личным причинам, в нем нет медицинской необходимости, и поэтому оно проводится исключительно за счет пациента.

Профилактика

Специфической профилактики этого порока развития не существует. Чтобы не допустить аномалий развития плода, необходимо правильно провести беременность, исключив воздействие вредных внешних факторов на будущую маму.

После операции по поводу атрезии девственной плевы пациентка регулярно осматривается гинекологом на предмет повторного сращения краев девственной плевы. У таких пациентов важно избегать инфекций, особенно вульвовагинита. Девушка должна быть знакома с правилами личной гигиены, особенно во время менструации. Во избежание травм стенок влагалища рекомендуется не использовать гигиенические тампоны и использовать прокладки, по крайней мере, до первой беременности.

Особенности проведения экспертизы у детей при подозрении на развратные действия (практические наблюдения)

библиографическое описание:
Особенности проведения экспертизы у детей при подозрении на развратные действия (практические наблюдения) / Авдеев А.И. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2009. — №10. — С. 132-135.

код для вставки на форум:

Судебно-медицинская экспертиза при подозрении на развратные действия имеет свои особенности в процессуальном (ст.135 УК РФ) и судебно-медицинском отношении (Беллини Э.Ф., 1898; Розенблюм Е.Е. и др., 1935; Самойличенко А.Н., 2001; Сердюков М.Г., 1964).

В задачу судебно-медицинского эксперта в таких случаях входит обнаружение каких-либо изменений в области половых органов, наличии повреждений и их размеров на теле несовершеннолетнего, установление механизма их происхождения. Если в области половых органов обнаруживается раздражение, покраснение, воспаление, то они должны быть правильно и детально документированы, и экспертным исследованием должно быть не сказано, а доказано, чем эти изменения вызваны (Самойличенко А.Н., 2001; Сердюков М.Г., 1964). Типичными признаками развратных действий при исследовании малолетних девочек являются изолированные повреждения в области половых органов и на теле: надрывы девственной плевы, кровоизлияния в толщу, по краю или у основания ее, трещины, царапины на слизистой входа малых губ, надрывы или кровоизлияния в области наружного отверстия уретры. При совершении развратных действий в течение длительного периода возникают хронические воспалительные процессы слизистой оболочки влагалища и девственной плевы (Сердюков М.Г., 1964).

С нашей точки зрения представляют интерес две экспертизы, проведенные в разные годы по заявлению матерей на развратные действия в отношении своих малолетних дочерей (6 и 5 лет).

В первом случае судебно-медицинским экспертом проведен осмотр девочки, 6 лет. Мать девочки заявила, что ребенка изнасиловал сосед по общежитию, к которому девочка ходила играть и смотреть телевизор. Факт насилия девочка отрицает. При осмотре выявлена рана на задней спайке преддверия влагалища длиной около 1 см, из которой выделяется кровь. Целостность девственной плевы не нарушена. В течение года девочка лечилась по поводу вульвовагинита. При повторном осмотре через год комиссией экспертов с привлечением подготовленного гинеколога отмечено: в области вульвы обращало внимание выраженная гиперемия и легкая ранимость слизистой. В области малых половых губ и клитора обильный налет сероватого цвета без запаха. В области задней спайки слизистая атрофична бледно-розового цвета, слева нежный рубчик длиной 1,3-1,5 см не переходящий на область девственной плевы. Девственная плева на всем протяжении цела. Можно с уверенностью утверждать, что по характеру заживления нежный рубчик в области задней спайки не имеет признаков разрыва, а образовался в результате заживления трещины области слизистой задней спайки в условиях инфицированной до момента заживления трещины и измененных воспалительной реакцией тканей вульвы. Подтверждением этому является то, что в момент осмотра при разведении тканей области задней спайки симметрично нежному рубчику слева образовалась трещина слизистой справа длиной 1,0-1,4 см с кровоточивостью подслизистой. Трещины области задней спайки легко образуются в условиях хронического вульвита (вульвовагинита) у детей при расчесывании области задней спайки, т.к. выраженный зуд вульвы является наиболее характерным клиническим признаком. У детей трещины вульвы сопровождаются выраженной кровоточивостью из-за хорошего кровоснабжения тканей и сопутствующей воспалительной реакции. Дополнительное исследование позволило комиссии сделать вывод о том, что повреждения в области половых органов не характерны для насилия, а более свойственны для изменений в результате воспалительных процессов в зоне половых органов и возможного незначительного по силе воздействия или расчесывания. Более вероятен механизм образования трещины-разрыва от воспалительного процесса на фоне болезненно измененной слизистой оболочки при вульвовагините, то есть естественным путем в результате заболевания.

Читайте также  Острый токсический бронхит

Во втором случае осмотрена девочка, 4 лет, которая со слов матери подверглась развратным действиям со стороны бывшего мужа (отца девочки) в возрасте 2 лет. Факт насилия девочка подтвердила при проведении судебно-психиатрического исследования: она сказала, что отец вводил ей «палец в писю, царапал, ей было больно». У ребенка в течение ряда лет имел место рецидив хр. уретрита, вульвовагинита. При осмотре девочки участковым гинекологом в поликлинике каких-либо изменений в области наружных половых органах не отмечено. При осмотре ребенка в процессе экспертного исследования в составе комиссии с детским гинекологом нами были выявлены повреждения на наружных половых органах: На девственной плеве имеются следы старых разрывов с рубцовой тканью на 1, 4, 6 часах. Резкий переход от перегородки в утолщенный красноватый валик на 9 часах. На 4 часах рубец в толще плевы ориентирован к свободному краю девственной плевы в косо-вертикальном направлении. На 6 часах рубец по краю остроугольного вертикального разрыва доходит до стенки влагалища. Рубцовая ткань более плотной консистенции и незначительным утолщением. Проведена проба с окрашиванием раствором Люголя. Для контраста рубцов на фоне неизменных тканей проведено смазывание слизистой оболочки девственной плевы и окружающих покровов преддверия влагалища 3% раствором уксусной кислоты, а затем раствором Люголя. Неизменная неповрежденная ткань — слизистая оболочка девственной плевы, приобрела желто-коричневый цвет, а рубцовая ткань на 1, 4, 6 часах условного циферблата часов осталась без окраски – бледного цвета. При попытках коснуться преддверия влагалища и девственной плевы ребенок болезненно реагирует, поджимается, втягивает половые органы и таз, сжимает бедра, капризничает. В процессе осмотра отмечается изменение цвета слизистой оболочки в зависимости от реакции раздражения окружающих тканей при неизменном цвете ткани рубцов:

В начале осмотра слизистая оболочка плевы и видимого участка влагалища бледно розового и розового цвета. Рубцовые изменения на этом фоне менее заметны.

К концу осмотра слизистая оболочка плевы приобретает бледно-красный цвет. Рубцовые изменения выделяются в виде незначительных бледных участков.

После смазывания раствором 3% уксусной кислоты краснеет, а от раствора Люголя приобретает желто-коричневую окраску. Рубцовые изменения на 1, 4, 6 часах четко контрастируют бледно-розовым цветом на фоне красной окраски окружающей ткани.

С разрешения матери ребенка проведено фотографирофирование рубцовых изменений девственной плевы с применением фотоаппарата CANON Power Shot A710. Проведен осмотр с применением кольпоскопа модульного КМ-2:

Капилляроскопия девственной плевы выявила выраженную капиллярную сеть по всей поверхности слизистой оболочки от свободного края до основания плевы. В зонах рубцовой ткани на 1, 4, 6 часах капиллярная сеть отсутствует.

При осмотре с кольпоскоп с применением синего фильтра на слизистой оболочке плевы видны более контрастные бледные образования рубцовой ткани на 1, 4, 6 часах, особенно четкие после обработки р-ром Люголя.

Комиссионное исследование позволило сделать вывод, что повреждения (следы старых разрывов с рубцовой тканью) девственной плевы образовались от действия тупого твердого предмета при введении в преддверие влагалища. Маловероятно, чтобы аналогичные рубцовые изменения девственной плевы образовались гигиенических процедурах при подмывании.

Таким образом, при проведении экспертного исследования развратных действий необходимым условием является участие опытного гинеколога, желательно имеющего специализацию по детской гинекологии. Необходимо исследование девственной плевы ребенка (возможно неоднократно, с перерывом на несколько дней) с применением микроскопической техники (кольпоскопа), дополнительным прокрашиванием плевы на выявление старых разрывов.

похожие статьи

Проблема оценки экстрагенитальных повреждений при сексуальном насилии / Кривохатько А.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 108-111.

Анализ генетических исследований абортивного материала / Абдулина Е.В., Зыков В.В., Мальцев А.Е. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2018. — №2. — С. 15-18.

Случай повреждения прямой кишки при сексуальном насилии / Бадяев В.В., Шульга И.П., Терентьев К.Л. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 29-34.

15 мифов про девственность. Гинеколог рассказывает всю правду

В эпоху интернета, где можно получить доступ даже к закрытой информации, не остается запретных тем. Зато есть деликатные, вокруг которых сформировалось много мифов и предубеждений. Одна из таких тем — девственность. Мы попросили прокомментировать самые популярные из стереотипов гинеколога Наталью Бузину.

Наталья Александровна Бузина,
гинеколог медицинского центра «Эксана»

Наталья Александровна, что такое девственность с научной точки зрения?

— Это состояние или готовность организма женщины к первому половому акту. Анатомическим признаком девственности является девственная плева. Это такая соединительная пленочка, преграда между наружными и внутренними половыми органами. Она не является целостной, имеет хорошее кровоснабжение, иннервацию, отверстие для естественной эвакуации кровянистых выделений во время месячных и каких-то бактерий.

Ее основная функция — защита внутреннего мира влагалища от внешних негативных факторов. В основном, бактерий. До определенного возраста созревания девочки эта система должна быть в порядке и защищена от внешней среды.

Момент вступления в половую жизнь каждый выбирает сам, индивидуально: когда, с кем и на каких условиях. Не должно быть никакого давления или склонения к сексуальной близости. Если парню или девушке комфортно оставаться в таком статусе, то они сами решают, когда перейти к половой жизни.

— При первом половом акте беременность может наступить, причем иногда даже без вступления в сексуальный контакт. Доказано, что сперматозоид может содержаться в секрете, который выделяется у мужчин во время прелюдий. И они сохраняют жизнеспособность 7 дней, хотя при нашей экологии — это случаи уникальные.

— Есть весьма редкая патология, когда изначально девственная плева не имеет никаких отверстий. Это чревато при первой менструации, когда кровь не имеет выхода. Тогда мы делаем операцию.

Это единичные случаи, но мы часто сталкиваемся с тем, что девочка поступает в клинику уже в критическом состоянии. Никто не смотрит девочек в школе, не следит за ними с момента первой менструации. Нет связи гинеколога с подрастающим поколением — это очень плохо.

При такой патологии девушка испытывает боли во время первых менструаций. С каждым разом задерживается все больший объем крови и может наступать криз, когда пациентка теряет сознание. Встречается редко, но на такие моменты стоит обращать внимание.

— Многие девушки думают, что первый половой акт и дефлорация (нарушение целостности плевы) должны проходить с обильными кровянистыми выделениями. Это не так. Конечно, подобное случается, но это исключение из правил. Если в течение суток кровянистые выделения постоянно прибывают, рекомендуется обратиться к врачу.

Это не что-то страшное, потому что по своему строению плева богата мелкими сосудами, а при половом акте без прелюдий она надрывается и следы кровянистых выделений могут быть.

— Возраст и девственность связаны только тем, что слишком раннее начало половой жизни негативно сказывается на здоровье. При позднем могут появиться психологические комплексы неполноценности.

— Категорически нет, потому что ванная — рассадник инфекций, а хлорированная вода может вызывать раздражения слизистых, смывать физиологическую смазку и усугублять половой акт.

— Осмотр гинеколога должен проводиться с раннего возраста. Особенно внимательным нужно быть к моменту начала месячных, статистически это 10-13 лет. Должна быть доверительная беседа с матерью и посещение специалиста. Обязателен даже не столько осмотр, сколько привыкание девочки к существованию такого врача.

Нередко бывают онкологические заболевания половых органов, например, яичников. Увеличивается живот, на что девочка сразу жалуется. Мама, конечно, думает, что дочь забеременела, и начинает кричать.

В период полового созревания девушка должна обязательно проконсультироваться со своим гинекологом на предмет нежелательной беременности, физиологического строения своих половых органов, узнать о вопросах гигиены и использования тампонов.

Читайте также  Развитие лимфатических узлов

Часто девушки не знают, как правильно его впервые ввести. И здесь, конечно, большие прорехи в образовании, потому что этим должна заниматься школа.

— С вопросом об использования тампона мама должна привести девочку к гинекологу, чтобы тот объяснил, как правильно это делать.

Девственная плева достаточно эластичная и имеет отверстие для кровянистых выделений, в которое тампон войдет. Конечно, можно пользоваться. Но важно понимать, что он должен находиться во влагалище не более трех часов.

Через 3 часа теплая и влажная среда влагалища плюс кровянистые выделения станут основой для размножения бактерий.

— Это правда, девственная плева — физиологический признак, который есть у каждой девушки и девочки. Полностью она исчезает во время родов, когда происходит расширение родового канала до размера головки плода.

— Секс есть секс, спорт есть спорт. Определенные занятия спортом могут привести к усилению эластичности плевы, но это уже становится анатомической особенностью конкретной девушки. Дефлорация во время спорта не происходит.

— Такое возможно, если пара не готова к первому контакту. Здесь нужно и почитать литературу, и почувствовать себя: какие виды возбуждения для человека приемлемы, чтоб половой акт был полноценным. От этого зависит степень увлажнения половых органов.

Если половой акт грубый, быстрый и неподготовленный, то мы можем говорить о дефлорации с кровотечением, резкой болью и даже травмой на всю последующую сексуальную жизнь. Девушка даже из-за этого может начать избегать отношений. Первый опыт — самый главный.

— Лично я категорически против. Мужчина-ас, который уже прошел не один сексуальный контакт, может быть носителем инфекций. Неопытная девушка этого не понимает, не знает. У меня было много пациенток с гонореей и ВИЧ из-за такой неосмотрительности.

Миф 12. Если оба партнера — девственники, то исключается риск венерических инфекций

— От матери, например, может передаться инфекция ребенку внутриутробно, а если ему повезет, то заболевание на протяжении определенного периода жизни не активизируется и не обостряется.

Иногда бывает и скрытая симптоматика, с которой не идут к врачу, но она же потом приводит к бесплодию. Поэтому с началом половой жизни нужно посетить гинеколога и пройти некоторые обследования.

— Нет, анатомически это два разных органа, хотя они и находятся в одной плоскости. При возбуждении и стимуляции руками девственная плева не нарушается.

— Наоборот, современные презервативы имеют смазку, которая улучшает качество полового акта. К тому же она может защитить от инфекций.

— Физиологических изменений с возрастом наступить не может — это миф. Эластичность девственной плевы у каждого своя, и она сохраняется на всю оставшуюся жизнь.

Редко случается, когда плева сама по себе достаточно плотная, и невозможно осуществить первый половой акт. Если пара неоднократно испытывает проблемы, то должен быть произведен осмотр гинекологом. При обоюдном согласии в случае необходимости делается хирургическая пластика.

Наталья Александровна подчеркнула важность осмотров и разговоров с гинекологом: «Часто даже 18-летние девушки не знают, как и что в их организме называется и устроено».

Гинекологические Заболевания У Детей И Подростков

В гинекологии детей и подростков выделяют следующие возрастные периоды: внутриутробного развития, новорожденности, период раннего детства, нейтральный (до7лет), препубертатный (от7 лет до года появления менархе), пубертатный (от наступления менархе до 16 лет) и подростковый (от 16 до 18 лет). Половые органы новорожденной девочки высокодифференцированы. Влагалище новорожденной имеет собственные механизмы защиты от инфекции, особенностью яичников в данном возрасте является наличие примордиальных фолликулов, количество которых находится в пределах 500000-700000 в каждом.

Процесс развития девочки на анатомических изменениях можно представить следующим образом: 8-9 лет – быстрое увеличение окружности таза, появление жировой ткани на бедрах.9-10 лет- начало роста молочных желез,11 лет- рост волос на лобке, 12-13 лет- пигментация сосков, увеличение молочных желез, появление менархе, 13-14 лет- рост волос в подмышечных впадинах, 15 лет – установление двухфазных менструальных циклов, 16-18 лет замедление роста скелета, однако, все эти признаки подвержены значительным индивидуальным колебаниям и носят, как правило, наследственный характер. Физиологическим возрастом для наступления менархе в данное время считается период от 9 до 15 лет.

Гинекологические заболевания детей и подростков делятся на несколько групп::

  • воспалительные заболевания,
  • дисфункциональные заболевания периода полового созревания,
  • нарушения полового развития,
  • аномалии развития половых органов,
  • опухоли половых органов и травмы.

Воспалительные заболевания гениталий у девочек занимают около 90% в детской практике и 35% в подростковой.

Классификация воспалительных урогенитальных заболеваний у девочек (В.Ф. Коколина, О.В. Зубакова, 1998)

  1. Инфекционные.
    1. Неспецифические:
      • Неспецифический бактериальный вульвовагинит.
    2. Специфические:
      • гонорея;
      • трихомоноз;
      • хламидиоз;
      • бактериальный вагиноз;
      • уреа-микоплазмоз;
      • дифтерийный вульвовагинит;
      • генитальный туберкулёз;
      • кандидозный вульвовагинит;
      • вирусный вульвовагинит (цитомегаловирус,
        кондиломатозный вирус, вирус герпеса).
    3. Первично-инфекционные.
      1. Инородное тело влагалища.
      2. Энтеробиоз. Глистная инвазия.
      3. Онанизм.
      4. Изменение реактивности организма (нарушение обмена веществ, дисметаболическая нефропатия, аллергические заболевания, дисбактериоз кишечника, заболевания мочевыводящих путей, острые вирусные заболевания, детские инфекции).

Классификация воспалительного процесса по локализации заключается в выделении следующих форм: вестибулит, вульвит, вульвовагинит, кольпит (эти формы встречаются наиболее часто), эндоцервицит, эндометрит, сальпингит, оофорит (эти формы встречаются реже), периметрит, параметрит, пельвиоперитонит (очень редко). Лечение воспалительных процессов комплексное. Первую группу препаратов составляют витамины, адаптогены, иммуностимуляторы С целью профилактики дисбиоза применяются эубиотики. При длительном, хроническом, торпидном или специфическом процессе назначается этиотропная антибактериальная терапия. Местное лечение состоит из трех последовательных этапов: этиотропное лечение, стимуляция процессов репарации, коррекция микробиоценоза влагалища.

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

В зависимости от клинико-морфологических особенностей ДМК разделяют на овуляторные и ановуляторные, причем в периоде полового созревания в основном встречаются ановуляторные ациклические кровотечения по типу персистенции или атрезии фолликулов. Во всех случаях ДМК подросткового периода являются следствием нарушения функции системы гипоталамус-гипофиз-яичник-матка. Лечение ДМК комплексное, этиопатогенетическое и индивидуальное, складывается из общей терапии, применения сокращающих и кровоостанавливающих средств, гормонотерапии, хирургического вмешательства. После остановки кровотечения в течение трех циклов обязательно проведение противорецидивной и поддерживающей терапии.

НАРУШЕНИЕ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ.

Преждевременное половое развитие (ППР). Основными проявлениями являются: изосексуальное ППР, ППР с нарушением последовательности появления вторичных половых признаков, транзиторная форм ППР, гетеросексуальное ППР.

Нарушение полового развития в пубертатном возрасте (по типу стертой вирилизации). Патологический процесс локализируется в ЦНС, яичниках, надпочечниках. Характер проявлений в зависимости от уровня патологического процесса – это диэнцефальные нарушения дисфункция яичников (гиперандрогения), дисфункция надпочечников (пубертатный АГС). Клинические проявления заключаются в обменно-вегетативных нарушениях, расстройствах менструального цикла, признаках стертой вирилизации. Сюда же относится синдром Штейна-Левенталя.

Задержка полового созревания. Локализация процесса: ЦНС, яичники. Основные клинические проявления: недоразвитие вторичных половых признаков, аменорея, или гипоменструальный синдром, первичная аменорея. Отсутствие полового созревания. В основе патологического процесса лежит аплазия яичников (аномалии развития хромосом). К этой группе относится синдром Тернера, чистая и смешанная формы дисгенезии гонад. Диагностика этих заболевания проводится многоступенчато с привлечением к обследованию эндокринологов, генетиков и других специалистов. Лечение каждой формы заболевания в зависимости от тяжести индивидуальное, длительное, многоуровневое. Во всех случаях дети и их родители нуждаются также и в помощи психолога.

Аномалии развития матки:

  • Uterus didelphys – удвоение матки и влагалища при их обособленном расположении.
  • Uterus duplex et vagina duplex – образования соприкасаются или объединяются фиброзно-мышечной прослойкой.
  • Uterus bicornis bicollis – общее влагалище, а остальные отделы раздвоены.
  • Uterus bicornis с рудиментарным рогом
  • Uterus unicornis. В таком случае, как правило, оказывается одна почка и один яичник, но матка бывает функциональной.
  • Синдром Рокитанского-Кюстера. Влагалище и матка представлены тонкими соединительно-тканными тяжами.

Аномалии развития влагалища.

Агенезия влагалища – первичное отсутствие влагалища. Вторичное отсутствие влагалища – атрезия –полное или частичное заращение влагалища, связанное с воспалительным процессом, относящимся к внутриутробному периоду.

  • Наличие у влагалища перегородок на различной протяженности.
  • Аномалии развития девственной плевы, вульвы, наружных половых органов.
  • Атрезия девственной плевы – выявляется с наступлением менархе.
  • Деформация вульвы – может быть вызвана эпи- и гипоспадией при гермафродитизме.
  • Врожденная гиперплазия или гипертрофия наружных половых органов.
  • Аномалии развития яичников.
  • Моновария при однорогой матке.
  • Ановария – встречается очень редко.
  • Добавочный яичник при удвоении матки
  • Гипоплазия яичников при различных видах дисгенезии гонад.

Прогноз при аномалиях половых органов зависит от степени и уровня нарушения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: