\

Нормальные червеобразные отростки в хирургической практике

Аппендикс: анатомия и функции

Аппендикс считается в современной медицине рудиментарным органом, то есть утратившим свое значение в процессе эволюции организма. Аппендикс имеет трубчатую форму длиной от 4,5 до 15 см и диаметром до 10 мм. Орган имеет брыжейку, которая поддерживает его относительную подвижность и удерживает его топографию. Аппендикс сообщается со слепой кишкой воронкообразным отверстием, а его дистальный отдел оканчивается слепо и сообщается с полостью слепой кишки. Стенки имеют слизистый, подслизистый, серозный и мышечный слой.

Функции органа

Функциональное назначение рудиментарного органа до сих пор невыяснено окончательно. Однако, достоверно доказано, что аппендикс выполняется секреторную, эндокринную и защитную функции, поддерживает формирование здорового иммунитета и поддержание кишечного биоценоза. Теория о бесполезности аппендицита принадлежит российскому ученому И.Мечникову. Он считает, что аппендикс не влияет на физиологическое состояние организма и не ухудшает здоровье или качество жизни при его удалении. В зрелом возрасте аппендикс и вовсе атрофируется и не способен выполнять природные функции.

Аппендикс считают кишечной миндалиной, которая стимулирует иммунитет, улучшает защитные ресурсы организма, содержит полезную микрофлору и регулирует уровень лакто- и бифидобактерий в кишечнике.

В червеобразном отростке проходит множество лимфатических сосудов, которые образуют единую лимфоидную сеть. Лимфатическая жидкость оттекает в лимфоузлы или «солитарные фолликулы», содержащие лимфоидную ткань. Орган имеет мощный лимфатический аппарат, регулирующий отток лимфы в кишечнике.

Заболевания аппендикса

Основное заболевание аппендикса аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка. Иногда встречаются хронические формы аппендицита. Заболевание протекает с острой болью в подвздошной области, гипертермией, другими симптомами интоксикации. У больного нарушено пищеварение, возникает рвота, обилие газов, запор. Аппендицит диагностируют на основании пальцевого исследования влагалища, прямой кишки, биохимии крови, положительных тестов по Блюмбергу-Щеткину, Ситковскому и других.

Аппендицит — частая хирургическая патология брюшной полости и составляет почти 85% всех срочных госпитализаций в стационар. Воспаление чаще всего встречается у детей школьного возраста, у взрослых в 25-30 лет. У некоторых людей аппендикс не воспаляется на протяжении всей жизни. Лечение только хирургическое, предполагает удаление органа.

Если в России и странах СНГ удаление аппендикса происходит по показаниям, то за границей все чаще предлагают удаление как превентивную меру против воспалительного процесса. В США существовала практика, когда врачи удаляли аппендикс еще младенцам, чтобы предупредить острую клиническую ситуацию в будущем. По результатам испытаний и дальнейших наблюдений этих детей отмечалась их большая подверженность к дисбактериозу, кишечным инфекциям, нарушением пищеварительных функций. В дальнейшем превентивные меры против аппендицита путем аппендэктомии были прекращены.

В кишечнике содержится более миллиона микроорганизмов, полезных веществ, которые составляют неотъемлемую часть здорового пищеварения. Между человеком и наполнением его кишечника установлен симбиоз. Бактерии получают благоприятную среду для существования, а микрофлора, в свою очередь, участвует в переваривании пищи, формировании стула, эвакуации каловых масс. Аппендикс выполняет барьерную функцию при инфекционно-воспалительных заболеваниях кишечного тракта.

При ослабленном иммунитете колонии патогенных микроорганизмов увеличиваются, приводя к развитию воспаления кишечника: проктита, парапроктита. Дети более подвержены к инфицированию, развитию кишечных вирусных заболеваний.

Подводя итог, следует отметить, что ничего, что дано природой не является лишним. Аппендицит поддерживает иммунитет, защищает кишечник от преобладания патогенной микрофлоры, является своеобразным хранилищем для полезных лакто- и бифидобактерий. При остром воспалении аппендикса — аппендиците показано хирургическое удаление органа.

В нашей клинике А2МЕД в Симферополе выполняют операцию по удалению аппендикса при его воспалении детям и взрослым. В нашем центре работают гастроэнтерологи и хирурги высокого уровня с большим опытом работы. Несмотря на рутинность операции, в каждом случае требуется индивидуальный подход, особые условия реабилитационного периода. При обращении наши гастроэнтерологи помогут разобраться с заболеваниями органов ЖКТ различной природы и разнообразными симптоматическими проявлениями.

Нормальные червеобразные отростки в хирургической практике

В операционном материале червеобразные отростки занимают значительное место. Так, по патологоанатомическому отделению больницы № 23 удаленные червеобразные отростки составили более 30% общего операционного и биопсийного материала. По данным Д. А. Арапова, больные аппендицитом составили 42% общего числа хирургических больных. За последние 10-12 лет число аппендэктомий заметно увеличилось. Так, по данным Украинского института переливания крови, аппендэктомии составляют до 87% всех неотложных операций.

При повседневном исследовании удаленных отростков продолжает обращать внимание частое несовпадение клинических и патологоанатомических диагнозов. Это отмечалось разными авторами еще в начале этого столетия. Процент нормальных отростков, удаленных при аппендэктомиях, колеблется от 0,9 до 48 и даже до 89,5. В работе В. И. Стручкова и Б. П. Федорова «Об ошибках при остром аппендиците», выполненной на том же материале, что и наша работа, цифровые данные относятся к выборочной «части больных». Очевидно, что из таких данных не может быть выведен действительный процент неизмененных отростков. У авторов он оказался поэтому резко заниженным, приблизительно на 30%.

Проанализировав аппендэктомии, произведенные в больнице № 23 за 20 лет, мы не могли не обратить внимание на тот факт, что процент нормальных (невоспаленных) отростков колеблется по отдельным годам чрезвычайно слабо, имея выраженную тенденцию к росту в последние годы.

Всего обследовано 23 368 отростков. При гистологическом анализе состояние отростков мы расценивали как острый аппендицит, хронический аппендицит и отсутствие воспалительных изменений. В последнюю группу относили также отростки, в которых был отмечен возрастной склероз подслизистого слоя, слабое развитие мышечных слоев или слизистой оболочки, атрофия слизистой оболочки, облитерация просвета (полная или частичная), иногда с образованием невром. Как известно, такие изменения часто наблюдаются у пожилых людей без каких-либо анамнестических указаний на перенесенный острый аппендицит. Расценивать эти изменения как хронический аппендицит нет оснований. Если даже пойти на некоторый компромисс и какую-то часть склеротических, облитерирующих процессов отнести к бывшему воспалению, то это лишь в ничтожной мере снизит названные показатели, характеризующие число аппендэктомий при отростках, не имеющих воспалительных изменений.

Так как обычно микроскопически исследуются только 3 поперечных среза из разных отделов отростка, мы дополнительно на разных уровнях исследовали 25 неизмененных отростков. С каждого отростка делали серии срезов. Таким образом, в зависимости от длины отростка дополнительно исследовали до 70 поперечных срезов. Воспалительных изменений при микроскопии найдено не было. В просвете лишь одного из этих отростков обнаружены острицы. Следовательно, если операционный материал подвергнуть более тщательному (тотальному) исследованию; то и в этом случае указанные величины существенно не изменяются.

Параллельно с увеличением общего числа аппендэктомий увеличивается и число операций по поводу так называемых аппендикопатий. Большая часть таких операций производится у молодых женщин. Половина (иногда и больше) отростков, удаленных у женщин, оказывается без воспалительных изменений — от 46,7 до 57,5% по годам (у мужчин — от 30,4 до 47,4% ).

Приступы болей в правой подвздошной области могут быть вызваны обратимыми, преходящими нервно-мышечными и вазомоторными расстройствами в самом отростке и в слепой кишке. Очевидно, что ни во время операции, ни при гистологическом исследовании они неуловимы. Возможно, что повторные приступы болей, как правило, наблюдаются не при остром и хроническом аппендиците, а именно при аппендикопатиях. Последние, сопровождаясь коликой, и служат поводом к операции. Как известно, приступы болей могут повторяться и после аппендэктомий. Вообще процент случаев возвращения болей, по данным разных авторов, колеблется от 3,9 до 60,2.

Необходимо проанализировать удаленные нормальные отростки под углом зрения сроков, прошедших от момента заболевания до операции. Другими словами, нельзя ли поставить вопрос в той плоскости, что в нормальных, удаленных хирургом отростках воспалительные изменения еще не успели развиться или, наоборот, уже исчезли к моменту операции.

Всего проанализировано 200 случаев флегмонозного аппендицита и 200 случаев, когда отростки характеризовались отсутствием воспалительных изменений. Все эти случаи взяты без выбора. Оказалось, что большинство аппендэктомий производится в период от 9-12 до 48 часов после начала приступа. Теоретически следовало ожидать, что острые воспалительные явления в указанные сроки, тем более к концу 1- 2-х суток, должны быть совершенно четкими. Но несмотря на то, что боли продолжаются 48 часов и более, в большинстве случаев отростки остаются без воспалительных изменений. С другой стороны флегмона отростка в единичных случаях может развиться уже в течение первых 3 часов. Если же взять отростки, удаленные в первые часы (до 8 часов) после начала заболевания, то отростки без воспалительных изменений будут несколько преобладать над отростками с воспалительными изменениями.

Читайте также  Старинные привороты и заговоры

Все это свидетельствует о том, что время, прошедшее от начала заболевания до операции, не накладывает никакого определенного отпечатка на морфологическую картину заболевания. Очевидно, это страдание не может быть просто квалифицировано как воспаление, а вопрос об отличии воспаленных и невоспаленных отростков нельзя решить формально (есть воспаление или его нет), так как приступ боли и вся симптоматология тождественны в той и другой группе.

Представляет интерес изучение распределения удаленных отростков по годам с учетом пола больных. Из этих данных следует, что остро воспаленные отростки и отростки без воспалительных изменений как бы синхронно у лиц обоего пола повторяют друг друга, но на разной высоте. В частности, наиболее высокий пик — один и тот же для мужчин и женщин. Но у женщин наибольший пик касается невоспаленных отростков, у мужчин, наоборот, отростков воспаленных. Объяснить факт синхронности сейчас не представляется возможным. Можно лишь предположить, что ведущим процессом со стороны червеобразного отростка, дающим клиническую картину аппендицита, являются иевоспалительные аппендикопатии, которые в определенном проценте случаев переходят в классический острый аппендицит. Другими словами в клиническом диагнозе острого аппендицита, если он не подтверждается гистологически, не следует усматривать просто ошибку. Формально таковая налицо, по существу однако весьма вероятно, что патогенетически те и другие случаи близки между собой и отличаются лишь степенью нервных и вазомоторно-гормональных расстройств, которые возникают по ходу приступа и создают разницу не в патогенезе, а в патокинезе, то есть в развертывании этих расстройств. Высокие степени всех расстройств приводят к типичному острому аппендициту, меньшие степени не дают этого эффекта и сводятся лишь к быстропроходящим нарушениям кровообращения и секреции. Симптоматология приступа в том и другом случае будет одинаковой (ишемия стенки отростка, спазм или паралич мускулатуры, раздражение брюшины, рвота, лейкоцитоз, температурная реакция).

До сих пор в клинической практике не разработана дифференциальная диагностика истинного воспаления отростка и аппендикопатий. Это свидетельствует о том, что центральное и по времени возникновения первое место в синдроме занимает не воспаление как таковое, а функциональные расстройства, предшествующие ему и являющиеся общими для острого воспаления и аппендикопатий, но получающие в дальнейшем в каком-то критическом пункте самостоятельное значение. Отсутствие такой дифференциальной диагностики значительно осложняет проблему, поскольку деструктивные процессы в отростке, угрожающие перитонитом, не имеют четкой характеристики или затушевываются названными функциональными расстройствами.

Все сказанное дает основание говорить о необходимости глубокого изучения самой сущности процесса, который, по-видимому, в зависимости от тех или иных количественных сторон идет то по пути развития классического воспаления, то по пути, определяемому морфологически как «отросток без воспалительных изменений», что и характеризует аппендикопатию.

Изложенное свидетельствует о том, что затрагиваемый в общей медицинской печати вопрос об аппендэктомиях не должен решаться с формальных позиций совпадения или расхождения диагнозов. Это — пройденный этап в сопоставлении клинических материалов с морфологическими. Дело гораздо сложнее: решение вопроса об аппендиците, как и других проблем (холецистэктомия), упирается в слабую научную разработку сущности процесса, теоретических его основ. Формальное расхождение диагнозов не может служить препятствием к объединению патогенетически воспаленных и невоспаленных отростков (аппендикопатии) в плане их общего патогенеза. Частные стороны этого патогенеза (степень возникающих расстройств) решают вопрос об исходе то в направлении полной (или неполной) репарации, то в направлении деструктивного воспаления и последующих осложнений.

Если основным звеном в механизме развития приступа аппендицита являются функциональные расстройства вазомоторного и гормонального характера, то уместно поставить вопрос о действии на эти механизмы с целью ликвидации их, например, введения атропина, как это делается при других видах колик аналогичного происхождения. Не следует ли аппендэктомии предпосылать терапевтическое лечение, преследующее снятие колик, и только после неудачи такого лечения приступать к операции? Такой эксперимент подсказан и жизнью, поскольку, по данным Ш. X. Мурлага, у 43,7% больных с диагнозом острого аппендицита, не подвергшихся операции, приступы боли вообще не повторялись и только 2 из 274 больных (0,7%) умерли. Целесообразно также поставить вопрос о более глубоком ретроспективном изучении всех случаев истинного аппендицита и аппендикопатий. Теоретически следует полагать, что воспаление как таковое должно сопровождаться определенными регионарными и общими сдвигами — гуморальными (например, ферментативными, белковыми и т. д.) и цитологическими. Выявление этих изменений могло бы служить основанием для дифференциального диагноза.

Мы не ставим задачи изучить специально послеоперационную летальность в связи с аппендэктомиями при нормальных отростках. Она исчисляется единичными случаями. Что касается летальности при аппендицитах (оперированных и неоперированных), то она продолжает оставаться приблизительно на одном и том же уровне. Так, по больнице № 23 послеоперационная летальность при аппендиците за один год составила 0,68%. Если взять суммарный патологоанатомический материал за прошлые годы, то окажется, что показатели летальности при аппендиците будут колебаться от 0,7 до 1,2% по отношению к числу всех вскрытий.

Приходится вновь констатировать, что в методах оперативного лечения аппендицита много нездорового автоматизма и инерции. Операция аппендэктомии по-прежнему остается несравнимо совершеннее возможностей диагностики и прогноза действительного аппендицита.

1. Несмотря на многолетний опыт клиницистов и патологов, проблема аппендицита остается нерешенной.

2. Формальное расхождение клинического и гистологического диагнозов не является препятствием к принципиальному объединению аппендицитов и аппендикопатий на общей для них патогенетической основе.

3. Отличие тех и других не в патогенезе, то есть не в становлении процесса, а в патокинезе, то есть в его развитии на определенном уровне, в какой-то критический период.

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПОЛОЖЕНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОМАТОТИПА ЧЕЛОВЕКА

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (г. Новосибирск)

На основании антропометрического исследования трупы пациентов (81), умерших от патологии терапевтического профиля, были разделен на 3 соматотипа (по В. Н. Шевкуненко): брахиморфный, долихоморфный, мезоморфный. Установлена закономерность расположения аппендикса от соматотипа индивида: ретроцекальное, подпеченочное и забрюшинное расположение характерно при долихоморфном соматотипе, тазовое — брахиморфном соматотипе и типичное — мезоморфном соматотипе.

Ключевые слова: соматотип, аппендикс.

Введение. Топографо-анатомические особенности строения и расположения илеоцекального угла имеют большой практический интерес, поскольку различия в положении червеобразного отростка оказывают прямое влияние на клиническую симптоматику и течение заболевания [10, 7]. Изучение анатомических вариантов расположения аппендикса в практической медицине помогает в интерпретации данных клинического обследования и оптимизации оперативно-технических задач [2, 6]. Анатомическая изменчивость коррелирует с типом телосложения индивида. В настоящее время наиболее используемыми классификациями соматотипов являются следующие: по М. В. Черноруцкому, В. Н. Шевкуненко, Кречмеру, Шелдону [5]. В. Н. Шевкуненко [2] сформулировал основные положения теории индивидуальной возрастной изменчивости человека. Заложенное им изучение индивидуальных особенностей получило развитие в работах Б. А. Никитюка (2000), которым введен термин «локальная конституция», подразумевающий различия в строении анатомических областей, что находит свое применение в практической медицине. Острый аппендицит остается наиболее частой причиной «Острого живота», требующей хирургического вмешательства [9]. В России ежегодно оперативному вмешательству по поводу острого аппендицита подвергается млн пациентов, в США и Великобритании ежегодно оперируют человек [8]. На качество интерпретации клинических проявлений аппендицита и последующее оперативное лечение оказывает влияние расположение илеоцекального отдела кишечника и аппендикса, в частности. Различия в строении анатомических областей подразумевает возможность изучения зависимости расположения аппендикса у лиц различных соматотипов для дальнейшего использования в практике клинических специалистов, так как конституциональные отличия отражаются не только на анатомическом, но и на функциональном состоянии организма.

Цель исследования: установление топографо-анатомических закономерностей расположения аппендикса в зависимости от типа телосложения.

Материалы и методы. Антропометрически исследован 81 труп пациентов, умерших от патологии терапевтического профиля (инфаркт миокарда, хроническая алкогольная интоксикация, инсульт, пневмония, инфекционный эндокардит, гломерулонефрит, системные заболевания и др.), без хирургического вмешательства на органах брюшной полости. В соответствии с классификацией В. Н. Шевкуненко, на основании замеров реберного угла, расстояния между переднее-верхними остями, расстояние между 10 ребрами, расстояние между мечевидным отростком и пупком, выделили три группы: 1) мезоморфная группа (24,69 %), 2) брахиморфная группа (35,8 %), долихоморфная группа (39,51 %). Возрастные характеристики: в группе мезоморфных пациентов средний возраст составил 59,22 ± 1,94 года; в брахиморфной группе — средний возраст 67,16 ± 2,12 года; в долихоморфной группе — средний возраст 68,32 ± 2,52 года. Обработка данных проводилась с помощью статистического пакета STATISTICA 7.0. Для определения достоверности различий использовались критерии Хи-квадрат Пирсона и двусторонний точный критерий Фишера, при множественном сравнении применялась поправка Бонферрони.

Читайте также  Ученые обнаружили серьезную опасность сна при включенном ночнике

Результаты исследований и их обсуждение. Для индивидов долихоморфного соматотипа характерно (см. табл.) в 56,25 % ретроцекальное расположение аппендикса, 31,25 % — подпеченочное, 12,5 % — забрюшинное расположение червеобразного отростка, частота ретроцекального и подпеченочного расположений достоверно не отличается (р > 0,05), частота ретроцекального расположения аппендикса достоверно выше, чем у забрюшинного (р

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0003592 (регистрационный № 3376) от 31 марта 2020 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2026 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2021

22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Нормальные червеобразные отростки в хирургической практике

  • О нас
  • Политика конфиденциальности
  • Галерея
  • Акции
  • Цены
  • Пансионат «Зеленоград»
  • Пансионат «Долгая жизнь»
  • Пансионат «Бутово»
  • Пансионат «Говорово»
  • Пансионат «Юрлово-1»
  • Пансионат «Юрлово-2»
  • Перевозка больных по Москве в пределах МКАД
  • Госпитализация и выписка
  • Перевозка лежачего больного за МКАД
  • Перевозка больных за МКАД
  • Перевозка больных в аэропорт
  • Перевозка больных на ЖД
  • Дополнительное ожидание на адресе
  • Помощь санитара
  • Подъем пациента (до 120 кг) по этажам
  • Сопровождение пациента по больнице во время обследования
  • Транспортировка без сопровождения родственников
  • Скорая помощь по Москве
  • Перевозка на реанимобиле по Москве
  • Статьи
  • Необходимо знать каждому человеку
  • Что делать при переломах
  • Что делать при гипертонии
  • Что делать при остром аппендиците
  • Что делать при повышенной температуре
  • Что делать при травмах черепа
  • Сопровождение пациента из пункта А в пункт Б
  • Транспортировка пациента по москве и области
  • Транспортировка больных за границу

Аппендицит симптомы и как определить

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Эта патология является одной из самых распространенных среди заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. По статистике аппендицит развивается у 5-10% всех жителей планеты. Медики не могут предсказать вероятность его возникновения у конкретного пациента, поэтому в профилактических диагностических исследованиях нет особого смысла. Данная патология способна внезапно развиться у человека любого возраста и пола (за исключением детей, которым еще не исполнилось года — у них аппендицита не бывает), хотя у женщин она встречается чуть чаще. Наиболее «уязвимая» возрастная категория пациентов — от 5 до 40 лет. До 5 и после 40 лет заболевание развивается гораздо реже. До 20 лет патология чаще возникает у мужчин, а после 20 — у женщин.

Чем опасен аппендицит?

Аппендицит опасен тем, что развивается стремительно и может вызывать серьезные осложнения (в некоторых случаях опасные для жизни). Поэтому при подозрении на данное заболевание надо безотлагательно обращаться к врачу.

Червеобразный отросток — это придаток слепой кишки, полый внутри и не имеющий сквозного прохода. В среднем его длина достигает 5-15 см, в диаметре он обычно не превышает сантиметра. Но встречаются и более короткие (до 3 см) и длинные (свыше 20 см) аппендиксы. Червеобразный отросток отходит от заднебоковой стенки слепой кишки. Однако его локализация относительно остальных органов может быть разным. Встречаются следующие варианты расположения:

  • Стандартное. Червеобразный отросток находится в правой подвздошной области (в передней части бокового отдела, между нижними ребрами и тазовыми костями). Это наиболее «удачное» с диагностической точки зрения расположение: в данном случае аппендицит выявляется быстро и без особых сложностей. Стандартная локализация червеобразного отростка наблюдается в 70-80% случаев.
  • Тазовое (нисходящее). Такое расположение аппендикса встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Червеобразный отросток находится в полости малого таза.
  • Подпеченочное (восходящее). Верхушка червеобразного отростка «смотрит» на подпеченочное углубление.
  • Латеральное. Аппендикс располагается в правом боковом околоободочном канале.
  • Медиальное. Червеобразный отросток прилегает к тонкой кишке.
  • Переднее. Аппендикс расположен на передней поверхности слепой кишки.
  • Левостороннее. Наблюдается при зеркальном расположении внутренних органов (то есть все органы, которые должны в норме быть с правой стороны, находятся слева, и наоборот) или сильной подвижности ободочной кишки.
  • Ретроцекальное. Червеобразный отросток находится позади слепой кишки.

Роль аппендикса

Некоторые пациенты задаются вопросом: если аппендицит — достаточно опасное заболевание, которое может возникнуть у любого человека, то, может, целесообразно было бы в профилактических целях удалять аппендикс, чтобы избежать развития патологии?

Раньше считалось, что червеобразный отросток — это рудимент. То есть когда-то аппендикс имел несколько иной вид и был полноценным органом: люди, жившие в далекие времена, питались совсем иначе, и червеобразный отросток участвовал в процессах пищеварения. Вследствие эволюции пищеварительная система человека изменилась. Аппендикс начал передаваться потомкам в зачаточном состоянии и перестал выполнять какие-либо полезные функции. В начале 20 века даже удаляли червеобразные отростки у грудных детей — с целью профилактики аппендицита. Тогда и выяснилось, что важность аппендикса сильно недооценивают. У пациентов, которым в детстве вырезали червеобразный отросток, значительно снижался иммунитет, они гораздо чаще, чем другие, страдали различными заболеваниями. Также у таких людей наблюдались проблемы с пищеварением. Поэтому со временем врачи отказались от практики удаления аппендикса в профилактических целях.

Для чего нам он нужен?

Современные ученые считают, что в человеческом организме нет ненужных органов, и если рудименты продолжают передаваться из поколения в поколение, значит, они выполняют какие-то функции (иначе бы давно «отмерли»). Если они не беспокоят пациента, то нет никакой необходимости удалять их в профилактических целях. Существует несколько научных теорий относительно роли аппендикса в организме современного человека, наиболее распространенными из которых являются следующие:

  • Червеобразный отросток является частью иммунной системы. В стенке аппендикса содержится большое количество лимфоидной ткани, синтезирующей лимфоциты. Лимфоциты — это клетки крови, обеспечивающие защиту организма от чужеродных частиц и инфекций.
  • Аппендикс помогает поддерживать баланс полезной кишечной микрофлоры. Кишечник заселен микроорганизмами, участвующими в процессах пищеварения. Одни из них безоговорочно полезны и не представляют угрозы для организма ни при каких обстоятельствах. Другие — условно-патогенные, то есть становятся опасными только при соблюдении ряда условий. В здоровом организме между всеми микроорганизмами поддерживается необходимый баланс. При развитии инфекционных заболеваний ЖКТ (сальмонеллеза, лямблиоза, дизентерии, ротавирусной инфекции и т.д.) этот баланс нарушается, из-за чего страдают процессы пищеварения. Некоторые ученые полагают, что полезные бактерии обитают и в аппендиксе, где защищены от воздействия инфекций. Вследствие заболеваний важные микроорганизмы гибнут в кишечнике, но не в червеобразном отростке. Это позволяет микрофлоре кишечника достаточно быстро восстановиться. Полезные бактерии размножающиеся в аппендиксе, «выходят» в кишечник и нормализуют баланс. К этому выводу ученые пришли, когда заметили, что пациенты, перенесшие операцию по удалению червеобразного отростка, часто имеют проблемы с микрофлорой пищеварительного тракта.
Читайте также  Гормонпродуцирующие опухоли яичников

Виды аппендицита

Аппендицит можно классифицировать по форме и по характеру течения. По форме заболевание бывает:

  • Острым. Развивается стремительно, проявляется ярко выраженными симптомами. При отсутствии врачебной помощи продолжает прогрессировать. В очень редких случаях происходит самоизлечение. Однако полагаться на такую возможность не рекомендуется, при бездействии аппендицит может вызвать серьезные осложнения.
  • Хроническим. Достаточно редкая форма. В большинстве случаев развивается вследствие перенесенного острого аппендицита при отсутствии лечения. Имеет те же симптомы, что и острый аппендицит, однако признаки проявляются более вяло. Как и любому другому хроническому заболеванию, ему свойственны периоды обострений и ремиссий.

По характеру течения острое заболевание (согласно наиболее распространенной хирургической классификации) бывает неосложненным и осложненным. К разновидностям неосложненной патологии относятся:

  • Катаральный(простой, поверхностный) аппендицит. Воспаляется только слизистая оболочка червеобразного отростка.
  • Деструктивный(с разрушением тканей) аппендицит. Имеет две формы — флегмонозную (поражаются более глубокие слои тканей аппендикса) и гангренозную (происходит омертвение стенки червеобразного отростка).

Случай ультразвуковой диагностики лейомиомы червеобразного отростка

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

В последние годы достигнут значительный прогресс в ультразвуковой и дифференциальной диагностике заболеваний женской половой сферы. С внедрением трансвагинального доступа заметно расширились возможности метода в распознавании не только патологии матки и ее придатков, но и других органов, расположенных в нижних этажах брюшной полости, в частности, прямой, сигмовидной и слепой кишок.

В качестве примера, иллюстрирующего расширение показаний для трансвагинального ультразвукового исследования с целью выявления патологии аппендикса, приводим наше наблюдение.

Описание случая

Больная К., 58 лет, обратилась с жалобами на практически постоянные ноющие боли в правой подвздошной области, периодически усиливающиеся до острых, приступообразных, слабость, повышенную утомляемость. Считает себя больной с 1965 г., когда впервые возникли острые боли в правой подвздошной области. Была госпитализирована с подозрением на острый аппендицит, однако от операции по неизвестным причинам было решено отказаться. В последующие годы повторные приступы болей в правой подвздошной области явились причиной еще нескольких экстренных госпитализаций. В 1988 г. перенесла операцию — удаление правых придатков матки (со слов больной, по поводу кисты). После операции характер и интенсивность болей не изменились, однако при многократных обследованиях их причина не была установлена. За последний год отмечает нарастание интенсивности болей, уменьшение «светлых» промежутков между приступами, появление общей слабости, плохого самочувствия.

В мае 1998 г. для исключения патологии толстого кишечника проведена колоноскопия, в процессе которой при тщательном осмотре илеоцекальной области и терминального отдела подвздошной кишки патологии выявлено не было. Обращало на себя внимание расширение устья червеобразного отростка. Попытка углубленного исследования этой области привела к инвагинации отростка, в одно из глубоких антиперистальтических движений в поле зрения эндоскопа появилось округлое, ярко-малиновое образование диаметром около 1 см. Все последующие попытки выведения описанного образования оказались безуспешными, поэтому прицельную биопсию произвести не удалось. Рекомендовано стационарное обследование, от которого пациентка отказалась. Для повторного обследования больная обратилась в поликлинику с вышеописанными жалобами.

При осмотре — состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Со стороны сердца и легких диагностически значимых отклонений от нормы выявлено не было. Пульс 81 удар в минуту, ритмичный. АД -140/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, обычной формы, умеренно болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул был. Печень не увеличена, не пальпируется. При обзорном УЗИ — печень в размерах не увеличена, с ровными контурами, паренхима повышенной эхогенности, однородна. Внутри- и внепеченочные желчные протоки, портальная вена не расширены. Желчный пузырь большой, с однородным содержимым, стенки не утолщены. Поджелудочная железа не увеличена, повышенной эхогенности, однородна. Панкреатический проток не расширен. В желудке натощак определяется много слизи, стенка его не утолщена (4-5 мм). Симптомов поражения толстого кишечника не выявлено. Селезенка площадью 30 кв. см, гомогенна. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Почки обычного положения и размера, собирательные системы не расширены, конкрементов не определяется. Матка небольшого размера — 3,5 х 2,5 х 3 см, отклонена вправо. Миометрий однороден, М-эхо линейное, толщиной 5 мм. Яичники не визуализируются. При трансвагинальном исследовании в правой подвздошной области, в проекции червеобразного отростка определяется полая структура диаметром 1,3 см, с утолщенными до 5мм гипоэхогенными стенками, предположительно — аппендикс. К описанной структуре прилежит округлое образование пониженной эхогенности, с нечеткими контурами, солидной структурой, размером 3,7 х 2,6 см (рис. 1).

а) Червеобразный отросток с утолщенной до 5 мм стенкой и примыкающий к нему периаппендикулярный инфильтрат (INF).

б) Отросток и инфильтрат обведены курсором.

Заключение: подозрение на периаппендикулярный инфильтрат (абсцесс?). Признаки спаечного процесса в малом тазу. После обсуждения результатов ультразвукового исследования и колоноскопии без проведения других дополнительных обследований больная была направлена на консультацию в Факультетскую хирургическую клинику ММА имени И.М. Сеченова, где впоследстии была прооперирована. На операции при ревизии слепой кишки выявлено, что червеобразный отросток прослеживается на протяжении 2 см от купола слепой кишки, остальные отделы представлены опухолевым инфильтратом размером 5×3 см, интимно спаянным с телом матки и с задней париетальной брюшиной в зоне прохождения правого мочеточника и подвздошных сосудов. Интраоперационный диагноз: опухоль червеобразного отростка с неустановленной гистологической структурой, распадом и вторичными воспалительными изменениями как в стенке отростка, так и в периаппендикулярных тканях. С большими техническими трудностями выполнены ретроградная аппендэктомия с погружением культи отростка с помощью кисетного и Z-образного швов, частичное удаление инфильтрированной и местами рубцово-измененной клетчатки.

Макропрепарат: удаленный червеобразный отросток с распадающейся опухолевой тканью, в центре — гнойно-геморрагическая жидкость, размером 5×3 см, стенки отростка толщиной 8-10 мм с некротизированным слизистым и подслизистым слоями. Гистологическое исследование: лейомиома с фиброзом стромы червеобразного отростка и очаговыми лимфоидными скоплениями. Имеются также участки кровоизлияний и некроза. Выраженная воспалительная инфильтрация по ходу капсулы опухоли со стороны просвета. Гнойное расплавление ткани опухоли.

Заключение

Успехи, достигнутые в области трансабдоминальной эхографии для диагностики заболеваний кишечника, в том числе и острого аппендицита, являющегося одной из наиболее частых причин оперативного вмешательства, сделали ее незаменимым инструментальным методом в хирургической клинике. При отсутствии типичной клиники диагностика острого аппендицита, в первую очередь, у женщин детородного возраста — серьезное испытание для клинициста, поскольку многие острые и хронические гинекологические заболевания могут симулировать приступ аппендицита. Немалые дифференциально-диагностические трудности, порой ошибки, возникают при хроническом аппендиците. В одних случаях, это ведет к безосновательному оперативному вмешательству, в других — необоснованному отказу от оперативного пособия.

Лейомиомы, неэпителиальные опухоли гладкомышечной ткани редко (до 1%) встречаются среди новообразований желудочно-кишечного тракта. Наиболее часты в литературе ссылки на лейомиомы желудка. Среди доступных источников описание лейомиомы червеобразного отростка отсутствует.

Таким образом, трансабдоминальное ультразвуковое исследование в комбинации с трансвагинальным сканированием, позволяет точно установить не только острое или хроническое поражение органов женской половой сферы, но и распознать заболевание червеобразного отростка. Поэтому трансвагинальное ультразвуковое исследование обязательно должно включаться в комплекс диагностических исследований, проводимых у пациенток, предъявляющих жалобы на боли внизу живота, при подозрении на острый или хронический аппендицит.

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: