\

Калорическое исследование лабиринта

Калорическое исследование лабиринта

При проведении стандартной битермальной бинауральной калорической пробы пациенту в наружный слуховой проход вводится теплая или холодная вода (или воздух). Пациент при этом находится в лежачем положении, голова его должна быть приподнята на 30°. Тест проводится и с закрытыми глазами (при ЭНГ) и в нормальных условиях (глаза открыты при ЭНГ) для того, чтобы оценить влияние фиксации взора на значения пиковой скорости медленной фазы, полученные при закрытых глазах.

Для того, чтобы пациент не подавлял нистагм, его просят выполнять в уме несложные задания. Вода подается сначала в одно ухо, потом в другое, сначала теплая, затем холодная (или наоборот). Температура прохладной воды должна составлять около 30 °С, а теплой воды — около 44°. Если в слуховой проход нагнетается воздух, то температура прохладного воздуха должна равняться 21°, а теплого воздуха — 51°.

У здоровых лиц скорость медленной фазы нистагма не должна выходить за пределы нормативных значений, а значения, полученные с обоих ушей, должны быть примерно одинаковыми. Правосторонний нистагм возникает при подаче в правое ухо теплой воды и при подаче в левое ухо холодной воды. Левосторонний нистагм возникает при подаче в левое ухо теплой и в правое ухо холодной воды. Самым важным измеряемым параметром является скорость медленной фазы. Результаты калорической пробы приведены на рисунке ниже.

Оценить наличие двусторонних нарушений можно за счет следующих параметров:
(1) сумма пиковых скоростей медленной фазы всех четырех исследований;
(2) сумма пиковых скоростей на правое ухо (на холодный и на теплый стимулы) и сумма пиковых скоростей на левое ухо (на холодный и теплый стимулы);
(3) пиковая скорость медленной фазы каждого исследования.

Если сумма всех пиковых скоростей медленной фазы всех четырех исследований составляет менее 20-22 в секунду, можно говорить о двустороннем нарушении функции вестибулярного анализатора. Также в пользу двустороннего процесса говорит снижение всех пиковых скоростей ниже 8 в секунду, или снижение пиковой скорости на каждое ухо (при теплом или холодном раздражителе) менее 12 в секунду.

Двустороннее снижение пиковых скоростей говорит либо о двустороннем поражении периферического отдела вестибулярного анализатора, либо о поражении центральной нервной системы. Также необходимо оценить наличие гиперреактивности вестибулярного аппарата (> 60-150 в секунду) на одно или оба уха; нормативные значения могут быть разными в разных клиниках, но обычно составляют около 140-150 в секунду. Подобные находки достаточно редки, односторонняя гиперреактивность может быть признаком поражения мозжечка (если исключены влияние технических факторов и наличие перфорации барабанной перепонки).

В некоторых клиниках при отсутствии реакции на введение теплой или прохладной воды выполняют ирригацию водой очень низкой температуры (ледяной), чтобы оценить наличие хотя бы остаточных реакций.

Принцип калорических лабиринтных проб:
а — Изменение температуры капсулы лабиринта вызывает изменение плотности перилимфы,
приводя либо к оттоку ее из ампулы (холодовая стимуляция), либо к притоку в ампулу (тепловая стимуляция).
Колебания купола индуцируют нервные стимулы, которые проводятся по преддверному нерву (3) к вестибулярному ядру (1) и ядру глазодвигательного нерва (2).
б — Исследование с помощью электродов,
в — Исследование с помощью нистагмовидеографии.

При отсутствии двустороннего снижения скорости медленной фазы, наличие одностороннего поражения (выраженное в%) вычисляется по следующей формуле: <[(правое прохладная пиковая СМФ — правое теплая пиковая СМФ) минус (левая теплая пиковая СМФ — левое прохладная пиковая СМФ)]/(правое прохладная пиковая СМФ+правое теплая пиковаяСМФ + левое прохладная пиковая СМФ+левое теплая пиковая СМФ)>х 100. Эта формула соответствует разнице между общей пиковой СМФ правого уха и общей пиковой СМФ левого уха, разделенной на сумму всех пиковых СМФ во всех исследованиях и умноженной на сто.

Для одностороннего поражения характерно значение более 20-25%. Достоверно положительное значение соответствует левостороннему поражению периферического отдела вестибулярного анализатора, а значительное отрицательное — правостороннему. При анализе калорических проб всегда нужно учитывать наличие спонтанного нистагма.

Чаще всего правосторонний нистагм возникает при орошении правого уха теплой водой и левого — прохладной, а левосторонний нистагм провоцируется введением в правое ухо прохладной воды и в левое теплой. У здоровых лиц амплитуда и правостороннего, и левостороннего нистагма должна быть одинакова (но иметь разное направление). Если выраженность калорического нистагма с одной стороны больше, чем с другой, можно говорить о преобладании направления (ПН). ПН = = <[(-пиковая СМФ правое теплая — пиковая СМФ левое прохладная) — (пиковая СМФ правое прохладная + пиковая СМФ левое теплая)]/(пиковая СМФ правое теплая + пиковая СМФ левое прохладная + пиковая СМФ левое теплая + пиковая СМФ правое прохладная)>х 100.

Клиническая значимость преобладания направления (ПН) неоднозначна, эта величина не позволяет ни локализовать поражение, ни уточнить его сторону.

Значительное преобладание направления (ПН) говорит только о том, что нистагм в одном направлении выражен сильнее, чем в другом. ПН считается выраженным, если его значение равно или превосходит 25-30%. Положительное значение ПН говорит о том, что правосторонний нистагм (полученный при орошении левого уха прохладной и правого уха холодной водой) сильнее, чем левосторонний (полученный при орошении левого уха теплой и правого уха холодной водой). Отрицательное значение ПН возникает в случаях, когда левосторонний нистагм оказывается сильнее, чем правосторонний.

Нарушение подавления фиксацией (%) вычисляется путем разделения СМФ, полученной сразу перед фиксацией взора, на пиковую СМФ (условия обычного зрения сразу после фиксации взора). Обычно этот параметр измеряется хотя бы два раза (орошение правого и левого уха теплой или прохладной водой).

При полном подавлении значение будет равняться 0%, полное отсутствие подавления — 100%. Значительное нарушение подавления (более 50-60%) говорит в пользу нарушения центрального генеза.

Согласно недавнему исследованию, в котором приняли участие 77 пациентов с односторонним поражением периферического отдела вестибулярного анализатора и 80 контрольных лиц, показало, что чувствительность и специфичность калорической пробы составляют 83% и 78% соответственно. Наиболее диагностически значимым признаком является одностороннее ослабление функции, затем идет СМФ после введения теплой жидкости и СПФ после введения прохладной жидкости. Клиническая значимость ПН в диагностике односторонних нарушений периферического отдела вестибулярного анализатора невелика.

Видеонистагмография (ВНГ):
(а) Тест саккад (скорость медленной фазы, точность, латентный период) в пределах нормы. При исследовании взора (показаны только результаты при взгляде вправо) нистагм при взгляде прямо, вправо или влево отсутствует.
Маятниковые движения в норме (плавные синусоидальные линии и прирост скорости в пределах нормы).
(б) При выполнении маневра Холлпайка с поворотом головы вправо или влево нистагма нет (показаны результаты только с поворотом влево).
При позиционных пробах с поворотом головы вправо, влево, запрокидыванием и свешиванием головы нистагма тоже нет (показаны только для поворота влево).
При проведении битермальных калорических проб общая СМФ правого уха составляет 48° (30 минус-18) и СМФ левого уха 20 (7 минус-13).
Одностороннее ослабление (%) рассчитывается как [(48-20)/(48 + 20)] х100=41 %; ослабление елевой стороны.
Преобладание направления (ПН,%), при правостороннем нистагме равном [- (-18)+-13] = 31 степень в секунду и при левостороннем равном (30+7) = 37 степеней в секунду,
вычисляется как ПН (31—37)/(31 +37)х 100=-9% (преобладание влево, в пределах нормы). Результаты калорических проб характерны для левосторонней периферической вестибулопатии.
Интраоперационно диагностирована левосторонняя невринома слухового нерва.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

MILITARY MEDICAL ACADEMY

Методы исследования функций ушного лабиринта

Аудиологические методы исследования

Для комплексного аудиологического обследования больных были использованы следующие методы.

I. Психофизиологические (ранее апробированные в акустико-вестибулярной лаборатории кафедры отоларингологии)

1. Тональная пороговая аудиометрия по костной и воздушной проводимости;

Тональная пороговая аудиометрия по воздушной и костной проводимости у всех исследуемых производилась на клиническом аудиометре МА 31, по общепринятой методике. Задаваемая частота составляла 125 – 10000 Гц для воздушной и 125 – 8000 Гц для костной проводимости. При асимметричном слухе для исключения переслушивания проводили маскировку неисследуемого уха узкополосным шумом.

При анализе тональных аудиограмм учитывались возрастные сдвиги порогов слышимости по воздушной и костной проводимости, тональная аудиометрия в расширенном диапазоне частот.

2. Надпороговая тональная аудиометрия, включающая в себя определение чувствительности к малым приращениям интенсивности звука (Si – Si тест) и определение дифференциального порога восприятия силы звука (теста Люшера); определение уровня дискомфортной громкости и динамического диапазона слухового поля;

Надпороговые тесты Люшера и Si – Si выполнялись в частотном диапазоне разговорной речи на уровне 20 дБ к надпороговому тону, преимущественно при более высоких порогах костной звукопроводимости.

3. Определение нижней границы воспринимаемых звуковых частот.

Определение нижней границы воспринимаемых звуковых частот выполнялось при помощи генератора ГЗ – 33, шкала частот которого устанавливалась на отметке 20, множитель на отметке 1 и постоянная интенсивность звука по вольтметру – на отметке 15. Восприятие больным низких частот от 16 до 100 Гц проверяли при помощи специального наушного низкочастотного телефона. Наушник прикладывали к исследуемому уху и плавно меняли частоту в сторону её увеличения, а затем уменьшения. Когда исследуемый отвечал, что звук появился при возрастании частот или исчезал при их снижении, то среднее значение этих мгновенных порогов фиксировали как нижнюю границу восприятия частоты.

4. Исследование слуховой чувствительности к ультразвуку – 98 кГц

Определение слуховой чувствительности к ультразвуку также производилось на генераторе ГЗ — 33 на частоте 98 кГц. На ультразвуковой излучатель наносилось вазелиновое масло, и он плотно прикладывался к коже в области сосцевидного отростка или лба. Определялся порог чувствительности в первом случае и латерализация слухового образа — во втором. По показаниям вольтметра определяли чувствительность слухового анализатора к ультразвуку в вольтах. При отсутствии сигнала перемещали излучатель на другие участки сосцевидного отростка или лба для достижения плотного прикосновения датчика с кожной поверхностью. На данном генераторе порог слуховой чувствительности к ультразвуку 96 кГц соответствовал 10 В. Шкала регистрации была рассчитана на 30 В.

5. Речевая аудиометрия

Речевая аудиометрия осуществлялась на аудиометре с подключенным к нему магнитофоном «Маяк-205» таблицей слов Г.И. Гринберга и Л.Р. Зиндера. При этом регистрировались пороги чувствительности, пороги 50% и 100% разборчивости речи.

Исследование ототопики проводили на специально разработанном стенде, предусматривающем размещение динамиков в горизонтальной плоскости в свободном звуковом поле. Помимо центрального динамика, справа и слева от него размещались дополнительные. Состояние оценивали по количеству правильных ответов с указанием источника звука.

Исследование отоакустической эмиссии

Исследование отоакустической эмиссии в настоящее время широко применяется в научных исследованиях (Таварткиладзе Г.А. и соавт., 1993, 1995; Круглов А.В., 1998; Храбриков А.Н., 2001; Мухамедова Г.Р. и соавт., 2001; Kemp et al., 1986, 1990; Dolhen et al., 1991; Harris et al.,1981, 1991), однако существует и немало спорных вопросов по поводу данной методики (Храбриков А.Н., 2001; Заболотный Д.И., Попов Ю.В., 2002).

Отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения и задержанная вызванная отоакустическая эмиссия регистрировались на приборе ILO 92 (Otodynamics Ltd) (Великобритания) на базе IBM совместимого компьютера.

Для регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии и эмиссии на частоте продукта искажения использовали вводимый в наружный слуховой проход зонд, в корпусе которого размещены миниатюрные микрофон и два телефона. К звуководам присоединялся ушной вкладыш для обеспечения герметичности слухового прохода.

В качестве стимулирующих сигналов при регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии использовали широкополосные акустическтие щелчки в нелинейном режиме, предъявляемые с частотой повторения 20 — 50 в с, у отдельных пациентов интенсивность стимула варьировала в диапазоне 72 — 82 дБ УЗД. Регистрацию проводили в полосе частот 1-5 кГц. Усредняли 260 реализаций в альтернирующем режиме одновременно по двум каналам. Результаты оценивали по критериям:

воспроизводимость волн должна быть не менее 60%;

соотношение сигнал / шум должно быть не менее 3 дБ.

При регистрации отоакустической эмиссии на частоте распада (2f1-f2) в ухо подавались 2 тональные посылки частотой f1 и f2 (f2/f1=1,22). Стимуляция проводилась в диапазоне частот от 708 Гц до 6299 ГЦ, интенсивность составляла 80 дБ УЗД. Результаты оценивали по следующим критериям, рекомендуемым Г.Р. Мухамедовой и соавт. (2001):

— внутри каждой октавы должна присутствовать 1 точка, которая превышает шум на 3 дБ;

— амплитуда этой точки должна быть не ниже, чем –10 дБ УЗД.

Читайте также  Каким даром обладает каждый знак Зодиака

В качестве стимулов при электрокохлеографическом исследовании использовали широкополосные акустические щелчки продолжительностью до 100 мкс или тональные посылки длительностью около 10 мкс, подаваемые на исследуемое ухо монаурально. Использовали щелчки с начальной фазой сгущения или разрежения, а также щелчки переменной полярности с частотой подачи стимула- 8-12 Гц. Стимулы на исследуемое ухо подавали через наушники с интенсивностью 80 дБ.

В качестве активного электрода использовали электроды, помещаемые на поверхность барабанной перепонки или наружного слухового прохода. Второй электрод располагался в области контралатерального сосцевидного отростка. Заземляющий электрод фиксировали на лбу.

Податливость барабанных перепонок (статический импеданс), акустический рефлекс стремени, функцию слуховой трубы и подвижность стремени в овальном окне исследовали на портативном импедансном аудиометре ZA-27 (Дания). Результаты оценивали по отклонению стрелки балансового прибора при изменении давления в слуховом проходе или сокращении стременной мышцы. Давление изменяли в диапазоне от +400 до –600 мм H30. Стимуляцию акустического рефлекса проводили тональными воздушными сигналами от 250 до 8000 Гц интенсивностью 10 – 120 дБ и шагом 5 дБ.

Для проверки вентиляционной функции слуховой трубы со стороны носоглотки устанавливали пониженное давление (-200мм H3O) и проводили опыты с глотком, Тоинби, Вальсальве. Опыт Желле осуществляли путем изменения давления в слуховом проходе в различных диапазонах (+200 –200 мм H3O) и выявления динамики восприятия громкости зондового сигнала.

Вестибулометрические методы исследования

С целью исследования вестибулярной функции применяли как классические методы исследования, так и методы, относительно недавно разработанные на кафедре.

Для проведения изолированной оценки функции каждого лабиринта проводили калорическое исследование по методике В.Р. Гофмана и соавт. (1994), при котором марлевым тампоном, смоченным в ледяной воде, обтурировали наружный слуховой проход исследуемого уха.

Для регистрации калорического нистагма размещали электроды в битемпоральном положении. Запись электроокулограммы осуществляли с помощью электрокардиографа ЗЧ-01 (модель 032) со скоростью движения ленты 5 и 25 мм в секунду..

Оценка калорического нистагма проводилась по продолжительности латентного периода, продолжительности самой нистагменной реакции, частоте и амплитуде быстрой фазы нистагма.

Коэффициент асимметрии (КА) функции лабиринтов высчитывали по формуле:

Где А – показатели функции ипсилатерального лабиринта, В – показатели функции контрлатерального лабиринта (наименее пораженного лабиринта).

Кроме того, вестибулярную функцию оценивали в комплексном виде с помощью компьютерного стабилографа, позволяющего объективно оценивать функцию равновесия.

Функция равновесия оценивалась методом комплексной функциональной компьютерной стабилографии, разработанной коллективом авторов кафедры отоларингологии ВМедА и ОКБ «Ритм» при Таганрогском радиотехническом институте, и основанном на графической регистрации колебаний общего центра тяжести (ОЦТ) тела человека, находящегося на специальной платформе в вертикальном положении с помощью прибора “Стабилограф СТ-02 “ (Дубовик В.А., 1996; Пышный Д.В., 1999; Куц Б.В., 2000).

Проводился статический стабилографический тест в вертикальной позе (тест с поворотом головы), который состоял из 4 проб: 1- проба с открытыми глазами и с фиксацией взора на объекте, удаленном на 5 метров; 2- проба с закрытыми глазами; 3- проба с максимальным поворотом головы налево при закрытых глазах; 4- проба с максимальным поворотом головы направо при закрытых глазах.

После выполнения теста автоматически вычислялись: средняя скорость нарастания длины (“длина“- мм/сек) и площади (“площадь“- мм²/сек) статокинезиограммы; амплитуда колебаний ОЦТ; коэффициент асимметрии во фронтальном и сагиттальном направлениях; угол и длина вектора смещения точки начального отклонения во второй, третьей и четвертой пробах относительно первой.

Второй статический стабилометрический тест со зрительной стимуляцией также состоит из подготовительного этапа с центрированием, масштабированием и собственно экспериментов. В качестве зрительного стимула использованы движущиеся на экране дисплея черные и белые полосы шириной 5 см. Скорость движения полос 10 град/с. Расстояние от исследуемого до экрана составляло 1 м. Тест включал 5 функциональных проб: 1- проба с фиксацией взора в центре светящегося экрана; 2- проба с движением полос слева направо (ипсилатерально); 3- проба с движением полос справа налево (контрлатерально); 4- проба с движением полос сверху вниз; 5- проба с движением полос снизу вверх. Функциональные пробы длительностью 20 сек с перерывом 5 сек. Рассчитываемые показатели аналогичны первому тесту.

Коэффициент асимметрии во фронтальном и саггитальном направлениях высчитывали по известной формуле, представленной выше.

При необходимости аудиологическое и вестибулометрическое обследование проводили на фоне дегидратационных тестов (лазикс-тест).

Отоневрологическое обследование больных проводили в основном по методике А.А. Горохова (1980), которая предусматривала следующие этапы:

Оценка жалоб больного: 1) снижение слуха; 2) наличие головокружения; 3) головная боль.

Осмотр носа, глотки, уха.

Исследование слуха: 1) шепотной и разговорной речью; 2) исследование с заглушением здорового уха вибрацией козелка или трением ладонью об ушную раковину; 3) качественное сравнение воздушной и костной проводимости при помощи басового камертона (С 128 или А 105 ) для каждого уха.

Исследование вестибулярного анализатора: 1) наличие спонтанного нистагма; 2) проба Ромберга.

Исследование функции мозжечка: 1) походка – 4-5 шагов с закрытыми глазами; 2) пальце-носовая проба; 3) проба на диадохокинез.

Исследование функций черепно-мозговых нервов:

обонятельный нерв (I)- чувствительность к запаху бензина; 2) тройничный нерв (V)- тактильная чувствительность лица, входа в нос, наружных слуховых проходов; роговичный рефлекс; 3) отводящий нерв (VI)- отведение глаз в сторону; 4) лицевой (VII) и промежуточный (XI)- симметричность мимики; определение вкуса на языке с помощью небольших кристаллов поваренной соли и сахара; слезный тест Ширмера. 5) каудальная группа нервов (IX, X, XII)- симметричность глоточного рефлекса; подвижность мягкого неба при фонации; отклонение языка при высовывании.

Подобная схема обследования является достаточно надежной, занимает 15-20 минут и удобна в практике.

Таблица 2.1

Распределение обследованных больных по возрасту и полу,

ВЕСТИБУЛОМЕТРИЯ

Вестибулометрия (лат. vestibulum преддверие + греч. metreo мерить, измерять) — исследование функции вестибулярного аппарата. Термин «вестибулометрия» прочно вошел в практику оториноларингологии и охватывает физиологические, клинические и лабораторные методы исследования.

В клинике о состоянии вестибулярного аппарата (см. Внутреннее ухо) судят по жалобам больного, расстройству равновесия, возникновению двигательных и вегетативных рефлексов в ответ на раздражение лабиринта с помощью адекватных или неадекватных раздражителей (см. Вестибулярные реакции). Особое значение имеют жалобы на головокружение (см.) — возникновение иллюзии вращательного или прямолинейного движения. Для поражений лабиринта характерно вращательное головокружение, к-рое обычно сопровождается понижением слуха, нарушением равновесия, вестибулярным нистагмом и вегетативными реакциями (тошнота, рвота и др.).

Вестибулярный нистагм — ритмические движения глазных яблок сравнительно быстро в одну сторону и медленнее — в другую. Направление нистагма определяют по направлению быстрой фазы (быстрого компонента) нистагма. Для этого больному предлагают смотреть на указательный палец исследователя, который находится на расстоянии 40—50 см от глаз больного. Перемещая палец вправо, влево, вверх и вниз, определяют, при каких положениях глаз возникает нистагм, отмечают его направление и амплитуду. Наличие спонтанного горизонтального или горизонтально-ротаторного нистагма, не меняющего своего направления при поворотах глаз (изменяется только амплитуда нистагма, к-рая достигает максимума при повороте глаз в сторону быстрого компонента), характерно для поражения лабиринта или вестибулярного нерва. Возникновение нистагма различного направления при отведении глаз в разные стороны (двусторонний, многосторонний нистагм) и особенно появление вертикальных или диагональных нистагмических движений при поворотах глаз вверх и вниз указывают на поражение ц. н. с. (см. Нистагм).

Важное диагностическое значение имеет возникновение нистагма при определенных положениях головы (нистагм положения). Для его выявления больного просят несколько раз менять положение головы: сесть, затем лечь на спину, одновременно поворачивая голову вправо и влево. При поражениях лабиринта нистагм положения возникает только после какого-нибудь определенного движения головы, причем не сразу, а со скрытым периодом, измеряемым секундами. При этом больные испытывают отчетливое головокружение («головокружение положения»), у них могут возникнуть сильные вегетативные реакции. Если голова длительно удерживается в данном положении, нистагм и головокружение скоро угасают. При повторении движения головой нистагм и головокружение возникают вновь, но слабее, чем в первый раз.

При поражениях ц. н. с. нистагм может возникать после различных движений головы, причем направление его обычно бывает разным. Нистагм возникает без заметного скрытого периода и может наблюдаться в течение всего времени, пока голова находится в данном положении. Больные обычно не испытывают сильного головокружения, вегетативные реакции у них отсутствуют или выражены слабо. При повторных движениях головы нистагм каждый раз возникает с одинаковой силой.

Наряду с визуальным наблюдением нистагма в клинике пользуются нистагмографией — регистрацией нистагмических движений глаз (см. Электронистагмография).

О расстройстве функции вестибулярного аппарата можно судить по локомоторным пробам.

Поражение вестибулярного аппарата проявляется в неустойчивости при стоянии с приведенными друг к другу ступнями (симптом Ромберга), в неспособности удерживаться на наклонной площадке (при исследовании на гониометре по С. Ф. Штейну) и в отклонениях в сторону при ходьбе с закрытыми глазами.

Нарушение координации движений верхних конечностей может быть выявлено с помощью указательной пробы и пробы Водака — Фишера.

Указательная проба (или реакция промахивания) — больному предлагают сесть против исследователя, положить руку на колено, а затем вытянуть и, не сгибая в локте, указательным пальцем попасть в указательный палец вытянутой руки исследователя (при открытых, а затем при закрытых глазах).

Проба Водака — Фишера (реакция отклонения рук) заключается в следующем: больному предлагают закрыть глаза и вытянуть обе руки вперед. Через нек-рое время у больных с нарушениями координации иннервации руки отклоняются в сторону и расходятся, перемещаясь вверх и вниз.

С целью выявления реакций вестибулярного анализатора на определенный раздражитель (при экспертизе) применяется вращательная проба (опыт вращения), калорическая и др.

Вращательная проба производится на обычном кресле Барани или на кресле с приспособлениями, позволяющими градуировать продолжительность и силу раздражения (купулометрия). Нистагм возникает как в начале вращения, так и после его прекращения (пост-нистагм). Продолжительность послевращательного нистагма после десятикратного вращения в плоскости горизонтальных полукружных каналов (вращение больного в положении сидя, голова опущена вниз на 30°) в среднем равняется 20—30 сек. Нистагм в таких условиях вызывается преимущественно током эндолимфы в горизонтальных полукружных каналах. Это обусловлено тем, что у человека вертикальные каналы не лежат во взаимно перпендикулярных плоскостях и их рецепторы реагируют на вращение в различных плоскостях. Поэтому изолированное раздражение передних или задних полукружных каналов путем вращения неосуществимо. При вращательной пробе результаты зависят от одновременного раздражения обоих лабиринтов, что ограничивает возможность применения данной пробы при клинических исследованиях.

При исследовании методом двойного вращения по В. И. Воячеку (отолитовая реакция) туловище исследуемого наклоняют вперед на 90 градусов и вращают в кресле Барани 5 раз в течение 10 сек. После прекращения вращения исследуемый продолжает сидеть с закрытыми глазами в том же положении в течение 5 сек., после чего ему предлагают быстро выпрямиться. В результате создается комбинированное раздражение рецепторов вестибулярного аппарата. Такую функциональную нагрузку люди с нормальной возбудимостью вестибулярного аппарата переносят легко, у них не возникает значительных двигательных и вегетативных реакций. Возникновение сильных двигательных, особенно вегетативных, реакций свидетельствует о пониженной устойчивости к вестибулярным «нагрузкам». Функциональные исследования вестибулярного аппарата производятся также при помощи качелей Хилова и центрифуг.

Калорическая проба основана на возникновении в лабиринте при термическом раздражении (согревание или охлаждение) конвекционных токов эндолимфы. Основным преимуществом метода является возможность воздействия раздражителем на каждый лабиринт в отдельности.

Во время калорической пробы больной сидит с откинутой назад головой (на 60°). В наружный слуховой проход вводят 100—200 мл прохладной (обычно от 15 до 30°) или горячей (св. 37°) воды. При введении холодной воды в горизонтальном полукружном канале возникают токи эндолимфы, вызывающие горизонтальный нистагм в противоположную раздражаемому уху сторону, а при введении горячей воды — в сторону исследуемого уха. У больных с выпадением вестибулярной функции вызвать нистагм с помощью калорической пробы не удается. Для обеспечения равномерной и дозированной подачи воды определенной температуры пользуются специальным прибором — отокалориметром. С целью определения порога вестибулярной возбудимости в ухо вливают 5—10 мл воды (27—35°) — метод Кобрака. Калорическая проба не применяется при сухой перфорации барабанной перепонки. При перфорации барабанной перепонки вдувают холодный воздух (метод Н. М. Асписова).

Читайте также  В Австралии наблюдается сильнейшая вспышка гриппа

Гальваническая проба — вызывание нистагма, движений головы, туловища и конечностей действием на лабиринт постоянного электрического тока. Чаще применяют монополярное раздражение: один электрод накладывают на сосцевидный отросток, второй — на шею или туловище исследуемого. Если на сосцевидный отросток наложен катод, нистагм будет направлен в сторону раздражаемого лабиринта, а если наложен анод, то нистагм будет направлен в противоположную сторону. Электрический ток действует непосредственно на вестибулярный нерв, вследствие чего вестибулярные рефлексы вызываются и у больных с перерожденными рецепторами лабиринта. Если на лабиринт воздействовать переменным током низкой частоты (1 — 3 гц), наступают ритмические движения глаз определенной частоты. Гальванической пробой обычно пользуются с целью дифференциальной диагностики лабиринтных поражений от ретролабиринтных.

Прессорная проба (фистульный симптом) имеет важное значение для распознавания ограниченных лабиринтитов. При хроническом гнойном среднем отите, протекающем с кариесом наружной стенки лабиринта, в ней может образоваться дефект (фистула). Если повышать или понижать давление воздуха в наружном слуховом проходе, давление передается через фистулу лабиринтной жидкости. В результате возникают нистагмические движения глаз: при повышении давления — в сторону исследуемого уха, при понижении — в противоположную сторону, больной отмечает возникновение кратковременного головокружения (Цытовича опыт). При пониженной возбудимости лабиринтных рецепторов может возникнуть только головокружение (без нистагма) или вообще не будет симптомов раздражения вестибулярного аппарата. Поэтому отрицательный результат прессорной пробы не исключает наличия фистулы лабиринта. Иногда при повышении давления воздуха в наружном слуховом проходе нистагм направлен не в сторону раздражаемого лабиринта, а в противоположную сторону — парадоксальный фистульный симптом.

Оптокинетическая проба заключается в вызывании нистагмических движений глаз путем перемещения каких-нибудь объектов в поле зрения (обычно перед глазами исследуемого вращают барабан с белыми и черными полосами). Проба применяется гл. обр. в качестве дополнения к вестибулометрическому исследованию больных с поражениями ц. н. с.

Кресло Барани — вращающееся в горизонтальной плоскости кресло (рис.), предложенное в 1906 г. Р. Барани для искусственного раздражения вестибулярного аппарата. При исследовании испытуемый садится в кресло, ставит ноги на подставку, к-рая не касается пола, и застегивает впереди себя укрепленную на подлокотниках стальную штангу (цепочку), чтобы не выпасть из кресла во время вращения. Врач при помощи стержня вручную вращает кресло с различной скоростью необходимое число раз в зависимости от характера исследования, затем останавливает и наблюдает за нистагмом.

Были предложены различные механические и электрические приводы для вращения и остановки кресла, однако они не получили распространения. Вращающиеся кресла современных конструкций позволяют изучать влияние на лабиринт различных ускорений с графической регистрацией вестибулярных реакций.

Библиография:

Григорьев Ю. Г., Фарбер Ю. В. и Волохова Н. А. Вестибулярные реакции (Методы исследования и влияния различных факторов внешней среды), М., 1970, библиогр.; Компанеец С. М. Методы исследования слухового органа, в кн.: Болезни уха, носа и горла, под ред. С. М. Компанейца и А. А. Скрыпта, ч. 1, с. 370, Киев, 1936; Курашвили А. Е. Бабияк В. И. Физиологические функции вестибулярной системы, Л., 1975, библиогр.; Миньковский А. X. Методы исследования вестибулярного аппарата и их значение в диагностике, Многотомн, руководство по оторинолар., под ред. А. Г. Лихачева, т. 1, с. 310, М., 1960, библиогр.; он же, Клиническая лабиринтология, М., 1974, библиогр.; Хечинашвили С. Н. Вестибулярная функция, Тбилиси, 1958; Хилов К. Л. О новом кумулятивном принципе исследования вестибулярного аппарата при профотборе на летную службу, Вестн, сов. оторинолар., № 4, с. 213, 1933; он же, Функция органа равновесия и болезнь передвижения, Л., 1969, библиогр.

Вестибулярный нейронит и лабиринтит

Вестибулярный нейронит, также известен как лабиринтит, связывается с вирусным или постинфекционным воспалительным поражением вестибулярной порции VIII пары черепных нервов.

Вестибулярный нейронит характеризуется быстрым началом с выраженного стойкого головокружения, тошноты, рвоты и неустойчивости при ходьбе. Данные объективного осмотра соответствуют острому поражению периферических отделов вестибулярного анализатора: спонтанный вестибулярный нистагм, положительный тест «импульсного поворота головы» (или «толчкообразного поворота головы») и шаткость при ходьбе без потери способности ходить. При изолированном вестибулярном нейроните, слух не нарушается; при сочетании синдром с односторонней потерей слуха, синдром называется лабиринтитом.

Диагноз вестибулярного нейронита обычно основан на клинических данных. Клиническая картина кровоизлияния в мозжечок или инфаркта мозжечка может быть сходной с вестибулярным нейронитом, потому, для исключения этих состояний требуется проведение нейровизуализации.

Пациенты с вестибулярным нейронитом обычно описывают у себя тяжёлые вестибулярные симптомы, которые сохраняются несколько дней, с последующим уменьшением выраженности симптомов, восстановлением чувства равновесия. Терапия кортикостероидами может ускорить восстановление пациентов.

Синдром Рамсея-Ханта

Развитие синдрома Рамсея-Ханта (поражение коленчатого узла вирусом опоясывающего герпеса) с активацией латентной герпетической инфекции коленчатого узла.

Кроме острого головокружения и/или потери слуха, у пациентов развиваются парез мимических мышц на стороне поражения, боль в ухе, пузырьковые высыпания в области ушной раковины и наружного слухового прохода.

Возможно лечение кортикостероидами или ацикловиром, однако, эффективность этих методов не доказана (Sweeney C. J. Gilden D. H. 2001).

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — периферическое вестибулярное расстройство, связанное с повышенным давлением эндолимфы, что вызывает приступы дисфункции структур внутреннего уха.

У пациентов, страдающих болезнью Меньера возникают спонтанные приступы головокружения, которые продолжаются от нескольких минут до нескольких часов; обычно сопровождаются односторонним шумом в ушах, снижением слуха, ощущением распирания в ухе. Головокружение, связанное с болезнью Меньера часто тяжёлое и сочетается с тошнотой и рвотой, функционально значимыми нарушениями равновесия. Нарушения равновесия могут сохраняться в течение нескольких дней. При обследовании во время приступа часто выявляется горизонтально-торсионный нистагм.

Диагноз болезни Меньера устанавливается на основании анамнеза. Диагноз подтверждают снижение слуха, преимущественно на звуки низкой частоты, выявляемое при аудиометрии и одностороннее уменьшение вестибулярного ответа при электронистагмографии.

Обострения болезни Меньера могут продолжаться несколько месяцев — несколько лет, во время которых, ухудшение состояния отмечается несколько дней. Развитие ремиссии может быть спонтанным или вызванным лечением, после ремиссии возможны рецидивы состояния.

Сотрясение лабиринта — травматическое повреждение периферических отделов вестибулярного анализатора вследствие прямого травматического воздействия на головной мозг. Оно также возникает вследствие внезапного ускорения головы, не обязательно связанного с прямым воздействием. Более тяжёлые случаи связаны с повреждением кохлеарных и/или вестибулярных структур при поперечных переломах пирамидки височной кости. В этих случаях одновременно с головокружением возникает нейросенсорная тугоухость и отмечается гематотимпанум.

Симптомы головокружения, тошнота и рвота, нарушения равновесия максимально выражены в начале заболевания и уменьшаются в течение последующих дней или месяцев, в зависимости от тяжести травмы.

Для лечения приступов болезни Меньера умеренно эффективны диуретики и Бетагистин. Доказательства эффективности лекарств достаточно слабы, в исследованиях указывается на безопасность бетагистина (Rosenbaum A. Winter M. 2017,2018).

Эффективность введения кортикотстероидов в барабанную полость не подтверждена (Chuang-Chuang Á, Baeza M. A. 2017)

Перилимфатическая фистула

Нечастое осложнение черепно-мозговой травмы, баротравмы или подъёма тяжестей, во время которых развивается фистула в слуховой капсуле, позволяющая передавать изменения артериального давления на рецепторы макулы и купулы полукружного канала. Это объясняет развитие головокружения и/или снижения слуха при чихании, подъёме тяжестей, натуживании, кашле или под действием громких звуков. Наконец, так называемый феномен Туллио, развивается вследствие давления, вызванного звуковыми волнами, которые вследствие патологических изменений могут распространяться к структурам внутреннего уха.

Установление диагноза затруднительно, поскольку клинические исследования не чувствительны к этому состоянию. Компьютерная томография (КТ) может выявить скопление жидкости в области углубления улиткового окна. Лечение первоначально сводится к постельному режиму, поддержанию приподнятого положения головы, исключения физической нагрузки/натуживания; неэффективность лечения в течение нескольких недель консервативной терапии является показанием к хирургическому закрытию дефекта. Рецидивы отмечаются в 10% случаев.

Синдром дегисценции костной стенки верхнего полукружного канала (ДВПК)

Кость, окружающая верхние отделы верхнего полукружного канала истончается или полностью разрушается, что создаёт условия для распространения давления во внутреннее ухо. Головокружение провоцируется кашлем, чиханием и манёвром Вальсальвы. Во время коротких эпизодов головокружения пациенты могут испытывать тошноту и неустойчивость.

При этом состоянии, громкие звуки могут вызывать головокружение (феномен Туллио), поскольку давление, вызванное звуковыми волнами, вследствие патологических изменений распространяется во внутреннее ухо. Этот феномен можно подтвердить при помощи вестибулоокулярного рефлекса, в ответ на звук щелчка (цервикальных вестибулярных миогенных вызванных потенциалов (ВМВП)), обычно имеющего высокую амплитуду и низкий порог у пациентов по сравнению с контрольной группой. Другим диагностическим признаком этого состояния является кохлеарная гиперчувствительность. У отдельных пациентов отмечается снижение слуха с разностью звукопроводимости между воздухом и костью по данным аудиометрии. В одном описании клинического случая описывается ротаторный ножковый нистагм, который был синхронизирован с пальпируемым пульсом и подавлялся манёвром Вальсальвы или переходом пациента в горизонтальное положение.

Несмотря на то, что это состояние выявляется всё чаще, оно может оставаться нераспознанным. Диагноз может быть установлен при оценке височной кости на КТ высокого разрешения. У отдельных пациентов возможно улучшение вследствие хирургического устранения анатомического дефекта.

Вестибулярная пароксизмия

Синдром, проявляющийся кратковременными приступами головокружения, продолжительностью от одной до нескольких секунд, которые возникают несколько раз в день (Hüfner K, Barresi D, 2008). У ряда пациентов приступы спонтанные, у других — провоцируются движением головы или другими видами активности. Общими признаками при оценке являются развитие нистагма при гипервентиляции, а также — лёгкие вестибулярные нарушения при проведении калорической пробы, а также признаки нейроваскулярного конфликта по данным МРТ головного мозга. Патогенетическая роль нейроваскулярного конфликта неоднозначна, сходные результаты визуализации могут выявляться и у бессимптомных пациентов. Получены данные, что карбамазепин или окскарбазепин уменьшают тяжесть и частоту симптомов, по меньшей мере у части пациентов. Сообщается об эффективности хирургической декомпрессии у пациентов, которые не испытывают улучшения от консервативного лечения или не переносят его.

Синдром Когана

Аутоиммунное заболевание, которое приводит к развитию интерстициального кератита и нарушениями в кохлеовестибулярной системе.

У пациентов развиваются меньероподобные приступы, включающие головокружение, атаксию, тошноту, рвоту, шум в ушах и снижение слуха. Вестибулярная дисфункция также может вызывать осциллопсию, которая проявляется ощущением движения объектов назад и вперёд после резкого движения головой из стороны в сторону. Калорическая проба часто выявляет отсутствие вестибулярных нарушений.

Состояние может потребовать лечения системными стероидами или другими иммуносупрессантами.

Рецидивирующая вестибулопатия

Рецидивирующая вестибулопатия — описательный диагноз, который используется для пациентов страдающих от спонтанных эпизодов головокружения, не связанных с отологическими жалобами (например, снижением остроты слуха, шумом в ушах, ощущением распирания в ухе) и мигренозными признаками. Симптомы часто включают тошноту, рвоту и нарушения равновесия. Головокружения могут возникать нечасто, например, каждый год — каждые два года. Головокружения регрессируют и состояние пациентов возвращается к норме без последствий.

Патофизиология рецидивирующей вестибулопатии не установлена. Состояние рассматривается как следствие вестибулярных нарушений на неопределённом уровне. Отдельные случаи имеют семейный характер. Это расстройство может иметь общие аспекты с вестибулярной мигренью.

Вестибулярная шваннома

Вестибулярная шваннома (невринома слухового нерва) — по причине медленного роста опухоли, небольшие нарушения симметрии вестибулярной афферентации компенсируются центральной нервной системой, и пациенты не испытывают выраженного головокружения. Единственным признаков поражения вестибулярных структур может быть ощущение движения или наклона головы. Вероятной причиной обращения пациента за медицинской помощью может быть одностороннее снижение слуха.

Токсическое действие аминогликозидов

Отдельные представители группы аминогликозидов, особенно гентамицин, оказывают избирательное вестибулотоксическое действие приблизительно у 10% пациентов, получающих препараты внутривенно, вызывая периферическое поражение вестибулярных структур без ухудшения слуха, преимущественно воздействуя на волосковые клетки внутреннего уха (Leis J. A. Rutka J. A. 2015).

Читайте также  Напитки для крепкого и хорошего сна

Ввиду симметричного поражения периферических отделов вестибулярной системы, не возникает нарушения равновесия в вестибулярной импульсации, поступающей в центральную нервную систему, и, поэтому, пациент не испытывает головокружение. У пациентов может отмечаться осциллопсия (иллюзия движения окружающей среды вперёд и назад) при движении головы, что указывает на нарушение вестибулоокулярного рефлекса. Двустороннее поражение структур вестибулярного анализатора сочетается с отклонениям результатах теста «импульсного поворота головы» в обоих горизонтальных направлениях, а также, с уменьшением остроты зрения во время встряхивания головы, этот может быть зафиксировано в калорической и поворотных пробах. Тяжёлое двустороннее поражение периферических отделов вестибулярного анализатора приводит к хроническому нарушению равновесия и осцилопсии.

Установлена генетическая предрасположенность к развитию токсического действия гентамицина, связанная с носительством отдельных вариантов митохондриального гена MT-RNR1 (Dean L. 2018, Igumnova V. Veidemane L. 2019).

Средний отит

Средний отит может сопровождаться вестибулярными нарушениями. Несистемное головокружение развивается чаще, чем системное, однако, серозный и гнойный лабиринтит могут осложнять течение среднего отита, вызывая выраженное головокружение. У пациентов с острым двусторонним лабиринтитом головокружению часто сопутствуют лихорадка, снижение слуха, тошнота и рвота. Пациентам требуется госпитализация и внутривенное введение антибиотиков.

Если воздействие на колезок вызывает головокружение у пациента с отитом, показано проведение КТ сканирование височной кости для исключения фистулы костного лабиринта.

Калорическое исследование лабиринта

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Книги
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва

Научно-исследовательский испытательный центр авиационно-космической медицины и военной эргономики 4-го ЦНИИ МО РФ, Москва

Особенности поражения вестибулярной функции при болезни Меньера

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2018;83(1): 23-26

Пальчун В. Т., Гусева А. Л., Чистов С. Д. Особенности поражения вестибулярной функции при болезни Меньера. Вестник оториноларингологии. 2018;83(1):23-26.
Pal’chun V T, Guseva A L, Chistov S D. The peculiar features of vestibular function disorders associated with Meniere’s disease. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2018;83(1):23-26.
https://doi.org/10.17116/otorino201883123-26

Цель — исследовать особенности поражения вестибулярной функции у пациентов с односторонней болезнью Меньера (БМ) в межприступный период. В исследование были включены 23 пациента, страдающих БМ с односторонним поражением внутреннего уха. Всем пациентам в межприступный период проводили тональную пороговую аудиометрию, видеонистагмографию, калорическую пробу, видеоимпульсный тест. Для БМ в межприступном периоде наиболее характерно отсутствие скрытого спонтанного нистагма, однако может регистрироваться положительный тест встряхивания головы. В межприступном периоде также характерны наличие асимметрии результатов калорической пробы и нормальные значения данных видеоимпульсного теста. При анализе характера снижения слуха и коэффициента асимметрии по лабиринту (КАСЛ) выявлена тенденция к увеличению порогов слуха с возрастанием КАСЛ.

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва

Научно-исследовательский испытательный центр авиационно-космической медицины и военной эргономики 4-го ЦНИИ МО РФ, Москва

Несмотря на многочисленные исследования, этиология и патогенез болезни Меньера (БМ) во многом не выяснены. В настоящее время преобладающей является теория эндолимфатического гидропса (водянки), а патогенез приступов головокружения и тугоухости объясняют микроразрывами мембраны Рейснера при перерастяжении перепончатого лабиринта и токсическим действием ионов калия на волосковые клетки слухового и вестибулярного рецепторов [1, 2].

В межприступный период пациент, страдающий БМ, как правило, отмечает только снижение слуха, не предъявляя жалоб на головокружение и нарушение равновесия. При этом выявить вестибулярную дисфункцию удается лишь при тщательном вестибулометрическом исследовании.

Цель исследования — выявить особенности поражения вестибулярной функции у пациентов с односторонней БМ в межприступный период.

Пациенты и методы

В исследование были включены 23 пациента, страдающие БМ (Н81.0 по МКБ-10), с односторонним поражением внутреннего уха, находившиеся на лечении в отоларингологическом отделении или на амбулаторном лечении в консультативно-диагностическом центре ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова Москвы с октября 2015 г. по июль 2016 г. Диагноз был поставлен в соответствии с международными критериями, разработанными совместно Обществом Барани, Японским обществом исследования равновесия, Европейской академией отологии и отоневрологии, Американской академией оториноларингологии и хирургии головы и шеи и Корейским обществом изучения равновесия в 2015 г. [3]. Среди пациентов было 8 (34,8%) мужчин и 15 (65,2%) женщин.

Всем пациентам в межприступный период в течение одного дня проводились следующие исследования: тональная пороговая аудиометрия (ТПА), видеонистагмография, битермальная битемпоральная калорическая проба, видеоимпульсный тест. Экстратимпанальную электрокохлеграфию проводили не более чем через 1 мес после вышеописанных исследований.

При ТПА степень тугоухости определяли по общепринятой международной классификации, оценивали среднее значение порога слуха в области низких и средних частот (125, 250, 500,1000 и 2000 Гц). В исследование не включены пациенты, у которых слух на здоровое ухо не соответствовал возрастным порогам.

Видеонистагмографию проводили с применением видеонистагмографа Interacoustics (Дания), включали исследование явного и скрытого спонтанного нистагма (SpN), тест встряхивания головы, исследование саккад и плавного слежения. Наличие центрального спонтанного нистагма и глазодвигательных нарушений служило критерием исключения пациента из обследуемой выборки.

Раздельную оценку состояния правого и левого лабиринтов осуществляли с помощью воздушной битермальной битемпоральной калорической пробы. Рассчитывались коэффициенты асимметрии скорости медленной фазы калорического нистагма по лабиринту и по направлению. Клинически значимой асимметрией по лабиринту (КАСЛ) считалась асимметрия более 22%, рассчитанная по формуле, предложенной L. Jongkees, A. Philipszoon [4], а асимметрией по направлению — более 28% [5]. Превышение асимметрии калорического нистагма по направлению более чем на 28%, свидетельствовавшее о поражении центрального отдела вестибулярного анализатора, служило критерием исключения пациента из обследуемой выборки.

В комплексное исследование вестибулярной функции также были включены позиционные пробы: проба Dix-Hallpike, направленная на выявление отолитиаза задних полукружных каналов, и roll-тест, позволяющий выявлять отолитиаз горизонтальных полукружных каналов. Наличие отолитиаза, не устраненного при первом обследовании, служило критерием исключения пациента из обследуемой выборки.

Видеоимпульсный тест (vHIT), предназначенный для исследования вестибулоокулярного рефлекса (ВОР), проводился с применением специального оборудования EyeSeeCam vHIT производства фирмы «Interacoustics» (Дания). В основе метода лежит измерение скорости поворота головы и одновременного противовращения глаз при зрительной фиксации. Коэффициент усиления ВОР («gain», G) рассчитывается как отношение реакции (скорости противовращения глаз) к стимулу (скорости поворота головы). В настоящем исследовании оценивался ВОР с горизонтальных полукружных каналов. В качестве нормативных значений принимались диапазон коэффициента усиления ВОР 0,76…1,18 и асимметрия между правым и левым лабиринтами не более 8% [6, 7].

Результаты и обсуждение

Результаты обследования пациентов, страдающих болезнью Меньера Примечание. Положительные значения асимметрии в видеоимпульсном тесте (правый столбец) означают, что большие значения коэффициента усиления ВОР получены со стороны здорового уха, отрицательные значения — превышение со стороны больного уха. представлена информация о выборке пациентов, страдающих БМ, включая данные о поле, возрасте, длительности заболевания, а также результаты проведенных обследований: средние значения порогов слуха в области низких и средних частот по данным ТПА, наличие или отсутствие скрытого SpN при видеонистагмографии, результаты теста встряхивания головы, КАСЛ, коэффициент усиления ВОР.

В настоящем исследовании прослеживается характерное для эпидемиологии БМ распределение пациентов по полу: женщины относятся к мужчинам как 1,8:1 [8, 9]. Возраст пациентов представлен в интервале от 20 до 72 лет, а средний возраст составляет 52,04±2,91 года. При этом длительность заболевания варьирует от полугода до 39 лет, в среднем составляя 7,5±1,74 года. Порог слуха в области низких и средних частот на больное ухо в среднем составлял 53,1±2,4 дБ.

Во всех случаях явный SpN отсутствовал, а выявленный скрытый SpN был направлен в здоровую сторону, что свидетельствует об угнетении лабиринта на стороне поражения. Также у всех пациентов по результатам КАСЛ наблюдалось превалирование вызванных вестибулярных реакций со стороны здорового уха.

Скрытый SpN выявлялся лишь у 2 (8,7%) пациентов, у большинства пациентов (91,3%) он отсутствовал. Напротив, тест встряхивания головы более чем у половины пациентов (56,5%) был положительным с направлением в сторону здорового уха. Эти результаты согласуются с данными других исследований, демонстрирующих высокую диагностическую значимость теста встряхивания головы в выявлении лабиринтной асимметрии [10].

Наиболее значимы данные, полученные при калорической пробе и в видеоимпульсном тесте. У большинства пациентов (82,6%) по данным калорической пробы наблюдалось угнетение функции лабиринта с больной стороны. Лишь у 4 (17,4%) пациентов в калорической пробе отмечалось симметричное протекание вызванных вестибулярных реакций. Напротив, в видеоимпульсном тесте отклонение от нормы выявлялось лишь у 3 (13%) пациентов: в 2 случаях коэффициент усиления ВОР снижен на стороне больного уха, асимметрия клинически значимая, и в одном случае имелась значимая асимметрия при коэффициенте усиления ВОР со стороны больного уха на границе нормы.

Как калорическая проба, так и видеоимпульсный тест направлены на оценку функции ампулярного рецептора горизонтального полукружного канала. В видеоимпульсном тесте используется физиологический стимул, а именно угловое ускорение при поворотах головы в плоскости расположения горизонтального полукружного канала. При этом частота стимула составляет примерно 3—5 Гц, что соответствует частотам вестибулярной стимуляции, которые возникают в повседневной жизни человека при обычных поворотах головы. Способ активации рецептора при калорической пробе принципиально другой: при ирригации теплого или холодного воздуха в наружный слуховой проход происходит нагревание или охлаждение эндолимфы, что ведет к возникновению ее конвекционного перемещения в горизонтальном полукружном канале к ампуле при тепловой калоризации и от ампулы при холодовой калоризации. Стимул, воздействующий при этом на рецептор, не является физиологическим, а его частота очень низка и составляет 0,003 Гц [11].

Различия в результатах обоих тестов, выявленные в нашем исследовании, демонстрируют особенности центральной компенсации одностороннего вестибулярного дефицита при БМ на примере ампулярного рецептора горизонтального полукружного канала. Полученные данные свидетельствуют о том, что при БМ в первую очередь страдает способность вестибулярного анализатора реагировать на низкочастотную нефизиологическую стимуляцию, при этом вестибулярный ответ на стимулы более высокой частоты, присущие обычным движениям головы, не страдает. Предположительно это обусловлено настолько медленным повреждающим воздействием патологического фактора (повышенного давления эндолимфы) на вестибулярный рецептор при БМ, что центральная компенсация недостаточной функции вестибулярных рецепторов достаточна без проведения специальной вестибулярной реабилитации. Повседневные вестибулярные стимулы при движениях головы обеспечивают этот процесс. В то же время адаптация центрального звена вестибулярного анализатора к низкочастотной стимуляции не происходит, так как в обычной жизни отсутствуют или редки низкочастотные акселерационные стимулы. Воздействие повторяющегося стимула является обязательным условием активации центральной компенсации при одностороннем вестибулярном дефиците.

При анализе характера снижения слуха и КАСЛ выявлена тенденция к увеличению порогов слуха с возрастанием КАСЛ. Средние значения порогов слуха в области низких и средних частот для 4 пациентов, у которых КАСЛ менее 22%, составляют 46,1±9,0 дБ; среди 9 пациентов, у которых КАСЛ находится в интервале от 22 до 49%, — 51,6±3,0 дБ; среди 10 пациентов, у которых КАСЛ превышает или равен 50%, — 57,1±3,3 дБ.

Выводы

1. Для Б.М. в межприступном периоде наиболее характерно наличие асимметрии результатов калорической пробы и нормальные значения данных видеоимпульсного теста, что свидетельствует о нарушении функции вестибулярного рецептора на низких частотах и его сохранности, обусловленной естественной центральной компенсацией, на высоких частотах.

2. Для Б.М. в межприступном периоде характерно отсутствие скрытого SpN, однако может регистрироваться положительный тест встряхивания головы, указывающий на наличие скрытой лабиринтной асимметрии.

3. Выявлена тенденция к увеличению порогов слуха на низких и средних частотах у пациентов с БМ при увеличении КАСЛ, что косвенно свидетельствует о едином патогенетическом механизме поражения слухового и вестибулярного рецепторов при Б.М. Выявление достоверной корреляции требует дальнейших исследований на большей выборке.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: