\

Конструирование зубных рядов в суставном универсальном артикуляторе

Конструирование зубных рядов в анатомическом артикуляторе.

Главными ориентирами для установки моделей в анатомическом артикуляторе являются:

— окклюзионная плоскость артикулятора и окклюзионного валика базиса верхней челюсти;

— средняя линия – косметический центр, нанесенный на окклюзионный валик базиса верхней челюсти;

— средняя линия модели верхней челюсти.

Для установления местоположения моделей в артикуляторе вначале наносят на модель верхней челюсти среднюю линию и продолжают ее на заднюю часть основания модели. Затем скрепляют воском или шнурком обе модели с базисами и окклюзионными валиками и прикрепляют их к верхней раме артикулятора, плоскость которой должна быть параллельна окклюзионной плоскости окклюзионных валиков. Подготовленные так модели устанавливают в пространстве артикулятора, при этом кончик мезингера должен упираться в нижнюю точку средней линии, отмеченной на окклюзионном валике базиса верхней челюсти. Окклюзионная плоскость валика и артикулятора должны совпадать полностью. Окклюзионная плоскость артикулятора – это плоскость, расположенная между тремя точками: резцовой (кончик мезингера) и выступами на середине задней части нижней рамы. Средняя линия моделей верхней челюсти, вынесенная на заднюю часть ее основания, должна делить на равные части расстояние между выступами на задней части нижней рамы артикулятора. Определив место расположения моделей между рамами артикулятора, на стол наносят небольшую порцию жидкого гипса, погружают в нее нижнюю раму артикулятора и затем устанавливают на нее модели. Прикрепив нижней челюсти к нижней раме артикулятора, наносят жидкий гипс на основание модели верхней челюсти и погружают в нее верхнюю раму артикулятора. После затвердевания жидкого гипса артикулятор с моделями готов к расстановке зубов. Недостатком метода являются сложность пространственного установления моделей в артикуляторе и отсутствие ясных ориентиров (окклюзионной плоскости, конфигурации вестибулярной стороны валиков и величины, передних шести зубов), необходимых при расстановке искусственных зубов.

Для установки моделей в артикуляторе пользуются следующими ориентирами:

1. Окклюзионной плоскостью артикулятора и окклюзионным валиком верхней челюсти.

2. Остриём указателя средней линии в артикуляторе и срединной линией окклюзионного валика верхней челюсти, соответствующей косметическому центру лица и перенесённой на модель верхней челюсти.

Можно для этих же целей использовать прибор Васильева.

Он представляет собой стекло, укрепленное на гипсовой подставке и расположенное соответственно окклюзионной плоскости артикулятора по острию указателя срединной линии и выступам на вертикальных частях нижней рамы нижней челюсти. Прибор Васильева изготовляют в зуботехнической лаборатории следующим образом. Нижнюю раму артикулятора смазывают вазелином и погружают в жидкий гипс таким образом, чтобы он покрыл всю раму от резцовой площадки до задних уступов; при этом оставляют просвет в 2 см между горизонтальным штифтом (указатель центра) и гипсом. На поверхности затвердевшего гипса укрепляют 4 восковых столбика и, пока воск не затвердел, устанавливают на столбиках стеклянную пластинку в виде усеченного конуса длиной 9 см, шириной в заднем отделе 11 см, в переднем – 6,5 см. Против острия горизонтального штифта в стекле делают клиновидной формы вырезку. Высота гипсового основания составляет в среднем 4 см. Стекло, разделенное срединной линией на 2 равные части, скрепляют с восковыми столбиками расплавленным воском, пространство, образовавшееся под стеклом, заливают гипсом, который соединяется с первым слоем. Затвердевший гипс обрезают по форме стекла. Прибор Васильева устанавливают на нижнюю раму артикулятора и на стекло прибора помещают модель верхней челюсти с базисом и окклюзионным валиком так, чтобы срединные линии модели и воскового базиса с окклюзионным валиком располагались строго по срединной линии стекла. Окклюзионный валик прикрепляют расплавленным воском к стеклу, а модель гипсуют к верхней раме артикулятора. После затвердевания гипса снимают резцовую площадку и удаляют прибор Васильева. К окклюзионному валику базиса верхней челюсти присоединяют модель с базисом и окклюзионным валиком нижней челюсти и скрепляют их между собой в положении центральной окклюзии по клиновидным или крестообразным замком на окклюзионных валиках. На нижнюю раму артикулятора наносят жидкий гипс и погружают в него основание модели нижней челюсти, следя за тем, чтобы штифт межальвеолярной высоты плотно упирался в резцовую площадку.

Конструирование зубных рядов в универсальном артикуляторе.

Конструирование зубных рядов в универсальном артикуляторе состоит из ряда последовательных этапов: первый этап – установление моделей в артикуляторе, второй этап – настройка артикулятора соответственно полученным у протезируемого данными, третий этап – конструирование зубных дуг и типа прикуса. Универсальные артикуляторы состоят из следующих основных частей: нижней и верхней рам; аппарата суставного сочленения, позволяющего устанавливать угол сагиттального и бокового резцового пути, угол сагиттального суставного пути, указатели средней линии и пластинки окклюзионной плоскости. Каждый артикулятор имеет три точки опоры: две в области суставов и одну на резцовой площадке. (Наличие равных расстояний между указанными пунктами, расположенными по типу равностороннего треугольника, отмечено Бонвилем – треугольник Бонвиля).

Установление моделей в суставном артикуляторе при внеротовой записи движении нижней челюсти.

Модели и базисы с окклюзионными валиками, скрепленные между собой в положении центрального соотношения и соединенные с лицевой дугой, устанавливают в пространстве артикулятора. Правильному расположению моделей в пространстве артикулятора способствует лицевая дуга, которая укрепляется в области суставов артикулятора. Лицевая дуга способствует воспроизведению положения челюстей по отношению к височно-челюстному суставу. Укрепив лицевую дугу, припасовывают модели верхней и нижней челюстей к соответствующим рамам артикулятора. После этого удаляют лицевую дугу и настраивают артикулятор согласно полученным величинам углов сагиттального и бокового пути. Настроив артикулятор, приступают к подбору и расстановке зубов.

Установление моделей в суставном артикуляторе при внутриротовой записи движений нижней челюсти.

Сначала модели загипсовывают в артикуляторе в положении центральной окклюзии. Затем базисы снимают с модели, дезинфицируют, вводят в рот протезируемого и устанавливают сагиттальный сдвиг. Соответственно сагиттальному сдвигу, отмеченному на базисах, устанавливают в артикуляторе угол сагиттального пути, далее приступают к определению угла бокового перемещения нижней челюсти. Исполнив этапы настройки артикулятора на основе внутриротовой записи движения нижней челюсти.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Методика установки гипсовых моделей в артикуляторе.

2. Изготовление прибора Васильева, в упрощенном артикуляторе.

3. Этапы конструирования зубных рядов в универсальном артикуляторе.

4. Установление моделей в суставном артикуляторе при:

— внеротовой записи движений нижней челюсти,

— внутриротвой записи движений нижней челюсти.

5. Основные ориентиры для установки моделей в артикуляторе.

Урок № 8

Тема: ”Техника изготовления полных съемных пластиночных протезов: с металлическим базисом, по Танрыкулиеву с объемными границами”.

Цель занятия: изучить технологию изготовления полных съемных пластиночных протезов с металлическим базисом; закрепить знания лабораторных этапов изготовления съемных пластиночных протезов; ознакомить с показаниями к изготовлению протезов с объемными границами (по Танрыкулиеву), изучить технологию изготовления таких протезов.

Контрольные вопросы для проверки исходных знаний:

1. Постановка искусственных зубов по стеклу в ортогнатическом, прогнатическом, прогеническом, смешанном соотношенипях челюстей.

2. Этапы конструирования зубных рядов в универсальном артикуляторе.

3. Столик Васильева, его назначение.

4. Дублирование моделей.

5. Функциональная присасываемость, границы клапанной зоны.

Как известно, пластмасса – это хороший изолятор, она не теплопроводна. Недостатком базисов из пластмассы является то, что они закрывают значительную часть слизистой оболочки полости рта и этим уменьшают рецептное поле. Слизистая оболочка, находящаяся под протезом, полностью лишается необходимых внешних раздражителей, в результате чего в первое время нарушаются вкусовые ощущения, теряется ориентация в определении холодного и горячего. В последующем эти нарушения устраняются за счет коррелятивной деятельности рецепторов, не покрытых базисом протеза. Восприятия холодного и горячего могут быть в значительной степени сохранены, если базисы протезов изготовлены из благородных или неблагородных сплавов металлов. Металлический базис можно изготовить:

— методом отливки из металла;

— методом его штамповки.

В изготовлении металлического базиса методом штамповки можно определить ряд главных этапов:

1) подготовка гипсовой модели для перевода ее в металлический штамп;

2) получение гипсового отпечатка с подготовленной модели;

3) получение штампа и контрштампа;

4) штамповка базисной пластинки (комбинированным методом);

5) образование укрепительных приспособлений для удерживания пластмассы и зубов;

6) конструирование зубного ряда и вестибулярной части базиса протеза.

Использование артикулятора для получения идеального расположения прикуса

Привлекательная белоснежная улыбка, здоровые зубы, крепкие десны и идеальное расположение прикуса – это, безусловно, залог успеха и высокого качества жизни! Красивая улыбка с идеальным расположением прикуса вызывает восхищение окружающих и добавляет уверенности в себе.

Челюсть человека имеет важное значение, ведь основная функция зубочелюстной системы – это жевание. Многие стоматологические проблемы могут доставлять не только дискомфорт, но и приводить к трудностям с пережевыванием пищи, и как следствие, к изменению рациона питания, возникновению проблем со здоровьем, в частности, с желудочно-кишечным трактом.

Читайте также  Этиология острых катаров верхних дыхательных путей

Расположение прикуса человека

Устранить стоматологические проблемы, восстановить жевательную функцию, произвести замещение утраченных или разрушенных зубов протезами – это только половина дела. При проведении сложных стоматологических операций необходимо учесть индивидуальные особенности челюсти, а именно траекторию движений нижней челюсти.

Траектория движений нижней челюсти у каждого человека индивидуальна и зависит от формы зубов человека, состояния и особенностей височно-нижнечелюстного сустава, изменяющегося при потере зубов, неправильном протезировании, которое в свою очередь может повлечь множество проблем:

Записаться к Стоматологу

Фомина Анастасия Станиславовна

Стоматолог
30 лет стажа

Ростовенко Инна Ивановна

Стоматолог
16 лет стажа

Анисимова Наталья Юрьевна

Стоматолог
27 лет стажа

Беляева Ляйля Мансуровна

Стоматолог
13 лет стажа

Гаджиева Асият Магомедсаидовна

Стоматолог
14 лет стажа

Пономарева Людмила Владимировна

Ортодонт
24 года стажа

Жолудева Галина Григорьевна

Ортодонт
35 лет стажа

Шушаникова Анжелика Александровна

Стоматолог
17 лет стажа

Никоноров Дмитрий Александрович

Стоматолог
20 лет стажа

Чернышова Наталия Юрьевна

Стоматолог
10 лет стажа

  1. Частые головные боли;
  2. Артрит;
  3. Артроз;
  4. Дискомфорт при пережевывании;
  5. Неприятные ощущения и боли при пережевывании, произношении слов, открывании рта и многое другое.

При протезировании зубов необходимо учитывать индивидуальные особенности челюсти человека, что, естественно, ни один специалист-стоматолог не сможет определить зрительно на глаз. Для того чтобы точно узнать индивидуальные особенности челюсти приходит на помощь специальная аппаратура – индивидуальный артикулятор и лицевая дуга.

При лечении зубов и проведении сложных операций Ваш стоматолог должен учитывать индивидуальные особенности челюсти.

Стоматологи центра Дентал Имплант превосходно владеют методикой использования системы индивидуального артикулятора и лицевой дуги, благодаря которой можно узнать единственно верное расположение каждого зуба в зубной дуге!

Что такое артикулятор и лицевая дуга?

Артикулятор – это аппарат, применяемый в стоматологии, и позволяющий воспроизвести всевозможные движения нижней челюсти: открывание, закрывание, движения в переднем, заднем и боковых направлениях. Использование артикулятора в стоматологии имеет важное значение, поскольку при изготовлении зубных протезов необходимо произвести правильную постановку искусственных зубов, чего можно добиться только при помощи специальных артикуляторов.

Лицевая дуга – это приспособление, которое позволяет определить у пациента положение верхней челюсти относительно ориентиров челюсти, а затем перенести его в артикулятор.

Артикуляр позволяет воспроизвести движения нижней челюсти относительно верхней челюсти.

Для чего применяются артикуляторы?

Артикуляторы в стоматологии могут применяться для различных целей:

  1. Выбор метода окклюзионной коррекции;
  2. Диагностическое сошлифовывание зубов;
  3. Определение наличия супраконтактов на зубах;
  4. Диагностика окклюзии;
  5. При планировании всех видов стоматологического лечения;
  6. Для изготовления съемных и несъемных конструкций протезов и другое.

При изготовлении сложных ортопедических конструкций, когда прикус человека полностью реконструируется, необходимо воссоздавать правильные индивидуальные движения, для чего и применяются артикуляторы.

Применение артикуляторов при протезировании – это не модное решение продвинутых стоматологических центров, это необходимость, которая позволяет получить более качественный и точный результат!

Какие существуют артикуляторы?

Существует большой выбор артикуляторов от самых разных производителей, но все артикуляторы делятся на 4 основных типа:

  1. Простые шарнирные артикуляторы, которые используются в качестве наглядного пособия для студентов.
  2. Среднеанатомические или линейно-плоскостные артикуляторы используются для изготовления одиночных коронок, полного съемного протеза.
  3. Полурегулируемые артикуляторы позволяют воспроизводить суставные и резцовые пути.
  4. Полностью регулируемые или универсальные артикуляторы могут настраиваться по индивидуальным данным положения челюстей, которые переносятся в артикулятор при помощи лицевой дуги.

Выбор типа артикулятора зависит от уровня и объема работ, которые планируется проводить в стоматологической практике. Изготовление ортопедических конструкций большой протяженности, тотальных реставраций, анализ патологических и аномальных прикусов связаны с необходимостью оценки вертикальных и горизонтальных соотношений челюстей в универсальном или полностью регулируемом артикуляторе.

Использование артикулятора с лицевой дугой

Использование артикулятора с самого начала зуботехнических работ разной сложности позволяет учитывать индивидуальные движения нижней челюсти, требуется только небольшая подгонка в полости рта.

Важно, чтобы Ваш стоматолог в совершенстве владел методикой использования индивидуального артикулятора. Стоматологи центра Дентал Имплант имеют огромный опыт в применении артикулятора для решения многих зубных проблем!

Верхняя челюсть каждого человека имеет индивидуальное расположение по отношению к височно-нижнечелюстным суставам. Узнать и учесть расположение верхней челюсти человека при выполнении сложного лечения полости рта помогает лицевая дуга, которая крепится на голову пациента при помощи винтов и специального прикусного материала.

Стоматолог устанавливает лицевую дугу по специальным ориентирам, вставляет ушные выступы в наружные слуховые проходы, а носовой упор — в переносицу. Лицевая дуга имеет накусочную плоскость или ее еще называют «вилкой», которая вместе со слепочной массой-регистратором располагается в полости рта и прижимается к зубам верхней челюсти.

После того, как расположение индивидуального прикуса будет отмечено на слепочной массе-регистраторе, стоматолог снимает с пациента лицевую дугу, конструкция вынимается из ушей и рта человека. Затем лицевая дуга устанавливается в артикулятор, что помогает стоматологу правильно сориентировать модель верхней челюсти пациента.

В стоматологическом центре Дентал Имплант специалисты проводят все виды лечения при помощи артикулятора и лицевой дуги от фирмы KAVO (Германия).

Преимущества использования артикулятора и лицевой дуги

Использование артикулятора и лицевой дуги позволяет провести качественное лечение полости рта пациента, что избавит человека от возможного дискомфорта, последствий и осложнений. Выполнение сложных хирургических операций с учетом индивидуального расположения прикуса пациента дает возможность точно воссоздать естественную и эстетичную улыбку.

Артикулятор и лицевая дуга позволяют создавать качественные зубные протезы, ношение которых не потребует длительного периода адаптации.

Использование артикулятора и лицевой дуги в центре Дентал Имплант

Выбирая медицинский центр и стоматолога, который будет выполнять сложную стоматологическую операцию, необходимо ориентироваться на следующие факторы:

  1. Прежде всего, стоматологический центр должен отличаться высоким качеством выполняемых услуг. Все хирургические вмешательства, выполняемые в стоматологической клинике Дентал Имплант, производятся с учетом индивидуальных особенностей расположения прикуса пациента, с использованием артикулятора и лицевой дуги.
  2. Стоматологический центр Дентал Имплант оборудован самым современным и точным оборудованием. Специалисты клиники в своей работе используют артикуляторы и лицевую дугу немецкой фирмы KAVO. Особого внимания удостоен опытный и внимательный стоматолог Камалян Ашот Владимирович, за плечами которого имеется тысячи успешно проведенных стоматологических операций с использованием артикулятора.
  3. Центр Дентал Имплант располагается в живописном районе Москвы, в 5 минутах ходьбы от см.м. Братиславская.
  4. Стоматологический центр Дентал Имплант Братиславская располагает приятной атмосферой, доступными ценами, лояльной ценовой политикой и высоким качеством предоставляемых услуг.
  5. Специалисты клиники Дентал Имплант абсолютно безболезненно избавят Вас от зубной боли, сделают Вашу улыбку привлекательной и здоровой!

Стоматологический центр Дентал Имплант на Братиславской рад предоставить своим клиентам широкий спектр стоматологических процедур, начиная от отбеливания и заканчивая протезированием и имплантацией зубов.

Чтобы оценить качество предоставляемых услуг и сделать окончательный выбор — звоните по телефонам в Москве:

+7(495) 347-77-07

+7(926)231-52-25

+7(926)246-50-66

Сотрудники клиники ответят на все Ваши вопросы!

Медицинские интернет-конференции

Языки

  • Русский
  • English
  • КОНФЕРЕНЦИИ
  • ЖУРНАЛ
  • АВТОРАМ
  • ОПЛАТА
  • ЧаВО (FAQ)
  • НОВОСТИ
  • КОНТАКТЫ

Применение лицевой дуги при работе с артикулятором и достижение комплаенса между врачом и пациентом

  • Стоматология |
  • Стоматология

Кошкин В.В., Симонов Д.С., Сальников Н.В., Сальников В.Н.

Резюме

В данной публикации, мне бы хотелось обсудить ряд вопросов, касающихся технической составляющей применения артикуляционных систем в ортопедии, так и не оставить без внимания психологическую составляющую работы врача в системе «человек-человек».

Ключевые слова

Статья

Цель: составление мультифакториального дизайна работы врача-стоматолога в ортопедии.

Материалы и методы: проведение поиска и анализа литературных данных с учетом собственного опыта работы. Итак, приступим к изложению полученных результатов. В нашей стране и за рубежом, остается все меньше равнодушных пациентов к проблеме дефектов зубного ряда, носящую как эстетический характер, так и функционально-медицинский и психологический[6]. Нерациональное восстановление дефектов зубов и зубных рядов является одним из пусковых механизмов развития дисфункций височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Во многом функциональные и эстетические свойства зависят от того, как полно учтены индивидуальные особенности строения и функции всех элементов зубочелюстной системы при лечении каждого пациента. Применение артикуляционных систем позволяет улучшить функциональные свойства протезов [2]. Однако, успешная реализация этой задачи в последнее время осложняется из-за высокой частоты встречаемости, трудности диагностики и лечения дисфункций височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц у пациентов всех возрастных групп [2;10]

Использование врачом-стоматологом в своем арсенале специальной аппаратуры – артикулятор и лицевая дуга, позволяет учитывать особенности зубочелюстной системы пациента, что помогает в достижении комплаенса между врачом и пациентом. Ведь не вызывает сомнений, что ощущение пациентом уверенности в квалификации врача, закладывает чуть ли не половину успеха результатов лечения. В одной из своих публикаций, Кобиясова И.В., 2011 год, пишет о трех составляющих необходимости владения психологическими знаниями [3]. Как уже было сказано ранее, доброжелательные взаимоотношения между доктором и пациентом влияют на эффективность лечения, а так же, создание и сохранение своей базы пациентов. Нельзя забывать и про улучшение качества жизни самого врача, который обеспечивает благоприятный психологический климат во время работы.

Читайте также  Церковный приворот на любимого мужчину

Итак, формируется положительный образ врача, который, владея навыками работы с такой сложной и относительно точной аппаратурой, стремиться к созданию протеза, отвечающего индивидуальным особенностям пациента.

Проводятся многочисленные исследования, посвященные изучению, усовершенствованию и апробации способов работы артикулятора с использованием лицевых дуг [1]. Рассмотрим некоторые особенности этого алгоритма.

Для переноса положения модели верхней челюсти в артикулятор возможно применение множества методов определения протетической плоскости. Нестеровым А.М. была проведена колоссальная работа по изучению и систематизации всех доступных на тот момент способов, что нашло отражение в опубликованном им обзоре литературы [4].

Больший интерес представляет изучение особенностей применения лицевой дуги в ортопедии для оценки состояния прикуса, определения параметров положения верхней и нижней челюсти и их осей движения. Учитывая индивидуальные особенности строения суставного аппарата пациента, использование лицевой дуги, то есть индивидуальная установка моделей в пространстве артикулятора, приоритетнее, чем индивидуальное определение углов суставного и резцового путей.

Классификация лицевых дуг:

1.1. ориентированные относительно Франкфуртской горизонтали,

1.2. ориентированные относительно Камперовской горизонтали,

1.3. ориентируемые относительно той или иной плоскости, за счет мобильности механизма, удерживающего упор для переносицы.

2. с указателем функциональной оси.

Далее, после установки лицевой дуги, проводятся качественные замеры, заключающееся в исключении ошибок окклюзии, а лицевая дуга подлежит демонтажу. Зарегистрированные параметры переносятся в артикулятор.

Выделяют группы ошибок возникающих при позиционировании верхней челюсти в артикуляторе на последующую диагностику:

1. пренебрежение контролем расположения лицевой дуги на голове пациента относительно горизонта;

2. нарушение соосности вращения головки нижней челюсти с шарнирной осью артикулятора.

Артикулятор представляет собой механизм, имитирующий движения нижней челюсти. Являясь, своего рода, помощником, позволяющим осуществить в клинике и лаборатории намеченное лечение, он не забирает при этом главенствующую роль грамотного, гнатологически мыслящего врача и зубного техника [6].

В настоящее время общепринята следующая классификация артикуляторов:

1. простые шарнирные – используются только в качестве наглядного пособия для студентов;

2. средние анатомические, или линейно-плоскостные – хорошо подходят для изготовления полных съемных протезов или одиночных искусственных коронок;

3. полурегулируемые – более усовершенствованные по сравнению со средними анатомическими, так как позволяют воспроизводить движения суставов;

4. полностью регулируемые, или универсальные – являются самым лучшим из всех видов артикуляторов за счет того, что могут настраиваться по индивидуальным положениям челюстей, данные о которых переносятся из лицевой дуги.

При выборе артикулятора необходимо определится с уровнем и объёмом работ, которые необходимо провести в артикуляторе. Изготовление ортопедических конструкций большой протяженности, тотальных реставраций, анализ патологических и аномальных прикусов по определению связан с необходимостью оценки вертикальных и горизонтальных соотношений челюстей в универсальном артикуляторе.

Индивидуальные артикуляторы позволяют с высокой точностью воспроизводить движения нижней челюсти относительно верхней, проводить окклюзионную диагностику и коррекцию на диагностических моделях челюстей, конструировать лечебные аппараты, зубные протезы с учетом индивидуальных особенностей биомеханики нижней челюсти пациентов. Анализ функциональной ценности протезов выявил значительные преимущества конструирования искусственных зубных рядов с применением артикулятора АИЧ в сравнении с известными методиками, что подтверждается увеличением числа и площади окклюзионных контактов, уменьшением преждевременных контактов, высокими показателями жевательной эффективности. Применение артикулятора АИЧ позволяет добиться выполнения протезов с площадью смыкания искусственных зубных рядов на 32,4% больше, чем при применении шарнирного окклюдатора.

Заключение: Таким образом, в современной ортопедической стоматологии применение лицевой дуги – неотъемлемый атрибут при изготовлении качественных, индивидуально подобранных ортопедических конструкций, что в свою очередь, способствует: нормализации положения височно-нижнечелюстного сустава; воссозданию индивидуальности, естественности и эстетичности улыбки пациентов; протезированию, не требующему длительного периода адаптации; исключению возможных осложнений ортопедического лечения. С другой стороны, характер таких взаимоотношений «стоматолог-пациент» позволяет использовать в полной мере тот потенциал, который закладывается позитивной коммуникацией с пациентом.

Литература

1. Бизяев А.А., Коннов В.В., Пылаев Э.В., Коннов С.В. Влияние анатомических ориентиров на выбор способа переноса гипсовых моделей в артикуляторе // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2015. — Т. 5. — № 11. — С. 1302.

2. Долгалёв, А.А. Современные тенденции применения индивидуального артикулятора АИЧ-1 при конструировании искусственных зубных рядов в съёмных, условно-съёмных, несъёмных протезах. / А.А. Долгалев, Е.А.Брагин // «Стоматология нового тысячелетия». Сборник тезисов. М. — «Авивиздат». — 2002. — С. 94-95.

3. Кобиясова И.В. Психология в стоматологии: Важнейшие аспекты грамотного общения с пациентом // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2011. — Т. 7. — № 1 (приложение). — С. 297-300.

4. Нестеров А.М. Современные методы определения протетической плоскости (обзор литературы) // Уральский медицинский журнал. – 2014. — №07. — С. 92-99.

5. Николаев Р.С. Применения лицевой дуги в ортопедической стоматологии // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2015. — Т. 5. — № 11. — С. 1302.

6. Николаев Ю.М. Применение артикуляторов для достижения оптимальных функциональных и эстетических результатов в клинике ортопедической стоматологии / Ю.М. Николаев, А.С. Гаспарян // Проблемы стоматологии. – 2012. – №2. — С. 65-67

7. Николаенко В.Н., Музурова Л.В., Сальников В.Н. Изменчивость коррелятивных отношений размеров анатомических образований носовой полости при различных формах черепа // Вестник проблем биологии и медицины. – 2003. — №5. – С. 67-69

8. Пичугина Е.Н., Арушанян А.Р., Коннов В.В., Разаков Д.Х., Сальников В.Н. Способ оценки окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов // Журнал научных статей здоровье и образование в XXI веке. – 2016. – Т. 18. — № 11. – С. 52.

9. Полухина Н.В., Дурнова Н.А., Коннов В.В., Сальников В.Н., Сальникова С.Н., Шереметьева А.С. Цитогенетические эффекты ортопедических конструкций // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2012. – Т. 8. — №2. – С. 300-304

10. Саввиди К.Г. Пути повышения эффективности ортопедического лечения больных с полной потерей зубов // Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 23-26 апреля 2002 г.). Труды VII съезда Стоматологической Ассоциации России (Москва, 9-12 сентября 2002 г.). — М. — 2002. – С. 322-324.

Конструирование зубных рядов в суставном универсальном артикуляторе

Окклюзия — это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица.

При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами и ее необходимо только зарегистрировать.
При их потере она становится нефиксированной и ее необходимо определять.
При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:

1) Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, регистрируют силиконовыми массами, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков.
2) Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах (переднем и боковом отделах или только в боковых отделах справа или слева). В данном случае сопоставить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных восковых валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти.
3) Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (окклюзии зубов не наблюдается). В этом случае речь идет о центральном соотношении челюстей.
Она складывается из нескольких этапов:
— формирования протетической плоскости;
— определения высоты нижнего отдела лица;
— фиксации мезиодистального соотношения челюстей.
Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками.

Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии:

Читайте также  Неделя высокой моды в Москве 2009

Функциональный метод — для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов.

Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине «готического угла», образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений нижней челюсти. При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для совпадения. В тяжелых клинических случаях так же возможно применение диагностической системы К7, данное диагностическое оборудование используется для анализа состояния жевательных мышц и траектории движения нижней челюсти, оценки шумов, возникающих в височно-нижнечелюстном суставе при движении нижней челюсти.

При значительном отсутствии зубов, а главное — при отсутствии пар антагонистов формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или двух специальных линеек. Окклюзионная поверхность должна проходить во фронтальной плоскости параллельно зрачковой линии, в боковых отделах — параллельно носоушной линии. По высоте плоскость окклюзионного воскового валика должна соответствовать линии смыкания губ. После определения высоты нижнего отдела лица припасовывают нижний восковой валик к верхнему. Валики должны плотно смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, а их щечные поверхности должны быть в одной плоскости. При закрывании рта восковые валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах, а восковые базисы плотно прилегают к поверхности слизистой оболочки. Все исправления проводят только на валике той челюсти, где сохранилось наименьшее число зубов (добавляют воск или снимают его излишки с помощью разогретого шпателя).

Существует несколько методов определения высоты нижнего отдела лица.

Анатомический — основан на изучении конфигурации лица.

Антропометрический — основан на данных о пропорциях отдельных частей лица.

• Анатомо-физиологический метод основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2-4 мм), головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка.
При отсутствии передней группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры:

линию косметического центра (среднюю линию) — для постановки центральных резцов;

линию клыков — проводится перпендикуляр от крыльев носа на вестибулярную поверхность окклюзионного валика; эта линия определяет ширину передних зубов до середины клыка;

линию улыбки — для определения высоты передних зубов; должна при улыбке пациента располагаться чуть выше линии шеек зубов.

Восковые валики извлекают из полости рта, охлаждают, разъединяют, убирают излишки воска, складывают по образовавшимся бороздкам и выступам.

После определения центральной окклюзии или центрального соотношения скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в артикулятор (окклюдатор).

Выполнил врач стоматолог ортопед Елисеев С.М.

Зачем нужен артикулятор

Когда речь заходит о протезировании зубов или сложном ортодонтическом лечении, у пациентов нередко возникает страх, как они будут привыкать к новой конструкции во рту. И беспокойство это не праздное. Ведь неправильно выполненное протезирование не только вызывает дискомфорт и нарушение жевательной функции (а отсюда недалеко и до проблем с желудочно-кишечным трактом), но и более серьезные неприятности: постоянные головные боли, костно-мышечные заболевания в области черепа и шейного отдела позвоночника и т.д. Чтобы свести к минимуму риск возникновения столь неприятных последствий, необходимо не только правильно подогнать конструкцию к естественной форме челюстей и зубов, но и учесть особенности взаимного расположения челюстей, а так же траектории движения нижней челюсти. Это очень индивидуальные показатели. И здесь на помощь стоматологам приходит специальное приспособление – артикулятор.

Что такое артикулятор

Артикулятор – это аппарат, позволяющий воспроизводить различные движения нижней челюсти на рабочей модели, изготовленной по слепку зубов пациента. С помощью этого устройства врач может изучить взаимное расположение нижней челюсти по отношению к верхней при жевании, открывании и закрывании рта, движении вперед, назад и в сторону.

Артикуляторы применяются при:

  • Диагностике и выборе способа исправления неправильного прикуса;
  • Планировании сложных видов стоматологического лечения;
  • Изготовлении протезов любой степени сложности (съемных и несъемных);
  • Изготовлении любых ортодонтических конструкций;
  • Диагностическом сошлифовывании зубов.

Это только основные операции, в которых современные стоматологи без артикулятора уже не обходятся.

Какие бывают артикуляторы

По особенностям конструкции суставного механизма артикуляторы делятся на два вида:

  • Acorn – суставной шарик расположен на нижней рамке, а желоб, в котором он перемещается, на верхней;
  • Non-Acorn – суставный шарик расположен на верхней рамке, а колея скольжения – на нижней.

Каждая конструкция имеет свои достоинства и недостатки. Чаще всего применяется первый вариант. Он больше соответствует человеческой анатомии, достаточно просто настраивается и у него есть сменные элементы. Все вместе это делает работу специалиста на системе Acorn удобной и достаточно точной. Единственный недостаток этой системы, который присущ менее современным моделям артикуляторов, – необходимость постоянного давления на верхнюю рамку.

Система Non-Acorn позволяет надежно зафиксировать челюсти модели и работать с ними после настройки проще. Однако у них не предусмотрено изменение формы головок, да и с анатомической точки зрения неточен. Поэтому обычно все необходимые измерения делаются с помощью аппарата Acorn, который в этом отношении точнее и удобнее, а затем результаты переносят на более надежный в плане фиксации данных Non-Acorn.

По степени настройки артикуляторы делятся на три вида:

  • Среднеанатомические – с фиксированными суставными и резцовыми углами;
  • Полурегулируемые – настраиваются по усредненным данным или по индивидуальным углам, измеренным у пациента другими приборами;
  • Универсальные – полностью регулируемые, требующие для настройки данные пантографических или аксиографических записей движений челюсти.

Первый тип применяют обычно для изготовления протезов при полной адентии. Второй тип применяется наиболее часто, так как дает достаточно точную настройку и не слишком сложен в регулировке. Третий тип используют обычно при полной реконструкции прикуса, когда требуется особенно тонкая и точная настройка.

Лицевая дуга

Лицевая дуга – это довольно объемная конструкция. Она позволяет снять и зафиксировать индивидуальные данные о расположении верхней челюсти по отношению у височно-нижнечелюстным суставам.

Лицевая дуга фиксируется в определенных точках – в ушах, на переносице и собственно во рту, на верхней челюсти. На первый взгляд выглядит это немного устрашающе. Однако применение лицевой дуги не причиняет пациенту никакого дискомфорта, да и надевают ее ненадолго. По бокам дуга фиксируется с помощью специальных выступов, которые вставляют в оба уха. Носовой упор ставится на переносицу. А во рту «вилку» (надкусочную плоскость) со слепочной массой прижимают к верхней челюсти. Таким образом одновременно снимается регистрирующий слепок и фиксируется положение верхней челюсти относительно нескольких точек головы.

Данные, снятые с помощью лицевой дуги, переносятся на артикулятор. Дугу применяют не во всех случаях, но ее использование позволяет получить более точные индивидуальные показатели в дополнение к данным непосредственно артикулятора. Соответственно, чем точнее настройка артикулятора, тем меньше доработок придется делать на протезе или другой ортопедической конструкции в процессе установки.

Клиника «Альтер Эго» позволит вам
всегда улыбаться и чувствовать себя уверенно!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: