\

ЛФК при хроническом обструктивном бронхите и эмфиземе легких

Дыхательная гимнастика при обструктивном бронхите и астме

Отличное русское выражение, применимое ко многим ситуациям, происходящим в наше мирное время, гласит: «На войне все средства хороши». Применительно к астматику или человеку с хроническими заболеваниями легких это означает: постарайся использовать все возможные способы борьбы со своим недугом.

Традиционным лечением любой болезни является соблюдение всех предписаний врача. И здесь мы не будем оспаривать простую истину, что принимать лекарственные препараты, назначенные доктором, надо.

Равно как и не станем вспоминать злую шутку – «одно лечим, другое калечим». Мы верим, что современная медицина обладает всеми необходимыми навыками и инструментами, чтобы провести компетентное обследование, продумать способы лечения, подобрать медикаменты и разработать план наблюдения за состоянием пациента, дабы удостовериться, что назначенная терапия действует, и больному не грозят внезапные обострения.

Однако астматик может дополнить терапию нелекарственными методами. Эффективным способом борьбы с заболеваниями легких является дыхательная гимнастика. Комплекс специальных упражнений можно проводить с использованием дыхательного тренажера, однако часто для их выполнения требуется только желание и системный подход.

Обструктивный бронхит и бронхиальная астма ослабляют функции легочной ткани, повышая напряжение всех задействованных в процессе дыхания мышц. Это приводит к их переутомлению. Больше всего «страдает» диафрагма – непарная мышца, проходящая по нижнему краю ребер и служащая для расширения легких. Она берет на себя основную нагрузку при дыхании. Дыхательная гимнастика снимает напряжение дыхательных мышц, обеспечивая нормальное функционирование. Происходит это благодаря правильному дыханию, во время которого короткий вдох сменяется продолжительным выдохом.

Приведем ряд упражнений, тренирующих дыхательные мышцы и диафрагму. Диафрагмальное дыхание по-другому называют «дыхание животом», оно способствует лучшему выводу мокроты из легких астматика, а поэтому облегчает дыхание и является отличной профилактикой приступов удушья.

Выдох с противодействием
Базовое и потому невероятно простое упражнение, целью которого является нормализация газообмена и улучшение механических свойств легких. Возьмите наполненный водой сосуд и соломинку для коктейля. Глубоко вдохните и выдыхайте медленно через трубочку, опущенную в воду. Упражнение можно выполнять даже в период обострений. Рекомендуемое время – 10 минут, периодичность – 4-5 раз в день.

Тренировка диафрагмы
Лягте на спину и сделайте глубокий выдох на «раз-два-три». Живот при этом сильно втяните, чтобы заработали мышцы брюшного пресса. На «четыре» вдохните, максимально выпятив живот вперед. Такой вдох называется диафрагмальным. После этого быстро сократите мышцы живота и покашляйте. Повторите упражнение несколько раз. Диафрагмальное дыхание можно выполнять во время ходьбы, бега, а также из исходного положения стоя или сидя.

Выжимание
Исходное положение – стоя, сидя на стуле или лежа на спине. Лягте на спину. Подтяните к груди колени, обхватив руками голени. Максимально выдохните, а вдох сделайте диафрагмальный, как в предыдущем упражнении, как будто наполняете живот воздухом. Вернитесь в исходное положение, покашляйте, сокращая мышцы живота. Следующий комплекс динамических упражнений выполняется из положения стоя, ноги на ширине плеч. Выдох – форсированный, т.е. максимально глубокий и быстрый выдох после такого же вдоха.

«Крепкие объятия»
Прямые руки разведите на уровне плеч в стороны, ладони направьте вверх. Скрестив руки на груди, ударьте кистями по лопаткам, как бы обнимая себя. Сделайте форсированный выдох.

«Дровосек»
Поднявшись на носки, прогнитесь. Поднимите руки со сплетенными пальцами вверх, слегка отведите их назад. На «один» встаньте на стопы, быстро наклонитесь вперед, выполняя энергичные движения, как будто колете дрова. При этом громко и сильно выдохните, а на счет «два» вернитесь в исходное положение.

«Лыжник»
Поднимитесь на носки, подав немного вперед корпус, руки вытяните вперед, представьте, что держите лыжные палки. На «один» опуститесь на стопы и, присев, наклонитесь вперед. Коснитесь животом бедер, расслабив кисти рук, отведите руки вниз и назад, насколько это возможно. Выдохните. На «два-три» из наклонного положения сделайте пружинящие движения ногами. Возвращаясь в исходное положение, выполните диафрагмальный вдох.

«Удары по лопаткам»
Прямые руки разведите вверх и в стороны. Поднявшись на носки, прогнитесь. Опуститесь на стопы, сделав вперед наклон и округлив спину. Сделайте сильный громкий выдох, одновременно скрестив резким махом руки на груди и ударив себя по лопаткам. Разведите руки в стороны, снова скрестите, ударьте 3 раза по лопаткам на выдохе. Возвращайтесь в исходное положение на диафрагмальном вдохе.?

ЛФК при хроническом обструктивном бронхите и эмфиземе легких

Современные методы лечения

  • Главная
  • Научно-популярные
  • Пульмонология
  • Актуальность физической реабилитации при эмфиземе легких

Актуальность физической реабилитации при эмфиземе легких

    17 февр. 2021 г.

Врач ЛФК высшей категории

Игнатьева Светлана Степановна

Заболевания дыхательной системы в России, согласно статистическим данным, по частоте встречаемости находятся на первом месте. Ежегодно растет количество затяжных и хронических форм течения. Этот факт можно объяснить снижением резистентности организма, связанным с ухудшением экологической обстановки, распространенностью активного и пассивного курения, недолечиванием острых форм заболеваний. Эмфизема легких (ЭЛ) занимает одно из ведущих мест среди заболеваний органов дыхания как по распространенности, так и по тяжести заболеваний. Заболеваемость ЭЛ постоянно возрастает, особенно у лиц пожилого возраста. Значительная распространенность этого заболевания, прогрессирующее течение, временная нетрудоспособность и ранняя инвалидизация больных из-за развития дыхательной недостаточности и легочного сердца наносят значительный экономический ущерб.

Эмфизема легких — это заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальнее конечных бронхиол (конечных разветвлений бронхов) и сопровождающееся разрушением стенок альвеол, осуществляющихгазообмен между кровью и воздухом. В ткани легких образуются пустоты, заполненные воздухом, а сам орган раздувается и значительно увеличивается в объеме. В анамнезе типичны курение, наличие профессиональных вредностей, хронических или рецидивирующих заболеваний органов дыхания. Возможна « семейная слабость легких» — наличие различных заболеваний органов дыхания в нескольких поколениях прямых родственников.

Жалобы нарастают с прогрессированием заболевания. Одышка развивается постепенно, чаще проявляясь к 50-60 годам, усиливается при присоединении или обострении респираторных инфекций. Кашель также отражает сопутствующие состояния. Мокрота скудная, слизистая, поскольку бактериальный воспалительный процесс для эмфиземы нехарактерен. Типично похудание, часто связанное с напряженной работой дыхательных мышц (преодоление высокого сопротивления терминального отдела дыхательных путей).

Функции легких у больных, особенно c распространенной эмфиземой заметно нарушаются. Раньше всего изменяется вентиляция. Вентиляционные расстройства в сочетании с запустеванием части капиллярного руслаобусловливают нарушение газообмена в легких. Прогрессирование заболевания сопровождается ограничением жизненной емкости легких, резервов дыхания, увеличением остаточного объема легких( основной признакэмфиземы легких).

Физическая реабилитация (ФР)является важным методом в комплексном лечении эмфиземы легких. Актуальность ФР при эмфиземе связана с относительно высоким уровнем заболеваемости, а также с высокой эффективностью данного метода для улучшения качества жизни и замедления прогрессирования заболевания. ФР при эмфиземе имеет особое значение особенно в ранней стадии заболевания, чтобы не допустить развития необратимых процессов. ФР включает респираторную гимнастику в сочетании со звуковыми упражнениями, дыхание с регулируемым сопротивлением на выдохе, дозированную ходьбу, терренкур, катание на лыжах, занятия на тренажерах и прочее.Имеются противопоказания, поэтому начиная занятия, сначала посоветуйтесь со специалистом.

Под влиянием физических упражнений при ЭЛ улучшаются эластичность легочной ткани и подвижность легкого, увеличивается подвижность грудной клетки, увеличивается экскурсия диафрагмы, укрепляется дыхательная мускулатура, совершенствуются механизм дыхания, координация дыхания и движений, улучшатся дренажная функция бронхов, улучшается газообмен, а самое главное — улучшается качество жизни.

Прогноз заболевания определяют степень снижения жизненной емкости легких и бронхиальной проходимости, течение основного заболевания (при вторичной эмфиземе), возможность устранения факторов риска.

Профилактика. Для снижения частотыЭЛ существенное значение имеют антитабачные программы , направленные на прекращение и предупреждение курения подростков. Такженемаловажное значение имеют меры, направленные на профилактику частых инфекций легких и верхних дыхательных путей, адекватное лечение и наблюдение врачом больных с хроническими заболеваниями органов дыхания, вакцинопрофилактика, здоровый образ жизни, полноценное питание.

Комплекс лечебной гимнастики на поликлиническом этапе реабилитации больных хроническим бронхитом

Лечение и профилактику хронического бронхита (ХБ) с полным основанием относят к одной из важных проблем современной медицины и практического здравоохранения. В настоящее время это заболевание диагностируется у 5 — 10% населе­ния промышленно развитых стран, им стра­дают 20% взрослого мужского населения планеты. Больные ХБ составляют не менее 2/3 людей с хронической неспецифической патологией лег­ ких [10], а инвалидность среди них достигает 45,7%. Прогноз при обструктивном ХБ, осо­бенно при позднем его выявлении и наличии осложнений (эмфизема, дыхательная недостаточ­ность), неблагоприятный. Средняя продолжи­тельность жизни больных ХБ с выраженной одышкой не превышает 5-8 лет.

Постоянная тренировка мышечной ткани физи­ческими упражнениями способствует увеличению силы мышц, нормализации их эластических свойств после патологического процесса. Все это имеет большое значение в регуляции функции ды­хательного аппарата, так как гладкая мускулатура дыхательной системы играет существенную роль как в акте внешнего дыхания, так и в самоочище­ нии воздухоносных путей от вредных элементов при осуществлении так называемой моторной функции бронхов. Следовательно, движения брон­ хов неотделимы от акта дыхания. Сокращение му­скулатуры, укорочение и сужение бронхов начина­ются с мельчайших бронхов и распространяются по направлению к крупным бронхам и трахее, это спо­собствует выталкиванию воздуха (выдоху) и удале­нию вредных частиц из легких и глубоко располо­женных бронхов по направлению к трахее. При форсированном дыхании указанные движения бронхов более энергичны, а при ослабленном — ме­нее выражены. Учитывая это, при составлении ме­тодики дыхательной гимнастики необходимо руко­водствоваться правилом: добиваться у больного глубокого ритмичного дыхания с акцентом на мак­симальный выдох. Без достаточного увеличения силы дыхательной мускулатуры, как показывают динамические спирографические исследования функции внешнего дыхания, невозможно добиться значительного улучшения функционального состояния дыхательного аппарата.

Регулярное выполнение дыхательной гимнасти­ ки в комплексе с упражнениями общеразвивающе- го характера способствует профилактике образова­ния слизистых, гнойных пробок, ателектазов и ги-повентиляции легких. У больных ХБ в результате патологического процесса нарушена чувствитель­ность нервных окончаний, заложенных в слизистой оболочке бронхиального дерева. Обучение в процес­се занятий ЛФК правильному глубокому ритмич­ному дыханию и искусству кашлять на выдохе при­водит к тому, что при помощи кашля содержимое бронхов мощным потоком воздуха выносится к тра­хее. Кроме того, сотрясение грудной клетки, вы­званное кашлем и поддерживаемое путем надавливания на грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, способствует ускорению тока мокроты из бронхов. В этих условиях легко отделяются при­липшие к стенкам бронхов частицы густого патоло­гического содержимого, и проходимость бронхов улучшается. Помимо сокращения мускулатуры бронхолегочных сегментов, при кашле рефлектор- но сокращаются мышцы грудной клетки, что так­ же способствует усилению и углублению дыхания, а, следовательно, улучшению вентиляции легких и самоочищению бронхов.

Читайте также  Аффирмации на каждый день

Таким образом, действие ЛФК при ХБ напра­влено на максимальное восстановление функцио­нальной способности бронхов путем освобождения их от слизисто-гнойного содержимого, а также на активизацию крово- и лимфообращения и увели­чение резервов аппарата внешнего дыхания. Кро­ ме специального влияния дыхательных и физиче­ских упражнений, занятия ЛФК оказывают пси­хотерапевтическое воздействие, положительно влияют на настроение и эмоциональное состояние больного; они способны не только изменять общую реактивность организма, но и повышать сопротив­ляемость и стойкость системы органов дыхания к неблагоприятным условиям внешней среды.

На поликлиническом этапе реабилитации боль­ных ХБ в стадии ремиссии применяются три дви­гательных режима: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.

Характеристика двигательных режимов на поликлиническом этапе реабилитации больных ХБ

Щадящий двигательный режим

Характеристика двигательного режима

Полное самообслуживание. Посещение кинотеатров, просмотр телепередач, игры в шахматы, шашки, бильярд. Прогулки, воздушные ванны, закаливающие процедуры. Обязателен послеобеденный отдых, а также отдых после физической нагрузки

• Сохранение стабильности функциональных возможностей и нервно-психического статуса больного после выписки из стационара (реабилитационного центра или реабилитационного отделения санатория).

• Дальнейшее совершенствование механизмов дыхательного акта, дренирование бронхов, улучшение показателей внешнего дыхания.

• Увеличение резервов сердечно-сосудистой системы, повышение физической работоспособности больного.

• Улучшение трофики и функционального состояния нейромоторного аппарата.

• Восстановление сил и эмоционального тонуса пациента, подготовка его к трудовой деятельности.

Формы и средства ЛФК

1 . Утренняя гигиеническая гимнастика с элементами аутотренинга и самомассажа (20 мин).

2. ЛГ в зале (30 мин). Упражнения на все мышечные группы, статические и динамические дыхательные, общеразвивающие. Гимнастика с использованием снарядов, тренажеров (гребной станок, велоэргометр, бегущая дорожка), элементы подвижных игр.

3. Ходьба по ровной местности по 5 — 10 км в день, подъем по лестнице на 3 – 4 этаж, темп медленный и средний.

4. Ходьба по пересеченной местности — терренкур (угол подъема 0-5°) — назначают индивидуально.

5. Массаж по показаниям или с заменой методики массажа.

1,2. И. п. любое. Темп средний и быстрый. Соотношение ДУ и общеразвивающих упражнений 1:2, сохраняются элементы активной мышечной релаксации. При наличии бронхоэктазов специальные упражнения выполняют в постуральных положениях соответственно локализации поражения, включают паузы для отдыха и выделения мокроты.

3. Скорость ходьбы 3,5 — 4 км/ч, возможны участки ускорения до 300 м (скорость до 5 км/ч). Допустим следующий вариант построения нагрузки: ходьба — ЛГ — ходьба.

4. Два-три участка подъема, с остановками для отдыха.

5. Не более 20 сеансов непрерывно, включая и стационарный этап реабилитации.

Методы функционального контроля

Оценка самочувствия больного, физикальных данных, частоты дыхания, ЧСС, АД, динамическая спирография, спирометрия, пробы Штанге и Генче до и после Л Г, массажа и ходьбы. При отсутствии противопоказаний велоэргометрия для определения толерантности к физической нагрузке. ЭКГ-контроль при сопутствующей ИБС.

Характеристика двигательного режима

Щадяще-тренирующий двигательный режим

Полное самообслуживание. Посещение кинотеатров, просмотр телепередач, малоподвижные игры. Прогулки, воздушные ванны, широкое использование закаливающих процедур.

• Дальнейшая активизация резервных возможностей аппарата внешнего дыхания и сердечно­сосудистой системы.

• Сохранение и увеличение физической работоспособности.

• Совершенствование произвольного управления дыханием во время нагрузки, закрепление навыков полного дыхания.

• Укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки, позвоночника, улучшение осанки.

• Дальнейшее повышение толерантности к физической нагрузке, увеличение экономичности работы дыхательного аппарата.

• Повышение устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов внешней среды, низких температур, влажности и т.п.

• Стабилизация психоэмоционального состояния больного.

Формы и средства ЛФК

1 . Утренняя гигиеническая гимнастика с элементами аутотренинга и самомассажа (20 мин).

2. ЛГ в зале (35-40 мин). Упражнения на все мышечные группы, статические и динамические дыхательные, дренирующие, общеразвивающие. Гимнастика с использованием снарядов, тренажеров (гребной станок, велоэргометр, бегущая дорожка, эспандер), элементы подвижных игр. Возможны упражнения с усилием и напряжением с обязательной последующей релаксацией участвующих мышц.

3. ЛГ в бассейне, дозированное плавание (20 мин).

4. Ходьба по ровной местности до 8 — 1 0 км в день, подъем по лестнице на 4-й этаж.

5. Терренкур (угол подъема 5-10°).

7. Массаж по показаниям.

1, 2. И. п. любое. Темп средний и быстрый, амплитуда движений полная. Число повторений до 10-12 раз. Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений 1:3. Все наиболее нагрузочные упражнения следует выполнять на выдохе, следить за сохранением правильного соотношения дыхательных и двигательных фаз при нагрузке. При наличии бронхоэктазов занятия начинают и заканчивают постуральными положениями, сочетающимися со специальными дыхательными упражнениями, облегчающими выделение мокроты.

3. Упражнения в воде для укрепления мышц рук, плечевого пояса, грудной клетки, спины и живота, для увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника. Тренировка дыхания с элементами сопротивления на выдохе. Релаксация мышц рук и плечевого пояса, элементы аутотренинга — расслабление на пенопластовых кругах.

4. Скорость ходьбы 4,5 — 5 км/ч с переменным ускорением. При ходьбе по лестнице скорость произвольная.

5. Три-четыре участка подъема.

6. Только в хорошую погоду при отсутствии встречного ветра (не более 30 мин), с остановками для отдыха и релаксации мышц рук, плечевого пояса и ног.

Методы функционального контроля

См. шадящий режим + ЭКГ в бассейне при сопутствующей ИБС, исследование функций внешнего дыхания и центральной гемодинамики до и после ЛГ в бассейне.

Характеристика двигательного режима

Тренирующий двигательный режим

Прогулки по ровной и пересеченной местности в любую погоду. Гимнастика на производстве. Закаливающие процедуры.

• Дальнейшая тренировка и интенсификация функции внешнего дыхания, газообмена, кровообращения в малом круге и организме в целом.

• Укрепление адаптационных механизмов, повышение резистентности организма, снижение метеолабильности.

• Полная стабилизация состояния и увеличение продолжительности ремиссии.

Формы и средства ЛФК

1. Утренняя гигиеническая гимнастика (25 — 30 мин).

2. ЛГ в зале. Комплекс ЛГ дополняется упражнениями с включением сопротивлений и отягощений. 3. ЛГ в бассейне, дозированное плавание (30 мин).

4. Дозированная ходьба по ровной и пересеченной (угол подъема 10 — 15°) местности до 8 — 10 км в день при условии сохранения правильного ритма и глубины дыхания.

5. В зависимости от сезона велопрогулки или ходьба на лыжах.

6. Массаж грудной клетки и плечевого пояса по показаниям.

1, 2. И. п. любое. При выполнении ДУ и упражнений на расслабление темп медленный, для общеразвивающих — средний и быстрый. Соотношение между ними 1:4. Широкое использование различных снарядов, тренажеров.

3. См. щадяще-тренирующий режим.

4. Скорость ходьбы 5 км/ч с переменным ускорением без элементов соревнования. Допускается построение нагрузки по схеме: ходьба — физические упражнения — ходьба — бег — ходьба с пробежкой 2 — 3 отрезков по 100 — 150 м.

5. Занятия на лыжах следует проводить в диапазоне температур 3 — 20°С. В условиях плохой видимости (снегопад, туман, изморозь и т.д.), при сильном ветре занятия запрещены.

ЛФК при хроническом обструктивном бронхите и эмфиземе легких

Что это за болезнь?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это медленно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется воспалением нижних дыхательных путей и обструкцией (отеком) бронхов.

Обструкция — от латинского «препятствие»

ХОБЛ включает в себя симптомы хронического бронхита и эмфиземы легких.

Хронический бронхит — это состояние, при котором у больного на протяжении трех месяцев и более наблюдается влажный (по медицинской терминологии — продуктивный) кашель, не обусловленный другими заболеваниями.

Эмфизема — это патологическое расширение внутренних полостей, в данном случае легких, при котором неестественно растягиваются и раздуваются ткани. Такое состояние наступает потому, что по ряду причин возникает как бы клапанный механизм: воздух проникает в ткани легко, а выходит с трудом.

При ХОБЛ бронхит всегда протекает с обструкцией, то есть отеком слизистой, дыхательной недостаточностью, одышкой, спазмом бронхов и может привести к эмфиземе.

Хроническая обструктивная болезнь легких появляется, как правило, во второй половине жизни. Обычный возраст пациентов — старше 40 лет.

Отчего бывает?

Главный провоцирующий фактор ХОБЛ — курение.

Среди других причин развития болезни — неблагополучная экологическая обстановка (загрязнение воздуха отходами производства, выхлопными газами, дымом, пылью и т.д.); профессиональная деятельность (работа в шахтах, на химических предприятиях, в горячих цехах); климатические условия (туман, повышенная влажность, сырость); инфекционные агенты (микоплазмы, пневмококки, гемофильная палочка, грипп, аденовирусы и другие.).

Самое вредное вещество для легких — пыль, содержащая кадмий и кремний, а из профессий к неблагоприятным можно отнести те, которые имеют повышенные риски: строители, рабочие металлургической, цементной, химической, целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники и т.д.

В последнее время учеными обсуждается, а научными институтами проводится ряд исследований по вопросу, существует ли генетическая предрасположенность к ХОБЛ, поскольку при заболевании легких в организме больных часто обнаруживается недостаток гормона альфа-1-антитрипсина, отвечающего за развитие и функционирование дыхательной системы.

Как проявляется?

При хронической обструктивной болезни легких воспалительный процесс затрагивает все структуры дыхательной системы: бронхи, бронхиолы, альвеолы, легочные сосуды пр.

Читайте также  Острые лекарственные поражения почек

Клинические признаки ХОБЛ схожи с симптомами хронического обструктивного бронхита и проявляются:

  • одышкой — вначале при физической нагрузке, в последующем и в покое;
  • усилением одышки при воздействии пыли, холодного воздуха, раздражающих веществ;
  • надсадным малопродуктивным (сухим) кашлем с трудно отделяемой мокротой;
  • удлинением фазы выдоха при спокойном и особенно при форсированном дыхании;
  • сухими хрипами высокого тембра на выдохе.

Развивается болезнь постепенно: от начала симптомов до тяжелых дыхательных нарушений иногда проходит 25—30 лет.

Прогрессирование ХОБЛ проявляется усилением кашля и увеличением количе­ства мокроты, которая может быть гнойной. В дальнейшем затруднение дыхания может возникать даже при выполнении простых действий — ходьбе или одевании.

При этом больные быстро худеют, слабеют, у них появляется цианоз (синюшность) кожи, нарастают признаки сердечной недостаточности, возникают отеки на ногах, может накапливаться жидкость в брюшной полости (асцит), увеличиваться печень.

Как ставится диагноз?

Важнейшим методом диагностики является спирометрия, где по определенной схеме измеряются жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за 1 секунду и другие показатели. Цитологическое исследование мокроты позволяет оценить характер воспаления в бронхах и легких, выявить наличие бактерий и вирусов.

У пациентов с выраженными явлениями дыхательной недостаточности обязательно берут анализ на газовый состав крови.

Флюорография легких позволяет исключить другие заболевания дыхательной системы. Обычно у пациентов с ХОБЛ на рентгенограмме определяются уплотнение и деформация бронхиальных стенок, эмфизематозные изменения легочной ткани.

Первым делом при хронической обструктивной болезни легких необходимо бросить курить или, если такой вредной привычки не имеется, постараться оградить себя от пассивного курения.

Скорее всего, придется пользоваться ингаляторами, спейсерами, небулайзерами, посредством которых лекарственные препараты вводятся в организм.

Из медицинских средств обычно назначаются:

  • бронходилататоры (расширяют просвет бронхов);
  • муколитики (разжижают мокроту);
  • антибиотики (борются с инфекцией);
  • препараты, уменьшающие тонус гладких мышц бронхов;
  • глюкокортикостероиды (обладают противовоспалительной активностью);
  • холиноблокаторы (снижают реакцию бронхов на внешние раздражители).

При стихании обострения воспалительного процесса вводятся физиотерапевтические процедуры — УФО грудной клетки, ультразвук, индуктотермия, УВЧ и др.). Также больным ХОБЛ рекомендуется проводить массаж грудной клетки, заниматься дыхательной гимнастикой.

Хороший эффект при тяжелой форме заболевания оказывает оксигенотерапия. Этот метод основан на вдыхании воздуха, обогащенного кислородом.

Каковы меры профилактики?

Надо по возможности ликвидировать или уменьшить влияние провоцирующих факторов. Об абсолютном запрете на никотин уже говорилось выше. Кроме того нежелательно переохлаждаться, перегреваться, надо соблюдать правила охраны труда. В частности, если работа связана с вдыханием вредных веществ, необходимо использовать средства индивидуальной защиты, (респираторы).

При неблагоприятной экологической обстановке в месте постоянного проживания полезно установить в квартире очистители воздуха, ионизаторы, увлажнители.

Лечебная физическая культура при эмфиземе лёгких.

Акбаров Ильшат Ахатович 41 группа

Стерлитамак 2015 г.

Глава I: АФО органов дыхания при эмфиземе лёгких .

1.1. Диагностика эмфиземы лёгких..…………………..……………………..….4

1.2. Этиология эмфиземы лёгких …………………..……………….………. ….6

Глава II: Клинико-физиологическое обоснование.

2.1.Классификация эмфиземы лёгких ……………………..…………..………..9

2.2. Клинико-физиологическое обоснование применения ЛФК при эмфиземе лёгких………………………………………………………. ………………..….11

Глава III: Применение ЛФК при эмфиземе лёгких.

3.1.Особенности методик ЛФК при эмфиземе лёгких. ……………………. 16

3.2. Комплекс упражнений ЛФК при эмфиземе лёгких ……………………..17

Список использованной литературы…………………………………………..22

В последние годы частота эмфиземы легких возрастает, особенно среди лиц пожилого возраста, в связи с чем данная проблема приобретает социальное значение. Так, на вскрытии у лиц старше 30 лет эмфизема легких обнаруживается в 30% случаев, а у людей старше 50 лет частота эмфиземы возрастает до 44%.

Эмфиземой легких называется анатомическое изменение легких, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальнее конечных бронхиол (мелкие бронхи) и сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.

Эмфизема представляет собой одно из наиболее часто встречающихся патологических состояний в пульмонологии. В большинстве случаев она является проявлением, конечным этапом развития других заболеваний бронхо-легочного аппарата и, прежде всего, хронического обструктивного бронхита. В то же время эмфизема, приводящая к тяжелой дыхательной недостаточности, может развиться и без предшествующего заболевания дыхательных путей, то есть являться первичной.

Развитие эмфиземы связано с необратимыми изменениями в стенке бронхов и легких под влиянием длительного воспаления, длительного сужения дыхательных путей, нарушаются эластические свойства легких: в них начинает оставаться после выдоха большее количество воздуха, больше, чем по норме, что обусловливает развитие эмфиземы легких; также в бронхах и в легких начинает прогрессивно увеличиваться количество соединительной ткани, которая как бы «замещает» воздушные участки легочной ткани, а также способствует длительному сужению бронхов уже вне зависимости от существующего воспаления.

Цель работы – изучить особенности клинических проявлений и методов лечения эмфиземы лёгких. Задачи: 1. Изучить этиологию эмфиземы лёгких; 2.Выявить задачи лечебной физической культуры при эмфиземе лёгких; 3. Определить принципы лечения эмфиземы лёгких через лечебную физическую культуру.

Глава I: афо органов дыхания.

1.1. Дыхательная система состоит из путей, проводящих воздух – носовая полость, гортань, трахея и бронхи и собственно дыхательной части – легких. В носовой полости находится орган обоняния. Перегородка, переходящая из хрящевой и костной частей, делит ее на две половины. Стенки носовой полости и носовая перегородка, покрытые изнутри слизистой оболочкой, выстланы мерцательным эпителием. Реснички мерцательного эпителия колеблются против движения вдыхаемого воздуха, удаляя наружу, вместе со слизью пылевые частицы и таким образом, очищая вдыхаемый воздух. В носовую полость открывается воздухоносные полости соседних костей — придаточные пазухи носа. Пройдя через носовую полость, воздух согревается, увлажняется, очищается и попадает сначала в носоглотку, затем в ротовую часть глотки и в гортанную часть. Из гортанной части глотки воздух направляется в гортань, которая является еще и органом голосообразования.

Гортань располагается в передней области шеи, где заметны контуры гортанного возвышения. Непосредственным продолжением гортани является трахея. Длина ее от 9 до 12 см., а диаметр около1,5 – 2 см. Слизистая оболочка ее выстлана мерцательным эпителием, имеет много желез. Из области шеи трахея переходит в грудную полость и на уровне IV – V грудных позвонков делится на правый и левый главные бронхи. В области корней легких бронхи делятся сначала на долевые, а затем на сегментарные бронхи. Сегментарные бронхи продолжают делиться на более мелкие бронхи (каждый на два), образуя бронхиальное дерево правого и левого легких. Воздух свободно проходит через дыхательные пути, т.к. стенки дыхательной трубки не спадаются благодаря наличию в них хрящевой основы.

Легкие лежат в грудной полости по обеим сторонам от сердца. Каждое легкое заключено в замкнутый тонкостенный мешок, образованный, тонкой, влажной, блестящей оболочкой – плеврой. Различают два листка плевры, без перерыва переходящих один в другой: пристеночный и легочный. Между ними имеется щелевидная плевральная полость, которая содержит небольшое количество плевральной жидкости, играющей роль смазки при непрерывно совершающихся дыхательных движениях легких. При воспалении легких, туберкулезе и ряде других заболеваний пристеночный листок плевры может срастись с легочным листком, образуя спайки.

При некоторых болезненных состояниях между листками плевры может скапливаться значительное количество жидкости или воздуха, что ведет к сдавливанию легкового и нарушению его функций. Легкое имеет конусовидную форму. Его нижняя поверхность вогнутая и прилежит к диафрагме – мышце, отделяющей грудную полость от брюшной. Верхушка легкого на 2-3 см. выступает над ключицей, заходя в нижнюю область шеи. Каждое легкое бороздами делится на доли – левое на две, правое на три.

Доли легкого состоят из сегментов, сегменты – из долек, в которые входят дольковые бронхи. Продолжая делиться внутри дольки, бронхи переходят сначала в конечные, а затем в дыхательные бронхиолы. Дыхательные бронхиомы образуют альвеолярные ходы, на их стенках расположено множество маленьких пузырьков – альвеол. Стенки альвеол снаружи оплетены густой сетью мельчайших кровеносных сосудов – капилляров и представляют собой мембрану толщиной менее 1мкм, через которую происходит газообмен между кровью, протекающей через капилляры и воздухом, вентилирующим альвеолы. Легочная артерия, разветвляясь в легком соответственно делению бронхов вплоть до мельчайших капилляров, приносит в легкое из правового желудочка сердце бедную кислородом венозную кровь. Через просвет капилляра одновременно могут пройти 1-2 эритроцита. В результате газообмена кислород вдыхаемого воздуха переходит в эритроциты, а углекислый газ переходит из эритроцитов в альвеолярный воздух. Т.о. венозная кровь обогащается кислородом превращается в артериальную и по двум легочным венам направляется обратно в левое предсердие сердца. Этот путь называется малым кругом кровообращения.

Процессы дыхания регулируются центральной нервной системой. Парный дыхательный центр состоит из двух частей – центра вдоха и центра выдоха. Углекислота, накапливающаяся в крови при активном использовании клетками кислорода, и молочная кислота, попадающая в кровь в больших количествах при интенсивной мышечной работе, возбуждают дыхательный центр мозга, вследствие чего частота и глубина дыхания увеличиваются.

В регуляции дыхания большую роль играют также блуждающие нервы. Особое значение имеют воспринимающие концевые нервные аппараты – хеморецепторы, расположенные в стенках аорты и в местах разветвления общих сонных артерий. Они регистрируют изменения газового состава крови, и посылают соответствующие сигналы в дыхательный центр. Повышение концентрации углекислого газа, и понижение концентрации кислорода в крови приводят к возбуждению дыхательного центра, учащению дыхания и увеличению вентиляции легких. Понижение концентрации углекислого газа угнетает дыхательный центр, вентиляция легких уменьшается.

Для исследования дыхательной функцииии легких измеряют жизненную емкость легких — максимальный объем воздуха, который можно с усилием выдохнуть после самого глубокого вдоха. Она в среднем +3,5 л., а у хорошо тренированных лиц – до 6 л. Объем воздуха, проходящий через легкие за 1мин., называют минутным объемом дыхания. В норме он равен 6-9 л.

1.2. В возникновении заболевания имеет значение: вдыхание агрессивных токсичных аэрозолей и поллютантов, табачного дыма; заболевания органов дыхания с поражением мелких бронхов и терминальных бронхиол (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, затяжная пневмония); нарушение функции дыхательного центра в регуляции вдоха и выдоха (контузии и сотрясения головного мозга); профессиональные факторы (гипервентиляция у стеклодувов, музыкантов).

Читайте также  Сильный денежный заговор на утреннюю росу

По патогенезу различают первичную (врожденную, наследственную) энфизему и вторичную, развивающуюся на фоне других заболеваний органов дыхания (хронической обструктивной болезни легких, бронхи-альной астмы). По распространенности эмфизема легких делится на диффузную и локализованную.

Клиническими проявлениями эмфиземы легких являются признаки синдрома повышенной воздушности легких. Вторичная эмфизема сочетается с симптомами основного заболевания (чаще с обструктивным синдромом.).

Основной жалобой больных с эмфиземой легких является одышка, которая является субъективным признаком дыхательной недостаточности. В начале заболевания она может появляться только после физической нагрузки. Затем одышка начинает беспокоить больных при обычной нагрузке и в покое. Усиливается одышка при перемене погоды, особенно в осенне-зимнее время.

Характер одышки при первичной эмфиземе легких чаще всего смешанный, при вторичной – экспираторный. Когда одышка становится постоянной, больной к ней привыкает и иногда перестает ее ощущать, хотя объективные признаки нехватки воздуха сохраняются (больной часто переводит дыхание при разговоре). Признаками дыхательной недостаточности могут быть психические изменения: беспокойное поведение, эйфоричность, сонливость, заторможенность, неадекватное поведение.

При общем осмотре выявляется центральный цианоз, одутловатость лица и набухание вен шеи.

Осмотр грудной клетки уже на ранних стадиях развития эмфиземы легких выявляет бочкообразную форму грудной клетки. При динамическом осмотре – уменьшение глубины дыхания, тахипное.

При пальпации грудной клетки отмечается ослабление голосового дро-жания, снижение эластичности.

Сравнительная перкуссия легких: коробочный звук.

При аускультации определяется ослабленное везикулярное дыхание.

Размеры абсолютной тупости сердца уменьшены, тоны сердца приглушены, может быть акцент II тона над легочной артерией.

Эмфизема лёгких — патологическое состояние легочной ткани при которой происходит расширение альвеол легких, сопровождающееся атрофией альвеолярных перегородок и снижением эластичности легочной ткани. Заполненные воздухом альвеолы постепенно сливаются в эмфизематозные пузырьки; неравномерное распределение воздуха в них приводит к дыхательной недостаточности, которая усиливается малой подвижностью грудной клетки. Различают везикулярную (истинную) и прочие формы эмфиземы лёгких (интерстициальную; викарную, старческую, врожденную локализованную эмфизему легких, синдром Мак-Лауда, острое вздутие легких).

При наличии выраженной эмфиземы легких к развивающейся дыхательной недостаточности присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность, так как вследствие гипоксемии нарушается трофика тканей организма (в частности, миокарда) и происходит ослабление функции сердца. Нарушение функции внешнего дыхания снижает роль дыхательного аппарата как экстракардиального фактора кровообращения; в связи с этим нарушается венозная гемодинамика, развиваются застойные явления в системе кровообращения. Больной жалуется на одышку (вначале при нагрузке, а затем и в покое), позже — на учащенное сердцебиение; видимые слизистые и кожные покровы щек, носа, ушей, пальцев рук и ног становятся синюшными; увеличивается количество мокроты. В дальнейшем грудная клетка принимает бочкообразную форму. Систематическое применение физических упражнений в начальном периоде заболевания может обеспечить сохранение достаточной эластичности легких и подвижности грудной клетки. Впоследствии при нарастании легочной, а затем и сердечно-сосудистой недостаточности занятия ЛФК будут способствовать формированию компенсаций, обеспечивающих улучшение вентиляции легких и повышение газообмена в них.

Дыхательный тренажер и дыхательная гимнастика при эмфиземе легких

При некоторых заболеваниях занятия на дыхательном тренажере и дыхательная гимнастика – лишь рекомендация, которая может помочь в лечении, но не будет его основным компонентом.

Но есть и такие болезни, в лечении которых дыхательные упражнения просто необходимы. В основном они связаны с работой органов дыхания и одно из таких заболеваний – эмфизема легких.

О самом недуге и его особенностях мы уже рассказывали в нашем блоге. Сегодня же поговорим о его лечении.

Почему дыхательная гимнастика полезна при эмфиземе?

При эмфиземе легочные ткани изменяются – клетки объединяются и образуют полости, которые занимают «полезный» объем легкого. Полезный он потому что именно в этом объеме проходит процесс газообмена. В новообразовавшихся же полостях газообмен низкий. Из-за этого у человека, страдающего эмфиземой, развиваются одышка и дыхательная недостаточность.

Дыхательная гимнастика учит человека подстраиваться под ограниченные возможности легких и правильно и равномерно дышать, несмотря на их низкую активность.

Во время дыхательных упражнений человек:

  1. учиться сосредоточенному вдоху и выдоху;
  2. тренирует удлиненный вдох;
  3. развивает здоровые части дыхательной системы и увеличивает их работоспособность;
  4. укрепляет и развивает мышцы органов дыхания;
  5. учит контролировать дыхание во время физических нагрузок;
  6. улучшает свое психоэмоциональное состояние.

Правила дыхательной гимнастики при эмфиземе легких

Дыхательная гимнастика при эмфиземе проводится с обязательным учетом особенностей заболевания и возможностей пациента. Поэтому существуют не только определенные упражнения, но и правила их выполнения.

  1. Упражняться нужно 4 раза в день по 15 минут. При желании можно проводить занятия чаще, но не реже.
  2. Во время упражнений нужно сосредотачиваться на ритмичности дыхания.
  3. Продолжительность выдоха нужно постепенно удлинять, так как больные эмфиземой часто сталкиваются с проблемой остаточного воздуха при выдохе.
  4. Дыхание нельзя задерживать. Спешить также нельзя, темп должен быть средним.
  5. Начинайте занятия с простых упражнений, не требующих движений (статичных).

Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких

Статические упражнения:

  1. Произношение согласных на выдохе (2-3 минуты)

Сядьте и в течение двух-трех минут произносите согласные звуки. При этом выдох будет автоматически удлиняться, грудная клетка начнет слегка вибрировать, что приведет к откашливанию и выведению мокроты из легких.

Это упражнение научит вас контролировать вдох и выдох.

  1. Дыхание с углубленным выдохом (6 повторов)

Сядьте, вдохните и сделайте как можно более глубокий выдох. На выдохе считайте и старайтесь все больше и больше увеличивать это число. Во время упражнения можно помогать себе руками: надавливать на грудную клетку во время выдоха.

  1. Произношение гласных звуков на выдохе (2-3 минуты)

Встаньте и в течение двух-трех минут громко произносите согласные звуки. Старайтесь при этом удлинять длину выдоха.

  1. Диафрагмальное дыхание (6 повторов)

Стойте и на счет 1-2-3 сделайте глубокий вдох (грудная клетка расширена, живот втянут), на счет 4 сделайте выдох (грудная клетка спадает, выпячивается живот).

Динамические упражнения

В динамических упражнениях задействованы не только органы дыхания, но и все тело человека. Такие упражнения тренируют вас перед повседневными физическими нагрузками. Выполняя их, вы научитесь контролировать свое дыхание во время движения и перестанете бояться одышки и других последствий нагрузки.

  1. Наклоны вперед из положения лежа

Лягте на спину, поднимите верхнюю часть корпуса вверх и наклонитесь вперед, делая выдох. Во время наклона руки заведите назад. Повторите упражнение 6 раз.

  1. Выжимание лежа на спине

Лежа на спине согните ноги и обхватите колени руками, глубоко вдохните. Затем выпрямите ноги и сделайте выдох с помощью диафрагмы (выпятить живот). Повторите 6 раз.

  1. Повороты на стуле

Сядьте на стул, колени разведите в стороны. Руки поднимите на уровень груди, локти разведите, кисти – под подбородком. На вдохе сделайте поворот влево. На выдохе вернитесь в исходное положение. Далее на вдохе – поворот вправо. Выдох – исходное положение. Повторите 6 раз.

Встаньте, руки поднимите вверх и сильно потянитесь, стараясь завести руки немного назад. Посмотрите на вытянутые руки. В момент вытягивания сделайте вдох. На выдохе опустите руки, а одну из ног согните в колене, захватите обеими руками и как можно выше поднимите к груди.

Во время ходьбы важно не просто выполнять упражнение, а следить за дыханием: его глубиной и ритмом. На выдох должно приходиться в два раза больше шагов, чем на вдох.

Ходьбу можно усложнять. Для начала поднимать руки на вдохе и опускать на выдохе. Если и такое упражнение будет даваться легко, то можно ходить по лестнице: на вдохе проходить две ступени, на выдохе – четыре.

Дыхательный тренажер и эмфизема легких

Дыхательная гимнастика – средство действенное, но непростое. Так человеку в возрасте, страдающему от эмфиземы легких, будет непросто сделать упражнение «Вытягивание» или «Выжимание на спине».

Да и не все молодые люди справятся с такой нагрузкой четыре раза в день. Ведь это требует не только сил, но и времени. А его хватает не всегда.

Грамотно распределить время и силы может дыхательный тренажер «Самоздрав». Этот тренажер для легких не требует выполнения сложных физических упражнений. Достаточно заниматься в удобном для вас положении, например, за столом или сидя на кресле, от 3 до 30 минут в день.

При этом эффект от занятий на «Самоздраве» ничуть не уступает эффекту от дыхательной гимнастики. Тренажер также тренирует дыхательную систему, активизирует здоровые клетки органов дыхания, повышает выносливость и помогает избавиться от одышки и дыхательной недостаточности.

Система занятий на дыхательном тренажере поэтапная и предполагает постепенное повышение нагрузки. Но почувствовать эффект от занятий вы сможете еще до завершения курса – уже через 3-4 месяца вы увидите как положительно изменилось ваше самочувствие.

Приобрести дыхательный тренажер или заниматься дыхательной гимнастикой дома – какой путь к выздоровлению выбрать, решаете только вы. Главное, чтобы он привел к желаемому результату и скорейшему улучшению самочувствия.

Следите за своим здоровьем и подписывайтесь на наш блог, чтобы получать интересные статьи на почту каждый вторник.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: