\

Лабораторная диагностика сифилиса

Лабораторная диагностика сифилиса

Существует несколько стадий течения сифилиса, каждая из которых имеет свои симптомы и требует соответствующего лечения.

Чем проявляется болезнь?

Первичный период патологии — это общая интоксикация, высокая температура, головная боль, лимфаденопатия.

При сифилисе происходит формирование шанкра — специфического симптома болезни. Это безболезненное повреждение кожи, плотное на ощупь с ровным, опущенным дном. Он находится в том месте, где произошел контакт с носителем бактерии и заболевание проникло в организм. Повреждение проходит самостоятельно, через 1-1,5 месяца. После того, как шанкр появился и самостоятельно прошел, наступает вторичная стадия.Она сопровождается головной болью, высыпанием, гипертермией и недомоганием. Периоды обострений сменяются ремиссиями. Далее следует третья стадия, при которой поражения достигают внутренних органов и нервной системы.

Когда показан анализ на сифилис?

Необходимо подтвердить или исключить наличие патологии в таких случаях:

  • случайные половые контакты;
  • этап подготовки к оперативному лечению;
  • планирование зачатия ребенка;
  • появление симптомов сифилиса — для дифференциальной диагностики;
  • профилактический осмотр;
  • получение медицинской документации перед выходом на работу.

Виды диагностики сифилиса

Ниже представлены различные методы определения заболевания и их описание.

Нетрепонемные тесты

Данный вид диагностики основан на определении антител, которые организм пациента вырабатывает в ответ на липиды, которые являются участками оболочки трепонемы. Эти антитела могут появиться в организме через 1-2 недели после того, как на коже образовался шанкр, что соответствует 4-5 неделям после поступления микроорганизма во внутреннюю среду.

Метод является скрининговым, то есть экспресс-диагностикой, которая не требует особых затрат времени и денег. Это как первичное определение необходимости дальнейшей диагностики, а не подтверждение сифилиса.

Также, данные тесты используют для динамической диагностики в процессе лечения — чтобы подтвердить факт успешного лечения.

Нетрепонемные тесты часто дают ложноотрицательный результат. Метод не имеет высокую чувствительность на некоторых стадиях процесса. Также, могут наблюдаться ложноположительные реакции, поэтому такая диагностика в любом случае требует дообследования.

Трепонемные методы

Методика основана на том же принципе, что и предыдущая. Отличие заключается в том, антиген в данном случае — трепонема. Для анализа берется инактивированный возбудитель, очищенный или ультраозвученный. Методика более затратная и длительная в применении. Есть модификации: иммунофлюоресценция, агглютинация, иммуноферментная реакция, иммуноблоттинг.

Данный вид исследований более точный, чем предыдущая группа тестов. Они используются для подтверждения диагноза, но среди них также есть те, которые дают ложный результат.

Иммуноферментные анализы основаны на создании комплекса из антигенов и антител. Носитель сифилиса при этом находится на специфическом носителе, а на них наносится сыворотка крови. Если антитела в сыворотке есть — формируется комплекс. Используется методика специальной маркировки, благодаря которой количество антител определяется по цвету реактива.

Метод иммунофлюоресценции основан на свойстве возбудителя светиться при наличии антител в препарате крови.

Метод иммуноблоттинга имеет высокую точность диагностики, это один из наиболее современных трепонемных тестов. Его используют для исключения или подтверждения диагноза. Можно определить не только сам факт наличия, но и вид антител, что важно для определения стадии процесса. Методику применяют при бессимптомном течении и она показывает реальные результаты. Для контроля состояния в динамике методика не применяется — её используют для подтверждения диагноза.

Серологические реакции

Данный вид диагностики применяется в широких целях. С его помощью можно проводить профилактические обследования, постановка диагноза на разных стадиях, определение факта выздоровления, динамическое наблюдение и контроль терапии. Особенность серологических методик — изучение иммунных изменений и характера антител.

Метод основан на антигенном строении возбудителя.

Есть антигены протеиновой природы, они общие для нескольких видов трепонем. Соответственно, против них формируются групповые антитела, а также отдельные — специфические. Антитела против протеиновых антигенов появляются на ранних стадиях: в конце инкубационного периода и в течении 6-7 дней после образования шанкра.

Антитела к полисахаридным антигенам не так информативны и важны в диагностике, поэтому мало учитываются при постановке диагноза.

Есть и третья группа антигенов — липидная. Их можно определить на 5-6 неделе болезни. Как видим, разные антитела позволяют примерно определить стадию процесса и подходят для диагностики на разных сроках.

Первыми вырабатываются антитела группы M, они соответствуют острой стадии процесса. В разгар инфекционного процесса меняется тип антител с М на G. Есть также антитела А, которых вырабатывается не так много. В зависимости от стадии процесса вырабатываются те или иные антитела, которые важны в проностическом плане.

Есть специфические и неспецифические антитела — их называют реагины и противотрепонемные, соответственно. Именно по причине наличия реагинов случается ложная реакция на сифилис. Также различают антитела, специфичные для отдельных видов и групп возбудителя. Есть реакции, разные по специфичности и чувствительности. Их используют комплексно и несколько раз. Есть реакции липидные, связывания комплемента и осадочные.

Есть экспресс-реакции для массового определения сифилиса. Их проводят в стационарах и амбулаториях, однако не используют для контроля процесса и перед беременностью. Есть микрореакции, которые проводят на стекле — тест высокочувствительный и быстрый. Метод быстрый, эффективный, требуется небольшой объем крови — несколько капель. Также применяется гемагглютинация, которая имеет высокую чувствительность на разных стадиях, при леченных и нелеченных случаях.

Реакция Вассермана

Стандартная серологическая реакция, разработанная еще в 1906 году. Первая реакция в истории диагностики сифилиса, которая используется и в наше время. Представляет собой определение связывания комплемента. Есть модификации с противолипидными и трепонемнымианитгенами.

Реакция нечувствительна в самом начале заболевания, а также в третичной стадии. Есть остальные сомнительные моменты насчет ее достоверности в зависимости от стадии и наличия лечения. Осадочные реакции проводятся по тому же методу, но при других концентрациях.

Что такое ложноположительные реакции? Это позитивная реакция у тех, кто не болел и не болеет в момент обследования. Определить, что реакция ложная можно по тому, что в крови обнаруживаются реагины, но при этом отсутствуют иммобилизины. Ложной реакция может быть при инфекционной патологии, воспалениях разной природы, обменных нарушениях, отравлениях, беременности, онкопатологии. Проблема также может крыться в технических недостатках проведения реакций.

Реакция иммунофлюоресценции

Данный анализ построен на принципе использования флюоресцирующих маркеров, которые проявляются при формировании комплексов антиген-антитело. К лабораторному материалу добавляют среду с содержанием антигенных штаммов. Если в организме есть инфекция, сыворотка содержит антитела. Они формируют иммунные комплексы и это проявляется в виде реакции.

Подготовка к анализу стандартная — ограничение еды и употребления жидкости за 12 часов до сдачи. Реакция проводится в 2 фазы. Положительной считается при наличии флуоресцирующих комплексов.

Реакция иммунного прилипания

Методика основана на реакции между возбудителем заболевания и сывороткой крови пациента. Если у человека есть сифилис, тканевые рецепторы трепонем адсорбируются на поверхности эритроцитов. Образуется характерная взвесь, которую легко определить при постановке реакции. Метод умеренно сложный, так как необходимо придерживаться количественных расчетов и временных рамок постановки анализа. При некачественном осуществлении анализа, могут формироваться недостоверные результаты.

Реакция иммобилизации бледных трепонем

Реакция относится к серологическим методам. Основана на свойстве сыворотки пациента с патологией тормозить движение возбудителя сифилиса. У здорового человека сыворотка не обладает такими свойствами. Можно применять для различия результатов у тех, кто сдал анализы и получил ложноположительные результаты. Открывает возможность диагностики скрытой формы заболевания. Имеет широкое применение в современном мире. Положительным тест считается при обездвиживании трепонем.

Реакция иммунофлюоресценцией адсорбцией бледных трепонем

Это модификация реакции иммунофлюоресценции, при которой используется сыворотка и капиллярная кровь. Сопровождается прикреплением трепонем к поверхности клеток, что подтверждает положительный результат и говорит о наличии заболевания.

Реакция гемагглютинационная

Основа метода заключается в свойстве скопления конгломератов из эритроцитов, на поверхности которых накапливаются антитела к трепонеме. Постановка происходит только в присутствии выработанных антител, то есть, у тех пациентов, кто является носителем возбудителя и в чьем организме произошла иммунная реакция на него. Анализ довольно чувствителен и обладает высокой точностью. Широко применяется в современной диагностике сифилиса, а также для контроля течения болезни. Подготовка — ограничение приема пищи за 12 часов до процедуры, отказ от курения и алкоголя, крепкого чая и кофе. Если наблюдается агглютинация, результат считается положительным.

Иммуноферментный анализ

Наиболее часто используется при диагностике заболевания. Задача анализа — определить наличие иммунных комплексов, которые состоят из антител и антигенов. Применяется твердый носитель, на котором в лабораторных условиях собраны антигены сифилиса. Эти реактивы стандартные и используются при данной методике. Если в сыворотке есть антитела, которые образуются при болезни, реакция образуется и ее можно определить под микроскопом. Модификация реакции использование специфических ферментов, которые ускоряют реакцию и делают результаты более явными.

Полимеразная цепная реакция

Современная методика, которая построена на обнаружении элементов нуклеиновой кислоты микобактерии. Отдельные цепи генетического материала возбудителя можно программировать и создавать проекцию ДНК возбудителя. Относится к генетико-молекулярным исследованиям. Особой подготовки не требуется. Для анализа берется кровь из вены, которая транспортируется в лабораторию с соблюдением соответствующих правил. Процедура проходит в условиях асептики и антисептики.

Читайте также  Что подарить мужу на 23 февраля?

Разнообразие лабораторных методов диагностики сифилиса позволяет выбрать вариант, наиболее соответствующий особенностям конкретного пациента, а также целям диагностики. Единственное, что объединяет эти методы — необходимость качественных реактивов, современных условий лаборатории и хорошей подготовки сотрудников учреждения.

Лаборатория АО «СЗЦДМ» предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

Диагностика В медицинских центрах АО «СЗЦДМ» проводят качественные диагностические исследования всего организма

Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

Реабилитация Реабилитация — это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

Профосмотры АО «СЗЦДМ» проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя — комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.

Лабораторная диагностика сифилиса

Сифилис – инфекционное заболевание, этиологическим агентом которого является Treponema pallidum, характеризунтся разнообразными клиническими проявлениями с периодичностью течения. Наряду с тем, что в последние годы тревожный всплеск заболевания зафиксировали органы здравоохранения практически всех европейских стран, довольно часто стали диагностировать скрытые, латентные формы сифилиса, а также врожденный сифилис [1]. Изменилось и клиническое течение заболевания с преобладанием поздних его проявлений, в том числе нейро- и висцерального сифилиса [2]. В определенной мере это обусловлено возрастанием числа случаев осложнения сифилиса сопутствующими заболеваниями — хламидиозом, герпесом, папилломавирусной инфекцией, туберкулезом, ВИЧ, гепатитами В и С [3]. Сочетание сифилиса с другими инфекциями в значительной мере затрудняют его диагностику. В связи с этим, проблема разработки новых объективных методов, позволяющих своевременно и быстро диагностировать сифилис, особенно актуальна.

T. pallidum облигатный паразит, который сложно культивировать в условиях in vitro, поэтому диагностика сифилиса базируется на основании либо непосредственного обнаружения спирохет в эксудатах, жидкостях и тканях организма, либо на основании непрямых серологических тестов [4]. Серологические тесты для диагностики сифилиса можно разделить на две категории: нетрепонемные (НТ), базирующиеся на выявлении антител к кардиолипину, и трепонемные (ТТ), выявляющие антитела к специфическим антигенам T. рallidum [5].

В основе НТ лежит определение антител к кардиолипину — аутоантигену липидной природы, появляющемуся в организме при деструкции клеток. НТ широко доступны, быстры, недороги и крайне необходимы при определении эффективности лечения заболевания или подтверждении реинфекции. К существенным недостаткам таких тестов следует отнести низкую чувствительность на ранних и поздних стадиях заболевания, наличие эффекта прозоны, а также достаточно большое количество ложно-положительных результатов [6]. Все ТТ основаны на выявлении антител к T. рallidum, которые детектируются при помощи различных методик, включая гемагглютинацию, ИФА, иммунофлуоресценцию, иммуноблот и иммунохроматографию [7]. К неоспоримым достоинствам ТТ следует отнести высокий показатель чувствительности и специфичности, хотя по данным различных лабораторий в 1,5-3,1% случаев возможно получение ложно-положительных результатов за счет перекрестно реагирующих с трепонемными антигенами антител, образующихся при различных системных или индуцированных лекарствами и наркотиками нарушениях обмена веществ.

Для успешной постановки диагноза необходим диагностикум с высокими показателями чувствительности и специфичности, который способен определять сифилитическую инфекцию в любой ёё стадии (в том числе и повторное инфицирование) и служить критерием эффективности терапии. К сожалению, на сегодняшний день не существует единого теста, который бы удовлетворял всем перечисленным требованиям, поэтому для диагностики сифилиса используют комбинации различных тестов [8].

В клинической лабораторной практике существует два алгоритма серологического тестирования на сифилис, каждый из которых имеет ряд преимуществ и недостатков. Традиционно, скрининг на сифилис начинается с НТ и в случае позитивного результата в качестве подтверждающих используют ТТ [9]. Такой алгоритм является рентабельным для небольших диагностических лабораторий и госпиталей, а результаты тестирования довольно хорошо коррелируют с клиническими проявлениями заболевания. Однако такая схема диагностики имеет существенные ограничения при использовании в масштабных скрининговых исследованиях из-за недостаточной чувствительности и специфичности тестов, ручной процедуры анализа и субъективного учета результатов.

Поэтому многие клинические лаборатории в различных странах Европы и в США используют альтернативный, так называемый «revers»-скрининг для диагностики сифилиса. При таком подходе образцы сывороток сначала тестируют при помощи ТТ (ИФА, ХЛА), а затем положительные результаты подтверждают при помощи НТ. Данный алгоритм имеет свои преимущества, в том числе возможность автоматизации процесса и объективного учета результатов, а также способность выявлять раннюю и позднюю/латентную стадии сифилиса [9, 10].

На первом этапе «revers»-скрининга чаще применяют иммуноферментные тест-системы, при изготовлении которых используют рекомбинантные аналоги наиболее иммуногенных липопротеинов T. pallidum — р15, р17, р41, р47. Белок р17 вызывает наиболее активную продукцию специфических антител, особенно на стадии вторичного сифилиса [11]. Кроме того, антитела к этому белку обнаруживают при скрытых формах сифилиса. Антитела к белкам р15 и р47 позволяют диагностировать первичный и врожденный сифилис [12, 13]. Белок р41 значительно повышает чувствительность диагностических тест-систем, антитела к нему обнаруживают на стадии первичного сифилиса при общем довольно низком уровне антител к белкам возбудителя [13]. Кроме того, титр антител к этому белку снижается при адекватной терапии, что может быть использовано для мониторинга эффективности лечения.

Существенным преимуществом иммуноферментных тест-систем является высокая чувствительность и специфичность, возможность проведения скрининговых исследований, получение результата в течение короткого времени и автоматический его учет, отсутствие необходимости сложного оборудования и предобработки тестируемого материала. Использование данных тестов в рутинной лабораторной практике является одним из основных направлений при проведении мероприятий, предупреждающих рост заболеваемости и распространении сифилиса, особенно при переливании крови.

Цель настоящей работы состояла в исследовании качественных характеристик разработанных в ЧАО «НПК «Диапроф-Мед» различных конструкций иммуноферментных тест-систем, предназначенных для серодиагностики сифилиса.

Материалы и методы

Исследуемый материал
В исследованиях использованы сыворотка или плазма крови пациентов районных кожвендиспансеров г. Киева с подозрением на сифилис или подтвержденным диагнозом сифилиса на разных стадиях заболевания. Контингент обследованных пациентов включал:

  • 533 человек без окончательного диагноза на сифилис;
  • 95 больных первичным сифилисом;
  • 28 больных первичным сифилисом, серонегативным в стандартных нетрепонемных тестах;
  • 225 больных рецидивирующим сифилисом;
  • 137 больных вторичным сифилисом;
  • 127 больных вторичным скрытым сифилисом;
  • 45 пациентов, прошедших курс профилактической терапии, поскольку контактировали с больным сифилисом;
  • 125 больных сифилисом после курса терапии, проведенной в стационаре;
  • 17 детей с подтвержденным диагнозом врожденный сифилис;
  • 1576 здоровых доноров.

Панель сывороток/плазмы крови «Mixed Titer Performance Panel PSS201» производства Boston Biomedica Inc. (USA), состоящей из 25 образцов, из которых 2 отрицательных, 23 содержат IgG и 9 – IgM к T. pallidum.

Тесты
Нетрепонемные тесты: реакция Вассермана (РВ), реакция микрорпреципитации (МРП) и ее аналог – ускоренный плазмареагиновый тест (RPR, rapid plasma reagin test).

Трепонемные тесты: иммуноферментный анализ (ИФА), для проведения которого использовали диагностические тест-системы «DIA-IgG-IgM-Trep», «DIA-SYPH», «DIA-IgM-SYPH» производства ЧАО НПК «Диапроф Мед» и «Trepanostika» (Organon Teknika, Netherlands).

Тест-система «DIA-IgG-IgM-Trep» сконструирована в формате твердофазного двухэтапного непрямого ИФА. В состав иммуносорбента входят рекомбинантные белки – аналоги антигенов T. pallidum (р15, р17, р41 и р47). Иммунные комплексы выявляются пероксидазным конъюгатом на основе моноклональных антител к IgG и IgM человека.

Тест-система «DIA-SYPH» изготовлена в одноэтапном «сендвич» варианте с использованием рекомбинантных антигенов р17 и р47 в составе иммуносорбента и пероксидазного конъюгата. Выявляет суммарные антитела к T. pallidum.

Тест-система «DIA-IgM-SYPH» предназначена для определения IgM к T. pallidum. Сконструирована в формате IgM — «захвата». В составе иммуносорбента использованы мышиные моноклональные антитела к IgM человека. Специфические антитела выявляются рекомбинантными антигенами р17, р47 и р41, конъюгированными с пероксидазой хрена.

Тест-система «Trepanostika» изготовлена в формате конкурентного ИФА и предназначена для определения суммарных специфических антител. В состав иммуносорбента входят лизатные оболочечные белки T. pallidum. Конъюгат — антитрепонемная сыворотка человека, меченная пероксидазой хрена. В одноэтапной реакции специфические антитела исследуемой сыворотки конкурируют с антителами конъюгата за сайты связывания со специфическими антигенами в составе иммуносорбента.

Результаты и обсуждение

Несмотря на успешное внедрение новых диагностических подходов, определение специфических антител к T. pallidum до сих пор остается основой лабораторной диагностики сифилиса, поскольку позволяет выявлять возбудитель на разных стадиях заболевания. Определение специфических IgM входит в обязательный алгоритм обследования пациентов при постановке диагноза первичного и раннего врожденного сифилиса, активной рецидивирующей инфекции, а также при определении эффективности проводимой терапии. Однако, при диагностике специфических IgM существует большая вероятность получения ложноположительных результатов. Одной из причин их появления может быть наличие при системных заболеваниях ревматоидного фактора и IgM, перекрестно реагирующих с антигенами T. pallidum, а также появление иммуноглобулинов класса М к IgG матери у новорожденных [14]. Нами разработана тест-система «DIA-IgM-SYPH» для определения IgM к T. pallidum, конструкция которой в варианте IgM — «захвата», обеспечивает ей высокую специфичность, поскольку IgM к T. pallidum выявляются мечеными рекомбинантными белками – аналогами антигенов возбудителя сифилиса.

Читайте также  Английский завтрак назван лучшим средством от похмелья

Снижение IgM-ответа в течение 6-12 мес. после инфицирования бледной трепонемой в ходе вторичного периода сифилиса и их отсутствие при латентной форме заболевания сопровождаются персистенцией в организме специфических IgG. Вместе с тем, недостаточная чувствительность тест-систем может быть причиной ложноотрицательных результатов при серодиагностике данных антител, поскольку существуют индивидуальные особенности зкспрессии данных иммуноглобулинов у пациентов с различным иммунным статусом и на различных стадиях заболевания. Разработанные нами тест-системы «DIA-IgG-IgM-Trep» и «DIA-SYPH» позволяют выявлять суммарные антитела к T. pallidum. В тест-системе «DIA-IgG-IgM-Trep» специфические антитела, связанные с антигенами иммуносорбента, выявляются моноклональными антителами к IgM и IgG человека в составе конъюгата. Тест-система «DIA-SYPH» сконструирована в «сендвич» — варианте и суммарные специфические антитела связываются с рекомбинантными белками иммукносорбента и конъюгата.

Лабораторная диагностика сифилиса

Сифилис представляет собой венерическое заболевание, возбудителем которого является бледная трепонема (Тreponema pallidum).

Механизм передачи возбудителя – контактный

Пути заражения сифилисом:
• Половой (вероятность заражения при однократном половом контакте составляет 60%)
• Трасплацентарный (от матери к плоду)
• Гемотрансфузионный (при переливании крови или ее компонентов)
• Бытовой (через предметы общего пользования – полотенце, зубная щетка, бритва)
• Профессиональный (в группе риска – медицинский персонал)

Основным путем передачи сифилиса является половой путь (98% всех случаев инфицирования).

Методы лабораторной диагностики сифилиса:
Методы лабораторной диагностики сифилиса разделяют на 2 группы:
1. Трепонемные тесты позволяют определять антитела к антигенам бледной трепонемы. Поэтому данные тесты являются более специфичными и чувствительными в сравнении с нетрепонемными тестами. К трепонемным тестам относятся иммуноферментный анализ (ИФА) и реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). Методы ИФА и РПГА являются обязательными для подтверждения диагноза, однако они также широко применяются в качестве скрининговых (отборочных) тестов. После проведенного лечения трепонемные тесты могут сохранять позитивность в течение долгого времени, зачастую в течение всей жизни. Поэтому для оценки ситуации – новое заражение или состояния после лечения – одновременно с трепонемными применяются и нетрепонеменые тесты.
2. Нетрепонемные тесты – выполняются как правило в специализированных лабораториях Кожно-венерологических диспансеров при положительных результатах скрининговых трепонемных тестов, а также для оценки эффективности проведенного лечения. «Лаборатория Диалайн» не выполняет нетрепонемные тесты на сифилис.

Правила подготовки к забору крови для проведения лабораторных исследований на сифилис:
• Взятие крови необходимо проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания.
• Прием препаратов накануне или в день исследования необходимо согласовать с лечащим врачом.
• Накануне рекомендуется исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), а также приём алкоголя

1.1 Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА)

Показания к проведению исследования:
• Подтверждение диагноза «сифилис» при положительном результате неспецифического скринингового теста
• Cкрининговое (отборочное) обследование на выявление сифилиса
• Обследование лиц, находившихся в половом и тесном бытовом контакте с больным сифилисом
• Исключение сифилиса у донора крови

Результат РПГА остается положительным даже после лечения сифилиса. Исключение составляет ситуация, когда терапия была проведена в самом начале заболевания. Так как результат сохраняется положительным пожизненно, РПГА не предназначена для дифференциальной диагностики раннего и позднего сифилиса.

Референсные значения: отрицательно.

1.2 Иммуноферментный анализ (ИФА)

Среди всех методов лабораторной диагностики сифилиса одним из наиболее распространенных является метод ИФА.
Лаборатория Диалайн выявляет суммарные антитела (IgM+IgG) к бледной трепонеме, результат выдаётся в терминах «положительно» или «отрицательно».

Показания к проведению исследования:

• Подготовка к госпитализации
• Подготовка к оперативному вмешательству
• Обследование беременных женщин
• После незащищенного полового контакта с новым партнером
• Обследование доноров крови
• Медицинские осмотры

Результат анализа не является диагнозом. В случае получения результата «положительно» необходимо обратиться в Кожно-Венерологический диспансер по месту прописки к врачу-дерматовенерологу. Где будет проведено дополнительное обследование, на основании результатов которого врач-дерматовенеролог сделает заключение.
Ложноположительные результаты ИФА и РПГА чаще всего обусловлены:
• Наличием в сыворотке пациента аутоантител (при системных заболеваниях соединительной ткани, например при системной красной волчанке), антител к другим возбудителям, схожим по антигенной структуре с бледной трепонемой (боррелии, сапрофитные трепонемы полости рта и гениталий).
• Патологическими состояниями (онкологические заболевания, инфаркт миокарда).
• Физиологическими состояниями (беременность)
Референсные значения: отрицательно.

1.3 Полимеразная цепная реакция

Метод ПЦР применяется для качественного обнаружения ДНК бледной трепонемы (Treponema pallidum) в крови, моче и урогенитальных соскобах. Аналитическая чувствительность ПЦР составляет не менее 100 ДНК-копий в 5 мкл биоматериала. Специфичность теста составляет 98%.
Полимеразная цепная реакция используется для диагностики
• Врожденного сифилиса
• Нейросифилиса
Референсные значения: не обнаружено.

Результаты анализов не являются диагнозом. Результаты лабораторных исследований интерпретирует врач – дерматовенеролог с учётом дополнительных анамнестических, лабораторных и инструментальных данных.

«Лаборатория Диалайн» выполняет следующие тесты:
• Антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum Сифилис) иммуноферментным методом (ИФА) в крови (КИ74)
• Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), качественное (КИ75)
• Сифилис (кровь) методом ПЦР (МП67)
• Сифилис (Treponema pallidum) (моча) методом ПЦР (МП66.4.)
• ДНК (Treponema pallidum Сифилис) методом ПЦР качественное определение (МП66).

Сифилис (Treponema pallidum) (нетрепонемный антикардиолипиновый тест)

Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum (бледная трепонема), бактерия из семейства спирохет. Сифилис – венерическое заболевание: наиболее часто он передается половым путем. Кроме того, возможно заражение через кровь (например, при совместном использовании шприцев, бритв и пр.), плода от матери или бытовым путем (очень редко).

В международной классификации болезней выделяют врожденный, ранний и поздний сифилис, а также неуточненные формы. В медицинской литературе используются понятия первичный, вторичный и третичный сифилис.
Инкубационный период начинается с момента заражения и длится до первых симптомов (твердого шанкра) в среднем 21 день (от 10 до 90 дней).
Первичный сифилис – стадия с возникновения твердого шанкра до появления сыпи. Твердый шанкр – это язвочка, которая может появляться в том месте, где возбудитель проник в организм (обычно на половых органах). Он не болит и исчезает (без лечения) через 2-6 недель. Также на этой же стадии иногда увеличиваются лимфоузлы. В первое время заболевший человек остается серонегативным (т. е. в его крови еще нет антител против сифилиса).
Вторичный сифилис. Примерно через 4-8 недель после появления шанкра проявляются новые симптомы: сыпь и общее недомогание, температура, головная боль и др. Возможны и более тяжелые проявления.
Затем признаки сифилиса исчезают и заболевание переходит в латентную фазу. При этом возбудитель все же не покидает организм, поэтому при ослаблении иммунитета могут возникать рецидивы болезни. Их симптомы совпадают с проявлениями вторичного сифилиса.
Бывает, что сифилис так и остается в латентной форме. Но в ряде случаев, если человек не лечится, с годами развивается третичный сифилис. При этом поражаются различные органы и ткани: нервная и сердечно-сосудистая система, кости, суставы и др.
Для диагностики сифилиса часто используют серологические тесты (основанные на выявлении антител). Все виды анализов можно разделить на две группы: трепонемные и нетрепонемные тесты. RPR относится к нетрепонемным.
Трепонемные тесты выявляют антитела, направленные конкретно против самих бактерий T. Pallidum, например сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) или сифилис РИФ (реакция иммунофлуоресценции).
Посредством нетрепонемных тестов выявляют антитела против кардиолипина (липида, который входит в состав мембраны митохондрий и бактерий). Они появляются в организме человека со стадии первичного сифилиса (примерно через неделю после возникновения твердого шанкра). При нетрепонемных методах не различают тип антител (IgG, IgM или др.), а определяют суммарный ответ. К таким исследованиям относят микрореакции преципитации: RPR, VDRL и др.
При первичном и вторичном сифилисе чувствительность нетрепонемных тестов высокая (в случае RPR: 86 % при первичном, 100 % при вторичном), а чем выше чувствительность метода, тем больше вероятность, что тест выявит болезнь. Соответственно, если человек болен сифилисом, то результат теста со 100-процентной чувствительностью точно будет положительным.
Однако при использовании нетрепонемных тестов возможен и ложноположительный результат (выявление антител, несмотря на то что человек не болен сифилисом). Дело в том, что антитела против кардиолипина возникают не только при сифилисе, но и при некоторых других заболеваниях.
Поэтому при диагностике сифилиса нетрепонемный тест должен быть подтвержден с помощью более специфичного трепонемного.
У нетрепонемных тестов есть еще одна особенность. Антитела против кардиолипина появляются в острой фазе болезни. Поэтому, когда человек выздоравливает, их уровень снижается, так что по нему можно судить об успешности лечения.
Тест выявляет антитела против кардиолипина (липида, который входит в состав мембраны митохондрий и бактерий). Эти антитела присутствуют в крови у больных сифилисом.

Для чего используется анализ?

  • Для первичной диагностики сифилиса.
  • Чтобы оценить успешность лечения.

Когда назначается анализ?

  • При скрининговом обследовании на сифилис. Обследоваться должны беременные женщины, доноры крови (и органов), представители некоторых профессий (врачи, работники сферы питания, люди, контактирующие с детьми, пациенты перед госпитализацией или хирургической операцией.
  • При подозрении на сифилис (если у пациента есть симптомы сифилиса, генитальные язвы или другие половые инфекции, а также если его половой партнер болен сифилисом). В частности, когда ребенок родился от матери, больной сифилисом.
  • После прохождения курса лечения от сифилиса.
Читайте также  Краткие сведения из истории школьной гигиены

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Отрицательный результат
Сифилиса нет. Однако нельзя полностью исключить и другие варианты.
Сифилис на ранней стадии. Если с момента заражения прошло меньше 3-5 недель, то антитела против кардиолипина еще не детектируются. Тест следует повторить через 10-14 дней.
Сифилис на поздней стадии. После стадии вторичного сифилиса количество кардиолипиновых антител снижается. Например, чувствительность метода VDLR при третичном сифилисе составляет 70 % (т. е. у 30 % больных результат будет отрицательным).
Ложноотрицательный результат (в редких случаях). Существует «эффект прозоны»: если антител очень много (слишком высокий титр), то результат может оказаться отрицательным.

Окончательное решение о постановке диагноза зависит от результата других тестов (трепонемных).

Ложноположительный результат.

ложноположительный результат может быть при беременности, сахарном диабете, аутоиммунных заболеваниях, онкологических заболеваниях, вирусных гепатитах, алкоголизме, наркомании, носительстве других видов трепонем, вирусных гепатитах.

В этом случае титр антител обычно очень низкий.

Положительный результат

  • сифилис
  • положительный результат может быть на первом году после излечения сифилиса.

должен быть подтвержден с помощью специфических трепонемных тестов.

Что означают результаты теста, который сдают повторно (после курса лечения)?

Если результат стал отрицательным или титр снизился в 4 раза и более – лечение прошло успешно.
Если титр не снизился – нужна консультация с врачом и дальнейшие исследования.

Что может влиять на результат?

Ложноположительные результаты могут быть:

  • при аутоиммунных расстройствах (например, при системной красной волчанке, тиреоидите),
  • при лепре, ВИЧ-инфекции, атипичной пневмонии, малярии и др.,
  • у людей, употребляющих наркотики внутривенно,
  • у пожилых.

Сифилис — диагностика и лечение

Сифилис (syphilis) хроническая венерическая болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы.

Этиология сифилиса

Возбудитель сифилиса бледная трепонема (Treponema pallidum). Ее типичные представители это тонкие спиралевидные микроорганизмы шириной 0,2 мкм и длиной 5-15 мкм. Возбудитель сифилиса необычный микроорганизм по своей структуре, физиологии и характеру взаимодействия с макроорганизмом. Учитывая продолжительность нелеченного сифилиса, можно допустить, что трепонемам удается преодолевать защитные силы организма. Иммунная система больного не может полностью нейтрализовать возбудителя, если лечение не было адекватным. Тогда жизнеспособные трепонемы длительно, годами сохраняются в организме; Наличие факторов, ослабляющих иммунную систему, может привести к тому, что сифилис возобновляется даже после полноценнго лечения.

Возможно внутриутробное инфицирование плода. Заражение может также произойти в момент родов при прохождении плода через инфицированные сифилисом родовые пути.

Пути передачи сифилиса

Сифилис передается в основном при половых контактах. Заражение сифилисом происходит через мелкие генитальные или экстрагенитальные дефекты кожи либо через эпителий слизистой оболочки при контакте с эрозивным или язвенным твердым шанкром, эрозивными папулами на коже и слизистых оболочках половых органов, полости рта, гипертрофическими папулами (широкими кондиломами), содержащими значительное количество возбудителей сифилиса бледных трепонем.

Изредка инфицирование может произойти при тесном бытовом контакте, в исключительных случаях через предметы обихода. В слюне бледные трепонемы могут находиться лишь в том случае, когда имеются специфические высыпания на слизистой оболочке полости рта, поэтому вероятно инфицирование через поцелуи, укусы. Возможно заражение через сперму больного, у которого отсутствуют какие-либо видимые изменения половых органов. При переливании крови, взятой от доноров, больных сифилисом, у реципиентов развивается трансфузионный сифилис. Отмечено внутриутробное инфицирование плода путем трансплацентарной передачи возбудителя сифилиса от инфицированной матери. Заражение может также произойти в момент родов при прохождении плода через инфицированные сифилисом родовые пути.

Симптомы и течение сифилиса

Сифилис — очень длительное заболевание. Проявления заболевания появляются не сразу, а спустя 3-5 недель после заражения. Время, предшествующее им, называется инкубационным: бактерии распространяются с током лимфы и крови по всему организму и быстро размножаются. Когда их становится достаточно много и появляются первые признаки болезни, наступает стадия первичного сифилиса. Наружные симптомы его — эрозия или язвочка (твердый шанкр) на месте проникновения в организм инфекции и увеличение близлежащих лимфатических узлов, которые проходят без лечения через несколько недель. Через 6-7 недель после этого возникает сыпь, распространяющаяся по всему телу. Это означает, что заболевание перешло во вторичную стадию. В течение нее сыпи разного характера появляются и, просуществовав некоторое время, исчезают. Третичный период сифилиса наступает через 5-10 лет

Первичные поражения при сифилисе

Первичные поражения при сифилисе локализуются на коже и слизистых оболочках гениталий. Около 10 % больных имеют экстрагенитальные первичные очаги (например, в полости рта).

Первичный очаг всегда исчезает спонтанно, без лечения. Однако гематогенным и лимфогенным путями инфекция распространяется по всему организму, что обусловливает разнообразные формы проявления заболевания.

Вторичные поражения при сифилисе

Через 2-10 нед. на коже всего туловища наблюдаются вторичные поражения в виде красновато-коричневых высыпаний. В зонах: генитальной, иерианальной, подмышечных впадинах, папулезные сифилиды преобразуются в плоские мокнущие скопления папул широкие кондиломы. Возможны также все переходные формы от пятнистой эритемы слизистой до эрозий и изъязвлений. Могут развиваться сифилитический менингит, ангина, хориоретинит, гепатит, нефрит и периостит. Наблюдается мелкопятнистое ( ареолярное ) выпадение волос.

Проявления сифилиса чрезвычайно разнообразны, вследствие чего в венерологии его именуют великим имитатором.

Как в первичных, так и во вторичных поражениях содержится большое количество возбудителей, поэтому они представляют собой наиболее распространенный источник заражения. Контагиозные очаги поражения могут вновь возникнуть через 3 5 лет после инфицирования, однако в дальнейшем больные не являются источником инфекции.

Вторичные поражения также исчезают спонтанно. Сифилитическая инфекция может протекать в субклинической форме, в ряде случаев больные переносят первичную либо вторичную или обе стадии, не заметив признаков болезни. Впоследствии у таких больных возникают третичные поражения.

Третичная стадия при сифилисе

Третичная стадия сифилиса характеризуется развитием гранулематозных поражений (гумм) в коже, костях, печени, головном мозге, легких, сердце, глазах и т. и. Возникают дегенеративные изменения (парезы, спинная сухотка) или сифилитические поражения сердечно-сосудистой системы (аортиты, аневризма аорты, недостаточность аортальных клапанов). При всех третичных формах бледные трепонемы обнаруживаются крайне редко и в незначительном количестве, а резко выраженная тканевая реакция обусловлена развитием гиперчувствительности к ним. При поздних формах сифилиса трепонемы иногда могут быть выявлены в глазу.

Скрытый сифилис

Скрытый сифилис (syphilis latens) сифилис, при котором серологические реакции положительны, но отсутствуют признаки поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.

При обследовании больных с подозрением на ранний скрытый сифилис можно обнаружить рубцы, уплотнения, пигментацию на местах разрешившихся сифилидов, увеличение паховых лимфатических узлов. Ранний скрытый сифилис сопровождается положительными серологическими реакциями.

Диагноз раннего скрытого сифилиса подтверждается появлением в начале лечения реакции обострения и относительно быстрой, как и у больных первичным и вторичным сифилисом, негативации стандартных серологических реакций.

Во всех случаях при клиническом обследовании у больных поздним скрытым сифилисом не определяются следы разрешившихся сифилидов на кожных покровах и видимых слизистых оболочках, а также специфическая патология нервной системы, внутренних и других органов. Болезнь выявляется при серологическом исследовании крови. Специфические серологические реакции всегда положительны.

серологических реакций будет совпадений, тем увереннее можно ставить диагноз скрытого сифилиса.

Учитывая высокий процент ложной позитивности у лиц пожилого и старческого возраста, как правило, отсутствие у них данных анамнеза и клинических проявлений сифилиса на коже и видимых слизистых оболочках, изменений нервной системы, внутренних органов, на основании только одних положительных серологических реакций крови таким больным специфическое лечение не назначается.

Сифилис бытовой

Сифилис бытовой сифилис, заражение которым происходит внеполовым путем.

Сифилис обезглавленный

Сифилис обезглавленный (syphilis decapitata) заражение происходит при попадании возбудителя непосредственно в кровяное русло (через рану, при исследовании крови); характеризуется отсутствием твердого шанкра.

Диагностика сифилиса

Для установления диагноза важны: специальные данные анамнеза; данные объективного обследования больного; лабораторный анализ на обнаружение возбудителей в эрозивно-язвенных, папулезных элементах в области половых органов, полости рта, серологические исследования крови, спинномозговой жидкости; в ряде случаев другие методы исследования (проба с йодистым калием, феномен зонда, гистологический анализ).

Лечение сифилиса

Лечение сифилиса проводится только после установления диагноза и подтверждения его лабораторными методами исследования. Лечение сифилиса должно быть комплексным и индивидуальным. Основу лечения сифилиса составляют антибиотики. В ряде случаев назначают лечение, дополняющее антибиотики (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.).

Опасно заниматься самолечением сифилиса, т.к. выздоровление определяется только лабораторными методами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: