\

Методы определения высоты нижнего отдела лица при полном отсутствии зубов

Определение центральной окклюзии

Окклюзия является одним из ключевых аспектов, которые необходимо учитывать для создания комфортного и надежного протеза. Понятие подразумевает одновременное, синхронное смыкание части зубов или целых рядов при напряжении определенных групп жевательных мышц. Соответственно, выделяют несколько вариантов окклюзии, каждая из которых требует отдельного внимания при формировании восстанавливающей конструкции.

Несмотря на кажущуюся неровность кромок зубов, каждый выступ, при нормальном строении и отсутствии врожденных/приобретенных дефектов, соответствует впадине. Это утверждение верно как для резцов, так и клыков с жевательными единицами. При таком положении исключаются смещения и неравномерные нагрузки в процессе питания, соответственно, не происходит ускоренного износа определенных участков и случайных поломок будущего протеза. Пострадать могут даже дорогостоящие конструкции при ошибках, например, использующие титановые основания .

Основные аспекты

Существует несколько вариантов окклюзии:

— боковая левая и правая соответственно;


Окклюзия в центральной части характеризуется такими пунктами:

— контакт между зубами верха и низа требуется обеспечить плотный, выступы должны соответствовать противолежащим углублениям;

— единицы сочетаются с двумя противолежащими, одноименным и позади/впередистоящим, что зависит от осматриваемой челюсти. Не соответствуют этому правилу только серединные резцы внизу и третьи моляры вверху;

— серединный участок резцов, расположенных посередине, выставляется в одну плоскость;

— верхние единицы не должны наползать на соответствующие нижние более чем на треть;

— рабочие кромки нижних резцов вступают в контакт с бугорками верхних с внутренней части;

— при работе, в частности питании, необходимо добиться одновременного сокращения всех групп мышц, участвующих в движении вертикально вверх нижней челюсти;

— первый моляр сверху при закрытии рта вступает в зацепление с двумя нижними молярами. Первый перекрывается на две трети, а второй – на треть;

— строго передается сочетание и принцип перекрывания бугорков: вестибулооральных и оральных.

Принцип определения

Если утрачена только часть компонентов полости рта, то выявление центральной окклюзии является первостепенным шагом по важности. Требуется получить сведения по трем позициям зубов и их отношений. Важный параметр – это высота нижнего отдела лица, если все антагонисты на месте, то они позволяют фиксировать параметр за счет естественного зацепления. При потере единиц необходимо установить форму, так как искомые аспекты не определяются достоверно в этом случае, поможет изначально сбор данных по центральному отношению челюстей.

Если нескольких определяющих единиц нет, окклюзию можно определить следующими принципами:

— антагонисты имеются во всех трех отделах, ориентированных по функциям. Учитывается жевательный участок и правая/левая сторона. В этом случае центральная окклюзия оказывается зафиксированной природными элементами, параметры устанавливаются благодаря анализу наибольшего числа точек соприкосновения, изготавливать валики в этом случае нет необходимости. Метод позволит решить проблему потери 4 единиц в переднем отделе или 2 – в боковых;

— противолежащие элементы сохранились, но находятся только в двух группах, дифференцированных по назначению. Учитывается наличие единиц в двух боковых участках или на переднем и одном из боковых. Сопоставить модели при таком расположении природных элементов можно только за счет валиков, которые припасовываются к обеим челюстям, после чего оценивается мезиодистальное соотношение челюстей. При сохранении смыкания антагонистов валик можно применять только на одной из челюстей;

— сложнее всего ситуация, когда антагонистов не осталось совсем, что возможно даже при сохранении значительной части единиц. При таком положении дел необходимо определить соотношение челюстей в серединной плоскости.

Работа техника во втором и третьем случае сопровождается созданием базисов с валиками. Обычно применяется воск и пластик, причем, второй вариант предпочтительнее.

Методы фиксации челюстей

Первая методика функциональная. В этом случае требуется голову клиента запрокинуть назад, что приводит к небольшому напряжению шейных мышц и, как следствие, исключается смещение челюсти вперед относительно верхних единиц. Именно препятствовать этому рефлекторному движению – основная задача специалиста.

Помимо указанного поведения необходимо указательными пальцами упереться в рабочую поверхность единиц нижней челюсти, пациента просят подтянуть язык вверх и сглотнуть, что в большинстве случаев позволяет получить нужное положение для продолжения работы. Для точности прием повторяется несколько раз, чтобы специалист мог удостовериться в правильной позиции.

Инструментальный принцип требует применения оборудования, которое регистрирует смещения челюстей при естественных движениях в горизонтальной плоскости. Искомая величина устанавливается, как вершина треугольника, образующегося при смещениях в указанной плоскости. Методика редко используется в случае отсутствия ряда единиц, исключением являются особо сложные случаи. При таких обстоятельствах врачи собственноручно двигают челюсть, чтобы найти правильное положение.

Если нет парных антагонистов или отсутствует большая часть единиц, то выставить центр позволяют две линейки (особой конструкции) или аппарат Ларина. Искомая поверхность проходит через несколько линий: параллельно линии, на которой находятся зрачки, с боков – по линии, соединяющей нос и уши, по высоте участок идентичен плоскости соединения губ, так определяется высота нижнего сегмента лица.

Припасовывается оба валика: верхний и нижний, необходимо добиться плотного смыкания, со стороны щек плоскость едина. Когда рот в закрытом положении валики соединяются спереди и с боков одновременно, к слизистой прилегание так же плотное. Исправления специалисты вносят на участке челюсти, которая сохранила меньшее число единиц. Воск добавляется разогретым инструментом или снимается им же при излишках вещества.

Определение высоты нижней части лица

Указанный отдел можно определить несколькими путями:

— анатомический метод подразумевает исследование параметров лица;

— антропометрический учитывает соотношение различных участков и частей тела;

— анатомо-физиологический базируется на оценке параметров относительного покоя челюсти, при этом необходимо добиться точного размещений челюсти и минимального напряжения мышц. На лицо (у основания носа и на выступ подбородка) наносятся точки, расстояние между которыми измеряется после общения, когда напряжение минимально.

Помогает замеры произвести общение, для точности пациента несколько раз просят произнести определенные слова, задействующие необходимые группы мышц.

Если клиент утратил передние зубы, то ориентиры создаются следующие:

— средняя линия или косметический центр. Она позволит правильно установить положение центральных резцов;

— линия клыков. От поверхности валиков до носа проводится прямая. Отметка необходима для получения представления о расстоянии передних единиц до середины клыка;

— линия улыбки. Черта позволяет стоматологу определить высоту резцов, удостовериться в грамотном ее размещении можно, попросив пациента улыбнуться. В этом случае линия должна размещаться выше шеек зубов.

Финальным этапом работы является гипсовка в артикуляторе, то есть специальном приборе, позволяющим зафиксировать элементы неподвижно. Благодаря ему сохраняются собранные данные на всем протяжении изготовления протеза.

Методы определения высоты нижнего отдела лица при полном отсутствии зубов

Введение.

При протезировании врачи стоматологи часто встречаются с необходимостью измерить высоту нижнего отдела лица. Ее завышение или занижение ведет к нарушению эстетики, внешнего вида пациента, также приводит к изменению речи и процесса глотания. Выделяют механические и физиологические методы. Использование многих методов при приеме пациента приводит к удачному результату лечения. [4,7]

Цель исследования.

Обеспечение физиологических или максимально приближенных к ним окклюзионных и артиукляционных взаимоотношений зубных рядов верхней и нижней челюстей. [3]

Обзор литературы.

Существуют различные методы, определяющие высоту нижней трети лица, их делят на две группы: статические и функциональные. Из статистических методов выделяют: определение высоты окклюзии, измерение старых зубных протезов, телерентгенография, анатомический метод, антропометрический метод, соотношение беззубых альвеолярных отростков. А к функциональным относят: определение высоты при физиологическом покое, фонетический метод, определение порога глотания, исследование тонуса жевательных мышц и силы жевательного давления, использование тактильных ощущений пациента, определение высоты покоя при открытом рте. [7]

Определение высоты окклюзии. Высота окклюзии — это длина, или вертикальный размер, лица в состоянии, когда зубы контактируют в положении центральной окклюзии. А центральная окклюзия – это контакт между бугорками, ямками и режущими краями зубов антагонистов, при центральном соотношении челюстей и мыщелков. [8,9]

Измерение старых зубных протезов поможет более точно определить высоту окклюзии в случае неправильно подобранной высоты на старых протезах.[7]

Телерентгенография дополнительный метод диагностики. Эта процедура еще является и рентгеном, а также представляет собой снимок черепа пациента сбоку или прямо. Он позволяет индивидуально подойти к изготовлению ортопедических конструкций, также необходимым является определение проекции протетической плоскости для реконструкции окклюзионной. Следует отметить, что необходимость рентгенологического исследования и сложность проведения, являются недостатками этого метода. Поэтому его использование ограничено в широкой клинической практике. [1]

Анатомический метод. Потеря фиксированной межальвеолярной высоты приводит к изменению положения всех анатомических образований, окружающих ротовую щель: губы западают, носогубные складки становятся глубокими, подбородок выдвигается вперед, уменьшается высота нижней трети лица. Для того чтобы восстановить нормальную конфигурацию лица, нарушенную утратой фиксированного прикуса, и создать тем самым эстетический оптимум, нужно иметь в виду, что при правильно определенной межальвеолярной высоте губы должны лежать свободно, без напряжения, касаясь друг друга на всем протяжении. Углы рта при этом слегка приподняты, носогубные складки ясно выражены. Данный метод крайне субъективен, поэтому не используется изолированно, а лишь как дополнение к другим. [2]

Антропометрический метод — определение высоты нижнего отдела лица, основанное на пропорциональной зависимости отдельных частей лица.

Читайте также  С какой стороны боли при аппендиците?

Герингер предложил использовать циркуль, который помогает определить высоту нижней трети лица. Циркуль Герингера имеет 3 ножки. При любом положении наружных ножек средняя ножка всегда делит расстояние между крайними ножками поровну. Пациента просят широко открыть рот и ставят крайние ножки циркуля на кончик носа и на самую нижнюю точку подбородка. Высота нижнего отдела лица в этом случае определяется расстоянием между средней и нижней ножками. К этому размеру и подбирают высоту прикусных валиков.

Основываясь на том же принципе пропропорциональности, Уордсворт Уайт делит лицо на 2 равные части: расстояние между волосистой частью головы и зрачковой линией и основанием носовой перегородки и нижней точкой подбородка. Часто у пациента отсутствуют волосы, вследствие этого описанные методы применяют крайне редко и в случае крайней необходимости, когда нет возможности использовать другие, более точные способы определения высоты нижнего отдела лица.

Фотографический метод, предложенный Э. С. Каливражияном, основан на пропорциональности высоты нижнего отдела лица к расстоянию между зрачками. описано большое количество антропометрических закономерностей на лице, но все они не имеют абсолютной точности. Поэтому антропометрический метод может служить лишь в качестве дополнительного критерия в комплексной оценке высоты нижней трети лица. [3,7]

Соотношение беззубых альвеолярных отростков. Этот метод используют только при беззубом протезировании. Окклюзионные валики устанавливаю так, чтобы: средняя линия проходили между центральными резцами. Правильное расположение ее является одним из условий для создания внешней красивой постановки передних зубов. Для нанесения этой линии точных ориентиров нет. Более удобно наносить ее как продолжение мысленной линии, делящей лицо и верхнюю губу на две разные половины. Линия, проходящая по дистальной поверхности клыков, соответствует углу рта. Линию шеек передних зубов проводят по границе с красной каймой верхней и нижней губ при улыбке. Средняя линия является ориентиром для постановки центральных резцов. Линия клыков определяет ширину передних шести зубов, линия шеек – высоту передних зубов. [2,4,7]

Определение высоты при физиологическом покое. У человека с полным отсутствием зубов при правильной форме лица губы смыкаются свободно, без напряжения, носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены. В состоянии покоя нижней челюсти жевательные мышцы находятся в состоянии минимальной активности. Высота нижней трети лица от точки «subnasale» до точки «gnation» при нахождении нижней челюсти в положении физиологического покоя называется «высотой покоя». В положении покоя жевательные поверхности зубов верхней и нижней челюстей разъединены.

Расстояние между фронтальными зубами в этом положении называют межокклюзионным пространством или «окклюзионным полем». Состояние относительного физиологического покоя характеризуется следующими признаками: 1) между зубными рядами имеется щель шириной 2-4 мм. Она индивидуально различна; 2) в жевательных мышцах попеременно сокращаются группы волокон, что обеспечивает им покой и позволяет быть готовыми к новому сокращению. [5]

Фонетический метод. Произношение звуков непосредственно связано с взаимоотношениями между зубами, губами и языком и может в значительной степени нарушаться в результате создания реставраций недостаточного качества. Для определения некоторых функциональных и эстетических параметров, необходимо при планировании лечения, использовать фонетические пробы с произнесением звуков «м», «и», «ф», «в» и «с».

При необходимости увеличения межальвеолярной высоты в центральной окклюзии следует уделять особое внимание тому, чтобы ортопедические конструкции не полностью заполняли весь зазор между зубными рядами в состоянии покоя. Правильное произношение звука «с» происходит при равномерном прохождении широкой, плоской струи воздуха между твердыми поверхностями передних зубов верхней и нижней челюсти.

Наряду со звуком «с» звук «м» является одним из диагностически значимых параметров, наиболее часто используемых для проверки изменений высоты окклюзии в результате ортопедического лечения. Межзубный зазор 2-3 мм при произношении звука «м» необходим для нормальной дикции. Наблюдая за тем, как пациент произносит этот звук, можно увидеть промежуток между верхней и нижней губами, который, в свою очередь, частично заполняют верхние резцы.

Размер этого промежутка отличается у разных пациентов и зависит от возраста. У молодых людей при произнесении звука «и» промежуток между верхними и нижними губами, как правило, почти полностью, заполнен резцами верхней челюсти, поэтому режущий край находится очень близко к нижней губе. Если верхние зубы занимают менее 50% этого пространства, их можно удалить с помощью реставраций до заполнения ими 80% пространства между губами.

Правильное произношение звуков «ф» и «в» происходит при легком касании верхних центральных резцов с границей красной каймы нижней губы. [10]

Определение порога глотания. При работе с этим методом зубы (восковые конусы) обеих челюстей, должны слегка касаться друг друга. Отсутствие контакта при глотании говорит о занижении высоты нижней трети лица. [7]

Исследование тонуса жевательных мышц и силы жевательного давления. Состояние жевательной мускулатуры может помочь в определении вертикальных взаимоотношений челюстей. По минимальному тонусу жевательной мускулатуры при электромиографии находят положение физиологического покоя нижней челюсти. К сожалению, большинство методик, связанных с оценкой мышечного комплекса, не точны и чаще всего завышают высоту окклюзии. [6,7]

Определение высоты покоя при открытом рте. Пациент находиться в расслабленном положении, с полуоткрытым ртом (ротовое дыхание). Окклюзионные валики накладывают таким образом, чтобы на верхней челюсти в области премоляров они располагались на 3 мм выше угла рта, а на нижней челюсти – на 2 мм ниже угла рта. [7]

Результаты.

Таким образом, измерение высоты нижней трети лица, необходимо для улучшения эстетики, формы лица и улыбки, улучшения контакта зубов друг с другом в условиях нормальных функции, а также для создания места в вертикальной плоскости.

Вывод.

В заключении можно сказать, что измерение высоты нижней трети лица, должно быть максимально приближено к физиологическим взаимоотношениям зубных рядов обеих челюстей.

Новости

Компания Oneway Biomed провела

международный конгресс по базальной имплантации в российской столице спорта и отдыха – в гороед Сочи.

Керамические виниры: эстетика высшего класса!

3КОММЕНТАРИЙ
К СТАТЬЕ
Когда-то наши предки делали из керамики посуду, а сегодня из нее можно изготовить тончайшие пластинки, способные превратить нашу улыбку в настоящее произведение искусства. Речь идет о керамических винирах, с помощью которых можно придать зубам идеальную форму, эстетичный светлый оттенок и естественную прозрачную структуру.

На протяжении 20 лет компания «Колгейт-Палмолив» во всем мире проводит детскую образовательную стоматологическую программу «Ослепительная улыбка на всю жизнь». С 1991 года в ней приняли участие более 650 миллионов детей, говорящих на 30 различных языках и живущих в 80 странах мира.

Применение фторидов является на сегодняшний день одним из немногих научно обоснованных и доказанных методов эффективной кариеспрофилактики. Расширение наших знаний и понимания механизмов защитного действия фторидов во многом изменило отношение к различным методам фторпрофилактики.

Имплантация: мифы и реальность.МИФ ПЕРВЫЙ.

Говорят, имплантация — это мучительно больно.

Поставить имплантат не больнее, чем лечить кариес. Современные анестетики дают отличное обезболивание, а при отсутствии противопоказаний и при желании пациента имплантация может быть выполнена в присутствии анестезиологов.

Определение центрального соотношения челюстей

Клинический этап определения центрального соотношения при протезировании беззубых челюстей состоит из следующих подэтапов:

1) Подготовка окклюзионных валиков. При подготовке окклюзионных валиков производят следующие операции: а) уточнение границ восковых шаблонов; б) формирование вестибулярной поверхности и толщины верхнего валика; в) определение высоты верхнего окклюзионного валика; г) формирование протетической плоскости; д) припасовки нижнего валика к верхнему.

2) Уточнение границ окклюзионного валика заключается в устранении помех для его фиксации на протезном ложе и предупреждении деформаций верхней губы. Для этого следует проверить все границы воскового шаблона, освободив от него уздечки губ, щек и языка, боковые складки слизистой оболочки, крылочелюстные складки, а иногда и укоротить базис по линии «А».

3) Формирование вестибулярной поверхности и толщины верхнего окклюзионного валика в переднем участке диктуется следующими обстоятельствами. Атрофия альвеолярной части после потери зубов проявляется не везде одинаково. Так, на нижней челюсти кость убывает в первую очередь с вершины и язычной поверхности альвеолярного гребня. На верхней челюсти, наоборот, кость убывает с вершины гребня и его вестибулярной поверхности. Альвеолярная дуга при этом сужается, ухудшаются условия для постановки зубов, а в переднем отделе возникает западение верхней губы, придающее лицу старческий вид. Поэтому окклюзионный валик в переднем отделе верхней челюсти надо изготавливать с учетом произошедших изменений альвеолярного отростка. Чтобы внешний вид больного был восстановлен, иногда недостаточно расположить окклюзионный валик по альвеолярной дуге, а требуется нарастить его вестибулярную поверхность в переднем отделе.

4) При определении высоты верхнего окклюзионного валика руководствуются следующим. Режущие края центральных верхних резцов при закрытом рте совпадают с линией смыкания губ, а при разговоре края их выступают из-под верхней губы на 1,0-2,0 мм. Человек выглядит старше своего возраста, если при улыбке режущие края верхних резцов не видны. Руководствуясь этими соображениями, и определяют высоту верхнего окклюзионного валика. Введя шаблон в полость рта, просят больного сомкнуть губы. В этом положении на валик наносят линию смыкания губ и по ней устанавливают его высоту. Если край валика располагается ниже линии смыкания, его следует укоротить, если выше — нарастить полоской воска. В этом случае край его на 1,0-2,0 мм должен выступать из-под верхней губы.

Читайте также  Пневмокониоз шлифовальщиков и наждачников

5) Формирование протетической плоскости. После определения высоты верхнего окклюзионного валика переходят к формированию протетической (окклюзионной) плоскости, которая соответствует в переднем отделе зрачковой линии, в боковом — носоушной. Для этого используют две линейки. Для определения протетической плоскости в переднем отделе одну линейку устанавливают на окклюзионной поверхности валика, другую — на зрачковой линии. Параллельность этих линеек свидетельствует о правильности формирования окклюзионной (протетической) плоскости в этом отделе.

Затем формируют в боковых отделах протетическую плоскость, проходящую параллельно камперовской горизонтали, которая на лице соответствует носоушной линии, связывающей основание крыла носа с серединой козелка уха. Для проверки правильности ее направления, как и в первом случае, пользуются двумя линейками. Одну устанавливают на окклюзионной поверхности валика, другую — по носоушной линии. Параллельность линеек свидетельствует о правильности протетической плоскости. Если параллельности нет, то ее следует создать добавлением или удалением воска в зависимости от необходимости.

Протетическая плоскость служит зубному технику ориентиром для правильной установки постановочного стекла, по которому в дальнейшем будет сконструирован верхний зубной ряд. После формирования протетической плоскости верхний валик становится неприкосновенным.

6) Припасовка нижнего валика к верхнему. При этом добиваются плотного смыкания валиков в переднезаднем и трансверзальном направлениях и расположения их щечных поверхностей в одной плоскости. Исправления, которые могут при этом понадобиться, производят только (!) на нижнем валике. У хорошо припасованных валиков окклюзионные поверхности плотно прилегают друг к другу на всем протяжении. При закрывании рта они одновременно приходят в соприкосновение как в переднем, так и в боковых отделах. Неодновременное смыкание устраняют наращиванием или удалением воска в соответствующих отделах нижнего валика. Щечные поверхности валика должны лежать в одной плоскости.

Все замеченные недостатки устраняют, причем исправления делают только на нижнем, а не на верхнем валике. Последний не исправляют, поскольку его протетическая плоскость и ориентировочные линии в дальнейшем служат вехами для постановки зубов. После припасовки окклюзионных валиков переходят к определению межальвеолярной высоты.

7) Определение высоты прикуса или нижнего отдела лица влияет на внешний вид пациента. Наилучший эстетический и функциональный эффект протезирования достигается при оптимальном установлении высоты нижнего отдела лица. Для определения высоты нижнего отдела лица существует три метода: анатомический, антропометрический и анатомо-физиологический.

Анатомический метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица пациента.

Антропометрический метод основан на принципе пропорциональности частей человеческого тела и, в частности, отдельных частей лица. Высота нижнего отдела устанавливается, согласно этому методу, с помощью циркуля «золотого» сечения Герингера, а также метода Водсворта-Уайта и Гизи.

Циркуль «золотого» сечения состоит из двух циркулей. Они соединены так, что ножки большого циркуля оказались разделенными в крайнем и среднем отношениях. Только на одной ножке больший отрезок расположен ближе к шарниру, а на второй — дальше от него. Какое бы расстояние ни измеряли этим циркулем, средняя ножка всегда делит его в крайнем и среднем отношениях.

На лице имеется несколько точек, которые делят его в крайнем и среднем отношениях. Находить эти точки помогает циркуль Герингера. Если попросить больного, имеющего передние зубы, широко открыть рот и наложить на кончик носа крайнюю ножку циркуля, а на подбородочный бугорок — среднюю, то полученное таким образом расстояние будет разделено ею в крайнем и среднем отношениях. Большая величина будет соответствовать расстоянию между указанными точками, но уже при сомкнутых зубах или окклюзионных валиках. С помощью этого приема нетрудно определить межальвеолярную высоту.

Метод определения высоты прикуса по Водсворту-Уайту основан на равенстве расстояний от середины зрачков до линии смыкания губ и от основания перегородки носа до нижней части подбородка. По методу Гизи определяют высоту нижнего отдела лица по выраженности носогубных складок.

Антропометрические методы определения высоты нижнего отдела приемлемы для классического профиля лица и позволяют получить правильный ответ лишь в 10-15% случаев, а в основном дают завышения размеров нижнего отдела лица. Поэтому эти методы могут быть рекомендованы для практического использования с определенными ограничениями или в качестве дополнительных методов. Лучшие результаты при установлении высоты прикуса получают анатомофизиологическим методом.

Анатомо-физиологический метод основан на использовании высоты относительного физиологического покоя нижней челюсти в сочетании с анатомическими данными или с функциональными разговорными пробами.

Из курса анатомии известно, что при правильной форме лица губы смыкаются свободно, без напряжения, носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены.

Основой этого метода является положение относительного физиологического покоя нижней челюсти и тот факт, что окклюзионная высота меньше высоты нижнего отдела лица в спокойном состоянии на 2-3 мм. Физиологический покой — это свободное положение нижней челюсти, при котором расстояние между зубами равняется 2-3 мм и жевательные мышцы расслаблены.

Итак, для определения высоты прикуса на лице больного отмечают карандашом две точи: одну — выше ротовой щели, другую — ниже. Чаще всего одну точку ставят на кончике носа, другую — на подбородке и измеряют расстояние нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя. Расстояние между точками фиксируется на бумаге или восковой пластинке. От этого расстояния отнимают 2-3 мм, для того чтобы при смыкании челюстей расстояние между отмеченными точками было меньше высоты в состоянии физиологического покоя и, таким образом, получают искомую высоту прикуса.

Контролем правильного определения высоты нижнего отдела лица является межальвеолярная высота, которая в среднем в области фронтальных зубов составляет 2,5-3,0 см, а в области боковых — 1,5-2,0 см.

8) Фиксация центрального соотношения челюстей. Чаще применяется следующий способ фиксации центрального соотношения челюстей. На верхнем валике в области первых премоляров и моляров шпателем делают по две непараллельные насечки, а на нижний окклюзионный валик накладывают хорошо разогретую полоску воска. Врач предлагает больному сомкнуть челюсти, предварительно убедившись, что смыкание происходит в центральной окклюзии. В насечки верхнего окклюзионного валика входит разогретый воск, создавая замки, а разогретая полоска воска выдавливается из-под валиков, в результате чего завышения высоты нижнего отдела лица не происходит. В целях предупреждения завышения прикуса перед тем, как наложить полоску воска на нижний валик, с него предварительно нужно срезать воск на толщину новой восковой полоски. Затем восковые базисы с окклюзионными валиками выводят из полости рта, охлаждают, срезают излишки воска и несколько раз проверяют правильность фиксации центрального соотношения челюстей. На данном этапе для контроля можно провести фонетические пробы: при произнесении гласных звуков расстояние между верхним и нижним окклюзионными валиками должно быть 2 мм, а при разговоре — до 5 мм.

9) Нанесение ориентировочных линий для постановки передних зубов. Ориентируясь на эти линии, техник выбирает размер зубов. На верхний валик необходимо нанести срединную линию, линию клыков и улыбки.

Срединную линию проводят вертикально — как продолжение срединной линии лица, делящей желобок верхней губы на равные части. Эту линию нельзя проводить по уздечке верхней губы, которая довольно часто бывает смещена в сторону. Срединная линия проходит между центральными резцами. Линия клыков, проходящая по буграм последних, опускается от наружного крыла носа.

Линия улыбки — горизонтальная, проводится на уровне красной каймы верхней губы при улыбке. Искусственные зубы расставляют таким образом, чтобы шейки их были выше отмеченной линии: при улыбке они не будут видны, как и искусственная десна.

Если у больного имеются протезы, их используют для определения прикуса в состоянии физиологического покоя и толщины вестибулярной поверхности для правильной ориентации.

При значительной атрофии альвеолярных отростков как верхней, так и нижней челюстей при плохой фиксации восковых базисов с окклюзионными валиками центральное соотношение челюстей целесообразно определять на жестких базисах (из пластмассы), которые лучше фиксируются, не деформируются и не смещаются на челюстях. На этих базисах в дальнейшем производят постановку искусственных зубов.

После проведения этих этапов работы восковые базисы с окклюзионными валиками выводят из полости рта, накладывают на модели и фиксируют в центральной окклюзии. В таком положении модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками передаются в зуботехническую лабораторию для дальнейшей работы.

Методы определения высоты нижнего отдела лица при полном отсутствии зубов

Окклюзия — это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица.

При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами и ее необходимо только зарегистрировать.
При их потере она становится нефиксированной и ее необходимо определять.
При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:

1) Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, регистрируют силиконовыми массами, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков.
2) Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах (переднем и боковом отделах или только в боковых отделах справа или слева). В данном случае сопоставить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных восковых валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти.
3) Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (окклюзии зубов не наблюдается). В этом случае речь идет о центральном соотношении челюстей.
Она складывается из нескольких этапов:
— формирования протетической плоскости;
— определения высоты нижнего отдела лица;
— фиксации мезиодистального соотношения челюстей.
Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками.

Читайте также  Псориаз провоцирует развитие депрессии

Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии:

Функциональный метод — для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов.

Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине «готического угла», образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений нижней челюсти. При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для совпадения. В тяжелых клинических случаях так же возможно применение диагностической системы К7, данное диагностическое оборудование используется для анализа состояния жевательных мышц и траектории движения нижней челюсти, оценки шумов, возникающих в височно-нижнечелюстном суставе при движении нижней челюсти.

При значительном отсутствии зубов, а главное — при отсутствии пар антагонистов формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или двух специальных линеек. Окклюзионная поверхность должна проходить во фронтальной плоскости параллельно зрачковой линии, в боковых отделах — параллельно носоушной линии. По высоте плоскость окклюзионного воскового валика должна соответствовать линии смыкания губ. После определения высоты нижнего отдела лица припасовывают нижний восковой валик к верхнему. Валики должны плотно смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, а их щечные поверхности должны быть в одной плоскости. При закрывании рта восковые валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах, а восковые базисы плотно прилегают к поверхности слизистой оболочки. Все исправления проводят только на валике той челюсти, где сохранилось наименьшее число зубов (добавляют воск или снимают его излишки с помощью разогретого шпателя).

Существует несколько методов определения высоты нижнего отдела лица.

Анатомический — основан на изучении конфигурации лица.

Антропометрический — основан на данных о пропорциях отдельных частей лица.

• Анатомо-физиологический метод основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2-4 мм), головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка.
При отсутствии передней группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры:

линию косметического центра (среднюю линию) — для постановки центральных резцов;

линию клыков — проводится перпендикуляр от крыльев носа на вестибулярную поверхность окклюзионного валика; эта линия определяет ширину передних зубов до середины клыка;

линию улыбки — для определения высоты передних зубов; должна при улыбке пациента располагаться чуть выше линии шеек зубов.

Восковые валики извлекают из полости рта, охлаждают, разъединяют, убирают излишки воска, складывают по образовавшимся бороздкам и выступам.

После определения центральной окклюзии или центрального соотношения скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в артикулятор (окклюдатор).

Выполнил врач стоматолог ортопед Елисеев С.М.

Высота прикуса

Высота прикуса – параметр, который зависит расстояния при сомкнутых челюстях. От этого показателя зависит правильность расположения зубов, симметрия лица, функциональность челюстного аппарата. Нарушения приводят к развитию многих осложнений, среди которых выпирание или западание части лица, постоянные боли шеи или головы, дисфункция дыхательной системы. По этой причине рекомендуется при первых признаках патологии обратиться к нашим врачам-ортодонтам, которые выявят причины аномалии и определят тактику лечения.

Причины развития аномалий

Основными причинами повышения высоты прикуса выступают:

  • поверхности зуба изменились;
  • привычка жевать пищу только на одной какой-либо стороне;
  • проблема зубного скрежета;
  • частичная адентия без восстановления ряда;
  • нехватка минеральных веществ, неполноценный рацион;
  • неграмотно проведенное ранее протезирование

Лечение нарушений прикуса во многом зависит от причины развития аномалии. Поэтому нашими врачами-ортопедами при первичном осмотре назначается ряд исследований и проводится опрос Пациента для выявления подобных факторов. Это позволяет точно подобрать методы коррекции и делать лечение результативным.

Физиологический покой

Такое состояние, как физиологический покой, означает состояние с расслаблением мышц нижней и верхней челюстей. Состояние антигравитационного рефлекса означает, что челюсти между собой не смыкаются. Это естественное состояние, которое возникает при приеме пищи или разговоре. Показатель в норме составляет 2-5 миллиметров, но не больше. Другие показатели говорят о наличии аномалий, особенно при сопровождении их другими нарушениями, в том числе, симметрии.

Выделяют два состояния увеличения высоты прикуса:

  1. Завышенный. Причинами патологии чаще выступает непрофессионально проведенное ранее лечение, в частности, установка протезов. Зубы, которые находятся друг против друга всегда смыкаются. При физиологическом покое такого смыкания нет, при этом отклонение от нормы может быть незначительным или большим. Во втором случае имеется риск повреждения сустава, травмирование тканей при перенапряжении мышц.
  2. Заниженный. Нарушение возникает обычно при повышенной стираемости эмали или непрофессионально установленном протезе. Прикус в этом случае считается заниженным, если расстояние при покое больше, чем 3-4 миллиметра, но изменений внешнего вида или симметрии лица нет. При осложнениях наблюдаются ангулярный хейлит, повышенное отделение слюны.

Методы измерения

Для проведения измерения используются следующие методы:

  1. Анатомический способ визуальной оценки. В современной стоматологии практически не используется, так как является неточным.
  2. Анатомо-физиологический способ. Для измерений врач-ортодонт наносит 2 точки – в центре подбородка и основании носовой перегородки. Затем Пациент должен пошевелить губами, перейдя в состояние покоя. Специалистом определяется расстояние между точками, после чего в ротовую полость помещаются валики для определения прикуса. После прикусывания валика проводится повторный замер, полученные значения сравниваются для определения завышенности или заниженности высоты.

Планирование при протезировании

Одним из этапов лечения выступает планирование. Для Пациентов с заниженным или завышенным прикусом этот этап отличается от других, так как требуются дополнительные меры:

  • при завышенном состоянии надкусочные пластины и каппы производятся по индивидуальным слепкам, снимаемым при первом осмотре;
  • для ношения аппарата устанавливается срок, зависящий от величины отклонения от нормы, анатомических особенностей, строения челюсти, функционирования мышечных, костных структур;
  • при заниженном прикусе наш врач-стоматолог используется несъемную пластину, которая крепится Пациенту на два-три месяца, создавая необходимую межчелюстную окклюзию (применяется конструкция Даля).

Одним из методов исправления нарушения выступает наращивание коронками. Для решения вопроса используются локальные способы, то есть коррекция положения остальных единиц не проводится. Вытяжке подвергается только тот участок, где имеются аномалии и отклонения от нормальных параметров. При неэффективности применяемых методов будет показано хирургическое вмешательство.

При любом виде нарушений прикуса необходимо предварительное обращение к врачам-специалистам. Наша клиника предлагает все условия для диагностики и коррекции, возвращения здоровья зубочелюстного аппарата и красоты улыбки.

О нас

Клиника стоматологии «Два Дантиста» предлагает восстановление высоты прикуса при помощи современных методик. Пациентам предоставляются такие преимущества:

  • 8 лет успешной практики;
  • гарантия от 5 лет на выполненные работы;
  • врачи клиники постоянно на связи со своими Пациентами;
  • использование современных техник и препаратов:
  • индивидуальный подход;
  • комфортабельные условия приема.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: