\

Конструирование зубных рядов в бессуставном универсальном артикуляторе

Конструирование зубных рядов в анатомическом артикуляторе.

Главными ориентирами для установки моделей в анатомическом артикуляторе являются:

— окклюзионная плоскость артикулятора и окклюзионного валика базиса верхней челюсти;

— средняя линия – косметический центр, нанесенный на окклюзионный валик базиса верхней челюсти;

— средняя линия модели верхней челюсти.

Для установления местоположения моделей в артикуляторе вначале наносят на модель верхней челюсти среднюю линию и продолжают ее на заднюю часть основания модели. Затем скрепляют воском или шнурком обе модели с базисами и окклюзионными валиками и прикрепляют их к верхней раме артикулятора, плоскость которой должна быть параллельна окклюзионной плоскости окклюзионных валиков. Подготовленные так модели устанавливают в пространстве артикулятора, при этом кончик мезингера должен упираться в нижнюю точку средней линии, отмеченной на окклюзионном валике базиса верхней челюсти. Окклюзионная плоскость валика и артикулятора должны совпадать полностью. Окклюзионная плоскость артикулятора – это плоскость, расположенная между тремя точками: резцовой (кончик мезингера) и выступами на середине задней части нижней рамы. Средняя линия моделей верхней челюсти, вынесенная на заднюю часть ее основания, должна делить на равные части расстояние между выступами на задней части нижней рамы артикулятора. Определив место расположения моделей между рамами артикулятора, на стол наносят небольшую порцию жидкого гипса, погружают в нее нижнюю раму артикулятора и затем устанавливают на нее модели. Прикрепив нижней челюсти к нижней раме артикулятора, наносят жидкий гипс на основание модели верхней челюсти и погружают в нее верхнюю раму артикулятора. После затвердевания жидкого гипса артикулятор с моделями готов к расстановке зубов. Недостатком метода являются сложность пространственного установления моделей в артикуляторе и отсутствие ясных ориентиров (окклюзионной плоскости, конфигурации вестибулярной стороны валиков и величины, передних шести зубов), необходимых при расстановке искусственных зубов.

Для установки моделей в артикуляторе пользуются следующими ориентирами:

1. Окклюзионной плоскостью артикулятора и окклюзионным валиком верхней челюсти.

2. Остриём указателя средней линии в артикуляторе и срединной линией окклюзионного валика верхней челюсти, соответствующей косметическому центру лица и перенесённой на модель верхней челюсти.

Можно для этих же целей использовать прибор Васильева.

Он представляет собой стекло, укрепленное на гипсовой подставке и расположенное соответственно окклюзионной плоскости артикулятора по острию указателя срединной линии и выступам на вертикальных частях нижней рамы нижней челюсти. Прибор Васильева изготовляют в зуботехнической лаборатории следующим образом. Нижнюю раму артикулятора смазывают вазелином и погружают в жидкий гипс таким образом, чтобы он покрыл всю раму от резцовой площадки до задних уступов; при этом оставляют просвет в 2 см между горизонтальным штифтом (указатель центра) и гипсом. На поверхности затвердевшего гипса укрепляют 4 восковых столбика и, пока воск не затвердел, устанавливают на столбиках стеклянную пластинку в виде усеченного конуса длиной 9 см, шириной в заднем отделе 11 см, в переднем – 6,5 см. Против острия горизонтального штифта в стекле делают клиновидной формы вырезку. Высота гипсового основания составляет в среднем 4 см. Стекло, разделенное срединной линией на 2 равные части, скрепляют с восковыми столбиками расплавленным воском, пространство, образовавшееся под стеклом, заливают гипсом, который соединяется с первым слоем. Затвердевший гипс обрезают по форме стекла. Прибор Васильева устанавливают на нижнюю раму артикулятора и на стекло прибора помещают модель верхней челюсти с базисом и окклюзионным валиком так, чтобы срединные линии модели и воскового базиса с окклюзионным валиком располагались строго по срединной линии стекла. Окклюзионный валик прикрепляют расплавленным воском к стеклу, а модель гипсуют к верхней раме артикулятора. После затвердевания гипса снимают резцовую площадку и удаляют прибор Васильева. К окклюзионному валику базиса верхней челюсти присоединяют модель с базисом и окклюзионным валиком нижней челюсти и скрепляют их между собой в положении центральной окклюзии по клиновидным или крестообразным замком на окклюзионных валиках. На нижнюю раму артикулятора наносят жидкий гипс и погружают в него основание модели нижней челюсти, следя за тем, чтобы штифт межальвеолярной высоты плотно упирался в резцовую площадку.

Конструирование зубных рядов в универсальном артикуляторе.

Конструирование зубных рядов в универсальном артикуляторе состоит из ряда последовательных этапов: первый этап – установление моделей в артикуляторе, второй этап – настройка артикулятора соответственно полученным у протезируемого данными, третий этап – конструирование зубных дуг и типа прикуса. Универсальные артикуляторы состоят из следующих основных частей: нижней и верхней рам; аппарата суставного сочленения, позволяющего устанавливать угол сагиттального и бокового резцового пути, угол сагиттального суставного пути, указатели средней линии и пластинки окклюзионной плоскости. Каждый артикулятор имеет три точки опоры: две в области суставов и одну на резцовой площадке. (Наличие равных расстояний между указанными пунктами, расположенными по типу равностороннего треугольника, отмечено Бонвилем – треугольник Бонвиля).

Установление моделей в суставном артикуляторе при внеротовой записи движении нижней челюсти.

Модели и базисы с окклюзионными валиками, скрепленные между собой в положении центрального соотношения и соединенные с лицевой дугой, устанавливают в пространстве артикулятора. Правильному расположению моделей в пространстве артикулятора способствует лицевая дуга, которая укрепляется в области суставов артикулятора. Лицевая дуга способствует воспроизведению положения челюстей по отношению к височно-челюстному суставу. Укрепив лицевую дугу, припасовывают модели верхней и нижней челюстей к соответствующим рамам артикулятора. После этого удаляют лицевую дугу и настраивают артикулятор согласно полученным величинам углов сагиттального и бокового пути. Настроив артикулятор, приступают к подбору и расстановке зубов.

Установление моделей в суставном артикуляторе при внутриротовой записи движений нижней челюсти.

Сначала модели загипсовывают в артикуляторе в положении центральной окклюзии. Затем базисы снимают с модели, дезинфицируют, вводят в рот протезируемого и устанавливают сагиттальный сдвиг. Соответственно сагиттальному сдвигу, отмеченному на базисах, устанавливают в артикуляторе угол сагиттального пути, далее приступают к определению угла бокового перемещения нижней челюсти. Исполнив этапы настройки артикулятора на основе внутриротовой записи движения нижней челюсти.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Методика установки гипсовых моделей в артикуляторе.

2. Изготовление прибора Васильева, в упрощенном артикуляторе.

3. Этапы конструирования зубных рядов в универсальном артикуляторе.

4. Установление моделей в суставном артикуляторе при:

— внеротовой записи движений нижней челюсти,

— внутриротвой записи движений нижней челюсти.

5. Основные ориентиры для установки моделей в артикуляторе.

Урок № 8

Тема: ”Техника изготовления полных съемных пластиночных протезов: с металлическим базисом, по Танрыкулиеву с объемными границами”.

Цель занятия: изучить технологию изготовления полных съемных пластиночных протезов с металлическим базисом; закрепить знания лабораторных этапов изготовления съемных пластиночных протезов; ознакомить с показаниями к изготовлению протезов с объемными границами (по Танрыкулиеву), изучить технологию изготовления таких протезов.

Контрольные вопросы для проверки исходных знаний:

1. Постановка искусственных зубов по стеклу в ортогнатическом, прогнатическом, прогеническом, смешанном соотношенипях челюстей.

2. Этапы конструирования зубных рядов в универсальном артикуляторе.

3. Столик Васильева, его назначение.

4. Дублирование моделей.

5. Функциональная присасываемость, границы клапанной зоны.

Как известно, пластмасса – это хороший изолятор, она не теплопроводна. Недостатком базисов из пластмассы является то, что они закрывают значительную часть слизистой оболочки полости рта и этим уменьшают рецептное поле. Слизистая оболочка, находящаяся под протезом, полностью лишается необходимых внешних раздражителей, в результате чего в первое время нарушаются вкусовые ощущения, теряется ориентация в определении холодного и горячего. В последующем эти нарушения устраняются за счет коррелятивной деятельности рецепторов, не покрытых базисом протеза. Восприятия холодного и горячего могут быть в значительной степени сохранены, если базисы протезов изготовлены из благородных или неблагородных сплавов металлов. Металлический базис можно изготовить:

— методом отливки из металла;

— методом его штамповки.

В изготовлении металлического базиса методом штамповки можно определить ряд главных этапов:

1) подготовка гипсовой модели для перевода ее в металлический штамп;

2) получение гипсового отпечатка с подготовленной модели;

3) получение штампа и контрштампа;

4) штамповка базисной пластинки (комбинированным методом);

5) образование укрепительных приспособлений для удерживания пластмассы и зубов;

6) конструирование зубного ряда и вестибулярной части базиса протеза.

Использование артикулятора для получения идеального расположения прикуса

Привлекательная белоснежная улыбка, здоровые зубы, крепкие десны и идеальное расположение прикуса – это, безусловно, залог успеха и высокого качества жизни! Красивая улыбка с идеальным расположением прикуса вызывает восхищение окружающих и добавляет уверенности в себе.

Челюсть человека имеет важное значение, ведь основная функция зубочелюстной системы – это жевание. Многие стоматологические проблемы могут доставлять не только дискомфорт, но и приводить к трудностям с пережевыванием пищи, и как следствие, к изменению рациона питания, возникновению проблем со здоровьем, в частности, с желудочно-кишечным трактом.

Расположение прикуса человека

Устранить стоматологические проблемы, восстановить жевательную функцию, произвести замещение утраченных или разрушенных зубов протезами – это только половина дела. При проведении сложных стоматологических операций необходимо учесть индивидуальные особенности челюсти, а именно траекторию движений нижней челюсти.

Траектория движений нижней челюсти у каждого человека индивидуальна и зависит от формы зубов человека, состояния и особенностей височно-нижнечелюстного сустава, изменяющегося при потере зубов, неправильном протезировании, которое в свою очередь может повлечь множество проблем:

Читайте также  туберкулез открытая форма

Записаться к Стоматологу

Фомина Анастасия Станиславовна

Стоматолог
30 лет стажа

Ростовенко Инна Ивановна

Стоматолог
16 лет стажа

Анисимова Наталья Юрьевна

Стоматолог
27 лет стажа

Беляева Ляйля Мансуровна

Стоматолог
13 лет стажа

Гаджиева Асият Магомедсаидовна

Стоматолог
14 лет стажа

Пономарева Людмила Владимировна

Ортодонт
24 года стажа

Жолудева Галина Григорьевна

Ортодонт
35 лет стажа

Шушаникова Анжелика Александровна

Стоматолог
17 лет стажа

Никоноров Дмитрий Александрович

Стоматолог
20 лет стажа

Чернышова Наталия Юрьевна

Стоматолог
10 лет стажа

  1. Частые головные боли;
  2. Артрит;
  3. Артроз;
  4. Дискомфорт при пережевывании;
  5. Неприятные ощущения и боли при пережевывании, произношении слов, открывании рта и многое другое.

При протезировании зубов необходимо учитывать индивидуальные особенности челюсти человека, что, естественно, ни один специалист-стоматолог не сможет определить зрительно на глаз. Для того чтобы точно узнать индивидуальные особенности челюсти приходит на помощь специальная аппаратура – индивидуальный артикулятор и лицевая дуга.

При лечении зубов и проведении сложных операций Ваш стоматолог должен учитывать индивидуальные особенности челюсти.

Стоматологи центра Дентал Имплант превосходно владеют методикой использования системы индивидуального артикулятора и лицевой дуги, благодаря которой можно узнать единственно верное расположение каждого зуба в зубной дуге!

Что такое артикулятор и лицевая дуга?

Артикулятор – это аппарат, применяемый в стоматологии, и позволяющий воспроизвести всевозможные движения нижней челюсти: открывание, закрывание, движения в переднем, заднем и боковых направлениях. Использование артикулятора в стоматологии имеет важное значение, поскольку при изготовлении зубных протезов необходимо произвести правильную постановку искусственных зубов, чего можно добиться только при помощи специальных артикуляторов.

Лицевая дуга – это приспособление, которое позволяет определить у пациента положение верхней челюсти относительно ориентиров челюсти, а затем перенести его в артикулятор.

Артикуляр позволяет воспроизвести движения нижней челюсти относительно верхней челюсти.

Для чего применяются артикуляторы?

Артикуляторы в стоматологии могут применяться для различных целей:

  1. Выбор метода окклюзионной коррекции;
  2. Диагностическое сошлифовывание зубов;
  3. Определение наличия супраконтактов на зубах;
  4. Диагностика окклюзии;
  5. При планировании всех видов стоматологического лечения;
  6. Для изготовления съемных и несъемных конструкций протезов и другое.

При изготовлении сложных ортопедических конструкций, когда прикус человека полностью реконструируется, необходимо воссоздавать правильные индивидуальные движения, для чего и применяются артикуляторы.

Применение артикуляторов при протезировании – это не модное решение продвинутых стоматологических центров, это необходимость, которая позволяет получить более качественный и точный результат!

Какие существуют артикуляторы?

Существует большой выбор артикуляторов от самых разных производителей, но все артикуляторы делятся на 4 основных типа:

  1. Простые шарнирные артикуляторы, которые используются в качестве наглядного пособия для студентов.
  2. Среднеанатомические или линейно-плоскостные артикуляторы используются для изготовления одиночных коронок, полного съемного протеза.
  3. Полурегулируемые артикуляторы позволяют воспроизводить суставные и резцовые пути.
  4. Полностью регулируемые или универсальные артикуляторы могут настраиваться по индивидуальным данным положения челюстей, которые переносятся в артикулятор при помощи лицевой дуги.

Выбор типа артикулятора зависит от уровня и объема работ, которые планируется проводить в стоматологической практике. Изготовление ортопедических конструкций большой протяженности, тотальных реставраций, анализ патологических и аномальных прикусов связаны с необходимостью оценки вертикальных и горизонтальных соотношений челюстей в универсальном или полностью регулируемом артикуляторе.

Использование артикулятора с лицевой дугой

Использование артикулятора с самого начала зуботехнических работ разной сложности позволяет учитывать индивидуальные движения нижней челюсти, требуется только небольшая подгонка в полости рта.

Важно, чтобы Ваш стоматолог в совершенстве владел методикой использования индивидуального артикулятора. Стоматологи центра Дентал Имплант имеют огромный опыт в применении артикулятора для решения многих зубных проблем!

Верхняя челюсть каждого человека имеет индивидуальное расположение по отношению к височно-нижнечелюстным суставам. Узнать и учесть расположение верхней челюсти человека при выполнении сложного лечения полости рта помогает лицевая дуга, которая крепится на голову пациента при помощи винтов и специального прикусного материала.

Стоматолог устанавливает лицевую дугу по специальным ориентирам, вставляет ушные выступы в наружные слуховые проходы, а носовой упор — в переносицу. Лицевая дуга имеет накусочную плоскость или ее еще называют «вилкой», которая вместе со слепочной массой-регистратором располагается в полости рта и прижимается к зубам верхней челюсти.

После того, как расположение индивидуального прикуса будет отмечено на слепочной массе-регистраторе, стоматолог снимает с пациента лицевую дугу, конструкция вынимается из ушей и рта человека. Затем лицевая дуга устанавливается в артикулятор, что помогает стоматологу правильно сориентировать модель верхней челюсти пациента.

В стоматологическом центре Дентал Имплант специалисты проводят все виды лечения при помощи артикулятора и лицевой дуги от фирмы KAVO (Германия).

Преимущества использования артикулятора и лицевой дуги

Использование артикулятора и лицевой дуги позволяет провести качественное лечение полости рта пациента, что избавит человека от возможного дискомфорта, последствий и осложнений. Выполнение сложных хирургических операций с учетом индивидуального расположения прикуса пациента дает возможность точно воссоздать естественную и эстетичную улыбку.

Артикулятор и лицевая дуга позволяют создавать качественные зубные протезы, ношение которых не потребует длительного периода адаптации.

Использование артикулятора и лицевой дуги в центре Дентал Имплант

Выбирая медицинский центр и стоматолога, который будет выполнять сложную стоматологическую операцию, необходимо ориентироваться на следующие факторы:

  1. Прежде всего, стоматологический центр должен отличаться высоким качеством выполняемых услуг. Все хирургические вмешательства, выполняемые в стоматологической клинике Дентал Имплант, производятся с учетом индивидуальных особенностей расположения прикуса пациента, с использованием артикулятора и лицевой дуги.
  2. Стоматологический центр Дентал Имплант оборудован самым современным и точным оборудованием. Специалисты клиники в своей работе используют артикуляторы и лицевую дугу немецкой фирмы KAVO. Особого внимания удостоен опытный и внимательный стоматолог Камалян Ашот Владимирович, за плечами которого имеется тысячи успешно проведенных стоматологических операций с использованием артикулятора.
  3. Центр Дентал Имплант располагается в живописном районе Москвы, в 5 минутах ходьбы от см.м. Братиславская.
  4. Стоматологический центр Дентал Имплант Братиславская располагает приятной атмосферой, доступными ценами, лояльной ценовой политикой и высоким качеством предоставляемых услуг.
  5. Специалисты клиники Дентал Имплант абсолютно безболезненно избавят Вас от зубной боли, сделают Вашу улыбку привлекательной и здоровой!

Стоматологический центр Дентал Имплант на Братиславской рад предоставить своим клиентам широкий спектр стоматологических процедур, начиная от отбеливания и заканчивая протезированием и имплантацией зубов.

Чтобы оценить качество предоставляемых услуг и сделать окончательный выбор — звоните по телефонам в Москве:

+7(495) 347-77-07

+7(926)231-52-25

+7(926)246-50-66

Сотрудники клиники ответят на все Ваши вопросы!

Лечение с применением артикулятора

Артикулятор — механический инструмент, используемый для воспроизведения движений нижней челюсти пациента в зуботехнической лаборатории и предназначенный для изготовления полных съемных зубных протезов, частичных съемныех протезов, несъемных мостовидных протезов, коронок.

  • Назначение
  • Устройство
  • Применение
  • Польза
  • Цена
  • На заметку

Артикулятором называется стоматологический прибор, воспроизводящий движения нижней челюсти и используемый при изготовлении зубных протезов. Безупречных оттисков и подробного описания особенностей прикуса сегодня недостаточно для создания удобного, органично сочетающегося с чертами лица съемного или несъемного протеза – нужно знать индивидуальную для каждого человека траекторию движения нижней челюсти. Артикулятор – это лабораторный прибор, используемый зубным техником, так что пациент его не видит, но именно благодаря этому устройству, избегает многочисленных примерок и мучительных подгонок готового протеза. Ортопедическая конструкция, выполненная с применением артикулятора, сразу хорошо «садится», не нарушает речь и не вызывает дискомфорта при пережевывании и откусывании пищи. Санкт-Петербургская стоматологическая клиника «ГрандМед» сотрудничает с зуботехнической лабораторией, специалисты которой уже много лет используют аппараты, воспроизводящие движение нижней челюсти. А данные для артикулятора готовят наши врачи-ортопеды, проводящие необходимые замеры с помощью лицевой дуги.

Назначение артикулятора

Цель протезирования – это полноценная замена утраченных и частично разрушенных зубов. Причем речь идет не только о восстановлении эстетики зубного ряда, но и его функциональности – искусственными зубами человек должен уверенно жевать и не бояться, что «вставная» челюсть выдаст себя в разговоре. Добиться этого можно, учитывая специфические особенности зубочелюстной системы пациента, а именно форму зубов и изменения, происшедшие с височно-нижечелюстным суставом вследствие утраты зубных единиц, а возможно, и неграмотно (относительно сегодняшних технологий) проведенного протезирования. «Плохой» протез приводит к развитию артроза и артрита сустава, сопровождающихся болью при открывании рта и, соответственно, дискомфортом во время еды и при разговоре. Используя артикулятор, удается избежать подобных проблем, так как прибор позволяет:

  • определить наличие супраконтактов (точек, нарушающих плавное движение нижней челюсти) на зубах;
  • правильно выбрать метод окклюзионной коррекции (изменения формы поверхности зубов);
  • провести адекватное сошлифовывание зубов;
  • диагностировать окклюзии (примыкание жевательных зубов верхней и нижней челюсти).
  • восстановить зубные ряды при полной их утрате.

Устройство артикулятора

В настоящее время чаще всего применяется средний анатомический артикулятор. Вот его основные части:

  1. Передний вертикальный штифт (для фиксации высоты прикуса).
  2. Нижняя и верхняя пластины, имеющие вид четырехгранных пирамид.
  3. Указатель центра (удерживающая стрелку муфта с винтом).
  4. Горизонтальный стержень.
  5. Резцовая площадка, находящаяся на переднем конце нижней пластины, позволяющая фиксировать особенности перекрытия нижних зубов верхними.
  6. Стержни, скрепляющие верхнюю муфту, резцовую площадку, пластины и пружины артикулятора.
Читайте также  Клиническое значение анамнестических данных в изучении обонятельной функции

В артикулятор загружают модели протезов, после чего выполняют обычные жевательные движения в стороны и вперед.

Применение артикулятора в ортопедической стоматологии

Артикулятор применяется при изготовлении всех видов протезов (несъемные, съемные полные и частичные конструкции), отдельных коронок, а также прикусных шаблонов для ортодонтического лечения. Артикулятор необходим для изготовления точного протеза, но он один нужный результат не обеспечит, поэтому обычно используется в паре с ортопедической лицевой дугой. Так называют прибор, помогающий выявить особенности положения челюстей в трехмерном пространстве и исключить ошибки в окклюзии. Благодаря лицевой дуге устанавливается правильная ориентация моделей зубных протезов в артикуляторе, так что можно быть уверенным в верном положении каждого восстанавливаемого зуба.

Лицевая дуга используется, в том числе для снятия оттисков зубных рядов или беззубых челюстей, для этого прибор снабжен прикусной вилкой. Когда пациент зажимает прикусную вилку, с помощью специального винта это положение фиксируется. Далее лицевая дуга снимается и передается в зуботехническую лабораторию, где изготавливаются и уточняются с помощью артикулятора гипсовые модели челюстей, по которым в дальнейшем изготавливается сам протез.

Преимущества ортопедической конструкции, созданной с применением артикулятора

Использование артикулятора позволяет создать зубной протез, адаптированный под индивидуальные движения нижней челюсти. Особо хочется подчеркнуть, что работы по адаптации проводятся в лабораторных условиях на макете. Врачу-ортопеду не придется долго «доводить до ума» готовое изделие, а значит, удастся сэкономить время и сберечь нервы пациента.

Протез, «обкатанный» на артикуляторе:

  • не требует долгого привыкания;
  • не вызывает дискомфорта;
  • полностью восстанавливает жевательную функцию;
  • правильно распределяет нагрузку при жевании;
  • не перегружает нижнечелюстной сустав;
  • обеспечивает улыбке естественность.

Стоимость применения артикулятора в Санкт-Петербургской стоматологии «ГрандМед»

В нашей клинике исследование траектории движения нижней челюсти является обязательным при создании всех видов ортопедических конструкции и не требует дополнительной оплаты.

входит в стоимость протезирования

На заметку: виды артикуляторов

В настоящее время используются три вида артикуляторов, различающиеся точностью настройки резцовых и суставных путей. Выбор прибора зависит от типа, объема и сложности выполняемой работы.

Среднеанатомический (линейно-плоскостной) артикулятор. У этого прибора резцовые и суставные углы фиксированы и не подлежат регулированию. Обычно он применяется при создании полного протеза, то есть ортопедической конструкции для лишенной зубов челюсти, а также отдельных коронок.

Полурегулируемый артикулятор. Прибор настраивается по средним данным или по резцовым и суставным углам, снимаемым у самого пациента. В полурегулируемых артикуляторах шарик, имитирующий головку сустава, находится на нижней раме прибора, а ямка, в которой он двигается – в верхней (хотя может быть и наоборот – все зависит от модели устройства). Устройство легко настраивается под конкретного пациента, так как комплектуется сменными модулями и направляющими, и дает четкое представление о механике движения нижней челюсти.

Полностью регулируемый артикулятор. Сложный прибор, настраиваемый по аксиографическим или пантографическим записям движения нижней челюсти. Применяется в особых случаях, например, при необходимости полной реконструкции окклюзии (восстановления рельефа жевательной поверхности боковых зубов).

Прообразом современного прибора является простой шарнирный артикулятор, который в настоящее время используется только студентами в качестве наглядного пособия.

Применение Анализатора HIP Плоскости В Стоматологии [Часть 1]

В статье приводится сравнение различных способов фиксации модели верхней челюсти в артикуляторе, а также описание авторского метода применения анализатора HIP-плоскости и специального столика для переноса положения верхней челюсти в артикулятор. Использование метода позволяет выполнять все работы в любом артикуляторе с ориентацией моделей по HIP-плоскости в соответствии с теорией ортокраниальной окклюзии, что повышает эстетическую и функциональную ценность изготовленных протезов.

Перенос положения зубного ряда верхней челюсти в артикулятор с помощью анализатора HIP-плоскости.

Применение анализатора HIP-плоскости в стоматологии.
Сергей Шестопалов (г. Нижний Новгород)

Исторически сложилось так, что для фиксации индивидуального положения модели верхней челюсти в артикуляторе используется лицевая дуга, которая до сих пор (или, возможно, еще пока) считается «золотым стандартом» качества в стоматологии (варианты «на глазок» и с использованием резинового кольца не рассматриваются). Отсутствие аналогов сделало лицевую дугу «методом монополистом». Однако многие врачи приходят к выводу, что этот метод дает не максимальную, а максимально возможную точность. Почему? Прежде всего, опора лицевой дуги — это кожные точки переносицы и наружных слуховых проходов, поэтому различная податливость мягких тканей и величина давления носового упора, а также положение пациента в кресле сидя или лежа могут привести к погрешности до 1-2 мм.

Далее, фиксируя лицевую дугу в слуховых проходах, мы рассчитываем на то, что они находятся на одинаковом уровне, но зачастую это не так. Степень выраженности асимметричности человеческого лица бывает достаточно большой. Видели ли Вы людей, у которых очки сидят неровно, с перекосом? Иногда дело в деформации оправы, но чаще всего ушные раковины (и слуховые проходы) находятся на разной высоте. И если мы этого не заметим, то положение
лицевой дуги не будет строго горизонтальным (рис. 1) и перпендикулярным вертикальной оси.

Последствия этой неточности очевидны: в артикуляторе все «lege artis», а в полости рта имеется наклон окклюзионной плоскости, особенно заметный во фронтальном отделе. Поэтому многие специалисты пытаются достичь горизонтального положения лицевой дуги с помощью трубочек с жидкостью и пузырьком воздуха (от строительных уровней), но тогда необходимо обеспечить строго вертикальное положение головы пациента. А как это сделать? Ведь в голове уровня нет…

Далее все обсуждение применения лицевой дуги сводится к решению главной задачи — обеспечить идентичность горизонтальности окклюзионной плоскости в полости рта и в артикуляторе, что очень важно с точки зрения эстетики (особенно при тотальных реставрационных работах). Считается, что горизонтальная окклюзионная плоскость является признаком оптимально функционирующей зубочелюстной системы, но эта надежда не сбывается, когда мы сталкиваемся с гнатической (скелетной) формой деформации всего верхнечелюстного комплекса.
Есть и практические трудности (или неудобства) в работе зубных техников с лицевой дугой. Дело в том, что большинство лицевых дуг ориентированы на франкфуртскую плоскость, и модели в артикуляторе будут фиксированы с наклоном в переднезаднем направлении. Такое положение моделей достаточно неудобно для оценки топографии окклюзионной плоскости, а также симметричности высоты боковых групп зубов (рис. 2), и даже любимое резиновое кольцо не выручает. И еще: мечта «все работы выполнять в артикуляторе» наталкивается на наличие в кабинете 1_2 (редко больше) лицевых дуг, которые «застревают» в лаборатории на несколько дней, а количество работ обычно больше. А уж если дуга (стоящая немалых денег) теряется… Катастрофа.

Все эти недостатки привели к поиску альтернативных вариантов переноса положения верхней челюсти в артикулятор. Один из них — столик LVI, использующий точки HIP-плоскости (коротко об этом способе — в статье «Применение анализатора HIP-плоскости в стоматологии», журнал «ДентАрт» №1 за 2013 год). Этот метод активно продвигает президент Российской секции международного колледжа краниомандибулярной ортопедии Константин Ронкин в клинике «Бостонский институт эстетической и функциональной стоматологии». Главным достоинством столика LVI является использование стабильных анатомических ориентиров, не подверженных возрастным изменениям; главным недостатком — отсутствие информации о положении всего верхнечелюстного комплекса в лицевом скелете. Другими словами, зубной ряд верхней челюсти всегда будет в правильном положении относительно самой верхней челюсти, но если верхняя челюсть имеет Roll-наклон, то и окклюзионная плоскость будет иметь такой же наклон. Конечно, если мы сделаем РЦМ анализ по ТРГ во фронтальной плоскости, то сможем диагностировать гнатический (скелетный) тип деформации положения верхней челюсти, но часто ли мы, ортопеды, его делаем?
Крайне редко (скорее всего, никогда…).

Другие варианты ориентируются на создание горизонтальности окклюзионной плоскости для удовлетворения высоких эстетических требований. Это и «symmetrical bite», и «head line», и аппарат фирмы Панадент/Panadent: все они имеют внутриротовую площадку и внеротовой вертикальный штифт (который перпендикулярен площадке). В этом случае зубной ряд всегда будет горизонтальным, но если есть Roll_нак_
лон верхней челюсти, то непараллельность окклюзионной плоскости и шарнирной оси, проходящей через головки нижней челюсти, обязательно проявится клинически в виде дисфункции ВНЧС и жевательных мышц.
Отличительной особенностью нашего анализатора HIP-плоскости является возможность его позиционирования в полости рта по точкам HIP-плоскости (анализ положения зубного ряда верхней челюсти относительно самой верхней челюсти) и оценки положения верхней челюсти (дифференциальная диагностика зубоальвеолярной и гнатической формы деформации верхнечелюстного комплекса), а также возможность переноса положения зубного ряда верхней челюсти в артикулятор (с учетом перечисленных особенностей).

Как это работает?
Пространство между подковообразной пластиной HIP-анализатора и окклюзионной поверхностью верхнего зубного ряда должно быть заполнено силиконовым материалом (рис. 3) для регистрации положения зубного ряда верхней челюсти относительно HIP-плоскости и передано в зуботехническую лабораторию. Процедура получения силиконового регистрата аналогична получению одного силиконового оттиска, что значительно экономит время врача и пациента.

Читайте также  Патогенез язвенной болезни

Артикулятор должен быть оснащен столиком, в котором имеется продольный паз, идентичный пазу анализатора HIP-плоскости (рис. 4) (патент РФ №114844 от 20.04.12 г.).

Силиконовый регистрат устанавливается на столик (рис. 5),

модель верхней челюсти – на регистрат (рис. 6),

после чего гипсовая модель фиксируется к верхней раме артикулятора (рис. 7).

Таким образом, HIP-анализатор позволяет осуществить перенос положения модели верхней челюсти в любой артикулятор, оснащенный столиком с продольным пазом, без лицевой дуги. Из клиники в лабораторию передается только силиконовый регистрат, что существенно облегчает коммуникацию между врачом и техником. Появляется реальная возможность выполнять все работы в любом артикуляторе с ориентацией моделей челюстей относительно HIP-плоскости, что, несомненно, повысит эстетическую и функциональную ценность изготовленных протезов.
Особый интерес представляет применение анализатора HIP-плоскости в челюстно-лицевой и ортогнатической хирургии. При отсутствии анатомических ориентиров (врожденных и посттравматических) врач может позиционировать аппарат в полости рта, ориентируясь на вертикальное положение стержня-индикатора во фронтальной и сагиттальной плоскостях, и перенести положение зубного ряда верхней
челюсти в артикулятор с помощью силиконового регистрата.
Если зуботехническая лаборатория не оснащена артикуляторами, зубной техник может установить анализатор, названный нами аппаратом Шестопалова, на модели верхней челюсти «в ручном режиме» и провести различные виды моделировки (диагностическое моделирование ВоксАп, моделирование временных пластмассовых коронок и мостовидных протезов, а также изготовление различных видов несъемных и съемных протезов).

Выводы

1. Анализатор HIP-плоскости позволяет в первое посещение оценить топографию окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти, а также провести дифференциальную диагностику между гнатическим (скелетным) и зубоальвеолярным типом деформации зубного ряда верхней челюсти.
2. Применение анализатора HIP-плоскости позволяет осуществить перенос положения зубного ряда верхней челюсти в любой артикулятор (при наличии столика) без лицевой дуги.
3. Применение анализатора HIP-плоскости позволяет изготавливать все виды протезов в соответствии с теорией ортокраниальной окклюзии, что повышает функциональную и эстетическую ценность ортопедического лечения.
Кроме того, устройство, изготовленное из нержавеющей стали, просто применять, легко разбирать, дезинфецировать и стерилизовать.

Применение анализатора HIP-плоскости для переноса положения зубного ряда верхней челюсти в артикулятор

Традиционно для фиксации индивидуального положения модели верхней челюсти в артикуляторе используется лицевая дуга, которая до сих пор считается «золотым стандартом» качества в стоматологии, так как она дает максимальную точность. Действительно, отсутствие аналогов сделало лицевую дугу «методом-монополистом». Однако наряду с очевидными достоинствами у этого метода есть существенный недостаток: он дает не максимальную, а максимально возможную точность.

Во-первых, лицевая дуга опирается на кожные точки переносицы и наружных слуховых проходов, поэтому различная величина давления носового упора и положение пациента в кресле (сидя или лежа) могут привести к погрешности до 1—2 мм.

Во-вторых, фиксируя лицевую дугу в слуховых проходах, мы полагаем, что они находятся на одном уровне, но это далеко не так. Мы все асимметричны, и степень выраженности этой асимметрии бывает достаточно большой. Приходилось ли вам видеть людей, у которых очки сидят неровно, с перекосом? Иногда причина в деформации оправы, но чаще всего ушные раковины и слуховые проходы находятся на разной высоте, что приводит к наклону лицевой дуги (рис. 1) .

Рис. 1. Лицевая дуга, имеющая наклон относительно вертикальной линии головы из-за разного уровня слуховых проходов.

И если мы этого не заметим, то положение верхнего зубного ряда в полости рта пациента и положение модели верхней челюсти в артикуляторе будут различаться. Последствия этой неточности очевидны: в артикуляторе все «lege artis», а в полости рта имеется наклон окклюзионной плоскости, особенно заметный во фронтальном отделе. Поэтому многие специалисты пытаются повысить точность позиционирования лицевой дуги с помощью трубочек с жидкостью и пузырьком воздуха (от строительных уровней), но ситуация кардинально не улучшается: если мы можем добиться горизонтальности лицевой дуги, то добиться строгой вертикальности головы пациента достаточно сложно.

В-третьих, все обсуждение применения лицевой дуги сводится к решению главной задачи — обеспечить горизонтальность окклюзионной плоскости, что очень важно с точки зрения эстетики (особенно при изготовлении тотальных реставрационных работ). Подразумевается, что горизонтальность окклюзионной плоскости позволит оптимально функционировать всей зубочелюстной системе, однако возникает проблема, когда мы сталкиваемся с гнатической (скелетной) формой деформации всего верхнечелюстного комплекса.

В-четвертых, большинство лицевых дуг ориентированы на франкфуртскую плоскость, и модели челюстей, установленные по этой плоскости, имеют наклон относительно верхней рамы артикулятора (рис. 2) , что создает определенные трудности в работе зубных техников (сложно найти ориентиры для оценки симметричности и невозможно использовать резиновое кольцо).

Рис. 2. Положение модели верхней челюсти, загипсованной в артикуляторе с использованием лицевой дуги. Модель имеет наклон в передне-заднем направлении.

Камперовская плоскость в ортопедической стоматологии используется гораздо чаще, поскольку она располагается близко к окклюзионной плоскости и параллельна ей (или почти параллельна), что позволяет врачу визуально оценить положение окклюзионной плоскости зубного ряда верхней челюсти. Техникам гораздо удобнее работать, если окклюзионная плоскость расположена горизонтально, когда верхняя рама артикулятора параллельна камперовской плоскости (и HIP-плоскости): легче визуально оценить ее положение с помощью столика (рис. 3) или резинового кольца.

Рис. 3. Горизонтальное положение модели верхней челюсти, модель загипсована по HIP-плоскости, которая параллельна камперовской.

Все эти недостатки привели к поиску альтернативных вариантов переноса положения верхней челюсти в артикулятор. Один из них — столик LVI, использующий точки HIP-плоскости (коротко об этом способе — в статье «Применение анализатора HIP-плоскости в ортопедической стоматологии», Dental Magazine, № 9 за 2013 год). Этот метод активно пропагандирует президент Российской секции международного колледжа краниомандибулярной ортопедии Константин Ронкин в своей клинике «Бостонский институт эстетической и функциональной стоматологии». Главное достоинство столика LVI — использование стационарных анатомических ориентиров, не подверженных возрастным изменениям, главный недостаток — отсутствие информации о положении всего верхнечелюстного комплекса в лицевом скелете.

Другими словами, зубной ряд верхней челюсти всегда будет в правильном положении относительно самой верхней челюсти, но если верхняя челюсть имеет Roll-наклон и мы этого не знаем, так как не сделали РЦМ-анализа по ТРГ во фронтальной плоскости, то и окклюзионная плоскость будет иметь такой же наклон, что является очень неприятным моментом.

Другие варианты ориентируются на создание горизонтальности окклюзионной плоскости для удовлетворения высоких эстетических требований. Это и symmetrical bite, и head line, и аппарат фирмы Panadent: все они имеют внутриротовую площадку и внеротовой вертикальный штифт (который перпендикулярен площадке). В этом случае зубной ряд всегда будет горизонтальным, но если есть Roll-наклон верхней челюсти, то отсутствие параллельности окклюзионной плоскости и шарнирной оси, проходящей через головки нижней челюсти, обязательно проявится клинически в виде дисфункции ВНЧС и жевательных мышц.

Применение анализатора HIP-плоскости позволяет не только провести клинический анализ положения зубного ряда верхней челюсти и самой верхней челюсти. Главное — реализуется возможность переноса положения зубного ряда верхней челюсти в артикулятор с учетом перечисленных особенностей.

Методика работы

На подковообразную пластину HIP-­analyzer наносится силиконовый материал для регистрации положения зубного ряда верхней челюсти относительно HIP-плоскости (рис. 4) .

Рис. 4. Оттискной силиконовый материал, нанесенный на анализатор для получения оттиска зубного ряда верхней челюсти.

Процедура получения силиконового регистрата аналогична получению одного силиконового оттиска, что значительно экономит время врача и пациента. Из клиники в лабораторию вместе с оттисками передается только силиконовый регистрат, что существенно облегчает коммуникацию между врачом и техником.Артикулятор должен быть оснащен специальным столиком (патент РФ № 114844 от 20.04.12 г.), на который с помощью силиконового регистрата устанавливается модель верхней челюсти, которая, в свою очередь, фиксируется к верхней раме артикулятора (рис. 5) .

Рис. 5. Модель верхней челюсти, загипсованная в артикулятор с применением силиконового регистрата и столика.

Таким образом, HIP-analyzer позволяет осуществить перенос положения верхней челюсти в любой артикулятор, оснащенный столиком, без лицевой дуги.

Появляется реальная возможность выполнять все работы в любом артикуляторе с ориентацией моделей челюстей относительно HIP-плоскости.

Особый интерес представляет применение анализатора HIP-плоскости в челюстно-лицевой и ортогнатической хирургии.

При врожденном и посттравматическом отсутствии анатомических ориентиров врач может позиционировать аппарат в полости рта, ориентируясь на вертикальное положение стержня-индикатора во фронтальной и сагиттальной плоскостях, и перенести положение зубного ряда верхней челюсти в артикулятор с помощью силиконового регистрата.

Таким образом, применение анализатора HIP-плоскости и столика позволяет выполнять все виды протезов в соответствии с теорией ортокраниальной окклюзии, что повышает функциональную и эстетическую ценность проводимого ортопедического лечения. Кроме этого, устройство, изготовленное из нержавеющей стали, просто в применении, легко разбирается и подвергается дезинфекции и стерилизации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: