\

Операция по удалению воспалительных опухолей придатков матки

Удаление придатков матки

Существует немало патологий репродуктивной системы, когда врачи вынуждены использовать радикальные методы лечения, чтобы сохранить пациенткам жизнь. В клинике ЦЭЛТ удаление придатков матки проводится с максимальным комфортом для женщины и с высокой результативностью.

Аднексэктомия – это операция, в процессе которой женщине удаляют придатки матки (яичники и маточные трубы). В процессе хирургического вмешательства проводят коагуляцию сосудов, а извлеченные придатки отправляют на гистологическое исследование. Органы могут удаляться изолированно либо одновременно с маткой. Новейшие технологии позволяют выполнять манипуляции через проколы (лапароскопически).

Удаление придатков матки может быть билатеральным (двухсторонним) либо односторонним. У женщин детородного возраста двухсторонняя аднексэктомия проводится только в исключительных случаях, что обусловлено стремлением сохранить репродуктивную функцию. При вступлении в менопаузный возраст, двухсторонняя аднексэктомия проводится чаще.

  • Первичная консультация — 3 000
  • Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

  • эктопическая (или внематочная) беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка локализуется вне матки
  • большие кистозные и опухолевые новообразования доброкачественного характера
  • сактосальпинкс
  • перекрут яичника или придатков матки
  • гнойное воспаление яичников и маточных труб с образованием абсцесса или пиовар
  • эндометриоз и другие гинекологические заболевания
  • туберкулезные изменения репродуктивной системы
  • хронические сопутствующие заболевания сердца, печени и почек в стадии декомпенсации
  • выраженные нарушения процесса свертываемости крови
  • острые или обострение хронических инфекционных воспалительных заболеваний

Методы аднексэктомии

Гинекологическая операция выполняется двумя методами:

  • Открытым или лапаротомным способом, когда выполняется разрез брюшной стенки.
  • Закрытым способом – лапароскопическая или эндоскопическая операция, выполняется через проколы передней брюшной стенки. Для удаления придатков матки используют особый инструмент – лапароскоп, оснащенный специальной камерой. Операция менее травматичная.

На сегодняшний день лапароскопическая операция считается оптимальной и постепенно вытесняет открытые хирургические вмешательства. Это связано с тем, что методика позволяет свести к минимуму количество осложнений и уменьшить реабилитационный период. Кроме того, после эндоскопической операции у женщины не остается неэстетичных разрезов и рубцов.

Врачи, выполняющие удаление придатков матки:

Отзывы о врачах оказывающих услугу — Удаление придатков матки

Как проводится операция

Выбор анестезии зависит от метода операции, сложности и индивидуальных особенностей женщины. Чаще всего лапароскопия проводится с помощью эндотрахеального наркоза, когда обезболивающие препараты поступают через маску с трубкой.

Выше пупка на передней брюшной стенке делают прокол с помощью иглы Вереша и наполняют полость углекислым газом. В правую и левую подвздошные области вводят лапароскопические троакары. Во время операции меняется положение операционного стола, чтобы обеспечить оптимальные условия для доступа к органам брюшной полости и визуального контроля за ходом манипуляций.

На яичники и трубы накладывают специальные зажимы, затем их отсекают. Удаленные органы перемещают в небольшие контейнеры, которые затем достают из брюшной полости через сделанные проколы. Содержимое передается на гистологические обследования. Проводится контроль гемостаза, удаляются инструменты, проколы закрываются металлическими клипсами.

Подготовка к операции

  • Пациентка направляется на стандартное обследование врачом-гинекологом. Проверяется свертываемость крови, делаются общие анализы для оценки состояния здоровья. Обязательно исключается наличие вирусных либо инфекционных болезней.
  • За 7-14 дней до операции лечащий врач может отменить прием гормональных лекарств либо препаратов, которые оказывают действие на свертываемость крови.
  • Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до начала операции.
  • За 2 часа до манипуляций нельзя пить.

Часто задаваемые вопросы

Безусловно, аднексэктомия изменяет гормональный фон. Но если яичники удалены только с одной стороны, то опасения безосновательны. Кроме яичников гормоны способны вырабатывать жировые ткани и надпочечники. Дефицит гормонов при необходимости легко компенсируется заместительной терапией. В клинике ЦЭЛТ специалисты прилагают максимум усилий, чтобы пациентка смогла испытать радость и после операции.

Спустя несколько часов после лапароскопической аднексэктомии, женщина может вставать, ходить, разрешается употреблять низкокалорийную пищу. На следующий день пациентки, у которых нет осложнений, могут отправляться домой.

После удаления придатков матки, пациенткам назначают курс обезболивающих и антибактериальных лекарств. В течение месяца рекомендован половой покой. Необходимо исключить большие физические нагрузки, отказаться от посещения сауны и бани. При двухсторонней аднексэктомии женщине в обязательном порядке назначается заместительная гормональная терапия.

Такие же, как и при любой операции. Это – воспалительные процессы в области операции, кровотечения и т.п. В клинике ЦЭЛТ пациентки очень редко сталкиваются с осложнениями. Это связано с тем, что используется новейшее оборудование и проводится скрупулезное предварительное обследование.

Впервые удалять придатки матки научились в середине 19 века, использовалось лапаротомное или открытое чревосечение. При этом нередко повреждались здоровые ткани, сохранялся риск распространения инфекций. В конце прошлого столетия в оперативной гинекологии стала использоваться лапароскопия, которая значительно снизила степень травматизации. В настоящее время классический метод используется только, если есть технические сложности для проведения лапароскопического вмешательства.

Удаление придатков матки (аднексэктомия)

Удаление придатков матки (аднексэктомия) — это хирургическая операция, при которой отсекают яичники и маточные трубы с одной или двух сторон. Такое вмешательство бывает плановым или экстренным. При выполнении операции изменяется гормональный фон, и это необходимо учитывать, особенно если женщина хочет сохранить детородную функцию. Врачи всегда стараются удалять минимум ткани яичника для поддержания нормальной гуморальной регуляции физиологических процессов.

В клинике Seline в Москве такие операции выполняются исключительно в плановом порядке с применением передовых малоинвазивных технологий. Высокая точность диагностики позволяет выявлять соответствующие патологии на ранних стадиях развития, когда вмешательство необходимо минимальное и возможно полное сохранение функций репродуктивной системы.

Показания к операции

Ввиду характера операции, показания к аднексэктомии делятся на 2 большие группы: экстренные и плановые.

Экстренные операции проводятся в следующих случаях:

  • эктопическая беременность с локализацией на яичнике;
  • перекрут связки яичника или придатка матки;
  • разрыв кисты яичника;
  • гнойно-воспалительные процессы в органах малого таза, которые затрагивают придатки матки.

Плановые операции по удалению придатков матки проводятся по следующим показаниям:

  • формирующаяся киста яичника с угрозой её разрыва;
  • новообразования яичников или метастазирование рака других органов в область придатков (при раке прямой кишки происходит левостороннее метастазирование придатков);
  • туберкулёз придатков матки с образованием туберкулом;
  • эндометриоидные изменения в органах репродуктивной системы;
  • хронический воспалительный процесс с формированием абсцессов яичника или маточной трубы.

Объём плановой операции уточняется на этапе подготовительного обследования и направлен на максимальное сохранение гормональной функции придатков, если это не противоречит сохранению жизни и здоровья женщины.

Подготовка к операции

Подготовка к удалению женских придатков радикально отличается в случае экстренного и планового вмешательства. В первом случае, когда есть угроза жизни женщины на фоне ярко выраженных симптомов брюшной катастрофы, объём обследования определяется минимальными показателями, необходимыми для успешного проведения манипуляции (анализ крови, мочи, свёртывающей системы и определение группы и резус-фактора крови). Если позволяет время, проводится УЗИ брюшной полости для уточнения диагноза и предварительного планирования хода операции.

Плановое вмешательство по удалению придатков должно выполняться при всестороннем обследовании как репродуктивной системы, так и общего состояния организма. Развёрнутое обследование позволяет уточнить диагноз и по возможности подобрать альтернативные методы лечения кроме оперативного вмешательства. При этом выполняется полный лабораторный анализ крови, мочи, скрининг-обследование на рак, обзорная рентгенограмма органов малого таза и ультразвуковое исследование как через брюшную стенку, так и трансвлагалищно.

Читайте также  Как часто нужно стирать и менять постельное белье

Плановые операции проводятся с применением лапароскопических методов, а экстренные — по консервативной методике продольным разрезом брюшной стенки над лобком.

Виды операции

В зависимости от локализации гинекологической опухоли, операции по удалению придатков матки бывают односторонние и двусторонние. Они всегда выполняются методом лапаротомии (рассечения передней брюшной стенки), так как в процессе может быть откорректирован объём с расширением до гистерэктомии при распространении онкологического процесса на тело матки.

После удаления ткани отправляются на гистологическое исследование, по результатам которого назначается последующая терапия. Лапаротомическая техника в этом случае предпочтительнее, чем лапароскопия, так как позволяет визуально проконтролировать все ткани малого таза, и уже во время операции принять решение о стратегии дальнейшего лечения.

Особенности реабилитации

Реабилитационные мероприятия после односторонней или билатеральной аднексэктомии делятся на выполняемые непосредственно после операции в раннем операционном периоде и отдалённые.

Ранняя реабилитация направлена на предотвращение формирования спаек и заключается в раннем вставании или переворачивании с боку на бок в первые сутки после операции. Прооперированная пациентка должна начать ходить к концу вторых послеоперационных суток. Первое вставание с кровати проводится при участии специалиста реабилитолога или среднего медицинского персонала.

При значительном подкожном жировом слое необходимо использование в первую неделю специального бандажа для защиты послеоперационного шва.

В отдалённом послеоперационном периоде основной целью реабилитации является восстановление гормонального фона путём назначения поддерживающей терапии. Для этого необходима консультация гинеколога-эндокринолога и длительное применение заместительных медицинских препаратов.

Полная двусторонняя аднексэктомия является причиной наступления преждевременного климакса, который требует адекватной амбулаторной терапии. При одностороннем удалении придатков матки слева или справа может сохраняться репродуктивная функция с наступлением нормальной беременности.

Преимущества лечения гинекологических заболеваний в Seline

Отделение гинекологии клиники Seline в Москве отличается уникальным сочетанием передового высокотехнологичного оснащения и опытных высококвалифицированных специалистов. Это позволяет в максимальной степени реализовать политику бережного отношения к женскому здоровью и провести необходимое лечение в полном объёме в кратчайшие сроки. Регулярные профилактические осмотры у наблюдающего врача-гинеколога помогут выявить патологию на ранней стадии развития и выполнить медицинское вмешательство в щадящем режиме.

Структура патологии малого таза после гистерэктомии

Алтайский государственный медицинский университет, г.Барнаул

Введение. У женщин после гистерэктомии (операции по удалению матки) с сохраненными или удаленными придатками матки в отдаленном послеоперационном периоде могут встречаться любые образования малого таза: овариальные, образования маточных труб, образования малого таза, не связанные с придатками матки.

В репродуктивном и перименопаузальном возрасте как у неоперированных, так и у пациенток после гистерэктомии, наиболее часто встречающимися образованиями являются опухолевидные образования придатков матки. Это функциональные и эндометриоидные кисты яичников, воспалительные процессы придатков матки, за исключением внематочной беременности [1-3, 8, 10-13].

В более позднем менопаузальном периоде выявляются истинные опухоли яичников. Это эпителиальные опухоли, опухоли стромы полового тяжа, липидно-клеточные, гонадобластомы, опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников, неклассифицированные и вторичные метастатические опухоли. Данные опухоли могут быть доброкачественными, пограничными или злокачественными. Все опухоли, представленные в Международной патоморфологической классификации опухолей яичников, могут встречаться у пациенток после гистерэктомии с хотя бы одним сохраненным яичником [6, 9].

Кроме образований яичников и маточных труб, у пациенток после гистерэктомии могут встречаться и образования, не связанные с придатками матки. Это преимущественно перитонеальные кисты, формирующиеся на фоне спаечного процесса, который может быть результатом перенесенной инфекции, хирургических вмешательств или эндометриоза [4, 5, 7].

Цель работы. Определение структуры патологии малого таза после гистерэктомии.

Материал и методы. В основу данной работы положены результаты обследования 223 пациенток после гистерэктомии с образованиями малого таза овариального и экстраовариального происхождения. Наблюдение пациенток осуществлялось в КГБУЗ «Диагностический центр Алтайского края».

Всем больным с целью выявления патологии малого таза проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) на аппаратах НDI 3500 (Philips, США), SonoAce-8000 SE (MEDISON, Ю. Корея), SonoAce-8000 SX (MEDISON, Ю. Корея) с использованием конвексного трансабдоминального трансдьюсера с частотой 5 МГц и трансвагинального – частотой 5-9 МГц.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) проведена 136 (61%) пациенткам, в том числе 25 (18,4%) с внутривенным контрастированием. МРТ проводилось по строгим показаниям, после ультразвуковой диагностики для дифференциации или с целью уточнения характера образования малого таза. Магнитно-резонансное исследование выполнялось на аппарате Gyroscan Intera (Philips, США) со сверхпроводящим магнитом напряженностью магнитного поля 1 Тл.

Верификация образований малого таза проводилась на основании патоморфологического исследования операционного материала – 58 (26%) и длительного динамического ультразвукового наблюдения.

Статистический анализ данных проводился по общепринятым методам вариационной статистики на персональном компьютере при помощи пакета программ прикладной статистики «Statistica» 6.1. Вычисляли следующие статистические показатели: среднюю арифметическую величину (М), среднее квадратичное отклонение (у), ошибку средней величины (m). Нормальность распределения в группах оценивали по критерию Шапиро-Уилка. Достоверность различий между средними величинами параметров определяли с помощью критерия значимости Стьюдента (t).

Результаты и обсуждение. На основании результатов проведенного исследования были выделены четыре группы пациенток после гистерэктомии с образованиями малого таза (табл. 1).

Первую группу составили пациентки с опухолевидными образованиями придатков матки – 101 (45,2%). Это ретенционные образования яичников у 45 (44,5%) пациенток, включающие фолликулярные и геморрагические кисты, эндометриоидные кисты – у 15 (14,8%), гидросальпинкс – у 41 (40,6%).

Вторую группу составили 46 (20,6%) пациенток с опухолями яичников. Из них доброкачественные опухоли яичников выявлены у 41 пациентки, что составило 89,1%, среди них доброкачественные эпителиальные опухоли были представлены цистаденомами у 33 (80,4%), доброкачественные неэпителиальные опухоли – тератомами и фибромами – у 8 (17,4%) пациенток. Злокачественные опухоли яичников встречались у 5 (10,8%) пациенток: 1 – саркома яичника, 3 – цистаденокарцинома, 1 – недифференцированная серозная карцинома.

Третья группа – дополнительные образования малого таза, не связанные с придатками матки, составили 38 (17,0%), среди которых перитонеальные кисты выявлены у 27 (71,0%) пациенток, другие дополнительные изолированные образования малого таза – у 11 (28,9%) пациенток. Это опухоли кишечника – 3 (27,3%) случая; гематома – 8 (72,7%) случаев; субсерозная миома культи матки – 1 (9,0%) случай.

Четвертая группа – сочетанный вариант образований малого таза у 38 (17,0%) пациенток. Это различные варианты комбинаций образований малого таза, встречающиеся преимущественно в виде одностороннего конгломерата образований или различных образований малого таза, расположенных на расстоянии друг от друга. Сочетание овариальных кист выявлено у 9 (23,6%) больных, сочетание овариальных кист с гидросальпинксом у17 (44,7%), сочетание овариальных и перитонеальных кист у 12 (31,6%).

Образования малого таза у пациенток после гистерэктомии встречались как в изолированном, так и сочетанном вариантах.

Наибольшую долю среди обследованных пациенток составили больные с опухолевидными образованиями придатков матки – 101 (45,2%) и опухолями яичников – 46 (20,6%). Пациентки с дополнительными образованиями малого таза, не связанными с придатками матки составили – 38 (17%), с сочетанными образованиями малого таза также – 38 (17%).

Таблица 1. Распределение обследованных пациенток по группам

В структуре образований малого таза у пациенток после гистерэктомии наиболее часто встречаемыми образованиями являлись ретенционные кисты яичников – 83 (31,8%), т.е. у каждой 3 пациентки (рис. 1).

Читайте также  Ученые рассказали о главной причине развития ожирения

Рис. 1. Структура образований малого таза после гистерэктомии

Гидросальпинкс обнаруживался у каждой 4 пациентки с гистерэктомией – 58 (22,2%), причем у 70% – в изолированном варианте, у остальных – в сочетании с овариальной кистой. Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников (цистаденомы) и перитонеальные кисты встречались одинаково часто – 38 (14,5%) и 39 (14,9%). Доброкачественные эпителиальные опухоли в изолированном варианте встречались в 33 (86,8%), в сочетанном варианте в 5 (13,2%) случаев. Эндометриоидные кисты яичников среди образований малого таза после гистерэктомии составили 19 (7,2%), в том числе в изолированном варианте – 15 (78,9%), в сочетанном – 4 (21,0%). Другие дополнительные изолированные образования малого таза и доброкачественные неэпителиальные опухоли яичников – 11 (4,2%) и 8 (3,0%) соответственно. Рак яичников – 5 (1,9%) случаев среди образований малого таза после гистерэктомии и 10,9% среди опухолей яичников, т.е. у каждой десятой обследуемой был установлен процесс озлокачествления, что в последующем подтверждено гистологическим исследованием операционного материала.

Заключение. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о развитии патологических образований малого таза после гистерэктомии как овариального, так и экстраовариального происхождения. В структуре образований малого таза после гистерэктомии наибольшую долю занимают ретенционные образования яичников и маточных труб – гидросальпинкс, перитонеальные кисты и доброкачественные эпителиальные опухоли яичников, наименьшую долю – другие дополнительные изолированные образования малого таза, доброкачественные неэпителиальные опухоли и рак яичников.

Список использованных источников:

1. Гинекология от десяти учителей/ под ред. С. Кэмпделла, Э. Монга. – М., 2003. – 309 с.

2. Гинекология по Эмилю Новаку/ под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. – М., 2002. – 896 с.

3. Гинекология: новейший справочник/ под общ. ред. Л.А. Суслопарова. – М., 2004. – 688 с.

4. Канава З.А. Развитие послеоперационных спаек в полости малого таза// GeorgMedNews. – 2005. – №3. – С. 24-26.

5. Магнито-резонансная томография в оценке развития послеоперационных спаечных процессов после хирургического лечения гинекологических заболеваний, выполненных в различные сроки менструального цикла/ Н.Н. Кизименко, В.Н. Пигарев, Ю.А. Воропаев// Мед. визуализация. – 2012. – № 2. – С. 81-86.

6. Гинекология: учебник/ В.И. Кулаков, В.Н. Серов, А.С. Гаспаров. – М., 2005. – 616 с.

7. Мерц Э. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. – В 2 т. / под общ. ред. проф. А.И. Гуса. – М., 2011. – 360 с.

8. Динамическое ультразвуковое обследование больных с функциональными кистами яичников/ И.А. Озерская, М.А. Белоусов, М.И. Агеева и др.// Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2006. – №1. – С. 48-50.

9. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников/ В.Н. Серов, Л.И. Кудрявцева. – М., 2001. – 152 с.

10. Гинекология/ Г.М. Савельева, В.Г. Брусенко. – М., 2007. – 480 с.

11. The post-reproductive Fallopian tube: better removed?/ S. Dietl, J. Wischhusen// Hum. Reprod. – 2011. – Vol. 26, № 11. – P. 2918.

Операции при раке матки

  • Преимущества лапароскопических операций при раке матки
  • Диагностическая лапароскопия
  • Удаление опухоли
  • Гистерэктомия (экстирпация матки)
  • Удаление придатков матки
  • Удаление лимфатических узлов

Хирургия — основной метод лечения рака матки. Чаще всего начинают именно с операции, дополняя её курсом лучевой терапии и химиотерапии. Выбирая тип хирургического вмешательства, врач учитывает стадию опухоли, возраст и состояние здоровья женщины.

Все операции при раке матки и её придатков можно разделить на четыре группы:

  1. Радикальные. Цель такой операции — удалить всю опухоль целиком. Впоследствии проводится курс адъювантной химиотерапии, чтобы уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки.
  2. Циторедуктивные. Проводятся в случае, когда опухоль невозможно удалить целиком, из-за больших размеров или сильного прорастания в соседние органы. Хирург старается иссечь как можно больший объем опухолевой ткани. На оставшуюся воздействуют при помощи химиотерапии или лучевой терапии. Как правило, к циторедуктивным операциям прибегают, когда рак матки распространился на всю тазовую полость и на брюшную полость.
  3. Диагностические. Такие хирургические вмешательства проводят для того, чтобы уточнить стадию рака, оценить, насколько сильно опухоль проросла в соседние органы, взять образцы тканей для биопсии.
  4. Паллиативные. Проводятся при некурабельных опухолях на поздних стадиях. Цель такой операции — уменьшить симптомы, облегчить состояние пациента, устранить сдавление опухолью внутренних органов.

Операционные «Евроонко» оснащены современным оборудованием. Наши хирурги проводят операции любой сложности при раке матки на любых стадиях.

Преимущества лапароскопических операций при раке матки

Первая лапароскопическая операция на матке была выполнена еще в 1989 году. С тех пор метод совершенствовался, показания к таким операциям расширялись. Врачи накопили большой опыт в проведении лапароскопических вмешательств. По сравнению с открытыми операциями лапароскопия имеет некоторые преимущества:

  • меньше травматизация тканей;
  • меньше кровопотеря;
  • ниже риск некоторых осложнений;
  • более короткий реабилитационный период, возможность быстрее восстановиться и вернуться к привычной жизни.

Диагностическая лапароскопия

Во время диагностической лапароскопии хирург осматривает брюшину, покрывающую тазовые органы и стенки брюшной полости, удаляет подозрительные ткани и лимфатические узлы, чтобы затем отправить их на биопсию. Также врач может промыть физиологическим раствором тазовую и брюшную полость и отправить на цитологическое исследование — на предмет наличия раковых клеток.

В «Евроонко» есть возможность провести лапароскопическое ультразвуковое исследование с доплеровским картированием. Специальный ультразвуковой датчик вводят прямо в брюшную полость. Он напрямую контактирует с исследуемым органом, благодаря чему УЗ-сигнал не искажается, врач получает максимально четкое и информативное изображение, может оценить кровоток в опухолевой ткани.

Удаление опухоли

В зависимости от стадии опухоли, степени прорастания в соседние ткани и распространения в близлежащие лимфатические узлы, объем операции будет различаться. По возможности онкогинекологи стараются отдавать предпочтение лапароскопическим операциям. Но в ряде случаев приходится прибегать к открытым вмешательствам.

Гистерэктомия (экстирпация матки)

Гистерэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, во время которого удаляют пораженную опухолью матку.

Зачастую приходится прибегать к расширенной гистерэктомии, во время которой удаляют матку вместе с шейкой и верхней частью влагалища, окружающую тазовую клетчатку и лимфатические узлы. Если в дальнейшем планируется курс лучевой терапии в области таза, выполняют транспозицию яичников: их перемещают вверх, для того чтобы они не попали в поле облучения.

Еще более серьезной операцией является эвисцерация таза, во время которой удаляют матку вместе с её придатками, шейку матки, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку, окружающие ткани и лимфатические узлы. К таким вмешательствам прибегают при рецидивах рака.

Удаление придатков матки

При инвазивном раке матки приходится удалять её придатки: маточные (фаллопиевы) трубы вместе с яичниками. Такая операция имеет серьезные последствия для женского организма, так как после неё наступает искусственная менопауза.

Если женщина еще не перенесла климакс, и рак матки был диагностирован на ранних стадиях, хирурги стараются сохранить яичники. В случаях, когда это возможно, врачи «Евроонко» стараются придерживаться органосохраняющей тактики.

Удаление лимфатических узлов

Во время операции по поводу рака матки могут быть удалены следующие группы лимфатических узлов:

  • Тазовые. В данном случае они являются регионарными, так как непосредственно собирают лимфу от матки и других тазовых органов. Именно сюда в первую очередь попадают раковые клетки, распространяющиеся лимфогенным путем.
  • Парааортальные. Находятся вокруг нижней части аорты. Сюда попадают раковые клетки, распространившиеся за пределы таза.
Читайте также  Характеристика периода реконвалесценции вирусного гепатита

Операция по удалению лимфатических узлов называется лимфодиссекцией, или лимфаденоэктомией.

Лапароскопическая хирургия играет важную роль в лечении рака матки и женских половых органов. При правильном подходе лапароскопическая операция по радикальности не уступает «большой», открытой. В клиниках «Евроонко» проводится как радикальное, так и паллиативное лечение онкологических заболеваний на любых стадиях. Мы знаем, как помочь.

Острый сальпингит и оофорит (N70.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Сальпингит — заболевание, связанное с воспалением маточных (фаллопиевых) труб.

Оофорит — это воспалительный процесс яичников (изолированно встречается крайне редко).

Сальпингоофорит (аднексит) — воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок), возникает либо восходящим, либо нисходящим путем вторично с воспалительно-измененных органов брюшной полости (например, при аппендиците) или гематогенно.

Острый сальпингит в англоязычной литературе часто используется как синоним воспалительного заболевания тазовых органов (PID).

В данную подрубрику включены:

1. абсцесс — очаговое гнойное воспаление, которое характеризуется образованием полости, заполненной гноем, состоящим главным образом из белых кровяных клеток (лейкоцитов), сыворотки крови и остатков разрушенной ткани:
— маточной трубы
— яичника
— тубоовариальный
2. пиосальпинкс — замкнутое скопление гнойного экссудата в просвете фаллопиевой трубы вследствие облитерации ее маточной и ампулярной части.
3. сальпингоофорит
4. тубоовариальная воспалительная болезнь

Исключены:
-A54.2+ Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов
-N74.3* Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54.2+)
-N74.4* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (A56.1+)
-A56.1+ Хламидийные инфекции органов малого таза и других
-N74.1* Воспалительные болезни женских тазовых органов туберкулезной этиологии (A18.1+)
-N74.2* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные сифилисом (A51.4+, A52.7+)

Примечание. При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По локализации:
— односторонний;
— двусторонний.

В зависимости от возбудителя:
— специфический;
— неспецифический.

Этиология и патогенез

В маточной трубе очень быстро идёт спаечный процесс в ампулярном отделе за счёт утолщения фимбрий и экссудации. Спаечный процесс происходит и в устье трубы. Секрет накапливается в трубе с образованием гидросальпинкса (может длительно существовать как хроническая патология). Спаечный процесс возникает вследствие склеивания воспалительно изменённых маточных труб (особенно их фимбриального отдела) с брюшиной Дугласа, прилежащими петлями кишечника, аппендикулярным отростком (нередко возникает вторичный аппендицит).

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Женщины с ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза) составляют 60–65% всех гинекологических больных, обратившихся в женские консультации, и 30% — всех, направленных на стационарное лечение.
Изолированное воспаление различных отделов малого таза встречается редко, так как анатомически и физиологически они тесно связаны. В связи с этим и точные статистические данные о распространении сальпингоофорита (также как о патологиях других отделов малого таза) получить сложно.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота. Боль может иррадиировать в крестец, усиливается при переохлаждении, до и во время менструации.
Повышение температуры до 38 °С (иногда с ознобом), сопровождающиеся ухудшением общего состояния, иногда дизурия и вздутие живота.
При пальпации выявляется болезненность и напряжение мышц в нижних отделах живота, могут наблюдаться перитонеальные симптомы. При больших размерах тубоовариального образования, его можно пропальпировать.
Также могут наблюдаться бели слизистого, серозного или гнойного характера; нарушения менструального цикла (полименорея, олигоменорея, альгодисменорея).

При исследовании с помощью зеркал можно обнаружить воспалительный эндоцервицит и серозногноевидные выделения.
При бимануальном исследовании невозможно чётко определить придатки, но область их исследования резко болезненна, нередки отёчность и тестообразная консистенция.
Выраженность клинической симптоматики обусловлена, с одной стороны, вирулентностью возбудителей, а с другой — реактивностью макроорганизма.

Диагностика

1. Данные анамнеза. Следует выяснить анамнез пациентки в отношении имеющихся факторов риска, наличия хронических воспалительных процессов половых путей, данных об инвазивных вмешательствах.

2. Физикальное исследование. При остром воспалении бимануальное исследование всегда болезненное (особенно область придатков), так как при этом в процесс вовлечена тазовая брюшина (иногда с симптомами раздражения). Гинекологическое исследование выявляет гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, утолщенные, отечные, болезненные придатки матки.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Осложнения

— хронический сальпингоофорит;
— сактосальпинкс;
— гидросальпинкс;
— пельвиоперитонит;
— перитонит;
— абсцессы ректовагинального углубления;
— межкишечные абсцессы;
— внематочная беременность;
— бесплодие;
— нарушение менструального цикла

В западной литературе существует понятие — хроническая тазовая боль (синдром необъяснимой тазовой боли), встречающаяся как осложнение острого сальпингоофорита в 20% случаев.

Лечение

Длительность терапии. Парентеральное введение применяется до клинического улучшения (температура тела ниже 37,5оC, число лейкоцитов в периферической крови ниже 10×109/л) и продолжается еще в течение 48 ч. Затем возможен переход на один из режимов перорального приема:
— амоксициллин/клавуланат в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
— ципрофлоксацин в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);
— офлоксацин в сочетании с метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин).

При тубоовариальном абсцессе предпочтение отдается амоксициллину/клавуланату или линкозамидам. Общая длительность антибактериальной терапии составляет 14 сут.

Пероральная АБТ:
Основные режимы:
— амоксициллин/клавуланат в сочетании с доксициклином или макролидами (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин).

Альтернативные режимы:
— офлоксацин в сочетании с метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);
— ципрофлоксацин в сочетании с доксициклином или макролидами (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин).

Продолжительность терапии. 14 сут.

Примечание. В случае хламидийной инфекции см. — N74.4* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (A56.1+) .
В случае гонококковой инфекции см. — N74.3* Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54.2+)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: