\

Как можно вылечить Хроническую почечную недостаточность без диализа

Лечение почечной недостаточности в Израиле: передовые методы в Топ Ихилов – гарантия исцеления

заведующий отделением нефрологии и диализа

Лечение почечной недостаточности в Топ Ихилов в Израиле – это не просто применение новых методов и лекарственных препаратов, это использование ультрасовременных методик, инновационного оборудования и революционных лекарственных препаратов.

Врачи Топ Ихилов не просто лечат, они эффективно лечат, с успехом вылечивают сложнейшие заболевания, исцеляют тело и душу, возвращая пациентам высокое качество жизни и радость от ощущения здоровой жизни.

Экспериментальные подходы, революционные технологии и ультрасовременное оборудование помогает врачам в Израиле выполнять свою ежедневную работу на самом высоком уровне.

Почечная недостаточность: лечение в Израиле – взгляд на старую проблему по-новому

Почки – это один из жизненно важных органов, который выводит токсины, очищает кровь, выполняя роль фильтра. При почечной недостаточности эта функция почек нарушается. Токсины не выводятся из организма, а оседают в тканях, вызывая ухудшение функционирования всех органов.

Лечение почечной недостаточности в Израиле, в отличие от стран СНГ, заключается в применении самых современных методик и технологий. В Топ Ихилов недостаточность почек не просто лечат. Решению этой сложной медицинской проблемы в Израиле уделяется особое внимание, и все усилия врачей направлены на полное исцеление пациентов.

На сегодняшний день лечение в Израиле такой распространенной и сложной медицинской проблемы, как почечная недостаточность, проводится с использованием как медикаментозных, так и хирургических методов.

Острая почечная недостаточность: лечение в Израиле

  • Медикаментозное лечение в Израиле почечной недостаточности состоит в назначении лекарств, устраняющих причины заболевания. В случае возникновения кровопотери выполняют внутривенные вливания донорской крови или ее заменителей. При пищевой интоксикации производят промывание желудка с целью очистить организм от токсинов.
  • В каждом конкретном случае назначают индивидуальное питание.
  • Почечная недостаточность: гемодиализ. Если медикаментозное лечение почечной недостаточности не дало ожидаемых результатов, применяют гемодиализ. С помощью специальной новейшей аппаратуры проводят очищение крови от токсинов – продуктов жизнедеятельности. Аппарат гемодиализа выполняет функцию почек.

Хроническая почечная недостаточность: лечение в Израиле

  • Хроническая почечная недостаточность является в основном осложнением хронических патологий почек – пиелонефрита или гломерулонефрита. Как и при острой форме, назначают индивидуальный рацион питания с ограничением соли и белка.
  • Медикаментозное лечение хронической почечной недостаточности в Израиле направлено на устранение симптомов заболевания. Применяют мочегонные средства и лекарства, понижающие артериальное давление.
  • Если лекарственная терапия не оказывает должного эффекта, переходят к диализу (очищению) и готовят пациента к операции по пересадке почки.
  • Трансплантация почки. Для пересадки используют донорскую почку, даже при отсутствии совпадения по группе крови. Операция выполняется лапароскопическим методом на протяжении 3 часов. С целью предотвратить послеоперационные осложнения и дать время пересаженной почке прижиться ее подсаживают под больной почкой пациента, которую не удаляют. Через 14 дней начинается функционирование пересаженной почки, которая выполняет свою функцию в течение 15 лет. После требуется повторная пересадка. Но на протяжении этих 15 лет пациент живет полноценной жизнью, без строгих ограничений в питании, без диализа и без постоянного приема мочегонных препаратов.

Почечная недостаточность в Израиле: безошибочная диагностика – основа успешного лечения

Прежде чем начать лечение, пациента тщательно обследуют – проводят исследования и анализы с помощью новейшего оборудования, которое дает возможность точно установить диагноз, определить стадию развития почечной недостаточности, состояние других внутренних органов. По результатам диагностики, которая в Топ Ихилов длится 3 дня, составляют индивидуальный лечебный план, максимально эффективный и приемлемый для конкретного пациента.

  • День 1
  • День 2
  • День 3

День первый – осмотр ведущего нефролога

В Топ Ихилов работают лучшие нефрологи в Израиле. Один из ведущих врачей принимает и осматривает пациента. Во время проведения осмотра врач оценивает результаты проведенной в СНГ диагностики, тщательно изучает историю болезни, составляет анамнез заболевания на иврите и направляет пациента на диагностическое обследование по поводу такого заболевания, как почечная недостаточность.

День второй – диагностические исследования

  • Почечная недостаточность: лабораторные исследования. Проводят анализы крови и мочи для установления степени функциональных нарушений почек.
  • Почечная недостаточность: УЗИ почек и мочевыводящих путей. Ультразвуковое исследование позволяет с высокой точностью обнаружить степень поражения почки, состояние второй почки, участки закупорки мочевыводящих путей.
  • Почечная недостаточность: сцинтиграфия почек дает возможность скрупулезно и с высокой точностью изучить функциональное состояние почек, мочевыводящих путей, вывить участки их закупорки, нарушение кровообращения в почках.
  • Почечная недостаточность: компьютерная томография. Помогает послойно изучить почечную ткань и степень ее поражения.
  • Почечная недостаточность: ангиография. Высокоинформативный метод исследования состояния почечных кровеносных сосудов.
  • Почечная недостаточность: биопсия. Биопсию выполняют для подтверждения диагноза и степени почечной недостаточности и выбора наиболее подходящей схемы лечения.

День третий – вывод экспертной группы

На третий день экспертная группа врачей подбирает наиболее эффективную для пациента с заболеванием «почечная недостаточность» лечебную программу с учетом результатов диагностики и общего состояния больного.

Почечная недостаточность: цены в Израиле

Такое сложное заболевание, как почечная недостаточность, в Израиле лечат с применением только современных методик и инновационных технологий и с использованием препаратов последних поколений. Но при всех этих преимуществах следует отметить еще одно, очень главное преимущество, – цены на лечение, которые на 30-50% ниже европейских и американских.

Стоимость лечебной программы рассчитывается с учетом степени тяжести, стадии заболевания, общих жизненных показателей больного, применяемых лечебных процедур. Бывает так, что приходится вносить коррективы в схемы лечения – в зависимости от ответа организма пациента на проводимое лечение почечной недостаточности. Если вы хотите узнать цены на лечение вашей медицинской проблемы, наш консультант может озвучить только приблизительную стоимость лечебной программы при вашем заболевании.

Жизнь при хронической почечной недостаточности

Как живут люди с хронической почечной недостаточностью? Если болезнь не на терминальной стадии, то пациенты проходят консервативное лечение. Стадию определяют по скорости клубочковой фильтрации (СКФ). При терминальной 5-й стадии она ниже 15 мл/мин/1,73м² — здесь уже требуется диализ или трансплантация почки. Хронической считают почечную недостаточность с 3-ей по 5-ю стадии — СКФ ниже 60 мл/мин/1,73м². На любой из них пациент должен вести особый образ жизни: соблюдать диету и ряд рекомендаций, назначаемых врачом.

В чем особенности жизни при ХПН и что делать

При хронической недостаточности почки перестают нормально выполнять свою функцию — выведение продуктов обмена с мочой. В результате они копятся в организме человека. В первую очередь это мочевина и креатинин. Именно по уровню последнего оценивают функцию почек. Высокий креатинин — это нарушение функции почек. Поэтому при ХПН важно регулярно сдавать анализы для проверки уровня этого продукта распада. Чтобы он не повышался, необходимо следовать ряду правил.

Избегать тяжелой физической нагрузки

Она повышает уровень креатинина. Это обусловлено тем, что данное вещество — конечный продукт креатин-фосфатной реакции в мышцах при их энергетическом обмене, работе и возникновении травм. Отсюда высокая физическая нагрузка — это высокий уровень креатинина, с которым и без того не работающие почки не могут справиться.

Ограничить белковые продукты

При хронической почечной недостаточности в диете ограничивают белок: при СФК ниже 50 мл/мин — до 30-40 г/сут., ниже 20 мл/мин — до 20-24 г/сут. Это необходимо, чтобы уменьшить нагрузку на почки. В то же время с началом диализа количество белка увеличивают до 1,1-1,5 г/кг/сут. Все потому, что в процессе диализа вымывается много важных компонентов, и белок на состояние почек влияет уже не так сильно.

Читайте также  Свекольный сок лечит гипертонию эффективнее лекарственных препаратов

Употреблять достаточно углеводов и жиров

Вместо белка в рационе должно быть достаточное количество углеводов и жиров. Основу рациона составляют сложные углеводы, которые не повышают глюкозу и медленно всасываются, и ненасыщенные жиры, полезные для сердца и сосудов.

Соблюдать калорийность рациона

В диете при хронической почечной недостаточности важна калорийность. Она должна быть высокой — около 3000 ккал для восполнения всех витаминов и минералов. Диета назначается индивидуально, поэтому 3000 ккал — ориентировочное число. Пример меню с учетом требований приведен ниже.

Контролировать поступление микроэлементов и воды

Поскольку почки плохо работают, они не выводят калий, а от его избытка нарушается работа сердца. Поэтому количество калия, поступающего с пищей, нужно контролировать. Он содержится в картофеле и других овощах. Чтобы снизить количество калия, эти овощи перед приготовлением нужно порезать и замочить на 6-10 часов, причем как можно чаще воду менять.

Еще необходимо ограничить поступление фосфора. При ХПН он может привести к поражению костей и сердца. Фосфор содержится в белковой пище. В растительной тоже есть, но из нее фосфор усваивается хуже. Также его количество снижается при термической обработке пищи. Выбирая продукты, стоит обращать внимание на те, что имеют низкий фосфорно-белковый индекс — ниже 20 мг/г. Примеры продуктов питания при почечной недостаточности с таким индексом приведены в таблице.

Другое важное правило питания при ХПН — следить за питьевым режимом. При выраженных отеках приходится уменьшить количество выпиваемой воды. В таком случае нужно ежедневно в одно время, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника взвешиваться. Если вес резко увеличился — значит произошла задержка жидкости. При ограничениях количества воды можно рассасывать кусочек льда, а с сухостью во рту поможет справиться полоскание, жевательная резинка, леденцы или долька лимона.

Контролировать артериальное давление

Кровяное давление нужно контролировать, оно должны быть на уровне не выше 130/80, максимальные показатели — 140/90. Для этого на диете при ХПН количество соли в день ограничивается 2-3 г в сутки. При развитии выраженной гипертензии необходимо перейти на бессолевую диету.

Чтобы уменьшить количество соли в сутки, можно следовать таким советам:

  • убрать солонку со стола;
  • не солить пищу во время приготовления (солить готовую порцию);
  • избегать продуктов, богатых натрием (так называемая скрытая соль, где ее вкус не ощущается, но она есть);
  • внимательно читать этикетки к продуктам, обращая внимание на соли натрия;
  • в кафе и ресторанах выбирать диетические блюда (в них меньше соли);
  • вместо соли использовать приправы вроде корицы, куркумы, чеснока, лука, лаврового листа, кардамона.

Полезные советы для пациентов с ХПН

Образ жизни пациента с хронической почечной недостаточностью действительно полон ограничений, но это помогает долгое время поддерживать организм в нормальном состоянии. Специалисты рекомендуют вести дневник питания, внося в него все употребляемые продукты. Этот дневник в дальнейшем может быть полезен и для врача, который сможет скорректировать рацион, если состояние вдруг ухудшилось.

На кухне под рукой всегда стоит держать таблицы с содержанием в продуктах всех микро- и макроэлементов и их энергетической ценности. Для более точных расчетов рациона нужно иметь кухонные весы. Все это поможет предотвратить повышение креатинина и ухудшение работы почек.

Всегда нужно учитывать, что приведенные советы носят общий характер. Для получения точных рекомендаций необходимо обратиться к врачу. В Государственном центре урологии вы можете получить помощь по полису ОМС. Диагностика и лечение будут для вас бесплатными. Просто запишитесь на прием в онлайн-форме или по контактному номеру клиники.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Почечная недостаточность

Что такое острая почечная недостаточность

Почечная недостаточность — это внезапное или постепенное, частичное или полное угасание фильтрационной, секреторной и выделительной функций почек. Нарушение является многофакторным – может развиваться по многим причинам. Состояние характеризуется изменениями водно-электролитного баланса и нарастающей интоксикацией, что чревато дисфункцией других внутренних органов с развитием необратимых последствий, в том числе летального исхода.

Скорость прогрессирования заболевания зависит от провоцирующего фактора и особенностей изменений в тканях почек. При резком угасании функций говорят об острой почечной недостаточности. При постепенном развитии патологического процесса и снижении деятельности почек недостаточность характеризуют, как хроническую, которую сейчас принято называть хроническая болезнь почек.

Острая почечная недостаточность (ОПН) встречается примерно у 150-200 человек из одного миллиона. Заболевание чаще диагностируют у пожилых лиц. 50% пациентов с острыми нарушениями почечной функции нуждаются в гемодиализе (подключению к аппарату «искусственная почка»). Изменения в мочевыделительной системе при острых нарушениях считаются условно-обратимыми, то есть в некоторых случаях не ведут к полной утрате функций.

В основе хронической болезни почек (ХБП) лежит постепенная гибель клеток почек с замещением паренхиматозной ткани соединительной. Снижение функции коррелирует с объемами и скоростью распространения поражения. Чаще хроническая функциональная недостаточность развивается на фоне длительного течения заболевания почек. Особенностью этой формы является необратимость патологических изменений. Количество больных, страдающих хронической болезнью почек, в среднем ежегодно увеличивается.

Патология ведет к изменениям состава и реологии крови (анемия, отклонения в свертывающей активности), нарушениям функций сердца и сосудов (гипертензия, сердечная недостаточность), пищеварительных органов, нервной системы, иммунитета, опорно-двигательного аппарата, что чревато развитием угрожающих жизни состояний (гнойно-септические процессы, внутренние кровотечения и пр.)

Виды почечной недостаточности

Классификация острой почечной недостаточности базируется на факторах, которые провоцируют резкое снижение функции выделительных органов. В зависимости от локализации основного патологического процесса выделяют следующие формы ОПН:

  • Преренальная. Не связана с заболеваниями почек и чаще развивается вследствие серьезных гемодинамических нарушений.
  • Ренальная. Обусловлена одновременной гибелью большого количества нефронов в результате воздействия токсинов или ишемии.
  • Постренальная. Возникает на фоне нарушений пассажа мочи в результате обструкции мочевыводящих путей.

Хроническую болезнь почек классифицируют на стадии, так как это помогает при выборе тактики лечения. Стадию ХБП устанавливают по уровню скорости клубочковой фильтрации (6 уровней) и уровню альбуминурии (4 уровня).

Симптомы почечной недостаточности

Проявления острой почечной недостаточности наслаиваются на симптоматику основного заболевания, которое спровоцировало дисфункцию почек. Это может быть травма, отравление и прочее. Клиника острой недостаточности почек на начальных этапах включает неспецифические симптомы (слабость, утомляемость, тошнота, снижение аппетита). В дальнейшем наблюдается существенное снижение диуреза (менее 0,5 л мочи в сутки) при серьезных нарушениях состава мочи. Метаболический ацидоз нередко провоцирует симптомы интоксикации (диарея, тошнота, рвота). На этом этапе возможны осложнения в виде коматозного состояния, инфекционно-воспалительных поражений внутренних органов, кровотечений. При благоприятном развитии событий функция почек восстанавливается. Первым признаком улучшения состояния пациента является увеличение диуреза (до 2 и более литров за сутки). Полное восстановление занимает 6-12 месяцев.

Симптоматика хронической почечной недостаточности проявляется при значительном снижении показателей клубочковой фильтрации. До этого момента клинические признаки заболевания не ярко выражены и включают общую слабость, быструю утомляемость, ощущение сухости во рту. Усугубление дисфункции усиливает перечисленные симптомы, в результате чего появляется выраженная слабость либо сонливость, сильная жажда, сухость и бледность кожи. На терминальной стадии наблюдается интоксикация организма, в результате которой кожа приобретает желто-серый цвет, пациенты испытывают проблемы с концентрацией внимания и выполнением привычных действий. Нередко наблюдаются зуд кожи, апатичность, тремор конечностей, слабость мышц. Интоксикация характеризуется существенным ухудшением состояния пациента со спонтанной сменой апатии и возбуждения, появлением характерного аммиачного запаха, усилением зуда. При серьезных нарушениях могут развиваться инфекционно-воспалительные осложнения, патологии внутренних органов, не исключено погружение больного в кому.

Читайте также  Бег трусцой помогает безопасно сбросить лишние килограммы

Причины недостаточности почек

Причинами развития острой почечной недостаточности могут быть снижение сердечного выброса при сердечной недостаточности, тромбозе легочной артерии, нарушениях сердечного ритма, кардиогенном шоке и пр.;

  • снижение количества межклеточной жидкости при обезвоживании, острой кровопотере, обширных или глубоких ожогах и пр.;
  • расширение сосудов при анафилактическом шоке, бактериотоксическом шоке;
  • повреждение почечной паренхимы при отравлении ядами, грибами, солями тяжелых металлов, употреблении нефротоксических препаратов, применении рентгеноконтрастных веществ на фоне заболеваний почек;
  • нарушения выделения мочи при обтурации мочеточников камнями, уретрите, простатите, опухолевых заболеваниях мочевыделительных путей и пр.;
  • последствия обширных травм: сепсис, шок, гемотрансфузии.

Хроническую почечную недостаточность могут спровоцировать состояния, при которых происходит поражение обеих почек (либо единственной). К ним относятся:

  • нефриты при системных заболеваниях;
  • амилоидоз;
  • поликистоз;
  • гломерулонефрит;
  • хронический пиелонефрит;
  • нефроангиосклероз и пр.

Пути улучшения результатов лечения пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности в исходе урологических заболеваний и активным течением пиелонефрита

Лубенников А.Е., Трушкин Р.Н., Шевцов О.С., Фролова Н.Ф.

Сведения об авторах:

  • Лубенников А.Е. – к.м.н., врач-уролог урологического отделения ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения города Москвы»; Москва, Россия
  • Трушкин Р.Н. – к.м.н., заведующий урологическим отделением ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения города Москвы»; Москва, Россия; РИНЦ Author ID 454825
  • Шевцов О.С. – врач-уролог урологического отделения ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения города Москвы»; Москва, Россия;
  • Фролова Н.Ф. – к. м. н., заместитель главного врача по нефрологической помощи, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения города Москвы»; Москва, Россия; РИНЦ AuthorID 1084967

ВВЕДЕНИЕ

Одними из урологических заболеваний у взрослого населения, приводящими к терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ТХПН), являются мочекаменная болезнь (МКБ) и гидронефротическая трансформация различного генеза (инфравезикальная и суправезикальная обструкция). Доля таких пациентов среди общего количества больных с ТХПН невелика и составляет не более 10%, однако они являются наиболее тяжелыми [1]. Поскольку основное урологическое заболевание, осложнённое ХПН, характеризуется неравномерным поражением почек, склонностью к более или менее продолжительным ремиссиям, особенно после восстановления пассажа мочи, то ТХПН у этих больных проявляется в более пожилом возрасте и при наличии сопутствующих заболеваний, увеличивающих коморбидность [2, 3].

Наиболее сложными в отношении определения хирургической тактики являются пациенты, которым начат программный гемодиализ и у которых имеются постоянные мочевые дренажи в верхних мочевых путях (стенты, нефростомы), либо отмечается рецидивирующее течение пиелонефрита. В отношении больных, которым возможна трансплантация почки, лечебный подход однозначен и подразумевает выполнение нефрэктомии до пересадки почки [4, 5]. Однако в отношении пожилых пациентов с отягощенным соматическим статусом вопрос о хирургической тактике остается открытым, а в литературе данная проблема практически не освещается. С одной стороны, на фоне сниженного иммунного ответа, постоянных дренажей в почках с микробными биофильмами имеется высокий риск сепсиса и летального исхода, с другой – высокая коморбидность, риск анестезиологохирургических осложнений ставят под сомнение потенциальную пользу от нефрэктомии.

Диагностика пиелонефрита у этой категории пациентов также представляет определенные трудности. При наличии мочевых дренажей ориентироваться на изменения в общем анализе мочи и на результаты бактериологического исследования мочи нельзя, так как даже при латентном течение пиелонефрита всегда будет присутствовать инфекция, обусловленная наличием биоплёнок на внутренней поверхности дренажа [6]. При отсутствии дренажей степень пиурии не коррелирует со степенью активности пиелонефрита, наличие лейкоцитурии, нитритурии наблюдается и при латентном течение пиелонефрита у пациентов, получающих лечение гемодиализом [7]. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек в большинстве случаев не позволяет выявить классические эхо-признаки пиелонефрита в виду наличие нефросклероза, истончения паренхимы почек, имеющегося паранефрита в результате неоднократно перенесенных операций [8]. Наиболее информативным методом на сегодняшний день считается МРТ-ДВИ [9, 10].

До недавнего времени выполнение лапароскопической нефрэктомии у пациентов с воспалительными заболеваниями почек, перенесших неоднократные оперативные вмешательства на верхних мочевых путях и получающих лечение гемодиализом, считалось сложной задачей [11]. Однако совершенствование лапароскопического инструментария, накопление мирового опыта показало, что данная задача решаема без каких-либо негативных последствий для пациента.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 58 пациентов с ТХПН, находящиеся на лечении гемодиализом, которым выполнена нефрэктомия в ГБУЗ ГКБ №52 ДЗМ в период с 2013 по 2020 гг. У всех больных показанием к операции было активное, рецидивирующее течение пиелонефрита. У 49 (84,5%) пациентов имелись постоянные дренажи в верхних мочевых путях, в 4 случаях – стенты мочеточника, в 45 – нефростомы.

Распределение пациентов в зависимости от заболевания, приведшего к ТХПН, представлено на рисунке 1. Наиболее частой причиной была мочекаменная болезнь (МКБ). 47 (81%) пациентов в анамнезе имели неоднократные оперативные вмешательства.

Мужчин было 26 (44,8%), женщин – 32 (55,2%). Медиана возраста пациентов составила 65,5 лет (Q1-Q3: 56-71), медиана периода гемодиализа до нефрэктомии – 2 мес. (Q1-Q3: 1-12 мес). Для оценки коморбидности мы использовали индекс Чарлсона. Он представляет собой бальную систему оценки возраста и наличия определенных сопутствующих заболеваний. При его расчете суммируются баллы, соответствующие сопутствующим заболеваниям, а также добавляется один балл на каждую декаду жизни при превышении пациентом сорокалетнего возраста. Пациенты, находящиеся на лечении гемодиализом, изначально имеют значения индекса «2» непосредственно за счет наличия ТХПН [12].

Рис. 1. Распределение пациентов в зависимости от заболевания, приведшего к развитию ТХПН
Fig. 1. Distribution of patients depending on the disease leading to the development of ESRD

Диагностика пиелонефрита осуществлялась с помощью лабораторных методов, бактериологического исследования мочи, УЗИ почек. Для уточнения состояния паренхимы почек, верхних мочевых путей МРТДВИ выполнена у 17 пациентов, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным контрастным усилением проведена у 43 больных.

Пациенты оперированы в экстренном (n=21, 36,2%) и плановом порядке (n=37, 63,8%). У 11 (19%) пациентов на момент операции имелся сепсис. У 31 (53,4%) больного на момент операции проводилась антибактериальная терапия более 2-х недель. Эти больные в подавляющем большинстве поступали переводом из других стационаров. Билатеральная нефрэктомия выполнена у 22 (37,9%) пациентов, односторонняя – у 36 (62,1%). Лапароскопическая нефрэктомия предпринята у 22 (37,9%) пациентов, из них у 13 – билатеральная. Открытая нефрэктомия осуществлялась из люмботомического доступа по Федорову. Лапароскопическое вмешательство проводилось в плановом порядке, за исключением одного пациента (рис. 2).

Рис. 2. Распределение открытой и лапароскопической нефрэктомии в зависимости от характера операции
Fig. 2. The distribution of open and laparoscopic nephrectomy depending on the nature of the operation

Для статистической обработки данных использовалась программа SPSS 26 версии (IBM, USA). При нормальном распределении количественных данных использовали Т-критерий Стьюдента, если количественные данные отличались от нормального распределения применяли критерий Манна-Уитни (группирующий признак всегда был бинарным). Анализ номинальных данных оценивали с помощью критерия Фишера, так как всегда минимальное предполагаемое число было менее 10. Различия показателей считались статистически значимы при p 0,4 согласно рекомендациям Rea & Parker. С целью выявления факторов риска летального исхода после нефрэктомии, риска развития сепсиса, инфекционно-воспалительных осложнений после нефрэктомии была использована бинарная логистическая регрессия с исключением факторов по Вальду. Для оценки зависимости вероятности летального исхода от количественных факторов использован ROC-анализ.

Читайте также  Кризис мотивирует нас развиваться

РЕЗУЛЬТАТЫ

Диагностическая эффективность мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с внутривенным контрастированием в верификации активного течения пиелонефрита, пионефроза (в качестве оценки эффективности использовалось гистологическое заключение) была низкой – 58% (специфичность – 100%, чувствительность – 41,2%). Диагностическая эффективность МРТ-ДВИ оказалась значительно выше – 94% (чувствительность – 100%, специфичность – 50%). В качестве примера приводим результаты МСКТ и МРТ пациента с пионефрозом слева, по заключению МСКТ имел место терминальный гидронефроз, по данным МРТ-ДВИ – пионефроз (рис. 3).

Рис. 3. (a) МСКТ венозная фаза, терминальный гидронефроз слева; (b) МРТ-ДВИ режим, пионефроз слева
Fig. 3. (a) MSCT, kidney venous phase, terminal hydronephrosis on the left; (b) MRI-DWI mode, pyonephrosis on the left

При односторонней лапароскопической нефрэктомии среднее время операции составило 123±9 мин. (95% ДИ 115-131), средняя длительность стационарного лечения – 6,75±3 дней (95%ДИ 4,2-9,2), при люмботомии медиана времени операции составила 87,5 мин (Q1-Q2 80-97,5), а продолжительность стационарного лечения – 21,5±11 дней (95% ДИ 17,2-25,7). Данные различия были статистически достоверны: для времени операции – p

Хроническая почечная недостаточность

Почечная недостаточность – симптомокомплекс, возникающий на фоне различных заболеваний почек из-за объемного поражения нефронов. Бывает острой и хронической. Если изменения в почечной ткани при острой почечной недостаточности преимущественно обратимы, то с хронической формой заболевания все гораздо сложнее.

В основе возникновения хронической почечной недостаточности (ХПН) лежит гибель главных рабочих клеток почки – нефронов. Несмотря на достаточно высокую компенсаторную способность почек, прогрессирующая гибель нефронов приводит к постепенному угасанию их функций и нарушению жизнедеятельности всего организма. Результатом данного состояния сначала является уменьшение размеров почек (сморщенная почка), а затем полный отказ органа.

Согласно статистике, хроническая почечная недостаточность диагностируется сегодня у 500 из одного миллиона пациентов, что не так уж мало. И с каждым годом в Москве число больных с таким диагнозом неуклонно растет.

Почечная недостаточность: причины развития

Спровоцировать почечную недостаточность может множество факторов, которые исключить из жизни современного человека просто невозможно. К появлению хронической почечной недостаточности в первую очередь приводят такие неприятные недуги, как хронический пиелонефрит и особенно хронический гломерулонефрит. Также почечная недостаточность часто возникает на фоне подагры, сахарного диабета, амилоидоза, красной волчанки и многих других системных заболеваний и ревматических процессов:

  • мочекаменной болезни,
  • опухоли мочевыводящей системы,
  • склеродермии,
  • гидронефроза,
  • геморрагических васкулитов.

Причиной развития хронической почечной недостаточности также являются врожденные аномалии почек и заболевания сосудов, провоцирующие нарушения в почечном кровотоке.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Несмотря на высокие компенсаторные способности почек (даже 10 % оставшихся дееспособными нефронов могут в организме поддерживать относительно нормальный водно-электролитный баланс), уже на первых стадиях хронической почечной недостаточности нарушается электролитный состав крови, развивается ацидоз (закисление), в организме нарушается обмен белка и начинают накапливаться продукты метаболизма: креатинин, мочевина, мочевая кислота.

ХПН характеризуется прогрессирующим течением и имеет четыре основных стадии развития:

  • латентная,
  • компенсированная,
  • интермиттирующая,
  • терминальная.

Независимо от причины заболевания, клиническая картина хронической почечной недостаточности одинаковая. Симптоматика нарастает с каждой стадией болезни. На первом этапе ХПН человек может даже не подозревать о наличии проблемы, поскольку патология проявляет себя не слишком специфичными жалобами – бессонницей, снижением аппетита, быстрой утомляемостью. Обычно такая симптоматика просто остается без внимания и списывается на простую усталость после трудового дня.

Компенсированная стадия почечной недостаточности приносит усиление симптомов, кроме того, картина дополняется новой симптоматикой:

  • гибель части почечных клубочков заставляет имеющиеся нефроны работать с перегрузкой, что провоцирует увеличение выделения мочи до 2,5 л/сутки;
  • на этой стадии в анализах выявляется белок в моче и изменения в электролитном составе крови.

Дальнейшее развитие хронической почечной недостаточности отличается еще большим снижением компенсаторной способности почек. Нарастают симптомы интоксикации, резко снижается диурез, кожа становится сухой, желтушной, истончается, теряется мышечная масса, появляется анемия, отеки, возникает устойчивое повышение артериального давления, одышка.

Если на начальных стадиях ХПН патологический процесс еще можно контролировать медикаментозно и при помощи специальной диеты, то терминальная стадия хронической почечной недостаточности сопровождается необратимыми изменениями в тканях почек и падением их фильтрационной возможности до минимума. В этом случае пациенты нуждаются в регулярном проведении гемодиализа и, в идеале, в трансплантации почки.

Диагностика

При подозрении на ХПН обязательно требуется консультация нефролога и проведение ряда лабораторно-инструментальных исследований. Самыми достоверными являются лабораторные пробы по Зимницкому, Ребергу, общие и биохимические анализы крови и мочи. Для постановки такого диагноза, как хроническая почечная недостаточность, основанием является:

  • понижение уровня клубочковой фильтрации;
  • высокая концентрация мочевины и креатинина;
  • гипостенурия – понижение плотности мочи.

На УЗИ, КТ или МРТ почек выявляется уменьшение их размера и выраженное снижение толщины паренхиматозной ткани, а эходоплерография сосудов почек демонстрирует снижение почечного кровотока.

Мощная диагностическая база Клиники Современной Медицины позволяет проводить комплексное обследование на ХПН и оперативно получать результаты, необходимые для установления правильного диагноза. Объем необходимых исследований специалисты клиники определяют на первичной консультации.

Лечение хронической почечной недостаточности

Современная нефрология располагает широкими возможностями в лечении хронической почечной недостаточности. Применение инновационных терапевтических методик позволяет принципиально изменить качество лечения ХПН и значительно замедлить прогрессирование болезни. Врачи нашей Клиники для лечения хронической почечной недостаточности в додиализной стадии применяют самые передовые медикаментозные и физиотерапевтические методики, позволяющие затормозить развитие болезни и минимизировать выраженность проявлений почечной недостаточности.

Терапевтическую схему врач-нефролог подбирает в каждом клиническом случае строго индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, основной причины развития ХПН, клинической картины и ее выраженности, возраста пациента и общего состояния его здоровья. Терапевтические мероприятия направлены на устранение симптоматики, компенсацию уремии и нормализацию гемостаза. Немаловажную роль в лечении хронической почечной недостаточности играют диета и питьевой режим.

Следует помнить, что консервативное лечение демонстрирует высокие результаты только на начальных стадиях ХПН, когда отсутствуют необратимые изменения в почках. Поэтому пациентам, страдающим различными заболеваниями мочевыводящей системы, так важно регулярно обследоваться у нефролога, ведь даже минимальные исследования – анализы крови и мочи – дают достаточно информации о состоянии почек.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения нефрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения хронического гломерулонефрита и лечения хронического интерстициального нефрита.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: