\

Как лечить выраженную дисменорею?

Обоснование выбора лечебного воздействия при дисменорее с учетом гормонального статуса подростков

проф. Уварова Е.В., к.м.н. Гайнова И.Г., к.м.н. Петрова С.Б.[*РМЖ.- 2006.- Т.14.- №16.- С. 3–10*]

ГУ научный центр акушерства, гинекологии и перинаталогии РАМН, г. Москва

Дисменорея является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний у девочек-подростков. Частота дисменореи у девушек колеблется от 43 до 90%, причем более чем у каждой второй больной заболевание приобретает черты тяжелого недуга с потерей трудоспособности и социальной адаптации. Хорошо известно, что хронический болевой синдром способствует формированию аномалий личности — от легких невротических состояний до тяжелых психоподобных синдромов /2/. Эпидемиологические данные свидетельствуют об огромной значимости проблемы дисменореи для общества, так как экономические потери в результате нетрудоспособности работающих и учащихся подростков достигают многомиллиардных сумм. По данным Delioroglou E., 600 млн ч пропусков занятий или работы по причине дисменореи приводят к потере 2 млрд долл. ежегодно /5/. Coco A.S. /2/ отмечает, что у 60% подростков дисменорея хотя бы однажды проявилась особенно тяжело, а также то, что у 72% девушек максимальная выраженность дисменореи наблюдается в первый день менструации.

Широкое внедрение последних достижений медикаментозной и немедикаментозной терапии не вызвало ожидаемого снижения частоты дисменореи у подростков. Возможно, это обусловлено тем, что большинство специалистов под термином дисменорея понимают только наличие болезненных менструаций без учета всего широкого спектра нейровегетативных, метаболических, гормональных, психических и эмоциональных отклонений, сопровождающих смену фаз менструального цикла.

Физиология полового развития девочки предполагает прогрессирующее нарастание эстрогенных влияний, необходимых для активации всех звеньев репродуктивной системы. Созревание и регресс первого желтого тела с последующей первой менструацией (менархе) можно обозначить границей перехода к зрелому типу функционирования женского организма. Однако зачатие в год менархе возможно лишь в 20% случаев, что обусловлено преобладанием ановуляторных менструальных циклов у девочек-подростков /3, 5, 19/. Важно отметить, что несмотря на отсутствие овуляции или функциональную неполноценность желтого тела у девочек с менархе до возраста в 14–15 лет, менструации возникают с регулярной периодичностью /14/. Возможно, этот временной промежуток необходим для полноценного включения в систему репродукции эндометриального фактора. В подтверждение данного предположения можно привести описания отражения от эндометрия (срединной маточной структуры), которое приобретает полноценные размеры и структуру во второй половине менструального цикла у подростков с регулярными менструациями лишь к возрасту 14–15 лет /8/. Любое отклонение последовательности включения в цепь, как и неполноценность взаимодействия отдельных звеньев репродуктивной системы, может вызвать сигнальную реакцию, наиболее универсальным эндогенным вариантом которой является боль. Как образно отметил Л.В. Калюжный, боль — это «сторожевой пес здоровья организма» /7/.

Филогенетически для оптимального функционирования зрелого женского организма необходимо четко сопряженное и достаточно монотонное воздействие половых стероидных гормонов. В этих условиях перепады гормональных влияний предусматриваются лишь для овуляции с последующим зачатием. Для соблюдения подобных филогенетически запрограммированных установок женщина с менархе до менопаузы должна быть либо беременной, либо кормящей матерью.

Цивилизованные, особенно урбанизированные, женщины не могут позволить себе иметь много детей и чаще всего неспособны к продолжительной лактации, обеспечивающей стойкую ановуляцию. Поэтому большинство менструальных циклов (8 из 12 ежегодно) у современных девушек и женщин сопровождаются выраженными перепадами гормональных влияний. Образ жизни, стрессы, экологические факторы, заболевания провоцируют гормональные нарушения, которые, накладываясь на естественные перепады, усугубляют общий гормонально-метаболический фон.

В результате болезненная менструация в большинстве случаев оказывается маской хронического гинекологического, соматического, психического заболевания, гормональных, иммунных или метаболических нарушений, а иногда и их сочетаний.

Многие исследователи /11, 12, 15, 21/ пытались объяснить возникновение дисменореи изменением гормонального статуса, где важнейшее значение имеет повышение концентрации эстрадиола на фоне сниженной секреции прогестерона. Эстрогены усиливают сократительную деятельность маточной мускулатуры, тогда как прогестерон, наоборот, тормозит чрезмерные и болезненные сокращения матки. При недостатке в организме прогестерона, как известно, усиливается действие простагландинов, которые повышают сократительную деятельность гладкой мускулатуры матки и других органов малого таза.

В зависимости от соотношения уровней эстрогенов и прогестерона и показателя сенсибилизации к эндогенным веществам (в т.ч. и к половым гормонам) в пубертатном возрасте Макиртумов Б.Е. /2/ выделяет несколько типов дисменорей. При первом типе уровень эстрогенов низкий, прогестерона — высокий. Второй тип связан в основном с функциональным нарушением нервной системы в результате хронического эмоционального напряжения. Уровень эстрогенов и прогестерона нормальный, нозначительно выражена сенсибилизация к эндогенным веществам. При третьем типе уровень эстрогенов высокий, прогестерона — нормальный.

Ряд авторов /13, 29, 32/ объясняют феномен повышенного высвобождения фосфолипазы А2 из клеток эндометрия, как результат снижения уровня прогестерона в конце менструального цикла. Ведь именно этот фермент, действуя на липиды клеточной мембраны, приводит к высвобождению арахидоновой кислоты и при участии простагландинсинтетазы — к образованию Pg F2α, I2 и Е2.

Представленные данные позволили нам выбрать целью исследования изучение зависимости клинических проявлений дисменореи от гормонального статуса девочек-подростков, а также разработку дифференцированной программы лечебного воздействия при подобном заболевании.

Материалы и методы исследования

Проведено обследование и лечение 117 девушек с дисменореей в возрасте 13–18 лет. Распределение больных по возрасту было приблизительно одинаковым — 59 (50,4%) девушек оказались в возрасте от 16 до 18 лет и 58 человек (49,6%) находились в возрастной группе от 13 до 15 лет. Критериями отбора девушек явилось наличие жалоб на болезненные менструации, сопровождающиеся вегетативными изменениями с пароксизмальным течением.

Комплекс обследований пациенток с дисменореей начинали с целенаправленного сбора клинико-анамнестических данных. Тщательно изучали характер менструального цикла, оценивался возраст появления дисменореи. Выясняли наличие и паритет факторов, которые предшествовали ее возникновению. Особое внимание обращали на интенсивность, продолжительность и динамику болевых ощущений во время менструации, на сопутствующие вегетативно-эмоциональные симптомы. Помимо этого, изучали исходный вегетативный статус. Всем пациенткам с дисменореей проведена диагностическая проба с нестероидными противовоспалительными препаратами (с нимесулидом и диклофенаком калия). О состоянии внутренних половых органов девушек судили по данным гинекологического осмотра, вагиноскопии и ультразвукового обследования, при необходимости — лапароскопии и гистероскопии. Наряду с вышеперечисленными методами оценивали результаты электроэнцефалографического (ЭЭГ) и реоэнцефалографического (РЭГ), эхо- и электрокардиографического исследования, данные о содержании пептидных и стероидных гормонов, а также микроэлементов, в частности, магния, в плазме периферической крови. Для определения психического и эмоционального состояния девушек использовали специальные тесты-вопросники. По показаниям пациентки с дисменореей консультировались терапевтом, эндокринологом, невропатологом, психологом.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась на ЭВМ в среде пакета «Excel» фирмы «Microsoft» и «Биостат» по общепринятой методике. Оценка достоверности различных величин для независимых переменных и связанных между собой парных рядов осуществлялась по t-критерию Стьюдента. Различия считались достоверными при p

Дисменорея

Евграфова Ольга Николаевна

У многих женщин в период менструации ухудшается самочувствие, ощущаются боли внизу живота, кружится голова, слабость, повышается утомляемость и раздражительность. Это могут быть симптомы дисменореи – состояния, при котором проявления настолько сильны, что влечет снижение трудоспособности. Через несколько дней (от 3 до 5) симптомы постепенно проходят, и женщина снова возвращается к своей привычной деятельности. При дисменорее болезненное состояние возвращается с периодичностью менструального цикла с более или менее выраженными признаками.

Несмотря на то, что боли и другие неприятные симптомы при дисменорее бывают очень сильными, женщины постепенно привыкают к ним и не принимают никаких мер, ограничиваясь обезболивающими препаратами. Стараясь перенести болезненный менструальный период «на ногах», им трудно справляться со своими рабочими и домашним обязанностями. Это плохое решение, которое влечет за собой усугубление состояния детородных органов и всего организма в целом. Проявления дисменореи нельзя игнорировать, поскольку они могут сигнализировать о присутствии первичного заболевания или патологии, или приводить к патологии репродуктивной системы в дальнейшем.

Классификация дисменореи

Различают первичную и вторичную дисменорею. В данном случае патологическое состояние классифицируется не по степени болей, а по их происхождению.

Первичная дисменорея не обусловлена структурной патологией органов малого таза и проявляется в основном в юношеском возрасте практически у каждой второй девочки, сразу после наступления первых менструация или через пару лет после. Характеризуется в основном болями внизу живота, возникающими во время менструации. Эти боли носят схваткообразный характер, так как появляются на фоне выраженного сокращения мышц тела матки. Пик проявлений наступает в возрасте 20-24 года, а далее симптомы постепенно отступают либо резко прекращаются после родов.

Читайте также  Идиопатическая форма гипопаратиреоза

Вторичная дисменорея называется органической и возникает на фоне заболеваний репродуктивных органов. Она обычно касается женщин старше 25-30 лет, поскольку с возрастом увеличивается вероятность накопления гинекологических проблем. К менструальным болям органического генеза приводят воспаления слизистых и тканей матки, влагалища, яичников и фаллопиевых труб, кисты, полипы, варикозные поражения вен малого таза.

Классификация по степени тяжести симптомов разделяет дисменорею на три степени:

  • легкая;
  • умеренная;
  • тяжелая.

При легкой степени боли и другие проявления (нервные, рефлекторные) не выражены ярко и уже на второй день менструации проходят. На трудоспособность эта форма не влияет и не изменяет привычного режима. Чтобы не провоцировать перехода легкого недомогания в более серьезную степень, женщинам в этот день рекомендуется избегать больших физических и эмоциональных нагрузок.

Вторая степень – умеренно выраженная – описывается как болезненное состояние, не дающее полноценно трудиться или заниматься учебой в стационарных образовательных заведениях. Период недомогания достигает трех дней.

Тяжелая степень характеризуется сильно выраженным болевым синдромом и другими системными проявлениями, начинающимися накануне менструации и длящимися до семи дней, со снижением работоспособности.

Причины менструальных болей

До сих пор медицинской науке не известна полностью связь между периодикой менструальных процессов и симптоматикой дисменореи. Но ряд исследований, изучавших гормональную и ферментную составляющую процессов у страдающих этим недугом, позволяют полагать, что менструальные боли связаны с изменением интенсивности отторжения эндометрия и повышением чувствительности тканей к болевым медиаторам. В менструальной крови и органическом кровотоке женщин, страдающих дисменореей, регистрируются высокий уровень простагландинов. Сами по себе эти биоактивные вещества не вызывают боль, но стимулируют функцию настоящих медиаторов боли. Простагландины провоцируют и другие проявления: головные боли, тошноту, головокружение, расстройства системы пищеварения, нарушения работы сердца, выделительной системы, депрессивные состояния.

Провокатором менструальных болей нередко становятся заболевания органов малого таза, среди которых кистозные образования в яичниках, воспаление репродуктивных органов, миома матки, спаечные процессы, эндометриоз, патологии сосудов малого таза. В этом случае нарушение относят ко вторичному типу дисменореи.

Среди женщин, страдающих дисменореей, отмечается высокий процент курящих и употребляющих алкоголь. Эти вредные привычки считаются одной из причин развития недуга, поскольку снижают общий иммунитет и нарушают обменные процессы с участием десятков ферментов и прочих биологических веществ. Подобное воздействие оказывают и стресс либо постоянное эмоциональное напряжение, тревожные состояния, ночные смены.

Наследственный фактор также оказывает большое влияние. Если по материнской линии женщины страдали дисменореей, то с большой вероятностью это передастся и дочерям. Более того, установлено, что если в семье девочка знает о болезненной менструации взрослых женщин (даже не являющихся ее родственниками), то психологически она уже готовит себя к такому сценарию. И это часто так и происходит.

Приступы боли могут сопровождаться вегетативными проявлениями. Это может быть тошнота, рвота, интенсивное слюноотделение, ощущение недостаточности вдоха, бледность кожи, озноб, потливость и т.д. Эти симптомы являются следствием расстройства метаболизма серотонина.

При вторичной дисменорее на первый план этимологии выходят заболевания органов малого таза, но при этом влияние причин, характеризующих первичную форму в большей части сохраняется. В обоих случаях физиология болевого синдрома общая. Но так называемым субстратом при вторичной форме заболевания становятся воспаления внутренних половых органов. Очень часто менструальные боли в женщин старше 25 лет возникают на фоне генитального эндометриоза. Такие боли не имеют систематики, могут возникать в любое время цикла с тенденцией усиления в менструальный период. При тяжелой степени недуга в патологические процессы вовлекаются соседние органы, вызывая запоры, задержки или учащение мочеиспускания. В этом случае боли склонны проецироваться на область копчика, прямой кишки, поясницы, промежности. Для эндометриоза также характерно повышение выработки простагландинов, которое становится одной из основных причин возникновения первичной дисменореи.

Хронические заболевания органов репродуктивной системы, располагающихся в области малого таза, вызывают менструальные боли в основном в период обострения. Для таких случаев характерно проявление болевого синдрома в конце периода менструации и после ее окончания. Хронические воспаления внутренних половых органов также могут вызывать боли накануне менструации, пик которых приходится на первый ее день.

Аномалии развития половых органов часто становятся ключевой причиной возникновения тяжелой степени дисменореи, но редки сами по себе. Небольшие анатомические отклонения, не связанные с функциональностью, но способные нарушать отток крови, способны вызывать менструальные боли. Такие случаи отличаются сложностью диагностики, но им свойственна прогрессия болей с каждой новой менструацией. Варикоз тазовых вен также относится к редким причинам дисменореи, но эта патология приводит к нарушениям кровообращения и работы органов.

Диагностика и лечение

Как и лечение любого иного заболевания, точность диагноза при дисменорее играет ключевую роль. Если это вторичная форма, то необходимо сосредоточиться на поиске причин, приведших к циклическому возникновению патологических состояний. При жалобах пациенток на сильные менструальные боли и прочие сопутствующие дисменорее симптомы, необходимо назначить комплексное обследование. В него входит:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ органов малого таза, брюшной полости;
  • пробы на туберкулез (для выявления или исключения туберкулеза органов малого таза).

При необходимости врач может назначить консультации смежных специалистов, а также дополнительные обследования по показаниям:

  • гистероскопическое;
  • электроэнцефалографическое;
  • лапароскопическое.

Данные, полученные при обследовании, анализируются лечащим врачом. Он разрабатывает стратегию лечения, по ходу которого возможны назначения уточняющих обследований и анализов. Так, врачом может быть назначен например диклофенак в лечебно-диагностических целях на протяжении нескольких дней, что позволяет отличить по характеру изменений болевого синдрома первичную дисменорею от вторичной, в частности возникающей на фоне эндометриоза. Если при приеме препарата менструальные боли быстро утихают уже в первые дни, то возрастает вероятность первичной дисменореи. Если же боли остаются, постепенно ослабевая к пятому дню, то такая картина характерна для эндометриоза. При пробах с противовоспалительными препаратами нестероидного типа, к которым относится диклофенак, у пациентки может отсутствовать какая-либо динамика изменения характера болей. Это указывает на наличие психосоматических проблем, а также пороков гениталий.

Нестероидные противовоспалительные препараты находят также практическое применение в симптоматическом лечении первичной дисменореи . Их действие направлено против синтеза простагландинов, чрезмерная выработка которых и приводит к возникновению болей. Эффективность этих препаратов в лечении первичной дисменореи достигает 80%. Болевые приступы хорошо снимают Но-шпа, неспецифические анальгетики, а также препараты, содержащие магний и синтетический ГрРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон).

При лечении вторичной дисменореи диклофенак и похожие лекарственные средства также находят применение в борьбе с воспалениями органов малого таза. Побочные эффекты этих препаратов необходимо нивелировать дополнительными препаратами, например, нимесулид и др. Профилактические и лечебные схемы приема лекарств врач назначает индивидуально, учитывая данные анамнеза конкретной пациентки.

Для снятия болевого синдрома спастического характера широко используются спазмолитики. Они в данном случае предпочтительнее случае анальгетиков (в т.ч. ненаркотических), поскольку не стирают симптоматику заболеваний органов, снимая или предотвращая при этом спазмы гладкой мускулатуры.

К одной из фармакологических методик лечения дисменореи относится гормонотерапия. В частности применяется два вида препаратов: комбинированная оральная контрацепция и препараты прогестерона. Противозачаточные таблетки не назначаются женщинам, стремящимся забеременеть. В этом случае гормонотерапия проводится препаратами прогестерона, а точнее, содержащими его производные.

Гормональная терапия позволяет контролировать продукцию простагландинов, уменьшают сокращение мышечных клеток миометрия, устраняя, таким образом, главную причину возникновения боли.

Определенную роль в лечении менструальных болей играет психосоматика . Ряд исследований показывает положительное воздействие плацебо. Не исключено, что для лечения дисменореи может быть эффективной психотерапия и психотропные препараты. Но пока это направление находится на стадии исследования.

Возможные осложнения

Наибольшую опасность представляет вторичная дисменорея , поскольку ее осложнения могут привести к бесплодию. Боли во время менструации – тревожный сигнал, указывающий на наличии проблем не только в органах половой сферы, но и в организме в целом. Вторичная форма заболевания связана с нарушениями в работе органов. Если не принимать никаких лечебных мер, то произойдет усугубление основных заболеваний с характерными для них осложнениями, вплоть до онкологических.

Читайте также  Экспериментальная хроническая лучевая болезнь

Первичная дисменорея имеет спазматическую природу. Течение этой формы не связано с патологией органов. К ее осложнениям относятся только нервные расстройства: тревожные, апатические, депрессивные состояния.

Дисменорея (альгодисменорея): причины заболевания и лечение

  • Виды дисменореи
  • Степени тяжести дисменореи
  • Диагностика дисменореи
  • Лечение дисменореи
  • Лечащие врачи
  • Цены на услуги

Дисменорея (альгодисменорея) – нарушение менструального цикла, характеризующееся болевыми ощущениями во время менструации. Согласно статистическим данным, жалобы на болезненные менструации предъявляют более половины женщин репродуктивного возраста. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения.

Речь о дисменорее идет только в том случае, если болевой синдром выражен достаточно сильно. По различным данным, существенные болевые ощущения, имеющие циклический характер и связанные с менструациями, испытывает примерно каждая десятая женщина. При этом во многих случаях пациентки отмечают не только боль, но и заметное ухудшение общего состояния, снижение работоспособности, изменение психоэмоционального состояния, вынужденный отказ от привычного ритма жизни.

Виды дисменореи

В зависимости от того, какие причины лежат в основе дисменореи, выделяют первичную и вторичную дисменорею.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея не связана с органическими нарушениями. Она развивается преимущественно у подростков с наступления менархе или уже после того, как установится овуляторный цикл (примерно через 1-2 года после первой менструации). Пациентки с первичной дисменореей обращают внимание на то, что болевые ощущения появляются за несколько часов до или непосредственно с началом менструальных выделений. Боль в нижней части живота может иррадиировать в область паха или поясницы. Параллельно могут иметь место головные боли (вплоть до мигрени), головокружение, тошнота и рвота, нарушения стула, изменение настроения, слабость, отсутствие аппетита.

Классификация первичной дисменореи

  • Спазмогенная дисменорея развивается по причине спазмов мускулатуры матки. Этот вид дисменореи связывают с увеличенной секрецией простагландинов;
  • Эссенциальная дисменорея ассоциирована с пониженным болевым порогом. Высокая чувствительность провоцирует появление боли в ответ на такие физиологические процессы, которые не сопряжены с болевыми ощущениями;
  • Психогенная дисменорея развивается обычно у женщин с истероидным и сенситивным психотипом. Тревога и боязнь болевых ощущений провоцируют их развитие.

Симптомы первичной дисменореи

  • Боль в нижней части живота, иррадиирующая в область паха и поясницы
  • Боль в спине, которую пациентка не связывает с болью в нижней части живота
  • Головокружение
  • Головные боли, которые иногда достигают интенсивности, характерной для мигрени
  • Тошнота, а в некоторых случаях рвота
  • Нарушение стула (диарея)
  • Изменение аппетита (повышение или снижение)
  • Изменение настроения (депрессия, раздражительность)

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея связана с патологическими процессами, которые могут быть обусловлены как врожденной аномалией, так и различными заболеваниями, возникшими позже. На основании этого выделяют врожденную и приобретенную вторичную дисменорею.

Врожденная и приобретенная вторичная дисменорея

  • Врожденная вторичная дисменорея обычно связана с аномалиями развития или расположения половых органов женщины, к которым можно отнести, например, загиб матки или удвоение матки;
  • Приобретенная вторичная дисменорея обусловлена различными патологическими процессами в репродуктивной системе, к которым можно отнести хронический эндометрит, хронический аднексит, эндометриоз, миому матки. Вторичная дисменорея может развиваться после абортов, ИППП. В некоторых случаях в качестве причины можно указать использование внутриматочных контрацептивов, а также варикоз вен малого таза.

Компенсированная и декомпенсированная дисменорея

В том случае, если состояние женщины в период менструации на протяжении длительного времени не ухудшается, а интенсивность болевого синдрома остается примерно одинаковой, говорят о компенсированной дисменорее.

Если же со временем симптомы нарастают, а болевые ощущения усиливаются, диагностируют декомпенсированную дисменорею.

Степени тяжести дисменореи

Принято выделять несколько степеней тяжести этого нарушения менструального цикла.

Дисменорея 1 степени предполагает наличие болевых ощущений, которые только периодически могут приводить к уменьшению активности женщины. Симптомы, связанные с общим нарушением самочувствия, при этом отсутствуют.

Дисменорея 2 степени характеризуются более выраженным болевым синдромом, купирование которого требует приема обезболивающих препаратов. Самочувствие женщины во время менструации заметно ухудшается, что влияет на ее работоспособность и в ряде случаев заставляет изменить привычный ритм жизни.

Дисменорея 3 степени характеризуется выраженным болевым синдромом, который практически не купируется с помощью анальгетиков. У женщины присутствуют тошнота, головные боли, слабость и другие вегетативные симптомы. Как правило, пациентке приходится менять привычный ритм жизни в связи со значительно ухудшившимся состоянием здоровья и выраженным снижением работоспособности.

Диагностика дисменореи

Тщательное обследование позволяет выявить нарушения, лежащие в основе дисменореи, и разработать оптимальную схему лечения.

Лечение дисменореи

Лечение дисменореи зависит от причин, которые лежат в основе развития болевого синдрома.

Пациенткам с первичной дисменореей рекомендуется полноценный сон, минимизация стрессовых ситуаций, умеренные занятия спортом, диета с низким содержанием трудноперевариваемых продуктов и ограничением алкоголя и крепкого кофе. Помимо этого, следует отказаться от курения.

Курс лечения пациенток со вторичной дисменореей предполагает терапию основного заболевания и может включать в себя как консервативные, так и хирургические методы.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с дисменореей, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Боль при месячных (дисменорея)

Болевыми ощущениями во время месячных страдает около 80% женщин, обратившихся к врачу. При этом 10% из них переносят менструацию тяжелее, вплоть до потери трудоспособности.

О болях во время менструального цикла

Каждая женщина хотя бы раз в своей жизни сталкивалась с неприятными и болезненными ощущениями во время месячных. У кого-то они случаются эпизодически при простудах и ослабленном иммунитете, а кто-то страдает болями всю жизнь. Гинекологи ФНКЦ ФМБА утверждают: «Боль во время месячных – это не нормально!».

В современной медицине синдром болезненных месячных расценивают как заболевание, которое имеет название «альгодисменорея» или «дисменорея». Первое название принято считать более точным, но за счет его длины, чаше используют второе – дисменорея.

Выделяют два типа заболевания:

  1. первичная (функциональная) дисменорея – наблюдается в юношеском возрасте и у женщин в возрасте 20-25 лет. Повторяется циклически, боль возникает за 12 часов до месячных или в первый день менструального цикла, длится от 2 до 42 часов. Имеет ноющий, схваткообразный характер или распирающий, отдающий в кишечник или мочевой пузырь. Заболевание не связано с патологическими изменениями половых органов;
  2. вторичная (органическая) дисменорея – возникает на фоне патологических процессов органов малого таза по причине урогенитальных заболеваний и воспалительных процессов. Свойственна женщинам после 25-30 лет. Характеризуется обильным кровотечением со сгустками, сильными болями в пояснице. Боль появляется и усиливается за 1-2 дня до начала менструального цикла.

Причины возникновения болей при месячных

В зависимости от типа дисменореи причины возникновения болевых ощущений отличаются.

При функциональной дисменореи причины:

  • физиологические – нарушение синтеза гормонов. Происходит повышенная выработка простагландинов – липидные вещества, которые отвечают за сокращение матки в период менструации. Избыточное количество приводит к сильному маточному сокращению, что провоцирует возникновение болевого синдрома. Также к дискомфорту приводит повышенная выработка адреналина, норадреналина, дофамина, серотонина;
  • психологические – низкий болевой порог, страх перед болью, неврологические расстройства и психоэмоциональные отклонения, которые усиливают и обостряют восприятие боли;
  • сосудистые нарушения;
  • нехватка магния в крови.

Вторичная дисменорея наблюдается у пациенток с патологиями репродуктивных органов и может быть вызвана:

  • аномальным расположением матки, ее недоразвитостью и пороками развития;
  • аномалией развития половых органов, затрудняющих отток менструальной крови;
  • эндометриозом (разрастание внутреннего слоя стенки матки на другие органы);
  • воспалительными процессами в органах репродуктивной системы;
  • варикозным расширением тазовых вен;
  • спайками в малом тазу и маточных трубах, вызванные воспалением труб, яичников или перенесенными операциями;
  • миомой матки, кистами яичника;
  • инфекциями, передающимися половым путём;
  • установкой внутриматочной спирали;
  • травмированием (последствие оперативного вмешательства, частые медицинские аборты);
  • психологическим и физическим переутомлением (частые стрессы, нарушение режима отдыха и труда).

Симптомы

Неприятные ощущения во время или за несколько дней до месячных могут быть различной степени и интенсивности. Если недомогание не ярко выраженное и носит кратковременный характер, а боль не значительна и не влияет на привычный образ жизни, переживать не стоит. Небольшой дискомфорт внизу живота в первые дни менструального цикла считается нормой для организма.

Читайте также  Специальные методы исследования в диагностике болезней

Однако сильные болевые симптомы и сопутствующие недомогания могут указывать на патологию в организме:

  • болевой синдром: сильная боль внизу живота различного характера (тянущая, колющая, схваткообразная). Может отдавать в область придатков, поясницу, кишечник, мочевой пузырь, внутреннюю поверхность бедер;
  • психоэмоциональное расстройство: нарушение сна, нервозность и раздражительность, тревожность, подавленность, излишняя чувствительность, перепады настроения, непереносимость запахов, изменение вкусовых предпочтений;
  • вегетативные нарушения: тошнота, вздутие живота, диарея или запор, сухость во рту, частое мочеиспускание, озноб или жар, повышенное потоотделение;
  • вегето-сосудистые нарушения: головная боль, головокружение, потеря сознания, онемение конечностей, отек лица, тахикардия, брадикардия, боли в сердце;
  • обменно-эндокринные проявления (дисбаланс гормонов): изменение температуры тела (как понижение, так и повышение), слабость, упадок сил, боли в суставах, отечность, обмяклость в теле (ватные ноги), кожный зуд.

Перечисленные симптомы могут выступать признаками незначительной патологии или указывать на серьезное заболевание. Многопрофильный центр ФНКЦ ФМБА рекомендует пациенткам обратиться к нашим специалистам для установления причин недомогания и их лечения.

В зависимости от тяжести болевых симптомов дисменорею классифицируют:

  1. первая степень (легкая) – умеренные, кратковременные боли внизу живота. Отсутствуют нарушения других систем организма. Сохраняется работоспособность;
  2. вторая степень (средняя) – выраженный характер болевых ощущений, сопровождается эндокринными и вегетативными нарушениями: слабостью, тошнотой, рвотой, учащенным мочеиспусканием, ознобом, бессонницей, изменениями в настроении, депрессией. Требует консультации врача и назначения лекарственных препаратов;
  3. третья степень (тяжелая) – сильные, нестерпимые боли в животе и пояснице дополняются симптомами второй степени. Сопровождается обмороками, тахикардией, болями в сердце. Обезболивающие препараты не действуют, полностью пропадает работоспособность.

Если Вы ежемесячно сталкиваетесь с болями во время месячных, не терпите! Со временем их интенсивность может вырасти, а патологические процессы перерасти в серьёзные заболевания. В нашей клинике вы можете пройти плановое гинекологическое обследование, которое поможет выявить причины недомогания, обнаружить сопутствующие заболевания и начать адекватное лечение.

Диагностика

Диагностика во время болей при месячных должна проходить комплексно. На первичном осмотре важно детально рассказать врачу, что Вас беспокоит. На основе жалоб, симптомов, описания образа жизни гинеколог сможет исключить синдром острого живота (например, аппендицит). После устного опроса врач осматривает пациентку и назначает ряд исследований. В них входит:

  • гинекологический мазок (в том числе на флору, венерические заболевания, гормональную функцию эпителия, цитологию);
  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови на уровень гормонов в крови;
  • УЗИ органов малого таза;
  • вульвоскопия;
  • кольпоскопия.

В нашем центре ФНКЦ ФМБА диагностика проводится по международным стандартам. Клинико-диагностический центр, входящий в состав клиники, гарантирует точность результатов и быстроту их предоставления. Современное оборудование гинекологического отделения позволяет проводить точную диагностику.

Профилактика болей при месячных

Как и любое другое заболевание дисменорея нуждается в профилактике. Чтобы предотвратить появление болезненных ощущений во время месячных необходимо соблюдать несколько правил:

  • регулярно посещать врача (при отсутствии жалоб 1 раз в год);
  • своевременно лечить гинекологические заболевания;
  • пользоваться контрацепцией, чтобы избежать венерических инфекций и нежелательного зачатия (как следствие – аборт);
  • соблюдать рекомендации гинеколога;
  • незамедлительно обратиться к врачу при болях во время месячных.

К дополнительным рекомендациям можно отнести: занятие спортом и ведение активного образа жизни, воздержание от вредных привычек, поддержание витаминного-минерального комплекса в организме, соблюдение режима дня, сбалансированное питание, регулярную половую жизнь с постоянным партнером (для взрослых женщин).

Как лечить

Гинекологическое отделение ФНКЦ ФМБА определяет и разрабатывает подход в лечении дисменореи индивидуально для каждой пациентки. В зависимости от причин заболевания, лечение может носить профилактический характер с назначением медикаментов (обезболивающие средства, спазмолитики, седативные лекарственные препараты), либо комплексный.

Комплексная терапия включает:

  • прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов;
  • восстановление гормонального баланса;
  • коррекцию приема или вида оральных контрацептивов (установка спирали до родов нежелательна);
  • хирургическое лечение.

Во время терапии может быть показана консультация смежных специалистов (эндокринолог, маммолог, психолог).

Важно понимать, что снятие болевых симптомов обезболивающими препаратами – не лечение. Дисменорея – патологическое состояние и лечить его необходимо комплексно под контролем опытного специалиста!

Записаться на прием или получить консультацию нашего специалиста Вы можете по номеру: +7 499 725 44 40 или заполнив удобную форму на сайте.

Дисменорея

Нарушение нормального менструального цикла — частое явление у многих женщин репродуктивного периода. Одно из самых частых — дисменорея. Это выраженный болевой синдром, который повторяется циклически. Обусловлен нейровегетативными, поведенческими и обменными изменениями.

Что это такое

Дисменорея — распространенное нарушение менструального цикла. Встречается у девушек и женщин чаще всего в возрасте от 13 до 45 лет. Сопровождается болевым синдромом различной интенсивности, характера, который значительно влияет на формирование личности. Может сопровождаться нарушениями нервной системы, которые могут проявляться как легкими так и тяжелыми формами. Дисменорея негативно влияет на общее состояние, снижает трудоспособность.

Причины возникновения — анамнез

Выделяют факторы риска развития данной патологии, к которым относят:

  • Начало менструаций в раннем возрасте.
  • Аномалии развития матки и придатков.
  • Привычные интоксикации (курение, алкоголь, наркотики).
  • Наличие хронических заболеваний (эндометриоз, миома).
  • Постоянные стрессы.
  • Гиподинамия.
  • Низкий социально- экономический статус.

Также важным фактором является наличие отягощенного семейного анамнеза. Значительно возрастает вероятность развития дисменорея при наличии данной патологии у близких родственников по женской линии.

Симптомы, признаки и виды

Заболевание имеет характерную клиническую картину. Сопровождается возникновением выраженного болевого синдрома внизу живота за несколько дней до менструаций и во время них. Также возможно возникновение вегетативных расстройств — вздутие живота, гипертермия, тенезмы, рвота и тошнота. Возникают вегетососудистые нарушения — головные боли, отеки, обмороки, изменения сердечного ритма. Эмоциональная лабильность — депрессия, бессонница, изменения настроения, раздражительность.

Выделяют несколько видов дисменореи:

  • Первичная. Возникает непосредственно с момента менархе, либо через несколько лет после установления менструального цикла. Обычно имеет функциональный характер, не связана с патологией внутренних органов.
  • Вторичная. Возникает на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза. Характерно развитие после 30 лет.
  • Спастическая. Характерна боль в виде спазмов, коликов. Значительно ухудшается общее состояние, поведение.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза и исключения другой патологии проводят тщательный сбор жалоб, выяснение семейного анамнеза. Могут использоваться специальные тесты-опросники для диагностики эмоционального состояния. В случае необходимости используют ультразвуковое исследование, электроэнцефалографию, диагностику состояния стероидных гормонов. Для проведения дифференциальной диагностики проводят пробу с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Дисменорея — лечение

Терапия направлена на устранение болевого синдрома и фактора, его провоцирующего. За несколько дней до менструаций следуют таким рекомендациям:

  • Устранение из рациона продуктов на основе молока и кофе.
  • Обеспечение полноценного сна.
  • Употребление продуктов богатых витаминами.
  • Снижение физических нагрузок, устранение стрессовых факторов.
  • Использование седативных растительных препаратов.

С обезболивающей целью можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, витаминотерапию. Для повышения уровня магния, используют препараты содержащие этот микроэлемент. Если нет эффектов от противовоспалительных средств используют гормональную терапию.

Осложнения

В зависимости от формы патологии возможно развитие различных побочных явлений:

  • При первичной дисменорее — различные нарушения психического здоровья.
  • При вторичной — невынашивание, бесплодие.

Чтобы не допускать развития тяжелых осложнений при первых признаках заболевания важно обращаться за помощью к гинекологу.

Профилактика заболевания

Чтобы не допускать развитие данной патологии или чтобы она имела более легкое течение важно придерживаться таких рекомендаций:

  • Ведение активного образа жизни.
  • Здоровое, полноценное, витаминизированное питание.
  • Отказ от привычных интоксикаций.
  • Своевременное, качественное и полноценное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.

Вывод

Дисменорея — частая патология менструального цикла. Может быть первичной, вторичной и спастической. Основные проявления — боль за несколько дней до и во время менструаций различного характера, интенсивности. Для лечения используются противовоспалительные средства, витамины, гормональная терапия. Заболевание может осложниться нарушением нервной системы, развитием бесплодия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: