\

Какие методы исследования щитовидной железы являются стандартными?

Проверяем работу щитовидной железы

От этого маленького органа, похожего на бабочку, и расположенного на передней части шеи, зависит работа всего организма. Щитовидная железа — главный регулятор основного обмена веществ. Поэтому даже здоровым людям, раз в 2-3 года полезно проверять, как функционирует этот орган. Ну а тем, кто уже страдает одним из заболеваний щитовидной железы, обследоваться необходимо, как минимум раз в год.

Насколько часто встречаются проблемы с щитовидкой?

Заболевания щитовидной железы – одни из наиболее распространенных в современном мире. А среди эндокринных патологий по частоте возникновения они находятся на втором месте после сахарного диабета. И каждый год число пациентов с этими патологиями увеличивается. Так, только за 3 года, с 2013 по 2016, заболеваемость выросла на 12%.

Наиболее распространенные нарушения работы щитовидки — гипотиреоз и гипертиреоз (недостаток и избыток гормонов), тиреоидит Хашимото и Базедова болезнь (аутоиммунные патологии). В последние годы растет число онкологических заболеваний щитовидной железы.

Мне всего 34 года, но с недавних у меня появилось ощущение кома в горле, как будто галстук туго завязан. Пучеглазия (Базедовой болезни) у себя не замечаю. Это может быть щитовидка?

Под угрозой развития проблем с щитовидкой находятся люди любого возраста: от новорожденных до стариков. Но наиболее уязвимые категории: это подростки в период полового созревания, беременные и недавно родившие женщины, а также женщины накануне климакса. У них гипотиреоз встречается чаще всего. У зрелых и пожилых людей заболевания щитовидной железы чаще носят аутоиммунный характер.

Чтобы контролировать состояние этого важнейшего органа и предотвращать опасные осложнения, важно проводить своевременную диагностику. Необходимость регулярных обследований щитовидки диктуется тем, что специфических симптомов, которые бы могли точно указать на ее проблемы, не существует. Поэтому основывать диагноз на наличии или тех или иных симптомов не следует.

Например, считается, что ощущение кома в горле или синдром «тесного воротничка» — это точный признак узлового зоба. Но на самом деле, это совсем необязательно, и такие ощущения могут быть связаны просто с повышенной тревожностью. Но провериться все же не помешает.

Впрочем, и отсутствие каких-то симптомов не должно успокаивать. Скажем, при Базедовой болезни, у половины больных возникает пучеглазие, нездоровый блеск глаз и слезотечение, а у другой половины ничего из этого нет.

Не являются однозначными и возможные симптомы гипо-и гипертиреоза. Так, быстрый набор веса, повышенная усталость, апатия и ухудшение памяти, которые часто связывают с нехваткой йода, могут быть вызваны, например, синдромом хронической усталости, депрессией или дефицитом витамина D. А симптомы, ассоциированные с гипертиреозом (похудение, учащенное сердцебиение, повышенная влажность кожи), могут встречаться при массе других патологий (в частности, онкологических). Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и самостоятельно назначать себе в профилактических целях препараты йода или какие-то другие лекарства и народные средства. Сначала нужно установить диагноз.

Собираюсь записаться на консультацию к эндокринологу по поводу щитовидки. С какими анализами нужно идти на прием?

К эндокринологу лучше приходить уже с исследованиями. Среди обязательных – УЗИ щитовидной железы и анализы гормонов. УЗИ поможет выявить такие патологии, как эндемический зоб, тиреоидит (воспаление железы), гипотиреоз, узлы, доброкачественные или злокачественные новообразования. Оценить функцию щитовидки помогают анализы гормонов:

  • ТТГ — тиреотропный гормон,
  • Т4 свободный (тироксин).

Очень важно сдавать анализы в комплексе, правильно оценить изменение уровня гормонов можно только сравнивая эти два показателя.

Но для глубокой диагностики проблем щитовидной железы только этих анализов недостаточно. Оптимальным вариантом для обследования служит лабораторный комплекс:

  • Тиреотропный гормон (ТТГ)
  • Тироксин свободный (Т4 свободный)
  • Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
  • Антитела к тиреоглобулину (Анти-ТГ)
  • Антитела к микросомальной тиреопероксидазе (Анти-ТПО)

Важно обратить внимание на антитела к микросомальной тиреопероксидазе и тиреоглобулину (антиТПО и антиТГ). Показатели антител выше нормы могут указать на аутоиммунный процесс (например, так бывает при аутоиммунном тиреоидите).

Такое обследование важно ежегодно делать людям любого возраста для оценки функции щитовидной железы. Кроме того, оно будет необходимо для контроля лечения при терапии заболеваний щитовидки. Особенно важен подобный скрининг при беременности, так как от функции щитовидной железы зависит течение беременности, а также физическое и умственное развитие плода. Помните, что интерпретация результатов может быть правильно проведена только лечащим врачом.

Первичное обследование щитовидной железы

Комплексное исследование, которое позволяет выявить гипо- и гиперфункцию щитовидной железы, диагностировать её аутоиммунное поражение и решить вопрос о дальнейшей тактике обследования и лечения.

Результаты обследования выдаются с интерпретацией врача.

Синонимы русские

Диагностика состояния щитовидной железы, начальное обследование на нарушение функции щитовидной железы, тиреоидные гормоны, тиреоидные патологии.

Синонимы английские

Initial Test of Thyroid Function and Thyroiditis; Primary Thyroid Function Test.

Нг/дл (нанограмм на децилитр), мкМЕ/мл (микро- международная единица на миллилитр), МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов в течение 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
  • Исключить прием гормонов щитовидной железы, препаратов йода в течение 3 суток до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Щитовидная железа – жизненно важный эндокринный орган, состоящий из двух долей, соединенных перешейком, и расположенный на передней поверхности шеи ниже хрящей гортани. Она синтезирует, накапливает и секретирует в кровь тиреоидные гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют метаболические, энергетические и теплообменные процессы в организме. Данные гормоны синтезируются в фолликулах щитовидной железы при участии йодидов, аминокислоты тирозина и фермента тиреопероксидазы. 90% гормонов щитовидной железы составляет тироксин (Т4), который в тканях превращается в потенциально более активный трийодтиронин. В крови Т4 транспортируется в двух формах – связанной (в комплексе с тиреоидсвязывающим белком) и свободной (не связанной). Свободный Т4 является биологически активной фракцией гормона. Уровень секреции тиреоидных гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарной системой через выделение тиреотропного гормона (ТТГ) и зависит от поступления йода в организм из внешней среды.

Заболевания щитовидной железы достаточно распространены и нередко проявляются неспецифическими симптомами, требующими тщательной дифференциальной диагностики. Учитывая тесную связь состояния щитовидной железы с работой нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других систем организма, нарушение функции данного органа без своевременной диагностики и адекватного лечения может привести к развитию миокардита, сердечной недостаточности, бесплодию и неврологическим нарушениям.

Наиболее часто встречающимися заболеваниями щитовидной железы являются аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) и диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, или болезнь Грейвса).

Диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией гормонов тканью щитовидной железы.Тиреоидит Хашимото характеризуется появлением антител к ткани щитовидной железы (антител к тиреопероксидазе, антител к тиреоглобулину), постепенным снижением её функции и нередко выявляется у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями – системными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, болезнью Шегрена и др.), аутоиммунной офтальмопатией, алопецией, миастенией. Во время беременности антитела к тиреопероксидазе (антиТПО) могут существенно повлиять на развитие щитовидной железы и здоровье будущего ребёнка, так как они способны проникать через плацентарный барьер из крови матери в организм плода.

Возникновение аутоиммунного тиреоидита может быть связано с наследственными факторами, различными повреждениями ткани щитовидной железы (инфекционного и травматического генеза), экологическими факторами, дефицитом или переизбытком йода, дефицитом селена. Аутоиммунный тиреоидит развивается постепенно и может сочетаться с диффузным токсическим зобом.

Появление в крови антител к компонентам клеток щитовидной железы нарушает её нормальную функцию, вследствие чего снижается производство гормонов – развивается гипотиреоз. Клинически гипотиреоз проявляется утомляемостью, снижением настроения вплоть до депрессии, зябкостью, сонливостью, замедленностью мыслительных процессов, выпадением волос, сухостью кожи, нарушением пищеварения, запорами, повышением массы тела при сниженном аппетите, урежением пульса, нарушением менструального цикла и бесплодием, головными болями, анемией. Тяжелый гипотиреоз – микседема – может стать причиной сердечной недостаточности и комы. У детей гипотиреоз приводит к кретинизму – задержке физического и умственного развития. На фоне аутоиммунного тиреоидита возможно и временное повышение продукции гормонов – гипертиреоз. Для гипертиреоза характерны изменения психики (плаксивость, чрезмерная возбудимость, перепады настроения, бессонница), потливость, аритмия, тремор, отечность век и экзофтальм. Учитывая особенность клинических проявлений, пациенты с патологией щитовидной железы обращаются за медицинской помощью к эндокринологу далеко не сразу, но врачи других специальностей обязаны помнить о неспецифических проявлениях тиреоидных заболеваний и проводить их первичную диагностику. В связи с этим исследование функции щитовидной железы – одно из самых распространенных эндокринологических обследований, применяемых врачами различных специальностей.

Читайте также  Как справиться с хейтерами в социальной сети

Лабораторная диагностика гипо- и гиперфункции щитовидной железы основывается на количественном определении гормонов ТТГ и Т4 свободного, а одновременное исследование уровня антител к тиреопероксидазе (антиТПО) позволяет выявить или исключить аутоиммунный генез нарушений.

Для чего используется исследование?

  • Для скрининга патологии щитовидной железы;
  • для оценки функционального состояния щитовидной железы;
  • для выявления различных аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (тиреоидита Хашимото, диффузного токсического зоба, послеродового тиреоидита, аутоиммунного тиреоидита, гипертиреоза или гипотиреоза у новорождённых);
  • для диагностики гипо- или гипертиреоза;
  • для мониторинга лечения заболеваний щитовидной железы.

Когда назначается исследование?

  • При клинических признаках гипофункции щитовидной железы (увеличение веса, сухость кожи, запоры, зябкость, одутловатость кожи, потеря волос, утомляемость, нарушение менструального цикла);
  • при клинических признаках гиперфункции щитовидной железы (учащенное сердцебиение, потеря веса, чувство тревоги, тремор рук, нарушение сна, слабость, светобоязнь, нарушение зрения);
  • при увеличении размеров щитовидной железы по данным объективного обследования или УЗИ;
  • при аутоиммунных заболеваниях;
  • при планировании беременности;
  • во время беременности при наличии факторов риска (семейный анамнез, предгестационный сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, бесплодие в анамнезе, невынашивание плода или преждевременные роды, клинические симптомы гипо- или гипертиреоза);
  • при женском бесплодии;
  • при патологии гипоталамо-гипофизарной системы;
  • при семейном анамнезе патологии щитовидной железы;
  • при обследовании женщин в предклимактерическом и менопаузальном периодах;
  • при лечении заболеваний щитовидной железы;
  • при крапивнице и ангиоотеках;
  • перед назначением и во время приема препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы (например, амиодарона).

Медицинское тестирование при заболеваниях щитовидной железы

Щитовидная железа участвует в регулировании обмена веществ. Железа продуцирует гормоны, которые отвечают за процесс использования энергии. Почти все клетки и органы находятся под влиянием тиреоидных гормонов. Дисбаланс тиреоидных гормонов ведет к нарушениям работы большинства систем и органов.

Гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа использует йод, получаемый, в основном, из пищи, для получения гормонов. Наиболее важными гормонами являются тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), на которые приходится 99,9 % и 0,1 % гормонов щитовидной железы в крови соответственно. При освобождении из железы, гормон Т4 превращается в гормон Т3 — активный гормон, влияющий на метаболизм клеток. На периферическом уровне, именно гормон Т3 оказывает основные физиологические эффекты.

Деятельность щитовидной железы находится под контролем гипофиза. Гипофиз влияет на активность железы посредством тиреотропного гормона (ТТГ). Когда щитовидная железа снижает производство своих гормонов, гипофиз вырабатывает дополнительное количество ТТГ, пытаясь стимулировать работу органа. В тех случаях, когда производство гормонов повышено, гипофиз подавляет выработку ТТГ, стимуляция железы происходит в меньшей степени. Благодаря такой системе регуляции работы органа, именуемой «петлей отрицательной обратной связи», уровень гормонов щитовидной железы удерживается в определенном диапазоне значений.

Сбой в работе органа может произойти на любом уровне: щитовидная железа, гипофиз или периферические ткани, приводят к развитию гипер- и гипотиреоидных состояний.

Когда гормоны щитовидной железы продуцируются в избытке, — развивается гипертиреоз, а при недостатке — гипотиреоз. В 95% случаев, патология присутствует в самом органе, остальные 5% приходятся на заболевания гипоталамо-гипофизарной системы.

Медицинская диагностика гипертиреоза

Гипертиреоз связан с состоянием, когда организм страдает от большого количества гормонов Т3 и Т4. Это состояние еще называют тиреотоксикоз. Наиболее распространенной причиной гипертиреоза является аутоиммунное заболевание — болезнь Грейвса. При этом заболевании организм вырабатывает специальные антитела к ткани железы, которые заставляют щитовидную железу производить гормоны в избыточном количестве.

Гипертиреоз может быть вызван токсическим узелковым или многоузловым зобом, которые представляют разрастания ткани железы, способной продуцировать гормоны. Кроме того, избыточное потребление йода и бесконтрольный прием йодсодержащих препаратов также приводит к гипертиреоидным состояниям.

Симптомы гипертиреоза:

  • усталость и мышечная слабость;
  • тремор рук;
  • перепады настроения;
  • нервозность или беспокойство;
  • быстрое сердцебиение;
  • сухость кожи;
  • проблемы со сном;
  • потеря веса;
  • увеличение частоты дефекации.

Медицинская диагностика гипотиреоза

Гипотиреоз связан с низкой активностью щитовидной железы. Существуют две основные причины заболевания.

Первая является результатом предыдущего или текущего воспаления в ткани щитовидной железы. Воспалительный процесс ведет к поражению большого процента клеток органа, которые становятся неспособными вырабатывать достаточное количество гормонов. Наиболее распространенная причина отказа щитовидной железы — это аутоиммунный тиреоидит, также называемый тиреоидитом Хашимото.

Вторая главная причина относится к категории «лечебных процедур». Лечение многих состояний щитовидной железы требует хирургического удаления части органа или органа целиком. Если общая масса клеток щитовидной железы, оставленных в организме, недостаточно для удовлетворения потребностей организма, то развивается гипотиреоз. Такие операции выполняются по поводу рака щитовидной железы.

Симптомы гипотиреоза:

  • усталость;
  • повышенная чувствительность к холоду;
  • запоры;
  • сухая кожа;
  • увеличение веса;
  • пухлое лицо;
  • охриплость голоса;
  • мышечная слабость и боли;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • боль, скованность или припухлость в суставах;
  • нерегулярные менструальные периоды, протекающие тяжело;
  • тонкие волосы;
  • замедленный пульс;
  • депрессия;
  • ослабленная память.

В зависимости от тяжести дефицита гормонов щитовидной железы и продолжительности времени, в течение которого организм был лишен их необходимого количества, будет варьировать перечень симптомов и их выраженность. У некоторых пациентов с гипотиреозом отсутствуют симптомы заболевания, или имеют настолько слабое выражение, что остаются незамеченными. Нередки случаи, когда симптомы заболевания, например, усталость или прибавка веса ошибочно связывают с возрастными изменениями и поэтому гипотиреоз долго остается не диагностированным.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Для диагностики функций щитовидной железы применяют лабораторные и инструментальные методы диагностики. Врач назначает один или несколько анализов крови, для подтверждения диагноза. К скрининговым лабораторным тестам относят: анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ), Т4, Т3 и тесты на антитела к щитовидной железе.

Анализы крови для проверки функции щитовидной железы

1) Тест ТТГ

TТГ — это гормон, вырабатываемый в гипофизе, который сообщает щитовидной железе, сколько T4 и T3 необходимо синтезировать.

Высокий уровень ТТГ чаще означает, что есть недостаточность органа. Щитовидная железа не производит достаточного количества гормона, однако гипофиз продолжает синтезировать и секретировать ТТГ.

Когда имеет место гипотиреоз, в крови, как правило, наблюдается нехватка гормонов Т3 и Т4, что может быть непосредственно измерено. Однако в начале заболевания уровень этих гормонов может быть ещё в норме. Таким образом, основным инструментом для обнаружения гипотиреоза является измерение уровня тиреотропного гормона.

Низкий уровень ТТГ свидетельствует о том, что щитовидная железа сверхактивна и производит слишком много гормона, поэтому гипофиз тормозит синтез ТТГ.

Если результаты теста TТГ не являются нормальными, вам понадобится хотя бы еще один тест, чтобы помочь найти причину проблемы.

2) Тест T4

Высокий уровень Т4 в крови может указывать на наличие гипертиреоза, низкий уровень — на гипотиреоз.

В некоторых случаях высокий или низкий уровень Т4 не связан с проблемами щитовидной железы. При беременности или на фоне приема оральных контрацептивов, уровень гормонов щитовидной железы будет выше. Прием кортикостероидов способствует снижению концентрации Т4. Лекарства и некоторые условия изменяют количество белков крови, которые «связывают» и транспортируют гормон.

Связанный T4 хранится в крови до тех пор, пока не понадобится. «Свободный» Т4 не связан с белками-переносчиками и доступен для тканей-мишеней. Поэтому многие врачи предпочитают измерять свободный Т4.

Читайте также  Система фагоцитирующих мононуклеаров

3) Тест Т3

В тех случаях, когда есть подозрение на гипертиреоз, значение Т4 соответствует нормальному диапазону концентраций, необходимо определить уровень Т3. Иногда T4 является нормальным, но T3 является высоким, поэтому важно измерять уровни двух гормонов одновременно. Подобно гормону Т4, возможно определение двух фракций Т3: общей и свободной. Свободный Т3 оказывает основной биологический эффект, поэтому представляет больший интерес в плане диагностики гипертиреоидных состояний.

4) Тесты на антитела к щитовидной железе

Определение антител щитовидной железы может помочь диагностировать аутоиммунные расстройства щитовидной железы, такие как болезнь Грейвса — наиболее распространенную причину гипертиреоза и болезнь Хашимото — наиболее распространенную причину гипотиреоза. Антитела к щитовидной железе образуются, когда иммунная система атакует щитовидную железу по ошибке. Существует два основных вида антител, которые определяют в лаборатории: антитела к тиреопероксидазе и антитела к тиреоглобулину.

Лечение

Лечением заболеваний щитовидной железы занимается врач-эндокринолог. Прогноз заболевания вполне успешный, особенно при выявлении дисфункции органа на ранних сроках. Результаты лечения во многом зависят от причин заболевания.

Какие анализы сдавать при подозрениях на заболевания щитовидной железы? (панель из 5 анализов)

Какие анализы сдавать при подозрениях на заболевания щитовидной железы? (панель из 5 анализов)

Щитовидная железа — небольшой орган в виде бабочки, расположенный у основания шеи. Её половинки — лепестки лежат по обе стороны от дыхательного горла и связаны тонкой полоской железистой ткани — перешейком.

Щитовидная железа обеспечивает фундамент для стабильной жизнедеятельности организма:

дыхание и температуру тела;

частоту сердцебиения и функции нервной системы — центральной и периферической;

мышечную силу и массу тела;

менструальные циклы и менструации, репродуктивную систему и многое другое.

По каким причинам могли появиться проблемы с ЩЖ?

Так как в нашем организме практически все зависит от иммунитета, то его снижение – сильно влияет на общую картину гормонов человека, а это в свою очередь приводит к нарушению баланса.

Самые распространенные заболевания ЩЖ:

Гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы.

Гипертиреоз – повышение содержаний гормонов три трийодтиронина (Т 3 ), тироксина (Т 4 ). В зависимости от уровня возникновения нарушения различают следующие типы гипертиреоза: первичный — щитовидная железа, вторичный — гипофиз , третичный — гипоталамус .

Гиперпаратиреоз – нарушение кальциевого обмена.

Чтобы узнать, если у вас проблемы с щитовидной железой – нужно записаться к эндокринологу. Врач начинает обследование с визуального осмотра и тактильного исследования щитовидной железы. Далее делает:

Анализ крови на определение уровня гормонов

Контроль за изменением содержания сахара в организме

Пункцию щитовидной железы.

Для проверки состояния щитовидной железы нужно сдать 5 анализов на гормоны.

Тиреотропный гормон (ТТГ).

Трийодтиронин свободный Т3.

Тироксин свободный Т4.

Антитела к тиреопероксидазе.

Первичный и самый важный из них – тиреотропный гормон (ТТГ). Он регулирует функции щитовидной железы, выработку трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), обеспечивает поступление йода из крови в ЩЖ.

Если ТТГ в норме, то на этом диагностика заканчивается. Если нет – дальше обращаемся к эндокринологу и сдаем следующие анализы:

Трийодтиронин (Т3) влияет практически на все физиологические процессы человека: на обмен веществ, работу сердца, температуру тела, рост и развитие интеллекта, на отдельные органы и ткани.

Тироксин (Т4) — прогормон трийодтиронина. Его синтез и секреция составляют примерно 4/5 от всего объёма гормонов железы. Это малоактивная форма, которая при отрыве 1 атома йода уже в тканях и органах преобразуется в Т3.

Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО ) — антитела к тиреоидной пероксидазе, или микросомальные антитела. Их вырабатывает иммунная система организма против тиреоидной пероксидазы, обеспечивающей тиреоглобулин активной формой йода. Результат — снижение секреции Т3, Т4.

Кальцитонин, или тиреокальцитонин , — индикатор онкологических заболеваний щитовидки на ранней стадии для узловой формы зоба. Зоб – увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалением. В 95% образования являются доброкачественными, не нуждаются в какой-либо разновидности лечения и не угрожают здоровью и жизни человека.

При избытке гормонов – «гипертиреозе» нарушается деятельность всего организма.

Это вызвано следующими симптомами:

Гипертермией – стойким или временным повышением температуры тела от 37,1 – 37,7 градусов.

Повышенной психической и физической активностью, в результате которой человек становится чрезмерно нервным.

Снижением массы тела, несмотря на хороший аппетит.

Тремором – дрожанием пальцев рук и головы.

На поздних стадиях либо при значительном повышении уровня гормонов нарушается:

Сердечная деятельность, развивается гипертонус сосудов, повышается давление, развивается стойкая тахикардия даже в спокойном состоянии.

Работа нервной системы, страдает интеллект, снижается концентрация внимания и память;

Функционирование пищеварительной системы, выражающееся в часто повторяющихся запорах и поносах, расстройстве желудка и кишечника.

При недостатке гормонов появляются следующие симптомы:

Гипотермия – температура тела снижается до 35,5 градусов. Температура не нормализуется длительное время.

Снижение давления до 90-85/60-50, гипотония.

Отеки лица, рук и ног из-за снижения скорости выведения жидкости, нарушения работы выделительной системы и почек.

Бессонница, вялость, слабость и разбитость, нарушение биологического ритма.

Снижение скорости метаболизма, которое приводит к увеличению массы тела и ожирению.

Снижение эффективности других эндокринных желез. Приводит к угасанию либидо, половой дисфункции, нарушениям месячного цикла, сбоям пищеварительной системы, повышению или понижению уровня сахара в крови.

Ухудшение кожных покровов и ногтей, появляется сухость и дряблость кожи, ломкость ногтей, наблюдается выпадение волос.

Что делать в целях профилактики эндокринных заболеваний?

Так как нарушение работы организма часто связано с нервным перенапряжением, переутомлением, неправильным питанием, то эти простые советы помогут сохранить ваше здоровье:

максимально старайтесь избегать стрессовых ситуаций;

сократите уровень сахара;

включите в меню йодосодержащие продукты (морскую капусту, картошку,клюкву, клубнику, чернослив, креветки, тунец, белую фасоль).

Если же вы подозреваете у себя заболевания щитовидной железы, не откладывайте визит к врачу. Нарушение гормонов – процесс довольно опасный, если его запустить, то он перейдет в хроническую форму, возникнут осложнения. Проверяйте здоровье своевременно и доверяйте только опытным врачам-эндокринологам МЦ «Санас».

Современные аспекты диагностики заболеваний щитовидной железы

Важнейшей проблемой в хирургической эндокринологии является лечение заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), которые в последнее время превратились в распространенную эндокринную патологию [2, 4, 5]. Например, в хирургических стационарах Германии среди всех

Важнейшей проблемой в хирургической эндокринологии является лечение заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), которые в последнее время превратились в распространенную эндокринную патологию [2, 4, 5]. Например, в хирургических стационарах Германии среди всех хирургических вмешательств операции на ЩЖ по частоте выполнения занимают третье место после аппендэктомии и грыжесечения [7].

Актуальность проблемы диагностики лечения заболеваний ЩЖ определяется следующими основными параметрами: 1) чрезвычайной распространенностью йоддефицитных заболеваний (ЙДЗ) в России и за рубежом при отсутствии адекватной массовой йодной профилактики [3]; 2) сложностью выбора лечебной тактики, в том числе определения показаний к операции [1, 6].

С января по декабрь 2002 г. в клинической больнице № 83 находились на лечении и были прооперированы 94 пациента с различными заболеваниями ЩЖ. Женщин среди них было 76, мужчин — 18. Возрастной состав пациентов, пол, верифицированный диагноз заболевания ЩЖ представлены в таблице 1.

Все пациенты на момент принятия решения об оперативном лечении находились в состоянии эутиреоза или компенсированного тиреотоксикоза и были подготовлены к операции с учетом рекомендаций эндокринолога и кардиолога. При определении размеров зоба мы придерживались более простой и доступной классификации ВОЗ 1994 г., однако на практике ориентировались на объективный объем ЩЖ, рассчитанный при ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Читайте также  В чем разница между прямой и непрямой пробами Кумбса?

Основные этапы диагностики

Ультразвуковое исследование ЩЖ. Данный метод позволяет определить увеличение объема и диффузные изменения в ткани ЩЖ, количество узлов в железе, их размеры и структуру. Клинически значимыми и требующими активных и лечебных мероприятий мы считаем узлы размером 1 см и более. Все больные с узлами ЩЖ 1 см и более подлежат обязательной пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ) под ультразвуковым (УЗ) наведением с последующим цитологическим исследованием пунктата. Точность исследования (информативность) в нашем стационаре составляет до 84%, чувствительность и специфичность метода — до 90%.

За указанный период нами были проанализированы эхограммы 261 пациента с узловыми образованиями ЩЖ из хирургического и эндокринологического отделений. Мы применяли стандартное УЗИ, а также цветовое допплеровское картирование (по методике эндокринологического научного центра РАМН) (рис.).

Рисунок. Выполнение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым наведением

УЗ-характеристика некоторых заболеваний ЩЖ представлена в таблице 2.

По данным зарубежных авторов [7], кистозные образования бывают злокачественными лишь в 7% случаев (для кист диаметром более 4 см этот показатель выше), кистозно-солидные — в 12%, солидные — до 21%.

Радиоизотопное сканирование. По характеру накопления изотопа выделяют «горячие», «теплые» и «холодные» типы узлов. Сцинтиграфическая характеристика узла не позволяет сделать заключение о его морфологической структуре. Этот метод применяется нами в первую очередь для диагностики функциональной автономии (ФА) ЩЖ (унифокальная ФА, в том числе тиреотоксическая аденома; мультифокальная ФА, в том числе многоузловой токсический зоб; диссеминированная ФА).

Выбор изотопа зависит от нескольких факторов. 99м Тс, наиболее распространенный и используемый изотоп, с коротким периодом полураспада (6 ч), который, подобно йоду, активно накапливается в ЩЖ, но в отличие от него не подвергается органификации (низкое поглощение препарата ЩЖ значительно снижает дозу облучения) и дает возможность оценить динамику кровотока через ЩЖ и скорость аккумуляции изотопа. Описанные свойства не позволяют использовать препарат для выявления загрудинного зоба, аберрантной ткани ЩЖ и метастазов рака ЩЖ, так как из-за легкой диффузии препарата в ткань ЩЖ и обратно в кровь излучение из внутрисосудистых источников или слюнных желез может исказить результаты. 131 J из-за относительно большой лучевой нагрузки в настоящее время применяют очень редко и только для выявления метастазов рака ЩЖ. 125 J из-за длительного периода полураспада (60 дней) практически не используется. Наилучшими рабочими характеристиками (короткий период полураспада) обладает 123 J, однако его применение ограничено высокой стоимостью.

Показания к сцинтиграфии ЩЖ и вид изотопа, в зависимости от цели исследования, представлены в таблице 3.

Компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) мы применяем по строгим показаниям перед операцией для выявления остаточной ткани ЩЖ при рецидивных зобах и в случаях определения при плановом гистологическом исследовании рака ЩЖ.

Лабораторные исследования также входят в обязательную схему обследования больных при заболеваниях ЩЖ. Определение повышенной или пониженной функции ЩЖ (Т 3 , Т 4 , ТТГ) снижает риск наличия в ней злокачественного процесса. Определение тиреостимулирующих аутоантител мы используем как маркер ДТЗ (метод ИФА). Пробу на все аутоантитела к рецепторам ТТГ (выявляются у 75% больных с ДТЗ) провести проще и дешевле, чем пробу на тиреостимулирующие аутоантитела. Антитела к микросомальным антигенам и к йодидпероксидазе специфичны для ДТЗ, а также хронического лимфоцитарного тиреоидита (ХАИТ), и их определение проводится с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЩЖ, сопровождающимися тиреотоксикозом.

При дифференциальной диагностике ХАИТ и ДТ3 следует учитывать следующее: поглощение радиоактивного йода ЩЖ при ХАИТ снижено, тогда как при ДТЗ повышено; отношение Т 3 /Т 4 при ХАИТ менее 20:1, а при ДТЗ более 20:1; антитела к микросомальным антигенам выявляются у 85% больных с ХАИТ и не более чем у 30% больных с ДТЗ; тиреостимулирующие аутоантитела, напротив, обнаруживаются преимущественно при ДТЗ.

При подозрении на медуллярный рак показаны определение уровня кальцитонина в крови и проведение пробы с пентагастрином. Диагноз медуллярного рака считается установленным, если уровень кальцитонина повышается через 3—5 мин после внутривенного введения 0,5 мкг/кг пентагастрина. Однако оценивать полученные результаты следует только в комплексе с данными УЗИ, сцинтиграфии и результатами ПТАБ, поскольку возможно некоторое повышение уровня кальцитонина при раке другой локализации (в том числе при раке легкого, толстой кишки, молочной железы, поджелудочной железы и желудка). Некоторые тяжелые неопухолевые заболевания (к примеру, почечная недостаточность) и состояния (желудочно-кишечное кровотечение) также могут сопровождаться повышением уровня кальцитонина в крови.

Показания к оперативному вмешательству

  • Подозрение на злокачественное новообразование при цитологическом исследовании.
  • Новообразование, в котором при цитологическом исследовании выявляются фолликулярные структуры (для исключения фолликулярного рака ЩЖ необходимо только гистологическое исследование материала, полученного при операции).
  • Кисты ЩЖ при визуализации капсулы кисты при УЗИ в динамике после ПТАБ под УЗ-наведением (если нет подозрения на злокачественный процесс в цитологическом ответе), а также стабильное накопление жидкости после двухкратных пункций с эвакуацией жидкостного содержимого и попытки добиться склерозирования полости кисты при введении этилового спирта.
  • Узлы диаметром 2 см и более (подлежат оперативному лечению без попытки проведения терапии).
  • Отсутствие эффекта при лечении узлового эутиреоидного зоба в течение 6 мес.
  • ДТЗ при неэффективности, наличии противопоказаний к лечению 131J антитиреоидными препаратами, в том числе у больных с большим зобом, рецидивами тиреотоксикоза после консервативной терапии (два и более курса радиоаблации; при приеме тиреостатиков (тиамазол, тирозол, мерказолил) в течение 1 года без снятия тиреотоксикоза), в случае сочетания тиреотоксикоза с узлами в ЩЖ, в возрасте до 40 лет (противопоказание к радиоаблации); обязателен перевод в эутиреоз перед операцией.
  • Декомпенсация ФА с развитием синдрома тиреотоксикоза и выявлением узла при УЗИ.
  • Сдавление узлом или зобом, в том числе диффузным эутиреоидным, окружающих тканей и органов (при любых заболеваниях ЩЖ).
  • Некупирующийся болевой синдром, нарастание клинико-лабораторных показателей интоксикации, абсцедирование и появление полости распада при остром гнойном тиреоидите.
  • Гипертрофическая форма ХАИТ с неопластическими процессами в ЩЖ.
  • Хронический фиброзный инвазивный тиреоидит Риделя.
  • Во всех случаях выявления атипичных и аберрантных зобов, за исключением полной эктопии (высокая вероятность развития рака ЩЖ).

Таким образом, разработка и использование в клинической практике четкого алгоритма обследования больных с различными заболеваниями ЩЖ позволяют значительно улучшить результаты предоперационной диагностики. Ведущая роль в предоперационной диагностике заболеваний ЩЖ принадлежит пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии, выполняемой под контролем УЗИ с цветовым допплеровским картированием.

Литература
  1. Амирова Н. М. Тактика и объем операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Саратов, 1996.
  2. Ванушко В. Э. Оптимальный диагностический комплекс в выборе объема хирургического вмешательства при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1997.
  3. Герасимов Г. А. Йододефицитные заболевания в России. — М.: Адамантъ, 2002.
  4. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В.Эндокринология. — М.: Медицина, 2000.
  5. Лавин Н. Эндокринология. — М.: Практика, 1999.
  6. Ларченко И. А. Оптимизация диагностики и врачебная тактика при узловых образованиях щитовидной железы: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. — М., 1999.
  7. Wilson L. D. Williams Textbook of Endocrinology. — Philadelphia, 1998.

Ю. В. Иванов, доктор медицинских наук
Н. А. Соловьев, кандидат медицинских наук
С. М. Чудных, доктор медицинских наук, профессор
Клиническая больница № 83, РМАПО, Объединенная больница МЛСО, Москва

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: