\

Крупная нематода Dracuncula medinensis

Дракункулёз

  • Что такое Дракункулёз
  • Что провоцирует Дракункулёз
  • Патогенез (что происходит?) во время Дракункулёза
  • Симптомы Дракункулёза
  • Диагностика Дракункулёза
  • Лечение Дракункулёза
  • Профилактика Дракункулёза
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Дракункулёз

Что такое Дракункулёз

Что провоцирует Дракункулёз

Возбудитель дракункулеза — ришта, которая является червем. Это крупная нематода (круглый червь), Dracunculus medinensis. Самка гельминта достигает в длину 32-120 см при толщине 0, 5-1, 7 мм, самец — 12-30 см и 0, 2-0, 4 мм соответственно.

Патогенез (что происходит?) во время Дракункулёза

Личинки заглатывают пресноводные рачки-циклопы рода Cyclops или Eucyclops (промежуточные хозяева), в организме которых они линяют и становятся инвазивными через 4-14 сут. После инвазии в организм человека личинки проникают через стенку кишечника, созревают в забрюшинном пространстве и мигрируют в подкожную клетчатку. Через 12 мес над головным концом самки формируется псевдофурункул, обнажающий подкожный ход паразита: в разрыв выпячивается матка, при соприкосновении с водой она разрывается, и наружу выходит тканевая жидкость, содержащая личинки.

Симптомы Дракункулёза

Основной источник заражения – больной человек, который наиболее эпидемиологически опасен в первые две недели после разрыва кутикулы гельминта и массового выхода личинок в воду. Восприимчивость к дракункулезу всеобщая.Человек заражается при питье воды, содержащей циклопов, пораженных личинками ришты. В его желудке циклопы погибают, а освободившиеся из них личинки проникают через стенку желудка в брюшную полость, откуда по лимфатическим путям — в мягкие ткани. Приблизительно через 3 мес. самка внедряется в подкожную клетчатку или межмышечную соединительную ткань, где через год происходит ее полное созревание, при этом головной конец зрелой самки приближается к коже. В коже образуется пузыревидное выпячивание диаметром до 2-7 см.Через 9-14 месяцев после заражения возникают аллергические явления (крапивница, приступы удушья и др.), а также тошнота, рвота, поносы, обмороки. На коже вокруг места паразитирования гельминта образуется пузырь. Нередко в этом месте виден паразит. Пузырь через несколько дней лопается с образованием и последующим отторжением некротической массы. Пораженные болезнью люди испытывают мучительную боль — как если бы нога была объята пламенем. Жгучая боль заставляет людей прыгать в водоемы, зачастую являющиеся единственными источниками питьевой воды в общинах. При погружении ноги инфицированного человека в воду, находящаяся в ноге ришта откладывает тысячи личинок. Затем личинки заглатываются живущими в воде водяными блохами, и цикл начинается снова — когда человек пьет воду, он заражается болезнью.Нередко за 1-2 мес. до появления головного конца паразита из-под кожи в месте его нахождения образуется отек тканей аллергического характера, сопровождающийся резкими болями, развивается регионарный лимфаденит. Наиболее часто ришты локализуются в подкожной клетчатке нижних конечностей, иногда верхних, реже живота, спины и др. Образовавшееся вокруг головного конца паразита пузыревидное образование напоминает фурункул, но без выраженной воспалительной реакции и инфильтрации вокруг. При расположении гельминта в поверхностных слоях подкожной клетчатки пальпируется шаровидное уплотнение. При локализации пузыревидных образований в области суставов развиваются синовит, контрактура и анкилоз суставов. При присоединении вторичной инфекции могут образоваться абсцесс, флегмона, возможно развитие гангрены конечности, сепсиса.

Диагностика Дракункулёза

-Обнаружение головной части половозрелого паразита на дне язвы.- Обнаружение личинок в язвенном отделяемом.- Анализ крови: эозинофилия, увеличение содержания у-глобулинов в сыворотке крови.

Лечение Дракункулёза

Лечение дракункулеза проводят путем осторожного извлечения паразита из тканей с соблюдением правил асептики. Внутрь назначают антигистаминные препараты. Применяют препараты, вызывающие гибель паразита и снижающие воспалительную реакцию тканей — амбильгар, минтезол, ниридазол. При заражении дракункулезом необходимо привиться от столбняка, особенно если вы давно не проводили его профилактику.Прогноз, как правило, благоприятный; при осложнении может быть сомнительным.

Профилактика Дракункулёза

Существует целый ряд недорогих методик по профилактике инфицирования людей: • Обеспечение безопасных запасов питьевой воды.• Фильтрование питьевой воды с помощью сита с мелкими ячейками.• Интенсивная помощь пациентам (работник здравоохранения может промыть язву, постепенно удалить ришту, продезинфицировать и наложить повязку на пораженное место в целях предотвращения вторичной бактериальной инфекции).• Предотвращение случаев использования водоемов инфицированными людьми в целях облегчения боли.• Интенсивное медико-санитарное просвещение и социальная мобилизация.• Обработка водоемов (источников воды) абатом (пестицидом, убивающим водяных блох).

Дракункулез: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дракункулез — биогельминтоз. Половозрелые особи локализуются в подкожной клетчатке, чаще нижних конечностей.

Код по МКБ-10

Цикл развития дракункулеза

Дракункулез — биогельминтоз. Окончательный хозяин — человек, иногда животные: собаки, обезьяны. Промежуточные хозяева — пресноводные рачки рода Cyclops или Eucyclops.

Человек заражается дракункулезом, заглатывая с водой циклопов, инвазированных зрелыми личинками (микрофиляриями). В желудочно-кишечном тракте циклопы перевариваются. Личинки проникают через стенку кишечника и мигрируют по соединительным тканям в направлении нижних конечностей. Через 3 месяца после инвазии происходит оплодотворение самки. После этого самка мигрирует в подкожную клетчатку нижних конечностей, растет, достигая в длину 75-100 см. Примерно через год после проникновения личинок в организм человека в ее матке образуется до 3 млн личинок. Головной конец самки достигает кожи, вызывает образование на ней пузыря величиной до 5-8 см в диаметре, заполненного жидкостью. Личинки выходят из половых путей самки через разрыв матки и стенки тела гельминта около его переднего конца. Они выводятся из тела окончательного хозяина через отверстие, образовавшееся на коже под действием секрета специальных желез, находящихся на переднем конце самки гельминта. Мелкие рабдитовидные личинки с длинным нитевидным концом имеют длину 0,5-0,75 мм, ширину — 15-25 мкм.

При соприкосновении с водой пузырь лопается. Из него высовывается передний конец самки. Выбрасывание личинок из тела ришты происходит благодаря сокращению его мускулатуры при соприкосновении с водой, что, возможно, связано с охлаждением переднего конца гельминта под действием воды. В течение 2-3 недель самка «отрождает» в воду до 3 млн личинок. После этого самки погибают. Они рассасываются или обызвествляются.

Личинки, попавшие в воду, живут в ней в течение 3-6 суток и заглатываются циклопами, в их теле растут, развиваются, дважды линяют и при температуре 25-30 °С через 12-14 дней достигают инвазионной стадии.

Максимальная продолжительность жизни паразита в теле человека — менее 18 месяцев.

Эпидемиология дракункулеза

Дракункулез распространен в странах с жарким и засушливым климатом, в тропических районах Африки, на юге Аравийского полуострова, на юге Ирана, в Пакистане, Индии, Китае, Южной Америке.

Очаги дракункулеза формируются в местностях, где население употребляет для питья сырую воду из небольших искусственных или естественных непроточных водоемов, в которые жители заходят босиком (в это время самка ришты отрождают в воду личинок). Развитие паразитов происходит синхронно у всех инвазированных людей. Самки становятся способными рожать личинок одновременно почти у всех носителей гельминта. Этим достигается резкое повышение вероятности заражения огромного количества циклопов, а затем и окончательных хозяев в течение небольшого промежутка времени. Такая особенность цикла развития имеет адаптивное значение в зонах с засушливым климатом и редкими дождевыми периодами. В очагах распространения дракункулеза выявляется большое количество людей, пораженных этим гельминтом в течение небольшого временного интервала.

Заражение дракункулезом происходит в результате случайного проглатывания циклопов при питье воды из стоячих открытых водоемов. В организме человека паразит развивается очень медленно. Период эпидемиологической инкубации (срок, прошедший от момента заражения до момента выделения личинок во внешнюю среду) при дракункулезе очень велик и составляет 12 месяцев и более. Инвазированный окончательный хозяин становится источником инвазии только через год после заражения.

Читайте также  Как избавиться от чёрных точек на лице?

Основным источником инвазии является зараженный человек.

Дракункулез распространяется в связи с антисанитарными условиями, плохим водоснабжением, отсутствием водопровода и канализации. Дракункулез преобладает в бедных семьях, проживающих в неблагоустроенных домах и пьющих сырую грязную воду, использующих фекалии для удобрения огородов.

Большую роль в загрязнении воды личинками ришты играют водоносы, входящие босыми ногами в стоячие водоемы для забора воды, а также верующее население, совершающее в водоемах ритуальное омовение. В результате поступления в водоемы большого количества личинок, наличия множества циклопов и благодаря привычке населения пить сырую воду, интенсивность передачи инвазии в очагах дракункулеза велика.

Патогенное действие ришты связано с сенсибилизацией организма продуктами обмена гельминта, механическим повреждением тканей и присоединением вторичной инфекции.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Что вызывает дракункулез?

Возбудитель дракункулеза — Dracunculus medinensis, ришта, с четко выраженым половым диморфизмом. Нитевидная самка — крупная нематода длиной 30-129 см, шириной 0,5-1,7 мм, самец имеет длину 12-30 мм, ширину 0,2-0,4 мм.

Задний конец самца загнут на брюшную сторону. На нем находятся 4 пары преанальных и 6 пар постанальных сосочков, 2 темно-коричневые спикулы длиной 0,49-0,73 мм и рулек длиной 0,2 мм. На округлом переднем конце самки находится четырехугольное кутикулярное возвышение с 4 двойными краевыми сосочками и расположенными позади них амфидами. Рот имеет треугольную форму, короткий пищевод состоит из мышечного и железистого отделов, разделенных сужением, расположенным на уровне нервного кольца. Пищевод переходит в цилиндрический кишечник, заканчивающийся анальным отверстием близ заднего конца тела. Хвостовой конец самки заканчивается шиловидным придатком, обращенным вентрально. Влагалище, расположенное в середине тела, ведет в две матки, лежащие друг за другом. В них открываются яйцеводы, идущие из трубчатых яичников. Самки — живородящи.

В процессе длительного развития в организме окончательного хозяина (11-13 месяцев) первичная полость самки почти полностью заполняется матками, набитыми эмбрионами. Отверстие влагалища, прямая кишка и отверстие вульвы атрофируются. Оставшаяся часть кишечной трубки сморщивается и оттесняется в сторону. Личинки выходят через разрывы матки и кутикулы на переднем конце тела.

Симптомы дракункулеза

О наличии ришты больные узнают через несколько месяцев после заражения, за 8-10 дней до образования пузыря на коже. Первые симптомы дракункулеза сопровождаются выраженными аллергическими реакциями. Возникают зуд, крапивница, тошнота, рвота, астматические явления, лихорадка, опухание суставов, вблизи которых находятся гельминты.

Вскоре после разрыва пузыря аллергические явления прекращаются. Дальнейшее течение инвазии определяется отсутствием или наличием вторичной инфекции.

Специфическими признаками этого заболевания являются эритема, уплотнение кожи, образование пузырьков и язв на месте выхода гельминта на поверхность. Первые симптомы дракункулеза — формирование маленькой капсулы, превращающейся в пузырь. Пузырь наполнен прозрачной желтоватой жидкостью, которая содержит личинки ришты, лейкоциты, лимфоциты и эозинофилы. Образование пузыря сопровождается зудом и жгучей болью, которые могут ослабеть от холодной воды. Пузырь разрывается при контакте с водой, из него высовывается передний конец самки. На месте пузыря появляется язва, окруженная валиком отечной кожи и покрытая белой некротической массой, которая через несколько дней отторгается. В неосложненных случаях язва быстро заживает. При наличии в организме лишь одного гельминта клинические проявления продолжаются не более 4-6 недель и заканчиваются выздоровлением. Местные поражения локализуются преимущественно на голенях и в области лодыжек (90%), иногда встречаются на других участках тела: на спине, животе, мошонке, ягодицах, молочных железах, языке, плечах.

Симптомы дракункулеза зависят от локализации паразита. Более тяжелое течение дракункулеза наблюдается при локализации ришты в области крупных суставов, при гибели паразита, при вторичном бактериальном инфицировании или их сочетании. Чаще возникают одиночные поражения, но известны случаи паразитирования у одного человека до 50 гельминтов. Процесс протекает болезненно и лишает больного трудоспособности на длительное время. Иногда происходит гибель гельминта до отрождения личинок. В этих случаях симптомы дракункулеза отсутствуют.

Осложнения дракункулеза

При локализации ришты в области суставов развиваются острые артриты, которые в 1% случаев заканчиваются анкилозом. В процесс могут вовлекаться другие крупные суставы и мышцы. Проникновение в место локализации паразита бактериальной инфекции способно вызвать гнойные абсцессы, флегмоны, иногда гангрены, эпидидимит, орхит, сепсис. Случаи столбняка, регистрируемые в эндемичных по дракункулезу районах, возникают вследствие предшествующей инвазии риштой. При отсутствии осложнений прогноз благоприятный.

[10], [11], [12], [13], [14]

Диагностика дракункулеза

Диагностика дракункулеза в эндемичных очагах при наличии характерных кожных проявлений не представляет затруднений. Под кожей прощупывается шнуровидное образование. На месте разрыва пузыря можно обнаружить передний конец ришты и ее личинки. Обызвествленные паразиты обнаруживаются при рентгенологическом исследовании.

Вне эндемичных очагов необходима дифференциальная диагностика дракункулеза от фурункулеза, абсцесса, флегмоны и выяснить у больного возможность его пребывания в очагах дракункулеза.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

    Инфекционные заболевания:

    • Всё про инфекцию
    • Диагностика инфекционных заболеваний
    • Лечение инфекционных заболеваний
    • Осложнения после инфекционных заболеваний
    • Распространение заболеваний
    • Народные методы лечения

    Из истории эпидемий:

    Грозят ли миру неоэпидемии?

    Всемирная организация здравоохранения обнародовала очередной ежегодный доклад, в котором основной акцент сделан на новых заболев.

    История эпидемий в России XIV столетия

    Историю эпидемий четырнадцатого века открыла пандемия, сочетавшаяся с эпизоотией и вызвавшая голод, во всей русской земле, в 130.

    Тяжелый острый респираторный синдром

    Тяжёлый острый респираторный синдром (ТОРС, SevereAcuteRespiratorySyndrome, SARS, «атипичная пневмония») — новое инфекционное за.

    СПИД. Первые исследования

    СПИД Священники нарекли его предвестником Апокалипсиса, врачи же называли «иммунодефицитом гомосексуалистов». С его возникнов.

    Эпидемии и эпидемиология:

    • История эпидемий
    • Описание эпидемических болезней
    • Эпидемиология
    • Эпидемиология инфекционных болезней
    • Эпидемия
    • Интересные медицинские факты

    Диагностика заболеваний:

    Диагностика грибковых инфекций

    Диагноз грибковых инфекций основан на выделении возбудителя в посевах крови или биоптатов тканей. Грибковые инфекции часто возни.

    Диагностика паразитарных заболеваний

    Серодиагностика паразитарных заболеваний малоинформативна, поскольку не позволяет отличить острую инфекцию от ранее перенесенной.

    Диагностика внутриутробных инфекций

    К числу особенно опасных внутриутробных инфекций относятся краснуха, инфекции, вызванные цитомегаловирусом и вирусом простого ге.

    ВИДЫ ЭКСПРЕСС ТЕСТОВ И СПОСОБЫ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

    Классические иммуноферментные тест-системы выпускаются в виде готовых к применению комплектов с набором реагентов, для проведен.

    Санитарно-эпидемиологические службы:

    • Гигиена
    • Санитарно-профилактические мероприятия
    • Санитарно-эпидемиологические службы России
    • Санитарно-эпидемиологические службы
    • Уход за бельем

    Designed by:
    Joomla Templates

    Дракункулёз, или ришта (от тадж. нить) — гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый самками круглых червей Dracunculus medinensis. Распространено в тропиках и субтропиках Африки и Азии. Название дракункулёз происходит от латинского выражения «поражение маленькими драконами».

    В начале 20-ого века болезнь ришты была широко распространена во многих странах Африки и Азии. По имеющимся данным, в 1950-х годах было зарегистрировано около 50 миллионов случаев заболевания. Благодаря общим усилиям международного сообщества и эндемичных стран количество случаев заболевания риштой снизилось почти до 16 000 к 2004 г. В настоящее время болезнь ришты распространена только в 11 африканских странах, включая Судан, Нигерию, Гану, Мали, Нигер и Того. Незначительное количество случаев заболевания было также зарегистрировано в Бенине, Буркина-Фасо, Кот д’Ивуаре, Мавритании и Эфиопии.

    Этиология. Возбудитель дракункулеза — ришта, которая является червем. Это крупная нематода (круглый червь), Dracunculus medinensis. Самка гельминта достигает в длину 32-120 см при толщине 0, 5-1, 7 мм, самец — 12-30 см и 0, 2-0, 4 мм соответственно. Почти всё тело оплодотворённой самки заполнено большим количеством (до 10 млн) личинок длиной 0,5–0,7 мм.

    Эпидемиология. Заболевание регистрируют в Восточной и Центральной Африке, на Аравийском полуострове, в Азии и Южной Америке. Личинки заглатывают рачки-циклопы (промежуточные хозяева), в организме которых они линяют и становятся инвазивными через 4–14 сут. После инвазии в организм человека личинки проникают через стенку кишечника, созревают в забрюшинном пространстве и мигрируют в подкожную клетчатку. Через 12 мес над головным концом самки формируется псевдофурункул, обнажающий подкожный ход паразита; в разрыв выпячивается матка, при соприкосновении с водой она разрывается, и наружу выходит тканевая жидкость, содержащая личинки.

    Читайте также  Глубокая флегмона подчелюстного пространства

    Клиническая картина. Симптомы развиваются на 9–14-й месяц после заражения: крапивница, слабость, одутловатость лица, одышка, бронхообструктивный синдром. В очагах локализации паразитов наблюдают аллергические отёки (держатся от нескольких дней до 2–3 мес), исчезающие после выхода гельминта на поверхность кожи. На коже соответственно месту головного отдела самки формируется язва (псевдофурункул) 2–7 см в диаметре, вскрывающаяся через 5–7 сут и обнажающая тело гельминта.

    Методы исследования:

    • Обнаружение головной части половозрелого паразита на дне язвы

    • Обнаружение личинок в язвенном отделяемом

    • Анализ крови: эозинофилия, увеличение содержания g-глобулинов в сыворотке крови.

    • При появлении гельминта на поверхности кожи проводят постепенное его извлечение, наматывая на валик (обычно по 5–10 см/сут) и избегая разрыва тела паразита. При появлении гельминтов на нижних конечностях дополнительно проводят профилактику столбняка.

    • Специфическая химиотерапия (проводят редко).

    • При вторичных бактериальных инфекциях — антибиотикотерапия.

    • При аллергических, воспалительных проявлениях — антигистаминные препараты, НПВС.

    • Вторичные бактериальные инфекции (абсцессы, флегмоны, гангрена, трофические язвы, сепсис и др.)

    Профилактика

    • Санитарно-просветительная работа по личной и общественной профилактике дракункулёза

    • В эндемичных очагах рекомендуют воздерживаться от купания в водоёмах со стоячей водой и употребления её без предварительного кипячения

    • В эндемичных очагах проводят уничтожение промежуточных хозяев в водоёмах с помощью инсектицидов.

    Публикации в СМИ

    Дракункулёз

    Дракункулёз — глистная инвазия, протекающая с аллергическими и местными воспалительными реакциями, обусловленными циркуляцией гельминта в подкожной клетчатке человека.

    Этиология. Возбудитель — крупный круглый червь (нематода) Dracunculus medinensis • Самка длиной 32–120 см, белого цвета. Длина самцов — 12–10 мм. Почти всё тело оплодотворённой самки заполнено большим количеством (до 10 млн) личинок длиной 0,5–0,7 мм.

    Эпидемиология. Заболевание регистрируют в Восточной и Центральной Африке, на Аравийском полуострове, в Азии и Южной Америке. Личинки заглатывают рачки-циклопы (промежуточные хозяева), в организме которых они линяют и становятся инвазивными через 4–14 сут. После инвазии в организм человека личинки проникают через стенку кишечника, созревают в забрюшинном пространстве и мигрируют в подкожную клетчатку. Через 12 мес над головным концом самки формируется псевдофурункул, обнажающий подкожный ход паразита; в разрыв выпячивается матка, при соприкосновении с водой она разрывается, и наружу выходит тканевая жидкость, содержащая личинки.

    Клиническая картина. Симптомы развиваются на 9–14-й месяц после заражения: крапивница, слабость, одутловатость лица, одышка, бронхообструктивный синдром. В очагах локализации паразитов наблюдают аллергические отёки (держатся от нескольких дней до 2–3 мес), исчезающие после выхода гельминта на поверхность кожи. На коже соответственно месту головного отдела самки формируется язва (псевдофурункул) 2–7 см в диаметре, вскрывающаяся через 5–7 сут и обнажающая тело гельминта.

    Методы исследования • Обнаружение головной части половозрелого паразита на дне язвы • Обнаружение личинок в язвенном отделяемом • Анализ крови: эозинофилия, увеличение содержания g -глобулинов в сыворотке крови.

    Лечение

    • При появлении гельминта на поверхности кожи проводят постепенное его извлечение, наматывая на валик (обычно по 5–10 см/сут) и избегая разрыва тела паразита. При появлении гельминтов на нижних конечностях дополнительно проводят профилактику столбняка.

    • Специфическая химиотерапия (проводят редко).

    • При вторичных бактериальных инфекциях — антибиотикотерапия.

    • При аллергических, воспалительных проявлениях — антигистаминные препараты, НПВС.

    Осложнения • Вторичные бактериальные инфекции (абсцессы, флегмоны, гангрена, трофические язвы, сепсис и др.) • Артриты • Синовиты.

    Профилактика • Санитарно-просветительная работа по личной и общественной профилактике дракункулёза • В эндемичных очагах рекомендуют воздерживаться от купания в водоёмах со стоячей водой и употребления её без предварительного кипячения • В эндемичных очагах проводят уничтожение промежуточных хозяев в водоёмах с помощью инсектицидов.

    Синонимы • Ришта • Нору • Драконтиаз

    МКБ-10 • B72 Дракункулёз

    Код вставки на сайт

    Дракункулёз

    Дракункулёз — глистная инвазия, протекающая с аллергическими и местными воспалительными реакциями, обусловленными циркуляцией гельминта в подкожной клетчатке человека.

    Этиология. Возбудитель — крупный круглый червь (нематода) Dracunculus medinensis • Самка длиной 32–120 см, белого цвета. Длина самцов — 12–10 мм. Почти всё тело оплодотворённой самки заполнено большим количеством (до 10 млн) личинок длиной 0,5–0,7 мм.

    Эпидемиология. Заболевание регистрируют в Восточной и Центральной Африке, на Аравийском полуострове, в Азии и Южной Америке. Личинки заглатывают рачки-циклопы (промежуточные хозяева), в организме которых они линяют и становятся инвазивными через 4–14 сут. После инвазии в организм человека личинки проникают через стенку кишечника, созревают в забрюшинном пространстве и мигрируют в подкожную клетчатку. Через 12 мес над головным концом самки формируется псевдофурункул, обнажающий подкожный ход паразита; в разрыв выпячивается матка, при соприкосновении с водой она разрывается, и наружу выходит тканевая жидкость, содержащая личинки.

    Клиническая картина. Симптомы развиваются на 9–14-й месяц после заражения: крапивница, слабость, одутловатость лица, одышка, бронхообструктивный синдром. В очагах локализации паразитов наблюдают аллергические отёки (держатся от нескольких дней до 2–3 мес), исчезающие после выхода гельминта на поверхность кожи. На коже соответственно месту головного отдела самки формируется язва (псевдофурункул) 2–7 см в диаметре, вскрывающаяся через 5–7 сут и обнажающая тело гельминта.

    Методы исследования • Обнаружение головной части половозрелого паразита на дне язвы • Обнаружение личинок в язвенном отделяемом • Анализ крови: эозинофилия, увеличение содержания g -глобулинов в сыворотке крови.

    Лечение

    • При появлении гельминта на поверхности кожи проводят постепенное его извлечение, наматывая на валик (обычно по 5–10 см/сут) и избегая разрыва тела паразита. При появлении гельминтов на нижних конечностях дополнительно проводят профилактику столбняка.

    • Специфическая химиотерапия (проводят редко).

    • При вторичных бактериальных инфекциях — антибиотикотерапия.

    • При аллергических, воспалительных проявлениях — антигистаминные препараты, НПВС.

    Осложнения • Вторичные бактериальные инфекции (абсцессы, флегмоны, гангрена, трофические язвы, сепсис и др.) • Артриты • Синовиты.

    Профилактика • Санитарно-просветительная работа по личной и общественной профилактике дракункулёза • В эндемичных очагах рекомендуют воздерживаться от купания в водоёмах со стоячей водой и употребления её без предварительного кипячения • В эндемичных очагах проводят уничтожение промежуточных хозяев в водоёмах с помощью инсектицидов.

    Синонимы • Ришта • Нору • Драконтиаз

    ДРАКУНКУЛЁЗ

    ДРАКУНКУЛЕЗ [dracunculosis; син.: ришта (перс.), нору (инд.)] — гельминтоз человека и некоторых животных с локализацией возбудителя в подкожной клетчатке преимущественно нижних конечностей.

    Содержание

    • 1 История
    • 2 Географическое распространение
    • 3 Этиология
    • 4 Эпидемиология
    • 5 Патогенез
    • 6 Клиническая картина
    • 7 Осложнения
    • 8 Лечение
    • 9 Прогноз
    • 10 Профилактика

    История

    Первые сообщения о Д относятся к 17 в. до н. э. (папирус Эберса). О Д. упоминали Плутарх (2 в. до н. э.), К. Гален (2 в. н. э.). Подробную клин, картину и некоторые сведения об эпидемиологии гельминтоза дал Ибн-Сина. В Европе первые сведения о Д. появились в 15—16 вв., самку возбудителя описал Вельш (Velschius) в 1674 г. Большой вклад в изучение заболевания внесли отечественные ученые. В 1869 г. А. П. Федченко открыл промежуточного хозяина гельминта — циклопа, благодаря чему были выяснены основы эпидемиологии Д. и созданы предпосылки для разработки мер по профилактике заболевания.

    В 1923 г. в Бухаре было начато изучение Д. с целью изыскания путей к полной ликвидации его на территории СССР. Эта работа, к-рую возглавил советский ученый проф. Л. М. Исаев, завершилась в 1932 г. полной ликвидацией Д. человека в нашей стране.

    Географическое распространение

    Д. встречается в Восточной и Центральной Африке и в Западной Африке от Мавритании до Габона; на азиатском материке — в Индии, Пакистане, Иране, Ираке, на Аравийском п-ове; в Южной Америке — в Бразилии, Гвиане (рис. 1).

    Этиология

    Возбудитель Dracunculus medinensis (L., 1758) относится к типу Nemathelminthes, классу Nematoda, семейству Dracunculidae, роду Dracunculus; син.: ришта; Dracunculus graecorum Gruner, 1777; Dracunculus aephiopicus (Val) Schneidemuhl, 1896; и др.

    Читайте также  После ботокса опустились веки

    Самка паразита достигает 32— 120 см при ширине 0,5—1,7 мм (рис. 2); имеет струновидное молочного цвета тело. Головной конец снабжен кутикулярным щитком, рот окружен 8 сосочками. Пищевод очень короткий, кишечник рудиментарный, анус облитерирован. Хвостовой конец тела с шиповидным придатком.

    У оплодотворенной самки матка наполнена множеством личинок (до 10 млн.) и занимает почти все тело. Отверстие вульвы облитерировано, выход личинок из матки в окружающую среду происходит лишь при разрыве кутикулы в области головного конца. Размер личинок 0,5— 0,75 X 0,015—0,025 мм. Самец D. medinensis длиной 12—30 мм, шириной 0,2—0,4 мм. Дефинитивные хозяева — человек, собака и некоторые другие млекопитающие.

    Промежуточные хозяева — пресноводные рачки (циклопы), относящиеся к родам Cyclops, Marocyclops, Eucyclops, Tropocyclops, Mesocyclops, Thermocyclops, Acanthocyclops, Orthonoides.

    Заражение Д. дефинитивных хозяев происходит при заглатывании с питьевой во до й циклопов, содержащих личинки D. medinensis, достигшие инвазионной стадии. В двенадцатиперстной кишке дефинитивного хозяина личинки покидают тело циклопов и проникают в стенку кишечника, где дважды линяют. Дальнейшая миграция личинок происходит по тканям. В конце миграции они достигают подкожной клетчатки. Приблизительно через 3— 4 мес. молодые паразиты достигают половой зрелости и происходит их копуляция, после чего самец погибает и рассасывается или обызвествляется, а самка продолжает расти. Полное ее развитие заканчивается в среднем через год после инвазирования дефинитивного хозяина. Пути миграции личинок окончательно не изучены. Чаще встречается инвазия одним паразитом, однако наблюдается множественный Д.

    Эпидемиология

    Основным источником инвазии является больной человек. Эпидемиол, роль животных незначительна, тем более что в большинстве случаев выделенные у них гельминты идентифицируются как D. insignis, D. alii, D. ophidensis и другие, возможность паразитирования которых у человека сомнительна. Личинки выделяются из гельминта при соприкосновении пораженных участков тела больного с водой, что вызывает разрыв матки паразита. Наибольшее эпидемиол, значение больной представляет в течение первых 2 нед. после появления паразита из-под кожи. В этот период выделяемые в окружающую среду личинки наиболее подвижны и жизнеспособны, легко заглатываются циклопами и хорошо в них развиваются до инвазионной стадии. Из желудка циклопа они проникают в его тело, дважды линяют и в зависимости от температуры становятся инвазионными для дефинитивного хозяина через 4—14 дней.

    Существование очагов Д. возможно лишь при наличии определенных природных и социально-бытовых факторов, среди последних наибольшее значение имеют особенности водопользования. Для поддержания очага Д. необходимы следующие условия: наличие контакта больных Д. с водоемами, изобилующими циклопами; благоприятные условия для сохранения жизнеспособности попавших в воду личинок гельминта и их развития в циклопах до инвазионной стадии; употребление населением для питья необеззараженной воды.

    Заболеваемость дракункулезом в тропиках носит сезонный характер с подъемом в сухой период. Болеют все возрастные группы населения, но дети младшего возраста заражаются Д. крайне редко. Мужчины болеют Д. чаще, чем женщины.

    Патогенез

    В основе патогенеза Д.— сенсибилизация дефинитивного хозяина антигенами паразита и механическое воздействие гельминта на ткани.

    Клиническая картина

    Ранняя фаза Д. не изучена. Для поздней фазы, наступающей через 9 — 14 мес. после заражения, характерны крапивница, зуд, одутловатость лица, одышка и астмоидные явления, головокружение, слабость и др. Нередко наблюдаются аллергические отеки тканей в месте расположения паразита. Локализация может быть различной. Отеки обычно держатся от нескольких дней до 2,5 мес.; с появлением гельминта из-под кожи они исчезают или значительно уменьшаются. На коже соответственно месту головного конца гельминта формируется кожный элемент либо в виде волдыря до 2—7 см в диаметре, либо в виде псевдофурункула. Приблизительно через неделю кожный элемент вскрывается и обнажается подкожный ход, в к-ром располагается гельминт. Кутикула последнего вскоре лопается, и через образовавшееся отверстие выпячивается матка, к-рая разрывается и из нее вытекает молочного цвета жидкость, содержащая личинки. Подкожный ход гельминта (рис. 3) удается наблюдать сравнительно редко, т. к. весь паразит или большая часть его располагается чаще в глубоких слоях подкожной клетчатки. По достижении гельминтом половой зрелости симптоматика во многом зависит от его локализации: описаны перикардит, плеврит, артриты, симптомы сдавления спинного мозга. В некоторых случаях наступает самоизлечение — гельминт погибает до прободения кожных покровов, затем рассасывается или обызвествляется.

    Осложнения

    Большинство из них возникает в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции в месте расположения паразита. Описаны абсцессы, флегмоны, гангрены, трофические язвы, маститы, эпидидимиты, артриты и др.; при отсутствии своевременно начатого лечения может развиться сепсис. Другая группа осложнений связана с развитием аллергических проявлений, возникающих в результате обрыва гельминта и выхода большого количества личинок в окружающие ткани. При этом возникают аллергические отеки, синовиты, артриты и др.

    Диагноз заболевания прост лишь в случаях, когда виден подкожный ход червя, сформировался кожный элемент — волдырь или появился головной конец гельминта.

    Иммунол, методы диагностики (РФА и РИГА) изучаются, но в широкой практике пока не используются. Вспомогательными признаками Д. могут служить эозинофилия крови и увеличение гамма-глобулинов сыворотки крови. Обызвествленные паразиты выявляются рентгенологически.

    Лечение

    При наличии аллергических явлений проводят терапию антигистаминными препаратами. При появлении гельминта из-под кожи производится его удаление путем постепенного извлечения. Во избежание обрыва паразита эту процедуру прекращают при появлении ощущения сопротивления. Выделенную часть наматывают на марлевый валик (рис. 4) и фиксируют повязкой. На следующий день манипуляцию повторяют. Иногда удается извлечь гельминта одномоментно, однако чаще за один прием вытягивается только 5—10 см. Осложнения, связанные с наличием бактериальной инфекции, лечат антибиотиками, в некоторых случаях прибегают к оперативным вмешательствам. При появлении гельминта на нижних конечностях необходимо проводить мероприятия по профилактике столбняка. С 1965 г. для лечения Д. стал применяться амбильгар, предложенный Рафье (G. Raffier). Препарат назначается внутрь в течение 7—10 дней в суточной дозе 20—25 мг на 1 кг веса больного. Однако применение препарата ограничено из-за нередко наблюдающихся серьезных побочных явлений. Через 2 года тот же автор предложил другой препарат — тиабендазол, который отличается хорошей переносимостью и эффективностью. Он назначается в течение 1 — 3 дней в дозах 50, 75 или 100 мг на 1 кг веса тела.

    С 1970 г. Антани (A. J. Antani) с соавт, ввел в практику лечения Д. метронидазол, который назначается в дозе 0,25 г на прием 3 раза в день; курс лечения 7—10 дней.

    Прогноз

    Прогноз заболевания, как правило, благоприятный. При наличии осложнений может быть сомнительным. Потеря трудоспособности при Д. длится в среднем 1,5 мес.

    Профилактика

    Личная профилактика состоит в воздержании от питья необеззараженной воды из стоячих и медленно текущих водоемов. Предупреждает заболевание и употребление воды, профильтрованной через плотный материал или несколько слоев марли.

    Больные Д. подлежат лечению и строгому мед. учету. Предпринимаются попытки воздействия на промежуточных хозяев (циклопов) различными препаратами. Достаточно эффективными и перспективными в этом отношении оказались фосфорорганические вещества, фенитротион, особенно абеик и др. Большое значение имеет сан.-просвет, работа о мерах личной и общественной профилактики.

    Библиография: Исаeв Л. М. О способе проникновения личинок ришты (Dracunculus medinensis) в циклопов, Мед. паразитол., т. 3, в. 3, с. 212, 1934, библиогр.; Кассирский И. А. ид р. Руководство по тропическим болезням, с. 291, М., 1974; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жуко-ва-Вережникова, т. 9, с. 639, М., 1968, библиогр.; М u 1 1 e r R. Studies on dracunculus medinensis (linnaeus), J. Helminth., v. 42, p. 331, 1968.

  • Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: