\

о чрезмерной обильности менструальных кровотечений в подростковом возрасте

Ювенильные маточные кровотечения

Ювенильные маточные кровотечения – это кровотечения пубертатного периода, не имеющие органической природы. Проявляются обычно после задержки очередного менструального цикла. Кровянистые выделения превышают средний объем кровопотери во время менструации, в случае их обильности и длительности присоединяются симптомы постгеморрагической анемии: общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов и др. Ювенильные маточные кровотечения диагностируются на основании клинических данных и анамнеза при подтвержденном отсутствии органического генеза кровопотери. Лечение комплексное. Проводится негормональный и гормональный гемостаз, терапия анемии и профилактика повторных дисфункциональных кровотечений.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы ювенильных кровотечений
  • Диагностика
  • Лечение ювенильных маточных кровотечений
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ювенильные маточные кровотечения являются серьезной проблемой в детской гинекологии. Более чем половина случаев задержки менструального цикла в пубертатном возрасте заканчивается кровотечением. Частота нозологии в структуре гинекологических заболеваний колеблется от 10 до 37,5%. Однако истинная распространенность ювенильных маточных кровотечений намного выше, поскольку очень часто состояние скрывается самой девушкой, либо недооценивается ее родителями. Многие вообще считают нормой кровотечения в период становления менструального цикла. Это мнение не только ошибочно, но и крайне опасно.

Патология приводит к развитию в молодом возрасте воспалительных заболеваний репродуктивной системы, которые очень часто имеют хроническое течение. Впоследствии такая высокая заболеваемость неизбежно отражается на росте числа патологий беременности, спонтанных выкидышей, абортов, в том числе по медицинским показаниям и т. д. Все вышеперечисленное вносит свой вклад в неблагоприятную демографическую ситуацию в обществе в целом.

Причины

Ювенильные маточные кровотечения имеют полиэтиологическую природу и возникают под влиянием множества внутренних и внешних факторов. Основная причина – несовершенство регуляции репродуктивной системы в период становления менструального цикла. Предрасполагать к неустойчивому функционированию могут факторы, воздействующие еще в антенатальном периоде. Речь идет о патологиях беременности и родов матери девушки, особенно о внутриутробной гипоксии, поскольку дефицит кислорода губителен для мозга и в дальнейшем может проявиться нарушением гормональных функций гипофиза. Таким образом, гормональные нарушения при ювенильных маточных кровотечениях часто обусловлены дисфункцией именно в центральном звене регуляции.

На фоне имеющейся предрасположенности девушки пубертатного возраста очень часто подвержены эмоциональным стрессам. Однако маточные кровотечения сами по себе являются стрессовым фактором для молодой девушки, а состояние стресса повышает риск повторных маточных геморрагий. Триггером к развитию ювенильных маточных кровотечений может служить:

  • конфликт в семье или со сверстниками
  • неуспеваемость в школе
  • проблемы в отношениях с противоположным полом и многое другое.

Патогенез

Стресс приводит к нарушению выработки фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) чаще с избытком первого из них. Вследствие этого овуляция не происходит, длительное время имеет место гиперэстрогения, которая является основной причиной усиленной пролиферации эндометрия без его своевременного отторжения. Слизистая оболочка матки при этом часто претерпевает аномальные изменения с образованием полипов и кист. Появляются участки ишемии и некроза, впоследствии эндометрий отторгается с развитием ювенильных маточных кровотечений.

Классификация

Дисфункциональные кровотечения пубертатного периода разделяются в зависимости от степени кровопотери и ее связи с фазой менструального цикла. Также имеются различия, обусловленные концентрацией эстрогенов в крови. Возможны следующие клинические варианты ювенильных маточных кровотечений:

  • Меноррагия. Ритм менструаций сохранен, кровопотеря превышает 80 мл при продолжительности более 7 дней.
  • Полименорея. Цикл также сохранен, является регулярным и коротким (менее 21 дня).
  • Метроррагия – ациклическое маточное кровотечение, которому часто предшествуют циклы со скудными кровянистыми выделениями (олигоменорея).

Очень важным в определении врачебной тактики является корреляция типов ювенильных маточных кровотечений с концентрацией эстрогенов в крови пациентки. Выделяют три типа кровотечений:

  • гипоэстрогенный — встречается у девушек со слаборазвитыми вторичными половыми признаками при ускоренном развитии интеллекта (акселерация).
  • нормоэстрогенный — предполагает гармоничное физическое развитие, однако размеры матки остаются ниже возрастной нормы.
  • гиперэстрогенный — встречается у физически развитых девушек, часто с некоторой психологической незрелостью.

Симптомы ювенильных кровотечений

Типичный возраст возникновения – 13-16 лет, возможны случаи более раннего или позднего появления симптомов. К врачу может обратиться как сама девушка, так и ее родители. Основная жалоба – это кровопотеря, субъективно превышающая объем обычной менструации. Ювенильные маточные кровотечения чаще являются ациклическими и встречаются на фоне предшествующей задержки менструального цикла. Длительность кровотечений обычно составляет 3-4 недели, но статистика показывает, что продолжительность кровопотери может колебаться от 10 до 90 дней. Примерно в 10-15% случаев кровотечения сопровождаются болями внизу живота.

При длительных ювенильных маточных кровотечениях отмечается бледность и сухость кожных покровов, учащение пульса, что свидетельствует о развитии постгеморрагической анемии. Последняя также проявляется общей слабостью и головокружениями. Обращают на себя внимание особенности физического развития девушки и ее личностные характеристики. Некоторые из них описаны выше, в целом наблюдается повышенная тревожность, часто настроение снижено, возможно субдепрессивное состояние.

Диагностика

При ювенильных маточных кровотечениях необходимо в первую очередь исключать органические патологии матки и половых путей. С этой целью проводится гинекологическое обследование, а также УЗИ-диагностика. В совокупности эти два метода позволяют не только исключить органическую причину кровотечения, но и сделать заключение о развитии половых органов. Далее проводится целый ряд лабораторных исследований, цель которых – обнаружение причины геморрагии и дифференциальная диагностика с различными гормональными нарушениями, которые могут спровоцировать ювенильные маточные кровотечения.

  1. Гинекологический осмотр. Производится осмотр наружных половых органов, ректо-абдоминальное или влагалищное исследование, забор мазков. Развитие вторичных половых признаков при ювенильных маточных кровотечениях может соответствовать возрастной норме или отставать от нее.
  2. Трансабдоминальное УЗИ. Визуализируются яичники, в которых можно заметить кисты и сохранившийся доминантный фолликул, который в норме должен был овулировать. Отсутствие заболеваний матки и половых путей и подтвержденный ановуляторный цикл являются основными диагностическими критериями ювенильных маточных кровотечений.
  3. Гормональные исследования. Необходимо определение концентрации тиреотропного гормона и тироксина для уточнения функции щитовидной железы. Также определяются уровни половых гормонов, причем это необходимо сделать несколько раз в различные фазы менструального цикла. Для исключения гиперпролактинемии выполняется тест на уровень пролактина в крови.
  4. Рентгенография турецкого седла. Рентгенография черепа с проекцией турецкого седла также является обязательной, поскольку позволяет исключить опухоли гипофиза как причину нарушения соотношения ФСГ и ЛГ.

Лечение ювенильных маточных кровотечений

Как правило, лечение проводится амбулаторно. Показаниями к госпитализации является ювенильные маточные кровотечения, не поддающееся медикаментозной коррекции, либо профузное маточное кровотечение. Для остановки кровотечения и коррекции анемии на начальном этапе используются:

  • утеротоники;
  • кровоостанавливающие препараты;
  • монофазные КОК в низких дозах, количество курсов определяется индивидуально;
  • инфузионная терапия;
  • витамины;
  • препараты железа.

Если кровопотеря сохраняется, несмотря на описанные выше меры, решается вопрос о гистероскопии, то есть, диагностическом выскабливании полости матки. Как правило, в этом случае причиной ювенильных маточных кровотечений становится железисто-кистозная деформация эндометрия. одновременно проводится

Диспансерное наблюдение проводится раз в месяц до стабилизации цикла, эхография выполняется не реже одного раза в 6-12 месяцев. В целом в терапии ювенильных маточных кровотечений задействованы целый ряд специалистов, включая педиатра, эндокринолога, гематолога, невролога и окулиста. Рекомендуется психологическое консультирование.

Прогноз и профилактика

Прогноз во многом зависит от причины развития кровотечения и успеха терапии. К сожалению, очень часто цикл приходится регулировать гормонами, что имеет целый ряд отрицательных последствий для девушки. Кроме того, это не устраняет первичную причину возникших расстройств, то есть центральная внутренняя регуляция остается нарушенной. В дальнейшем гинекологические патологии отмечаются у большинства девушек, первичное бесплодие диагностируется более чем в половине случаев.

Профилактика возможна отчасти в антенатальном периоде. Благоприятная обстановка в семье также снижает риск развития ювенильных маточных кровотечений. Рекомендуется поддержание нормального веса, при необходимости назначается соответствующая диета, поскольку избыток или дефицит массы тела в некоторой степени отвечает за регуляцию менструального цикла.

Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода

Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода — это кровотечения, не соот­ветствующие нормальной менструации и возникающие у девочек с возраста менархе до 17 лет. Эта проблема имеет большое социальное значение, поскольку влияет на их будущую репродуктивную способность, поэтому важно вовремя диагностировать забо­левание и назначить соответствующее лечение.

Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода — кровотечения из матки, не соответствующие парамет­рам нормальной регулярной менструации вызывающие физический и психический дискомфорт у девочек-подростков с воз­раста менархе до 17 лет включительно.

Частота аномальных маточных кровоте­чений пубертатного периода в структуре гинекологических заболеваний детского и подросткового возраста колеблется от 10 до 37,3%. Свыше 50% всех обращений девочек-подростков к гинекологу состав­ляют маточные кровотечения пубертатного периода. Почти 95% всех влагалищных кровотечений пубертатного периода обус­ловлено аномальными маточными крово­течениями. Наиболее часто аномальные маточные кровотечения возникают у девочек-подростков в течение первых 3 лет после менархе.

Доказательные данные о профилактике маточных кровотечений пубертатного пе­риода отсутствуют. В целях предупреж­дения развития аномальных маточных кровотечений пубертатного периода целе­сообразно выделение групп девочек-под- ростков, имеющих риск длительного со­хранения ановуляторных менструальных циклов. В их числе:

  • девочки, менструации у которых по­явились в возрасте до 10 лет и после 13 лет;
  • девочки с геморрагическими событи­ями в личном и семейном анамнезе;
  • подростки, имеющие воспалительные заболевания органов малого таза, ро­тоглотки, нарушения питания (нервная или психогенная анорексия, булимия, резкое снижение массы тела), забо­левания щитовидной железы, чаще со снижением ее функции, хронические системные заболевания;
  • подростки, находящиеся в силь­ном психическом стрессе либо пере­жившие его;
  • подростки, профессионально занима­ющиеся спортом, особенно в течение первых лет с менархе.

Меноррагия — маточное кровотечение у больных с сохраненным ритмом менстру­аций, у которых продолжительность кро­вянистых выделений превысила 7 дней, кровопотеря составила более >80 мл, име­ется незначительное количество сгустков крови в обильных кровянистых выделе­ниях, отмечены появление гиповолемических расстройств в менструальные дни и наличие железодефицитной анемии средней и тяжелой степени выраженности.

Полименорея — маточные кровотечения, возникающие на фоне регулярного укоро­ченного менструального цикла ( 1 /2 таблетки через каждые 4 ч до на­ступления полного гемостаза. Основанием для этого служат данные о том, что макси­мальная концентрация комбинированных оральных контрацептивов в крови дости­гается через после перорального приема препарата и существенно умень­шается в последующие Суммарная гемостатическая доза этинилэстрадиола при этом колеблется от 60 до 90 мкг, что более чем в 3 раза меньше традиционно используемой дозы этинилэстрадиола. В последующие дни проводится снижение суточной дозы комбинированных ораль­ных контрацептивов по 1 /2 таблетки в день. При уменьшении суточной дозы до 1 таб­летки целесообразно продолжить прием препарата с учетом уровня гемоглобина.

Читайте также  Чем опасно слишком быстрое внешнее согревание переохлажденного больного?

Как правило, продолжительность первого цикла приема комбинированных оральных контрацептивов не должна быть меньше 21 дня, считая с первого дня от начала гор­монального гемостаза. В первые дней приема комбинированных оральных кон­трацептивов возможно временное увели­чение толщины эндометрия, регрессирую­щего без кровотечения при продолжении лечения.

Наиболее широкое применение с целью регуляции ритма менструации вне крово­течения имеют комбинированные эстро- ген-гестагеновые гормональные средства (комбинированные оральные контрацеп­тивы, пластырь и вагинальное кольцо). При этом для большинства средств дан­ное показание официально не зарегист­рировано. Гестаген в составе указанных видов гормональных средств обеспечи­вает подавление овуляции и стероидоге­неза в яичниках, что приводит к утонче­нию эндометрия, в то время как эстроген способствует неоангиогенезу и миними­зированной пролиферации эндометрия, не­обходимой для профилактики прорывного кровотечения.

Важно отметить, что в настоящее время с целью контрацепции и коррекции объ­ема менструаций у больных с обильными менструальными кровотечениями без ор­ганической патологии в мире официально зарегистрирован четырехфазный комби­нированный оральный контрацептив дие- ногест + эстрадиола валерат, показанный в динамическом режиме. Эстрадиол по сравнению с этинилэстрадиолом обладает меньшей биодоступностью, быстро мета- болизируется до более слабых фракций — эстрона, эстрона сульфата и эстриола и характеризуется менее стабильной био­логической активностью. Проблема недо­статочного контроля цикла была решена путем динамического режима дозиро­вания гормональных компонентов и ис­пользования диеногеста, обладающего высокоселективным прогестагенным, про­тивовоспалительным, антиангиогенным, иммунокорригирующим воздействием на эндометрий. Каждый цикл применения комбинированных оральных контрацептивов обеспечивает поступле­ние 3 мг эстрадиола валерата в 1-2-й дни; 2 мг эстрадиола валерата и 2 мг диеногеста в 3-7-й дни; 2 мг эстрадиола валерата и 3 мг диеногеста в 8-24-й дни;

1 мг эстрадиола валерата в 25-26-й дни и плацебо в 27-28-й дни. Исходное преоб­ладание и постепенное снижение поступ­ления эстрадиола (3-2-1-0 мг) способс­твует кратковременной активной, а затем слабой пролиферации эндометрия, а до­бавление диеногеста в повышающейся с 2 до 3 мг дозе обеспечивает децидуаль­ную трансформацию эндометрия и ста­бильность его стромы.

При назначении комбинации диеногест + эстрадиола валерат было отмечено убе­дительное, быстрое и устойчивое сниже­ние величины кровопотери 50% (уровень до­казательности 1). Было подсчитано, что у 64% пациенток, получавших терапию диеногестом + эстрадиола валерат, про­изошла нормализация менструальной кро­вопотери после 6 циклов лечения, причем у женщин с обильными менструальными кровотечениями (обобщенные данные) снижение менструальной кровопотери достигло 88%. При этом отмечалось зна­чимое повышение уровня гемоглобина и ферритина. Однако следует отметить, что описанные выше данные эффектив­ности были продемонстрированы у паци­енток старше 18 лет.

Вне кровотечения с целью регуляции менструального цикла назначаются конъ­югированные эстрогены (по 0,675 мг/сут) или эстрадиол (по 2 мг/сут) для перораль­ного применения в течение 21 дня с обя­зательным добавлением прогестерона в течение дней во II фазу модулиро­ванного цикла.

В ряде случаев, особенно у больных, имеющих выраженные побочные реакции, непереносимость или противопоказания к применению эстрогенов, возможно назна­чение только прогестерона. Существуют доказательные данные о низкой эффек­тивности применения малых доз прогес­терона на фоне профузного маточного кровотечения и во II фазу менструального цикла при меноррагиях.

Имеются публикации об эффектив­ности применения высоких доз прогес­терона (медроксипрогестерона ацетата по микронизированного прогес­терона по 100 мг или дидрогестерона по 10 мг) каждые 2 ч или 3 раза в день в тече­ние суток до прекращения кровотечения у больных с обильным кровотечением.

Продолжение кровотечения на фоне гормонального гемостаза — показание для проведения гистероскопии с целью уточ­нения состояния эндометрия.

Всем больным с аномальными маточ­ными кровотечениями пубертатного пе­риода показано назначение препаратов железа для предотвращения и профилак­тики развития железодефицитной анемии. Доказана высокая эффективность приме­нения сульфата железа в комбинации с ас­корбиновой кислотой, обеспечивающего поступление в организм больной 100 мг двухвалентного железа в сутки. Суточ­ная доза сульфата железа подбирается с учетом уровня гемоглобина в сыворотке крови. Критерий правильного подбора и адекватности ферритерапии при же­лезодефицитных анемиях — наличие ре- тикулоцитарного криза, т.е. троекратное повышение количества ретикулоцитов и более на 7-10-й день приема железосо­держащего препарата. Антианемическая терапия назначается на период не менее С осторожностью следует приме­нять соли железа перорально у пациентов с сопутствующей патологией желудочно­кишечного тракта.

В целях коррекции психического ста­туса следует учитывать психологический портрет девочки-подростка с различными типами аномальных маточных кровотече­ний пубертатного периода. Медицинские процедуры и мероприятия включают:

  • соблюдение принципов деонтологии;
  • рациональное консультирование в ус­ловиях доброжелательной и довери­тельной обстановки;
  • создание лечебно-охранительного ре­жима;
  • седативную и психотропную терапию с учетом уровня тревожности и особен­ностей психического статуса;
  • регуляцию ритма менструаций.

При выборе способа регуляции ритма менструаций и в целях профилактики ре­цидива следует учитывать тип маточного кровотечения.

При гиперэстрогенном типе кровотече­ния эффективно применение низкодози­рованных монофазных комбинированных оральных контрацептивов с этинилэст- радиолом по стандартной схеме приема курсы с переры­вами между ними) или комбинированных оральных контрацептивов с эстрадиола валератом по схеме 26+2 (26 активных таблеток, 2 таблетки плацебо). У всех больных, принимавших препарат по опи­санным схемам, отмечена хорошая пере­носимость при отсутствии побочных эф­фектов. Патогенетически не оправдано применение комбинированных ораль­ных контрацептивов короткими курсами (по 10 дней во II фазу модулируемого цикла или в режиме до 3 мес). Возможно назначение медроксипрогес- терона или дидрогестерона по 20 мг/сут во II фазу (в случаях с недостаточнос­тью лютеиновой фазы) или по 10 мг/сут с по день менструального цикла (используется в случаях овуляторных аномальных маточных кровотечений), а также микронизированного прогес­терона в суточной дозе 200 мг 12 дней в месяц на фоне непрерывной терапии эстрогенами. У больных с ановуляторными маточными кровотечениями прогестагены целесообразно назначать во II фазу менс­труального цикла на фоне постоянного применения эстрогенов.

  • При гипоэстрогенном типе кровотече­ния оправдано назначение комбиниро­ванных оральных контрацептивов, од­нако следует учитывать, что у половины больных после отмены возобновляются нарушения ритма менструаций по типу олигоменореи. Применение прогеста- генов у подростков с гипоэстрогенным типом кровотечения в целях профилак­тики маточных кровотечений малоэф­фективно, и у 1 /3 больных наблюдается рецидив маточных кровотечений в те­чение мес после отмены лечения.
  • При нормоэстрогенном типе кровоте­чения назначение в профилактических целях гормональных препаратов не оп­равдано. Доказана высокая эффектив­ность комплекса антигомотоксичных лекарственных препаратов, в состав которого входят Церебрум компози­тум и Коэнзим композитум в чередо­вании с Убихинон композитумом. Оба препарата вводят по 2,2 мл в одном шприце 1 раз в нед. Дополнительно применяется пероральное введение Гинекохеля и Траумеля С по 10 капель каждого 3 раза в день за 30 мин до еды на 50 мл воды и препарата Хепель по 1 подъязычной таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды. Курс лечения — 3 мес.

Пациентке необходимо обеспечить покой, при обильном кровотечении — пос­тельный режим.

Пациентку необходимо информиро­вать:

  • о необходимости обязательного ос­мотра акушером-гинекологом, а при обильном кровотечении — о госпитали­зации в гинекологическое отделение стационара в первые дни возникнове­ния аномальных маточных кровотече­ний пубертатного периода;
  • о возможных осложнениях и последс­твиях пассивного отношения к ано­мальным маточным кровотечениям пу­бертатного периода;
  • о причинах возникновения кровотече­ния для снятия чувства страха и неуве­ренности во время заболевания;
  • о сути заболевания. Кроме того, необ­ходимо обучить пациентку правильному выполнению врачебных назначений.

Пациентки с маточными кровотече­ниями пубертатного периода нуждаются в постоянном динамическом наблюдении 1 раз в мес до стабилизации ритма менс­труаций, затем возможно ограничить час­тоту контрольного обследования до 1 раза в Проведение эхографии орга­нов малого таза должно осуществляться не реже 1 раза в Все больные должны быть обучены правилам ведения менструального календаря и оценке интен­сивности кровотечения, что позволяет оце­нить эффективность проводимой терапии.

Пациентки должны быть информиро­ваны о целесообразности коррекции и поддержания оптимальной массы тела (как при дефиците, так и при избыточной массе тела), нормализации режима труда и отдыха.

Большинство девочек-подростков бла­гоприятно реагируют на медикаментозное лечение, и в течение первого года у них формируются полноценные овуля- торные менструальные циклы и нормальные менструации.

Девочки с аномальными маточными кровотечениями пубертатного периода на фоне терапии, направленной на торможение формирования синдрома поликистозных яичников в течение первых лет после менархе, крайне редко имеют рецидивы маточных кровотечений. Прогноз при аномальных маточных кровотечениях пубертатного периода, связанных с патологией системы гемостаза, или при системных хронических заболеваниях зависит от степени компенсации имеющихся нарушений. Девочки, сохраняющие избыточную массу тела и имеющие рецидивы аномальных маточных кровотечений пубертатного периода в возрасте должны быть включены в группу риска по развитию рака эндометрия

Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода (АМКПП)

Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода (АМКПП)

Маточное кровотечение может возникнуть у девочки-подростка, начиная с первой менструации. В мире частота данного заболевания варьирует от 8 до 30% среди девушек-подростков разных стран, в России аномальные маточные кровотечения составляют почти 50% среди всех гинекологических заболеваний подростков.

Маточное кровотечение может быть чрезмерно обильным по объему теряемой крови, а может проявляться в виде длительных умеренных или судных кровяных выделений из половых путей. Опасность маточного кровотечения заключается в развитии таких грозных осложнений, как шоковое состояние с потерей сознания вследствие потери большого объема крови. Продолжение кровотечения до 2 и более недель вызывает развитие воспаления матки и развитие анемии средней или тяжелой степени, сопровождающейся выраженной слабостью, апатией, отсутствием аппетита и интереса к жизни. Опасна и несвоевременная диагностика тяжелых заболеваний, являющихся причиной возникновения маточного кровотечения.

  • Полип эндометрия/шейки матки
  • Аденомиоз
  • Миома матки
  • Новообразования влагалища, шейки матки, матки
  • Заболевания крови
  • Нарушения процесса овуляции: функциональные кисты яичников, синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, гиперпролактинемия, резкое изменение массы тела, чрезмерные физические/умственные нагрузки, стресс
  • Эндометрит
  • Мальформации сосудов
  • Прием лекарственных препаратов (эстрогенов, гестагенов, кортикостероидов, нейролептиков и т.п.)
  • обильные кровяные выделения из половых путей (пропитывание средства гигиены впитывающей способности «нормал» менее чем за 2 часа)
  • наличие в обильных кровяных выделениях из половых путей сгустков крови размером более 3 см
  • длительные кровяные выделения из половых путей (больше 8 дней)
  • частые кровяные выделения из половых путей (чаще, чем через 21 день)
  • межменструальные кровяные выделения из половых путей длительностью более 2 дней
  • оценка меноциклограммы, обильности кровяных выделений
  • гинекологический осмотр с вагиноскопией
  • группа крови, резус-фактор
  • клинический анализ крови с определением СОЭ
  • биохимический анализ крови + С-реактивный белок
  • определение содержания железа в сыворотке крови + ферритина + трансферрина
  • гемостазиограмма
  • определение концентрации гормонов крови (ЛГ, ФСГ, Эстрадиол, Пролактин + гормоны щитовидной железы (по показаниям) + андрогенные фракции гормонов крови (по показаниям))
  • УЗИ органов малого таза (при первичном обращении и в динамике на фоне проводимого лечения)
  • Микроскопическое исследование содержимого влагалища
  • ПЦР-исследование содержимого влагалища
  • УЗИ молочных желез (при наличии показаний)
  • УЗИ щитовидной железы (при наличии показаний)
  • Микробиологическое исследование содержимого влагалища с определением чувствительности к антибактериальным средствам (по показаниям)
  • Диагностическая жидкостная гистероскопия без наркоза (по показаниям)
  • Консультация педиатром (по показаниям)
  • Консультация гематологом (по показаниям)
  • Консультация эндокринологом (по показаниям)
  • Консультация медицинским психологом (по показаниям)
Читайте также  Атеросклероз будут лечить с помощью наноконтейнеров

Описание метода инвазивной диагностики

Рецидивирующие (повторяющиеся) маточные кровотечения в большинстве случаев являются следствием воспалительного процесса в матке (эндометрита). Причиной маточного кровотечения может быть аденомиоз – заболевание, при котором клетки, подобные по строению клеткам внутренней оболочки матки, выявляют в нетипичных для их расположения тканях. Иногда причиной длительных кровяных выделений из половых путей является полип тела или шейки матки.

Для того чтобы более точно определить все возможные причины возникновения заболевания, при наличии показаний, в нашем отделении девочкам проводится исследование стенок и содержимого полости матки – жидкостная диагностическая гистероскопия. Это исследование высокоинформативно, проводится в условиях местного обезболивания специальным гелем, и легко переносится подростками. Полученные при таком комплексном обследовании данные позволяют провести лечение пациентки с максимально высокой эффективностью.

Проводится комплексное лечение с учетом выявленных при обследовании причин возникновения маточного кровотечения. Лечение включает в себя:

  • Гемостатическую (кровоостанавливающую) терапию
  • Инфузионную терапию
  • Антианемическую терапию (железо-содержащими препаратами)
  • Противовоспалительную терапию, в том числе физиолечение
  • Применение препаратов, содержащих факторы свертывания
  • При необходимости индивидуально подбирается гормональная гемостатическая терапия.

Лечение маточных кровотечений у девочек-подростков

Причины метроррагий у девочек

Первые месячные – это важное событие в жизни девушки. Становление менструальной функции может сопровождаться различными вариантами нарушений, из которых наиболее неприятными и опасными будут маточные кровотечения (метроррагии). Причины патологии разнообразны, а симптомы оказывают негативное влияние на жизнь девочки. Обследование и лечение дисфункциональных состояний, проявляющихся нерегулярными и обильными кровяными выделениями, необходимо проводить в специализированной Клинике у высококвалифицированных и внимательных специалистов, чтобы вовремя выявить причину и предотвратить будущие репродуктивные проблемы.

Основой любого маточного кровотечения могут быть функциональные нарушения или органические факторы. В подавляющем большинстве случаев у девочек метроррагия возникает на фоне следующих причин:

  • антенатальные факторы (осложнения у матери во время вынашивания беременности, которые нарушают внутриутробное развитие эндокринной системы девочки);
  • частые детские инфекционные болезни (ангина, скарлатина, паротит, краснуха, грипп, ветряная оспа);
  • общие заболевания и эндокринопатии (анемия, патология печени, болезни щитовидной железы);
  • острые или хронические психоэмоциональные нарушения (семейные конфликты, экзамен, смерть близкого человека, переезд в другой город);
  • нерациональное питание с формированием гиповитаминоза;
  • травмы головы (ушиб, сотрясение).

Начало заболевания у каждой девочки могут спровоцировать индивидуальные факторы, но реализуются аномальные маточные кровотечения через выраженные нарушения незрелой эндокринной системы. Дисфункция возникает на любом уровне системы, объединяющей центральные (гипоталамус, гипофиз) и половые органы (яичники, матка). Несовершенную систему цикличной выработки гормонов достаточно легко нарушить, особенно у часто болеющих девочек.

Виды ювенильных кровотечений

В зависимости от причинных факторов выделяют следующие формы метроррагий:

  • Истинное аномальное кровотечение, обусловленное гормональным дисбалансом функционального происхождения;
  • Вторичная патология, возникающая на фоне врожденной или приобретенной коагулопатии, органической патологии матки и придатков, внешних травмирующих факторов и неправильного лечения.

По клиническим проявлениям метроррагии разделяют на 2 формы:

  • Неосложненная – длительность маточного кровотечения не превышает 10 дней;
  • Осложненная – кровяные выделения продолжаются более 10 дней, появляются симптомы анемии и нарушения свертывающей системы крови, воспалительных изменений в матке и влагалище.

Наиболее неприятный вариант детской патологии – маточные кровотечения с момента первой менструации. Крайне важно своевременно обратиться к опытному специалисту в Клинику, чтобы выявить причинный фактор и предотвратить гинекологические болезни и будущие репродуктивные нарушения.

3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве

Новейшие технологии и оборудование!

Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

Симптомы патологии

Важными факторами, влияющими на диагностику и лечение заболевания, являются клинические критерии установления диагноза. Детский врач обязательно должен учитывать следующие признаки:

  • возраст (до 18 лет);
  • время менархе (момент прихода первой менструации);
  • гинекологический статус;
  • отсутствие у девочки беременностей в прошлом и настоящем;
  • отсутствие специфических видов воспаления.

Главный признак заболевания – отсутствие нормальных менструаций. Возможными вариантами патологических кровяных выделений могут быть:

  • Ациклические (бессистемные метроррагии);
  • Циклические (кровотечения связаны с приходом очередной менструации).

В зависимости от выраженности кровопотери бывают:

  • обильные маточные кровотечения, приводящие к быстрому формированию анемии;
  • длительные кровяные выделения с периодическим усилением кровопотери;
  • скудное продолжительное кровомазанье.

На начальном этапе неосложненной метроррагии девочку может ничего не беспокоить, кроме, наличия дискомфорта и неудобств, обусловленных продолжающимися кровяными выделениями из влагалища. По мере прогрессирования менструальной дисфункции появляются следующие симптомы:

  • слабость, быстрая утомляемость;
  • снижение памяти и внимания;
  • бледная кожа;
  • головные боли с головокружениями;
  • тянущие боли в нижней части живота;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • неприятный запах, вызванный постоянными кровяными выделениями;
  • психоэмоциональные нарушения (раздражительность, агрессивность, депрессия, замкнутость, неадекватное поведение).

Маме девочки следует следить за состоянием дочери, чтобы вовремя заметить проблемы с месячными. Особенно важно вовремя провести обследование при наследственных формах нарушений свертывания крови.

Принципы диагностики

Основная задача обследования – выявление причины патологического кровотечения. Опытному детскому гинекологу в Клинике надо выявить характер заболевания – дисфункциональный, органический или вторичный. Специалист обязательно проведет дифференциальную диагностику со следующими болезнями и состояниями:

  • патология крови (тромбоцитопения, анемия, геморрагический васкулит, коагулопатия);
  • заболевания матки и придатков (врожденные аномалии, гиперплазия эндометрия, эндометриоз, опухоли яичников, СПКЯ);
  • воспаление (туберкулез, эндометрит, кольпит, венерические заболевания);
  • органическая или травматическая патология головного мозга;
  • беременность с угрозой выкидыша.

При общении с мамой детский гинеколог задаст вопросы о проблемах при вынашивании беременности, о детских заболеваниях общего и инфекционного характера, склонности к носовым кровотечениям у девочки. Полное обследование предполагает обследование эндокринной системы и внутренних органов. Необходимо сдать общеклинические анализы, выявить изменения в коагулограмме и оценить уровень гормонов в крови. С помощью ультразвукового сканирования можно исключить врожденную и анатомическую патологию внутренних и половых органов. План обследования для маленькой пациентки подбирается индивидуально в зависимости от клинических проявлений и выраженности маточного кровотечения.

Основные лечебные мероприятия

Главными задачами лечения являются остановка кровотечения и предотвращение будущих метроррагий, которые разделяются на 2 этапа.

1 этап – кровоостанавливающая терапия

При неосложненной форме метроррагии детский гинеколог будет использовать следующие негормональные лекарства:

  • витамины;
  • физиотерапия;
  • растительные средства;
  • антианемическая терапия.

При отсутствии эффекта или на фоне длительного маточного кровотечения врач назначит следующие гормональные средства:

  • оральные контрацептивы по гемостатической схеме;
  • эстрогены;
  • гестагены.

Гормонотерапия применяется по строгим показаниям после проведения полного обследования и оценки свертывающей системы крови. Хирургический метод остановки кровотечения (выскабливание матки) используется крайне редко только при неэффективности всех медикаментозных методов терапии.

2 этап – профилактика маточных кровотечений

После прекращения метроррагии необходимо продолжить наблюдение и лечение у детского гинеколога. Проведение диагностики поможет выявить причину патологии. Основными принципами 2 этапа терапии являются:

  • устранение причинных факторов (лечение заболеваний внутренних органов);
  • циклическая витаминотерапия;
  • успокаивающие препараты;
  • сосудистые лекарства;
  • иммунотерапия;
  • физиопроцедуры.

При необходимости и по показаниям врач назначит циклическую гормонотерапию низкодозированными препаратами. Основная цель всех лечебных факторов – предотвращение дисфункциональных маточных кровотечений.

Родителям девочки надо создать максимально комфортный лечебно-охранительный режим, включающий следующие факторы:

  • полноценный рацион питания;
  • устранение физических и умственных перегрузок;
  • обязательная нормализация сна и отдыха;
  • моральная поддержка и психотерапия.

Прогноз для выздоровления при истинном варианте дисфункции благоприятен. Успех всех лечебных мероприятий во многом зависит от квалификации детского гинеколога и наличия современного диагностического оборудования, поэтому при первых признаках патологии у девочки надо обращаться в Клинику. Значительно сложнее справиться с метроррагией, возникших на фоне врожденной патологии, нарушениях свертывания крови и выраженных гормональных проблемах. При несвоевременно проведенном лечении или отказе от терапии в будущем у девочки могут возникнуть осложнения, связанные с детородной и менструальной функцией.

Ювенильное кровотечение

Пациенткам от 10 до 17 лет все медицинские услуги предоставляются — бесплатно.

Запись на консультацию, по телефону: +7(812) 644-57-57.

Ювенильное кровотечение образуется в полости матки, обычно возникает у девочек пубертатного возраста, не имеет под собой органической природы. В большинстве случаев такая патология проявляется после задержки менструального цикла.

Определить ювенильное кровотечение можно по нескольким признакам. Как правило, сгустки крови более обильные, месячные длятся дольше, сопровождаются симптомами анемии: головокружением, слабостью в теле, побледнением кожи и т.п. Диагностика ювенильного маточного кровотечения осуществляется на основании осмотра пациентки, инструментальных и прочих исследований, при этом важно исключить вероятность органического протекания патологии. Лечение назначают в комплексе. Оно включает в себя прием гормональных и негормональных медикаментов, симптоматическое лечение анемии, а также проведение профилактических мероприятий для предотвращения таких нарушений в будущем.

Общие данные о специфике патологии

В детской гинекологии существует определенный набор состояний, которые считаются наиболее серьезными. Возникновение ювенильных кровотечений – одно из них. Практически в 50% случаев задержка менструального цикла у девочек в период полового созревания приводит к этой патологии. В общей структуре патологий подросткового возраста они занимают от 10 до 37,5%.

Читайте также  Кому нельзя свистеть на работе

Приведенные цифры – это официальные данные, зарегистрированные врачами-гинекологами. На самом деле проблема более глобальная, поскольку большинство девушек не обращаются к врачам, пытаются всячески скрыть проблему от родителей, либо родители не придают должного значения этому нарушению. Более того, существует часть взрослых, которые не видят ничего страшного в обильном кровотечении у девочек в период становления менструального цикла. Подобное поведение опасное, поскольку может повлечь за собой серьезные последствия.

Если не обращать внимания на нарушения в пубертатный период, это может привести к развитию воспаления органов малого таза, которое зачастую переходит в хроническую форму. Не принимая должных мер к лечению патологии, в будущем девушки рискуют столкнуться с проблемами вынашивания беременности, у них могут происходить спонтанные выкидыши, возрастает риск возникновения медицинских показаний к абортам. Это накладывает отпечаток не только на здоровье, психологический комфорт отдельных женщин, но и приводит к снижению демографических показателей по всей стране в целом.

Причины дисфункциональных нарушений

Возникновение аномальных маточных кровотечений связано с влиянием как внешних, так и внутренних факторов. Чаще всего проблема появляется на фоне нарушения репродуктивных функций в период становления менструального цикла.

Стоит упомянуть, что патология нередко наблюдается у девушек, матери которых столкнулись с определенными дисфункциями в период вынашивания беременности. Речь преимущественно о гипоксии плода, когда из-за недостатка кислорода нарушается работа гипофиза ребенка. В будущем это может привести к гормональным сбоям в организме девушки и к возникновению ювенильных кровотечений.

Свою лепту в развитие патологии вносит влияние стресса. Впрочем, обильное маточное кровотечение само по себе выступает стрессовым фактором, способствует эмоциональной нестабильности, из-за чего происходят рецидивы. Провоцировать патологию могут:

  • конфликты с родителями или другими членами семьи;
  • ссоры, сложные взаимоотношения со сверстниками;
  • проблемы в школе;
  • сложности в построении отношений с противоположным полом.

Течение заболевания

Под действием стресса синтез фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеиницирующего (ЛГ) гормона нарушается. Первый вырабатывается в избыточном количестве, что приводит к сбоям в процессе овуляции. Из-за этого увеличивается концентрация эстрогена в крови, что может привести к утолщению эндометрия и несвоевременному отторжению его клеток. На фоне таких процессов слизистая матки может покрываться полипами, в ее структуре образуются кисты. Это нередко сопровождается развитием локального некроза и ишемического поражения тканей. После того, как клетки эндометрия начинают отделяться, возникает обильное ювенильное кровотечение из матки.

Виды маточных кровотечений

Кровотечения у девушек в период полового созревания принято классифицировать в зависимости от обильности кровопотери и ее связи с фазами менструального цикла. Определенное значение приобретает концентрация женских половых гормонов в крови. Исходя из этого, выделяют следующие виды ювенильных кровотечений:

  • Меноррагия. Характеризуется ритмичным протеканием менструации, потери крови составляют от 80 мл, длительность выделений превышает семь дней.
  • Полименорея. Менструальный цикл характеризуется коротким течением (до 21 дня) и регулярностью.
  • Метроррагия. Цикличность менструаций не установлена, перед обильным кровотечением у девушек на протяжении нескольких дней выделяются небольшие кровяные сгустки.

Подбор правильной тактики лечения во многом зависит и от того, в какой концентрации находятся женские половые гормоны в период кровотечений. Здесь возможны следующие типы:

  • Гипоэстрогенный – характерен для девушек-акселератов, у которых слабо развиты вторичные половые признаки, при этом уровень развития интеллекта высокий.
  • Нормоэстрогенный – физическое развитие протекает близко к норме, но матка по своим размерам отстает от возрастной нормы.
  • Гиперэстрогенный – характерен для девушек, хорошо развитых в физическом плане, однако имеющих признаки психологической незрелости.

Симптоматика ювенильных кровотечений

Кровотечения из матки возникают у девушек в возрасте от 13 до 16 лет. Но это не абсолютное значение, поскольку известны случаи выявления нарушений у девочек как более раннего, так и позднего возраста. За врачебной помощью могут обратиться как сами подростки, так и их родители, при этом основная жалоба сводится к тому, что выделения крови слишком сильные, намного превышающие средний объем обычной менструации.

У ювенильных кровотечений не прослеживается цикличности, они возникают в результате на фоне задержки менструального цикла. Продолжительность выделения сгустков крови из влагалища составляет до 3-4 недель, но иногда этот период увеличивается вплоть до 90 дней. Около 10-15% пациентов, столкнувшихся с этой проблемой, параллельно жалуются на появление болезненных ощущений в нижней части живота.

Нередко на фоне обильной кровопотери девушки отмечают бледность и шелушение кожных покровов, повышение частоты сердечных сокращений. Подобные признаки указывают на развитие анемии. Нередко она сопровождается общей слабостью, головокружением.

В психологическом плане могут присутствовать тревожность, снижение жизненного тонуса, подавленность, апатия.

Диагностика состояния матки в пубертатном периоде

Когда речь идет о ювенильных кровотечениях, в первую очередь необходимо исключить патологии органов малого таза. Для этого врач осматривает пациентку, выполняет ультразвуковое исследование. Благодаря такому подходу удается на только исключить органические повреждения, но и оценить состояние матки, придатков, мочевыделительной системы.

Следующий шаг диагностики – выполнение лабораторных исследований. Они выполняются для установления причины кровотечений, установления связи с гормональными сбоями.

Осмотр девочки на гинекологическом кресле

Врач осматривает наружные половые органы, проводит пальпацию живота, оценивает состояние тканей влагалища, собирает мазок. Проводится оценка вторичных половых признаков. При ювенильном кровотечении они могут развиваться согласно возрастным нормам или отставать в развитии.

УЗИ с использованием трансабдоминального датчика

Чтобы исключить повреждение девственной плевы, врач выполняет УЗИ трансабдоминально. Во время исследования специалист оценивает состояние матки, яичников, определяет наличие кист или доминантного фолликула, который при нормальном течении менструального цикла должен овулировать. Отсутствие овуляции на фоне полностью здоровой матки и отсутствия патологий половых путей является подтверждением ювенильного характера маточных кровотечений.

Исследование гормонального фона ребенка

Чтобы определить корректность функционирования щитовидной железы берут анализы для установления уровня тиреотропного гормона и тиротоксина. Дополнительно берут забор крови для определения уровня эстрогена, это нужно делать несколько раз в разные отрезки менструального цикла. Также проводится исследование для установления концентрации пролактина.

Рентген «турецкого седла»

Для исключения патологий гипофиза при маточных кровотечениях обязательно выполняется рентген «турецкого седла». Данное исследование помогает установить или исключить нарушения между соотношением гормона ФСГ и ЛГ/

Лечение маточных кровотечений

В большинстве случаев для устранения всех симптомов патологии больные лечатся амбулаторно. Направление в стационар возможно только в том случае, если применяемая медикаментозная терапия не дает результата, либо когда речь идет о маточном кровотечении профузного типа.

Чтобы остановить кровотечение и устранить признаки анемии на ранней стадии, применяются:

  • средства для повышения тонуса и усиления сокращений миометрия;
  • препараты, останавливающие кровотечения;
  • гормональные монофазные оральные контрацептивы (подбираются индивидуально, схема и длительность приема определяется персонально);
  • витамины;
  • препараты для увеличения железа в крови;
  • инфузии.

Если принятые меры не приносят результата, то для остановки ювенильного кровотечения проводится гистероскопия (выскабливание) полости матки. В данном случае чаще всего речь идет о наличии железисто-кистозных образований эндометрия.

Параллельно пациентка находится под диспансерным наблюдением. Это значит, что необходимо не реже раза в месяц посещать гинеколога для оценки состояния здоровья матки, один или два раза в год делать эхографию. Чтобы терапия была эффективной, к лечению подключаются специалисты различных профилей: гинекологи, педиатры, эндокринологи, окулисты, гематологи и другие. Дополнительно рекомендуется посещение психолога или психотерапевта.

Прогноз заболевания у подростков

Если обратиться к врачу своевременно, то шансы на успех терапии повышаются. Однако большинству девушек, столкнувшихся с этой патологией, в будущем приходится принимать гормоны для регулирования менструального цикла, что имеет свои последствия для здоровья. Более того, существующие на сегодня протоколы лечения не устраняют причину заболевания, таким образом, и нарушения в работе репродуктивных органов могут проявиться в дальнейшем. Для некоторых девушек это чревато развитие гинекологических заболеваний, около 50% пациенток ставят диагноз первичного бесплодия.

Лечение аномальных кровотечений в СПб

Первым делом необходимо обратиться к детскому гинекологу для остановки кровотечения. Далее подростку необходимо восстановление и следующий этап – реабилитация, которая состоит в нормализации менструального цикла и нормализации процесса овуляции. Средняя продолжительность этого этапа – до двух-шести месяцев.

Для стабилизации состояния в период реабилитации рекомендуется:

  • соблюдать режим дня;
  • питаться правильно, полноценно и сбалансировано;
  • выполнять умеренные физические нагрузки (к примеру, ходить в бассейн);
  • посещать психолога и по его назначению принимать седативные препараты;
  • контролировать общее состояние здоровья, не допускать обострения хронических заболеваний;
  • следить за весом, не допускать его увеличения или чрезмерного уменьшения;
  • принимать витамины (для девочек от 10 до 13 лет в течение трех менструальных циклов);
  • принимать назначенные гормональные препараты (девочкам от 14 до 17 лет такая терапия назначается на протяжении не более трех менструальных циклов);
  • не пропускать контрольные приемы у гинеколога, при необходимости во время менструации принимать симптоматические препараты от болей в животе, против кровотечений;
  • пройти курс иглорефлексотерапии (подросткам в возрасте от 10 до 13 лет рекомендуется 2-3 таких курса по 10 процедур в каждом);
  • посетить физиотерапевтические процедуры (например, эндоназальный электрофорез в сочетании с приемом витамина В1, длительность курса – 10 сеансов);
  • в летние месяцы воспользоваться возможностями талассо- и бальнеотерапии.

В нашем центре гинекологии девушки возрастом до 17 лет могут получить консультацию и другую помощь абсолютно бесплатно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: