\

Как различаются отравления спиртами?

Отравление метиловым спиртом ( Отравление метанолом )

Отравление метиловым спиртом — это острая интоксикация, спровоцированная приемом метанола внутрь. Основные симптомы: повторная рвота, тошнота, боли в эпигастральной зоне, психомоторное возбуждение, головокружение. Далее картина сменяется заторможенностью, слабостью, нарушением зрения, прогрессирующей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. Патология диагностируется на основании анамнеза и токсико-химического исследования мочи, крови. Специфический антидот — этиловый спирт, введенный внутривенно или перорально.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение отравления метиловым спиртом
    • Первая помощь
    • Стационарное лечение
    • Восстановительная терапия
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Метанол (метиловый, древесный спирт, метилгидрат) — представитель группы одноатомных спиртов. Обладает выраженными токсическими свойствами. При проникновении в кровь окисляется до формальдегида, поражает нервную систему и висцеральные структуры, нарушает кислотно-щелочное равновесие. Употребление 10 и более миллилитров чистого вещества приводит к тяжелым отравлениям. Летальная доза — 1-2 мл метилгидрата на 1 кг массы тела. Встречается в составе суррогатного алкоголя, фальсифицированных незамерзающих жидкостей для автомобилей, других технических субстанций.

Причины

Отравление метиловым спиртом преимущественно возникает в период абстиненции у лиц, страдающих алкогольной зависимостью. Метанол по вкусу и запаху не отличается от пищевого этилового спирта. Больные алкоголизмом нередко путают эти жидкости, что становится причиной экзотоксикозов. Увеличению тяжести патологии способствует то, что токсические эффекты проявляются не сразу. Другие возможные причины:

  • Некачественные горячительные напитки. Известно немало ситуаций, когда метанол добавлялся в фальсифицированные алкогольные продукты (водка, коньяк, виски). Это приводило к массовым отравлениям среди социализированных людей, не имеющих зависимости от спиртного.
  • Применение стеклоомывателей. Дешевые нелегальные стеклоомывающие жидкости для автомобилей могут содержать метанол. При использовании в штатном режиме интоксикации не возникает. Отравление метиловым спиртом может развиться при распылении омывателя в замкнутых помещениях или употреблении внутрь.
  • Аварии на производстве. Метилгидрат широко применяется в промышленности для получения формальдегида, растворителей, как элемент авиационного и ракетного топлива. При разрушении резервуаров возможна утечка токсиканта и массовое отравление работников предприятия. Риск повышается, если ЧП происходит в закрытом помещении.

Патогенез

Метанол быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, относительно равномерно распределяется в тканях. Несколько большее его количество задерживается в органах с высоким содержанием жидкости. Метаболизм протекает по типу летального синтеза с образованием формальдегида, муравьиной кислоты. Выведение метаболитов осуществляется посредством почек. Около 10% древесного спирта удаляется через легкие в неизмененном виде.

Метилгидрат оказывает психотропное влияние, вызывает состояние опьянения, оглушенность, сопор. Накапливающийся в организме формальдегид приводит к атрофии зрительного нерва, поражению сетчатки, полной или частичной потере зрения. Другие эффекты обусловлены тяжелым декомпенсированным метаболическим ацидозом, изменением активности нейромедиаторов, гормонов, ферментативных систем.

Классификация

Отравление метиловым спиртом подразделяется по нескольким параметрам. Для ведения статистической отчетности целесообразнее использовать классификацию в зависимости от причин патологии (случайное, с целью алкоголизации, профессиональное). В клинической практике применяется деление по степени тяжести и уровню поражения внутренних структур:

  1. Легкое. Характеризуется начальными проявлениями интоксикации без потери сознания. Происходит постепенное нарастание симптомов токсической офтальмопатии, однако полной утраты зрительной функции не отмечается. Клиника сохраняется на протяжении 3-5 дней, далее наступает полное восстановление.
  2. Средней тяжести. На первый план выходят офтальмологические нарушения. Они могут исчезать к 3-4 дню, а затем вновь рецидивировать из-за атрофии соответствующих нервных стволов. Общее состояние нарушается умеренно: сознание сохранено, имеет место токсическая энцефалопатия.
  3. Тяжелое. Присутствуют выраженные соматические симптомы. Определяются явления гастропатии, панкреатита, гепатита, отека головного мозга. Нарушается сердечная деятельность, дыхание. Пострадавший впадает в кому, возникает экзотоксический шок. Смерть наступает на 1-2 сутки от острых гемодинамических и респираторных расстройств.

Симптомы

Отравление метиловым спиртом легкой степени сопровождается первоначальным возникновением опьянения, несколько менее выраженного, чем после приема аналогичной дозы при употреблении этанола. Далее наступает сон, сменяющийся общим ухудшением самочувствия, тошнотой, абдоминальными болями. Возникают жалобы на мелькание мушек перед глазами, двоение, нечеткость зрения.

Поражения средней степени характеризуются расстройствами координации, психомоторным возбуждением, рвотой, головными болями, неприятными ощущениями в эпигастрии, появлением общей слабости, атонии. Признаки нарушений зрения возникают после пробуждения, проявляются сильнее, чем при легких экзотоксикозах. Симптомы могут быть обратимыми, но чаще после временного улучшения наступает безвозвратная атрофия зрительного нерва.

Тяжелые формы отравления метиловым спиртом сопровождаются мышечными болями, угнетением сознания, отсутствием адекватной оценки собственного состояния. Нарушается дыхание, нарастает одышка, артериальное давление иногда снижается до критических цифр. Определяются менингеальные симптомы, расширение зрачков. Возможно появление клонических судорог. Поражение внутренних органов выражено умеренно, полиорганная недостаточность возникает крайне редко.

Осложнения

Осложнения формируются преимущественно в токсикогенной фазе отравления. У 10-15% больных диагностируется отек легких, у 3-5% пострадавших с тяжелой степенью патологии развивается отек головного мозга, который сопровождается множественными соматическими сбоями. Возможно появление нефропатии, гепатопатии, пневмонии, острого панкреатита. Вероятность их возникновения повышается пропорционально уровню тяжести экзотоксикоза.

Поражение зрительного нерва встречается у 60% пострадавших. Из них около 40% отмечают стойкое снижение зрения, а еще 20% — полную слепоту. В большинстве случаев эти явления необратимы и не подлежат коррекции. Если нерв не был поврежден, способность видеть восстанавливается через 400-450 часов с момента поступления токсиканта в организм. Первые симптомы офтальмологических изменений появляются через 18-20 часов.

Диагностика

Точное определение патологии производится только по результатам токсикологического исследования биосред. На догоспитальном этапе диагноз звучит как «интоксикация суррогатами алкоголя». В обследовании пострадавшего принимает участие токсиколог. Привлекаются гастроэнтеролог, реаниматолог, офтальмолог. Проводится дифференциация с поражением другими спиртами. Используются следующие методы:

  • Физикальные. Отмечаются характерные жалобы на нарушение зрения, боли в животе, рвоту. Пациент подтверждает факт употребления некачественного алкоголя. При осмотре тяжелых больных обнаруживается багрово-синюшная окраска воротниковой зоны. Определяется тахикардия, гемодинамические сбои, одышка.
  • Лабораторные. В моче и крови содержится неизмененный метанол и его метаболиты. Выявляется увеличение гематокрита, сгущение крови. Наблюдается смещение pH в кислую сторону, умеренный рост активности печеночных ферментов, креатинина, мочевины. После стабилизации показателей КЩС делают вывод об окончании токсикогенного этапа.
  • Аппаратные. На ранних стадиях с помощью офтальмоскопии обнаруживается отек сетчатки и зрительного нерва, позднее — сужение артерий и полей зрения, бледность сосочков. На ЭКГ — замедление внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости. Рентгенография грудной клетки позволяет визуализировать признаки отека легких и пневмонии (симптомы «крыльев бабочки», участки затемнения).

Лечение отравления метиловым спиртом

Требуется госпитализация пострадавшего. Если факт употребления метилгидрата был установлен сразу после происшествия, необходимо немедленно вызвать у пациента рвоту. Для этого пальцами надавливают на корень языка. Далее следует дать больному выпить 100-150 мл водки и вызвать бригаду СМП. Через несколько часов провокация рвоты не позволяет достигнуть значимого улучшения.

Первая помощь

Если с момента употребления яда прошло не более 2-3 часов, показано зондовое промывание желудка. С этой целью используется прохладная питьевая вода без добавления адсорбентов, поскольку последние неэффективны в отношении спиртов. Общее количество промывной жидкости достигает 10 литров. Манипуляцию заканчивают, когда по зонду прекращают отходить остатки пищи и застойное содержимое.

Основа первой помощи — пероральное или внутривенное введение пищевого спирта. Нужно понимать, что метанол при этом не нейтрализуется. Происходит лишь временное прекращение его метаболизации, так как алкогольдегидрогеназа имеет большее сродство к этанолу, чем к другим соединениям этой группы. Пострадавшему дают выпить 100 мл препарата в разведении 5% глюкозой. Аналогичную смесь можно вводить внутривенно. Далее следует экстренная госпитализация.

Стационарное лечение

В условиях стационара продолжается начатая на ДГЭ антидотная терапия. Глюкозо-этаноловую смесь вводят внутривенно через каждые 2 часа. Общая продолжительность должна составлять 72 часа и более. Все это время в крови пострадавшего поддерживается концентрация препарата на уровне 0,5-1‰. Показанием для прекращения алкоголизации является снижение содержания метилового соединения до уровня менее 0,1 грамм/литр крови.

В качестве специфической терапии используется фолиевая кислота или кальция фолинат. Кроме того, пациент получает седативные средства, неспецифические антидоты, витамины группы «B». Для ускорения экскреции яда назначается форсированный диурез. Водная нагрузка создается с помощью кристаллоидных растворов. Тяжелым больным требуется проведение гемодиализа и реанимационной поддержки.

Восстановительная терапия

Отравление метиловым спиртом требует определенных восстановительных мероприятий. После выписки из стационара больной наблюдается у офтальмолога для своевременной диагностики атрофии оптических нервов. Необходимо соблюдение щадящей диеты, назначение гепатопротекторов при нарушении функции печени. Показано обильное питье, контроль суточного количества мочи. Рекомендовано лечение алкоголизма, если пострадавший страдает этим заболеванием.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от уровня тяжести химической травмы. Экзотоксикозы легкой степени обычно оканчиваются полным выздоровлением без остаточной патологии. Среднетяжелые случаи сопровождаются частичной или полной слепотой с невозможностью коррекции. Тяжелое отравление метиловым спиртом имеет неблагоприятный прогноз. Летальность превышает 13%, зрительные нарушения диагностируются у 60% больных.

Чтобы предотвратить случайные отравления, метанол следует хранить в закрытых помещениях. К работе с ним допускаются только люди, не страдающие хроническим алкоголизмом. Емкости, содержащие метилгидрат, маркируются соответствующим образом. Запрещается эксплуатация стеклоомывателей на основе метилового спирта, поскольку длительное вдыхание его паров теоретически может вызвать симптомы интоксикации.

Отравление метиловым спиртом

Метиловый спирт (метанол, древесный спирт, карбон) является сильным биологическим ядом и причиной индивидуальных и массовых случаев отравлений с большим процентом летальных исходов. О симптомах отравления метиловым спиртом, методах оказании первой помощи, лечения, профилактике и последствиях информирует читателей психиатр-нарколог Владислав Сипович – Главный врач медицинского многопрофильного центра «Гармония здоровья».

Что представляет собой метанол и каков механизм его токсического действия на организм?

Метанол – это одноатомный спирт с химической формулой СН3ОН. Широко применяется в химической, газодобывающей и фармацевтической промышленности, входит в состав антифризов, растворителей, средств для мытья стекол, жидкого топлива, бензиновых добавок. Представляет собой прозрачную бесцветную жидкость со специфическим запахом и вкусом, схожими с этиловым спиртом.
Различить их можно только опытным путем, используя раскаленную медную проволоку. Ее погружают в испытываемую жидкость. Если это метанол, появляется неприятный и резкий запах, если этанол – аромат прелых яблок. Но вряд ли алкоголик, жаждущий быстро «поправить» свое состояние, будет проводить подобные пробы. Он просто выпьет добытое «сокровище» и тем самым обречет себя на гибель. В этом и состоит главная опасность вещества, так как его трудно по внешнему виду, запаху и вкусу отличить от алкогольных напитков.

Токсичным же может оказаться даже 2% содержание метанола в выпитой жидкости. Смертельная доза метанола может быть различной в зависимости от индивидуальных особенностей организма – для одного достаточно 30 мл, другой способен выжить даже при значительно большем количестве принятого метанола. Известен случай, когда человеку удалось выжить после приема 500 мл метанола.

Для среднестатистического человека смертельной является доза метанола 100 мл. Смертельной концентрацией в плазме крови считается 1 г/л.

В группу риска отравления метиловым спиртом чаще всего входят хронические алкоголики, в организм которых он попадает из-за употребления суррогатных напитков или подмены. Кроме того, значительный риск отравлений через кожу и дыхательные пути имеют лица, занятые на производстве средств, содержащих метанол, а также использующие растворители на его основе для мытья стекол внутри авто или закрытых, небольших и плохо проветриваемых помещений.

Читайте также  Солнечный свет помогает нормализовать артериальное давление

Токсичным является не столько сам метиловый спирт, сколько продукты его метаболизма – формальдегид и муравьиная кислота. Последняя является мощным ингибитором тканевого дыхания и основной причиной метаболического ацидоза (сдвиг рН биологических жидкостей в кислую сторону). Основное токсическое воздействие оказывается на нервную, сердечно-сосудистую и выделительную системы. Коварство метанола в том, что он быстро всасывается, но очень медленно выводится из организма. Максимальная концентрация в крови наблюдается через 30–60 минут после употребления, а выведение растягивается на 3-5 и даже 7 суток. Причем в течение этого времени метанол может выделяться слизистой желудка и всасываться повторно.

Метаболизируется метиловый спирт в печени ферментом алкогольдегидрогеназой, но более медленно, чем этанол. Именно это конкурентное взаимодействие делает этиловый спирт главным антидотом при отравлении метанолом.

Основные патогенетические нарушения в организме, вызываемые метанолом и продуктами его биохимического преобразования проявляются в таких явлениях:
• Метаболический ацидоз (увеличение кислотности внутренней среды).
• Снижение кислородного насыщения крови.

Кроме того, метанол способен накапливаться (аккумулироваться) в организме, что способно вызвать хроническое отравление при систематическом поступлении даже малых доз этого ядовитого вещества.

Какие основные симптомы и признаки отравления метиловым спиртом?

Отравление метиловым спиртом может быть острым и хроническим.
Симптомы острого процесса в зависимости от дозы проявляются в течение нескольких часов, максимум 2-х дней после употребления. Для острого течения характерны такие основные симптомы:
• Интоксикации в виде головной боли и головокружения, болей в животе, тошноты, рвоты, мышечных болей.
• Симптомы, сходные с алкогольным опьянением – неуверенная походка, спутанность сознания, психомоторное возбуждение, переходящее в сонливость, сниженная чувствительность.
• Специфические проявления, связанные с токсическим поражением зрительного нерва – светобоязнь, расширение зрачков, нечеткое зрение. Часто заканчивается атрофией зрительного нерва и полной слепотой.

При тяжелом отравлении присоединяются гипервентиляция, дыхательная недостаточность, цианоз кожи и слизистых, учащение и ослабление пульса, падение АД и развитие судорог. В дальнейшем наступает кома и летальный исход из-за остановки дыхания и сердечной деятельности.

Лабораторно выявляется увеличенное содержание гемоглобина в крови, наличие белка и цилиндров в моче.

При отравлении парами метилового спирта характерны такие симптомы:
• Раздражение конъюнктивы глаз и слизистой дыхательных путей.
• Слабость и головная боль.
• Состояние, подобное алкогольному опьянению.

Для хронического отравления характерны такие признаки:
• Слабость, повышенная утомляемость и сниженная работоспособность.
• Обидчивость, плаксивость, раздражительность.
• Ослабление памяти.
• Нарушение функций ЖКТ, болезненность в области правого подреберья.
• Снижение остроты зрения, мелькание «мурашек» перед глазами.
• Расширение вен глазного дна и гиперемия глазного яблока.
• Атрофические изменения глазного нерва.

Лабораторно выявляется тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови).

Как можно определить отравление метанолом и оценить его тяжесть?

Что касается лабораторных методов исследования при подозрении на отравление метиловым спиртом, то их можно дифференцировать на такие группы:
1. Токсикологические исследования по определению концентрации метилового спирта в плазме (сыворотке) крови и моче. В зависимости от показателей в крови, выделяют такие степени поражения организма:
• >20 мг/дл (1 мг/дл = 0.1 мг/л) – подтверждение токсического воздействия.
• Со 100 мг/дл наблюдается повреждение и демиелинизация зрительных нервов.
• >150 мг/дл – смертельная интоксикация.

2. Дальнейшее утяжеление состояния с развитием ацидоза сопровождается снижением концентрации метанола в крови в результате его распада, поэтому показательными будут уже другие маркеры – измерение рН, концентрации ионов калия и натрия в сыворотке крови, определение активности печеночных ферментов (АлАТ и АсАТ), креатинфосфокиназы (отражает токсическое поражение миокарда) и амилазы (фермент поджелудочной железы).

Обычно контроль основных биохимических показателей проводится в отделениях интенсивной терапии и реанимации на специальном оборудовании, позволяющем мониторить рН, газы и электролиты крови.

В чем заключается первая помощь при отравлении метиловым спиртом и как проводится лечение?

При малейшем подозрении на отравление метанолом необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. До ее прибытия попытайтесь помочь человеку, выполнив такие мероприятия:
1. Если под рукой есть крепкий алкоголь, то его необходимо дать пострадавшему в качестве антидота из расчета 0,5 мл чистого этанола на кг веса. Конечно, заниматься расчетами в экстренных ситуациях никто не будет, поэтому просто дайте выпить больному стакан водки или коньяка.
2. В случае отсутствия алкоголя необходимо массивно промыть желудок, выпив не менее 500-700 мл теплой воды и вызвав рвоту. Затем можно дать активированный уголь. Ни в коем случае не совмещайте прием антидота с промыванием и приемом сорбента, иначе этанол вымоется вместе с промывными водами или свяжется сорбентом, так и не выполнив свою роль противоядия.
3. Рекомендуется также давать пострадавшему много пить, можно также для предотвращения развития ацидоза выпить щелочной раствор обычной пищевой соды.

Неотложная помощь подразумевает прежде всего быстрое выведение метанола из организма и исключение из метаболизма. Прием алкоголя, который намного быстрее взаимодействует с алкогольдегидрогеназой, не позволяет включаться метанолу в обмен веществ и предупреждает образование очень токсичных продуктов его распада. Не переработанный метанол должен ускоренно выводится из организма с помощью обильного питья.

После приезда бригады скорой помощи нужно подробно рассказать о том, что вы давали больному и какие мероприятия проводили. Это необходимо для выработки правильной тактики дальнейшего лечения человека, отравившегося метанолом.

При лечении больного в реанимационном или токсикологическом отделений основными направлениями являются:
1. Введение этанола в качестве антидота. Для лиц в сознании перорально (через рот) вводят по 2,5 мл 40% раствора на кг веса, у лиц без сознания проводят в/в введение 10% раствора этанола в 5% глюкозе в количестве 10 мл/кг в течение 30 мин. Альтернативным антидотом может быть фомепизол (в РФ не зарегистрирован).
2. Восстановление водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.
3. Нейтрализация метаболического ацидоза с помощью в/в введения раствора гидрокарбоната натрия (NaHCO3) в количестве 1–2 ммоль/кг с целью доведения рН артериальной крови до показания не менее 7,35.
4. Назначение мочегонных средств для профилактики отека мозга и других органов. Для ускоренной элиминации муравьиной кислоты назначают препараты фолиевой кислоты.

В тяжелых случаях при нарастающем, не поддающемся коррекции ацидозе, нарушении зрения и деятельности нервной системы кровь очищают с помощью гемодиализа, в процессе которого из организма удаляются метанол и продукты его метаболизма – формальдегид и муравьиная кислота. Обычно показаниями к гемодиализу является концентрация метанола в крови >50 мг/дл, продолжают гемодиализ до полного удаления метанола из крови и устранения метаболического ацидоза. Иногда для этого требуется до 10 часов диализа.

Важно при гемодиализе увеличить дозу этанола, который также будет удален и не сможет выполнять свою роль противоядия. Например, если в/в введение 10% этанола было 1,5 мл/кг/час, то во время гемодиализа его увеличивают до 3-4 мл/кг/час. Показатели содержания алкоголя в крови должны поддерживаться в пределах 1-1,5 ‰.

Следует сказать, что без лечения обычно на 2-3 сутки наступает летальный исход. Но даже при интенсивной и своевременной терапии отравления метанола часто не удается избежать негативных последствий в виде снижения остроты зрения вплоть до полной слепоты, повреждения печени, почек и ЖКТ, нарушения функций ц.н.с.

Какие существуют меры профилактики отравления метиловым спиртом?

Для профилактики отравлений метанолом важно проводить такие мероприятия:
• Просветительная работа с целью выработки у населения настороженного отношения к контрафактному алкоголю.
• На производствах, связанных с метанолом, детальный инструктаж по технике безопасности, контроль за применением средств защиты.
• Предупреждение об опасности использования средств, содержащих метанол, в хозяйственных целях, а также о необходимости их хранении в местах, недоступных детям и лицам старческого возраста.
• Строгий контроль качества спиртных напитков и реализации суррогатов только для технических целей.

Несоблюдение этих рекомендаций грозит не только индивидуальными, но и массовыми отравлениями. Основным источником метилового спирта обычно является контрафактный алкоголь и суррогаты. В РФ такое массовое отравление произошло в декабре 2016 г. Вызвано оно было партией концентратора для ванн, в котором вместо этилового спирта содержался метанол. Данная партия была произведена в подпольном цехе и содержала в себе еще и компоненты антифриза. Общее количество жертв составило 78 человек, пострадавших 123.

Показательным является последнее массовое отравление 2020 г., произошедшее в Иране – мусульманской стране, в которой алкоголь запрещен законами шариата. Метанол пострадавшие люди приняли как средство для лечения и профилактики коронавирусной инфекции. В результате погибло почти 300 людей и пострадало около 1000.

Поэтому будьте бдительны, не верьте разным фейкам, приобретайте алкогольные напитки только в крупных, желательно специализированных торговых точках, храните химические средства в недоступных для детей и стариков местах, пользуйтесь предусмотренными инструкцией средствами защиты. В случае же появления симптомов отравления метиловым спиртом немедленно вызывайте «неотложку» и до ее приезда окажите пострадавшему первую помощь.

Как отличить метиловый спирт от этилового, чтобы предотвратить негативные последствия отравления

Многие люди даже не задумываются о том, чем отличается этиловый и метиловый спирт. Иногда эти знания способны спасти человеку жизнь. Жидкости внешне очень схожи между собой. У них даже одинаковый запах. Но каждая оказывает разное действие на организм. Чтобы минимизировать риск отравления, необходимо знать, как отличить метиловый спирт от этилового, а также правильно распознавать признаки отрицательных реакций, которые представляют угрозу для жизни человека.

Способы определения метилового и этилового спирта

Последнее время качество алкоголя стало заметно падать. Сегодня опасно покупать спиртные напитки даже в специализированных магазинах. Причиной этого является большое количество контрафактной продукции, которая попадает на прилавки без соответствующих проверок и должного контроля.

Подделки часто содержат в составе вместо этилового спирта метиловый, который является самым настоящим ядом для организма. Выпив всего 30 грамм такого алкоголя, можно спровоцировать серьезные повреждения, которые носят необратимый характер, или даже смерть. Поэтому покупать алкоголь можно только у надёжных и проверенных поставщиков, которые гарантируют высокое качество своей продукции.

Есть несколько способов, как отличить метиловый спирт от этилового самостоятельно в домашних условиях. К ним относятся:

  1. Поджигание. Это один из самых простых методов, как можно максимально проверить алкогольный напиток на качество. Для этого в рюмку наливается около 10 грамм жидкости, затем она слегка взбалтывается и поджигается. У этилового спирта пламя окрашивается в синий тон, у метилового – в зеленый.
  2. Опыт с медной проволокой. Для того, чтобы определить вид спирта, нужно сильно наколоть проволоку, после чего окунуть ее в посуду с жидкостью. Если налит метил, то человек сразу почувствует крайне неприятный запах, напоминающий формалин. В случае с этилом, аромат может полностью отсутствовать или будет слышен едва уловимый запах яблок.
  3. Картофель. Корнеплод полностью очищается от кожуры и режется на небольшие кусочки. Для проведения опыта достаточно одной дольки овоща, брошенного в емкость со спиртом. Если налит метил, то картофель через несколько часов окраситься в розовый тон, а в этиле цвет овоща не изменится. Опыт не даст достоверных результатов, когда в алкогольном напитке присутствуют дополнительные добавки. Они также могут привести к окрашиванию корнеплода в разные оттенки.
  4. Марганцовка. Если в спиртосодержащую жидкость попадает хотя бы небольшое количество кристаллов марганцовки, то в случае с метиловым спиртом выделяются вонючие газы формальдегида, а у этила может ощущается легкий аромат уксуса или полное наблюдается полное отсутствие запаха.
  5. Нагрев. Это один из самых спорных способов, чтобы правильно определить вид спирта. Для проведения опыта нужно воспользоваться методом кипячения. У метилового спирта первые пузырьки появляются при температуре 65 градусов, у этилового – при 80.
Читайте также  Что подарить свекрови на Новый год?

Если есть сомнения в качестве алкогольного напитка, лучше провести несколько проверок. Это займет немного больше времени, зато результаты будут максимально точными и правдивыми, что сможет уберечь человека от отравления метиловым спиртом.

Признаки отравления метанолом

Каждый человек хотя бы раз в жизни пробовал алкогольные напитки. К самым популярным видам относится коньяк, водка, вино, виски, текила и пиво. В их составе обязательно присутствует этиловый спирт в разных пропорциях. Чтобы придать напитку определенный вкус, используются специальные добавки в виде воды, растительных экстрактов, ароматизаторов и красящих веществ.

Для создания разнообразных химических или бытовых продуктов применяется метиловый спирт. Из полученных на его основе суррогатов изготавливают жидкости для чистки автомобильных стекол, добавки в топливо, а также сильнодействующие растворители. В организм метанол проникает через дыхательные пути, кожные покровы и пищеварительную систему. В каждом из этих случаев жидкость становится настоящим ядом, который способен убить человека. При употреблении 10 мл наступает тяжелое отравление, а 80-150 мл приводит к летальному исходу. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Человек должен не только знать, чем отличается этиловый спирт от метилового, но также первые признаки отравления. Это поможет предотвратить развитие осложнений, а в некоторых случаях даже спасти жизнь.

Симптомы метилового отравления в легкой степени проявляются следующим образом:

  • головокружение;
  • бледность кожных покровов;
  • тошнота и рвота;
  • головная боль, начинающаяся внезапно и быстро;
  • общее недомогание;
  • сильные болевые ощущения в области печени при нажатии;
  • расширенные зрачки, вяло реагирующие на свет;
  • кожные покровы и слизистые оболочки приобретают синеватый оттенок;
  • нарушена координация движений.

Если своевременно не обратить внимания на симптомы легкой формы недомогания, то у человека отравление метиловым спиртом начинает переходить в тяжёлую степень. К основным признакам негативной реакции организма в данном случае относятся:

  • снижение артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • потеря сознания;
  • нарушение координации движения;
  • ухудшение зрения вплоть до слепоты;
  • моча и пот приобретают резкий специфический запах алкоголя;
  • плохое восприятие света.

Организм человека всасывает метил гораздо медленнее, чем этанол. Первые симптомы появляются только спустя 12-24 часа после употребления напитка с ним в составе. В результате этого в организме начинают образовывать вещества, обладающие сильным токсическим действием, что крайне негативно отражается на здоровье человека.

Отравление метиловым спиртом, прежде всего, сказывается на нервной системе, дыхательных путях, слизистых оболочках, коже, органах пищеварения, а также может привести к полной слепоте.

Когда у человека наблюдается хотя бы один из данных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Любое промедление чревато серьезными осложнениями, которые носят необратимый характер или даже летальным исходом.

Как проверить качество водки?

Чтобы предотвратить отравление этиловым спиртом, необходимо убедиться в качестве алкогольного напитка перед его употреблением. Первый тест проводиться еще в магазине перед покупкой. Все акцизы и этикетки должны быть ровно наклеены на бутылке. Если они располагаются криво или визуально заметны следы от повторного нанесения, то для собственной безопасности лучше отказаться от покупки такого вида бутылки.

Помимо этого, нужно обратить внимание на другие важные критерии, которые помогут выбрать качественный продукт. К ним относятся:

  1. Пробка. Она не должна прокручиваться в холостую. При переворачивании бутылки жидкость не подтекает через негерметичную пробку.
  2. Стоимость. Чаще всего поддельные напитки стоят гораздо дешевле. Лучше потратить немного больше денег, но купить более качественный алкоголь.
  3. Содержимое. Внутри бутылки не должно присутствовать осадка и постороннего мусора. Если встряхнуть емкость по спирали, то можно увидеть змейку из мелких пузырьков воздуха, которые подтверждают хорошее качество напитка.
  4. Запах. После покупки нужно открыть не охлажденную бутылку, чтобы понюхать ее содержимое. Водка должна пахнуть только спиртом без посторонних специфических запахов. Если аромат жидкости напоминает ацетон или парфюмерию, то лучше отказаться от употребления данного продукта.
  5. Вес. Масса литра чистой водки без бутылки составляет 953 грамма. Допускается погрешность значения в 5-6 грамм в большую или меньшую сторону. Если это значение сильно отличается, значит, в составе напитка присутствуют посторонние примеси, которые могут в дальнейшем негативно отразиться на здоровье человека.
  6. Заморозка. Температура в морозильной камере обычно колеблется в пределах от -18 до -25 градусов. Если поместить туда бутылку, то хорошая водка внутри не замерзнет.
  7. Поджигание. Данный способ проверки качества водки называется дедовским методом. Он считается одним из самых действенных. Для проведения опыта нужно налить в столовую ложку немного водки и подержать ее над огнем в течение нескольких секунд. Если жидкость горит ровным пламенем синего цвета, то продукт настоящий и его можно употреблять. Когда напиток резко вспыхивает или совсем не загорается, это говорит о наличии в составе суррогата.

Чтобы не допустить признаки отравления этиловым спиртом, нужно более тщательно и внимательно выбирать алкоголь перед покупкой. Но также не стоит забывать, что длительное употребление спиртных напитков приводит к развитию зависимости.

Первая помощь при отравлении метиловым спиртом

При появлении первых признаков нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Квалифицированные врачи смогут максимально быстро и правильно предпринять ряд действий, которые предотвратят развитие серьезных осложнений. Очень часто вовремя приехавшие медики спасают людям жизни.

До приезда специалистов можно помочь человеку, у которого стали резко проявляться симптомы метилового отравления, выполняя следующие действия:

  1. Освободить организм от токсичных веществ, попавших внутрь. Для этого можно быстро промыть желудок теплым раствором пищевой соды.
  2. Обеспечить обильное питье. Человек должен выпить от 8 до 12 литров жидкости.
  3. Дать приток свежего воздуха.

Все эти действия допускается делать только в том случае, если человек находится в сознании. Если у него пульс не прощупывается или отсутствует дыхание, то нужно переходить к реанимационным мероприятиям, а после переложить пострадавшего на бок и накрыть теплым покрывалом.

Самостоятельное лечение при отравлении спиртными напитками полностью исключено. Только квалифицированный врач может подобрать оптимальный курс терапии, обследовав пациента, а также полностью изучив его анализы. Специалист также при назначении дозировки и курса приема препаратов учитывает возраст человека и индивидуальные особенности организма.

Отравление этанолом

Факты

· Отравление этанолом – это острая интоксикация, вызванная алкоголем, с приходящими нарушениями психики и снижением мышечной координации.

· Степень отравления зависит от дозировки и концентрации употребляемого вещества, индивидуальных особенностей организма, наличия примесей и толерантности.

· Летальный исход отравления случается с вероятностью более 6% среди мужчин и приблизительно 1% среди женщин.

· Этанол относится канцерогенам, способствующим образованию раковых клеток.

· При интоксикации, содержание этанола в мозге превосходит концентрацию в крови. Поэтому человек, злоупотребляющий алкогольными напитками, испытывает ухудшение умственной деятельности и концентрации внимания.

Симптомы отравления этанолом

Классификация алкогольных эффектов:

  1. Влияние слабого алкоголя: запах этанола, легкие поведенческие расстройства с нарушением функционального и реакционного уровня или незначительное нарушение координации.
  2. Умеренное воздействие алкоголя: запах этанола, умеренные поведенческие расстройства с нарушением функциональных и реакционных уровней или умеренные проблемы с координацией.
  3. Значительное влияние алкоголя: значительные расстройства поведения с нарушенной функцией и уровнем реакции, значительные трудности с координацией и сниженная способность к сотрудничеству.
  4. Сильное воздействие алкоголя: очень низкий функциональный и реакционный уровень, серьезные проблемы с координацией и отсутствие способности к сотрудничеству.

Клиническая классификация алкогольной абстиненции

В зависимости от степени интоксикации, состояние пациента характеризуется соответствующими симптомами.

1. Мягкая степень отравления — тревога, беспокойство, депрессия, бессонница .

2.Умеренная степень отравления — проявляется через 24-36 часов. Более выраженные психологические симптомы и повышенная адренергическая активность: тремор, потливость, головная боль, тошнота, легкая тахикардия, гипервентиляция, систолическая гипертензия.

3. Тяжелая — значительная тревога, приходящие галлюцинации или иллюзии. Выраженная вегетативная гиперактивность с тремором, тошнотой и рвотой. Общее состояние явно ослаблено.

4. Сложное состояние — белая горячка или соматические осложнения, такие как общие судороги , гипертермия или тяжелая тахикардия и гипертония.

Только 5% пациентов с отменой алкоголя прогрессируют до белой горячки. Границы между фазами являются гладкими, и начинают проявляться постепенно.

Вторичные психиатрические состояния: суицидальные мысли или злоупотребления психоактивными веществами также более распространены среди алкоголиков, чем среди остального населения.

Этиология и патогенез

· Обеспечивает задержку импульсной проводимости в ЦНС.

· Гипогликемия вследствие ингибированного глюконеогенеза.

У большинства здоровых людей этанол выводится из крови со скоростью около 0,15-0,20 промилле в час, в то время как у алкоголиков эта цифра намного ниже.

· Плохое состояние питания.

· Половая принадлежность. Женщины имеют более низкий объем распределения и низкий метаболизм первого прохода, потому что у них меньше алкогольдегидрогеназы.

· Отравление смесью веществ. Опасность серьезных отравлений, в частности угнетение дыхания, значительно увеличивается от сопутствующих лекарств.

Диагностика

Клинические признаки наряду с обнаружением этанола в крови и моче:

· Травма или другой эффект ЦНС (особенно эпидуральное или субдуральное кровотечение).

· Отравление по другой причине или смешанное отравление наркотиками.

· Отравление медикаментами, особенно бензодиазепинами и нейролептиками.

История болезни

Сбор анамнеза заключается в прояснении следующих вопросов.

  1. Сколько алкоголя употребил пациент?
  2. Время с момента приема?
  3. Как долго человек пьет? Часы, дни, недели?
  4. Есть ли у пациента хронические проблемы с алкоголем?
  5. Какой стадии алкоголизм – первой или второй ?
  6. Принимает ли пациент другие лекарства или вещества?
  7. Были ли судороги в связи с употреблением алкоголя, если да, то, как долго они длились?
  8. Была ли у пациента травма, в частности головы?
  9. Человек видит несуществующие вещи или слышит голоса?

Клинические данные

В случае незначительного воздействия:

· Переменное снижение сознания.

· Моторная усталость и снижение координации.

Более серьезные выводы:

· Гипотония и тахикардия.

· Снижение частоты дыхания.

· Белая горячка под впечатлением путаницы, галлюцинаций, сильной тревоги и агрессии после периода без употребления алкоголя.

· Физические симптомы включают потоотделение , сильный тремор, учащенное сердцебиение и жар.

Клинические исследования

К клиническим исследованиям относятся:

· Определение концентрации алкоголя в крови и моче.

· Кислотное / основное состояние (чтобы исключить потребление метанола или этиленгликоля).

· Измерение уровня глюкозы в крови.

· Если у пациента наблюдается ухудшение психического состояния после того, как он попал под медицинское наблюдение и улучшение психического состояния не происходит — исключить травму как причину.

Неотложная помощь при отравлении этанолом

При первом недомогании на фоне распития спиртных напитков, пациент должен прекратить их употребление.

Первая помощь при отравлении этанолом:

1. Опорожнение желудка, если прием вещества был не позднее 1 часа назад.

Читайте также  Обмен веществ у новорожденного

3. Пациенты без сознания наблюдаются на предмет остановки дыхания и должны находиться в устойчивом боковом положении, чтобы избежать асфиксии при рвотном рефлексе.

4. Витамин В для хронических алкоголиков.

Лечение отравления этанолом

Цели терапии: контроль состояния пациента и устранение негативных симптомов или осложнений, вызванных отравлением. Лечение включает применение следующих препаратов:

  1. Тиамин для хронических алкоголиков для противодействия развития энцефалопатии Вернике и психоза Корсакова. Тиамин 400 мг в / в х 3 первый день. Затем тиамин 200 мг. х 1 и травмы Б-комбин Форте 2 мл х 3 на 10 дней. Затем Тиамин Табл. 300 мг х 1 и табл. B-Combine Forte 1 x 3 на 3 недели.
  2. Инфузия глюкозы. Особенно эффективна эта мера для детей. Предоставляется в виде сладких напитков (в сознании) или в виде инфузии. Помните, что тиамин всегда дается до вливания глюкозы.
  3. Бензодиазепины — при умеренной и тяжелой абстиненции. Дозировка: Хлордиазепоксид 50 мг перорально. Через 1 час наблюдения дается дополнительно 100 мг хлордиазепоксида, который затем можно повторять каждые 2 часа. Альтернатива — фенобарбитал. Дозировка: Хлордиазепоксид, как указано выше. В случае передозировки, доступно противоядие флумазенил: 0,1-0,3 мг быстро в / в до желаемого эффекта.
  4. При гипогликемии — тиамин 100-200 мг в / в дается до глюкозы. Должен быть продолжен минимум 3 дня. Глюкоза инфузия, декстроза 5%, 25-50 мл. В случае острых и постоянных судорог диазепам 5 мг в / в повторяется при необходимости.

После удаления этанола происходит легкий / умеренный метаболический ацидоз (алкогольный ацидоз) из-за накопления кетона и лактата. Как правило, можно сказать, что алкоголь выводится из крови со скоростью 0,15 ‰ (промилле) в час.

Осложнения

Влияние алкоголя повышает риск несчастного случая и является ключевым элементом для получения травм. На фоне передозировки этанолом могут наблюдаться такие последствия и осложнения:

· Травма в целом и поражения ЦНС.

· Половина самоубийств и попытки самоубийства.

· Более легкие абстинентные явления (чаще всего, лечение редко требуется).

· Белая горячка (синдром отмены).

· Гипотермия. Этанол притупляет ощущения и человек может не почувствовать холода. Также этанол ингибирует центральную терморегуляцию и сам может привести к охлаждению, например, через периферическое расширение сосудов.

· Повреждение печени (острый токсический гепатит).

· Смертельное отравление при взаимодействие с другими препаратами.

Последующий прогноз

  1. Дозу летала трудно определить из-за больших индивидуальных различий, но большинство источников указывают около 5 г / кг.
  2. Хронические алкоголики обычно переносят более сильное повышение уровня алкоголя до того, как происходит отравление. Однако пациенты со сниженным общим состоянием, функцией печени и кардиомиопатией переносят меньше этанола.
  3. Смерть может наступить при концентрации в диапазоне 3-7 г / кг.

Влияние алкоголя является фактором, способствующим большому количеству несчастных случаев. Например, в Соединенных Штатах этанол является причиной 3% всех смертей. Стоимость потребления алкоголя и наркомании в 1983 году оценивалась в 117 миллиардов долларов. Около 61% расходов были связаны с потерянным заработком, 13% — пошло на медицинское обслуживание.

Полезная информация

Узнайте больше об отравлениях, первой помощи при алкогольной интоксикации и медикаментозном лечении алкоголизма:

1. Куда обращаться при отравлении этанолом для получения помощи на дому или в медицинском учреждении.

3. К чему приводит отравление свинцом, и из каких источников его можно получить в профессиональной деятельности и домашних условиях.

4. Какие последствия возникают на фоне интоксикации угарным газом , и как лечится такое состояние.

Алкогольное отравление

Отравление алкоголем, которое врачи называют алкогольной интоксикацией, является в нашей стране одной из главных причин бытовых отравлений с летальным исходом. Печальная статистика показывает, что более 97% смертей от чрезмерного употребления алкоголя происходит до прибытия врача, то есть до оказания первой медицинской помощи.

Именно поэтому необходимо знать, какие бывают симптомы при алкогольном отравлении, чтобы оказать своевременную помощь. Сильная интоксикация алкоголем встречается не только у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. Любой человек, у которого нет «запрета на алкоголь» (по медицинским показаниям или вследствие личных убеждений), может стать жертвой ядовитых продуктов распада этилового спирта. Сами по себе спиртосодержащие напитки, если они употребляются в слишком большом количестве, также вызывают алкогольное отравление.

Люди издавна употребляют алкогольные напитки для того, чтобы снять напряжение, повеселиться, убрать зажатость и скованность. Нет ничего страшного в выпитом на Новый год бокале шампанского или хорошего вина. Но алкоголь очень коварен… Человек с его помощью чаще всего становится раскованным и веселым, однако он перестает контролировать количество выпитого и в результате может напиться до бесчувствия.

Сделать анализ можно в наркологической клинике «НарМед». Предварительная запись и консультации по телефону +7 (495) 648-66-16

Цены на анализы в наркологическом центре НарМед

Такое поведение часто наблюдается у алкозависимых людей, у которых первая рюмка вызывает непреодолимую тягу выпить еще. И обычно в конце концов происходит отравление алкоголем. И если здоровый человек может себе позволить небольшое количество спиртного, то хроническим алкоголикам врачи рекомендуют полностью отказаться от алкогольных напитков и даже от лекарств, содержащих этиловый спирт.

Сделать это непросто, поскольку при алкоголизме даже регулярное сильное алкогольное отравление не воспринимается больным как проблема, требующая врачебного вмешательства. Высококвалифицированные врачи клиники «Нармед» занимаются не только терапией хронического алкоголизма, но и владеют методиками мотивации на лечение. Поэтому родственникам такого человека необходимо обратиться за помощью к специалистам нашей клиники. И уже на этапе телефонного разговора станет понятно, какие действия следует предпринять, чтобы спасти здоровье или даже жизнь зависимого.

Симптомы отравления этиловым спиртом

Алкогольное отравление симптомы и лечение зависят от многих факторов: количества выпитого, возраста и общего состояния человека, наличия сопутствующих болезней, индивидуальной непереносимости, качества спиртного, употребления его на голодный желудок, приема его вместе с лекарственными препаратами и др.

При алкогольном отравлении врачи выделяют 4 степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая и самая опасная – алкогольная кома.

Соответственно симптоматика будет меняться в зависимости от степени отравления алкоголем:

1. Первая стадия характеризуется повышенным фоном настроения, расслаблением мышц. На первой стадии отравление алкоголем симптомы дает, казалось бы, незначительные: эмоции усиливаются (вместо смеха человек громко хохочет), хвастается реальными или выдуманными достижениями. Уходят на задний план проблемы и неприятные воспоминания.

Работоспособность понижается, как и способность реально оценивать собственные возможности. Уже на первой стадии человек может травмировать себя или, не рассчитав расстояние до автомобиля, попасть под машину. Расширенные зрачки, красный цвет кожи лица, неадекватное поведение и мимика, а также небольшие судороги – эти симптомы при отравлении алкоголем позволяют врачу вовремя поставить диагноз и начать соответствующую терапию.

2. На второй стадии алкогольное опьянение симптомы дает уже более тревожные, когда требуется врачебное вмешательство. Если на первой стадии лечение в домашних условиях еще возможно, то отравление алкоголем 2-й стадии имеет серьезные проявления и без лечения последствия могут быть самыми печальными.

Фон настроения больного неожиданно меняется – от радости и веселья он может перейти к грубости и даже к агрессии. У пациента может наступить рвота, появляются сильная головная боль, нарушения дыхательной функции, серьезные судороги.

3. На третьей стадии отравление алкоголем симптомы и лечение требуют исключительно профессионального врачебного вмешательства. Пусть ни у кого не останется иллюзий, что сильное алкогольное отравление лечение в домашних условиях после запоя в принципе возможно! В клинике «Нармед» квалифицированные врачи окажут всестороннюю медицинскую помощь, предотвратят серьезные осложнения.

Отравление алкоголем на 3-ей стадии проявляется полной утратой контроля над поведением. Человек полностью неадекватен, не может нормально передвигаться, он шатается, падает, бесконтрольно справляет естественные потребности. Часто у больных начинаются сильные судороги. И если в такие моменты родственники не вызывают врача, а пытаются дать, к примеру, противосудорожные препараты, это приводит к падениям и травмированию больного.

На данной стадии отравление алкоголем лечение предполагает срочное обращение в специализированную клинику. Врачи клиники «Нармед» оказывают медицинскую помощь как в условиях стационара, так и на дому. А спасение вашего близкого следует начать со звонка в наш Центр, и в ближайшее время к вам приедет специалист, который имеет большой опыт выведения из запоя и прекрасно знает, чем лечить алкогольное отравление.

4. Четвертая стадия носит название алкогольной комы. При столь сильном алкогольном отравлении лечение требуется исключительно стационарное. Грубые неврологические нарушения, судорожные припадки, подобные эпилептическим, самопроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, а также полная потеря памяти – вот неполный перечень сильного отравления алкоголем.

Только вызов скорой наркологической помощи может спасти жизнь пациента. Врачи клиники «Нармед» оказывают скорую помощь в круглосуточном режиме, поэтому следует как можно скорее позвонить в клинику и вызвать на дом специализированную бригаду, оснащенную всем необходимым оборудованием и препаратами. Пока пациента транспортируют в стационар, врач оказывает ему всю необходимую медицинскую помощь.

Лечение

В наркологическую клинику «Нармед» часто поступают звонки с вопросом – отравление от алкоголя что делать? Врач по телефону выясняет возраст пациента, что именно он употреблял, болен ли человек хроническим алкоголизмом, есть ли сопутствующие соматические заболевания. После этого врач приезжает домой к пациенту, где и оказывается скорая помощь при алкогольном отравлении.

Проводя курс экстренной терапии, врачи клиники «Нармед» используют лишь современные фармпрепараты, отвечающие всем требованиям лечения при таком тяжелом состоянии, как отравление алкоголем. Детоксикация производится нашими врачами независимо от стадии опьянения, поскольку без лечения последствия отравления алкоголем могут быть очень тяжелыми, вплоть до летального исхода.
Врачи наркологического центра «Нармед» всегда объясняют родным пациентов, почему при отравлении алкоголем лечение дома самостоятельно, без врачебного контроля, недопустимо. Последствия алкогольного отравления в тех случаях, когда поздно обратились за помощью или вообще решили обойтись «своими силами», могут быть следующими: нарушения сердечной деятельности, патологии нервной системы, печени, почек, других органов. А при употреблении некачественного алкоголя или метилового спирта возможна полная потеря зрения.
Чтобы отравление алкоголем не стало фатальным и с целью избежать осложнений и наладить нормальное функционирование всех органов и систем, врачи клиники «Нармед» проводят следующие мероприятия:

  • Детоксикацию при помощи капельного введения нескольких медпрепаратов, способствующих удалению токсинов из организма и нормализации работы органов.
  • Прерывание запоя – на дому или в стационаре. Также делается с помощью комплекса лекарственных средств, производится психологическая поддержка пациента.
  • Восстановление психического состояния пациента (особенно после «белой горячки» и других острых психозов).

Стоит отметить, что некоторым больным наши врачи рекомендуют госпитализацию. Это происходит только в тех случаях, когда врач-нарколог видит опасность для жизни больного, и спасение возможно только методами интенсивной терапии в условиях нашего стационара.
Врачи клиники «Нармед» круглосуточно оказывают помощь при алкогольной интоксикации. Звоните нам, и мы вам обязательно поможем.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: